护理安全目标质控

第一篇：护理安全目标质控

护理十大安全目标

护理“十大”安全目标及措施

目标一：提高对患者省份识别的准确性

1、 在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。

2、 查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。

3、 静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输，

4、 处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛?用“降温药”—发热吗?以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。

5、 交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。

6、 输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者及家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。

7、 在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。 目标二：保证用药的安全

1、 所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期，急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。

2、

3、 氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。

内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。

4、 处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。

5、 加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌光，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂非氏滴管混合后，无不良反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。

6、 特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。

目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

1、

2、 医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。

抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。

3、 对于接获得口头或电话通知及重要检查结果，接获得护士必须及时通知医生或有关人员，必要时在科室白板上记录提示。 目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度

1、 临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出合适单位的危急值报告制度。

2、 “危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象妇产科，内科等部门的急危重症患者。

3、 “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。

4、 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

目标五：严格防止手术患者、手术部位发生错误

1、 病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥：

2、 在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

目标六：严格执行手部卫生

1、 组织全院护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

2、 护理操作过程中，要保证充足的光线，安全地操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己，操作后自己处理残局。

3、

4、 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。

5、 认真落实洗手。保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。

6、 进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。

7、 加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。 目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生

分级：第一级

没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。

第二级

有一个或多个缺点：认知、感觉、活动能力(如有诊断：视力受损、不平衡步态、失去定向力)或以前有跌倒记录。

1、 入院即日向患者及家人介绍：入院须知及病房安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。

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8、 提示家属及患者有跌倒的危险性。 安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。 必要时床两边加床档。

向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。 特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。 保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。 夜间保持足够的照明。

目标八：防范与减少患者压疮的发生

患者住院期间积极消除诱因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。

1、 避免局部组织长期受压：1)有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身，2)保护骨隆突出处和支持身体空隙处，3)正确使用器具。

2、

3、

4、 避免摩擦力和剪切力的作用。 避免局部潮湿等不良刺激。

促进局部血液循环：1)对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生，2)经常检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全身按摩。

5、 改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。

6、

7、 合理配置人力资源，保证基础护理落实。

向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

8、 建立压疮上报制度。

目标九：鼓励主动报告医疗不良事件

1、

2、 实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度。

发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。

3、 组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。

目标十：鼓励患者参与医疗安全

1、 针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

2、 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时。

3、 教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全地重要性。

4、 公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

第二篇：产房护理安全目标及措施

目标一：对新生儿识别的准确性

措施：

1、小宝出生后第一时间戴腕带，填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。小宝使用腕带要舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识小宝的一种手段。

2、盖好母亲的拇指印和新生儿的脚印,避免护理差错。

3、对戴有腕带标识的小宝， 随母亲回病房时，与病房护士认真交接，并签字。

4、对转到NICU的小宝，与NICU护士认真交接，并签字。

正常分娩的新生儿：

(1) 出生前，在包被上正确书写产妇信息。

(2) 出生后，在包裹前，再次核对包被上产妇信息，一定要问产妇本人姓名。

(3) 写腕带时，信息要和产妇本人核对。

(4) 送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。

(5) 回病房后，与护士核对，认真交接。

剖宫产新生儿：

(1)出生前，在包被上正确书写产妇信息。

(2)在手术室核对产妇信息，问产妇姓名及查看病历，采集产妇信息。

(3)新生儿出生后，在手术室带腕带，产妇信息与新生儿一块回产房。

(4)如果多个人连续剖宫产，交代随同人员新生儿回产房后交给值班人员。

(5)送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。

(6) 回病房后，与护士核对，认真交接。

目标二：对产妇安全的保证

措施：

1. 从产房到手术室剖宫产的产妇，要戴腕带，与手术室护士认真交接，并签字。

2. 制度相应的规章制度，规范产妇的交接程序，防止脱落产。

3、在床上活动的产妇，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。产妇上下床护士要搀扶，以免体位突然变化，引起血压迅速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，发生跌倒和坠床。

保障产妇安全：

(1) 认真观察产程，发现问题，及时通知医生。

(2) 产后检查胎盘、破膜，不完整不要告诉产妇说“差不多”。

(3) 检查会阴、阴道，取纱布，做肛查。

(4) 送产妇回病房时，根据病情决定用推车或轮椅送。

(5) 与医生，家属及产妇做好沟通。

目标三：加强急救药品和急救物品的管理，确保抢救工作顺利

措施：

1.产科随时都有急危重的患者,关系到母婴的安全,因此,产房的急救物品和药品要专人负责管理,要求定数量、定点放置、定期检查、定期维修等,要求抢救设备随时处于完好备用状态。助产士人人知晓急救药品和物品的使用方法及放置地点,一旦发生危重抢救,就必须争分夺秒,当机立断、沉着冷静、积极有效地抢救。

