联合种植（精选六篇）
联合种植 篇1
1 种植牙修复前的咬合重建
邻牙倾斜、对合牙伸长、咬合关系的异常术前都必须进行正畸治疗, 也为日后种植修复创造必要条件。不能采用单纯的种植修复方式进行修复的原因, 因为邻牙倾斜移位、对合牙伸长等原因, 会造成在接受种植义齿修复后, 由于咬合力过大或不平衡而引起种植体周围骨组织创伤性吸收, 导致种植失败;错 (牙合) 畸形影响种植义齿的设计、植入和修复效果[2]。因此, 这类患者必须首先接受正畸治疗, 纠正错 (牙合) 畸形, 为种植修复创造条件。
2 种植修复前的正畸治疗
2.1 直立磨牙
长期缺牙通常会导致邻牙向缺隙侧倾斜, 例如, 下颌第一磨牙的缺失长期未修复, 临床上通常可以看到第二磨牙向近中倾斜, 使修复第一磨牙的空间减小, 即使勉强修复, 容易形成楔状的邻接隙, 导致食物嵌塞。应用正畸直立磨牙, 可以恢复缺失牙的修复空间。
2.2 集中散在间隙
先天缺牙的患者牙弓内常常可以看到散在的间隙, 或者成年的患者由于个别牙的早失, 导致邻牙的移位, 出现间隙, 使该牙的修复间隙不足。通过正畸, 将间隙集中到缺牙部位, 便于修复。现在, 骨整合种植体已成为修复先天缺牙最佳替代体, 所以正畸医生有责任为日后的种植修复准备条件, 除了通过牙根的平行移动提供足够的垂直向和近远中向的间隙, 正畸医生的任务还包括提供足够的骨的高度和宽度, 给种植修复创造最佳的条件。
2.3 开展缺牙间隙
修复牙间隙在种植牙修复中最为常见。不管缺失牙在什么部位, 邻近牙齿通常会向缺失牙部位移动, 出现牙齿倾斜或邻近牙齿散在间隙, 导致缺失牙间隙减小, 难以进行牙种植。通过正畸治疗, 利用螺旋推簧等矫正器装置, 将缺失牙间隙打开, 为种植体提供足够的间隙。前牙舌倾的患者可以通过唇向开展间隙修复牙弓前部牙。
2.4 压低伸长对颌牙
长时间的缺牙未进行及时修复会使对颌的牙齿伸长, 使缺牙区垂直向的修复空间不足。目前常规种植前开辟足够 (牙合) 龈距的方法有伸长牙去髓截冠法与正畸压低磨牙技术。正畸压低磨牙技术是保护健康自然牙的最佳方法。
2.5 解除前牙反 (牙合)
前牙切对切或者反 (牙合) 的患者, 因外伤或者龋坏等造成缺牙后, 如果想用种植修复, 将会非常困难, 不仅使种植手术的设计和操作变得困难, 而且不正常的前牙咬合力作用在种植体上, 易造成种植体的松动。
2.6 解除前牙深覆 (牙合)
前牙深覆 (牙合) 形成了前牙不良的咬合关系, 会对上颌或下颌产生异常的咬合力, 这种咬合力通常会导致种植修复体的脱落失败。所以, 前牙深覆 (牙合) 的患者必须在种植修复前解除不良的咬合关系, 才有利于种植体的存活。
2.7 控根移动
临床上有的时候看到口内缺牙侧有足够的修复间隙, 但是X线投影显示邻牙的牙根太靠近缺失牙侧, 使种植无法进行。要行种植修复, 必须通过正畸手段, 控制牙根的移动方向, 达到既不减少牙冠间的缺牙间隙, 又能使牙根移动到合适的位置, 方便种植体的植入。
3 种植体植入后可辅助自然牙支抗的正畸治疗
修复种植体植入后辅助自然牙支抗的正畸治疗:个别牙缺失, 邻牙出现倾斜、移动, 对于先天或后天造成的连续性多个后牙缺失并伴有牙列错 (牙合) 畸形患者, 单纯应用传统正畸技术由于支抗力量不足, 一般很难矫正牙列错 (牙合) 畸形。除了传统的种植支抗钉来推移牙齿外, 已经形成骨整合的种植体也可以作为强支抗来移动牙齿, 种植体植入后辅助自然牙如邻牙倾斜、多个牙缺失伴错合都可应用种植体做支抗来移动牙齿[3]。
