慈溪同济医院申请书

2022-08-05

第一篇：慈溪同济医院申请书

慈溪同济男科医院制度目录

(初稿)

这个制度目录是把卫生部制度、2005年医院工作制度、JCI标准要求结合后整理的。

一、行政管理制度-19 医院领导干部深入科室制度 (部) 医院公文管理办法

公章印鉴管理规定

医院档案管理制度

医院信息公示制度 (部) 请求报告制度院总值班制度会议制度会议室使用规定保密工作制度

外事工作制度(暂行) 社会监督制度(部) 医院院务公开制度 (部) 医德医风管理规定

医院宣传工作管理规定信访工作制度

医院依法维护病人权利的制度 (部)

医院质量管理考评与管理制度 (部) 医疗统计制度 (部)

二、医疗管理制度-35 首诊负责制 (部) 三级医师查房制度

会诊制度 (部) 查对制度 (部) 病历书写基本规范

医嘱管理规定 (部) 病例讨论制度

处方管理办法 (部) 新技术、新项目管理办法

投诉处理管理制度 (部) 患者知情同意告知制度 (部) 医师外出会诊管理制度 (部) 手术及有创操作分级与分类管理规定节假日出诊、值班管理规定急诊急救“绿色通道”实施办法

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度医疗技术管理制度 (部) 临床检验危急值报告制度 (部) 临床检验标本采集、运送制度 (部)

(部)

患者评估管理制度 (部)

手术(有创操作)分级管理制度 (部) 主诊医师负责制度(试行) (部)

危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(试行) (部) 急危重病人抢救及报告制度 (部) 进修工作制度

医院应急管理制度 (部) 医院各种标示管理制度 (部) 病例讨论制度 (部) 值班、交接班制度 (部)

医疗差错、医疗事故防范和处理预案医疗质量管理制度

入院/转科/出院/转诊/随访管理规定入垸72小时病情告知制度放射安全管理制度医院检查检验报告制度医保管理制度-13

诊疗服务范围相关项目医保备案制度

工作人员医保培训制度

医保审核制度医保登统制度医保考核制度

医保处罚制度医保物价例会制度

医保就医费用公示制度

非医保收费项目病人确认同意制度使用非医保常规项目的申请请示制度

医保病历归档管理制度

医保收费字典库建立、维护制度

医保咨询、信访接待制度

病案管理制度-6 病案复印制度病案质量检查制度

病案编目制度病案使用制度病案整理制度病案借阅制度

三、护理管理制度-46 护理部工作制度

护理质量管理委员会工作制度护理查房制度

护士长夜间查房制度

护理差错事故登记报告制度

护理排班制度

分级护理制度

特级护理

一级护理

二级护理

三级护理

护理会诊制度

病房管理制度

病室规范要求

病人入、出院护理工作制度

值班、交接班制度

无菌操作制度

查对制度抢救室工作制度病房消毒隔离制度

消毒隔离监测制度

医疗文件管理制度

治疗室(处置室)工作制度

换药室工作制度

药品、物品、器材保管制度

约束具使用制度执行医嘱制度 (部) 护理会诊与查房制度 (部)

病房药品管理制度 (部)

病房消毒隔离制度 (部)

皮肤压力伤登记报告制度 (部)

导管滑脱登记报告制度(中心静脉插管、气管插管等) (部) 病房安全制度 (部) 患者膳食管理制度 (部) 健康教育制度 (部) 探视、陪伴管理制度 (部) 注射室工作制度 (部) 治疗室工作制度 (部) 换药室工作制度 (部) 患者入院、出院工作制度 (部) 物资、器材管理制度 (部) 病人外出检查制度 (部) 护理人员技能定期评估制度 (部) 护理新技术准入制度 (部)

护理制度、操作常规变更批准制度 (部) 护理人员继续教育制度 (部) 护理应急管理预案 (部)

护理差错、事故登记报告制度 (部) 护理文书书写基本规范与质量监管制度 (部) 特殊科室管理制度 (部)

四、院内感染管理制度-24 (部) 建立医院各级感染管理组织

医院感染管理委员会工作制度 (部) 医院感染管理科工作制度

消毒隔离制度

(部) 1.手术室消毒隔离制度 2. 手术室感染监控制度

3. 心导管室消毒隔离制度 4. 中心供应室消毒隔离制度

5. ICU消毒隔离制度

6. 治疗室、处置室消毒隔离制度 7. 换药室消毒隔离制度

8. 治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度

9. 急诊消毒隔离制度

10. 门诊、急诊医院感染管理制度

11. 采血室消毒隔离制度

12. 病房消毒隔离制度病房医院感染管理制度疫情填报及报告制度

输液反应报告制度

定期消毒监测制度

一次性医疗用品使用管理规定与重点监管措施 (部)

