与锡矿工人肺癌手术治疗后预后相关因素研究

2023-01-27

锡矿工人肺癌, 是严重危害矿工身体健康的一种职业病, 也是导至矿工死亡的主要疾病之一。如何提高矿工肺癌的生存率, 是医务工作者关心的问题。本文通过收集整理锡矿工人肺癌手术治疗的随访资料, 结合手术前后的临床资料及病理资料, 应用SPSS 10.0软件包, 对影响锡矿工人手术治疗后的预后的诸多可能因素进行分析, 探讨锡矿工人肺癌手术治疗后, 影响其生存率的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本市1972~1992年间, 经组织学确诊, 并行手术治疗的锡矿工人肺癌的病82例[1]。本组病例均为男性, 坑龄最短的8年, 最长的47年, 平均23.04年。手术时年龄最小的40岁, 最大的64岁, 平均年龄52.04岁。组织学类型, 鳞状细胞癌70例, 腺癌7例, 疤痕癌5例。大体分型, 周围型39例, 中央型43例。手术后生存时间, 最短的仅3个月, 最长达15年以上, 平均生存5年半。

1.2 方法

收集整理可能与锡矿工人肺癌预后相关的以下16项指标, 并做成数据库。16项指标分别是:手术时年龄、坑龄、时差、切除方式 (肺段、叶、一侧肺) 、肿瘤部位、大体分型、病理组织学类型、肿瘤分化程度分级、肿瘤长、肿瘤宽、肿瘤高、肿瘤体积、手术前后化疗、术后生存时间、TNM分期 (T、N、M) 、支气管残端是否有癌组织残留。将所有指标量化处理, 并转变为数值型数据, 应用SPSS 10.0软件包的后退多元线性回线性归法进行分析[2]。

2 结果

经计算机分析, 结果分析见表1, 结果显示: (1) 16项因素均与肺癌预后相关 (P=0.013) , 它们相互作用, 影响肺癌手术治疗后患者的术后生存时间。 (2) 与手术时的年龄、坑龄、时差、肿瘤最大径、肿瘤体积、支气管残端是否有癌组织残留、TNM分期有明显负相关关系。腺癌预后较鳞癌预后差。周围型预后较中央型好。与术前后是否进行化疗、组织分化程度、手术切除范围呈正相关关系。 (3) 与下例几项因素呈显著相关关系 (P=0.009) 与手术时的年龄、肿瘤最大径、支气管残端是否有癌组织残留、TNM分期有显著负相关关系。与组织分化程度、手术切除范围呈显著正相关关系。周围型患者预后显著比中央型好。

3 讨论

(1) 决定肺癌的预后的因素是多因素参与[3], 且各因素间相互影响、相互作用, 即因变量间存在交互关系。多元线性回归后退法, 考虑了因变量间存在的交互影响, 所以选用该分析方法进行分析。

(2) 影响锡矿工人肺癌的预后的因素与非锡矿工人肺癌一样, 是多种多样, 与年龄、出现症状至手术的时间、肿瘤的生长部位、肺切除方式、支气管残端是否有癌组织残留、组织学类型、癌组织分化程度、肿瘤体积、是否有淋巴结及远处器官转移、TNM分期等因素有关[4]。本组资料显示, 锡矿工人肺癌预后与上述因素有关。而锡矿工人肺癌, 由于致癌因素比较恒定, 即锡矿工人肺癌是由氡及其子体和砷、锡金属所致, 则锡矿工人肺癌预后还与接触致癌因素长短有关, 即坑龄。

(3) 年龄、坑龄、出现症状至手术的时间与锡矿肺癌预后密切相关。众所周知, 随着年龄的增长, 身体的机能, 如免疫功能呈下降趋势, 机体对各种疾病的抵抗力随之下降, 肺癌也不例外, 则年龄越大, 肺癌预后越差, 本组资料, 患者平均年龄为52.04岁, 最大为64岁, 统计分析结果显示, 患者预后与年龄呈负相关关系;坑龄越长, 接触致癌因素越长, 对DNA的损伤就越严重, 则癌细胞生物学形为, 即恶性程度越高, 预后就越差, 与本组资料相符合;从出现症状至治疗时间越长, 肿瘤转移率明显上升, 从而癌症治疗原则强调早期治疗, 进行早期治疗可明显提高患者预后, 本组资料说明了该问题。

(4) 组织学类型与预后的关系。锡矿工人肺癌, 由于致癌因素比较恒定, 决定了其组织学类型比较恒定, 主要为鳞状细胞癌, 其次为腺癌及小细胞未分化癌, 鳞状细胞癌的预后远较其它类型的癌的预后较好[5], 所以锡矿工人肺癌的预后较好, 常规治疗后, 可获较长生存时间, 本组资料中, 最长生存时间为15年, 平均生存时间为5年半。

(5) 分化程度、肿瘤的体积、肿瘤的最大径 (长) 与预后的关系。癌组织的分化程度与预后呈负相关。肿瘤的体积在某种程度上, 反映了肿瘤的倍增时间, 与肿瘤的倍增时间呈正相关关系, 而倍增时间, 与癌组织的分化程度呈负相关关系, 则肿瘤体积与预后呈负相关。本组资料显示, 锡矿工人肺癌的预后与癌组织分化程度、肿瘤体积呈负相关。肿瘤的最大径 (长) 在某种程度上说明肿瘤的浸润性生长的程度, 及生长速度, 长越长, 说明生长快, 侵袭性强, 则预后越差。

摘要：本文收集整理了82例锡矿工人肺癌手术治疗前后的临床资料、病理资料及术后的随访资料, 应用SPSS10.0分析软件包, 采用多元线性回归后退法进行分析。结果显示: (1) 所选16项因素均与肺癌预后相关 (P=0.013) , 它们相互作用, 影响肺癌手术治疗后患者的术后生存时间。 (2) 与手术时的年龄、在坑下工作的时间 (以下简称:坑龄) 、出现症状到手术时的时间 (以下简称:时差) 、肿瘤最大径、肿瘤体积、支气管残端是否有癌组织残留、TNM分期有明显负相关关系。腺癌预后较鳞癌预后差。周围型预后较中央型好。与术前后是否进行化疗、组织分化程度、手术切除范围呈正相关关系。

关键词：锡矿工人肺癌,手术治疗,预后