4 正畸的保持
口腔正畸治疗后都需要较长时间的保持, 尽早的修复治疗也是保持的一部分, 如能进行早期的种植体植入, 就能尽早重建咬合, 正确的修复治疗不仅可以改善咬合关系, 提高咀嚼效率, 还可尽早恢复美观和健康, 对正畸后的保持起到稳定和促进作用, 所以两者互相结合即可缩短疗程又对正畸后的保持起到稳定和促进作用。保持器与修复体也可结合使用, 至保持期结束后, 再进行永久修复。有些牙周病的患者则须长时间的保持。
5 种植和正畸相互协调在临床上的意义
通过正畸手段排齐、整平牙列, 解除拥挤, 打开咬合, 获得正常的牙列覆 (牙合) 覆盖及尖窝咬合关系以及恢复合理的缺牙间隙, 使本来不具备种植修复条件的患者重新获得种植机会;正畸与种植序列治疗还能消除合干拢, 避免异常咬合力, 防止食物嵌塞, 有利于种植体的长期稳定性;正畸治疗可将牙列中的间隙重新分配, 减少种植体数目甚至避免种植体的植入;种植支抗的应用给正畸提供了灵活且坚强的支抗, 使牙列缺失且错 (牙合) 畸形的患者正畸[4]。随着种植和正畸联合治疗成功的病例越来越多, 种植前进行正畸也逐渐为医生和患者所接受, 两者将不断的合作, 趋于一体。
种植牙能很好地恢复牙齿功能, 咀嚼功能优于其他传统假牙。依靠自身的人工牙根进行修复, 不用磨旁边的健康牙齿, 避免基牙预备可能带来的不良后果, 对牙齿没有任何伤害。不使用传统镶牙的卡环或牙套, 人工牙根牙槽骨紧密结合, 像真牙一样扎根在口腔里, 很强的固位与稳定功能, 可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠, 达到整体协调和美观的最佳效果。体积小、金属不外露、美观高雅、整体协调, 有利于保持口腔清洁卫生, 不使用活动假牙必需的基托与卡环, 没有异物感, 非常舒适、方便, 而且有利于保持口腔的清洁卫生。具有良好的咀嚼功能, 远超过传统镶牙的效果。研究显示假牙的咬合力只有自然牙的1/20, 而。自然牙的垂直咬合力40-50kg, 种植牙的垂直咬合力35-40kg接近自然牙。种植牙可有效避免传统活动假牙带来的不便, 如牙龈疼痛、异物感、异味, 发音障碍中解脱。无需基托、卡环、支托, 具有良好的舒适度, 有效阻止和延缓骨吸收, 保护了牙槽骨。
在种植体植入前利用正畸的手段进行必要的治疗, 调整邻牙间隙, 关闭散在间隙, 适当调整上下牙的咬合关系, 打开咬合调整异常合力, 恢复正常的尖窝与覆颌覆盖关系, 消除合干扰等。通过正畸的治疗达到最终理想修复效果, 种植和正畸的联合治疗, 使更多本来不具备种植修复条件的患者, 重新获得种植的机会。
摘要：随着口腔修复技术的不断发展和成熟, 牙齿矫正、烤瓷、种植牙等修复技术应用而生, 牙齿的畸形、缺失、缺损等都可以通过修复技术而完成, 但其中种植牙更为牙齿缺失患者为首选。种植牙既能恢复缺失牙的形态, 又能行使正常功能为出发点, 它涉及到多个学科和技术领域, 所以这就要求我们在设计中既要参照种植义齿的适应症, 又要结合患者口腔条件, 应用正畸原理达到很好的合力传导, 应力分散和良好的咬合平衡关系。
关键词：种植体,正畸治疗,支抗
参考文献
[1]周彦恒, 胡炜, 孙燕楠, 等.种植体修复患者的正畸治疗[J].中国口腔种植学杂志, 2000, 5 (1) :18-21.
