医生道德风险研究论文提纲

论文题目：医生道德创伤的质性探索 ——基于扎根理论的视角

摘要：道德创伤最早见于军事样本的研究,战争中的士兵对自己所做之事的评价会影响到自身的健康状况。士兵会因认为自己违反了普遍的社会价值观和道德观而导致自身的道德世界受到严重的冲击,并开始对自身的价值产生质疑,变得不信任自己。后由Litz、Shay、Haight等人逐渐对道德创伤进行研究完善,逐渐将道德创伤定义为:道德创伤是由个人或他人在高风险情形下,由违反深层道德信念与期望的行为,所造成的心理、精神及社会的伤害。道德创伤作为一个新的概念,国内关于此方面的研究较少,更少有人从心理学层面进行研究和讨论。针对以往研究的局限,本研究参考Dombo等人的观点,将道德创伤的关注点聚焦于社会工作者,选取医生这一代表性的职业作为本研究的研究对象。采用质性研究方法探索医生道德创伤的现状与成因。使用“理论抽样”来进行选取和研究,在保证抽样强度的原则下,抽取信息密度较高且强度较大的样本。最终抽取了不同科室的11名医生作为样本,通过深度访谈来收集资料。运用扎根理论对收集到的资料依次进行转录、编码和理论建构。通过外部效度（参与者和非参与者的角度）对研究结果进行效度检验。研究得出以下结论:1、医生群体中存在道德创伤;2、医生的道德创伤主要是由三个原因造成:（1）认为没能达到自我要求和期望,（2）患者的道德逾矩事件,（3）束缚性的规章制度;3、医生道德创伤的主要伤害来自心理和社会两方面,且具有医生的职业特性:心理伤害方面,医生会对患者的遭遇产生同理心,也会因患者的道德逾矩行为受到的伤害,社会伤害方面,还包含了经济上的损失。

关键词：医生;道德创伤;深度访谈;扎根理论

学科专业：应用心理硕士（专业学位）

摘要

Abstract

1 引言

1.1 道德创伤的文献综述

1.1.1 道德创伤的概念

1.1.2 道德创伤与PTSD的区别

1.1.3 道德创伤的研究现状

1.1.4 影响道德创伤的因素

1.1.5 道德创伤的处理方法

1.1.6 道德创伤已有研究的局限

1.2 医生心理健康的文献综述

1.2.1 医生心理健康水平普遍不佳

1.2.2 医生存在职业倦怠

1.2.3 医生存在职业压力

1.2.4 医生存在自杀意念

1.2.5 与道德创伤的相似研究

1.3 问题提出

2 方法

2.1 研究抽样

2.2 资料收集

2.2.1 预访谈

2.2.2 正式访谈

2.3 资料分析

2.3.1 转录

2.3.2 分析工具

2.3.3 基于扎根理论的资料分析过程

2.3.4 建立编码

3 结果

3.1 医生的职业特性

3.1.1 医生处于高风险环境之中

3.1.2 医疗行业缺乏对医生的保护

3.1.3 医疗本身具有特殊性

3.2 医生的自我要求和期望

3.2.1 医生的期望

3.2.2 医生的自我要求

3.3 恶劣的医患关系

3.4 束缚性的规章制度

3.5 医生受到的道德伤害

3.5.1 心理伤害

3.5.2 社会伤害

4 效度检验

4.1 研究过程中的风险控制

4.2 研究者作为研究工具的条件与反思

4.3 外部效度

5 讨论

5.1 医生道德创伤的成因

5.1.1 未达到自我要求和期望

5.1.2 患者的道德逾矩行为

5.1.3 束缚性的规章制度

5.2 医生道德创伤的伤害表现

5.3 针对医生道德创伤的建议

5.3.1 控制风险

5.3.2 适当暴露和自我原谅

5.3.3 增加医生收入

5.3.4 解决医患双方的沟通问题

5.3.5 别让医生成为医疗矛盾的缓冲器

6 结论

参考文献

致谢