目标四：安全用药

1. 对静滴缩宫素的产妇，专人监护，根据宫缩调节滴速，并记录血压、脉搏、胎心、宫缩。遇到异常情况，立即停止滴注，并通知医生。

2. 胎肩娩出前，禁止肌注缩宫素。

目标五：加强薄弱环节管理,合理安排工作

措施：

1.执行弹性排班,老年资和新年资的助产人员搭陪工作,保证工作忙的时候有足够的人力,遇到急危重抢救的时候,有经验丰富的助产士在场,加强技术力量,保障了产妇的安全。

目标六：坚决杜绝院内感染暴发事件的发生

措施：

1、规范护理行为,预防院内感染 ①进入产房工作人员必须进行消毒隔离知识的培训,建立消毒隔离制度。感染监控工作由护士长全面负责,进行定期监测,使产房院内感染控制制度化、规范化;②护理单元组成了医院感染监控小组,由监控护士负责每月对科室空气、物体表面、工作人员手、消毒灭菌物品进行微生物监测。由护士长监督检查;③利用临床小讲座、健康宣教、人员培训等方式普及医院感染知识:医院的消毒灭

菌与隔离、消毒剂的正确使用、规定工作人员在进行各项操作前后及接触产妇前后均应严格按六步洗手法洗手,护士长不定期监测消毒效果。

2、严格遵循手卫生与医疗废弃物管理规范，制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。

3、严格执行医院制定的《产房消毒隔离制度》,使产房院内感染工作制度化、规范化。重点落实消毒隔离措施,产房院内感染监控工作由护士长全面负责,感控工作常抓不懈,并放在医疗护理工作的首位。

目标七：健全护理风险管理机制，提高护理人员专业护理技术水平，规范各项记录

措施：

1、组织实施并建立完善的护理风险管理制度。制订护理常规及操作规程,优化护理流程,以降低医疗护理风险系数，对现有的护理制度不断进行完善，做到护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，使各项规章制度落到实处，从而保证护理安全。强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。

2、根据实际情况制订合理的护理人员配备和科学的工作流程,改善护士的工作环境,对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核,培养其逻辑思维能力和判断分析能力,并指定高年资护士进行一对一带教,以减轻低年资护士的心理压力。

3、注意护理人员的专业理论培训,加强法律知识学习,提高自我保护意识,提高其自身素质和业务水平,提高分析问题、解决问题的能力,熟练掌握护理书写的要求和规范。

4、加强助产士的职业道德教育。助产工作是一门崇高的职业，它关系到产妇和婴儿两个人的生命安全。它要求助产人员胆、心细、富有同情心。充分发挥爱岗敬业精神，确保了母婴安全。

5. 规范各种工作流程。严密观察产程。助产士应注意掌握产程中的自主处理权。认真观察产程，如有异常应立即通知医生，及时处理。接产前应作好人员、物品、药品、器械的充分准备。接产中严格执行无菌操作。产后严密观察出血量和膀胱充盈情况，如无异常观察2小时方可送回病房休息。

目标八：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

措施：

1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵，在抢救车内建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查，准确记录。

2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查(包括医技科室其他检查)结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。

产房医院感染管理制度

一、 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。

二、 按照消毒技术规范，严格执行无菌技术操作。

三、 正常孕妇、隔离孕妇分开待产、分娩，产妇分娩后2小时送回病房。

四、 终末消毒按“豫卫医【2003】78号文”执行。

五、 产房应定时通风换气，分娩后用动态消毒机进行空气消毒，地面要湿式清扫。

六、 执行标准预防，做好双向保护。被针刺伤后立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。

七、 定期进行环境微生物学监测。

八、 胎盘按《河南省医疗保健机构胎盘处理告知书》规定进行处理。。

产房消毒隔离制度

一、目的

规范我院产房消毒、隔离工作，根据《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《医疗

机构消毒技术规范》等法律法规的要求制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于我院产房，在产房工作的所有医务人员均应严格执行该制度。

三、具体要求

1、产房的建设布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确，符

合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，将产房划分为限制区、半限制区、非限制区，严格实行分区管理。

2、医护人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染者不应进分娩室接生，工作人员外出必须更换衣服和鞋，不得将洗手衣穿出产房。

3、传染病人待产和分娩应安排在隔离待产室和隔离分娩室进行，隔离待产室和分娩室有醒目标识。

4、严格执行手卫生，接生前先清洁双手后进行外科手消毒，洗手开关采用感应式。使用洗手液，擦手巾一用一灭菌。

5、接生器具及物品必须一用一灭菌，器械器具等应送到县医院消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌，符合我国卫生行业标准《医院消毒供应中心管理规范》等“两规一标”(WS310.1-200

9、WS310.2-200

9、WS310.3-2009)的要求。

6、医务人员严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、产房常规环境由保洁人员按我院清洁消毒方案执行，产房的医疗仪器由产房医务人员完成清洁和消毒，每24小时清洁消毒一次，连台接生之间应进行及时的清洁和消毒。每周日为固定卫生日，对产房进行彻底的清洁和消毒。