[2]李石, 段银钟, 马兆峰, 等.正畸与种植联合治疗牙列缺损的临床研究[J].口腔医学, 2006, 26 (3) :200-202.
[3]周公亮, 刘蝶, 梁星, 等.牙列缺损伴错 (牙合) 畸形的正畸与种植联合治疗的临床观察[J].华西口腔医学杂志, 2008, 26 (5) :499-502.
联合种植金银花合作协议书 篇2
合作人： 耿立（以下简称甲方）
徐民安（以下简称乙方）亓国强（以下简称丙方）项目内容：联合开发金银花种植及销售业务 项目地址：许昌县桂村乡周胡村 项目面积：一百二十九亩
甲乙丙三方本着公平、平等、互利的原则订立合作协议如下： 第一条 万元，分二次注入，第一次为土 甲乙丙三方自愿合作种植金银花项目，总投资为六十万元
地租金和种苗费计三十九万元 三十九万元，第二次为收花人工费用，烘干设备费用及其它费用计二十一万 三十九万元 二十一万 元，以上费用以人民币方式由甲乙丙三方共同平均出资。第二条 在合伙期间合伙人出资的为共有财产，不得随意分割。合作协议到期终止后，各合伙
人的出资仍为个人所有，届时予以返还。第三条 本合伙企业经营期限为 手续。第四条 甲乙丙三方共同经营，合伙人执行合伙事务所产生的收益归全体合伙人，所产生的亏 年。如果需要延长期限的，在期满前六个月办理有关
损或者民事责任由全体合伙人承担。第五条 第六条 合伙期间债务由甲乙丙三方平均负担。每年项目产品总销售利润的 % 进行固定投入。剩余销售利润甲乙丙三方平均
分红，一年一结算。第七条 违约处理 如果一方违反本合同任何条款，非违约方有权终止本合同的执行，并依法要求违约方承担损害 赔偿责任。第八条 协议解除
一方合伙人有违反本合作协议的，另两方有权解除合作协议； 一方合伙人违反法律法规规定，侵害其他合伙人合法利益的，另两方有权解除合作协议。合作协议期满；3
三方均同意终止协议的； 其他法律规定的情况。
第九条 本协议未尽事宜，三方可再进行协商补充，补充协议与本协议经各方签章后具有同等 法律效力。第十条 本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，由甲乙丙三方签字（盖章）生效。
甲方：（签章）
乙方：（签章）
联合种植 篇3
主办单位:北京中农校联生物技术研究院 (北京) 有限公司
北京招商总部电话:010-56036066 010-56035877 010-56289388 010-56289981
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联合种植 篇4
在飞速发展的今天, 种植屋面已经成为提高城市绿化覆盖率、改善生态环境、减缓“热岛效应”、美化城市景观的最有效途径。然而由于植物根系的发达, 非常容易把屋面排水层、保护层及防水层穿透, 以前只是在防水层上面浇筑5 cm~7 cm厚的混凝土作为刚性保护层, 上铺陶土粒、鹅卵石, 上面铺土工布作滤水层, 形成排水层, 施工造价高, 而且增加了建筑物的荷载。长期作用, 导致建筑物沉降不一, 刚性保护层开裂, 继而防水层被直接切开, 植物根系穿过, 从而造成渗漏。为了保证种植屋面不漏水、不渗水, 并且具备防各种植物的根系的穿刺能力, 所以对种植屋面防排水的材料和施工工艺提出了更加苛刻的要求。在种植屋面应用了复合铜胎基耐根穿刺防水卷材作为防水层及保护层、HDPE排水板作为排水层, 可以形成强有力的防排水系统。
2 技术特点
