血压测量信息化管理论文

2022-07-03

［关键词］高血压；信息化管理；综合干预国内外经验表明防治高血压最有效的途径是社区防治。社区和社区卫生服务在知识传播、高血压病人的检出和管理中能发挥举足轻重的作用［1］。下面是小编精心推荐的《血压测量信息化管理论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

血压测量信息化管理论文篇1：

心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理的作用研究

【摘要】目的：探討心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理的应用效果。方法：选取门诊病情稳定的冠心病患者100例，按随机数字表法分为对照组和康复组，每组50例。两组均给予药物治疗，康复组在药物治疗的基础上进行基于安卓平台信息化管理的院外心脏康复，连续干预12个月，比较两组冠心病危险因素控制情况、血液生化指标、心脏功能指标以及心脏事件发生率。结果：干预12个月后，康复组冠心病危险因素控制优于对照组（P<0.05）;康复组TC、LDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;左室射血分数（LVEF）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组舒张功能指标早期峰（E）、晚期峰（A）、E/A以及左室舒张末期内径（LVEDD）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复组静息心率降低且优于对照组，心脏事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危险因素，能改善患者的心脏功能并降低心脏事件发生率。

【关键词】心脏康复; 冠心病; 安卓平台; 信息化管理; 心脏功能

【

【Key words】 Cardiac rehabilitation; Coronary heart disease; Android-based platform; Information management; Cardiac function.

First-author’s address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.037

心脏康复是指通过多种方式相结合的综合干预手段，包括药物、运动、营养、教育、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，改善患者症状，提高患者的功能能力和生存质量，是冠心病防治的重要组成部分。但目前传统的院外心脏康复因场地和环境有限，宣传和开展范围还比较局限，开展状况不甚理想[1]。本文作者已有课题研究冠心病患者对安卓系统心脏康复风险评估软件的应用实现了心脏康复院外个性化的管理，能提高冠心病患者心脏康复的依从性，具有及其广泛的应用前景和实用价值[2-3]。本研究在于探讨冠心病患者利用安卓平台信息化管理进行院外心脏康复对控制心血管疾病危险因素、改变心脏功能以及心脏事件发生率等的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院和南方医科大学附属南方医院2017年1-12月心内科门诊病情稳定的冠心病患者100例，所有病例均符合第8版内科学缺血性心脏病的命名及诊断标准。纳入标准：（1）自愿参与院外心脏康复;（2）经正规系统治疗病情稳定无严重并发症;（3）会使用安卓手机。排除标准：（1）严重心、脑、肝、肾、肺等重要脏器疾病的终末期患者;（2）急性心血管事件发作期;（3）精神异常及严重认知障碍等无法交流者。按随机数字表法分为单纯药物组（简称对照组）和联合应用安卓平台信息化管理康复组（简称康复组），每组50例。

1.2 方法两组常规给予拜阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078，拜耳医药保健公司生产，规格100 mg/片）、立普妥（通用名：阿托伐他汀钙，国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司生产，规格20 mg/片）、倍他乐克缓释片（国药准字J20150044，阿斯利康制药公司生产，规格47.5 mg/片）等药物治疗，必要时给予硝酸酯类药物，其他并发症和生活方式及饮食等按原治疗方案和日常规律进行。对照组主动门诊随访，康复组通过安卓信息平台由医患互动或医生主动、患者被动或主动，连续干预12个月。康复组在安卓手机系统下载“心脏康复管理平台”软件，实名注册登记，进入患者使用界面，便可了解心血管疾病防治知识，填写个人信息和各项基本生理指标，经过系统自适应测评原理便能得到患者相应的初步评估信息，同时医护康复团队在医护界面页可接受患者信息并主动给予康复评估和指导[4]。具体内容：（1）指导规范用药、提高患者对药物治疗的依从性和有效性;（2）指导患者戒烟、合理饮食和科学的运动;（3）辅导患者恢复健康心理以及睡眠[5]。医护通过信息管理指导患者院外康复能保证患者心脏康复的延续性和系统性[6-8]。日常互动：由康复组医护团队带动并鼓励患者在心脏康复信息管理平台分享、交流院外康复训练的进展和心得以及上传各项生理指标，总结有效的经验。通过信息管理平台动态直观地进行医患沟通，给患者比较准确和专业的康复干预，患者容易接受和理解。研究中患者每周固定时段（周五下午4～5点）与康复组医护团队互动，咨询康复过程中遇到的相关问题。

