维生素辅助治疗新生儿肺炎的临床研究

维生素A (VA) 是重要的人体必须营养素, 儿童VA缺乏依然是一个重要的健康问题, 特别是在疾病情况下VA的缺乏更为严重和普遍, 近年来不同程度的VA缺乏及其他必需营养素缺乏对疾病产生和转归的不良影响越来越引起人们关注, 特别在感染性肺炎的新生儿其发病率相当高。国外新生儿肺炎治疗方案中必需营养素的补充和干预应用广泛, 但国内应用相对较少且剂量较大, 多为膳食推荐摄入量 (RNI) 的5倍以上。本文探讨给予低剂量VA及VE、Zn、Se对新生儿肺炎患儿抗氧化、免疫功能和临床转归的影响, 以及常规应用口服食品级营养素来促进疾病转归的临床可应用性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年5月至2009年6月我院收治的主要诊断为新生儿肺炎住院患儿, 胎龄32~42周, 体重2000~4500g, 入院日龄<30d, 基础治疗方案一样。

排除入院干预不足7d出院者, 治疗过程中有输血, 使用糖皮质激素, 有心、肝、肾、内分泌、营养代谢疾病。

1.2 分组

患儿按入院顺序随机分为3组:VA组、复合营养组、安慰组, 每组50例。计划收集实验室和临床数据全齐3组各30例, 实收VA组23例、复合营养组24例、安慰组18例、合计65例。计划收集临床数据齐全的3组各50例, 实收VA组37例、复合营养组39例、安慰组35例、合计111例。

2 方法

VA、VE、Zn、Se来自本省的保健品公司, 每6.15g VA粉剂含200万IU的VA, 每1g VE粉剂含0.5g VE, 每1g Zn粉剂含0.14g锌, 每1mg Se粉剂含Se0.43mg。均为食品级。干预方法:3组采取随机双盲干预。干预物以早产儿配方奶为载体整个住院期口服给予, 每天11~12点一次性给予。VA组口服低剂量VA4500IU/d, 复合营养组为口服低剂量VA4500IU/d, VE20mg/d, Zn 9mg/d, Se20μg/d, 均定溶于1m L生理盐水, 安慰组为1m L生理盐水。配方奶提供VA300~1200IU, 营养2组实摄VA约4800~5700IU/d, 是RNI2500 IU/d的2倍左右;配方奶提供VE1.25~5mg/d, Zn0.7~3mg/d, Se0.5~2μg/d, 复合营养组VE、Zn、Se实摄分别约21.25~25mg/d、9.7~12mg/d、20.5~22μg/d。

3 结果

3 组间背景资料 (胎龄、性别、日龄、出生体重、入院体重、母亲年龄、孕次、产次) 均无显著差异 (P>0.

05) 。各临床症状持续时间两营养干预组均显著小于安慰组 (P<0.01) , 只有气促持续时间复合营养组显RBP、Ig M和MDA干预前各组间均无显著差异 (P>0.05) 。干预后VA水平营养2组显著升高 (P<0.01) , 而Ig M和MDA水平显著降低 (P<0.05) , RBP水平变化无意义 (P>0.05) , 营养2组间各指标变化均无显著差异 (P>0.05) ;安慰组VA、Ig M和MDA水平变化无意义 (P>0.05) , RBP水平显著升高 (P<0.01) 。

4 讨论

VAD是一个世界性的儿童健康问题, 统计表明世界每年约有800~1000万学龄前儿童发生或存在不同程度缺乏。国内有研究显示婴儿肺炎缺锌可达78.3%。肺炎患儿的血清硒水平低于正常儿, 支原体肺炎患儿更易出现血清硒低水平。新生儿肺部易感染最大原因在于新生儿肺环境如上皮屏障功能不成熟, 细胞因子的水平低下。炎症反应加剧自由基的产生, 自由基对细胞组织的破坏促进病原体的定植和迁延, 病原体的感染又产生炎症反应, 这样三者形成恶性循环进而损伤机体。VA缺乏的肺部上皮组织鳞状变形, 组织细胞更新趋弱, 大剂量给予VA能使肺上皮组织再生。补锌可有效预防下呼吸感染, 对缩短病程, 改善症状有明显作用。VE维持细胞膜的完整性, VE耗竭后, 膜上多烯脂肪酸才受自由基的攻击。本试验显示VA组和复合营养素组有临床改善意义。人群研究表明多种营养素干预效果优于VA干预, 临床试验发现这4种营养素在抗炎、抗氧化、组织修复中有很大的协同作用, 但本试验显示临床症状中只有气促持续时间复合营养素组小于VA组, 可能由于营养素仅是辅佐治疗, 在有限的时间和空间断面不能灵敏反映出临床效果的差异。现在临床普遍应用了水溶性维生素, 但脂溶性维生素应用很少, 临床以静脉输注和口服VA、VD混合油剂方式给予, 安全性和方便性不好。本试验采用食品级营养添加剂每日低剂量口服给予, 整个干预期内未发现VA的毒副作用, 且制剂营养成分含量稳定易保存和添加, 考虑到患儿在疾病期存在多种营养素缺乏, 故推荐使用复合营养素干预。

摘要：新生儿肺炎患儿在病期存在广泛的多种营养素缺乏现象。应用营养素辅助治疗新生儿肺炎有一定的临床改善效果, 能有效改善患儿营养水平和抗氧化功能, 使用安全, 简单易行, 简便易行, 有较好的临床应用前景。

关键词：维生素,新生儿肺炎,研究

参考文献

[1] 方允中.营养与活性氧[J].基础医学与临床, 1989 (4) .

[2] 任国峰, 黄忆明, 刘富强.维生素A水平对孕期大鼠脂质过氧化及抗氧化系统的影响[J].实用预防医学, 2001 (3) .