8、严格限制参观人数，5人以上到产房参观应报医务科批准。严格限制分娩室内人员数量，接生期间应避免频繁开关门。

9、隔离病人病历牌上应注明感染类型，在待产和接生期间严格隔离管理，分娩结束后应立即进行终末消毒。

10、接生后的废弃物品应装入黄色垃圾袋内，刀片、缝针等锐器装入锐器盒内，封闭运送，遗弃的病理性废物(胎盘)由医疗废物暂

存处人员收集，并做好交接记录。

11、接送病人的平车或推车保持清洁，每日工作完成后进行彻底的清洁、消毒。

12、严格按照我院的《医疗废物管理制度》对医疗废物进行分类、收集、交接、转运等。

产房安全管理制度

一、 健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程。

二、 护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待产妇如亲人，业务技术高，维护产妇的身心健康。

三、 认真执行查对制度，防止差错事故发生，认真交接班，交待病情、药品、器械、特殊治疗和护理。

四、 保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用。定期检查，注意维修。医疗器械定人保管，定位放置，每次使用前，必须事先做好功能和安全检查。

五、 加强产房安全管理，专人负责，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。

六、 严密观察产程，认真交接班，确保母婴安全。

七、 胎盘和死婴按医院有关规定严格执行。

八、 认真执行患者身份识别制度，确保母婴安全。

九、 如发生意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。

产房护理质量管理制度

一、产房由护士长、高职称、高年资护士组成的护理质量管理体系，负责产房护理质量检查。

二、按照护理部制订的产房质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

三、质量检查小组每周进行自查，每月召开产房全体护士会议，进行质量检查总结，及时反馈，及时分析，并列出整改措施进行整改。

产房大型仪器管理制度

一、 大型仪器应有专人保管，定期检查、清洁、保养和维修。

二、 仪器应放置在干燥的环境加罩保护。

三、 每次搬动应防止震动和碰机，用后应检查是否完整。

四、 使用者必须熟悉操作常规，禁止不懂乱用。

五、 每次检修后应进行登记。

产房更衣换鞋制度

一、为创造一个安全、安静和舒适的工作环境，工作人员必须严格遵守无菌隔离制度。

二、除产房工作人员外，其他人员不经许可，不得擅自进入产房。

三、凡进入产房，一律更换产房专备衣、帽、鞋，出产房将衣、裤、口罩、帽、鞋放到指定地点，严禁乱丢乱放。

四、病人应穿病人服、换产房专用鞋进入产房。

五、工作人员外出时，应外罩工作衣，不准穿专用鞋外出。

产前观察室工作制度

一、产妇临产后入产前观察室(包括引产病人)，严格执行无菌技术操作规程，保持病室清洁，安静。

二、工作人员应热情接待待产妇，关心体贴产妇，解除产妇的思想压力，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，促进产程进展。

三、促进舒适

1. 鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的食物，以满足分娩时的体力需要。

2. 产妇宫缩弱，未破膜时，鼓励产妇在室内进行适当活动，以利于宫口扩张及先露部下降。夜间教会产妇在宫缩间歇期睡眠(左侧卧位)以保持体力。

3. 鼓励产妇每2-4小时排尿一次，定时排便。

四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。

1. 产妇在潜伏期，每隔1小时在宫缩间歇期听胎心一次，同时观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间隔时间，并记录。

2. 严密观察产程进展，宫口开大3cm或根据产妇的病情变化，送入待产室。

3. 胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。交待产妇注意事项：如立即卧床休息，抬高臀部，保持外阴部清洁等。

五、静滴缩宫素产妇观察

根据医嘱静滴缩宫素，先调节滴速为8滴/分，然后加药，每隔30分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏，并记录，根据宫缩调节滴速，逐

渐加快，但一般不超过40滴/分，以宫缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为宜，如宫缩过强(持续〉1分钟，间隔〈2分钟)，血压升高或胎心异常，应立即停止静滴缩宫素同时通知医生。

六、与待产室工作人员严格执行床边交接班制度，交接班人员按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压及催产素滴注情况等，并做好记录。

待产室工作制度

一、一般情况下初产妇宫口开大3cm以上入待产室，

二、工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。

三、工作人员应热情接待待产妇，态度和蔼，关心体贴产妇，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，解除产妇的思想压力，促进产程进展。

四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。

五、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。

六、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，观察宫缩，及缩宫素滴注情况等，并作好记录。

七、保持室内卫生，定期消毒，有传染病及急产的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。

八、一般情况下，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm,送入产房，并与产房值班者严格交接班。

产房工作制度

一、 进入产房前换鞋、更衣，严格执行无菌操作规程，工作人员进行接生或阴

道检查前，必须按外科手消毒洗手。

二、 一般情况下，初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到3cm时，入分娩室做好接产准备。

三、 产房实行24小时值班制，值班人员不得擅离岗位。室内严禁打闹、谈笑、存放私人物品及阅读与工作无关的书报。

四、 抢救药品、物品定位定数，专人负责管理，用后及时补充或更换，定期检查，以确保抢救工作顺利进行。

五、 严格执行交接班制度，交接班人员应按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压以及催产素滴注情况，并做好记录。

六、 工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇，作好产妇的心理护理，解除产妇的思想压力，鼓励协助产妇进食饮食。

