167例经尿道前列腺电切术患者的护理

2022-11-11

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症最有效的方法之一, 与开放性手术相比, 具有手术时间短、损伤小、出血少、患者痛苦少、恢复快、效果好等优点。但腔道手术与开放手术相比, 有其独特之处, 故特殊的护理是手术成功的重要组成部分。我院2006年2月至2009年12月经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症167例, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

167例前列腺增生症病人行经尿道电切术, 年龄55~86岁, 平均年龄72岁, 病人均有不同程度膀胱刺激症状同时伴有排尿困难、尿潴留等。合并高血压、心脑血管疾病及肺部疾病、糖尿病者41例。167例患者均经B超、CT、PSA、肛门指诊检查确诊前列腺肥大。其中I度4例, II度120例, III度43例。本组167例前列腺增生症均电切成功, 手术时间45~115min, 平均1h。术前及术后护理效果满意, 平均住院8d治愈出院。

2 护理过程

2.1 术前配合

(1) 前列腺增生症病人年龄大, 对各种刺激的耐受性差, 手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激, 病人因对手术过程不了解, 害怕效果不理想而产生精神紧张, 恐惧感和顾虑, 因此护士术前要多与病人交谈, 详细解释手术的必要性, 特别介绍电切手术具有微创、高效、安全等特点, 通过术前宣教, 解除病人的顾虑, 赢得病人的信赖, 以便手术顺利进行。

(2) 术前准备完善必要的实验室检查, 重点熟悉患者心肝肾功能的各项指标, 对病人所患内科疾病进行术前治疗, 对合并有高血压和心肺疾病者, 术前要治疗高血压和心肺疾病。对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者, 术前应同时应给予抗感染治疗, 待感染控制后行手术。

(3) 日常生活方面要注意饮食清淡, 多食用以消化的食物, 避免便秘。注意别受凉感冒, 以免术后咳嗽, 使腹压增加, 影响手术效果。睡眠不佳者给与少量安定药物, 以保证充足睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

密切观察生命体征, 每小时测量血压、脉搏1次, 平稳后改为每4小时测1次, 出现异常情况及时通知医生, 注意观察病人有无恶心、呕吐, 注意水电解质监测, 防止术后电解质紊乱发生, 经常询问病人有无不适, 以便随时发现病情变化而及时处理。

2.2.2 引流管护理

妥善固定各引流管, 保持导尿管通畅。可根据洗出液颜色调节冲洗速度, 因术后创面渗血较多, 为防止血块形成阻塞尿道, 术后24h冲洗液速度要快, 冲洗液量要多, 当尿液颜色变浅时, 可减少冲洗液速度和冲洗液量。约需20000m L无菌生理盐水冲洗, 持续24~48h。测算每小时、每日尿量 (尿量=流出量-冲洗液量) 。

2.2.3 暂时性尿失禁的护理

高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高, 本组病例中, 出现暂时性尿失禁25例, 拔管前让患者有充分的心理准备, 嘱多饮水, 夹闭尿管定时开放, 有助于拔管后第1次顺利排尿。指导患者进行提肛肌训练, 4次/d, 每次连续缩肛10下, 每下不少于10s, 2下收缩间隔为5~10s。高龄患者提肛肌训练不宜过频, 否则易发生血尿。

2.2.4 并发症的观察及护理

(1) 出血是经尿道前列腺电切术后最常见的并发症之一。应密切观察尿量及尿色的变化, 护士15~30min巡视患者1次。定时测量血压、脉搏并做好记录。一般48h后血尿随时间推移由深至浅到正常。当患者主诉痛疼时应详细检查各导管引流情况, 始终保持冲洗液及尿管通畅。保证引流管及膀胱内无凝血块存留。避免腹压增高是防止术后出血非常重要的一项措施, 应嘱患者多饮水、多食水果蔬菜避免便秘, 必要时应用缓泻剂。预防感冒, 防止剧烈咳嗽。 (2) 膀胱痉挛是电切术后常见的并发症之一, 其主要症状为疼痛。正确认识及处理很有必要: (1) 保持膀胱冲洗通畅非常必要, 防止血块阻塞导尿管。 (2) 减少异物及冲洗液刺激。 (3) 药物预防、解除痉挛。常规抗生素治疗。严重痉挛时500m L液体+654-2 20~30mg缓慢持续滴注。 (4) 加强医患沟通, 减少患者精神压力。膀胱痉挛时指导患者进行深呼吸等。 (3) 电切综合征护理措施:电切综合征较少出现, 本组患者仅出现2例。护理措施如下: (1) 保持引流通畅, 从而减轻膀胱压力减少冲洗液的吸收; (2) 严密观察病情变化, 及时发现其早期症状, 及时对症处理。

3 小结

前列腺增生症是老年男性的一种常见病、多发病。尽管电切术具有手术时间短、损伤小、出血少、患者痛苦少、恢复快、效果好等优点。但微创手术仍可给患者带来一定的损伤而导致相应并发症。因此加强术前及术后护理, 可使手术并发症减少到最低程度, 最大程度保证患者安全及手术效果。

摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术治疗列腺增生症的术前及术后的综合护理。方法对167例前列腺增生症经尿道电切术病人的综合护理进行回顾性分析。结果 167例前列腺增生症经尿道电切术病人通过综合护理患者无一例出现严重并发症。结论前列腺增生症电切术病人加强术前及术后护理, 可使手术并发症减少到最低程度, 最大程度保证患者安全及手术效果。

关键词：前列腺增生症,前列腺电切术,护理方法