本科护士生毕业实习论文

【摘要】目的：了解重庆市本科护生实习评价内容现状，为制定统一的实习评价内容提供理论依据。方法：采用“本科护生实习评价内容调查问卷”对重庆市8家教学医院245名教学组长进行调查；查阅各医院正在使用的《本科护生实习评价手册》并作相关记录。下面是小编整理的《本科护士生毕业实习论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

本科护士生毕业实习论文 篇1：

临床医学本科生实行层级工作制的实习模式探索

通讯作者：林昌伟，1987年2月，男，汉族，福建福州人，现任中南大学湘雅三医院胃肠外科主治医师，博士研究生。研究方向：医学生教学，胃肠道疾病。

基金项目：2017年国家自然科学基金委员会青年科学基金项目《miR-133b通過lncRNA-LUCAT1/EZH2复合体调控结直肠癌转移的作用机制研究》（项目编号：81602568）;2018年国家自然科学基金委员会面上项目《基因PLGAL2和POFUT1共享的双向启动子区域鉴定及二者协同调控结直肠癌转移的作用机制研究》（项目编号：81773130）;2019年省自然科学基青年基金项目《长链非编码RNA LUCAT1调控结直肠癌转移的作用机制研究》（项目编号：2019JJ50906）。

摘要：临床医学本科生的临床实习是本科教育体系中的重要组成，因此，保证学生的实习效果至关重要。本文通过介绍分析国外内各类的医学生实习现状，发现目前国内的实习体制仍然存在实习生参与感不强，积极性不高，总体实习回报较低等诸多问题。文章提出了通过“层级工作制”实习的改革实习管理模式来改进效率，让实习生在实习期间作为临床治疗组的医务工作者进行诊疗工作与临床学习，可以有效地优化实习生学习模式，提高实习生工作归属感以及责任感，同时保障了实习的效果。通过这类模式的改革创新，可在保障实习生的学习质量的同时，还能有效增强病房诊疗工作的效率，未来实现实习基地和实习生的“双赢”。

关键词：临床医学;本科生;实习改革;临床实习基地

一、临床本科生实习的目的与意义

临床实习是医学本科生教育中的重要环节，一般安排在本科的最后一年，打开了医学本科生接触临床工作的大门。在这一过程中，理论与实践相结合，不断深化本科生在本科阶段所学基础理论知识，并助其转化为有效的临床综合能力。临床实习有助于养成完善的临床思维，使本科生能够更加适应日后临床工作，提高职业能力，增强职业竞争力。

二、临床本科生实习现状

（一）制度现状

目前实习工作拥有制度化的实习要求及规范，包括制度化的岗前培训、完整的实习轮转计划以及具体的学习要求[1]。纵然已有严格且完善的教学要求，但实行效果较差，实习效果仍难以保证，学生面对实习后的综合考核，常常只能生搬硬套，以求能够“过关”，顺利毕业。临床医学的实习生不能根据患者真实情况具体问题具体分析，没有体系化的诊疗路径及流程，从本质上来说，这样的学习方式和效果与临床医学本科生实习教育的初衷是相违背的。

（二）学生实习中的现状

当前实习生以学生的身份介入对患者的诊疗，各自的工作能力良莠不齐，在接诊过程中，自我保护意识和维权意识较强的患者及患者家属对实习生有一定的排斥感，使得实习工作难以平稳进展。同时，由于本科生毕业后就业压力较前明显提升，很多人选择攻读研究生学位[2]，准备考研占用了大量的实习时间，从而使得学生无心应对实习，没有真正有效地落实实习计划。

（三）实习过程中带教老师的现状

在医学本科生的临床实习中，带教老师起到了非常重要的作用。他们是本科学生步入临床工作的引路人。然而，在三甲级别教学医院中，只由一位专职带教老师对所有学生手把手带教任务量极大，故带教工作多由一线临床医生完成，在这一过程中常出现诸如以下的问题：

1. 教学经验不足;

2. 临床工作压力较大[3];

3. 高年资带教针对性不足等。

（四）实习效果不理想的问题亟待解决

总而言之，目前的体制在整体效果仍然不太理想，存在诸如以上所述的实习管理体制、教学政策的疏漏;实习带教老师的责任心、创新性不足;实习同学实习过程中由于自身问题或考研压力而出现态度不佳，实习过程松懈等问题[4-5]。在不干扰临床科室的日常工作进程，保证患者就诊质量的同时，让本科生在实习过程中不但能学到真实有效的知识，同时获得一定工作的成就感。不断地深化创新改革医学本科生实习政策是非常重要的[6]。