1.3 观察指标（1）心血管危险因素评估，包括患者血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、体重指数（BMI）、戒烟状况、血压及血糖水平。冠心病危险因素控制目标水平参照ACC/AHA制定的PCI治疗指南[9]。（2）心脏功能检查，主要利用超声心动图测量干预前后各项心脏指标，包括E和A峰值、E/A比值，以及测量LVEDD，计算LVEF。（3）统计心脏事件发生率，干预12个月后统计两组发生不稳定性心绞痛和急性心肌梗死情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男29例，女21例;年龄59～78岁，平均（71.6±3.8）岁;病程5.7～21.5年，平均病程（10.5±3.3）年;其中合并高血压病20例，合并2型糖尿病5例，合并高脂血症38例，经皮冠状动脉介入术（PCI）19例，吸烟24例。康复组男31例，女19例;年龄61～79岁，平均（70.8±4.0）岁;病程6.5～21.0年，平均病程（11.0±3.5）年;其中合并高血压病22例，合并2型糖尿病6例，合并高脂血症40例，经皮冠状动脉介入术（PCI）20例，吸煙25例。两组性别、年龄、体重指数BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 干预12个月后两组戒烟率、BMI和心脏事件发生率的比较康复组戒烟率和体重指数（BMI）改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。康复组发生急性心肌梗死1例，不稳定性心绞痛2例，心脏事件发生率为6.0%;对照组发生急性心肌梗死3例，不稳定性心绞痛8例，心脏事件发生率为22.0%，康复组心脏事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后血液生化指标比较干预前两组生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG较干预前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。康复组TC、LDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），TG和HDL-C以及FBG与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组心脏功能指标比较干预前，两组的心脏功能指标E和A峰值、E/A比值以及LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组LVEF明显增加，静息心率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而LVEDD干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

《中国心血管病报告 2015》显示，我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，这主要是冠心病的病死率增加所致[10]，而心脏康复和预防是降低心血管疾病发病率和病死率的一项费用效益比良好的方法[11]。心脏康复是指通过多种协同手段让心脏疾病患者生理、心理达到良好的状态，依靠患者自身努力获得比较理想的社会功能状态，并通过健康行为延缓或逆转疾病[12]。但如果只通过门诊随访药物治疗及一些传统的康复指导，因时间、经济及人工成本等问题导致开展困难[13]。近年来，互联网技术的发展如安卓信息系统在医疗领域的发展为心血管疾病的慢病管理和运动康复风险监测等提供了很好的平台和技术支持[14]。基于此本研究观察了冠心病患者利用安卓平台进行院外心脏康复信息化管理对心血管疾病危险因素的控制、心脏功能的改善以及降低心脏事件发生率等取得满意的效果。康复组医护团队带动并鼓励患者在心脏康复信息管理平台分享、交流院外康复效果和心得以及上传定期复查的各项生理指标，医护团队能及时回复患者的问题并解决疑惑，以保证康复干预的专业性和准确性，本研究结果显示康复组经过12个月的康复干预戒烟率和体重指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过信息化管理患者自我管理能力和积极性都有明显提高。对康复组患者科学营养指导，尤其对脂代谢的改善，直接对冠状动脉粥样硬化有改善作用[15]，本研究结果显示干预后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG较干预前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），康复组TC、LDL-C水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），干预效果明显。同时通过指导康复患者进行科学运动训练，能够提高患者心脏、血管和血液的功能，增加血流和血管的储备能力，具有抗炎、改善代谢和自主神经系统功能的作用[16-17]。

本研究结果显示，干预后康复组患者LVEF明显增加，静息心率降低，效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明本研究结果与文献报道相符。本研究干预前后两组患者的心脏舒张功能指标E和A峰值、E/A比值以及LVEDD比较，差异均无统计学意义（P>0.05），E、A和E/A比值改变不明显而心率降低显著，其原因可能是康复训练对心脏的预载产生了影响[18]。国内外大量研究表明以运动为基础的心脏康复能降低心血管危险因素，对心血管疾病具有重要的保护作用[19-20]，其原因可能是运动锻炼可以減少血小板聚集和降低血液黏稠度，降低炎症反应状态，稳定斑块和促进冠脉侧支循环，影响心肌肥大和心肌重构，减少支架后血管再狭窄，减少心脏事件的发生，从而改善生活质量[21-22]，本研究结果显示，干预12个月后，康复组发生急性心肌梗死1例，不稳定性心绞痛2例，心脏事件发生率为6.0%;对照组发生急性心肌梗死3例，不稳定性心绞痛8例，心脏事件发生率为22.0%，康复组心脏事件发生率明显低于对照组（P<0.05），表明基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理能明显降低心脏事件发生率。本研究利用手机安卓信息平台实现了对冠心病患者心脏康复院外个体化管理，创新心脏康管理模式，利用手机互联网建立了一个没有围墙的心脏康复管理联盟，提高心脏康复管理的质量和效率。

