剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤相关因素的处理分析

2022-10-18

在当前医学技术当中, 要对难产还有抢救胎儿做出最有效的解决方法, 剖宫产必然是其中之一。随着科技的不断进步, 子宫下段剖宫产技术也有了很大的提高, 加上高超的麻醉水平还有及时有效的输血以及广谱抗生素的广泛应用, 剖宫产技术的安全性在最大程度上面得到了保障。这也使得近年来孕妇选择剖宫产的比例呈现出不断上升的趋势, 在临床上剖宫产引发并发症的情况经常发生, 对于产妇的生理和心理都会有很大的影响, 在这些并发症当中切口感染如果不及时处理, 可能会引发相当严重的后果[1]。其中子宫下段横切口撕裂伤是剖宫产较为严重的并发症, 如果不对其进行及时有效的处理, 会对产妇的生活质量造成严重的影响。为了更加深入的了解导致产妇剖宫产后出现子宫下段横切口撕裂伤的高危诱因, 该研究对该院2011—2013年进行剖宫产的产妇临床资料以回顾性方法进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为该院妇产科进行剖宫产术产妇共406例。孕妇年龄最小的为22岁, 孕妇年龄最大的为38岁;孕产次分别为G1-6P0-2, 其中产妇为初产的共有327例, 经产妇的共有78例;其中胎儿为头位的共有379例, 为臀位的共有25例, 为横位的共有2例。其中产妇还没有临产的共有109例, 进入临产的产妇共有297例, 在临产产妇中进入第一产程的产妇共有276例, 进入第二产程的产妇共有21例。所有产妇共出现有子宫切口撕裂的患者37例, 占据比例为9.1%。其中处于未临产的产妇有4例, 进入第一产程的孕妇有28例, 进入第二产程的孕妇有5例。该研究新生儿的平均体重为3 515 g, 其中共有13例新生儿的出生体重超过了4 000 g。

1.2 方法

所有产妇麻醉方式均为持续硬膜外麻醉并接受腹膜内子宫下段横切口剖宫产手术。产妇的腹壁切口主要是以耻骨联合上横切口, 仅有少数产妇因特殊情况采用中线纵切口。将产妇的子宫扶正之后, 进行下段横切口位置的选择, 选择的高度主要是以胎儿胎头的位置高低作为依据, 在正中的位置进行横形切口, 切口长度大约为2~3 cm, 进入宫腔将羊膜刺破之后将其中的羊水吸取干净, 使用手指, 沿着切口两侧进行横弧形将切口进行钝性撕裂, 顺利将胎儿娩出。

1.3 判断标准

判断标准[2]如下:①产妇的子宫下段形成<7 cm的, 评定为形成较差;②产妇的子宫下段形成>7 cm的, 评定为形成良好。对产妇的麻醉效果评价如下:如产妇明显感觉到疼痛、肌肉松弛程度较差以及对手术切口的暴露造成影响的, 判定为麻醉效果差;如产妇接受麻醉后无出现上述情况, 则判定为麻醉效果良好。

1.4 统计方法

该研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

经过对产妇的临床资料进行分析后, 对于切口撕裂的相关因素, 见表1。

所有产妇在手术过程中使用的缝合线均为2-0可吸收线。其中有1例产妇在手术结束后进行输血治疗。术后对所有产妇进行常规抗生素预防感染治疗以及宫缩剂促进子宫收缩治疗。

产妇的切口撕裂并发症如下:出现下段横切口撕裂伤产妇在手术过程中的出血量有明显的增加, 其中共有26例产妇术中出血量超过了500 m L, 而在 (500~1 000) m L之间的产妇共有7例, 出血量超过了1 000 m L的产妇有2例, 出血量最高能够达到1 500 m L。撕裂伤中共有3例产妇术后出现有发热症状, 有1例产妇出现不规则“T”型撕伤, 手术之后体温出现持续升高, 超过了39℃。有13例产妇阴道的恶露量明显增多, 有7例产妇阴道流血事件明显延长, 最高能够达到2个月。