三、实习改革的国内外现状

2000年，美国进行本国的实习制度调查时就发现，他们的实习生大多数都只是住院医师的“影子”，完全没有独立工作的机会和能力，违背了他们设立实习项目的初衷。之后进行了多种改革探索。其主要中心思想即发挥实习生自身的主观能动性，加强实习生的独立工作能力，比如在克利夫兰的路易斯·斯托克斯退伍军人事务医疗中心（LSVAMC），实习生以TBL（基于团队学习）模式进教学，并要求独立完成住院医师一样的工作，只是工作量相对减半，获得了较好的学习效果。之后，越来越多的机构对于自己的实习模式进行了反思[7]，同时进行了相似的改革探索[8]。同时国内许多教学基地对于本科生实习进行了创新性改革，包括配对实习[9]、实习导师制[10]、分布教学法[11]以及改革实习生考核方法[12]等。但纵然如此，临床医学本科生最终的实习效果仍亟待提高。

四、改革方案

面对临床本科实习过程现状存在的诸多问题，综合国内外实习改革现状，我们发现落实层级工作模式，由教授-主治医师-经治医师-实习生共同组成一个系统的诊疗体系，从而教学相长，互相监督，共同提高临床本科实习生的实习工作促进整个诊疗体系的完善，可以有效地解决部分实习问题，详细举措见下文，具体流程见图1。

（一）层级工作制中实习生的定位

由于国内医疗环境限制，不适合让实习生单独接诊患者，结合他国目前的实习模式，提出以改良的层级工作制实习模式进行实践探索。其改革基本思路为：不再将本科生实习项目作为一个科室需承担的附属教学任务，而是将其并入科室整体诊疗体系之中，学生在法律允许，能力许可的范围之内，在上级医师的监管之下进行相关基础临床诊疗活动，在单纯的教学之外，还要发挥其本身作为医务人员的临床作用。当一组医学本科实习生入科之后，由负责本科室带教老师根据本科室基本情况分组，让实习同学真正成为治疗组中最基础的一环，形成教授-主治医师-经治医师-实习生的全新层级管理诊疗体系。从而将本科实习生当成一个常规治疗组的组成成员来工作。

1. 入科宣教

研究生对于临床科室是陌生的，对于要面对的工作一无所知。因此，良好的入科宣教非常必要。入科宣教由医务部任命的科室教学负责人负责引导进行。入科宣教的具体内容应该包括科室的介绍、日常要面临的工作、运行的体制、入科后的团队归属、困难求助途径、学习提升机会以及举例在既往实习中遇到的具体问题等等。

正确的入科宣教避免了学生因为不熟悉临床工作而手足无措不敢贸然行事，也防止了因为不懂盲目操作而导致各类医疗风险的发生。

2. 工作分解

科室还应根据自身工作特点、患者类型，尽可能的将临床工作进行进一步细分，比如医嘱建立相应的模版、收治病人制定流程表、对不同的患者的收治程序等等。让新入科的学生，可以按图索骥的处理一些常见情况，一步一步按照既定模式完成所分配的工作。

纵然现在三甲医院各病室诊治疾病专精性质显著，但病室内各治疗组的收治病种相似度较高，学生可以在一个组内接收各类病例，一般不需要担心实习生入组后的“偏科”问题。但是对于某些科室治疗组存在的“高+专一性”工作：比如神经内科有些治疗组只进行脑电图诊断，不接收其他神经疾病患者。实习生应在入组工作一定时间内进行科室内轮转。这样才能保证临床知识的接受面足够广，同时完成教学大纲所要求的教学目标。

但实习基地中每一个临床科室的日常工作则有较大的不同，甚至对每一种患者也有截然不同的接诊技巧和注意事项。实习生工作中需要注意区分这些细节;比如在妇产科，保护患者的隐私极为重要;而在肿瘤科，如何减轻癌症患者的心理负担是需要时刻注意的;医学本科生缺乏临床工作经验，纵然熟识理论知识，不进行重视细节的临床教育无疑会增加出现医疗纠纷的风险。