综上所述，心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理，指导患者规范用药、戒烟、合理饮食和科学的运动，辅导患者恢复心理健康以及睡眠管理等，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危险因素，能改善患者的心脏功能，并降低心脏事件发生率。实现了心脏康复个性化的管理，使患者利益和社会效益取得双赢，具有极其广泛的应用前景和实用价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-04）（本文編辑：周亚杰）

作者：白杨　肖瑜琦　张小波　修建成　张新禄

血压测量信息化管理论文篇2：

杭州市朝晖街道社区高血压综合干预信息化管理效果评价

［关键词］高血压；信息化管理；综合干预

国内外经验表明防治高血压最有效的途径是社区防治。社区和社区卫生服务在知识传播、高血压病人的检出和管理中能发挥举足轻重的作用［1］。自2005年5月开始，按照浙江省心脑血管病防治研究中心的部署，杭州市朝晖街道12个社区开展高血压综合干预信息化管理试点工作，现将两年来实施综合干预的效果作阶段性评估如下。

1 资料与方法

1.1 对象：杭州市朝晖街道已完成高血压基线调查的社区15岁及以上常住居民30044人作为高血压综合干预信息化管理对象。

1.2 方法：

1.2.1 人群分类：按照高血压基线调查结果，将社区人群分成三类，一般人群：指血压＜140/90mmHg，不伴任何心血管病危险因素；高危人群：血压在正常高值(120～139/80～90 mmHg)伴有下列危险因素一项或一项以上者。(1)体重指数≥24kg/m2；(2)吸烟；(3)饮酒( ≥0.5斤黄酒或1两白酒/日)；(4)高血压家族史(直系亲属)；(5)习惯性高盐饮食(平均食盐 ≥10克/日)；(6)高脂血症(血胆固醇≥200mg/dl，甘油三酯≥150mg/dl)；(7)糖尿病/糖耐量异常(空腹血糖≥7mmol/L)。高血压人群：指血压≥140/90mmHg，包括原有高血压病史，近两周仍在服药的血压正常者。

同时根据高血压患者的不同血压水平，有否心血管病危险因素、靶器官损害及并存相关疾病等情况进行血压分级：1级高血压(轻度)、2级高血压(中度)、3级高血压(重度)及危险分层，分低危、中危、高危、很高危。

1.2.2 干预措施：针对不同人群采取相应的管理措施：一般人群和高危人群，前者每年测量血压1次，后者每半年测量血压1次，两类人群均以健康教育为手段，采用合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡为主要内容的非药物干预措施。

1、2、3级高血压患者分别实施3级管理：1级管理：三个月至少测量血压1次，以健康教育和非药物干预措施为主，若3～6个月无效则行药物治疗。2级管理：至少每2个月测量血压1次，并进行健康教育和用药指导。3级管理：至少每月测量血压1次，强化抗高血压药物治疗，并接受个体化健康教育。

1.2.3 质量控制：严格按照《心血管病流行病学调查方法手册》中测量血压的要求进行。血脂、血糖测定按国家实验室统一标准进行。根据《浙江省社区高血压综合干预信息化管理规范》(以下简称《规范》)要求，对参与高血压基线调查和社区综合干预的医务人员进行专业技术培训，经考试合格后上岗。

1.3 统计分析方法：应用计算机gx yU1000.net网络系统将相关原始数据导入Excel，使用SPSS10.0软件统计分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 社区人群高血压综合干预基本情况：

2.1.1 高血压患病率：朝晖街道12个社区列入15岁以上人群高血压综合干预信息化管理对象4.94万人，接受体检3.01万人，受检率为60.93%，查出高血压6246人，高血压患病率为20.79%，其中1级高血压患病人数占高血压总患病人数的82.84%，2级和3级高血压分别占14.56%和2.60%。查出高血压高危人群12381人，高血压高危人群占管理人群的41.21 %。各年龄组男女性高血压患病率和高血压高危人群构成见表1。