1) 采用复合铜胎基耐根穿刺防水卷材作为防水层及保护层、HDPE排水板作为排水层, 形成完美的种植防排水系统, 从而保证了施工各环节的质量。2) 复合铜胎基耐根穿刺防水卷材联合HDPE排水板除具备普通防排水功能外还具备防植物根刺功能, 施工时无污染、无噪声、安全可靠、质量保证。3) 本工艺具有施工方便、工效高、工期短、用工少、劳动强度小等特点。
3 适用范围
适用于新建和既有建筑屋面、地下建筑顶板种植屋面的施工。
4 工艺原理
HDPE排水板可完全取代传统卵石滤水层进行排水, HDPE排水板的自身多凸点设计可保证积水的多向流动, 具有强排水功能;复合铜胎基耐根穿刺防水卷材强度高韧性好, 接缝采用化学阻根剂, 大面积铜胎基只有物理阻根性, 既防根穿刺, 又不影响植物正常生长, 能抵抗植物中的种种酸碱, 结合HDPE排水板可形成高强度防排水保护层。
5 材料特性
5.1 复合铜胎基耐根穿刺防水卷材
1) 具有防水和阻止植物根系穿刺双重功能, 既能长久保持防水功能, 又能承受植物根须穿刺, 不影响植物正常生长 (见图1) ;2) 抗拉强度高, 对基层收缩变形和开裂的适应能力强;3) 耐高温、低温性能好, 适应范围广泛;4) 耐腐蚀、耐候性好;5) 与普通防水卷材施工方法一样, 施工操作简单。
复合铜胎基耐根穿刺防水卷材构造层图见图2。
5.2 HDPE排水板
HDPE排水板是高密度乙烯聚合而成的高分子材料, 是一种结晶度高、非极性的热塑性树脂塑料板, 如图3, 图4所示。具有以下特征:
1) 材料本身的多凸点设计可保证积水的多向流动, 具有强排水功能;2) 防渗性好, 有良好的阻隔性;3) 有良好的抗穿刺性能;4) 无化学污染, 耐酸碱及多种化学物质;5) 质量轻、强度高, 并有优良延伸率及耐磨性, 尺寸稳定性好。
6 施工工艺
基层验收→铺贴复合铜胎基耐根穿刺防水卷材→验收防水层→规划弹线→顺坡空铺HDPE排水板→排水板长短边搭接处理→铺设聚酯无纺布→验收排水滤水层→回填土施工。
6.1 铺贴复合铜胎基耐根穿刺防水卷材
1) 基层必须干燥, 应严格控制含水率, 测试时在基层表面放1 m2卷材, 经3 h~4 h后如其下表面基本无水珠时即可施工。2) 在施工前要认真清扫基层表面上残留的灰尘及杂物。3) 阴阳角部位均应做成八字形, 对女儿墙拐角部位均应做附加层, 一般宽为300 mm, 搭接为100 mm。4) 卷材铺贴:卷材采用满粘法。铺贴时从一边开始, 先将卷材按位置放正, 长边、短边各留出100 mm接槎。然后点燃喷灯对准卷材底面及基层表面同时均匀加热 (喷灯嘴距卷材表面约300 mm为宜) , 待卷材表面熔化后, 随即向前滚铺卷材, 并把卷材压实压平, 接槎部分以压出熔化沥青为宜, 滚压时不要卷入空气和异物, 并防止偏斜、起鼓和褶皱。最后再用喷灯和压子均匀细致的把接缝封好, 防止翘边。5) 结构变形缝节点卷材采用上翻的做法, 并增加附加卷材SBS。
6.2 铺设HDPE排水板
1) 铺设HDPE排水板的基层必须清理干净, 确保基层表面无尖角凸块, 室外车库顶板需要有2‰~5‰的找坡。2) HDPE排水板的凸面朝向有水流到的一面, 使得渗流的水顺利排出。3) 将HDPE排水板自然展开、疏松地铺设在相应位置上。4) HDPE排水板顺着排水坡度横向铺设, 从低往高逐步铺设, 高边压低边相互搭接, 不允许逆向搭接, 搭接长度不小于100 mm。5) 排水板铺设完后铺设无纺布, 无纺布采用搭接方式, 搭接宽度应不小于100 mm (见图5) , 搭接缝处用土或者其他重物压盖, 防止大风刮开。排水板大面积施工示意图见图6。6) 铺设HDPE排水防护板时不能让泥沙进入HDPE排水板的凸台空隙内, 以保持HDPE排水板的排水空间通畅。
