医疗仪器

医疗仪器（精选十篇）

医疗仪器 篇1

由于科技的日新月异,各种高新技术应用于医疗设备,各种功能的医疗设备层出不穷,更新换代速度极快,在现代医疗中的作用越来越重要,国内外大量具有高新技术的医疗仪器投入临床[1],医疗设备已经成为衡量一个医院医疗水平的标准之一[2]。由于医疗仪器往往汇集各类学科与尖端技术于一体,加上本身直接用于人体,对安全性、有效性要求非常高,因此对工程技术人员维修水平的要求也就非常高。但是, 医院医学工程技术人员素质良莠不齐,缺乏工作后的专业技术培训[3,4]。

维修是指工程师对使用者在使用与日常质控中发现的故障或工程师在安全与质量检查中发现的较复杂的安全与故障隐患、质量偏差等进行查找原因并做出相应处理的过程。维修始终是工程师的主要工作,也是工程师的价值与职责所在。下面结合笔者从业20年的工作经验,简要地总结了一些医疗仪器的维修方法。

1基本方法

(1) 基本原则医疗器械的安全性、有效性是维修的根本目的。工程师自身的安全、操作人员的安全、 病人的安全是前提。接地的完好是安全的基本保证。

(2) 沟通通过询问操作人员仪器的故障现象,判断大致的故障范围。

(3) 观察属于外围附件引起故障的直接检查附件;可能是主机故障的应先根据操作人员描述的故障现象判断还能否开机,不能开机的应直接打开机壳检查,有无明显的短路烧灼痕迹,有无脱线短路,有无潮湿,有无外物进入等;能开机的,则仔细观察开机的过程,有无异声、异味,开机程序是否正常,能否通过自检,自检中报何故障代码或信息。

(4) 实际操作通过操作检查仪器哪些功能正常, 哪些功能不正常及相应出现的故障现象,为查找故障确定大致的方向与范围。如操作正常,则要让操作人员当面再操作一次,并仔细观察操作过程,以判断是操作失误还是仪器偶发故障。

(5) 区分是软件还是硬件故障现在的医疗设备大多与计算机技术紧密结合,对普通计算机故障细致深入的了解对维修有很大帮助[5]。工作中出现死机、无法启动但用启动盘可启动、某一功能界面丢失或无法工作、图像无法重建等现象,大多为软件故障。软件故障只需重启或重装系统软件即可修复。

(6) 简易处理即可恢复的故障硬件的很大一部分不需要更换元件,只需做相应的处理即可恢复。各种限位开关、传感器(以光电耦合管最具代表性)及其它与运动有关的硬件由于位置的偏移引发故障,有的还表现出软性的故障,出现参数偏差或图像质量的下降,只需调整位置或做专业校准即可恢复;各种传感器堵塞或被尘埃、污物等遮挡引起的故障,只需做相应的清理即可修复;有的传感器由于环境条件的变化或自身老化等因素,出现参数偏差或图像质量的下降,大部分只需做各种相应的校准就可恢复。以血液透析机最为典型,因透析液在管路与各传感器中极易集聚结晶,使压力或流量传感器等因阻塞产生监测参数偏差故障,通过对仪器进行加热或化学处理(用仪器自带的热消毒办法进行热处理,用柠檬酸、次氯酸钠等化学物进行化学消毒),两种办法可去除不同的结晶,处理后自动进行冲洗,可排除大部分的报警, 还不能消除的做相应的校准可排除绝大部分的报警故障。放射科的仪器如CT、MRI、DR、CR、胃肠机等仪器,好多由于硬件位置的移动引发故障,典型的就是球管、准直器、探测器应三点一线的仪器,如出现任何位置偏移(通常是在更换新的配件或维修中拆卸过部件时出现),就会出现图像质量变差等的故障, 需做各种位置校准;探测器长期使用后图像质量会出现变化,需做图像质量确认或探测器质量校准等。这类故障在维修手册中有各种校准程序,大多只需做相应校准即可修复,虽然简单,但因手册中并没有说明何种故障现象是何硬件引起、需做何种校准,有的故障还需做几项校准,只有对仪器熟悉的专业人员才能完成,需工程师对整机原理有较全面的了解,要求有较高的外语水平,能准确读懂外语资料。

(7) 根据原理判断故障范围仪器不外乎由电源系统、控制系统、数据采集系统、运算处理系统、输入输出系统、子系统、中央处理系统等组成。大部分可根据原理、系统结构框图[6]与故障现象判断故障出在哪个分系统。

(8) 区分是接触不良还是有硬件损坏时不时反复出现的故障,一般为各插接件接触不良或电路板虚焊,只需做相应的处理;否则为元件老化,通常伴有不正常的发热现象,且出现的时间有规律,在使用一段时间后出现,关机冷却一会又可工作,反复如此, 需更换老化元件。

(9) 区分什么是自己能维修的,什么是自己无法维修的对自己能力边界的认识很重要。由于医疗仪器的复杂性、高技术性,涵括各种先进的技术,没有人什么都能修。对自己根本不可能修复的仪器在那耗时间,只会耽误临床工作的开展,给医院带来效益上的损失。每个人都有自己的特长,尽可能地与同事优势互补,通力协作,发挥团队合作精神,是做好维修工作的重要保证。也可咨询厂家或其他医院的同行。 院内确实没有维修能力的,应尽快找厂家或第三方专业公司。

(10) 先易后难检查电源是关键,电源质量的好坏直接决定了机器的工作稳定性,好多软性的、反复发作的故障都因电源不稳或过低引起,所以,查找电路故障的前提应先确认电源正常;通过望、闻、问、 摸等维修的基本方法,能快速查找到一些明显的故障。这些维修的基本知识,在许多文章均有介绍,在此不再重复。

(11) 做标记与记录拆卸时对复杂无标识的接线、管路或复杂的机械部件拍照、做标记,如装错可能发生不可想象的仪器损坏,后果严重[7];维修过程做好简单的必要记录,以利于多枝节复杂问题的深入故障分析,理顺维修思路,避免不必要的重复检查,也为维修完成后做详细的维修笔记提供第一手资料。

(12) 对无图纸的仪器的处理只有靠工程师个人的经验,细心地观察与耐心地测量。先将故障排查到某个大的部件或分系统,再检查该部件或分系统的电源、保险丝、终端及周围元件(如电机、水泵、显像管、显示器、电极线、探头、传感器、球管、影像增强器等),再检查电路板。电路板的测量先测量保险丝、整流桥、带散热片的发热电子元件,再测继电器、三极管、二板管、电容、电阻、电感等基础元件,最后再测量IC。可通过不带电测量与带电测量两种方法交互进行以上检查。

(13) 利用网络技术对维修中不熟悉的电子元件可在http://www.alldatasheet.com/等网站查找其功能、 电路、管脚作用、管脚电压、替代元件等资料,对维修大有帮助。通用元件可在网上购买。

2三种重要的维修方法

2.1故障树分析法

故障树分析 法对于理 顺维修思 路有着重 要的作用。故障树分析法,简称FTA(Fault Tree Analysis),它于1961年,由美国Bell电话实验室的Waston HA提出的一种评价复杂系统可靠性和安全性的一种方法[8,9]。故障树分析法的主要步骤包括建立故障树、定性分析和定量分析[9]。它是安全系统工程的主要分析方法之一,我们借用其形象的名称用于仪器故障的检修,不同之处在于,Waston HA的故障树分析法中的故障树为整台仪器或系统可能出现的所有故障与安全风险,而这里所说的维修中的故障树为仪器中可能导致某一特定故障的各控制电路,即前者指仪器可能出现的所有故障,而后者指仪器出现某一特定故障时的各种可能因素。通过对仪器原理的分析, 结合故障现象,从电路图中找出实现该功能的所有控制电路,建立故障树图,理顺维修思路,再结合以下介绍的节点法与排除法,对各关键节点进行测量分析,排除好的枝节,缩小查找范围,锁定故障枝节, 最终快速找到故障元件。

2.2排除法与节点法

排除法与节点法是维修的两大法宝,能帮助快速压缩故障范围。所谓节点法,就是通过选取关键的节点进行测量,获得所需要的关键数据,根据工作原理做出节点前后的电路中各器件是否与故障有关的定性或定量判断。所谓排除法,分两种情形,一种是根据节点法获得的数据,利用仪器的工作原理排除与故障无关的环节;另一种是利用相同机器上好的器件或是同机上相同部件对调进行试机,以确定是否为该器件损坏,从而排除与故障无关的环节。通常两种方法同时使用,结合故障树分析法,可应用于整个维修过程的各个环节,特别适用于有电路图纸的仪器的维修。

3对有图纸的仪器的处理

进口仪器通常有严密的参数监控与反馈电路、保护电路,能确保数据准确与患者安全,同时能提供报警,告知故障的大致范围,所以电路图纸复杂,对工程师水平的要求较高。根据现象与提示,对照工作原理,在图纸上找到实现该功能的相关电路,利用故障树分析法,理顺查找故障的思路,建立故障树图(一般可将故障树记在心中,并在电路图上做出关键节点的标记即可,太复杂的才需要画出故障树图,画图时也只需画出主干与一级分枝,二级分枝在确定故障分枝后再画相应的枝节,以节省时间);以带电测量方法为主,利用上述的节点法与排除法,先对树上的各主节点进行测量分析,排除好的枝节,确定故障枝节,再对故障枝节按后级—前级—中间分节点进行分段检查,快速排除与故障无关的好的节段,压缩查找范围,从而快速找出问题所在。

比如某个功能不能实现,先建立故障树图,选取实现该功能的终端元件(如探头、输出电极、动作电机、控制水或汽的电磁阀、泵等)作为节点,通过操作面板的操作,测量提供给该终端元件的电压是否正常,如正常则排除了控制电路与电源的故障可能, 直接检查终端元件;如不正常则查前级电源输出是否正常,如无输出,则沿着电源线路一路查;如电源正常,则查控制信号的最未级信号输出是否正常,正常则查电源输出元件(如交流接触器、继电器、固态继电器等);控制信号不正常则查控制信号的最前级 (通常是各种传感信号的输入口或是逻辑信号输出口),如不正常则查传感器或逻辑电路;如正常则查故障树中各枝节控制电路与主干的接点(节点)…… 依此类推,通过对各关键节点的测量,可对故障树中各枝节进行好与坏的定性或定量分析,快速缩小查找范围,再对故障枝节运用节点法与排除法,直至查到具体的故障元件。

说易做难,如果没有扎实的理论功底与丰富的实践经验,面对复杂的电路图纸(有的图纸有几本厚厚的大书)、众多的电路板及电路板上多如牛毛的电子元件,根本无从下手,找不出哪些是与故障有关的枝节,更没办法对关键节点进行测量并从数据得出正常与否的判断,故要加强基本理论的学习,从根本上理解工作原理,再结合具体工作流程和实际经验进行一一探查。