2.1.2 随访率与健康教育覆盖率：采取多种形式对社区各类人群进行定期随访，2006年至2007年5月共随访23356人，随访率为77.74%。每月定期举办心血管病防治等相关内容健康教育讲座，接受健康教育26268人，人群健康教育覆盖率87.43%。

2.2 高血压知晓率、服药率和控制率变化：与干预前比较，社区人群高血压知晓率提高了 1.65倍，高血压病人服药率上升了0.56倍，血压控制率上升了2.42倍。见表2。

2.3 高血压危险因素变化：与干预前比较，引起高血压的几项主要危险因素发生较大变化。经干预后随访统计，戒烟28人，戒烟率为1.21%；戒酒29人，戒酒率为1.14%。有9.02% 的吸烟者吸烟量有所减少，7.95%的饮酒者饮酒量有所减少，26.85%的人食盐摄入量有所减少，1.90%的人脂肪摄入量有所减少。

3 讨论

高血压既是一个独立的疾病，又是多种疾病的重要危险因素。社区综合干预是积极预防与控制高血压的重要途径。社区高血压干预的对象不应局限于高血压患者，应包括高危人群和一般人群［3］。采用集中设点与上门服务相结合的方法为居民建立健康档案，将体检结果及时录入计算机并反馈给每位居民，使他们从中得到相关疾病的信息。定期举办健康讲座，对社区不同人群进行定期随访，普及高血压防治知识。本文结果显示，通过干预，高血压知晓率由31.50%上升到83.50%，高血压患者的服药率由48.80%上升到76.17%，控制率由16.50%上升到56.47%。居民不健康的生活方式有了不同的改变，戒烟率达1.21%，戒酒率达1.14%，部分居民的吸烟量、饮酒量、食盐摄入量和脂肪摄入量有所减少，对高血压预防起到积极作用，干预效果显著。

社区高血压综合干预信息化管理使社会效益和经济效益明显提高，使社区卫生服务中心的患者群不断扩大。自开展社区高血压综合干预信息化管理后，朝晖社区卫生服务中心门诊病人就诊人数由2005年16.57万增加2006年19.21万。从而使慢性病防治和社区卫生服务之间建立起良好的补偿机制，以慢性病防治的无偿服务扩大社区卫生服务范围，以社区卫生服务的有偿服务来弥补慢性病防治经费的不足。但开展慢性病防治工作，需要大量的人力、物力和经费的投入，仅仅依靠社区卫生服务的力量是远远不够的，需要卫生行政部门支持和慢性病防治经费的投入，需要上级业务部门的组织和技术指导，需要社会各方面的重视和支持。要不断提高社区责任医生的专业技术水平，加快全科医生的培养，建立一支优秀的、稳定的社区卫生服务和慢性病防治工作队伍，同时在总结社区高血压综合干预信息化管理经验的基础上，要充分发挥计算机网络作用，逐步增加糖尿病等其他慢性病信息化管理项目，形成慢性病信息化管理体系，才能使社区慢性病防治取得最佳效益。

参考文献

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作者：方顺源　陈仁华　刘庆敏　唐新华　徐小玲　陈秉初　丁宏健

血压测量信息化管理论文篇3：

连锁药店承接基层医疗卫生机构药房职能可行性的调查分析

中圖分类号 R952 文献标志码 A

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.19.24

摘要目的：分析连锁药店承接基层医疗卫生机构药房职能的可行性。方法：对我国25个省（市）连锁药店、基层医疗卫生机构和患者进行考察和问卷调查，调查连锁药店硬件条件，对比连锁药店与基层医疗卫生机构药房的药学服务水平，分析患者对连锁药店服务水平的评价，探讨连锁药店承接医疗机构药房职能的可行性、存在的问题并提出建议。结果与结论：共调查了301家连锁药店、324家基层医疗卫生机构以及320位患者，分别回收有效问卷252、278、291份，有效回收率分别为83.7%、85.5%、90.9%。连锁药店在营业场所面积、人员配备培训及药品供应等方面已经呈现一定规模或达到一定水平，但部分药学服务尚有所欠缺；患者对连锁药店药师服务满意度较高，70%左右的患者认为连锁药店可以承接基层医疗卫生机构的药房职能。连锁药店在营业面积、人员与培训、硬件设施设备、药品供应能力、独立的药品流通体系、丰富的药学服务形式等方面已经具备了承接基层医疗卫生机构药房功能的可行性，但仍存在工作人员数量较少、药学服务硬件条件与药学服务水平参差不齐、信息化管理系统（如客户关系管理系统、企业资源计划系统、智能商务管理系统）建设较为欠缺、中药饮片配备能力较弱、社会责任存在偏差等问题。笔者建议连锁药店应多方强化以提高整体服务水平，合理设置药学服务区面积，切实开展药学服务，增加中药饮片品种数，严格把控中药饮片存储能力，以满足患者需求，使得其有能力承接基层医疗卫生机构药房职能。