七、 严密观察待产妇产程进展情况，胎心及胎头下降程度，并及时记录，有异常情况，应立即采取紧急措施，并报告医生。

八、 经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及母婴安全，严防差错事故发生。

九、 负责正常产妇的接产工作，协助医生进行难产的接产工作，做好接产、剖宫产术前准备。

十、 新生儿娩出后，抱给产妇确认性别，戴上手圈，产后半小时内进行早接触、早吸吮。产后，要严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口等情况，并及时填写分娩记录。无特殊情况产后2小时母亲与婴儿一起回病房，并告知母婴注意事项如喂养、卧位、排尿等，预防婴儿窒息等情况发生。与病房护士做好交接本。

十一、 产房定期通风消毒，室内各种物品设备应保持清洁，搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。

十二、 严格执行消毒隔离制度，对急产或患有传染病的产妇，应隔离待产、分娩，根据标准预防的原则，实施消毒隔离，终末消毒。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。

二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。

三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。

四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。

七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。

八、抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，并要做好消毒工作。

软产道(会阴、阴道裂伤)损伤处理常规

处理原则：及时修补与缝合。

1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐;

2. 无菌操作、彻底止血;

3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密;

4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管;

5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合;

6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染;

7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。

8. 术后严禁灌肠或放置肛管。

9. 减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤

处理原则：立即修补缝合。

1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端;

2. 用1号铬制肠线作间断缝合;

3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处;最末一针则须距离伤口下端0.5厘米;

4. 术后给予抗生素预防感染;

5. 失血过多者，应予输血补液;

6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。

产后出血处理常规

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力(70%～75%)、胎盘滞留(15%)、软产道损伤(8%～10%)、凝血功能障碍(5%左右)，有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。

一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部(羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等)和全身因素(妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长)造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。

二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。

三、 软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源。

助产技术常规

一、第一产程的处理常规

认真细致地观察产程，发现异常及时处理。

1. 宫缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。

2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次。胎心率<120次/分或>160次/分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。

3. 宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。

4. 破膜：一旦破膜应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理;若羊水清，胎头尚浮需卧床;破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。

5. 血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。

6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。

7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张3厘米时应卧床并左侧卧位。

8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。

9. 阴道检查：应严密消毒下进行。

二、第二产程处理常规

1. 密切监测胎心：每5—15分钟听一次。

2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。

3. 接产准备：经产妇宫口扩张3厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。

4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。

三、第三产程的处理常规：

1. 新生儿的处理：①清理呼吸道;②阿普加评分;③处理脐带;④处理新生儿.

2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带;

3. 检查胎盘胎膜;

4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合;

5. 预防产后出血;

6. 观察产后一般状况。

新生儿窒息抢救常规

一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。

二、新生儿抢救物品准备：

1、器械及设备：

⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度(27-31度)

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。

⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。

⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。

⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。

2、药品

肾上腺素;碳酸氢钠;纳络酮;多巴胺;5-10%葡萄糖;地塞米松;甘露醇;生理盐水;5%白蛋白、乳酸林格氏液;注射用水等。

三、人员职责落实

1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。

2、产科医生职责：

①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。

②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。

3、助产士职责：(也应熟悉复苏技术)

①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。

②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。

③掌握Apgar评分法。

四、抢救程序：

(一)窒息分类：

Apgar评分 窒息分类

8-10分 无窒息

4-7分 轻度

0-3分 重度

注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。

(二)ABCDE复苏方案

A：建立通畅气道

1、摆好体位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液;

3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。

B：诱发呼吸

1、触觉刺激，以建立呼吸

2、必要时正压给氧(面罩或气管插管气囊给氧)

C：维持正常循环

1、胸外按摩(双手法或双指法);

2、药物应用(肾上腺素)

D：药物治疗：药物复苏

E：评价

作好监护、保暖和评价。

产 科 出 血 处 理 流 程 图

开放静脉1~2条，给氧

监测体温，脉搏，呼吸，血压，

留置导尿，记出入量

询问病史，必要检查，血尿常规、血

球压积，准确估计出血量

产前出血 产后出血

绝对卧床 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍

监测腹部

体征及胎 按摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病因

儿状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血因子

压迫止血 止血药 抗血管内凝血

宫缩药 缝合裂伤 输液输血

前置胎盘 胎盘早剥 无效 安定等

孕35周前 压迫止血

抑制宫缩， DIC晚期

止血

≥35周或 迅速分娩 子宫动脉 无效

保守无效 结扎

无效 在肝素化基础上抗纤溶

终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转

上级医院

如出现休克则快速输晶体液1500ml 然后输胶体液500ml 羊水栓塞抢救流程图

1.开放静脉

一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿

3.完善化验(血14项DIC筛查，试管法凝血实验，

肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析)

1.给氧——正压给氧

缓解肺动脉高压 2.罂粟碱30~90mg 静脉滴注 (总量≯300 mg /日)

缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴

抗低氧血症 4. 阿托品1~2 mg静点小壶15~30分钟重复3~4次

地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的 产科处理

抗 过 敏 松200mg小壶300 mg静脉点滴

补液：

1.晶体液(生理盐水或平衡液)2000 ml /第一小时， 宫 宫

其中1000 ml静脉点滴15~20分钟输完 口 口

抗 休 克 2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶 开 未

胶按3：1输入 全 开

升压药： 全

多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴

5ug /kg /分钟，根据血压调整

输血指征： 产 剖

Hb50~70 g/l 或者血球压积<25% 钳 宫

西地兰 助 产

护心、护肾 0.2~0.4 mg静脉点滴小壶 速尿40 mg静脉点滴 产

小壶必要时重复

监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭

纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴(根据血气结果， 预防及纠正

小剂量分次给) 产后出血

抗 感 染 大计量广谱抗生素

肝素25~50 mg +0.9% 纤溶期3P(+)或D-二

生理盐水100 ml 聚体增加：则用6—氨

静脉点滴，1h内输 基乙酸4~6克+5%葡萄

完，以后酌情给予 糖100ml静脉点滴，

补充凝血因子： 15~30分钟内输完，1

弥漫性 1.新鲜血液、冰冻 克/小时静脉点滴30 血管内凝血 血浆，血小板悬液 克/日

2.纤维蛋白3~6克 止血对症处理：

静脉点滴 如缝合裂伤，血管栓

3.凝血酶原复合物 塞采取血管结扎或

800u 子宫切除

急产应急预案及程序

[应急预案]

(一)如有急产史应提前1~2周住院待产。

(二)进入产房后应及时做好接生准备。

(三)接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。

(四)胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有撕裂及时缝合。

(五)如已发生急产而未来得及消毒应重新消毒外阴，再娩出胎盘，无菌技术处理新生儿脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。

[程序]提前住院→作好接生准备→做好抢救准备→消毒接生→检查软产道

新生儿窒息应急预案及程序

[应急预案]

(一)配合医生按ABCDE程序进行复苏：

1、清理呼吸道。胎头娩出后挤压清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后用吸痰管吸出粘液及羊水。

2、建立呼吸。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸(托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器)，同时氧气吸入。

3、维持正常循环。可行胸廓按压：使新生儿仰卧，用食、中指有节奏的按压胸骨中断，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下1~2厘米，按压深度有效者可摸到颈动脉及股动脉搏动。

4、药物治疗。建立有效静脉通道，保证药物应用：如肾上腺素、5%碳酸氢钠、纳洛酮等。

5、评价。复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。 (二)保暖。在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30~32℃的抢救台上进行，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有利于患儿复苏。

(三)氧气吸入

1、鼻内插管给氧流量小于2升/每分钟。

2、气管插管加压给氧30次/每分钟，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。

(四)复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，作好重症记录。

(五)请儿科医生参与抢救，必要时转入儿科治疗。

[程序]保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持正常循环→药物治疗→复苏后护理→转入儿科

重度妊高征应急预案及程序

[应急预案]

(一)通知医生，同时建立静脉通道。

(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。

(三)备好各种抢救用品。如发生子痫，即刻使用压舌板、舌钳、开口器防止舌后坠及咬伤舌头。

(四)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

(五)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

(六)按医嘱给解痉、降压、镇静、利尿、脱水等药物，并观察疗效。

(七)按医嘱详细记录出入水量，必要时限制水、钠的摄入。

(八)勤听胎心，注意临产征兆。产程中严密观察产程进展及病情变化。

(九)做好各项化验及术前准备。

(十)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

(十一)协助孕妇左侧卧位。

(十二)作好心理护理。

[程序]立即通知医生→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记出入水量→做好心理护理

产后出血患者的应急预案及程序

[应急预案]

(一)立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，备血，及时应用子宫收缩剂。

(二)查找出血原因，检查软产道有无裂伤，及时给予缝合止血，检查胎盘情况，如不完整应严格消毒，行手取残留胎盘，然后按摩子宫。

(三) 观察子宫收缩情况，严密监测生命体征。

(四) 如出现出血性休克，应立即吸氧，保暖，并补充血容量，应用止血剂，必要时输血。

(五) 如积极抢救仍出血不止，考虑子宫破裂，应及时做好术前准备，以争取更多的抢救时间。

(六) 给予患者及家属心理上的支持，消除紧张恐惧的心理，以配合治疗。

(七) 病情稳定后，遵医嘱送回病房，应与病房护士详细交班并及时记录抢救过程。

[程序] 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程

产时心衰患者的应急预案及程序

[应急预案]

(一)吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，湿化瓶内放20-30%酒精，同时通知医生。

(二)取坐位，两腿下垂或应用四肢轮扎法，以减少回心血量。

(三)立即建立静脉通路，遵医嘱应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、镇静剂等。

(四)严密观察血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化。配合医生做好血、尿检测、血气分析、心电监测。

(五) 专人守护观察、安慰鼓励病人以稳定其情绪，尽量缩短第二产程，宫口开全后行侧切术、产钳或胎吸助产，积极做术前准备，必要时行剖宫产术。

(六)产后腹部压沙袋、镇静休息，注意心理护理。

[程序]立即通知医生→吸氧→取坐位→建立静脉通道→严密观察病情变化→配合医生作好各项检查→缩短产程→术前准备→做好心理护理

专科操作：外科洗手、外科刷手、新生儿吸痰、简易呼吸器使用，会阴消毒。

第三篇：护理“十大”安全目标及措施

目标一：严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 基本措施：

(1)、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。 (2)、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。 (3)、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。 (4)、处置、用药时培养护士应用思维查对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛?用“降温药---发热吗”，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 (5)、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，认真做好输血前查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。 (6)、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。 (7)、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚此项操作的目的及注意事项，防止患者或家属将管道自行脱出。 (8)、急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。