4几种特殊情况的处理经验

4.1伪影故障

伪影问题是MRI 、CT机等图像类仪器使用中较常见的故障,原因复杂,处理困难。有的为室内或周边环境引起,需要改善环境;有的为仪器之外的室内电器故障引起,需要维修电器;有的为接地电阻不达标引起,需要处理地线;有的为仪器内部关键部件接地松脱引起,需要紧固;有的为屏蔽线断线或是屏蔽盖没装好引起,需换线或重装;有的为电源不稳引起,外部电源不稳需配稳压器,内部开关电源不稳一般为电源输出过低,可调节电源板输出电压或更换;有的为仪器部件的位移、传感器自身老化或环境出现变化等引起,通过校准可消除;有的是仪器硬件故障,需要更换。以MRI伪影为例,主要分为装备伪影、运动伪影及磁化率敏感伪影3类[10];它产生的原因很多,其表现多为图像变形、重叠、缺失、模糊等;在日常维护时要注意机器周边环境,例如:定期测量设备环境的温湿度、及时更换故障配件、定期测试对地电阻、定期检查各个部件螺丝的松紧等;熟悉、了解设备的原理、结构、电源走向、控制部分等理论知识非常重要,通过仔细观察、分析、判断、实验能够及时有效地排除故障、解决问题[11]。同样,如果CT图像出现伪影,也可以做CT的日常质量控制, 常规的空气校准包括扫描水模,对水模的3个参数进行检测:CT值(hu)、图像的像素躁声、管电压, 保证获得最佳图像质量;如果CT图像仍有伪影,则考虑CT机的其他原因[12]。

4.2记忆芯片出现故障的处理

部分本身有计算机功能的仪器在CPU板上还另外配有特殊的记忆芯片,用来记忆一些设置参数。当这些参数失效(往往是储存参数的芯片损坏)后表现出的现象既像硬件故障又像软件故障,又都不像,重装软件故障依旧,更换硬件也还是不能解决问题,让人一头雾水。其实是在芯片上固化有参数,这些参数不在软件中,也非芯片自带,需人工将原有参数固化进芯片或对仪器进行调校后将参数写入芯片。 如Prestige Ⅱ型数字化胃肠机曝光主控制板上的记忆芯片(H990C0234 M48T08-150PC1 TIMEKEEPER RAM LITHIUM BATTERY),球管的曝光参数都记忆在该芯片上(厂家没有告知,说明书中也无说明),由于该芯片自带电池,很容易因电池失效而损坏,损坏后无法曝光,每次报错信息都不同,但大多指向球管或高压发生器损坏,在确认球管及高压发生器完好后,转而查找CPU主控制板及其外围电路, 外围电路完好,主控板除CPU外的控制电路均完好, CPU无相应的输出,但CPU的输出由于受程序的影响无法测量,重装系统软件故障依旧,最后更换该记忆芯片并重写参数后恢复正常[13]。

4.3特殊情况的校准

很多仪器在更换配件后还需做相应的校准方可正常工作,就更换的配件做相应的校准好理解,但有的校准根本就不是针对所更换的配件,如没有经验,很可能前功尽弃。如GE公司的AMX-4床边X光机,每次更换元件后如不做全面的校准(约需2个半小时), 报的故障代码还是和原来一样,会误以为没维修好或是还有其它故障;GE公司的Definium 6000型DR机, 每次重装系统程序并Restore完各种设置参数后,如不做探测器校准,则会出现图像太过淡白的现象。

4.4利用Ghost备份系统硬盘

医疗设备的数字化不断带动计算机技术在现代医院中应用,然而,一旦软件或硬盘出现问题,轻则导致医疗设备的某些功能异常,重则使整套设备瘫痪, 严重影响正常工作。若不能修复,就要重装程序,如果按照传统的方法分区、格式化硬盘,再安装操作系统、各种驱动程序及应用软件,费时费力不说,还可能因各种软硬件问题或失误半途而废。Ghost的备份还原是以硬盘的扇区为单位进行的,它将一个硬盘上的物理信息完整复制,而不仅是数据的简单复制,所以说Ghost能将目的硬盘复制得与原硬盘几乎完全一样,并实现分区、格式化、复制系统和文件一步完成。只是要注意目的硬盘不能太小,必须能将原硬盘的内容装下。当系统平台软件或者应用软件出现故障时,Ghost可以运用先前正常状态时备份的镜像文件进行恢复。这一方法既快速又高效,操作也简单,最快2~3 min便可恢复原有系统。建议有条件的医院在设备装机时就做好硬盘Ghost备份,一旦软件出现故障,可直接更换硬盘,减少维修时间[14,15,16,17,18]。

5维修后的工作

5.1维修后的质量控制

所有的仪器在维修后须进行安全性的评估、仪器功能性能的检测、使用效果的验证后方可交与临床使用,必要时还需请技术监督局计量检定后方可使用。 以确保操作人员、患者的安全,确保检查准确、治疗有效,保障患者的健康权益。

5.2做好维修记录

使用科室放置于仪器旁的随机维修登记本的填写;设备科维修记录的填写;复杂的仪器故障还需做好详细的维修笔记。对自己不能维修的仪器做好追踪与记录工作,尽可能地向外送维修的厂家或第三方维修人员询问清楚故障原因与更换的配件,再反思一下自己的维修过程,从中学到解决问题的方法,并做好笔记。

6结论

运用以上维修方法能解决大部分的医疗仪器故障,尤其是有图纸的仪器维修成功率能达90%以上。20年间,医疗设备医院内部维修率均达到85% 以上,维修支出从没超过设备总值的1%(不计球管等消耗品)。

医疗仪器管理规 篇2

医疗室管理制度、坚持救死扶伤，树立良好的医德和全心全意为师生服务的思想。、对病员认真诊断，发药时应做到三查七对，确保无误。对危重师生，不能医治的，做必要的处理后，应及时向学校领导汇报，转送医院诊治。、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。4、建立完善各项学生病历管理档案，加强原始资料的管理与保存、止血包、纱布块应保证供应，且消毒后方能使用。6、上班时间应坚持岗位。如遇工作需要（如急危病员）不能按时下班应继续工作，并在处理完后方能离开。

7、不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写清楚报修；

成 村 学 校

临床医疗仪器课程教学与实践探讨 篇3

关键词：临床医疗仪器；实践；课程；教育

临床医疗仪器课程是一门理论与实践相结合的课程，临床医疗仪器种类繁多，发展迅速，医疗设备产业代表了最尖端的科技发展水平。学生应在掌握传统经典的医疗仪器的基础上，了解当今医疗仪器的发展水平和发展方向。

一、临床医疗仪器课程特点探讨

1课程特点

临床医疗仪器是高职医用电子仪器与维护专业中的一门专业核心课程，其功能在于让学生掌握常见临床医疗仪器的原理、调试及维护，培养学生具备一定的医用电子仪器维护等技能，为今后的实际工作打下基础。

2教学中存在的问题

首先，在临床医疗仪器课程的教学中，始终沿用传统的教学方式，教师仅仅以教材为主，采用灌输式教学法，这样的教育方式所达到的教学效果往往无法令人满意。究其原因，注入式的教学方式忽略了学生的创造和实践等方面的能力，无法激发学生学习的兴趣。其次，多数高职高专学校现有的教学教材大都不符合实际教学，原因在于，教材的编者忽视了对生产和经营实践这些方面的调查和了解，缺乏对就业岗位群所需专业知识和专项技能的科学分析。

二、临床医疗仪器教学建设和内容改革

1教学内容的改革

（1）教材的编写。教材的编写应打破传统学科的教学体系，充分体现以工作过程为导向，以典型的临床医疗仪器为载体，并以典型的临床医疗仪器的故障為情境，加强学生的职业实践；内容应简明扼要，穿插各种图表，学习情境由易到难，有效提高学生的学习积极性。整个教材体现了该行业对从业人员综合素质的要求，反映当前的技术现状和发展趋势，引进最新的技术、工艺和方法。

（2）教学方法。需要说明的是，这里所说的“教”不是指传统意义上的教。传统教学中一直沿用的是教师讲、学生听的授课方式，这样的教育方法通常都是教师讲得津津有味，学生却听得索然无味，教育效果微乎其微；在现代教育中，要学会以学生为主，教师在授课过程中要想方设法调动学生的学习兴趣，让学生主动参与其中。所谓的“学”也不仅仅是学会教师所教的知识，还要提高学生独立解决问题和创新学习的能力；这里的“做”不是简单地做实验，而是真刀真枪地对医疗仪器进行安装、调试和维修。

（3）课程内容。精心设计课程内容，在电子课件、演示动画中，增强视频和声音演示效果，并将课程的资料整合后放进MOODLE平台，提高学生学习兴趣，建立师生互动交流平台，使学生能够在课下进行自主性学习和交流，提高独立思考问题的能力。这种灵活的教学方式，能够让学生学以致用，使学生对学习有兴趣，大大提高了教学效果。

（4）学习兴趣。在经过系统的专业理论学习之后，由于现代医疗仪器越来越精密和复杂，所牵涉的学科也越来越多，学生必须具备团队合作精神和参与（会诊）能力。为此，在实际教学中，教师要采用实验、集中课程设计、学生兴趣小组及电子设计竞赛等多种手段，培养学生的学习兴趣，提高学生实践动手能力。医械专业需要学生具备良好沟通能力，因此，增加课堂讨论及招标模拟课堂，能提高学生的自我表达能力。通过以上改革，我校学生在医疗器械行业的就业率逐年上升。

2校外实践基地的建设

（1）与行业内生产企业实行“产学合作教育”。由学校与行业内多家企业签约形成产学合作关系，学生在基地主要是学习实际生产工艺，同时，这些工厂、企业参与了学校办学的全过程。长期固定签约的单位有金华科迪医疗器械厂、金华科惠医疗器械公司等5家公司。

（2）与医疗卫生部门及医学院校开展“医工合作教育”。根据我校医工结合培养模式的要求，产学结合的另一个重要方面是和医疗单位合作。专业已先后与金华市中心医院、金华市第一人民医院、金华市中医院、金华广福医院、金华文荣医院等5所医院签约形成产学合作关系，为学生提供实习基地。

三、结束语

为了更好地开展临床医疗仪器课程的教学工作，我们对临床医疗仪器课程教育的一些特点进行深入分析，讨论了理论与实践教学的关系及相关问题，同时也根据临床医疗仪器这门课程的特殊性质，提出了一些要求及解决的方法，目的是改进目前的临床医疗仪课程教学并解决实践中存在的问题。