关键词连锁药店；承接；基层医疗卫生机构；药房职能；可行性

ABSTRACT OBJECTIVE： To analyze the feasibility of chain pharmacies to undertake the pharmacy function of primary medical institution. METHODS： Investigation and questionnaire survey were conducted among chain pharmacies， community health service institutions and patients from 25 provinces （cities） in China. Hardware conditions of chain pharmacies were investigated； pharmaceutical care of chain pharmacies was compared with that of pharmacy in primary medical institutions； the service levels of chain pharmacies were evaluated. The feasibility， problems and suggestion about chain pharmacies to undertake the pharmacy function of medical institution were analyzed. RESULTS & CONCLUSIONS： A total of 301 chain pharmacies， 324 primary medical institutions and 320 patients were investigated； 252， 278 and 291 effective questionnaires were collected， with effective recovery rates of 83.7%， 85.5% and 90.9%， respectively. Chain pharmacies had shown a certain scale or reached a certain level in business area， staff， training and drug supply. However， there were deficient in some pharmaceutical care. Patients were greatly satisfied with pharmacist’s service in chain drugstores. About 70% patients believed that chain pharmacies undertook the pharmacy function of primary medical institutions. Chain pharmacies already had the feasibility of undertaking the function of pharmacy in primary health care institutions in respects of business area， personnel and training， hardware and equipment， drug supply capability， independent drug circulation system and rich pharmaceutical care form. There were some problems such as small number of staff， uneven hardware and level of pharmaceutical care， construction deficiency of information management system （customer relationship management system， enterprise resource planning system， intelligent business management system）， weak ability to prepare TCM decoction pieces， deviation in social responsibility. Chain pharmacies should strengthen and improve the service level， set up the area of pharmaceutical care area rationally， carry out pharmaceutical care practically， increase the types of TCM decoction pieces and strictly control the storage of TCM decoction pieces so as to meet the demand of patients and enable chain pharmacies to undertake the function of pharmacy in primary health care institutions.

KEYWORDS Chain pharmacies； Undertake； Primary medical institution； Pharmacy function； Feasibility

全面推动医药分开是我国医疗体制改革的关键任务。目前，我国多个地区积极开展了“医药分开”模式探索，但各模式在实施过程中也存在一些问题，如医疗机构与药品购销的利益纽带并未完全破除、原医疗机构人事安排不合理等，且目前开展的药房托管或药房剥离基本都发生在规模较大的医院，基层医疗卫生机构较少涉及[1]。

在学术界，对药房托管、医药分开相关问题也有较为丰富的研究[2-4]。但当前的研究主要从医疗机构或连锁药店单个主体角度进行分析。有鉴于此，本文从连锁药店、基层医疗卫生机构与患者三方利益主体出发，分析连锁药店承接基层医疗卫生機构药房职能的可行性。

1 对象与方法

1.1 问卷设计

“根据药房服务的核心价值”有针对性地设计3类调研问卷：（1）针对连锁药店的问卷，主要涉及其基础设施、规模、药品品种数、执业药师配备、药学服务开展情况[5]以及人事管理等内容；（2）针对基层医疗卫生机构药房的问卷，主要了解基层医疗卫生机构药房服务的现状与特点并与连锁药店进行比较；（3）针对患者的问卷，旨在了解患者对连锁药店和基层医疗卫生机构药学服务的需求及满意度情况。问卷回答形式包括填空、勾选（单选或多选）与拓展回答等。连锁药店相关指标法规标准见表1。

1.2 调研对象与方法

2017年7-8月，在全国25个省（市）抽取共301家连锁药店（全国连锁、区域连锁、省级连锁）、324家基层医疗卫生机构，以及320位患者进行无记名、自选打勾式问卷调查。其中连锁药店类回收有效问卷252份，有效率83.7%；基层医疗卫生机构类回收有效问卷278份，有效率85.8%；患者类回收有效问卷291份，有效率90.9%。