7 结语
复合铜胎基耐根穿刺防水卷材联合HDPE排水板防排水系统经过工程应用, 发现该技术操作简单, 可以提高工效, 缩短工期, 节约资金, 并很好地改善了种植屋面防排水系统施工质量, 保证种植屋面不漏水、不渗水, 并有效防止植物根系的穿刺, 满足了园林绿化多样种植的要求。
参考文献
联合种植 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013-10~2014-10收治上前牙即刻拔除同期植入种植体患者12例, 男5例, 女7例, 年龄18~40岁, 无种植禁忌证。12例患者植入12枚种植体。病例纳入标准: (1) 患者身体健康, 依从性好, 口腔卫生, 邻牙健康, 无夜磨牙, 并同意种植修复的患者。 (2) 外伤缺失牙, 仅有少量骨缺损。 (3) 无法保留的根折牙、无法行牙髓治疗的龋坏或残根, 根尖区无异常。 (4) 种植区周围软组织健康, 有足够软组织关闭术区。 (5) 良好而稳定的咬合关系。排除标准:除一般种植牙禁忌证外还包括: (1) 患牙骨穿孔或骨壁凹陷明显。 (2) 种植体植入后不能获得初期稳定性。种植设备与种植体: (1) 种植机:卡瓦种植机 (德国) 。 (2) 种植体系统:奥齿泰种植系统 (韩国) 。
1.2 治疗方法
12例患者均采用改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻临时冠修复, 4~6个月后永久修复的方法。
1.2.1 术前准备
术前拍摄曲面断层片, 牙科CT扫描, 了解术区可用骨高度和宽度、唇侧骨板情况。对患者进行血常规、凝血常规等血液系列检查, 全口洁治。对患牙及周围软组织情况做全面评估, 制定完善的治疗计划。
1.2.2 微创拔牙术
常规碘伏消毒, 必兰麻注射液术区局部浸润麻醉, 保存牙龈乳头, 翻瓣暴露唇侧骨板, 用微创拔牙挺在牙根和固有牙槽窝之间尽量楔入, 将患牙挺松, 再用微创拔牙钳拔除患牙, 尽量避免损伤患牙周围骨质。
1.2.3 改良式GBR技术联合即刻种植术
根据牙槽窝形态大小选择合适直径、长度的种植体, 预备种植窝, 逐级扩孔, 将扩孔钻上带出的自体骨碎屑收集备用, 植入种植体, 将收集的自体骨碎屑、Bio-Oss人工骨粉及自体血液相混合, 填塞在种植体与周围骨质间隙及骨缺损区。采用“领圈式”固定Bio-Guide膜法, 将适当大小的生物膜边缘按照唇侧暴露的骨创面进行修整, 使其边缘圆钝, 易于就位, 然后在生物膜近牙槽嵴处剪一小孔, 临时基台颈部穿过生物膜, 将小孔边缘压在临时基台与种植体之间, 扭紧在种植体上, 生物膜覆盖种植间隙与唇侧骨板, 保护植入骨粉, 最后无张力严密缝合黏骨膜瓣。
1.2.4 即刻临时冠修复
采用专用即刻临时基台行树脂临时冠修复, 要求开牙合0.5~1mm, 正中牙合、前伸牙合及侧方牙合无咬合接触, 临时义齿设计为联冠。联冠经调磨试戴合适后, 冠颈部1/3高度抛光, 最后完成与邻牙的固定粘结修复。特别强调不可用临时修复体咀嚼硬物。定期观察修复体及周围组织愈合状态, 如有需要及时调改修复体。在种植手术完成4~6个月后, 参考临时修复体使用情况进行永久性冠修复。
1.3 评价标准