(9)、门诊就诊、入院患者身份的核对：在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号，确保第一手资料的准确性。 (10)、入院患者身份的核实：所有类型患者身份(医保、市外医保、农合、自费)入院前均须核对;门诊入院患者由收费处负责核对并在《入院证》反面记录核对情况;因故未能当时进行身份核对(未带证件、病情重等)由收费处办理人员与病区当班护士或负责人口头或文字性交接。病区护士长督促患者在入院三日内提供身份核实相关证明，未带医保卡则记录为“自费”状

1 态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改为“医保”状态。 (11)、按要求统一规范核对如下：

医保病人：医保卡(相片不清晰时需核对身份证)

农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质(电子)转诊单 自费病人：身份证 目标二 ：保证用药的安全 基本措施

1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期;急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。

2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。

3、病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。

4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。

5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。

6、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。

目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

基本措施

1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。

2、医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执行医师使用口头医嘱。抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。

3、临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急值，对于接获的

2 口头或电话通知及重要检查结时，口头再次核实汇报的数值，得到对方的确认后，登记在《危急值登记本》中，接获的护士必须在第一时间通知医生或有关人员，必要时在科室白板上记录提示。 目标四：建立临床试验室“危急值”报告制度

危急值定义：所谓检查“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患 者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否 则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”是表示危 及生命的检验结果。 基本措施：

1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。

2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是门急诊患者、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

目标五：严格防止手术患者、手术部位发生错误(手术安全核查) 定义：手术安全核查;是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术切皮前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行确认的工作。

基本措施

1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥;

2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉 。

目标六：严格执行手卫生

定义：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

基本措施

1、组织全院护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

2、护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中;手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己;操作后自己处理残局。

3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。

5、认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。

6、进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。

7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。

目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生 基本措施：

1、入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。

2、提示家属及患者有跌倒的危险性。

3、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。

4、必要时床两边加床档。

5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。

6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。

7、保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。

8、夜间保持足够的照明。

目标八：防范与减少患者压疮的发生

压疮定义：身体局部组织长期受压，血液循环障碍等，局部组织持续 缺血、缺氧，营养缺乏至使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损 及坏死。

患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。

基本措施：

1、避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身;②保护骨隆突处和支持身体空隙处; ③正确使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮湿等不良刺激。

4、促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生;②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。

5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。

6、合理配置人力资源，保证基础护理的落实。

7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

8、建立压疮上报制度。

目标九：鼓励主动报告医疗不良事件

一、定义：

医疗安全不良事件(medical adverse event)：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、不良事件的呈报流程：当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗(安全)不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告职能科室，

5 由其核实结果后再上报分管院领导，对隐瞒不报的情况一旦查实应从重处罚。 基本措施：

1、实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度。

2、发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。

3、组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。 目标十：鼓励患者参与医疗安全 基本措施：

1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

2、患者入院时由主管医师告知患者(必要时告知家属)诊断、检查、治疗的总体情况，征得患者或家属的认同、主动邀请患者参与医疗安全管理，在患者选择治疗方案时，充分告知患者及家属手术治疗及药物治疗的利弊及风险，让患者及家属充分理解并参与选择合适诊疗方案，并有书面记录。在以下情况尤其要尊重患者的知情同意权，并有书面签署的同意书存入病历。包括手术、麻醉、输血类;有创检查、治疗类(CT检查、深静脉/动脉置管、气管插管、纤维支气管镜检等);病情告知类(病危病重通知书、入住监护病房、谈话记录等);特殊用药类(胺碘酮、化疗药等)、特殊费用类(医保农合自费项目同意书等)，尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时。

3、凡患者就诊或入院时，告知患者为保证医疗服务质量与安全，须提供真实病史及真实信息资料。并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

第四篇：患者十大安全目标,护理不良事件,分级护理制度

一、患者十大安全目标内容是什么?

答：目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全(不良)事件。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。

四、护理不良事件报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元应认真制定防范处理护理不良事件发生的预案，预防其发生;并建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

3、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

4、发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、病区护士长和科主任，由病区护士长报科护士长，科护士长报护理部，并呈交书面报表。

5、各临床科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由当事人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长负责组织对事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生的护理缺陷进行调查定性，分析相关管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，提出改进意见或方案,并将讨论结果、改进意见或方案呈交科护士长。

6、科护士长针对临床科室处理意见或方案组织大科二级质控人员进行讨论，提出建设性意见和建议，一周内报送护理部。

7、护理部对发生的护理不良事件，组织医院护理质量管理委员会成员对事件进

1 行讨论，提交处理意见;造成不良影响时，应做好有关善后工作。

8、发生不良事件的科室，护士长在对发生的原因、影响因素及管理等各个环节认真分析及制订改进措施的同时，应跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

9、发生护理不良事件的科室或个人，如有意隐瞒不报者，视情节轻重给予严肃处理。

附件1：护理不良事件管理规定

1、护理不良事件定义：护理不良事件指在护理工作中，未预计到、不可预测或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理地对待护理缺陷，现以护理不良事件来进行表述。