（二）独立的团队归属结构和明确的监督

1. 层级监督反馈机制

实习生拥有自己明确的团队定位，当一个非急诊患者入院进入科室以后，可分三个阶段进行诊疗工作。第一阶段：首先向每个诊疗组的实习生分配收治病人的先后顺序，并且严格执行，避免出现相互推诿或者形式主义。然后由实习生进行患者的初步接诊工作，具体工作内容包括对于患者的入院宣教、一般资料病史采集、常规体格检查以及初步进行病历书写;第二阶段：由上级住院医师对实习生病历书写进行复审及指导，强调病史采集的基本要点，并根据疾病种类不同而侧重病史询问的特点。同时，住院医师还需进行专科问诊及专科体格检查，并且将实习生提供的问诊资料进行进一步总结以后写入医院得住院病历系统中;同时，带领实习生一起与患者和患者家属沟通，签署入院医患告知書及其他相关文书。第三阶段：由主治医师或教授带领实习生及住院医生进行入院病例讨论，制定出下一步诊疗计划，并且进行医嘱录入。分三个阶段收治患者，每个阶段均有自己责任到位的执行主体，又有上级医师进行系统的监督及指导，结构清晰、体系合理。

2. 层级监督的优势

目前的实习生实习大部分是一个“教学过程”，学生完成的实习接诊更像是“实习病历作业”，而目前病房带教的经治医生工作极为繁重，很多医生每日收患者、开处方、有时还有上手术;机械般的轮轴转可能导致遗漏病史，病历书写不到位等情况发生，造成诸多医疗纠纷产生的风险。此模式对于现阶段实习生和经治医生临床工作的不足均有一定的帮助：

（1）互补监督，互相促进

新模式由于分工到位，实习生工作相对简单专一，工作压力较小，故会更加细致的询问病史、进行体格检查，而住院医师在这个基础上进行病史复核及专科问诊，共同完成入院记录，两者皆互相监督，反复检查，大大减少了出错的可能，也减少了住院医生的工作量。而因为这种模式使实习生的工作成为了医疗工作的基础，上级住院医师为保证后续工作的顺利进行，会尽力对其进行引导，让实习生能够抓住重点，快速的进入工作状态。

（2）增强“主人翁”意识

相较于传统的“上课学习式”实习模式，将实习生纳入整体团队之中，通过“工作式”实习模式，增强他们的“主人翁”意识，更能够提升实习生的归属感和工作积极性。而住院医生也能够巩固最基础的日常工作，减少了犯错误的可能，同时因为“榜样”效应，他们也会自觉的加强自身学习，以求能起到模范带头作用。故这是一个“双赢”的过程。

五、讨论

临床医生是一门社会门槛极高的工作，其工作压力大、时间长、强度高，且需要极为扎实的理论医学知识基础和大量的临床工作经验。这项工作对于一个人的身体素质及心理素质均有极大的要求，同时自身对于这个行业的态度和兴趣尤为重要。临床医学的本科生经过长时间的课业知识积累，才进入了全新的临床实习阶段，这个阶段对于一个医学生的未来职业规划起到了极其深刻的作用[13]，在不到一年的实习期内，医学生需要将大量的理论知识与临床所见所闻相互结合、互相参考，以求进步，本身就难度极大。再加上目前临床实习安排方面的合理性欠佳，使得大量临床学生在实习阶段难以获得足够的临床技能经验储备，十分可惜。在美国，90%的医学院校会在四年课程之后为学生提供各种类型的实习机会，他们同时进行了各种实习方式的改革探索。比如在实习开始前进行针对性课程训练，教学内容精细化，甚至会指导实习医生如何接听护士的电话。另外一部分医学院校选择强调急诊科培训的重要性，通过高强度的急诊工作让学生适应未来的工作状态。各类实习方式的改革，其根本目的是增强学生面对实习的适应能力，让学生能够平顺地从课堂走向临床。

在《教育部关于加强和规范普通本科高校实习管理工作的意见》中也明确提出，临床实习生一定要加强实习的教育管理，同时加强跟岗、顶岗工作的实习管理，实习学生的在岗工作极为重要，不可缺少[14]。对于学校而言，虽然学生考研升学颇为重要，实习同样不可被轻视[15]。作为一个医学工作者，严谨务实、一丝不苟的工作态度是最为重要的。通过有效的实习改革，使学生在病房实习时不再是事不关己的“围观看客”，对于临床医学本科生实习有着极为重要的意义。

