90例患者金属烤瓷冠基牙损坏后的再修复临床观察

2022-12-05

基牙上的简易桩和金属桩核过短或过细或者为死髓牙, 当牙齿受到较大咬合力作用, 基牙很容易发生桩核折断、脱落或冠折, 有时金属烤瓷冠保存仍然完好, 而临床上经常遇到重新制做烤瓷冠来修复。我们通过采用制取树脂桩核代型的方法来制作铸造金属桩核来修复基牙, 保留并粘固原烤瓷牙冠, 随访90例, 时间为8个月~3年, 取得很好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为我院2006年至2009年期间的门诊和住院部患者共90例, 男54例, 女36例, 计119颗牙, 年龄19~64岁。其中前牙76颗, 前磨牙24颗, 单冠牙75颗, 联冠牙11颗。牙冠横折26颗, 斜折47颗, 桩核脱落28颗, 桩核折断18颗。冠折基牙符合以下条件[1]: (1) 冠折基牙横折或斜折, 斜折断面最低处高于或者齐平与牙槽嵴顶; (2) 基牙无根折; (3) 基牙无松动, 牙根无吸收; (4) 基牙先后经过良好的根管治疗, 而且无临床症状。

1.2 方法

基牙按桩冠制备方法参照文献[2]。预备根管, 根桩的长度取根长度的2/3~3/4, 根桩的直径为根径的1/3, 根管口处边缘圆钝。预先制好的自凝塑料棒, 整理外形, 使其放入根管内并且不影响原烤瓷冠的复位。在烤瓷冠的内冠和基牙根管和根面涂一层石蜡油, 将的树脂 (丝状期) 压入烤瓷冠和根管内, 后将塑料棒压入根管内把烤瓷冠戴回原位, 去掉多余树脂。待树脂坚硬稳固以后, 确认桩核稳固并与金属基底冠根管完全密合, 使得烤瓷冠复位准确。完成修整后, 将桩核最厚处放置一铸道, 常规包埋、铸造, 适当修整, 可得出一个与原基牙和烤瓷冠适合的桩核。试戴:分别在基牙根管内及金属基底冠内, 最后将全部调整至完全吻合及外观接近, 粘接桩核和烤瓷冠。

1.3 疗效评价标准[3]

2 结果

随访时间为8个月~3年, 其中6个月~1年16例, 1~2年34例, 2~4年40例。103颗牙齿再修复成功, 桩钉稳固, 烤瓷冠完好, 能正常行使咀嚼功能。有2颗桩钉脱落, 有5颗基牙松动, 牙周反复感染, 严重影响咀嚼功能。

3 讨论

烤瓷牙全称是烤瓷熔附金属全冠, 是一种理想的修复体。它是先用合金制成金属基底, 再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉, 在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成, 因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。它的特点是能恢复牙体的形态功能, 抗折力强且颜色、外观逼真, 表面光滑, 耐磨性强不会变形, 色泽稳定, 成功的烤瓷修复体应当是形态逼真, 色泽稳定, 耐酸碱, 属永久性修复体。烤瓷牙主要适用于: (1) 牙齿缺失, 一般要求缺失数目较少, 并且邻牙健康, 没有炎症或虽有炎症, 但经过治疗得到控制, 经医生检查可考虑做烤瓷牙修复; (2) 牙齿颜色或形态不佳, 如四环素牙、锥形小牙等; (3) 是牙列形态异常又不宜做正畸治疗的患者, 可考虑做烤瓷牙修复; (4) 是因外伤而折断的牙齿或残留的牙根, 如牙根有足够的长度, 牙周情况又较好时, 经过完善的根管治疗, 可进行烤瓷牙修复; (5) 是龋齿或牙齿缺损较大, 牙齿变色呈灰色或黄褐色, 可通过烤瓷。

目前国内使用的瓷粉多为德国vita普通、vita3d、wieland, 日本松风、瑞士义获嘉瓷粉, 还有一些纳米瓷粉、低温瓷粉, 它们各有特点、物理特性有一定差别, 但都能满足一般牙齿功能要求。区别主要在于美学性能, 例如, 德国vita3D的比色体系更加完善, 透明度、立体感更接近天然牙, 日本松风瓷粉颜色红黄成份更多, 造成不同类型烤瓷牙品质差异的最大的因素在于金属底冠所用合金成份。可供我们选择的合金有数十种, 但可以归纳为两大类型, 即普通金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙。普通金属烤瓷牙金属成份主要为镍铬合金, 它的优点在于经济实用, 是目前国内应用最多的烤瓷牙。缺点在于金属耐腐蚀性差, 在口腔唾液和食物形成的复杂的电解质环境和酸碱环境中, 不够稳定。普通烤瓷牙金属有无铍合金、钛合金等选择, 它们的理化性能的一定提高, 但达不到贵金属修复的效果。临床上金属烤瓷冠或烤瓷桩冠修复后常可见到烤瓷冠脱落、基牙冠折、根折及桩脱落等情况。采用常规方法重新制作一个新的桩核, 难以调整至与原来的烤瓷冠相吻合的良好效果。而目前采用简易固位钉加复合树脂对残根进行修复中其修复质量和美观程度不如铸造桩核烤瓷冠修复。另外, 采用在基牙上重做桩核及烤瓷冠, 不仅增加治疗成本, 而且耗费时间和人力物力, 更重要的是由于新旧的差异, 造成颜色不同, 从而影响美观效果。本研究中, 我们采用制取树脂桩核代型的方法, 制备铸造桩核, 利用原有的烤瓷冠, 减少了患者的经济负担, 更重要的是取得了和以前同样美观的效果。

摘要：目的对于基牙折断或桩折后, 保留原烤瓷冠进行再次修复的疗效进行临床分析。方法修复基牙用的金属桩核采用制备树脂的方法来铸造, 保留并且粘固原烤瓷牙冠。结果对90例病例随访8个月～3年, 103颗牙 (占86.6%) 取得较满意的临床效果。结论用制备树脂方法铸造金属桩核, 保留原烤瓷牙冠, 效果可靠而且经济实用。

关键词：烤瓷冠,冠折,修复