应用固定正畸技术治疗儿童牙和牙槽骨损伤68例效果观察

儿童是牙和牙槽损伤的高发人群, 但由于儿童生长发育不完全, 牙冠短小, 加之治疗依从性差等因素, 造成治疗难度增大, 治疗效果不佳。为探讨固定正畸技术治疗儿童牙和牙槽骨损伤的效果, 该院自2010年4月—2011年12月间应用固定正畸技术治疗68例儿童牙和牙槽骨损伤患者, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院68例采用固定正畸技术治疗的68例儿童牙和牙槽骨损伤患儿为研究对象, 男41例, 女27例, 年龄7~14岁, 平均 (9.26±1.41) 岁, 其中, 牙冠折断14例, 牙槽骨骨折牙齿移 (错) 位32例, 牙齿脱落22例, 涉及中切牙7颗, 侧切牙18颗、尖牙11颗, 第1前磨牙14颗, 第二前磨牙12颗, 第1磨牙11颗, 共73颗。选择同期同诊断41例行手术复位和牙弓夹板固定治疗儿童患者为对照组, 两组患儿在性别、年龄、伤情等方面具有可比性。所有患者均为混合牙列期儿童, 涉及牙齿均为恒牙, 并排除牙槽骨粉碎性骨折。

1.2 治疗方法

所有患者均进行早期牙槽骨骨折复位固定。牙齿移位不明显者可不复位, 移 (错) 位及牙齿脱落者立即复位, 必要者行根管治疗后复位。再按常规植入复位并固定。

1.3 固定方法

1.3.1 研究组

研究组采用直弓丝固定正畸技术进行复位固定。具体方法为:①病情评估:通过X线光片对牙槽骨骨折情况及牙齿移位情况进行全面了解, 制定详细的固定方案。②选择弓丝:未经复位的脱位牙应选择弹性较强的弓丝, 而已复位的脱位牙和牙槽骨应选择较强钢性的弓丝, 按照由细到粗、由园到方、由柔到刚, 循序渐进的原则选择0.014”-0.016”号弓丝。③粘结托槽:以伤牙为中心, 以两侧依次延伸3颗牙为固定基点, 保持修复牙的托槽粘结与牙槽沟在同一直线上, 萌出位置不足的恒牙和松动的乳牙可以不粘托槽。④固定:采用连续接扎技术固定, 尽量减少操作的次数。

1.3.2 对照组

对照组采用常规牙弓夹板固定, 具体方法为:夹板弯制成形。直接在患者口腔内或在石膏牙模型上弯制夹板, 使夹板与每个牙的牙颈部接触, 长度应包括松动牙或骨折范围以及附近的2个以上健康牙。末端应嵌入牙间隙内, 以免末端刺伤软组织或夹板左右串移。牙弓夹板结扎固定。将夹板置于预定部位, 用结扎丝逐牙结扎, 并将末端弯置于牙间隙, 以免刺激软组织。

1.4 疗效判定

所有患者均于固定后2个月经过X线片检查判定疗效。显效:在固定期间固定物无松动脱落, 去除固定物后, 损伤的牙和牙槽骨结合稳固。X线片显示牙槽骨对位对线良好, 脱位牙牙根周围包绕连续不断的低密度线条状阴影。有效:固定物松动脱落后经重新固定后效果达到显效标准;或固定物无脱落, X线片显示牙槽骨高度达牙颈部, 骨小梁包绕牙根为连续不断的高密度线状影像。无效:固定物松脱, 固定无效或拆除固定材料后牙松动明显。X片显示松动牙根尖周组织为一近似圆形低密度影像区。

1.5 研究方法

比较分析两组患者治疗效果、平均固定器使用时间及治疗费用。

1.6 统计方法

所有数据录入SPSS11.5软件建立数据库。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组显效42例, 显效率61.8%, 显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 总有效率94.1%, 显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 固定器使用时间

研究组平均固定器使用时间为 (22.7±4.5) d, 显著少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 治疗费用

研究组平均治疗费用 (14 218.6±417.3) 元, 显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1、表2。

3 讨论

牙槽骨是颌骨包绕牙根的部分, 通过牙周膜与牙根紧密相连, 对牙齿有支持和固定的作用。由于牙槽骨特殊的位置和结构, 外伤后容易骨折而引起牙齿松动、移位甚至脱落[1]。儿童天性活泼易动, 对危险认知程度低, 极易造成颜面部外伤而导致牙槽骨骨折, 并引起牙齿和牙列受损, 如不能早期修复, 势必会影响牙齿的功能, 降低生活质量, 甚至造成颜面外形缺陷。