六、结论

目前国内的临床医学实习还存在主观或客观的各类问题。通过选择采取“层级工作模式”等创新改革的尝试，将学生并入医疗组中工作。让学生从学习状态转入工作状态，在培养学生临床工作兴趣的同时，巩固增强了医学基础知识，同时树立严肃得临床工作责任感。希望能全面地提升学生的实习效果，为他们未来的工作学习打下坚实的基础。

参考文献：

[1]马光斌.专科医院临床实习教学管理工作的实践与思考[J].医学教育管理， 2019，5（03）：270-273.

[2]牛晓璇，许雅鑫，韩亮.临床医学专业本科生就业意向与就业现状的调查分析[J].中国医疗管理科学， 2018，8（04）：66-69.

[3]李婧睿，吕鹏，李永红，张翼，高杨，覃晓龙.高等医学院校临床实习质量影响因素分析及对策[J].医学教育研究与实践， 2019，27（03）：391-395.

[4]罗浩军，王裔端，刘东方，印国兵.从临床实习教学现状论整合医学教育的必要性[J].医学教育研究与实践， 2019，27（06）：965-967+988.

[5]杨伟琼，包鹏举.医学本科生对实习、考研与就业的认识状况调查[J].中国多媒体与网络教学学报（上旬刊）， 2019（10）：93-94.

[6]佟淑平，杜闻博.医学本科生临床实习期间实行混合式教学改革的几点思考[J].智慧健康， 2018，4（32）：19-20.

[7]Frohlich.S， Gobel.F，Meder.A，et al. Mandatory Surgical Subinternship in the Final Year of Medical School - a Stepping Stone to Becoming a Surgeon？[J].Zentralbl Chir. 2019 ，144（6）：543-550， doi： 10.1055/a-0820-6089.

[8]Lim A， Arora G， McInerney B， Vienet M， Stewart K， Galbraith K. Evaluation of a new educational workplace-based program for provisionally registered pharmacists in Australia[J].Curr Pharm Teach Learn. 2020 ，12（12）：1410-1416， doi： 10.1016/j.cptl. 2020.07.008. Epub 2020 Aug 7.

[9]张持萍.中医科临床带教中一对一及一对多教学法教学效果对比[J].中外女性健康研究， 2019（13）：197-198.

[10]刘忠锦，王海军，孟明，徐清刚，高薇薇，高伟，付荣，崔守玉.“导师制”模式在全科医学生临床实习中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报， 2019，40（19）：2465-2466.

[11]许新忠，荆珏华.分步教学法在临床实习生带教中的应用[J].中国卫生产业， 2019，16（07）：157-158.

[12]李克研，張英杰，贺欣，李今朝.结合“规培”对心内科临床实习的量化考核初探[J].中国继续医学教育， 2019，11（34）：66-68.

[13]马光斌.专科医院临床实习教学管理工作的实践与思考[J].医学教育管理， 2019，5（03）：270-273.

[14]教育部关于加强和规范普通本科高校实习管理工作的意见[J].中国高等教育评估， 2019，30（04）：74-76.

[15]杨伟琼，包鹏举.医学本科生对实习、考研与就业的认识状况调查[J].中国多媒体与网络教学学报（上旬刊）， 2019（10）：93-94.

中南大学湘雅三医院胃肠外科，湖南 410013

作者：伍至维 刘百莹 林昌伟

本科护士生毕业实习论文 篇2：

重庆市本科护生实习评价内容的调查与分析

【摘要】目的： 了解重庆市本科护生实习评价内容现状， 为制定统一的实习评价内容提供理论依据。方法： 采用 “本科护生实习评价内容调查问卷”对重庆市8家教学医院245名教学组长进行调查；查阅各医院正在使用的《本科护生实习评价手册》并作相关记录。结果： 本科护生实习评价内容不统一、不规范，很少涉及沟通能力的评价，教学组长普遍认为应建立统一、规范的本科护生实习评价内容。结论： 应尽快规范并统一本科护生实习评价内容， 以提高本科护生实习评价的客观性和公平性，通过全方位的考核选拔优秀护生为医院人才库储备大量的人才。