参考文献：

[1]周敏医疗器械专业人才培养机制探索[J]唯实（现代管理），2014（12）

[2]郦鸣阳，乐建威医疗器械应用性人才培养与实训基地建设[J]今日医疗器械，2005（2）

医院医疗仪器管理新思路 篇4

进入21世纪以来,中国医疗卫生事业迅速的发展。医院作为最为重要也是最为庞大的医疗卫生机构,扮演着举足轻重的作用。全国各大医院为了加强自身的医疗硬件水平建设,均配备了大量的医疗仪器设备。这些设备有的是国外原装进口,有的是国内研制开发,有的单价高达数千万元,有的仅仅几百元钱。如何管理、维护和维修这些种类庞杂的医疗设备,是摆在医院设备科每一位管理者面前的新问题。

1 医疗仪器管理新思路

针对这一新问题,笔者经过调查研究,并结合本市各大公立医院的实际情况,提出了一套医院医疗仪器管理的新思路,与大家共同讨论。

这套新思路总体框架是,以医疗仪器管理软件为主体,医院的维修工程师和各个科室负责仪器的设备管理人员为配合,最终形成一套科学完整的管理模式。下面详细介绍这套新思路。

经过笔者的调查和研究,发现各大公立医院在医疗仪器管理与维修方面,或多或少的存在着一定的问题。总结起来有如下情况:(1)医疗仪器的使用寿命,与机器出厂时的标准寿命相比整体降低。(2)设备维修费用昂贵。(3)整体医院的医疗仪器利用率低。(4)对医院整体医疗仪器管理,没有统一性。(5)临床医学工程师的现代化维修水平不高。(6)科室一线使用人员缺乏基础性维护的培训。为了解决这些问题,笔者经过查询相关资料,走访相关单位,发现真正现代化的设备维修管理,应该是基于医疗仪器预防性维护(Preventive Maintenance,PM)为前提的。它是指在故障发生之前就对医疗仪器的性能,安全性等进行检查与维护,保证医疗仪器的高效运行,防治故障发生的一种预见性维修方式。在国外,以PM为基础的医疗仪器维修活动,已经占到了将近70%,而传统的维修(Traditional Maintenance,TP)仅仅占到了30%不到的份额。而在我国,情况正好相反,仅仅有30%或者更少的维修在做PM,而将近70%或者更多在做TP。通过笔者对我院1000例医疗仪器故障的维修情况进行统计、分析,结果见表1。

可以看出,属于机器自身原因仅仅占到了整个医疗仪器损坏原因的14%。据推算,以PM为主导的医院,可以有效提高医疗仪器的使用寿命,提高机器的精准度,并且有效地降低医院维修医疗仪器的维修费用。笔者还发现,在大型医院甚至特大型医院的医疗仪器设备分配上,由于各种原因,会出现某个临床科室使用频率不高的机器,而另外的科室使用的频率就特别高,总是不能得到合理的分配。这样就需要设备管理科室在中间进行协调和调度。在医院的统一设备管理方面,各类大型医院也没有一个明确的统一规定。

鉴于以上调查,笔者认为应该建立一套科学完整的医院医疗仪器管理软件,才能使得日常的医疗仪器管理科学化,标准化,规范化。设备管理的优化方案,是以医疗仪器管理软件为主。这套软件可以包含:(1)能够实时通知维修管理科室哪些医疗仪器到了指定的时间,需要进行预防性维护。(2)能够经过科室终端,通知维修管理科室哪些医疗仪器需要进行传统维修。(3)能够有效地调动与分配闲置医疗仪器给所急需的科室。(4)能够统计全院各个科室医疗仪器的设备名称,型号,设备编号,产地,单价,数量,安装时间,质保期,保修年限。

为了配合这套软件,就要求我们院方的维修工程师有相关的现代化维修技能。现代化的维修技能与传统的维修技能有所区别,这是因为随着医院的高速发展,高档医疗仪器大量地普及于临床科室。这类机器的特点是模块化,集成化,软件智能化程度相当高。厂家提供的维修资料极其简单,并且经常以技术保密为由拒绝提供,使得现代的维修人员再继续走传统维修的老路,越来越困难。所以,根据行业的发展新形势,笔者提出现代化的维修应该以厂家维修工程师和院内维修工程师相结合,厂家的工程师负责大型维修和提供技术支持,院内维修工程师作为设备的第一阶段维修人员,也可作为院方的监督、检查人员,来控制与监管厂家的工程师工作。院内工程师还有一项工作,就是要能在设备出现问题的第一时间,快速处理问题,以保证在厂家工程师到来之前,可以使机器暂时性地工作,保证医院医疗活动的正常进行。为了达到这些要求,我们需要培训维修工程师。培训的内容主要包括:(1)理解机器的基本原理与操作流程。(2)能够进行快速的检修,以保证机器可以暂时性工作。(3)可以很好地和厂家工程师配合,有效地监管厂家工程师的维修工作。

笔者认为,仅仅培训院内工程师是不够的,更重要的是提高一线医护人员对医疗仪器的操作与管理技能。由于一线临床科室工作量大,情况复杂,要求人人能够熟练地掌握仪器的使用和操作,排除常规的故障,是不现实的。这就要求在每个临床科室培养一名设备管理人员,使他们具有医疗仪器的基础性维护的意识。基础性维护是指:(1)每天进行设备表面的清洁,紧固易松动的螺丝和零件。(2)进行常规报警原因的处理。能够熟练的掌握机器的使用和操作,深化理解厂家培训的内容(比一般护士掌握的更深入)。(3)能够在不拆机的状态下,进行基础的维修(比如说更换电源线之类)。(4)每个月或者每个季度,由设备管理科室组织每个科室的负责设备管理人员,进行统一的培训。

2 结论

我相信,医疗仪器管理的新思路会给各大公立医院在设备管理方面带来实质性的提升。它包括以下几点:(1)有效地提高了医疗仪器的使用寿命,提高了机器的精确度。(2)提高了临床医学工程师现代化维修的水平,降低了医院维修医疗仪器的修理费用。(3)提高了医院整体医疗仪器的利用效率。(4)对整个医院的医疗仪器的总体管理控制,有了统一的规范。(5)通过对科室医疗设备管理人员进行基础性维护的专门培训,使得医疗仪器在平时就能得到很好的保养,保证了医疗仪器的维护保养工作,提高了使用率,减少了不必要的损失。

参考文献

[1]田巨龙.医疗仪器管理及维修模式的新探讨[J].医疗设备信息,2007,22(2):66-67.

[2]董建.医疗仪器管理存在的问题及对策[J].现代护理,2006,12,(17):1645-1646.

[3]唐立民,陈长忠.现代医院设备管理的模式探讨[J].医疗设备信息,2005,20(4):41-43.

[4]魏道阳,李伟,张清,等.公立医院国有资产管理存在的问题及对策研究[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(11):839-841.

医疗仪器认识实习报告 篇5

北京交通大学 生物医学工程1102班

实习时间：2013年7月8日~2013年7月12日 实习地点：北京世纪坛医院

实习内容：由带队老师及组长带到医院的各个科室进行医疗仪器的认识实习。以下是对主要实习科室所作的实习记录。核医科：

首先来到了核医科，首先介绍了单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和正电子发射断层成像术(PET)，这是核医学的两种CT技术，由于它们都是对从病人体内发射的γ射线成像，故统称发射型计算机断层成像术(ECT)。

SPECT主要由探头、电子学线路、计算机影像处理系统和显示记录装置和四个部分组成。SPECT的基本本成像原理是：γ照相机探头的每个灵敏点探测沿一条投影线(Ray)进来的γ光子，其测量值代表人体在该投影线上的放射性之和。在同一条直线上的灵敏点可探测人体一个断层上的放射性药物，它们的输出称作该断层的一维投影。图中各条投影线都垂直于探测器并互相平行，故称之为平行束，探测器的法线与X轴的交角θ称为观测角。γ照相机是二维探测器，安装了平行孔准直器后，可以同时获取多个断层的平行束投影，这就是平片。平片表现不出投影线上各点的前后关系。要想知道人体在纵深方向上的结构，就需要从不同角度进行观测。知道了某个断层在所有观测角的一维投影，就能计算出该断层的图像。这种断层成像术离不开计算机，所以称作计算机断层成像术。CT设备的主要功能是获取投影数据和重建断层图像。

SPECT 不同于CT的是通过示踪技术，将具有选择性聚集在特定脏器或病变的放射性核素或其标记化合物引入体内（吸入、静注或口服），根据在体内器官发射到体表的光子（γ射线）密度，由计算机处理重建断层影像。SPECT除可获得断层影像外，还仍保留了γ照相机的所有功用。又因示踪的放射性核素或其标记化合物参与体内的某些代谢过程，所得影像主要反映机体组织、器官的血流灌注、细胞的摄取、分泌代谢、转归、排泄等情况，故称为功能影像。ECT显像在临床上有重要作用，可进行断层探测，得到三维立体图像，如骨骼显像、心脏灌注断层显像、甲状腺显像、局部脑血流断层显像、肾动态显像及肾图检查等。对心脏，呼吸系统，肾功能等的诊断时有时要用到动态成像的功能，涉及到利用门控来实现对器官工作周期的成像现实。

病理科http:///j_cpxq.asp?ProID=1559

在病理科期间的实习学习中，我认识到了病理科的工作流程以及其常用的工作仪器。得到的细胞组织，首先经过脱水，染色等步骤，组织脱水机，在无电情况可开机运行，可持续加温，由计算机控制技术、运行稳定、定位精确。染色机，可以自动进行染色，多个切片多钟染色同时进行，具有自动清洗和烘干功能，系统可存储多套染色程序。烤片机，摊片、烤片、烘片各加热器均为独立系统。包埋机，需要密封性好，无漏蜡、滴蜡等现象为之合格。切片机，其刀片粗细可自主选择。脱水、透明、浸蜡，这一过程需过夜，包埋、切片、染色、封片等过程，所需时间则不需2,3小时。放射科

