老年股骨颈骨折病人围手术中护理体会

随着社会的老龄化, 老年股骨颈骨折患者数量有增高的趋势, 手术是作为治疗的唯一手段, 患者术前常伴有心脑肺、高血压、糖尿病等内科疾病, 心肺功能储备差, 而且多伴有不同程度的听力下降或老年痴呆症, 一部分患者对问题陈述不清, 存在心理障碍, 而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我们对50例老年股骨颈骨折患者进行围手术中出现的心理问题给予护理, 取得了良好的临床效果, 现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组股骨颈骨折共50例, 男35例, 女15例;年龄65~82岁, 平均73.5岁;行股骨头置换术, 均同时合并有心脑肺、高血压、糖尿病等1~3种内科疾病。巡回护士于术前进行访视, 并制定护理计划, 做好术中、术后护理。

2 结果

消除病人顾虑, 增加患者的对手术的信心, 病人配合医护人员手术顺利完成。

3 护理

本组已超过65岁做为老年的界限, 老年病人各脏器功能衰退[1], 伤后心理压力大, 担心自己生活自理问题、机体的情况能否胜任手术、术后能否恢复痊愈、经济、手术麻醉医生水平及医疗设备等问题, 使老人处于一种焦虑甚至绝望的状态, 所以, 我们针对患者的思想动态, 做好术前的解释工作, 消除患者的疑虑, 使其更好的配合完成手术。

3.1 术前护理

巡回护士术前1d到病房进行术前访视, 给予病人安慰, 针对患者情况耐心做好心理疏导工作, 向病人及家属介绍手术治疗的重要性, 手术室的环境、设备, 并介绍手术麻醉医生的技术水平、手术中、术后注意事项及同类病人手术恢复良好的情况, 以消除其顾虑, 增加患者的信心, 并耐心回答患者及家属提出的问题, 语言要通俗易懂, 阅读病历, 评估患者对手术的承受能力。

3.2 术中护理

3.2.1 开放输液通道

入室后, 用1 8~2 0号针头建立输液通道, 选上肢静脉穿刺并保持通畅, 遵医嘱输入液体, 保持充足的有效循环血量, 记液体的出入量, 输库血时, 应将血加温后输入, 以免冷刺激引起寒战, 血管收缩, 血压下降。

3.2.2 摆好麻醉体位

麻醉医生多选择椎管内麻醉, 所以取侧卧健侧在下。摆体位时, 需与医生配合进行, 一人牵引患者的患肢, 将两肢体间放一棉被托起患侧肢体, 以减轻患者疼痛, 使上身、头及健侧腿尽量向胸前屈曲, 使背部突出。麻醉医师穿刺成功后协助固定好硬膜外导管。

3.2.3 手术体位按手术要求摆好体位, 凡是骨隆突处, 着

力点的部位均用软垫垫起, 固定松紧度要合适牢靠, 以免造成副损伤, 查看手术床的位置是否放正。

3.2.4 密切观察病情变化

老年患者对手术和麻醉应激的适应能力下降, 血压及心率易于波动, 手术中应与麻醉师一起密切观察患者的生命体征变化。分离、取出断骨和植入假体时, 出血较多, 应注意血压的变化, 在磨削髋臼和扩大骨髓腔时及填充骨水泥后, 有可能发生脂肪栓塞及骨水泥中毒, 应备齐各类抢救物品、药品, 并严密观察患者的心率、血压、血氧饱和度等, 遇有异常立即报告麻醉医生, 预防过敏反应发生[2]。

3.2.5 严格遵守无菌操作原则

术前30 mi n开启空气层流净化系统, 术中器械护士要督促手术人员严格遵守无菌操作原则, 巡回护士应控制手术间的参观人数,

3.3 术中心理护理

术中巡回护士应多关心患者, 注意保暖, 如患者清醒与其交谈, 耐心回答患者的提问, 以减轻患者的焦虑。如病人口渴, 可用棉签蘸生理盐水给其润湿嘴唇。术中注意使用保守性语言, 不要随便地谈论患者的病情, 或是大声谈笑, 以免增加患者的恐惧感, 引起血压和心率的波动。

3.4 术后运送护理

3.4.1 体位

保持患肢于外展中立位, 患足穿丁字鞋;两大腿间放置软枕, 防止患肢外旋、内收和关节脱位。运输床和病床病人搬动过程中尽量保持这种体位, 防止关节脱位。

3.4.2 严密观察病情

运送途中要密切观察病人, 注意其呼吸及口唇颜色的变化, 保持引流通畅, 并观察引流液颜色、性质、量, 防止引流管打折、受压、扭曲、脱出等。病人到病房后协助家属搬到床上, 观察切口敷料是否有渗出及完整, 与病房护士一起连接好监护, 监测血压、心率、SPO2、呼吸、体温, 并交代病情及注意事项。

总之, 老年股骨颈骨折病人只要做好术前、术中及术后护理, 可有效解除病人紧张情绪, 消除其顾虑及恐惧心理, 使其更好配合医护人员, 顺利完成手术。

摘要：目的 探讨老年股骨颈骨折病人术中护理体会。方法 股骨颈骨折50例, 年龄65～82岁, 行股骨头置换术, 均合并有心脑肺、高血压、糖尿病等1～3种内科疾病。巡回护士于术前进行访视并制定护理计划, 做好术中、术后护理。结果 消除病人顾虑, 增加患者对手术的信心, 病人配合医护人员手术顺利完成。结论 做好术前、术中及术后护理, 可解除病人紧张情绪和恐惧心理顺利完成手术。

关键词：老年,股骨颈骨折,术中护理

参考文献

[1] 肖雪芬, 李云, 李慧敏, 等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理[J].护理学杂志, 2004, 19 (16) :16.

[2] 涂春兰.高龄患者全髋置换术的手术配合[J].南方护理学报, 2005, 12 (6) :43.