【关键词】 护理本科实习生；教学评价；评价内容

完善的临床实习是对护生进行综合训练的重要教学阶段，是培养护生综合能力的关键环节，是护生由学生角色向护士角色转换的过程[1] 。严把护生实习质量，为临床工作培养优秀的护理人才是临床教学工作的最终目的。但是目前我国本科护生实习评价没有形成规范，其主观性强，随意性大，公平性较差，临床带教老师及本科护生对现阶段的评价状况均不满意，迫切需要改革[2]。如何更好地规范和客观评价护生实习效果，一直是临床教学面临的问题。本研究对重庆市本科护生的实习评价内容进行调查，旨在为制定统一规范的实习评价提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

重庆市8家教学医院各临床科室教学组长245人。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法;经王世平教授授权使用其团队研制的“本科护生实习评价内容调查表”。该问卷包括2个方面共14 个条目， 其中包括：临床带教老师一般情况( 7 个条目)、本科护生实习评价内容(7个条目)。该问卷内容效度检测结果为0.91，重测信度r＝0.878。

1.2.2 阅读法;由调查者查阅各医院正在使用的《本科护生实习评分手册》并记录相关内容。

1.2.3 统计分析方法;采用SPSS13.0进行统计。

2 结果

共发放问卷245份，回收240份，回收率97.9％，其中236份为有效问卷，有效率98.3％。

2.1 教学组长一般情况

教学组长护龄在10年以下者占74.2％，本科学历占76.3％，护师以上占94.6％，其中主管护师11名，占4.6％，82.3％的护理组长担任着教学组长职务，参加过临床教学能力系统培训者只占7.6％。

2.2 护理文书书写情况

临床科室要求本科护生书写的护理文件依次为观察记录单、健康教育单、护理评估单、护理诊断单、护理计划单；技能考核均包括基础护理操作技能、专科护理操作技能；对不同批次的护生考核内容44.9％的不统一，53.4％的教学组长认为目前所用的考核内容不能全面的评价护生的实习情况，有必要建立统一规范的实习评价内容。

2.3 本科护生实习评价内容及成绩构成

表1 本科护生综合实习成绩构成

由表1可见，各医院对护生的实习评价内容不尽相同，相同的评价内容所占比例也存在差异。

3 讨论

3.1 各医院现在的评价内容基本与本科护生的培养目标及实习目标要求相符

各院/ 系根据教育部要求的本科护生的培养目标均制定了掌握基本理论、知识、技能；掌握整体护理概念及护理程序的应用；正确书写护理记录；了解病房教学、管理、科研内容及方法；养成良好的职业道德及服务态度等实习目标， 旨在通过临床实习， 将学生培养成为品德高尚、作风踏实、牢固掌握三基、能独立从事临床护理工作、并能辅助进行护理管理、教学、科研等工作的高级护理人才[3] 。通过本次调查，发现各医院对本科护生的评价内容基本上涉及了以上几个方面。只是每个临床科室对护生以上方面能力的评价侧重点不同。

3.2 评价内容没有形成统一的规范

调查涉及的医院接收来自全国各地的护生，由于区域和层次不同，临床上采用的评价工具和内容也不尽相同[4-11]。我国本科护生的实习评价内容确定大致经历了重视操作技能阶段、重视操作技能及护理程序应用阶段、重视能力阶段和重视临床能力阶段四个阶段[12，13]。各医院发展水平不同，管理者尤其是护士长和教学组长、带教老师对学生能力的培养方向认识不一，导致实习评价内容不一致。在提倡以能力为中心的护理教育改革的今天， 培养本科实习护生适应专业发展要求的临床能力至关重要[14]。

3.3 同一评价内容所占比例各异

如表1所示，接受调查的八所医院各临床科室的评价内容中，对同一实习评价内容在实习成绩中所占的比例不同。专科技能操作的评价所占的比例较高，最高的达30％，最低也占15％，影响评价结果的可比性。

3.4 评价内容不健全

有专家提出本科护生应具备且应得到评价的能力包括沟通与合作能力、健康教育能力、教学能力、管理能力、科研能力等， 由于各人理解的能力其内涵和外延不同，这就使本科护生的临床能力评价难以规范。

重庆市本科护生实习评价内容尚不规范和统一， 影响本科护生实习评价的客观性、公平性和可比性。鉴于此，应对本科护生实习建立统一、规范的评价内容，提高实习评价的客观性、公平性和可比性，为护生能力之间的横向比较提供客观依据。

参考文献

[1]刘红卫.护理临床教学现状与展望[J].护理研究，2004，18(10A)：1705-1706.