医院感染控制在职教育和考核制度

医院污物处理及一次性消耗品的消毒与处理规定 (部) 手部卫生规范与质量监管制度 (部)

五、人力资源管理制度-12 招聘与聘用管理制度

劳动合同/劳务协议管理办法

人事关系调转操作规范岗位及薪酬管理制度

请销假管理规定员工福利制度

职称工作管理规定

离职管理规定

临时聘用员工管理规定医院职工培训制度 (部) 卫生技术人力资源管理制度 (部)

员工意外伤害(含感染、化学、放射等)管理制度

六、财务管理制度-19 医院付款、报销制度

医院流动资产管理办法医院固定资产管理办法

医院实物资产保管经济责任制度

医院物价管理制度

(部)

医院收费及物价管理规定

新增医疗收费项目申报管理办法

医院成本核算实施办法医院经济合同管理制度票据管理制度 (部) 门诊收费处工作制度 (部) 住院处收费工作制度 (部) 住院病人退费管理制度 (部) 财务会计档案管理制度 (部) 医疗服务价格公示制度 (部) 奖金分配管理制度 (部) 内部审计工作制度 (部)

住院患者费用“每日清单”制度 (部)

七、医疗设备管理制度-16 医用物资及设备申请、计划、审批制度医用物资及设备采购管理制度医用物资及设备验收制度

医用物资及设备库房管理制度医用物资二级库管理办法(试行)

医用物资及设备退库、调拨、移交制度医用物资及设备转让与出售制度

医用物资及设备报废及赔偿制度

医用物资及设备财务管理制度医疗设备及耐用品账、卡管理制度

医疗设备部档案、资料、信息管理制度

医用物资及设备在科保管、使用及维护保养制度

医疗设备维修管理制度医用计量器具管理制度医院供应商管理制度

医疗物资及设备院内招标评标管理制度

八、后勤保障管理制度-25 行政固定资产管理制度物资管理制度

行政固定资产及低值易耗品报废制度物资损坏丢失赔偿制度院内物品出门申请单使用制度

医护服装及医用棉织品使用、配备管理制度办公用品/杂品使用、配备管理制度保险箱管理规定车辆/队管理制度停车场管理制度消防与安全管理制度

消防、安全责任制及三级责任书

高层宿舍管理制度

倒班宿舍管理制度

VIP病房服务用品使用管理规定

配餐室管理制度订餐、送餐管理规定

业务招待餐管理规定

门禁卡管理制度

二楼家属等候区管理制度

自行车停放管理规定

未开放区管理制度

红外线报警装置使用制度

太平间管理制度突发事件应急处理预案 (总计215项)

增加下列制度：

一、

科研管理制度(包括科研规划与课题管理)论文管理制度(包括外投论文的有关规定)召开及参加学术会议管理办法进修人员管理办法

科技档案管理制度

科研病案供应制度

医学图书管理制度

药事管理与药物治疗学委员会工作制度临床用药管理制度

药剂科工作制度调剂室工作制度

静脉用药调配中心(室)工作制度

临床药师工作制度

药房值班工作制度

药库工作制度

药品采购管理制度

药品验收和保管制度

药品质量监控制度

住院病人自备药品制度

麻醉药品、一类精神药品管理制度

第二类精神药品管理规定营养餐管理制度(包括营养查房)

二、科室工作制度：

挂号工作制度住院处工作制度急诊室工作制度抢救室工作制度急诊观察室制度

门诊工作制度手术室管理工作制度麻醉科工作制度检验科工作制度输血科/血库工作制度

中心实验室管理制度

临床检验危急值报告制度

临床实验(标本采集、储存、运送制度)超声科工作制度放射科工作制度电生理科工作制度核医学科工作制度

介入中心工作制度营养科工作制度供应室工作制度

第二篇：慈溪同济医院急诊科科室护理工作总结

在医院领导班子领导下和护理部指导下，全面强化和提高护士综合素质，强化护理人员的爱心，责任心，全科护理人员按照医院管理年质量要求，创建平安医院，认真执行各项规章制度，树立良好的医德医风，加强基础知识的学习和专业技能的训练，同心同德、团结协作，顺利完成本年度工作，无医疗差错事故发生，具体表现如下：