在放射科里，我们由X光机为主线介绍了医学影像的发展之路，最开始普及的X光机是由X光发生器，折光器，探测板，制冷机，和控制主机等主要部分组成。X射线应用于医学诊断，主要依据X射线的穿透作用、差别吸收、感光作用和荧光作用。由于X射线穿过人体时，受到不同程度的吸收，如骨骼吸收的X射线量比肌肉吸收的量要多，那么通过人体后的X射线量就不一样，这样便携带了人体各部密度分布的信息，在荧光屏上或摄影胶片上引起的荧光作用或感光作用的强弱就有较大差别，因而在荧光屏上或摄影胶片上(经过显影、定影)将显示出不同密度的阴影。根据阴影浓淡的对比，结合临床 表现、化验结果和病理诊断，即可判断人体某一部分是否正常。后来进一步发展为CR X光机，有特有的IP板，X光写入，内部激光读取信息，再由白光擦洗，IP板可以多次使用多次擦洗，这是X光机初次进入数字化的发展边缘。再有，就是DR(直接数字化X线摄像系统)的X光机，完全的数字化X光机，它在原有的诊断X线机直接胶片成像的基础上，通过A/D转换和D/A转换，进行实时图像数字处理，进而使图像实现了数字化。DR直接数字化X射线摄影系统具有图像质量清晰、成像速度快，以及辐射量小于传统X射线机等优点。它的出现彻底实现了医用X光摄影的直接数字化，成为现代放射医学的主流数字化设备。另外，为了使用的方便，还有携便式的X光机，移动式的X光机，为行动不便的病人提供了方便。CT，X射线断层扫描技术是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。由CT可以还可以经过处理得到三维的医学影像。X光得到的图像信息洗出胶片，利用的是激光相机，激光照相机的基本结构和功能激光照相机主要由激光发生器、信号处理器、超声调光器、光学扫描器、胶片传输系统和供片库等所组成。由激光打入，落到胶片上曝光，可以将所得的信息按诊断的要求进行图像处理,为X线影像的长期保存和高效率的检索提供了可能性。

MRI也就是磁共振成像，它是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。磁共振成像技术与其它断层成像技术（如CT）有一些共同点，比如它们都可以显示某种物理量（如密度）在空间中的分布；同时也有它自身的特色，磁共振成像可以得到任何方向的断层图像，三维体图像，甚至可以得到空间－波谱分布的四维图像。

检验科：

检验科主要分为三个实验室，分别为生化实验室，免疫实验室，和微生物实验室。生化检查主要是生化全项检查、肝功能，肾功能的检查、糖尿病监测、血脂检查、心肌损伤等等。临床生化检验基本上都实现了自动化分析。自动化分析仪就是将原始手工操作过程中的取样、混匀、温浴（37℃）检测、结果计算、判断、显示和打印结果及清洗等步骤全部或者部分自动运行。无论是当今运行速度最快（9600Test/h）的模块式全自生化分析仪，还是原始手工操作用于比色的光电比色计，其原理都是运用了光谱技术中吸收光谱法。是生化仪最基本核心。其主要所用的仪器有全自动生化分析仪。其主要部件有，加样试剂针、试剂样品盘、反应盘、灯泡等。加样针表面一般都经过了特氟龙材料处理过，防止在加样品或试剂过程中表面挂液造成交叉污染。且具有液位探测功能，可自动检测试剂瓶内试剂余量，加样针试剂针都具有上下防撞功能，防止在误操作或机器出现故障的情况下，造成打针现象。而试剂盘都具有试剂冷藏功能，这是因为试剂在使用过程中需要保持在低温状态下。防止因为温度过高造成试剂失效影响测试结果。反应盘是试剂和样品混匀后反应检测结果的位置，反应杯材质目前有2种，一是有机玻璃二是石英玻璃。石英玻璃使用寿命较长但造价比较昂贵。其具有的冲洗功能是采用8段自动清洗，清洗后有自动烘干的功能。可以重复使用。全自动生化分析仪的光源一般是卤素灯泡，使用寿命大约是2000个小时。目前的检验中心无论是前处理，还是反应实验室大多采用条码编排的方法进行分类和试验。由于其测量速度快、准确性高、消耗试剂量小，现已在各级医院、防疫站、计划生育服务站得到广泛使用。配合使用可大大提高常规生化检验的效率及收益。生化分析仪用于检测、分析生命化学物质的仪器，给临床上对疾病的诊断、治疗和预后及健康状态提供信息依据。

微生物检查主要用的仪器是全自动血液细菌培养仪，LABSTAR 50型自动血培养仪为微生物快速培养系统，可以对败血症、菌血症等患者血液里的病原微生物进行快速灵敏的检测，同时也可检测体内正常无菌部位（胸腔、腹腔、关节腔、心包腔、脑脊髓腔等）的病原微生物，为临床迅速有效地进行抗感染治疗提供诊断依据。仪器为50个瓶位转动式，核心部分由转盘、驱动电机、控制电路、光电检测系统、温控系统等组成。转盘上的50个瓶位分内、中、外三圈，配合三组高灵敏度荧光检测器。检测原理为采用均质荧光增强检测技术。培养瓶底部的荧光传感器受细菌产生的代谢物质激发产生荧光，荧光强度随着细菌数量的增加而不断增强，系统根据荧光变化趋势判断有无微生物生长。操作步骤为，首先采样，置入血培养瓶（使用的是读码器置瓶，人工输入条形码置瓶），录入病人信息，进行培养，检测，当检测结果出现时可以报警。

Unicel DXI800免疫分析仪系统是一种体外诊断设备，用于人体体液各成分浓度的定量、半定量或者定性分析。其主要由两个子系统组成，执行所有样品处理功能的仪器，以及提供人机界面的系统控制组合。分析仪主要原理是本仪器的主要原理：仪器的测量系统运用激发光扫描标记物和待测物结合区,获得浓度信号，然后对浓度信号进行分析，定量的对靶向待测物进行分析，仅用一步法对全血、血清或血浆提供快速定量的免疫结果。检测卡和仪器构成一个系统，须配套使用。虽然增加了额外的检测成本，但是节省了繁杂的人工操作，实现了高效率检测。

细菌鉴定/药敏分析仪是一款操作简便快速的自动化仪器，适用于临床常见病原菌的种类鉴定及抗菌药物敏感性的定量分析，鉴定原理为碳源利用方法，利用微生物对不同碳源代谢率的差异，针对每一类微生物筛选95种不同碳源，配合四唑类显色物质（如TTC、TV），固定于96孔板上（A1孔为阴性对照），接种菌悬液后培养一定时间，通过检测微生物细胞利用不同碳源进行新陈代谢过程中产生的氧化还原酶与显色物质发生反应而导致的颜色变化（吸光度）以及由于微生物生长造成的浊度差异（浊度），与标准菌株数据库进行比对，即可得出最终鉴定结果。细菌鉴定结果判断采用动态数据库，与传统的终点数据库相比，其获得正确结果的可能性更大、抗干扰能力更强。对于数据的管理，用户可对数据文件进行备份、合并、浏览、编辑及表格形式输入或输出。

超声科：

超声影像研究室可进行B超和彩超检测。Ｂ超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于B超对人体无损伤，准确率高，因此，B超广泛地应用在医学临床上。Ｂ超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，Ｂ超所能显示的灰阶级数也由最初的8级发展到256以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了Ｂ超的应用范围。数字化黑白超声诊断系统。该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及12英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。在高清晰度的黑白Ｂ超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色B超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。实习总结：

这次参观实习，我们近距离地接触到了平时只出现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。参观的过程也是一个不断复习、不断将知识联系起来、融会贯通的过程。一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。这样的实习使我受益匪浅。

医疗物联网开启全新医疗模式 篇6

作为智慧医疗最核心的部分，医疗物联网将各种传感器、RFID装置、全球定位系统、激光扫描器等与互联网结合起来，用简约的数字医疗来完善医疗的标准化，进而推进整个医疗信息化的改进，实现医疗信息资源的智能化、信息共享与互联。

医疗物联网也被认为是医疗领域信息技术浪潮的新经济引擎，将对医院和医疗界产生巨大的影响。此外，由于医疗物联网在医疗行业的应用比普通的物联网更有突破性，应用前景也会更加开阔和宽广。

解决“看病难、看病贵”的老问题

目前，我国患者的就医环境依然很难令人满意。“耗时、费力、费用高”成为患者对医院的普遍印象。笔者的真实体验是，在一般的二甲以上的医院就诊，挂号、交费、化验、取药哪项都需要排队。其中挂号、交费、取药以及化验、影像等检查环节人员滞留情况最严重。也正是在这样的就医环境下，医患关系紧张、医疗体系效率低下、医疗服务质量欠佳让医院成为社会矛盾最容易积聚的地方，也使得公众对当前公共医疗服务现状的怨声载道。

公共医疗服务关系到每个人的切身利益，也是问题最多的地方。经过了多年的改革，我国医疗卫生事业的改革曾经以失败告终。早在2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成。“中国医疗卫生体制改革”的课题报告指出，当时的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向也是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。

2005年，中国官方机构公开承认中国的医疗改革是不成功的。分析其中医改失败的原因可以发现，信息垄断、流通垄断造成的药价虚高给百姓造成“看病难，吃不起药 ”是其中重要的原因。以药品流通为例，药品的真实成本和药品的质量，除了少数药厂的人，以及医务人员等群体知道，绝大多数患者都是不知情的，这使得老百姓不得不面临花"冤枉"钱吃药和使用假冒伪劣药品的双重胁迫。

在目前，新一轮医改方案正在推进中，新医改的成功与否，一个重要的评价指标就是解决居民“看病难、看病贵”的问题。那么，物联网技术能在这个过程中发挥作用吗？

答案是肯定的。其中的机理主要是通过应用物联网技术，患者在医院中挂号、划价、收费与报销将经由网络直接进行，大大简化了就医流程，缓解了排队问题。而在解决“看病贵”方面，物联网使医药生产、流通、销售的各环节透明化，不仅对药品加成产生有效监督，也对用药安全起到保障作用。

另外，医疗物联网在合理配置目前的医疗资源方面也可以发挥出重要的作用。

作为发展中国家，我国医疗资源的不合理配置严重制约着分级医疗的开展。目前，我国每1万人中只有14名医生，这个比例还不到发达国家的一半，医疗资源十分匮乏。同时，由于历史上二元体制的割裂，大量优秀医生集中在大医院，患者对社区医院不信任，也不愿意去社区医院，改革推进举步维艰。

而通过物联网技术，可以实现远程医疗和自助医疗，全新的诊疗模式可以把目前大多数医院以治疗为主的诊疗方式转为预防和康复。降低医疗资源使用，减轻医护人员工作量，提高医院运作效率，有利于缓解医疗资源紧缺的压力。

不仅如此，物联网技术还可以帮助患者减少治疗和诊断费用。物联网技术通过现有通信网络，可以收集病人的心率、血压、呼吸、血氧、心电图、行动模式等各种数据，把不同地区的病人数据传输到各种医疗机构，对病人病情进行检测，随时调整用药或提醒病人入院进一步检查。例如，为慢性病患者配备了传感器，从而可以持续不断地监测他们在日常活动中身体状况，这样患者不必往返医院，医生也能得到患者的身体状态信息，及时发现处理相关异常情况。在美国，仅仅通过对充血性心力衰竭患者进行更好的管理，每年就能减少10亿美元的住院治疗和急诊费用。

