糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者的护理探讨

当前,随着社会经济水平不断提高,人口老龄化日益严重,老年糖尿病的患病率日益提高,糖尿病护理工作的重要性也逐渐突出,而当糖尿病合并慢性硬膜下血肿,则会进一步加大临床护理工作的难度与复杂性。如何提高糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者的护理效果成为当前临床护理工作中重点研究问题。因此,该研究就该院2012年11月—2013年11月收治的糖尿病合并慢性硬膜外下血肿患者56例应用护理干预的临床效果展开探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的56例糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者。其中,39例男,17例女,年龄在59~89岁之间 ,平均年龄为 (74.0±0.5)岁。临床症状表现 :18例头痛 ,10例恶心或呕吐 ,5例精神症状,8例失语,12例步态不稳,3例偏瘫。

1.2方法

1.2.1治疗方法予以所有患者钻孔引流术治疗,首先给予气管插管包全麻,切开硬脑膜并将清除血肿引流,将引流管置入血肿腔内,采用生理盐水进行反复冲洗,冲洗过程中应保持轻柔的力度,待冲洗液变清后将引流管行头皮刺孔引出额外,随后灭菌,最后密封引流袋。

1.2.2护理方法1基础评估 : 护理人员首先观察每个患者的症状,包括生命体征、肢体活动、瞳孔、意识等方面内容,其中采用格拉斯哥昏迷表评分患者的昏迷状态,该研究实验患者中,30例在13~15分之间,21例在9~12分之间,5例低于8分。故有5例患者处于昏迷状态,护理人员需随时关注及测量这些患者的昏迷程度,避免重度昏迷病例出现。若有异常情况应立即告知医生并协助医生进行抢救。其次,由于患者均为老年人,且存在高龄患者,护理人员更应注重高龄患者的护理,因为高龄患者因年龄过大,其脑萎缩程度相应变大,使得术后极易复发血肿[1]。再次 ,56例患者中存在38例(67.86%)伴有高血压,护理人员应注意患者的血压变化,避免血压值偏低或偏高,血压偏低则会致使患者出现脑缺血症状,严重者会发生脑梗死,而血压偏高则会出现脑过度灌注症状,这样会提高患者再出血风险。因此,护理人员在手术前期应遵医嘱给予伴有高血压患者降压药静脉或口服治疗,以便控制血压变化。手术结束后,应给患者每隔两个小时进行血压监测,以适当调整降压药的剂量,同时应保持平静动脉压在80~90 mm Hg之间,并使血压控制在130~140/70~90 mm Hg范围[2]。最后 ,还应注意观察患者的血小板功能和凝血功能,因为患者多半伴有心血管疾病,而服用阿司匹林的患者较多,因此,护理人员需要时刻关注患者的血小板功能及凝血功能变化,尤其是在术前准备期间。2避免血肿复发护理:因为糖尿病会诱发微血管发生病变,并对慢性硬膜下血肿发展及复发存在一定的影响作用,所以护理人员应注意避免血肿复发护理工作。另外,由于患者容易因凝血功能异常、血肿腔内的纤维蛋白和纤溶物质降解产物冲洗不够彻底与干净、血肿包膜较厚致使脑实质膨起困难而形成死腔等因素导致血肿复发。因此,护理人员应加强对有上述症状患者的护理工作,加强血小板计数、出凝血时间等的监测及意识变化的观察,一旦发现异常情况,应立即告知医生并尊医嘱调整抗凝药用量。加强对患者及其家属的健康宣教工作,教会患者及其家属在引流管拔除后1~2 d,应进行渐进式活动量增加锻炼,同时应建议患者适当进行肢体活动,保证深静脉血运通畅,但在活动过程中应避免过于激烈的方式,同时要保护好头部,避免头部受到任何碰撞。对于进行抗凝治疗的患者,应加强对患者出现凝血功能的监测。3血糖的监护护理:由于糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者容易刺激血糖升高,导致高渗性、高血糖、非酮症性综合征等发生。因此,护理人员应注重患者血糖的监护,若患者出现原发病不可解释的意识障碍加重情况,应立即进行电解质、血气、血糖、尿素氮等的复查,以及早发现问题,避免发生高渗性非酮症性综合征。在血糖监护过程中, 还应避免患者出现低血压反应或高渗性昏迷的发生。若患者表现为:心动过速、呼吸不规则、多汗、血压下降、面色苍白,则应考虑到低血糖,立即停止泵入胰岛素,及时纠正低血糖,并动态观察患者血糖值变化,同时应立即通知医生[3]。4健康宣教:护理人员应加强对患者及其家属的宣教[4],以提高患者治疗依从性。由于患者均为老年人患者,容易发生低血糖症状,因此,护理人员应做好防止低血糖发生护理措施,如在患者入睡前进行血糖监测,通常正常血糖应大于8 mmol/L,为防止患者夜间出现低血糖症状,应予以患者术前饮用一杯热牛奶。在控制血压方面,护理人员应及时纠正患者脂质代谢紊乱,在降低胰岛素抵抗的同时应预防血管并发症发生。在心理护理方面,由于患者年龄较大,容易出现孤独、消沉等情绪,加上患病后,更显得脾气暴躁或消极情绪。因此,护理人员应主动与患者沟通,多鼓励与关心患者,采取针对性疏导对策,消除患者内心不良情绪,与患者建立良好的信任关系, 同时并建议患者家属多予以患者支持与关怀,帮助患者树立良好的信心。饮食方面,护理人员根据患者的病情及消化道功能的强弱制定合理的饮食方案, 提高患者的营养摄入量。除此之外,在患者即将出院前,护理人员应告知患者及其家属血肿复发识别症状, 一旦出现不适, 如肢体乏力、头痛、治疗前症状等,应立即回院检查。同时,应告知患者保持大便通畅,避免引起颅内压增高因素,同时尽量避免打喷嚏或咳嗽,以免引发气颅而致使血肿复发。

[n(%)]

2 结果

经治疗及护理后,56例患者均取得较好疗效。其中,48例临床症状基本消失或完全消失,8例复发,无死亡病例。术后并发症发生率为2.87%,见表1。

3 讨论

慢性硬膜下血肿[5]是临床上常见慢性疾病,主要是指硬脑膜下形成的血肿超过3周时间,并在血肿周围形成机化包膜。主要临床表现:颅内压增高;头痛;痴呆、淡漠、智力迟钝等精神症状。临床上通常以颅骨钻孔冲洗引流术为治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。

糖尿病合并慢性硬膜下血肿属于较为复杂的疾病,进行护理时应重视观察患者基本病情,包括生命体征、意识及昏迷状态。本文实验中,有5例患者格拉斯哥昏迷表评分低于8分,经护理人员悉心护理后,昏迷状况得到有效控制。通过对患者进行基础评估、避免血肿复发护理、血糖的监护护理、健康宣教等护理干预,使得患者的血糖及血压均得到良好的控制。同时并发症的发生概率较低,有效保证治疗效果。

综上所述,予以糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者适当的护理干预,有利于改善患者的临床症状,同时有利于降低术后并发症发生率。因此,值得临床推广应用。

摘要：目的 分析糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者的临床护理效果。方法 于该院选取2012年11月—2013年11月收治的56例糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者,均予以患者临床护理干预,观察护理后的效果。结果 56例患者中,48例临床症状基本消失或完全消失,8例复发。术后并发症发生率为2.87%。结论 予以糖尿病合并慢性硬膜下血肿患者适当的护理干预,有利于提高患者的治疗效果,术后并发症发生率较低,具有临床应用意义。

关键词：糖尿病,慢性硬膜下血肿,护理干预,效果