[2]王翠丽，王克芳，李明军.护理本科临床教学情况调查分析[J].护理研究，2002，17(4)：30-306.

[3]丁玉兰.开展临床带教评估，提高整体带教水平[J].实用护理杂志，1996，12(6)：284.

[4]刘春林，任跃君.护理临床实习带教中存在的问题及对策[J].护理研究，2009，23(增刊1)：234-235.

[5]冯丽群，张劲，冯军，等.临床实习护生不适应状况调查研究[J].护理研究，2009，23(11A)：2838-2840.

[6]成霞娟，唐雯琦.临床实习护生护患沟通能力的培养[J].护理研究，2009，23(增刊2)：148-150.

[7]褚彦香，李秀云.护理临床实习环境的研究进展[J]护理研究，2010，24(3A)：573-575.

[8]肖美莲，陶新陆，丁四清.护生实习压力量表的研制[J].护理研究，2010，24(5A)：1213-1215.

[9]张爱英，赵小红.实习护生心理诱导的加强[J].护理研究，2009，23(增刊2)：151-152.

[10]阎运艳.实习护生带教中存在的问题及对策[J].护理研究，2009，23(增刊2)：159-160.

[11]王亚琦，李云龙.实习护生规范行为的强化培养[J].护理研究，2009，23(12C)：3372-3373.

[12] 刘迪成，董惟清.护理专业不同层次毕业生职业综合能力的调查研究[J].中华护理杂志，2003，38 (6)：428-430.

[13]万伟英，刘炎玲，王霞，等.护理本科生实习综合能力测评方法探讨[J].临床护理杂志，2003，12(4)：59- 61.

[14]王世平，傅红琼.四川省本科护生实习评价内容现状调查与分析[J].华西医学，2008，23(4)：894-896.

作者：缪春玉 张绍蓉 李燕萍 曾琴 郝娜

本科护士生毕业实习论文 篇3：

大学护理教育到临床实践的差距：以神经内科病房教育为例

【摘要】新毕业的护士在医院刚开始阶段的实习过程中常常面临着诸多的压力，大学护理教育和医院实际工作过程中的差异往往使他们没有足够的学习来完成从教育到实践的过渡，不能将知识应用于临床病例的护理。神经内科病房中神经系统与疾病相关的知识和患者的症状复杂难懂，实习护生普遍存在对护理的消极想法。本文旨在介绍大学护理教育到临床实践的差异和如何帮助护生完成从本科学习到临床护士的快速转变，并提出一些适当性的建议。

【关键词】护理教育;神经内科;病房教育;临床实践;新型教育

介绍

护理教育旨在通过理论与实践的结合，培养能够在实践领域提供优质护理服务的专业护士。护理是实践性的学习，使从业者能够根据他们的知识提供护理，当知识在教育后被应用到实际实践中时，护理作为一门学科就有了意义。理论和实践上的差异是以多种方式讨论的护理问题之一，而目前的护理课程不注重在临床实践中应用或使用知识。对于毕业后在神经内科病房工作的护士来说，没有足够的学习来完成从教育到实践的过渡。这种缺乏学习的情况表明，在医院做护士的工作承受着开始重新学习的压力。此外，他们的本科课程缺乏体验临床实践的机会，这些实践可以帮助他们理解和学习与神经系统和神经系统疾病有关的护理实践[1]。尤其是有过护理病房培训经历的学员表示，神经系统与疾病相关的知识和患者的症状复杂难懂，普遍存在对护理的消极想法。因此，他们在神经内科病房做新护士时，大多没有相关的理论基础，不能将知识应用于临床病例的护理。当一名新护士在神经内科病房的压力很大很大时，他们经常想着辞职。因此如何完成护生从本科学习到临床护士的快速转变，进行规范化的培训十分重要。

