激光治疗视网膜静脉周围炎38例效果分析

2022-11-25

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年1月就诊我院的视网膜静脉周围炎患者38例55眼, 均经眼底检查、荧光素眼底血管造影 (FFA) 及眼B超确诊。其中男性31例46眼, 女性7例9眼, 首次玻璃体出血年龄最小19岁, 最大43岁, 平均29.8岁。病程最短23d, 最长10年, >1年20例, >5年6例。视力0.05及其以下者8眼, 0.06~0.2者16眼, 0.3及其以上者31眼。其中19眼发生玻璃体积血, 其中合并程度不等的视网膜脱离8只眼。

1.2 治疗方法

充分散瞳后表面麻醉, 仔细阅读FFA影像片确定光凝治疗范围。采用氩激光或多波长激光机, 对异常血管周围的血管分布区视网膜做密集的大范围扇形光凝, 光斑密度为1个光斑间隙。已发生视网膜新生血管者, 在新生血管周围做密集光凝。

光斑覆盖无灌注区, 照射时间为0.1~0.2s, 能量80~400m V, 治疗时以出现Ⅲ级灰白光斑反应为度, 避开新生血管及纤维增殖膜, 以防玻璃体新出血及纤维增殖膜收缩牵拉视网膜脱离。光凝后第1、2、4、8周复查眼底。3个月左右复查FFA, 必要时补充光凝。以后每隔3~6个月复查视力、眼压及眼底。对玻璃体积血超过3~4个月仍不见吸收者行玻璃体切割术, 手术后补充激光治疗。采用经睫状体扁平部作3个切口的闭合式玻璃休切割方法行玻璃体切割。伴有视网膜裂孔或脱离的, 在间接眼底镜下冷凝裂孔, 作巩膜外加压或环扎或合并玻璃体内注气。全部光凝完成后, 复查FFA, 若发现血管壁渗漏、毛细血管无灌注区或新生血管可追加光凝。

1.3 疗效判定标准[1]

痊愈:眼底视网膜出血、水肿全部吸收, 视力提高2行以上或恢复发病前原有水平;FFA显示无灌注区消失, 新生血管消退或纡维化, 血管渗漏消失;黄斑区水肿消失;观察半年以上没有新增病变, 且不需要补充光凝者。显效:视网膜出血大部分吸收, 视力提高l~2行, FFA显示视网膜循环状态大部分改善, 需要补充光凝者。好转:视网膜出血部分吸收, 视力提高l行或视力稳定无变化。FFA显示视网膜循环状态翁所改善。无效:视力无提高甚至下降, 眼底无明显改变, 或补充光凝病情仍继续发展, 甚至玻璃体积血及增殖性视网膜病变 (PVR) 产生。

2 结果

2.1 治疗效果

术前视网膜脱离8只眼均成功复位, 本组55眼痊愈12眼 (21.8%) , 显效18眼 (32.7%) , 好转22眼 (40%) , 无效3眼 (5.4%) , 总有效率94.5%。

2.2 视力变化

按照视力提高≥国际标准视力表2行者为有效, 视力不变或下降≥2行者为无效标准。术后3个月复查, 视力提高占47眼 (85.5%) , 视力不变或退步8例 (14.5%) , 保持术前或从手动增至数指。

2.3 治疗副反应

术中发生出血4只眼, 经提高灌注压后出血停止;5只眼术后玻璃体再出血, 短期内吸收后接受激光治疗, 见原有部分新生血管未萎缩。

3 讨论

视网膜静脉周围炎是一种危害中青年的致盲疾病之一, 早期无特异性症状, 新生血管是引起玻璃体出血的主要原因。约90%的患者为双眼发病, 双眼严重程度可不一致, 其早期诊断通常是依赖于对侧眼发作的玻璃体积血来就诊得以发现, 许多病程较长者可形成增殖性玻璃体视网膜病变, 造成永久的视力损害。Spitznas M首先提出激光直接光凝异常血管的方法, 后广泛运用于临床。光凝治疗是通过激光的热效应破坏和封闭视网膜的异常血管, 阻止其出血, 光凝还可使病变区及其周围的视网膜萎缩, 形成瘢痕, 进而导致血管的闭锁及新生血管的萎缩[2]。

本组治疗38例患者55眼, 总有效率94.5%, 术后3个月复查, 视力提高占47眼 (85.5%) , 结果表明患者视力稳定, 已有新生血管消退, 说明病情况得到有效控制, 视力有所提高, 证实了激光治疗是一种安全而有效的方法。同时我们认为适当增加光斑密度有助于新生血管的萎缩, 部分病例病情稳定是暂时的, 其血管病变有进一步发展的倾向, 还会不断出现新病灶, 光凝治疗后应对患者每隔2~3个月随访1次, 随访时若发现新生的病变应立即激光, 控制病情进一步向增殖期发展, 以免延误了最佳治疗时机。

综上所述通过本组病例的观察, 我们认为激光光凝是治疗视网膜静脉周围炎的有效手段, 可稳定提高大部分患者的视力, 特别是早期病变光凝治疗效果良好。

摘要：目的探讨视网膜静脉周围炎的激光治疗效果。方法回顾分析我院视网膜静脉周围炎患者38例 (55眼) 激光治疗的病例资料。结果本组55眼痊愈12眼 (21.8%) , 显效18眼 (32.7%) , 好转22眼 (40%) , 无效3眼 (5.4%) , 总有效率94.5%。术后3个月复查, 视力提高占47眼 (85.5%) , 视力不变或退步8例 (14.5%) 。结论激光光凝是治疗视网膜静脉周围炎的有效手段, 可稳定提高大部分患者的视力, 对增殖期患眼行玻璃体手术疗效亦佳。

关键词：视网膜静脉周围炎,激光,玻璃体出血