90例前置胎盘期待疗法的临床观察

2022-09-11

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘 (placentaprevia) 。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇, 尤其是多产妇。本文通过对我院2005年1月至2009年1月来的90例前置胎盘患者进行期待疗法临床观察, 以探讨前置胎盘期待疗法的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年1月在我院住院分娩的前置胎盘90例, 占同期分娩数的1.49% (90/6040) 。均以阴道流血就诊, 经B超检查确诊。62例均有人流史或分娩史, 年龄23~36岁。孕周<35周18例。对照组30例入院24h内因阴道大出血、自发子宫收缩强烈、孕足月及孕妇及家属要求而行剖宫产终止妊娠。有60例首次出血量<500mL, 入院时生命体征平稳, 无持续性阴道流血或阴道流血少于月经量。其中孕周22~28周25例, 29~35周 (不含35周) 47例。中央性前置胎盘28例。部分性前置胎盘31例, 边缘性前置胎盘31例。本组孕妇均无凝血功能障碍、无感染、无胎儿宫内窘迫, 选择以上60例予期待治疗, 观察其疗效进行分析。

1.2 疗法

1.2.1 观察组

(1) 观察组绝对卧床休息, 左侧卧位, 定时问断给氧, 禁止阴道检查, 避免过多的腹部检查, 保持大便通畅, 减少屏气, 每天抹洗外阴; (2) 静脉滴注25硫酸镁30~50mL/d或舒喘灵2.6~4.8mg口服, 每日3次, 持续3~5d。待症状好转后减停, 可反复短期应用; (3) 肌肉沣射地塞米松5 mg, 2次/d, 每周2 d; (1) 静脉滴注氨基酸、能量合剂, 必要时输血; (5) 青霉素或其它类抗生素预防感染; (6) 完成血常规、血生化、血型、备血等检查, 3~7d血常规测定, B超复查观察胎盘、胎儿生长发育情况以便估计期待的期限;孕周超过34周者每3天行胎心监护1次; (7) 胎儿成熟后待其自然分娩, 有产科指征行剖宫产;对反复出血、血常规、B超、羊水性状及胎心有明显异常者及时终止妊娠。

1.2.2 对照组

30例人院24 h内行剖宫产终止妊娠。

1.3 效果评价

2组新生儿体重、Apgar评分、呼吸窘迫综合征 (RDS) 比较, 2组孕妇在终止妊娠时间、产前产后出血量、产后感染等方面上的差异, 并进行统计学处理。统计学分析采用χ2检验, (P<0.05) 为差异有统计学意义。

2 结果

2组产前出血无差异 (P>0.05) ;观察组产后出血少、孕周延长、产褥感染少、新生儿体质量增加、Apgar改善、RDS及死亡下降, 与对照组比较有显著差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

临床研究已明确前置胎盘可引起产后出血、早产、胎儿窘迫、植入性胎盘、产褥感染、胎儿畸形等威胁母儿生命安全的并发症。本研究显示期待疗法效果明显, 具有可行性, 其具体作用机制。

3.1 延长孕周, 降低围生儿病死率

孕周<35周, 胎儿各脏器发育不成熟, 体重轻, 围生儿病死率甚高。通过期待治疗, 延长孕周, 促进胎肺成熟, 胎儿体重增加, 可降低围生儿病死率。本组结果显示新生儿出生体重≥2250g的围生儿病死率比体重<2250g明显降低, 两组比较差异有高度显著性 (P<0.01) 。孕周≥35周终止妊娠围生儿病死率比孕周<35周明显降低, 2组比较差异有高度显著性 (P<0.01) 。前置胎盘是一种高危妊娠, 随时有大出血的可能, 危及母婴生命。目前国内多数学者认为[2]孕周>35周, 胎肺基本成熟, 具有生存能力。故前置胎盘在期待治疗中, 孕周35~37周, 估计胎儿体重>2250g, 应适期终止妊娠, 以避免并发症的发生, 保全母婴的生命安全。

3.2 预防前置胎盘的发生应从根本上减少宫腔手术史

人工流产是避孕失败的补救措施, 但在当前未婚先孕或第一胎行人工流产者屡见不鲜, 且有相当一部分人在某些私人诊所及消毒不严谨的诊所行人流手术, 明显地增加了子宫内膜炎、宫腔宫颈粘连的发病率, 继发不孕和前置胎盘势必增加。前置胎盘并胎位异常者比较常见, 往往因胎盘附着子宫下段, 影响胎头衔接。因此, 既往有流、引产病史的孕妇、经产妇、双胎或胎位异常者是前置胎盘发生的高危人群, 应加强产前检查和监护。

4 应注意的问题

妊娠晚期, 子宫下段逐渐伸展, 牵拉宫颈内口, 而附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展, 与其附着处剥离, 致血窦破裂出血, 宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血, 细菌易从阴道侵入而发生感染;又因反复出血而贫血机体抵抗力下降, 因此极易发生产褥感染, 本文选用对胎儿影响小的青霉素预防感染, 观察组比对照组产妇产褥感染少, 显示选用适当抗生素预防感染、定期复查血常规非常必要。

反复多次的阴道出血导致孕妇不同程度的贫血, 饮食富含营养外, 予补血药物, 如铁剂和多种维生素积极纠正贫血对降低输血风险具有积极的意义, 必要时输血, 一方面能使孕妇血液稀释, 有助于胎盘血流灌注, 另一方面能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素, 从而抑制子宫收缩。

总之, 前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下延长孕龄, 保护胎儿, 降低围产儿死亡率。期待疗法是处理前置胎盘, 降低母儿病死率的可行方法。

摘要：目的探讨期待疗法对治疗前置胎盘的可行性, 避免孕妇避免诱发宫缩, 提高新生儿的成活率。方法对分娩的前置胎盘[经B超检查和 (或) 剖宫产术中证实]患者90例, 将其中62例中入院时前置胎盘阴道大出血、自发子宫收缩强烈、孕足月及孕妇及家属要求而行刮宫产终止妊娠共30例作为对照组;其余60例作为观察组 (均知情同意) 进行期待疗法, 选择合适时机终止妊娠。比较2组患者在分娩孕周、产前产后出血量、产褥感染、围生儿体质量、Apgar评分、病死率、呼吸窘迫综合征等方面上的差异, 并进行统计学处理。结果观察组与对照组产前出血比较无差异 (P>0.05) ;但观察组比对照组产后出血少、孕周延长、产褥感染少、新生儿体质最增加、Apgar评分改善、RDS下降 (P<0.05) 。结论在严密监测下通过期待疗法治疗前置胎盘能在确保母婴安全的前提下延长孕周, 增加新生儿体重, 降低围生儿病死率, 其方法具有可行性。

关键词：前置胎盘,期待疗法