3 讨论

在剖宫产术中子宫下段横切口撕裂是相对较为常见的并发症之一。在该研究中, 对该院收治的406例剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析, 共发现出现有不同类型和程度的子宫下段切口撕裂产妇37例, 占所有产妇比例的9.1%。值得一提的是大多数产妇出现子宫切口撕裂伤的位置均是在切口的左侧, 主要是因为产妇在妊娠晚期时, 子宫会出现一定程度的右旋现象, 如果在将子宫切开之前没有进行扶正工作则有很大概率使得切口会向左侧偏去导致左侧血管受到伤害。有鉴于此在进行子宫下段切口之前, 应该将子宫扶正, 这个程序非常重要[3]。

在该资料中大多数出现子宫下段横切口撕裂伤的产妇都是进入了临产后, 其中又以第二产程的产妇所占比例居多。有部分产妇因为种种因素导致手取胎头有很大的困难, 这些因素主要有:子宫下段延伸或者变薄、子宫下段水肿或者是缺血、胎先露嵌入盆腔中, 因此出现切口撕裂伤的概率极高。我国著名医学学者莫云认为宫缩的建立需要遵循一定的规律, 试产的时间一般掌握在6 h之内, 宫口开大主要在6 cm之内, 这样是进行剖宫产最为理想的状态与时机。事实上, 这个说法也已经得到了医学界广泛的认同, 因此对于产程的进展需要有严密的观察, 对于产程出现的异常状况需要尽快进行对应的处理, 对分娩结果做出及时准确的评估, 让剖宫产的条件能够尽可能的符合标准要求[4]。

胎方位跟切口撕裂有着一定的联系。在该研究当中可以看出, 胎方位为枕后位以及横位的出现概率最高, 其中枕后位出现的比例最高, 跟枕前位对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。主要是由于枕后位以及枕横位对于胎头的娩出是以胎儿较大的径线, 因此在进行剖宫产术过程中一般都是先将胎头变换为枕前位, 能够更好的避免出现子宫横切口撕裂的状况。

先露高低出现子宫切口撕伤的概率也不一样, 相对于先露位置高浮以及衔接的产妇来说, 胎头嵌入固定的产妇出现子宫撕裂的概率明显更高。这主要是因为大部分的胎头陷入产妇, 在进行较长时间的阴道试产失败进而转为剖宫产, 在这个时候子宫下段受到压迫的时间比较长, 再加上胎头手取苦难程度较高因此造成撕伤的概率也大[5]。

另一方面麻醉效果的优劣也跟出现切口撕裂有密切的联系。如果腹直肌还有前鞘在进行剖宫产的过程中不能得以松弛就会导致子宫切口的暴露存在有困难, 使得切口伸展有所限制, 娩头的困难程度也会相应增加, 因此需要选择正确的手术方式, 这对于避免出现子宫下段横切口有着重要作用。

综上所述, 人们已经逐渐接受与习惯剖宫产手术, 但是该手术会出现较多的并发症, 其中子宫下段横切口不仅常见且危害性大。而导致产妇剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤的因素主要有胎儿的方位、胎儿体重、胎先露以及麻醉效果等, 另外不同阶段的产程、手术技能的熟练程度还有切口位置是否恰当也都是导致产妇出现撕裂伤的重要原因。

摘要：目的对剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤相关因素的处理与分析。方法该院2011—2013年妇产科进行剖宫产术产妇共406例, 对其临床资料以回顾性的方法进行分析。结果该次研究共出现有子宫下段横切口撕裂伤产妇37例, 占据比例为9.1%。结论导致产妇剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤的因素主要有胎儿的方位、胎儿体重、胎先露以及麻醉效果等, 另外不同阶段的产程、手术技能的熟练程度还有切口位置是否恰当也都是导致产妇出现撕裂伤的重要原因。

关键词：剖宫产术,子宫下段横切口撕裂伤,高危因素,处理