以1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的成功评价标准为参考[2]。内容:功能好;无麻木、疼痛等不适;自我感觉良好;种植体周围X线无透射区, 横行骨吸收不超过1/3, 种植体不松动;龈炎可控制;无与种植体相关的感染;对邻牙支持组织无损害;美观;咀嚼效率达70%以上;符合上述要求者5年成功率应达到85%以上, 10年达80%以上。
患者满意度调查:种植义齿永久修复完成后12个月, 根据患者主观感受, 以视觉模拟评分法 (visual ana-logue scale, VAS) 作为指标, 测量患者对种植义齿周围软组织美学效果的主观满意度[3]。
2 结果
本项目随访6~12个月, 12例患者12枚种植体均无感染、松动, 对邻牙支持组织无损害, 种植体周围X线无透射区, 骨结合良好, 未见明显病理性骨吸收, 无种植体周围炎症出现, 软组织健康。种植体成功率100%, 患者对修复效果主观满意度VAS值为85~98, 平均值91.25。见表1。
3 讨论
传统的延期种植术要求患者在患牙拔除后3~6个月植入种植体, 其后仍需3~6个月的种植体骨整合期, 才能进行义齿修复, 这明显延长了患者的无牙期。此外, 据研究[4], 拔牙后牙槽骨将发生进行性骨吸收, 且大部分吸收发生在拔牙后4个月内, 高度降低2.0~4.5mm, 宽度吸收5~7mm, 约为原来的50%, 失牙区牙槽骨骨量明显不足, 种植前需进行植骨或重建, 大大限制了种植义齿的远期成功率。另一方面, 唇侧骨板不足, 种植体易从唇侧骨壁穿出, 为避免这种情况发生, 需调整种植体植入角度, 后期修复时需采用转角度基台, 不仅增加了治疗成本, 还可能影响后期修复的美学效果。而即刻种植术将微创拔除患牙与种植体植入同步进行, 有效的减少了牙槽骨的生理性吸收, 尽可能的保存了唇侧骨壁的完整性, 使种植体骨结合与牙槽窝的骨改建同期进行, 在种植体周围保存较多的致密骨组织而使骨丧失量降到最低[5]。同时, 可沿原有牙根长轴方向预备种植窝, 使种植体获得理想的植入位置和角度, 更符合生物力学要求, 达到更好的美学效果。传统的GBR技术在种植体与周围骨质间隙及骨缺损区植入Bio-Oss人工骨粉或自体骨, 再覆盖Bio-Guide膜, 常规的固定膜方法有膜钉固定、缝线固定和双层膜固定等。我们在临床应用中从两方面对传统的GBR技术进行了改良:首先是将骨缺损区填塞的单一的Bio-Oss人工骨或自体骨改良为自体血液、碾碎的自体骨及Bio-Oss人工骨粉三者的混合物;其次是生物膜的“领圈式”固定法。自体骨和自体血液的加入具有高度的引导性, 可以促进骨缺损周围新骨的形成。Bio-Guide膜的作用是位于软组织和骨缺损之间, 覆盖种植间隙与不完整的唇侧骨板, 创造一个相对封闭的组织环境, 维持填入间隙中的骨粉稳定, 保护血凝块, 在一定程度上减少唇侧骨板吸收, 实现缺损区的骨修复性再生[6]。如果Bio-Guide膜固定不稳定, 出现位置移动, 骨粉就会吸收, 种植体周围延缓或者不能形成骨结合, 导致种植手术失败。“领圈式”固定法可以通过临时基台将生物膜紧密固定, 防止出现移位, 促进种植体骨结合的形成。即刻种植后即刻临时冠修复是非功能性负载, 它的应用可以减少甚至避免患者牙缺失的时间, 更重要的是可以给予软组织充分而稳固的支撑, 引导牙龈组织以类似天然牙颈部的形态生长, 有助于保存牙龈乳头的丰满度[7], 形成良好的穿龈轮廓和过渡带形态[8], 保持龈缘曲线的和谐连续, 最大限度的获得美学治疗效果。但其远期效果还需进一步的观察和研究。
参考文献
