80例股骨头置换的护理

2022-09-11

股骨头置换术可避免发生骨折不愈合、股骨头坏死等并发症, 但也存在着手术创伤大, 术后出血多等缺点[1]。近年来, 随着经济水平的不断提高, 使得人们对生活质量也有了进一步的要求, 既要使髋关节功能得到最大限度的恢复, 又要保证外观无畸形, 那么围手术期正确的护理措施就显得尤为重要[2]。因此, 为提高股骨头置换术的疗效, 特对我院2008年4~10月收治的股骨颈骨折患者进行了股骨头置换术围手术期护理, 效果显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4~10月期间我院收治的股骨颈骨折患者80例, 男48例, 女32例, 年龄50~98岁之间, 平均年龄 (61.57±2.83) 岁。全部患者均经股骨颈骨折诊断标准确立诊断, 其中股骨头下骨折45例, 股骨颈骨折26例, 股骨颈基底骨折9例。治疗前全部患者均经病史调查、常规体检和实验室检查, 排除骨癌以及其它全身性疾病。

1.2 治疗方法

全部患者经明确诊断后, 在积极治疗原发性疾病及合并症的同时, 分别对皮、骨给予5~7d左右的牵引, 并行股骨头置换术治疗。

1.3 治疗效果

本组80例股骨颈骨折患者经股骨头置换术精心治疗, 以及周到细致的护理后均痊愈出院, 常规随访12~18个月, 均未发现假体松动及骨折不愈合。

2 术前护理

2.1 心理护理

股骨头置换术比较复杂, 患者在接受手术的同时心理负担加重, 并产生了强烈的恐惧感, 对置入的股骨头有一种排斥心理, 这些不良的心理因素都会直接或间接的影响手术及术后康复治疗的效果[3]。因此, 医护人员要给予患者热情的关怀, 做好思想工作, 详细讲解手术的基本知识, 治疗目的, 传授术前、术后的配合方法, 并向患者介绍成功病例, 用实事消除某些固执偏见, 使他们确信手术的预期疗效, 并树立战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态, 配合好整个手术的治疗和护理。

2.2 术前训练

手术前指导患者进行双上肢及健侧肢体的伸展活动及四头肌收缩训练, 双上肢给予拉力器训练, 健侧肢体直腿抬高运动, 以防止股四头肌萎缩, 并可促进血液循环, 预防下肢深静脉栓塞。患者应每天坚持锻炼3次, 每次做l0~20次左右。同时训练患者床上吃饭和大小便, 避免术后因不会床上排便而造成痛苦;训练患者正确的深呼吸运动和咳嗽, 增加肺活量, 预防肺部感染, 从而有助于患者顺利完成手术及术后恢复。

2.3 术前准备

在进行手术前全面了解患者的以往病史、家族史、手术史、药物史, 并做好术前各项检查, 为患者做一个全面的评估, 以避免和减少术后的并发症。患者应根据高蛋白、高热量、高维生素、高钙的饮食原则, 加强营养、增强体质, 合理补充蛋白质、脂肪、碳水化合物, 以免出现由于手术创伤大而引起的体质下降, 从而不利于术后的功能恢复。术前1d嘱患者进行个人卫生清洁及备皮, 预防伤口及周围皮肤细菌感染, 并做好术前过敏试验和交叉配血。

3 术后护理

3.1 监测护理

该手术巨大的创伤性导致患者出血量较大, 易发生血容量不足, 造成失血性休克[4]。因此, 术后继续进行心电监护, 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化, 神志、面色变化以及伤口渗血情况等生命体征的变化, 如发现病人面色苍白、脉搏细弱、血压下降, 应及时通知医生进行处理。3.2性负压吸引器上, 并合理放置、妥善固定, 保持引流管通畅, 注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出、引流液量及颜色, 做好记录, 如液量超过250m L或少于50m L应及时通知医生处理, 可根据医嘱拔去引流管, 一般时间为2~3d。

3.3 功能锻炼

加深患者及家属对术后功能锻炼的重要性, 指导、鼓励患者正确进行下肢功能主动及被动锻炼。术后2~3d即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练, 同时可以活动踝关节, 以防远端关节僵硬。保持患肢于外肤中立位, 禁止侧卧、内收、外旋活动, 以防人工股骨头脱出。运动量由小到大, 时间由短到长, 6~8周后可下床, 适当负重。

3.4 并发症护理

由于患者术后体质较弱, 易发生多种并发症, 因此, 应给予积极的预防护理措施[5]。 (1) 预防术后感染:该手术创伤大, 人造股骨头植入人体后极易引起感染, 应合理应用抗生素, 严格无菌操作防止感染。 (2) 预防深静脉栓塞:术后抬高患肢, 并嘱患者在可能的范围内加强肢体的活动, 即术后3d就可行股四头肌等长收缩运动。 (3) 预防褥疮发生:老年人机体各系统功能减弱, 感觉较迟钝, 皮肤弹性差, 长期受压影响局部血液循环, 营养缺乏, 易发生褥疮, 应保持床铺平整、干燥, 要注意每2小时翻身1次, 骨突出部位放置软垫, 每日用50%酒精按摩受压部位数次, 可促进局部正常血液循环。

摘要：目的探讨股骨头置换术患者围手术期的护理干预措施。方法选择2008年4～10月我院收治的股骨头置换术患者80例, 并对患者进行积极的围手术期护理和相关康复训练指导。结果本组80例患者经精心治疗及周到细致的护理后均痊愈出院, 常规随访12～18个月, 均未发现假体松动及骨折不愈合。讨论对股骨头置换术患者进行正确的护理, 可增强手术疗效, 预防并发症, 促进功能恢复, 提高生活质量。

关键词：股骨头置换术,股骨颈骨折,护理