目前, 业内对牙槽骨骨折引起的牙齿损伤及牙列畸形均主张早期手术修复, 尤其对儿童患者更要求达到牙槽骨对位对线愈合和牙齿、牙列功能性修复的目标。国内对儿童期牙槽骨骨折及其牙机牙列损伤多采用牙弓夹板颌间结扎固定技术, 其优点是操作简便、技术难度低, 但也存在诸多缺陷, 如固定结扎不稳定、口腔异物感明显、患者耐受性差、对牙周组织副损伤大等[2]。进入20世纪以来, 口腔正畸技术逐步兴起并于近10年得到飞速发展, 其相关器械和设备也日趋精密, 有学者开始尝试在儿童外伤性牙及牙槽骨损伤中应用固定正畸技术进行治疗, 并取得较好的效果。史艳霞[3]应用正畸固定治疗儿童恒牙牙冠萌出不完全、乳牙牙冠较短小、儿童不易合作等情况下的外伤性牙槽骨损伤患者, 有效地提高了治疗成功率。有研究表明, 应用固定正畸技术治疗儿童牙和牙槽骨损伤时需注意掌握以下原则[4]:①根据牙体移位程度决定是否复位。移位不明显者不必强行复位, 牙齿脱离原位者必须立即复位, 牙齿脱落者应在根管治疗后行植入复位并固定之。②根据骨折位置决定固定方法。牙槽骨前段骨折应尽可能早期复位固定。③托槽的粘结。托槽力求粘结牢固、稳定, 粘结范围视牙槽骨和牙齿损伤程度而定。④弓丝的选择:弹性较强的弓丝多应用于无需复位的移位牙;强钢性的弓丝多应用于经过复位的脱位牙和牙槽骨。弓丝制作过程中应力求在外形上与患者牙弓吻合, 接扎时要确保修复牙的固位稳定性。⑤效果观察。固定时间约为3~4周, 期间需要每周复诊一次, 拆除弓丝托槽后及半年复诊时需拍X线片对比治疗效果。

研究对68例儿童牙和牙槽骨损伤患者实施固定正畸技术治疗, 结果显示:研究组显效42例, 显效率61.8%, 显著高于对照组 (P<0.05) , 总有效率94.1%, 显著高于对照组 (P<0.05) ;研究组平均固定器使用时间为 (22.7±4.5) d, 平均治疗费用 (14218.6±417.3) 元, 均显著低于对照组 (P<0.01) , 与刘新庆报道结果相似[5], 表明正畸固定技术可以解决传统方法治疗儿童外伤性牙槽骨及牙损伤中的不足, 为该病的治疗提供了一条全新的途径, 为维持伤病儿童的牙齿美观和生长发育具有重要的意义。

摘要：目的 探讨固定正畸技术治疗儿童牙和牙槽骨损伤的效果。方法 以该院2010年3月—2011年4月间收治的68例应用固定正畸技术治疗儿童牙和牙槽骨损伤患者为研究对象, 以同期同诊断41例应用手术复位和牙弓夹板固定治疗儿童患者为对照组, 比较分析两组患者治疗效果、固定器使用时间及治疗费用。结果 研究组显效42例, 显效率61.8%, 显著高于对照组 (P<0.05) , 总有效率94.1%, 显著高于对照组 (P<0.05) ;研究组平均固定器使用时间为 (22.7±4.5) d, 平均治疗费用 (14218.6±417.3) 元, 均显著低于对照组 (P<0.01) 。结论 正畸固定技术可以解决传统方法治疗儿童外伤性牙槽骨及牙损伤中的不足, 为该病的治疗提供了一条全新的途径。

关键词：固定正畸,儿童,牙损伤,牙槽骨骨折

参考文献

[1] 李咸同.牙周创伤性切牙移位伴牙槽骨吸收两种正畸治疗方法的比较[J].中国医药指南, 2012, 10 (25) :541-542.

[2] 高国雁.外伤性牙槽骨折合并根折的诊治疗效观察[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (21) :102.

[3] 史艳霞.前牙外伤采用固定矫治器固定方法在基层应用[J].中国医药导报, 2012, 14 (4) :568-569.

[4] 李红薇.儿童替牙期上前牙外伤的正畸固定处理22例分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (10) :2486-2487.

[5] 刘新庆, 李小林, 胡菊英.固定正畸技术治疗牙颌外伤的疗效[J].实用临床医学, 2005, 6 (1) :100.