此外，医疗物联网也会对医院的运行产生积极的影响。通过对医院的资产和药品等植入RFID芯片，医院可以对医务人员、设备、后勤供给、来往车辆和安全保障实行智能化、人性化管理。这不仅有效节约了社会资源，而且也大大推进了医疗卫生系统的运转速度。

移动医疗：

医疗物联网发展的原动力

医疗物联网技术发展的最初设计思路来自移动医疗。最初，是医疗信息化随着信息技术的不断发展逐渐形成了电子医疗。随后，当代先进的智能移动设备大大促进了电子医疗业的发展。将这些先进的移动设备与电子医疗相结合，便形成了移动医疗服务。近几年来，移动医疗服务已成为电子医疗领域的重要分支之一。由于移动医疗能够让医疗保健系统更加有效地分配医疗资源，所以随着移动网络和信息技术的高速发展，建立在互联网、大数据和云计算等解决方案的基础上的移动医疗正在推动医疗机构不断利用物联网技术提升传统医疗模式的实践。

在医疗行业最重要的对象就是病人，围绕病人的是医生、护士、药品、器械，所有跟病人有关的系统，如果我们把这些系统有序地按照一定的标准和管理规范进行有序的管理，得到了基本的效果是所有的对象都是有序地进行，在控制下进行运作，这样医院的基本医疗安全、质量就得到了保障。

在以病人和对象的理念指导下，移动医疗服务技术得到了迅速的推广和应用。患者可以接受各种移动医疗设备对其提供的实时医疗服务，无论患者是在家中还是在路上，都可以接受医生的医疗监护。如果患者可以通过移动医疗终端设备接受对健康有益的医疗资讯医生的嘱咐等；也可以通过随身佩戴的传感器，获得自身的体征信息，供自己查看或传递给医生；甚至可以通过移动医疗设备与医生进行交互，实现远程就诊的过程；医疗信息平台可以通过移动医疗设备向患者提供预约挂号掌上资讯等服务。

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当然，移动医疗服务的发展也离不开目前我国人口老龄化的大趋势。

表1是国际联盟对中国老龄化人口的统计。虽然中国的百分比比其他国家低，但是老龄人口的数量到2050年将达3亿多。另外世界日趋严重的流行病的不断变异和增加，也使得相关的公共部门在如何有效地监控病毒传播和医疗保健管理方面面临很大的挑战。

另外，正在急剧转型的中国社会，虽然经历了快速的工业化和城镇化的进程，然而由于生活方式、饮食习惯等快速的改变，中国国民的慢性病风险因素也在迅速提升。根据中国疾病预防控制中心慢性非传染疾病预防控制中心的研究结果，目前中国成年人中高血压患病率高达33.5%，据此估计，患病总人数已突破3.3亿。而根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人。中国脑血管疾病死亡率比美、英、法等国高4倍至5倍，比日本高3.5倍，亦高于同属发展中国家的印度；恶性肿瘤死亡率接近美、英、法，高于日本和印度；呼吸系统疾病死亡率高于世界各国；心脏病死亡率低于印度，接近美、英，明显高于日本和法国。此外，中国慢性病呈现出“年轻化”的趋势。调查显示，有65%以上的劳动人口患慢性病，这个群体年龄段为男性16岁～60岁，女性16岁～55岁。69%的高血压和65%的糖尿病都发生在上述年龄段。

可以说，巨大的医疗和诊断需要和相对不足的市场供给，给医疗物联网技术介入到移动医疗领域打开了巨大的市场窗口。而伴随着医疗物联网的发展，更促进移动医疗管理观念的转变。一种以医院为中心的业务管理模式，正在转向对象管理。这种转变，是医疗模式向更加人性化发展的推手。医疗物联网促进移动医疗服务给患者带来自由，同时也为医生带来了快捷的医疗诊断途径。比如医生就可以使用掌上电脑或者移动医疗车，通过患者佩戴的无线装备，实时查询患者的医疗信息。在这个过程中，医生无需与患者当面交涉，即可完成医疗过程，可以减少很多不必要的环节，提高工作效率。一个典型的例子是，我国每年患慢阻肺的病人死亡数量128万，平均每分钟死亡2.5人。目前，复旦大学中山医院基于对呼吸道声音、呼吸气流、心电图等物联网监测设备的研发成功，通过医院和医生为基础的物联网医学中心的监测管理，慢阻肺病人和睡眠呼吸性疾病的远程监测与管理得以实现。与传统治疗模式相比，物联网医学对慢阻肺确诊后的治疗和监测效果获得了巨大的提升。

不仅在中国，智慧城市发展的浪潮带动了物联网与移动医疗健康服务正在全世界范围内迅猛发展。世界卫生组织对全球114个国家的调研发现，许多国家已经推出了移动医疗健康服务计划。其中最常见的是建立健康呼叫中心为患者提供咨询服务（约占38%），其次是短信预约提醒（约占25%）、远程医疗（约占18%）、访问患者病历（约占18%）、跟踪治疗效果（约占17%）、提高医疗健康意识（约占10%）、监测患者状况（约占8%）和为医生提供决策支撑（约占6%）。

也正是因为移动医疗具备如此大的发展潜力，进入移动医疗领域的创业者层出不穷。2014年5月28日下午，支付宝对外公布了名为“未来医院”的计划。据此，支付宝将对医疗机构开放平台能力，具体包括账户体系、移动平台、支付及金融解决方案、云计算能力、大数据平台等。在2014年5月28日，国务院法制办发布《互联网食品药品经营监督管理办法》（征求意见稿），拟解禁处方药网络销售。艾媒咨询预计，到2017年底，中国移动医疗市场规模将突破百亿，达到125.3亿元。根据GSMA移动医疗健康发展预测模型预测，在亚洲地区，中国和日本将占据移动医疗健康市场前两位，分别占37%和21%。

瞄准医院管理的三个痛点

数据显示，到2012年末，我国有医疗机构约30万家，包括医院19万多家；其中私营医疗机构15万家，占医疗机构总数的51%，私营医院约9000家，占医院总数的3%。对于医院来说，由于涉及仪器、设备、材料、药品和大量人员和病人的管理，为了保证医疗的质量，医院管理早已成为政府、卫生部门、公众等各方面关注的焦点。

特别是近几年来，上一次中国医疗改革的失败，让人们充分认识到，医院的管理控制是否科学，将直接影响到医院未来的发展，没有科学的医疗质量管理，医院的整体发展成为无源之水、无本之木。同时，当前正在推进的事业单位人事制度改革和医疗体制改革也对医院提出了明确的要求。在这种情况下，如何突破医院物流管理、医疗安全管理、医疗设备管理这三个难点，就成为保证让医院摆脱繁琐管理工作束缚的战略选择。

痛点1：医院物流管理

医院物流涵盖医院所有业务部门的日常作业和管理活动。其中包括：（1）医院文书档案传输，包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等；（2）医用物资传送，包括药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等；（3）医用标本送达，化验标本、病理标本等；（4）医院后勤传送，包括各种辅助物资的采购、装卸搬运、储存保管、供应等。

医院的物流系统因为涉及规模庞大的药品、器械、设备、试剂的进出，所以医院的物流管理如果发生错误，将极大地影响医疗质量的稳定。比如2013年北京大学人民医院年流水达到30亿元，而卫计委管理的44家医院流水总和超过1000亿元。从总体上看，国内医院物流仍基本停留在功能性的物流管理阶段，如单纯的物资采购、仓储、运输和供应等。这些物流职能彼此间缺乏有机联系。医院物流网络设计不良，如国内大多数医院采用庞大的专职传送队伍，手推车和专用电梯使得人流与物流混合在一起。物品传送效率低下。

那么，医疗物联网是如何解决医院物流管理难题的呢？

医疗物联网是通过射频识别、红外感应器、全球定位系统激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把药品、器械、设备、试剂等与互联网连接起来，进行信息交换和通信，以实现智能化识别、定位跟踪、监控和管理。

药店药库或医院药房中的药品可使用RFID技术来管理，通过部署无线传感器网络并在贵重药品或危险药品上贴有RFID标签，就可以实时获取药品批次、入库时间、存货架位置数量出库时间、去向、使用药品的患者和医生等信息，以便对药品进行分类存储、分发、审计和跟踪。这样，通过医疗物联网，就可以实现药品在流转环节的全程可追溯，并可以自动跟踪高值耗材的管理。可以说，医疗物联网应用在医院物流运输系统，不但能有效衔接后勤库房与各前线部门科室的物品传送通道，降低人工传输过程中的各种不确定性，还极大促进物流环节中各项工作向规范标准化转变。

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比如医疗物联网可以监控冷链产品的温度，通过在温度感应电子标签上做好设置，在疫苗等物品的冷链运输的过程中，每隔一段固定时间，温度传感器都会将温度的变化情况转化为电子信号，RFID芯片感应并记录该信号。当到达目的地后，工作人员再将读卡器对准电子标签一扫，就能得出该冷藏箱内疫苗在整个运输途中的温度变化情况。

此外，医疗物联网未来更深层地介入到医院物流管理中是与医院机器人物流系统对接。目前在发达国家，采用不同的物流自动化工具的医院机器人物流系统，既可以传递药品、小型医疗器械、单据、标本、血液、血样、X光片、敷料、处方、办公用品等小型物品，也可传递输液、餐车、医疗废弃物等中等或体积较大的物品。据国外权威应用分析结论表明：医流机器人物流系统执行医院内部物资传输任务能够减少75%的运输成本，减少34%运输时间，减少38%的运输可变性。

痛点2：医疗安全管理

医疗安全管理的复杂性表现在：专业分工细化和人际关系极为复杂；医护、医患、医技等关系复杂；人员组成为技术和知识最密集群体；管理程序、技能、方法复杂多样，协调成本高；同时质量保证靠医生自律和制度强制性双重管理。在传统的医疗安全管理方式中，只能通过人工定岗、定编来管理控制，由于岗位人员流动、药品种类繁多、医疗服务环节过多等因素导致医疗安全无法保障，从而加重了职能、管理、人员分工的混乱。

那么，医疗物联网是如何解决医疗安全管理难题的呢？

医疗物联网可以在医生的临床操作、病人等候时间、重点部门、重点医疗环节管理、呼吸机和器械设备相关性感染、围手术期管理等环节发挥作用，在增强医院的医疗安全管理。

比如在手术过程中，可以进行手术流程规范管理，增加围术期医疗安全，防止手术差错。对于危重症患者应用血液制品时可以全程追踪，提高用血安全。药品智能化管理的应用可以保证用药安全，杜绝给药错误。