1.3 统计学方法

建立数据库，进行平行双录入与核查。使用 SPSS 17.0 软件对调研数据进行描述性统计分析。

2 问卷调查结果

2.1 连锁药店条件分析

2.1.1 营业场所面积调研结果显示，营业场所面积在100 m2以上的药店数占61.2%，达到甚至超过了“AAA”级药店要求标准。连锁药店营业场所面积详见表2。

2.1.2 人员配备及培训在药学人员配备上，大多数连锁药店都配备1～5名中药和西药药师，可以为患者提供专业的药学服务。除此之外，大多数连锁药店会定期对连锁药店内药学服务人员进行培训，培训内容包括常识培训、专业培训、营销培训，且有近九成的连锁药店会在培训后对培训内容进行考核。连锁药店药师配备情况见表3。

2.1.3 阴凉库、冷库配备在药品相关设施与设备方面，90.4%的连锁药店设置阴凉库，69.3%的连锁药店配备冷库，其中阴凉库和冷库面积在1～9 m2范围内的比例最高。阴凉库及冷库配备情况见表4。

2.1.4 药学服务区设置在被调查的252家连锁药店中，有33家设置有专门的药学服务区，其中由6家连锁药店药学服务区的面积超过100 m2，详见表5。

2.1.5 中药饮片设备配备针对中药饮片设备，调研的连锁药店中全部配备有中药熬膏机，84.8%配备有打粉机和82.7%配备有切片机，且中药熬膏机、打粉机、切片机数量多为1～2台，少数门店配备多台。且67%的连锁药店配有调剂台（中药柜），连锁药店中药饮片设备的配备较为完善，基本满足患者对中药购药需求。中药熬膏机、打粉机、切片机配置情况见表6。

2.1.6 信息化管理在对药店常用的信息管理软件系统调查中发现，连锁药店会员管理系统占26.7%，数据库管理（DBMS）系统（19.8%）以及销售时点数据（POS）系统（19.3%）较为完善，客户关系管理（CRM）系统（5.2%）、企业资源计划（ERP）系统（6.0%）、智能（Smart）商务管理系统（6.0%）建设较为欠缺。

2.2 连锁药店与基层医疗卫生机构药房的比较

2.2.1 药品供应调查结果显示，在药品品种覆盖方面，连锁药店优于基层医疗卫生机构药房，60%左右的连锁药品配备药品品种数在1 000～2 999种间，相对应的，基层医疗卫生机构药房则主要集中在0～1 999种。且大多数连锁药店都配备处方药，部分连锁药店还可以出售中药饮片、二类精神药品、医药用毒性药品等管制类药品，满足患者的个性化用药需求，详见表7、表8。

2.2.2 药学服务水平在药学服务提供内容方面，连锁药店和基层医疗卫生机构药房基本一致，但是从药学服务提供的范围分析，仅在定期测量血压、血糖、血脂与用药指导方面，连锁药店与基层医疗卫生机构药房相当，其他药学服务类型，特别是处方审核、人员定期培训与考核、宣传医疗保健知识、开展健康教育讲座活动、建立个人慢性病档案以及患者随访等方面连锁药店都有所欠缺。这一方面体现出连锁药店已经开展了较多药学服务工作，具备基本的提供药学服务的能力，另一方面也表明与专业提供药学服务的的医疗机构药房相比，连锁药店尚有所欠缺，与前者存在不小的差距。这也提示未来连锁药店全面承接基层医疗卫生机构药房职能时需要加大包括人力资源在内的各种资源的投入。药学服务统计情况见表9。

2.3 患者对连锁药店服务水平评价结果分析

2.3.1 连锁药店与基层医疗卫生机构药房在服务方面的优劣势分析调查问卷中将非常满意、较满意、一般满意、较不满意、很不满意分别定义为5、4、3、2、1分，以基层医疗卫生机构药房提供的服务水平为基准，请患者将两者对比，为连锁药店打分，结果见表10。

由表10可知，基层医疗卫生机构药房在药房规划、购药用药指导、专业药师服务、患者病例档案管理情况方面有较大优势。连锁药店在药品种类丰富度、药品价格合理度、药品存放条件（如冷藏条件）、常规设备配备情况、取药流程便捷度、处理患者建议/投诉方面有较大优势，在线上/远程咨询服务方面两者持平。