1.神经内科实习护士现状

目前的大学护理教育为四年或五年，五年制教育将基础课程与护理临床实践的紧密结合在一起，分为四年的理论教育和一年的医院临床实践，为护理实习年。护理实习年是临床的最后一年，在这里，学生们可以接触到在医疗保健环境中对病人护理的直接临床经验，这是学位要求的一部分[2]。临床经验包括护理实习生通过各种临床科室12个月。这些临床环境包括儿科（内科-外科）、成人（内科-外科）、重症监护（儿科-新生儿、成人-内科、成人-外科）、神经内科和神经外科等。新毕业的护士在被安排到神经内科病房时常常会感到压力。大多数护理学生认为神经系统是一门费时费力的课程，护理学生在神经护理实践方面的学习有特别的困难。因为他们缺乏临床经验。从实习护士到正式护士的转变是一个艰难的过程，有许多因素需要克服，也有许多压力因素，实习护士多为刚毕业的护理大学生，新毕业的护士面临着各种挑战和巨大的压力，这些挑战和压力是他们从未经历过，并且有许多可以影响他们的实际工作。此外，他们在大学学习了丰富的知识，但在加入医疗机构后却完全没有准备，这让他们难以适应实际临床工作。神经内科病房的护士大多需要照顾病情危重的病人，并要求有能力处理紧急情况的神经疾病，如癫痫发作。此外，神经状况的变化可能会迅速发生，并造成不可逆转的损害，因此护士应该能够快速而准确地进行神经学测试，以评估患者的神经状态。因此，需要执行复杂和困难任务的神经内科病房的护士，当她们不能运用自己的知识和技能提供适当的护理时，可能会感到自尊降低，感到丧气，从而导致工作效率的降低，这是一个恶性循环，无法适应神经内科高强度的护理工作可能使她们撤离工作岗位。

2.过渡期的临床教学

从实习一年的高级护理学生开始，成为专业的临床护士之前，临床教学需要促进和帮助学生度过过渡期，这将课堂学习带到了现实生活的体验中。护士必须具备理论和科学知识、特定的精神运动和技术技能、沟通能力、文化能力、职业价值观和道德操守，以面对现实临床环境的复杂性。在一项对新聘用的护士能力和看法的研究中，发现大多数护士在精神运动和评估技能、批判性思维、时间管理、沟通和团队合作方面仍有所欠缺[3]。而如果护理实习生在他们的实习的学年积极准备，加上医院的支持和集中培训，将有助于培养出熟练掌握临床知识和技能操作的护士，以帮助她们尽快适应医学护士的工作，这是积极有效的。因为护理实践是关于知识和技能的整合。准备工作应包括临床环境的定位、临床知识的学习，复杂病例的处理、沟通技能、患者教育、护理管理和领导力。护士必须具备理论和科学知识、特定的精神运动和技术技能、沟通能力、文化能力、职业价值观和道德操守。

3.神经内科的病房规范化培训

进行神经内科病房的培训是必要的，神经内科护理知识的仅仅进行理论学习是无效的，神经内科学理论部分的相关疾病太复杂，太难理解，不仅很难独立学习，而且分配的时间和讲座也很少。学习迁移是指将通过教育和培训学到的知识、技能和能力应用于工作场所和保持新的技能和知识[4]。要确定教育项目的成功，需要检查知识在工作场所被有效利用的程度，以提高工作表现的质量，并检查一个人感觉自己的表现有多大程度的提高，这些因素受到学习转移量的影响[5]。护理课程是以绩效为基础的。因此，教育如何帮助新护士进行实际护理是很重要的。因此，如何有效地将在护理学院获得的知识、技能应用于临床实践，尤其是对毕业生难以适应的部分，是值得研究的问题。目前许多医院也开展各式各样的教育旨在提高查神经内科病房新护士的学习迁移能力。

在一项研究中，12名护士中只有6名报告曾在神经内科病房实习[6]。然而，在学习过程中，参与护士发现很难使用复杂的仪器护理患者，如操作监护仪和心电图。此外，病情严重的患者，特别是昏迷的患者，很难沟通。然而，有神经内科病房培训经验的参与护士表示，这种培训帮助他们克服了在神经科病房担任新护士时的恐惧。李婷等人[7]总结了神经内科病房对低年资护士规范化培训的体会，培训计划分为岗前培训和科室培训两方面，岗前培训内容包括医院的各项规章制度、医院的设施环境和护理人员职业素质等，帮助低年资护士和实习护生掌握在医院实习的基本要求。科室培训分小组进行，每组分别由高年资护士担任护理导师对2～3名低年资护士进行工作及生活上的指导。根据科室专科特点制定操作培训计划， 帮助实习护生快速掌握静脉输液和血糖监测的实际操作和血糖儀和心电监护仪等仪器。同时加强实习护生专业知识学习， 巩固三基理论基础，定期对特定神经内科疾病知识进行讲解，并让实习护生加强相关法律知识和规章制度学习。结果表明，参与学习的低年资护士操作通过率从82%逐提升到了100%， 所在科室也取得集体第一名的好成绩，低年资护士差错事故发生率为零。