2、护理不良事件包括给药错误、识别患者错误、输血错误、输液反应、病情观察汇报不及时丧失抢救时机、院内压疮、跌倒、坠床、管道脱落∕拔出、误吸∕窒息、药物外渗、烫伤∕烧伤、走失、自杀、猝死、咽入异物、意外伤害、患者约束事件、体腔遗留异物、咬破体温计、护患沟通不良、火灾、蓄意破坏、医疗器械故障等。

3、护理不良事件的分类：根据护理不良事件发生的原因，分为三类。 Ⅰ类(意外事件)：指护理行为虽然在客观上造成了不良结果，但不是出于护理人员的故意或者过失，而是处于不能抗拒或者不能预见的原因引起的。 Ⅱ类(护理差错)：指由于护理人员自身原因或技术原因导致。根据有无不良后果分为一般差错和严重差错。未给患者造成不良后果的差错为一般差错;给患者造成不良后果，但未构成护理事故的差错为严重差错。

Ⅲ类(护理事故)：护理人员工作失职或严重违反操作规程，造成患者死亡或严重的人身损害者。

4、根据护理不良事件对患者造成影响的严重程度，分为七级。

0级：接近失误，错误虽发生了，但在到达患者之前被发现并得到纠正。 1级：错误已发生在患者身上，但未造成不良伤害。

2级：给患者造成轻微痛苦，没有延长治疗时间或增加了不必要的经济负担。

2 3级：给患者造成了一定痛苦，延长治疗时间或增加了不必要的经济负担。 4级：给患者造成了严重伤害，需要提升护理级别，和(或)采取紧急抢救措施。 5级：给患者造成永久性伤害。 6级：造成患者死亡。

5、护理不良事故定性标准： Ⅰ类(意外事件)

Ⅱ类(护理一般差错：0级-2级;护理严重差错：3级) Ⅲ类(护理事故)：4级-6级

6、护理不良事件上报范围：

①所有发生的护理不良事件均要按时间、按要求进行上报。

②可疑即报：凡值班护士不能排除事件的发生和护理行为无关即报。

③濒临事件上报：有些事件虽然当时未对患者造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也要上报。

7、护理不良事件上报程序及时限：

①0-2级：发现人需在12h内上报病区护士长，病区护士长需在5个工作日内填报护理不良事件报告表，上报至科护士长，经科护士长核实后每月25日之前上报护理部。

②3级：发现人需立即上报病区护士长，病区护士长需在2h内口头上报科护士长。在24h内予以核实并协助调查处理，每月25日之前上报护理部。 ③4-6级：发现人需立即上报病区护士长、科主任或总值班人员，及时采取有效措施，将损害降至最低，必要时组织人员进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务部、护理部、维权部等相关部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《平煤神马医疗集团总医院护理不良事件报告表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。根据事件处理和发展情况，及时补充修正相关内容。

8、结果分析

护理不良事件上报后，由护理部组织由多科室、多专业护理人员组成的护理质量管理委员会，每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，给予警示，防范于未然。

9、免罚及奖励

①发生护理事故由维权部依据《医疗事故处理条例》相关条款进行处理。 ②对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论后，视情节轻重给予减轻或免于处罚。 ③对护理不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。 ④对主动上报护理不良事件的非责任护士给予奖励。

10、护理人员主动报告激励机制：

①护理不良事件发生后按《护理不良事件上报管理制度》上报程序上报，未及时上报扣科室绩效考核分1分，无分析、处理意见、防范改进措施各扣0.5分，如隐瞒不报扣科室绩效考核分2分。

②护理不良事件按规定及时上报，有原因分析、有处理意见及防范改进措施不扣分。

③对主动上报护理不良事件的非责任护士给予奖励考核分1分。

④对护理不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励考核分1分。

11、护理不良事件报告途径

①书面报告。发生不良事件后，病区护士长根据《护理不良事件上报制度》，及时填写《护理不良事件报告表》，送至护理部。

②院内OA网络报告，填写《护理不良事件报告表》，由OA网络发至护理部OA网络中。

③紧急电话报告。仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况下使用。

附件2：护理不良事件防范措施

1、护理人员必须熟知各项医疗规章制度，严格遵守各项操作规程。

2、在进行各项护理技术操作中，认真执行三查七对制度，严格无菌操作，不得玩忽职守。

3、各级护理人员要坚守岗位，认真遵守岗位责任制，随时巡视病房，密切观察病情，及时发现处理问题。

4、做好安全护理，杜绝坠床、烫伤等意外伤害的发生。

5、对重症病人和新生儿加强护理，预防并发症的发生，认真进行床头交接班，

4 并及时准确记录。

6、护士长要及时检查护理防范措施执行情况，狠抓事故苗头，每周进行一次安全质量检查。

7、加强对抢救器械、药品的管理，专人负责，每日清点交接，保证器械和药品数量准确，完好无误。

8、科室每月召开一次质量安全分析会，对本月存在的质量缺陷及安全问题进行讨论分析，并提出改进措施。

五、护理分级制度

1、患者入院后根据患者病情严重程度确定病情等级，根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

2、 依据患者病情等级和(或)自理能力等级，确定患者护理分级，护理级别共分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