2.3.2 患者对连锁药店药师服务水平满意度按照1～5分（1非常差，2差，3一般，4好，5非常好）调查患者对连锁药店药师服务的满意度，结果，对处方审核、日常健康指导、常规用药教育、特定药品用药指导评分为3分及以上的患者数分别为263、241、253、265例，占比分别为90.38%、82.82%、86.94%、91.07%。总体来说，患者对连锁药店药师服务满意度较高。而在一些未配备药师或药师不在岗的连锁药店中，患者满意度下降严重。因此，加强药师到岗率监查与职业培训，提升药师服务水平将有助于提高患者对连锁药店的药师服务水平认可度。

2.3.3 患者对连锁药店承接基层医疗机构药房职能的看法分析针对患者的问卷调查得出，有70%左右的患者认为连锁药店可以承接基层医疗卫生机构的药房职能，有30%左右的患者则持悲观态度，認为承接还存在难度。

2.4 连锁药店承接基层医疗卫生机构药房职能的可行性分析

2.4.1 营业场所面积满足承接需求《药品经营质量管理规范实施细则》对于大型药店和《零售药店分级标准》中对于“AAA级”药店的营业场所面积的最低要求为100 m2，在被调研的连锁药店中有61.2%达到甚至超过该标准。表明连锁药店在营业场所面积方面满足承接需求。

2.4.2 人员与培训方面具备承接能力大部分连锁药店都配有药师为患者提供药学服务，部分连锁药店甚至配有多名药师。另外，大多数连锁药店会对店内药学服务人员进行培训[6]，提升连锁药店中药学人员药学服务水平，从而有效保障公众安全用药、合理用药的需求[7]。在该方面连锁药店具备承接能力。

2.4.3 硬件设施设备较为完善大型连锁药店在硬件配置上优势明显，小型连锁药店也在注重硬件设施的完善。从调研数据中看出，当前我国连锁药店库房存储条件较为完善，阴凉库和冷库配备较全，但仍以小面积为主。新版GSP对零售药店的光照、温湿度控制、冷藏存储、规范养护等均做出了明确且严格的要求，虽实施时间尚短，但众多大型连锁药店已达到甚至超过了其要求，具备承接能力[3]。在中药饮片设备方面，连锁药店中药饮片设备的配备较为完善，能够满足大众对中药的需求。信息化管理方面，连锁药店会员/客户管理，DBMS数据库管理系统以及POS销售时点数据系统较为完善。

2.4.4 药品供应能力较强在药品供应方面，连锁药店的药品品种配备数集中在2 000～2 999种之间（39.68%），基层医疗卫生机构的药品品种配备数集中在0～499种之间（26.62%），连锁药店药品配备能力较强。连锁药店药品种类多、覆盖病种广、保存条件好，能够保证药品市场可及性，满足不同地区、不同收入患者的医疗用药需求，具备承接能力[8]。

2.4.5 拥有独立的药品流通体系药品物流运输包括药品生产、流通、销售、使用全过程，涵盖药品生产企业、药品经营流通企业、医疗机构、零售企业等主体。而药品零售连锁化可以发挥互补优势、供应链优势、集中配送优势，产生规模效应，减少采购与配送成本，形成在服务、价格、品牌上的差异化优势，提高竞争力。连锁药店大多拥有独立的流通体系和进货渠道，仓库临近市场或运输便利，有利于药品及时配送[9]。同时，连锁药店分布广，临近居民区，患者购药方便、快捷，能够保证药品及时供应，具备一定的承接能力。

2.4.6 药学服务形式丰富连锁药店普遍开展了慢病管理服务和常规药学服务，包括长期用药指导（70.45%），定期测量血压、血糖、血脂（72.16%），常规购药用药指导（62.54%），处方审核（56.01%），宣传医疗保健知识（45.02%）等[10]，满足患者个性化、特殊化和日益增长的药学服务需求，具备了承接药房职能后继续关注患者健康、改善患者生活质量的能力[11]。

3 连锁药店承接医疗机构药房职能存在的问题

3.1 工作人员数量较少，药师水平需提升

连锁药店承接基层医疗卫生机构药房职能后，购药顾客数（包括慢病患者）会大幅增加。据调查，近一半的连锁药店营业员人数较少，48%的连锁药店营业员只有1～3名。而药店工作人员配备不足，没有足够的人力物力，导致慢性病患者病例档案管理不足，缺乏长期跟踪随访。部分连锁药店执业药师配备不到位，药师到岗率较低，药师水平参差不齐，这些都会影响患者满意度。