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[7]陈卓凡.上颌前牙区的即刻种植即刻修复治疗[J].中华口腔医学杂志, 2010, 45 (12) :730-733
联合种植 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月—2012年3月在我院门诊需进行正畸以及正畸-修复联合治疗的患者20例。其中, 男6例, 女14例;年龄16～42岁。正畸患者15例, 正畸-修复联合治疗的患者5例均为成人患者。
1.2 矫治方法
选用3B公司产MBT直丝弓矫治器, 浙江宁波慈北产不同类型的自攻型MIAS, 上颌 11mm×2.0mm, 下颌 9mm×1.6mm。正畸患者主要用于增强磨牙支抗活动内收前牙改善面型和压低后牙矫正正跨牙合及修正合平面倾斜, 压低前牙打开咬合改善前牙深覆牙合, 术前正畸患者常规排齐整平牙列, 口腔洁治, 拍全颌曲面断层片和植入部位根尖片, 签知情同意书。主弓丝用 0.38 mm × 0.64mm不锈钢方丝;正畸-修复联合治疗的患者主要用于压低伸长磨牙, 扶正倾斜基牙, 矫正正跨牙合后牙, 然后再完成修复, 修复完再保持, 多用粗丝片段弓。正畸患者植入部位多在第一磨牙和第二双尖牙之间;正畸-修复联合治疗的患者。内收多用NiTi拉簧和皮链, 压低多用皮链, 纠正跨牙合也多用皮链。力值组牙多为150～200G, 作用点在组牙之间, 单个牙多为100G之内, 作用点在此牙前后牙间隙, 时间半年至1年。
2 结果
正畸患者多在2年内完成矫治, 达到理想效果, 正畸-修复联合治疗的患者多在1年内完成修复达到理想的修复效果。
3 讨论
3.1 MIAS的临床应用
3.1.1 适应证和禁忌证
(1) 主要适应证:①需要最大支抗甚至是绝对支抗的临床病例, 如严重的牙列拥挤或双颌前突, 需最大限度内收前牙;②严重的牙槽高度失调, 如唇与牙槽关系失调所致的露龈笑, 咬合平面异常斜度所导致的严重开牙合、偏牙合、下颌过度前上旋或后下旋;③严重的中线偏斜;④正颌外科术前辅助治疗;⑤ 骨性畸形矫形辅助治疗。目前多数种植支抗系统由于骨整合不够, 尚难以直接为矫形治疗提供足够的支持。虽然个别系统 (如SAS) 例外, 但也要等到种植体骨整合后才可以进行矫形治疗。 (2) 相对禁忌证:①存在未萌恒牙者 (第三磨牙除外) , 手术有可能损伤恒牙胚;②全身性或颌骨局部骨代谢疾病;③手术部位局部炎症:牙龈炎或牙周炎等。
3.1.2 失败主要原因如下
(1) 感染:感染的发生一般与手术的无菌条件、患者自身局部或全身炎症的控制、口腔卫生的保持有关。 (2) 手术操作不当导致种植体植入孔预备不良:由于术者经验或者术前准备不足, 助攻型植入孔与种植钉型号不匹配, 导致种植体与骨组织间的机械结合不够紧密。此外, 植入孔预备时产热过多, 致界面组织损伤也是一个重要因素;而自攻型种植体往往由于术者过于频繁地改变植入方向, 导致种植体与骨组织间的机械结合不紧密。 (3) 手术位置选择:有报道显示, 相对于接近黏膜转折部, 附着龈更适于种植体植入, 成功率更高。
3.1.3 在临床矫治中我们常常将MIAS用于以下方面
3.1.3.1 拔牙间隙的关闭
拔牙矫治一般是为了解决患者的面型前突或牙列拥挤, 对于面型较突、牙列拥挤程度较大的患者, 尤其是成人患者, 我们往往需要利用强支抗来限制后牙前移, 以期获得尽可能多的间隙来解决患者的前突或拥挤。微小种植体作为一种“绝对支抗 ”, 即可以使后牙仅有微小近移, 甚至不近移的支抗, 可以为我们提供极大的帮助。将微小种植体根据患者错 情况植入在上、下颌第二前磨牙与第一恒磨牙之间、或第一恒磨牙与第二恒磨牙之间作为支抗, 可以最大限度地利用拔牙间隙, 解决拥挤、内收前牙、改善患者侧貌面型。