3、根据患者的病情和(或)自理能力的变化动态随时调整患者护理级别。

4、特级护理：

(1)具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者;②病情危重.随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;③各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。

(2)特级护理时要求：①实施床旁交接班，严密观察患者病情变化，随时监测生命体征。②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;准确测量出入量。③根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;④保持患者的舒适和功能体位。

5、一级护理：

(1)具备以下情况之一的患者，可以确定为一特级护理：①病情趋向稳定的重症患者;②病情不稳定或随时可能发生变化的患者;③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;④自理能力重度依赖的患者。

(2)一级护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化;②根据患者病情，测量生命体征;③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;④根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;⑤提供护理相关的健康指导。

6、二级护理：

(1)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：①病情趋于稳定或未明确诊断前仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;②病情稳定仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者;③病情稳定或处康复期，且自理能力中度依赖的患者。 (2)二级护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化;②根据患者病情，测量生命体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;⑤提供护理相关的健康指导。

7、三级护理：

(1)具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

(2)三级护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化;②根据患者病情，测量生命体征;③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;④提供护理相关的健康指导

8、护理级别需在护士站一览表的诊断卡和患者床头卡上进行标注。护士站一览表上采用不同的颜色标注，特级护理(病危患者)使用黑色，一级护理使用红色，二级护理使用黄色、三级护理使用绿色。

附件：自理能力分级评定量表

附件：自理能力分级评定量表(Barthel指数评定量表)

第五篇：护理质控方案

2014年护理质量管理与持续改进方案

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。

一、质量管理方针

1、“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。

2、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。

二、质量管理目标

1、一人一用一灭菌执行率100%。

2、常规器械消毒灭菌合格率100%。

3、一次性注射器、输液(血)器用后统一回收率100%。

4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。

5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。

6、护理文件书写合格率≥90%。

7、急救物品完好率100%。

8、病房管理合格率≥90%。

9、健康教育覆盖率100%。

10、基础护理合格率≥90%。

11、危重症护理合格率≥95%。

12、年压疮发生次数0(难免性压疮除外)。

13、每一百张病床一级护理缺陷发生次数小于1%

14、事故发生例数0。

15、病人对护理工作满意率≥90%。

三、质控组织结构

医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安

全。

(一)医院护理质量管理委员会。 主 任： 袁 明 副主任： 王 沁

委 员： 田 姗 宛敏珍 闵慧玉 陆丽霞 张明英 林敏

孙莉莉 许 敏 孙 蕊 张 金

(二)医院护理质量监控组：下设5个小组

1、病区管理质控小组 组 长：田 珊 副组长：孙 蕊

成 员：项琼莉 黄细梅

检查项目：病区护士管理、环境管理、物品管理、护理安全管理及绩效管理。

2、安全管理质控小组 组 长： 宛敏珍 副组长： 张 金

成 员： 雷菊芳 李芳芳

检查项目：人员配置、应急预案、紧急情况下人力资源调配、抢救室/监护室、仪器设备管理以及院感管理。

3、危重患者护理质控小组 组 长： 陆丽霞 副组长： 闵慧玉

成 员： 王 星 刘 丽

检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理。

4、护理培训、文件书写质控小组 组 长：张明英 副组长：许 敏

组 员：胡秀明 吴葵花

检查项目：科室各类学习培训、护士带教管理以及护理文书书写质量

5、优质服务质控小组 组 长：林 敏 副组长：孙莉莉

组 员：吴丽娟 叶 芸

检查项目：护士沟通、服务态度、患者健康教育、隐私保护、特色服务及患者满意度调查。

(三)科室质量质控小组

由护士长、主管护师或业务骨干等组成。

四、各级质控职责

(一)医院护理质量管理委员会职责

1、在分管院长的领导下，结合我院实际，制订和修改护理质量标准，建立质量控制组织，确立质量控制方法，坚持护理质量持续改进。

2、不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。

3、定期对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施并督促落实。

4、对临床护理设施及设备的更新提出建议。

5、对护理缺陷进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见。

6、定期向医院提交全程护理质量考核结果。

(二)护理质量监控小组职责

1、在医院护理质量管理委员会的指导下开展工作。

2、根据相应的的护理质量考核标准对医院所有科室进行护理质量的检查和监控，并督促落实整改到位。

3、根据医院实际，对所在小组的考核标准定期进行修订和完善。

4、每月将检查结果上报至护理部。

(三)科室质量质控小组职责

1、按照全院《护理质量控制与持续改进方案》结合科室实际，

制订相应的操作性强的科内质控方案。

2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序。

4、按护理质量标准及考核评分办法，定期对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，对存在问题的及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

五、质量控制与持续改进办法

1、护理部将定期检查与不定期检查相结合，坚持每周深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

2、各科室质控员根据护理质量标准，每周1—2次对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

5、护理部每月将日常督查以及月检查结果进行分析汇总，量化评分，报送医院质控科予以奖惩。

6、各项护理质量考核标准见附件 。

护 理 部 2012年01月06日