3.2 连锁药店药学服务硬件条件与药学服务水平参差不齐

在被调查的252家连锁药店中，仅有约13%的连锁药店设置了药学服务区，且面积有较大差异，其中以1～19 m2和20～39 m2为主，其次是100 m2以上。一方面无药学服务区会影响患者的服务体验，另一方面也存在药学服务区过大或过空，造成空间浪费的现象。另外，据部分患者反映，一些连锁药店尽管配置了药学服务区，但患者体验不明显，没有完全发挥其该有的作用。

3.3 信息化管理仍有一定欠缺

在信息化管理系统上，连锁药店的CRM、ERP、Smart商务管理系统建设较为欠缺。连锁药店一旦承接基层医疗卫生机构药房职能，药品出入库的频率会增加，这对于连锁药店的统计工作将会是一个巨大的挑战。因此，连锁药店加快建设信息化管理系统迫在眉睫。

3.4 中药饮片配备能力需提高

虽然目前不少连锁药店具备较强的药品配备能力，但在中药饮片配备上却不太重视，不少药店中药饮片数量少，其中30%的门店中药饮片品种数在0～99种。造成这种现象可能是由于过去几十年我国中医诊疗服务资源不丰富，处方外流量少，药店没有坐堂中医师，中药饮片质量管理与监控困难等所致。

3.5 连锁药店社会责任定位有一定差异

基层医疗卫生机构可以更多地提供公共产品性质的医药卫生服务，如基本医疗服务、突发事件医疗救助、社区卫生服务指导、中医药推广与普及、医疗支边支农、预防保健、健康教育。而连锁药店作为商业性组织，获取利润是其主要目标，从经济性上是不可能提供较多的类似于基层医疗卫生机构提供的公益性活动，这就使得承接内容出现偏差，进而影响患者服务效果和体验。

4 推进我国连锁药店承接基层医疗卫生机构药房职能的建议

4.1 多方强化提高连锁药店整体服务水平

增加连锁药店营业员数量，并加强培训，组织药学工作人员参与药学继续教育和学术交流活动，提高其药学服务专业水平[12]；加大药师培训和资格证监管力度，保障药师专业服务提供能力；可聘用退休药师定期坐诊提供用药指导，或增设处方审核员岗位，聘请全科医生或中医师坐堂。同时，药学服务人员要提高沟通能力，向患者传递药品相关知识，组织健康宣传讲座，促进患者用药合理化[13]。最后，要做好患者个人健康档案建设，并上门定期随访，多方强化，提高连锁药店整体服务水平。

4.2 合理设置药学服务区面积，切实开展药学服务

适宜面积的药学服务区可以有效利用药店空间，不仅方便患者用药咨询，也有助于连锁药店自身经营管理。值得注意的是，药学服务虽然不是药店主营业务，但仍需按照规范进行运作和管理。药学服务区应尽量安静，切不可在药店内随意摆放一张桌子作为药学服务之地，顾客缺乏信任感时，体验药学服务的欲望不会太强烈。此外，服务流程应尽量规范，杜绝诊疗过度。注重药学服务区的建设有利于帮助药店从同质化经营中脱颖而出，在激烈的市场竞争中立于不败之地。

4.3 加大信息化管理系统建设力度，适应医药信息化需求

连锁药店可以将配送中心、连锁总部和门店的管理系统做一体化集成设计，使配送中心与总部ERP及门店管理系统达到无缝连接。且配送中心信息系统也需与车辆运输信息系统及自动化仓库控制系统集成，以免形成信息孤岛。为顺应“互联网+”趋势，为患者提供更多便利，连锁药店可选择与附近连锁药店联网，以便及时调取患者所需药品。可与基层医疗卫生机构信息联网同步更新，建立患者档案，定期跟踪随访。拓宽并完善购药系统，拓展提供如网上售药、APP软件售药、夜间售药、电话预约、提供送药上门等服务。

4.4 增加中药饮片品种数，严格把控中药饮片储存能力

连锁药店应丰富中药饮片品种数，严格监测中药饮片的采购与储存等环节，满足患者对中药饮片需求。另外，连锁药店可聘请中医大夫坐堂，吸引患者前来咨询就诊，也可增加患者对中药的认知度与认可度。

5 结语

总体来看，当前我国连锁药店已基本具备承接基层医疗卫生机构药房职能的能力，但顺利实施承接还需要从多方面加强连锁药店自身服务能力。此外，還需要国家在相关政策方面提供支持，包括完善执业药师考核制度，强化药品监督管理体制，健全与药品生产、流通、经营等相关的法律法规。只有各方通力协作，才能最终保障连锁药店承接基层医疗卫生机构药房职能的顺利实施。

参考文献

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