另外，在传统工作模式下，医生或护士需要随身携带一大堆病历本，并以手写方式记录医嘱信息。这样既不利于查房效率的提高，也容易因录入和识别而产生误差。通过医疗物联网，医生可以通过随身携带的具有无线上网功能的掌上电脑，更加准确、及时、全面地了解病人的详细信息，使病人也能够得到及时、准确的诊治。

医生和护士更可以通过医疗物联网监控系统，对病房和病人进行有效的实时监控，使医生或病人家属时刻掌握病人治疗情况。比如医生和护士通过无线传感器网络可以随时跟踪和掌握带有RFID腕带的病人的生理状况。医院还可以对病人位置、药品以及医用垃圾进行跟踪，确定病人位置，可保证病人在出现病情突发的情况下能够得到及时抢救治疗。医疗物联网甚至可以定位医用垃圾，明确医院和运输公司的责任，防止违法倾倒医疗垃圾，造成医院环境污染。

痛点3：医疗设备管理

医院有多至上千种医疗仪器及设备，且目前医疗设备的固定资产额占到了医院固定资产总额的很大比例。随着医院规模的不断扩大和医院设备种类的不断推陈出新、设备数量的日益增加，设备科对于设备的管理流程越来越复杂。比如一些流动设备位置不能实时跟踪，寻找设备费时费力；不能准确统计设备使用率、使用时间、使用状态等情况，不利于管理；对使用者的管理不够充分，包括借用者科室、职位、姓名、联系方式等；还有一些闲置设备不能及时被发现并收回或转借，设备利用率低。

那么，医疗物联网是如何解决医疗设备管理难题的呢？

和医疗相关物品的管理一样，医疗设备管理的最终目的是使医疗设备处于良好的运行状态，保证医院的社会、技术、经济效益达到最大化。

通过射频识别技术，医院一方面可以记录医疗设备使用者的情况，包括借用者科室、职位、姓名、联系方式等；还可以对设备库存状态进行登记，对设备状态，包括数量、是否待维修、是否待保养、使用年限、设备价格、厂商信息、售后服务、使用说明等进行追踪；同时，医疗物联网与设备科的信息保障系统连接，可以让管理者知道其历史、使用时间、使用者、使用位置、故障记录等，并且根据这些数据实现设备定期保养维护，实现设备档案电子化，提升工作效率，实现设备使用监管，以确保设备利用率。

可以说，基于物联网技术的医院设备管理系统，具有良好的实用性、稳定性高、扩展性强、方便易用等特点；使用该系统可有效地做好医院基础医疗设备管理，大大提高医护人员的工作效率、降低医院经营成本和提高医院运营效率。另外，以医疗物联网为媒介，通过物与物的相联、物与人的相联，可以最大程度实现医院对实物资产的掌控管理。通过RFID标签、条码、二维码识读传感技术，以及3G通信，智能终端，可以实现医疗物品智能入库和出库，资产盘点、报修和报损、科室管理防盗和报警等功能。

医疗物联网产业带动上亿市场

在2013年，我国医疗物联网产业市场规模达到22亿元，比上年增长23%。从智慧医疗到移动医疗，从远程医疗介入到医疗物联网落地，作为被寄予厚望的新兴产业，医疗物联网正悄然影响着人们的生活。作为影响社会大众最广泛的应用体系，医疗物联网所带动的临床信息系统、智能移动临床、手术示教、药械追踪、智能安防系统、患者意外告警及救助系统、无线定位系统、无线温度监测、智能病房等产业类型，成呈现出聚集发展的态势。

而伴随着我国新医改的整体推进，医疗物联网也获得了国家和各地政府的不断支持。目前，我国医疗物联网产业发展的扶持重点放在了支持家庭和社区远程医疗、住院人员健康实时监测、医疗器械流通和管理等领域的物联网系统研制等方面。另外，根据2014年初国务院办公厅下发的《深化卫生体制改革2014年重点工作任务》和《互联网食品药品经营监督管理办法》、《物联网“十二五”发展规划》、《医疗器械科技产业“十二五”专项规划》等一系列文件，我国在未来力图建立统一的医疗信息共享平台，并发展规模化、集群化的智能医疗产业链，加强了医疗传感设备等智能医疗基础设施建设。

同时，各地也在近期出台文件支持医疗物联网产业发展。比如《重庆市人民政府关于加快推进物联网发展的意见》中，远程医疗已成为该市打造物联网重点应用示范领域之一。目前已经有越来越多的地区开始采用感知技术加强对医用器械、药品和医疗过程的管理，同时开展基于社区、家庭的新型智能医疗卫生服务和应用，实现低成本的智能医疗体系。

根据诺达咨询统计的数据，在2012年我国医疗服务业物联网的市场规模约为229亿元，约占我国物联网市场总规模的6.29%，而在2012年我国物联网市场总规模约为3640亿元。在2013年物联网市场总规模将达到5000亿元，同比去年的增幅接近40%。

笔者认为，医疗服务的市场总规模应该会有较大幅度的增长，但增幅可能会落后于物联网市场总规模。之所以作此推断，是因为当前整个物联网产业尚处于起步阶段，产业链和商业模式还不够成熟，当前物联网市场的发展主要依赖于政府的支持。

医疗仪器的预防性维护 篇7

1 PM工作在医疗仪器管理中心的核心地位

对医疗仪器进行有效的科学化管理, 已成为现代医疗机构的一项重要工作。医疗仪器的管理活动主要包括四个环节:选购、管理、维护与维修。其中PM工作处于核心地位, 原因有两点: (1) 从维护与维修的关系上看, 预防性维护是一种事前预防, 它能消除故障隐患, 将仪器的故障率降低到最低限度;而故障性维修是一种事后补偿, 延误时间, 耗费财力。 (2) 从仪器使用寿命分析, PM可减少外部原因引起的故障, 延缓功能渐变型耗损, 延长仪器的使用周期。

2 PM工作现状分析

据有关资料表明, 国外PM工作在整个医疗仪器维修活动中约占70%以上, 故障性维修仅占30%以内, 而国内情况正好相反, 故障性维修要占70%以上, PM工作仅占30%以内, 有的地方则更低。对我院的100例仪器故障情况进行统计分析, 结果如下

结果表明, 前三种原因引起的故障, 都属于外部原因, 可以通过开展有限的PM工作来避免或减少。由此可见, 开展PM工作潜力很大, 必须切实加强。

3 PM工作要点

(1) 建立一支既掌握现代技术, 又具有管理经验的工程技术队伍, 是有效开展PM工作的基础。设备科是现代科学技术与管理技术相结合的机构, 它要求医学工程技术人员既掌握现代技术, 如电子技术、计算机技术、精密机械与传感技术等, 又具备一定的公关关系学、现代管理学、财经商贸学等方面的知识。

(2) 加强对仪器使用人员的专业技能培训, 提高医务人员的业务素质, 是有效开展PM工作的关键。应通过专题讲座和业务培训等形式, 在医务人员中普及医疗仪器使用常识, 教育每一个医务工作者在使用仪器设备时要加强责任心, 严格按照规章规程, 精心操作, 减少人为因素造成的故障。

(3) 建立健全的规章制度, 加强科学管理, 是有效开展PM工作的保证。要建立健全切实可行的规章制度, 使PM工作有章可循。这些制度主要包括:设备管理制度、仪器操作规程、维修保养制度和贵重仪器专人专管专用制度等。

4 PM工作内容

(1) 日常维护:日常维护是一项经常性维护的工作, 这项工作一般由使用人员进行, 大致包括检查外部清洁工作、安装固定情况、润滑情况、管道通常情况、温度情况、仪表、指示灯情况、仪器运转运行情况、声音气味情况。

(2) 定期定项维护:定期定项维护是指周期性的对仪器的精度、性能及安全性等进行检查维护, 这项工作一般由工程技术人员进行, 主要包括安全性检查、可靠性检查、显示生理参数的正确性及精度检查、电源及接地情况、环境温度、湿度情况更换老化或质量不可靠零部件、仪器内部清洁工作及说明书和资料指出的必要检查程序。

(3) 故障性维修后的PM工作:对修复后的仪器进行PM工作, 这是一种较为方便的形式, 主要内容包括以上两项。其目的是分析故障内容, 排除一切可能引起的仪器故障的因素, 保障仪器安全高效运行。

浅谈医疗仪器的维修及方法 篇8

1 维修人员应具备的素质

仪器设备的使用率及寿命在很大程度上取决于维修质量, 因此, 一个合格的维修人员要具备以下几点:

(1) 做好维修工作首先要具有一定的理论知识, 当你要修理某一台机器, 你要先了解机器的原理、性能、面板控制和使用方法, 如果对机器的使用方法不熟也没关系, 只要你了解机器的工作原理, 你可以让使用科室的工作人员进行配合, 以确定故障的大致部位。所以, 掌握理论知识是第一位的。只有这样才能保证对故障现象做出正确的分析, 使维修工作顺利进行, 才能有的放矢, 知道从那里下手。同时还要有一定的英语基础。由于现在医院引进的医疗仪器, 大部分是进口仪器, 面板标注的字和机器所提供的图纸, 大多都是英文的, 所以最好随身携带电子字典, 这样会对维修有很大帮助的; (2) 敢于动手是维修工作首先要迈出的第一步。如果总是害怕把机器搞坏了而不敢动手, 那就永远也修不好机器。所以要树立信心, 对简单的设备不要忽视, 对复杂的设备不要胆怯。有了这个信心, 你就会发现没有修不了的机器。例如我单位的一台进口直线加速器, 其高压油箱漏油, 这个油箱安放在旋转的机架上, 随着机架的旋转, 很容易将油甩出来, 而且油箱很不好往下拆。请公司售后维修部修理, 但答复是不能维修只能更换, 如果更换的话, 需要花费大约30万元。我们经过仔细分析和研究, 认为只要我们大胆心细, 就能自己修理。我们首先制定了维修方案, 然后小心的将油箱从机架上拆下来, 买来了绝缘胶垫, 在请教了有关专家后, 成功的将油箱修好, 为医院节省了这一大笔经费; (3) 做维修工作最忌讳的就是把故障扩大了, 要预防这种情况的发生, 必须要细心, 有时就是通过细心观察才发现了故障。如果粗心大意, 一是发现不了故障所在, 二是会把机器故障扩大了。例如我单位一名维修人员, 在给螺旋CT机换保险丝时, 由于粗心大意, 在上机盖时没把机盖插到里面, 结果机器转动时, 将机盖甩掉, 打坏了十几块接收器, 为医院造成了近30万元的损失; (4) 在维修工作中, 要养成良好的习惯。所有连接线、电缆线插座、有底座集成电路和其它元件, 在拆卸后应放置有序, 最好用笔记下, 复原时要一一对应, 不能安反。要记住拆下的每一个螺丝, 在往上装时, 要都安上, 这是一个好习惯。拆下电线之前要先做好标记, 千万不能凭自己的记忆力, 也不能相信图纸上画的, 有时候图纸上画的和机器本身不一定一致, 过分的相信图纸就会给自己找麻烦。这种良好的习惯会给我们带来很好的收获。如我单位在进行导津胃肠机搬迁时, 由于事先将各个线头用笔记好, 当完全复原后, 一次试机就获得成功; (5) 在没有图纸的情况下, 要学会利用基本的集成电路手册来帮助你猜测某块电路所完成的功能。因现在大多数机器不提供电路图, 只能根据机器的工作原理来猜测某一块电路板的功能。所以, 要准备一本TTL手册和一本CMOS手册, 以备查找集成电路型号。