3.1.3.2 压低后牙
压低移动是最难实现的一种牙齿移动方式, 尤其是多根的后牙, 压低移动就变得更困难了。传统矫治对于后牙压低没有什么太好的方法, 勉强为之, 也不免是医生虽费时、费力, 而患者亦无法得到满意的疗效。而将微小种植体植入在所需压低的后牙的颊、腭两侧, 利用橡皮链等弹性结扎工具, 就可方便的实施对后牙的压低;同时矫治可仅在局部进行, 不会使牙弓内的其他牙齿产生不必要的移动。
3.1.3.3 矫治后牙锁牙合
后牙锁牙合, 尤其是处在上、下颌牙列最末位的两后牙锁牙合的矫治是非常困难的。由于位置关系, 矫治力对最末位的后牙的控制远不如对其他牙齿的控制, 对末端后牙纠正所需的矫治力要远大于纠正其他牙齿错位所需矫治力。在微小种植体问世之前, 为对抗因纠正末端后牙矫治所产生的反作用力, 我们必须设计带翼腭杠等众多支抗装置, 以保证矫治顺利实施。这些支抗装置给患者带来极大的痛苦, 使患者的正常生活受到极大影响。而微小种植体支抗的出现, 让一切都变得简单, 只需将其植入到上颌末端后牙近中腭侧及下颌末端后牙近中颊侧, 然后利用橡皮链等弹性结扎工具的牵引, 就可解决这个问题。
3.1.3.4 直立或近移磨牙
磨牙处于牙弓的远中、甚至是游离端位置, 且属多根牙, 无论是倾斜磨牙的直立, 还是磨牙的近移, 所需的支抗都相对要多。传统方法矫治相对较复杂、困难。而微小种植体支抗的出现, 使得一切变得容易, 对于倾斜的磨牙, 可在磨牙倾斜方向相反的位置植入微小种植体, 作为支抗对其进行反向牵引, 即可解决问题。如是游离端的磨牙发生近中倾斜, 可直接将微小种植体植入到远中牙槽嵴顶或下颌骨升支, 在磨牙近中粘接附件, 皮链经磨牙合面与微小种植体相连, 直立、压低磨牙。近移磨牙应在第一前磨牙、第二前磨牙之间, 或尖牙、第一前磨牙之间植入微小种植体, 植入位置尽量偏向牙冠方向, 以免产生过多的压低力, 近移时应利用粗的不锈钢方丝在要近移的磨牙近中弯制梯形曲, 末端弯制后倾曲来对抗磨牙在近移过程中可能产生的近中倾斜。
3.2 MIAS使用中容易出现的问题
3.2.1 在关闭拔牙间隙使用用MIAS时, 在使用时再植入, 过早植入置之不用, 没有力的作用很容易松动, 当你要用的时候很容易脱落。
3.2.2 压低后牙在成人患者, 一定要有耐心, 特别是组牙压低, 不要操之过急, 使用过大力值容易将MIAS拉掉。植入位置距合面要有一定距离, 不然使用一段时间后, MIAS太接近合平面无法加力还得再次换位植入。可以在合面用树脂粘粗钢丝使组牙同时压低, 同时可以防止在压低过程中皮链损伤其下方的牙龈组织。200G的力值和几个月的时间可以有很明显的作用, 不必担心其无作用。力值相同皮链可每周更换一次效果更好。
3.2.3 纠正成人锁合时, 不要使用个别牙上粘树脂垫, 特别是使用片段弓时, 这样容易使其余后牙升高, 如果时间长很难恢复原有的咬合关系, 出现全牙列咬合接触不良, 抬搞咬合最好使用全牙列活动牙合垫, 只要在作用功能区留用间隙即可。
3.2.4 成人无对合牙列区常有骨质疏松现象, 中年妇女更明显, 植入此区可适当向基骨区移动一些。否则容易脱落。
3.2.5 成人正畸及正畸-修复联合治疗时容易出现合干扰, 可以适当调和, 或适时使用牙合垫来过渡。