4.新型教学模式在神经内科教学中的应用

占婷婷等人[8]开展了护生自评式教学模式并将其应用于神经内科护理临床实践教学中，对神经内科实习期间的实习护生以护生自评式教学模式进行带教，通过座谈会介绍神经内科科室的环境、实习的注意事项、病人病房信息等，帮助实习护生快速了解神经内科，并发放评调查问卷调查实习护生未操作过、不熟悉的操作技能，并制订针对性的带教计划和培训内容，每隔一周發布一次自评调查问卷，及时关注实习护生未掌握和希望掌握的知识技能，并根据实际情况做出相应的调整，帮助学生掌握自评中的薄弱环节，最大限度地满足实习护生对护理工作的愿望。该方法在实际应用中对护生的学习质量、学习优良情况和教学满意度都显著高于传统带教组。BOPPPS是一种新兴的教学方式。包括“导入（Bridge-in）、目标（Objective）、前测（Pre-test）、参与式（Parcticipatory）、后测（Post-test）、总结（Summary）”六个部分。BOPPPS教学法可积极调动学生学习积极性、培养其合作意识并有着较好的教学效果。黄萍等人[9]探究了BOPPPS教学法在神经内科护理教学中的应用，丰富课堂的教学内容，在课前制定明确的教学目标，以小短片等方式引出本课学习内容，激发护生的学习兴趣，并对实习护生进行课前小测，了解其基础知识储备;课中采用情景模拟、让学生参与到课堂教学中来，而并非传统的“填鸭式”教学，共同讨论等多种教学手段，活跃课堂气氛，激发学习积极性。授课结束后进行课堂小测，测试护生的掌握程度和学习效果，并与护生一同回顾整理本课堂内容，分析学习重难点。研究结果表明BOPPPS教学法用于神经内科实习护生的教学，护生的护理教学满意度和平均考核成绩具显著高于传统理论方式授课，OPPPS教学法有利于提高学生主动学习和合作学习的积极性，增强学生的教学满意度，值得应用。

5.总结

护生临床经验的学习主要建立在临床教学的医院环境中。因此，医院应当为合实习护生提供有效的学习环境。此外，医院还需要有不同的方法来提供多样化的临床知识的教育，提高护生的学习体验，如模拟、案例场景等，这些都应该提供。鉴于教育的进步，医院有必要给予支持，并为教师提供充分的资源，以促进教与学的进程。这些研究结果将有助于医院为护生规划临床体验。

参考文献：

[1]李瑞阁. 神经内科临床护理带教路径教学效果的观察研究[J]. 中国卫生产业， 2018，15（13）：5-6， 9.

[2]郭金兴. 神经内科护理本科生带教体会[J]. 微量元素与健康研究， 2015，32（3）：73-74.

[3]芦慧， 包晓燕. 神经内科临床护理带教存在问题和对策[J]. 中国误诊学杂志， 2012，12（5）：1141-1142.

[4]郑海英. 神经内科病房护生的带教体会[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2010，13（2）：96.

[5]王春娟. 关于神经内科临床护理带教的几点思考[J]. 中国中医药现代远程教育， 2014，12（3）：76-77.

[6]Duchscher J E. Transition shock： the initial stage of role adaptation for newly graduated registered nurses[J]. J Adv Nurs， 2009，65（5）：1103-1113.

[7]李婷， 汪远碧. 神经内科病房低年资护士规范化培训体会[J]. 中外医学研究， 2013，11（24）：143-144.

[8]占婷婷. 护生自评式教学模式在神经内科护理临床实践教学中的应用[J]. 名医， 2021（15）：185-186.

[9]黄萍， 韩美香. BOPPPS教学法在神经内科护理教学中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2021（09）：90-92.

作者简介：龚敏 （1989- 9）女 汉族  籍贯：湖北武汉人  学历本科 职称：主管护师 研究方向：神经内科护理学

作者：龚敏 张超