2 修理机器的基本原则

2.1 先观察后动手的原则

修理一台机器, 不要急于动手拆机器, 应先观察机器的故障是由什么原因引起的, 也许是因地线接触不良引起的, 也许是由环境温度或外部干扰引起的。例如我院门诊楼的一台彩超, 图像经常出现扭曲现象, 检测地线接触良好, 电源电压稳定, 但干扰会不定时的出现。后经仔细观察, 发现每当电梯运行时, 干扰就会出现, 怀疑是电梯引起的, 将彩超调换到远离电梯的房间, 故障消除。所以观察是很重要的。

2.2 先简后难的原则

一台故障机器, 要先从最容易修理的部分着手, 如保险丝是否烧坏, 电源线是否脱落。而机器最容易出故障的部分是电源, 应先从检查电源部分有无输入电压, 输出电压是否正常等着手。有时往往是这些简单的故障引起的。

2.3 由表及里的原则

首先排除故障是否是由于外部原因引起的, 如环境的温湿度、噪声干扰、地线接触不良等等。然后再进一步检查内部电路的故障。例如我单位的一台生化分析仪, 由于工作在潮湿的环境中, 当湿度太高时, 机器就打不开。将机盖打开进行通风, 机器就恢复正常。所以有些故障往往是外部原因造成的, 类似这样的故障很多, 所以有了故障应遵循由表及里的原则进行分析。

3 修理仪器的具体方法

3.1 外观观察法

通过用眼看、鼻闻、手触等观察方法, 可以发现诸如电容烧坏、变压器烧焦、高压电缆击穿、接线松脱、仪表指示不稳等信息。

3.2 测量分析法

根据电路原理测量有关点的电压、电流、电阻及波形等参数, 然后将分析测量的参数是否与被测电路原理相符, 从而发现故障的原因。可先用断电测量方法, 通过测量电路的电阻值, 来判断机器是否有短路或断路现象。然后再用通电测量方法, 逐级进行电压检测或用示波器进行波形检测。

3.3 最小单元法

保留机器最基本的部件, 甩开负载或大部分部件, 创造一个最小单元, 可将故障压缩在一小单元中, 这样就可加快查找故障的速度。

3.4 信号注入法

利用信号发生器输出信号, 加到相应部件的输入端, 用示波器观察输出端波形, 可有效地判断故障部位。同时应注意不能超过允许范围, 以免损坏元器件。

3.5 替代法

用性能正常的元器件或电路板替换有疑问的元件或电路板, 以确定故障部位。需要注意的是, 在运用换板法时, 至少要确认故障仪器电源无故障, 以免将好板损坏。

3.6 软件法

充分利用机器所提供的诊断软件查找故障。因现在的医疗仪器, 大多是由电脑控制的, 很多机器都有自诊断功能, 所以利用自诊断软件, 一般可判断出故障发生的大体部位, 加快查找故障的速度。

3.7 分离法

将有疑问的电路分离出来, 单独加电源进行维修, 判断该电路是否正常。通过分离法, 能分辨出是那一部分的问题。

3.8 变温法

可用局部升温或降温的方法对热稳定性差的元器件进行测试。可用电吹风或速冻剂产生局部升温或冷却的外部条件, 来查找故障点。但是, 使用此法时, 要注意不能过度, 以免损坏正常的元器件。

4 小结

一种医疗仪器电源的维修方法 篇9

医疗仪器中的电源,首先要满足在电网或负载变化时的恒压或恒流的作用。另外,能提供仪器中各种元器件的供电要求,并且有尽可能小的电磁干扰和噪声,同时具备各种过载与欠压的保护措施。线性电源虽能满足上述需求,但鉴于其体积笨重、效率低下,从20世纪50年代开始逐步被开关电源所替代。现在的有源医疗设备中,无论是恒压还是恒流,几乎都采用了开关电源。以下用金宝血透机AK200电源为例,介绍我们分析故障现象和最终排除故障的解决方法。

1 电路分析与维修方法

1.1 电路分析

金宝血透机AK200型的电源由瑞士制造,机型为K18004.002 Gambro。机器内部有(1)功率因数控制器;(2)一组24 V主电源、一组24 V副电源和一组12 V电源;(3)各种过载保护电路及启动电路。

在维修时首先按机器的PCB(电源板子)画出实际的电路图,如图1所示。这是一个以UC3844为主芯片PWM控制的开关电源,属他激式正激励。由于采用了正激励方法,为了减少开关管关断时的高反相脉冲损坏开关管,电路采用了双VMOS管(V10,V21)串联的接法。用V34和V35一对互补的晶体管做功率VMOS管的驱动。V24是V21的驱动晶体三极管,以实现V21与V10的同步开和关。T1是高频变压器,初级线圈随VMOS导通电流增加时,次级感应的电压使V15a导通;V21与V10关断时L4的反电动势让V15b导通。这是一种经典的正激励电路。整流滤波后供+24 V主电源输出,N2(TL431)用于主电源的采样基准(2.5V),采样电阻是R64、R65和R41。设计的输出电压为:2.5(R14+R65+R41)/R41=2.5(18+1+2.2)/2.2=24.09(V)。

若某种原因输出电压升高时,R41对信号地电压超过2.5 V,经N2的基准2.5 V比较后,N2的阴极和阳极之间电流增加,H3光耦发光管导通,N4芯片⒁脚VFRE的5伏电压通过光耦的光敏管加到N4的⑶脚Vfb端,此端电压上升,芯片输出占空比缩小,输出电压随之下降,反之亦然。LR电感既当滤波用,又利用电感的内阻0.01Ω充当过流保护的采样电阻,LR采样端连接N3A(LM393比较器)的反相端(2)脚,N3A正相端(3)脚对信号地的电压为:12×R21/(R21+R35)=12×0.120/(10+0.12)=0.142(V),如果主电源输出电流超过0.142/0.01=14.2(A),(由于电感LR的直流电阻测量有误差,过流保护值在15 A左右)。N3A反相端(2)脚对信号地电压会超过0.142 V,N3A(1)脚输出低电位,H3光耦同样导通,N4芯片输出占空比同样会缩小,使输出限流。N3b是输出过压保护器,同相端(5)脚对信号地的电压是稳压管5.1 V,主电源过压输出保护值为5.1×(R49+R46)/R46=5.1(4.7+1)/1=29.07 V。如果主电源电压输出超过29.07V时,会使N3b的反相端⑹脚电压超过5.1 V,N3b比较器反转,N3b⑺脚输出电压接近信号地水平,光耦H2导通,N4的⑴脚COMP端通过R30和光耦H2光敏管接地,使N4的(1)脚电位下降,N4芯片输出占空比缩小,最终使开关变压器次级电压下降,起到了过压保护的作用。N10A是功率散热器过热保护比较器。RT的常温值是100 K,是一个负温度系数的电阻,固定在铝散热器上。RT接在比较器N10A的反相端(2)脚,将N6(7815)输出的电压与R42对地进行分压,N10A同相端对地的电压是(15-0.7)R3/(R1+R3)=14.3×33/(33+33)=7.15(V),正常情况下另一个UC3844芯片的开关电源副边电压经N6(7815)输出15 V电压,减去PN结0.7 V电压,这14.3 V的电压经RT和R2分压后加在N10A的反相端(2)脚上,N10A比较器的输出端⑴脚通过V37-1,V37-2,与上拉电阻R66和N4的(14)脚的5 V相连。正常工作时RT的值大于47 K,N10A同相端对地电压高于反相端对地电压,N10A(1)脚内部输出集电极呈高阻状态,即N10A(1)脚对地为高电位,BG10不导通,若散热器的温度升高到使RT的值小于R2(47 K),此时N10A反相端(2)脚对地的电压14.3V×R2/(R2+RT)将大于7.15 V,比较器反转,N10A(1)脚输出为低电位,BG10的基极电流经R7,V37-1和N10A输出⑴脚到地形成回路,BG10导通,N4的过流保护端(5)脚经BG10的c-e与N4(14)脚的+5 V相连,N4输出关断,起到过热保护作用。N9A(LM393)是一个启动比较器。N9A的同相端对信号地的电压为12×R43/(R42+R43)=12×1/(10+1)=1.09(V),N9A的反相端经R44接信号地,在节点上又与R62、HALT按钮串联至REMO端。如果血透机主机不给REMO端控制电压,那么N9A的反相端对信号地为0 V,N9A⑴脚内部的输出集电极为开路状态,即N9A(1)脚对信号地呈高电位,副电源通过N13(7812)输出的+12 V电压经R45,使光耦H5的发光管与信号地之间产生电流,光耦H5光敏管导通,V37-1与V37-2节点处通过H5的光敏管接地,BG10导通,N4输出关断,主电源+24 V没有输出。如果主机在REMO端和信号地之间加上+5 V电压,N9A反相端对信号地的电压大于1.09 V,N9A的输出端⑴脚为信号地水平,光耦H5(CNW82)关断,BG10截至,N4正常启动并工作。

1.2 故障实例分析

实例1故障现象:机器保险丝烧毁。经查,V10的D-S短路,V21的D-S阻值只有几十欧,R24开路,V34的C-E阻值只有几十欧。

分析:功率MOS管D-S击穿时,其栅极和漏、源极之间也会击穿,因此R24会烧毁,V34驱动晶体管也会烧毁。

维修:更换各损坏的元器件。BUZ330的VDS为500 V,ID为9.5 A,RDS为0.6Ω(ON)。市场上能买到的功率场效应管是IRFP450,该功率MOS管的VDS为500 V,ID为14 A,RDS为0.4Ω(ON),完全能替代BUZ330。再更换贴片封装的R24,用1N4746替代V-3和V-4,用贴片封装的晶体三极管8050和8550替代V35和V34,更换14脚贴片封装的UC3844芯片N4,对损坏部分元件基本更新。换上3 A的保险丝通电试验,+388 V对地电压正常,说明功率因数控制器工作正常。X接口处的副电源+24 V正常,对信号地+12 V电源正常,说明副电源工作正常。主电源24 V输出为零,说明启动比较器工作正常。在REMO端和信号地之间接上5 V电源,主电源对信号地+24 V电源输出正常。机器修理完毕。

实例2故障现象:机器能正常开机,但经机器面板的触摸屏却无法关机,只能通过插拔后面的220 V交流电源线才能关机。

经查:开机时,+388 V对地电压正常,X接口处的副电源+24 V正常,对信号地+12 V输出正常,但+24 V主电源输出处亦有+24 V输出。

分析与维修:功率因数控制器正常,两组UC3844芯片控制的开关电源也基本正常,故障应该在启动电路上。将H5光敏管C-E极短路,主电源+24V对信号地输出为零,说明BG10完好,故障可能在N9上,但更换N9(LM393)后故障照旧。离线测量光耦H5(CNW82)完好。此时,通电时在线测量N9比较器⑻脚对信号地居然没有电压。+12 V电压正常,怎么会没有N9比较器(8)脚的电压呢?离线测量N9比较器(8)脚和+12 V之间不通,最终发现在主电源+24 V输出的22芯接插件座子下面的给N9比较器供电的+12 V连线被进入机器的透析液腐蚀断开了。重新焊接断开的连线,故障排除,机器修复。

实例3故障现象:机器无法启动。

经查:开机时,+388 V对地电压正常,X接口处的副电源+24 V正常,对信号地+12 V输出正常,在电源PCB板子的输出接插件座子(18)脚REMO端和(17)脚信号地之间加入+5 V电源却能输出主电源+24 V。而在装上电源的机箱盒以后,再从引出线的接插件(18)脚和(17)脚之间通以+5 V电源却没有主电源+24 V输出。

分析与维修:以上故障只能发生在22芯的接插件和引线上。检查接插件端口接触良好,各引线没有被腐蚀和断开的现象,但PCB板的REMO端口和引线接插件之间串联了一个HALT这个紧急关断开关,平时应该是常闭的,经查已经因氧化开路了。对这个HALT开关进行清洗处理后,故障排除,机器修复。

实例4:故障现象:机器工作2-3小时后,主电源会莫名关断。

经查:副电源+24 V正常,对信号地+12 V正常,主电源能被+5 V信号启动。

分析与维修:怀疑热稳定性不好,或者高频变压器内部有匝间短路。在REMO端和信号地之间加入+5V的电源启动+24 V的主电源。试验4个小时,机器一切正常,各散热器温升不高,两高频变压器温升不高。考虑机器负载过重,同时也需考虑风扇的散热效果,因为机箱拆开时风扇的接插件随之卸掉,无法直接试验风扇的好坏。用外接24 V电压离线检查风扇,风扇正常。用导线焊接在风扇接插件的底座并和风扇相连,风扇不转。通电在线检查风扇接口处无+24 V电压。离线检查V83晶体管完好。通电在线检查V83基极对信号地电压0.7 V,集电极0 V,那必定是风扇插座和+24 V连线开路。又是一处PCB板敷铜线被透析液腐蚀开路的例子。原因可能是由于风扇停转,带负载情况下各功率MOS管温度上升,导致散热器温度升高使RT值小于47 K,N10A比较器反转输出关断,为过热保护所致。重新焊接开路的敷铜线,故障排除。

2 讨论

从以上4例的故障排除来看,只要有电路图,机器的故障分析比较清晰,有章可循,机器的维修变得快而省事,而且能实现高的维修成功率。但遗憾的是,一般供应商不提供电源的电路图,这给维修工程师带来了不少问题。如果没有机器的图纸,要修好上述4例电源或许是比较困难的。本文我们仅以金宝血透机AK200电源为例子作了分析。另外,我们还对贝克曼公司cytomics TM FC 500全自动流式细胞分析仪的激光电源、美国BD公司FACSCanto II流式细胞分析仪的激光电源、日本希斯-美康公司UF-1000i尿沉渣分析仪的激光电源和德尔格EVITA-IV呼吸机的电源等,也采用了类似从电源的PCB板子画出电路图的方法来进行维修,同样减少了维修的盲从度,提高了维修的速度,减少了电源的报废率,为医院节省了资金。

参考文献

[1]周志敏,周继海.开关电源实用技术设计与应用[M].北京:人民邮电出版社,2003

[2]Keith Billings著,张占松,汪仁煌,谢丽萍.译.开关电源手册[M].北京:人民邮电出版社,2006

[3]王鸿钰.实用电源技术手册[M].上海:上海科学技术出版,2002

浅谈医疗仪器的管理与应用 篇10

1 选购医疗仪器时, 进行有效的评估是必要的

电子器件是医疗仪器的重要组成部分, 其质量直接关系着医疗仪器的使用寿命。在微电子技术的飞速发展的情况下, 集成电路的应用越来越广泛。电子设备如医疗仪器的使用寿命定义方法有以下两种:良好工作环境下的保存期限以及特定环境下连续工作的时间。此外设备的使用频率是根据临床统计数据上多少患者使用而设定的。

在选购医疗仪器时, 应联系国家的收费标准, 估算多长时间可回收成本开始盈利, 这个时间的长短要处在设备报废期前。在确定是否购买以后再来评估所需仪器的生产厂家, 着重看产品质量与相关功能、维护市场及履行合同的能力大小。

2 如何正确使用医疗仪器

医疗仪器的正确使用可以延长仪器的使用寿命, 更可以降低医疗风险。一是要对医务工作人员进行医疗仪器及设备启用之前的培训。在引进医疗仪器的安装及调试过程当中, 应安排仪器操作人员及医学技术人员都参与其中, 便于了解仪器的使用环境的要求以及正确使用的方法等。可以向生产厂家技术工程师请教该仪器的工作原理、相关工作流程和维护保养方法等, 作好记录。还有, 作为医学技术人员应该了解在购买仪器时医院与厂家签订的协议书, 更好地利用“仪器保修期间仪器出现故障主要由厂方工程师负责维修”这一条件, 在维修中多观摩、多学习, 为以后仪器的维护保养工作打下良好的基础。二是要准确阅读使用说明书, 规范操作规程, 维护工作环境。在维护工作环境方面, 大型医疗仪器用电量多, 发热量多, 包含有计算机系统, 所以对环境指数要求较为严格。

3 强化对医疗仪器的维修保养工作

完善医疗仪器的维修与保养的工作是提升仪器完好率及使用率和降低故障发生率并延长仪器使用寿命的有效措施。医院设备管理部门可以向仪器生产的厂家工程师请教, 按照各种仪器的工作原理和特点, 对仪器制定相应的维修保养工作计划, 如每年一到两次。维修保养时, 最好能得到设仪器操作使用者的帮助, 在给以维修保养工作人员提醒和督促情况下, 完成对医疗仪器的维修保养工作。还要了解具体使用情况, 并检查使用环境是否良好, 如温度大小、相对湿度含量高低、防尘等方面是否符合工作要求;检查仪器的安全性能, 记录结果。

在光学仪器方面, 要对其光通道进行防尘, 除污、除霉点等工作;对电子集成线路板进行除尘处理;对碳刷电机部分除碳粉以及光电检测部分除尘、去污;仪器的机械和传动部分要清除锈迹污物并且按时上润滑油;检查接地线接地是否良好以防静电储存放电现象等等。按照一系列的维护保养工作, 把大多数故障扼杀在萌芽状态。如果一台吸引器使用一年未经保养, 就很有可能因为液体过多浸入油层, 导致内部生锈, 从而使电机烧毁。所以对口腔科的空气压缩机, 定期加油, 并及时排出气罐中的费油。

4 加强医疗仪器的维修保养管理工作

4.1 维修人员的管理工作

医疗仪器的维护保养工作是一项综合性的工程, 要实行优化组合, 定人定岗。对于维修人员的管理要求:要不间断地学习相关医学知识, 必须参与医院内外的课程培训、技术讲座、学术交流等等, 定期进修以成为医疗仪器的熟练使用者;对于新采购的贵重设备有不懂的地方都要进行相应的维修保养培训。

4.2 医疗仪器的计划管理工作

在医疗仪器应用的各个方面, 都要有相应的工作计划。预算作为医疗仪器的计划管理重要内容之一, 应在收支平衡基础之上, 用量力而行和兼顾发展的原则, 按编制年度仪器预算, 提交仪器管理委员会进行探讨。医疗仪器的采购必须加大透明度, 让其他科室参加进来, 实施群众监督的方法, 能够及时并且优质地完成采购。

4.3 医疗仪器的技术管理工作

仪器的合理使用关系着仪器耐用期的长短、工作性能的好坏、工作效率以及测试精度的高低, 因此为了提升现有仪器的完好率及使用率, 就须建立严格的规章制度。医疗仪器在日常使用中须注意以下几个方面:大型仪器要配有专职的操作技师, 做到专机专用;注意相关电源匹配和稳压等为仪器创造良好的工作环境以延长仪器使用寿命, 保障仪器的正常运行。设备科管理人员要负责协调组织, 而各科长或者保管人员负责本科室仪器的保管以及使用, 一定做到层层把关负责。此外, 应建立并完善严格的操作规程、技术培训、保养程序及仪器维修等方面制度。最后, 每台设备要制作专门的维修保养记录卡, 用来详细记录每次仪器维修保养的项目的保养周期、保养人员姓名和检查人员的检查结果等信息。

5 结束语

综上所述, 医院在应用医疗仪器的时候, 要掌握医疗仪器正确的操作方法, 更要做好仪器的维修保养工作, 保障医疗仪器的正常运行, 以更好地帮助医院的临床诊断与治疗工作。医疗仪器的维修保养工作能减少医疗仪器故障的发生率, 增加其使用寿命, 降低仪器的运行成本, 提高仪器的综合效益, 从而改善了医院的社会效益与经济效益, 更好地为医院服务。

摘要：医疗仪器科技含量的提高对医院临床诊断和治疗方面提供了越来越大的帮助, 文章就怎样维修保养医疗仪器和如何正确使用高科技治疗仪器的问题研究探索, 以便这些仪器在医院长久和正确的应用。

关键词：医疗仪器,维修保养,管理应用

参考文献

[1]陈锦良.医疗仪器设备维修与管理[J].医学信息, 2013 (2) .

[2]闫灿, 侯园园.医疗仪器维修技术专业建设现状及探索[J].幸福生活指南:高等职业教育, 2012 (9) .