(一)、一年来全科护理人员都能认真学习，执行医院的各项规章制度和医院管理，创建平安医院的质量要求，本着病人第

一、质量第

一、一切为病人的服务宗旨，在繁忙的工作中不断改善服务流程，改治疗环境，强化优质服务，增强护患沟通，构建和谐的护患关系，热情接待病人就诊，耐心解释患者提出的问题，急病人所急，对行动不便的病人主动护送。做到送水送药到手，做到来时有迎声，走时有送声，病人能感到春天般的温暖，增加病人对护士的信任感，增强治疗信心，病人对护士的评价较高。

(二)、一年来全科护理人认真执行护理工作的各班级护理人员职责，护理工作质量标准，急诊科护理常规，技术操作规程和护理工作流程等。在执行治疗护理工作时，在执行过程中能严格执行“三查八对”工作，遵循无菌操作原则，全科护士均能准时交接班，坚持做到“七不接”制度，责任落实到位，经常巡视病人及时更换已输完的液体，密切观察用药疗效及用药是否出现不良反应，并及时报告医生处理，有专门班次主动积极协助医生接诊处理急诊病人。如接到危重病人集中大部分护理人员抢救病人，能迅速落实各项急救措施，最大限度地把病人生命抢救过来。

(三)、全科护理人员、劳动纪律好，坚守工作岗位遇到科室忙时，都能自觉留下来协助医生把病人处理好，如遇到突发事件或大批伤员需要抢救时，无论刮风下雨，每们护士均能随叫随到，全力协助医生把病人送到安全处。

(四)、每月科内组织护士学习各种疾病的专科理论知识，组织学习医德医风及安全知识，大大提高了护士的业务理论知识及思想觉悟，无出现卡、拿、要，收受红包等现象，无医疗差错事故发生。带领全科护士开展护理新技术，重点培训各种急救器械的使用方法，以提高护士的应对急救能力。

(五)、经过一年的努力，虽然取得一定的成绩，但科室仍存在着不少问题。例如科室管理仍不够完善，科室的环境设施差，仍有待进一步的改善，部分护士在急救方面仍需有所提高，希望在新的一年里能继续加强科室管理，加大力度对急救技术的培训，在医院领导的管理下，逐步改善科室的环境及设施。

一年的工作完成情况如下：肌肉注射5339人次，静脉输液16678人次，皮下注射20人次，皮内注射2919人次，抽血20人次，插胃管20人次，洗胃5人次，吸氧600人次，吸痰500人次，清洁灌肠3人次，物理治疗50人次，出车1316人次，抢救危重病人30人次，收住院682人次。

第三篇：同济医院概况

长江之滨，黄鹤楼下，有一所海内外闻名遐迩的医院，她就是华中科技大学同济医学院附属同济医院。同济医院1900年由德国医师埃里希•宝隆创建于上海。经过110年的建设与发展，如今已成为学科门类齐全、英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学的集医疗、教学、科研为一体的创新型现代化医院，其综合实力跃升为国内医院前列。

百年同济，名医荟萃。4500多名职工中，博士生导师180名，享受国务院政府特殊津贴者92名，“973”项目首席科学家2名，教育部长江学者3名、国家杰出青年基金获得者10名、卫生部有突出贡献中青年专家8名、教育部新世纪优秀人才9名，特聘9名院士为同济医院教授，一大批专家、教授享誉海内外。

医院现有病床2500张、52个临床和医技科室，其中国家重点学科8个，康复科是世界卫生组织指定的研究和培训中心。同济医院的医疗定位是：打造一个中心：国家中部地区医疗保健中心;创建三个基地：急危重症救治基地、手术治疗基地、高知高干医疗保健基地;发挥四个作用：中心作用、示范作用、指导作用和幅射作用。

主要医疗工作量不断刷新荆楚医疗史，年门、急诊量连续10多年保持湖北省第一。2009年门、急诊量达到255.6万人次，出院病人8.1万人次，住院病人手术量3.93万人次。

春华秋实，桃李芬芳。同济医院治学严谨在国内独树一帜，这里孕育了9位中国科学院、中国工程院院士;培育了3位共和国卫生部部长和副部长;哺育了无数中国医学界栋梁之才。当代医圣裘法祖院士是他们当中的杰出代表，其“裘氏风范”被称誉为医学史上不朽的丰碑。

同济医院的科研业绩是我国医院的一道亮丽风景线，被医学界誉称为“同济现象”。改革开放以来，全院共获得国家级科研项目718项，2010年获得国家自然科学基金课题数突破80项。所承担的国家级科研课题数名列全国医院前茅。国内、国际论文发表数连续四年保持全国医疗机构排名第二位。

志存高远，脚踏实地。2000年，在国内率先提出创建国际一流医院!以全成本核算和绩效管理为主要内容的医院经济管理体制创新，受到中央领导和卫生部的赞誉，并在全国医院推广;以科主任负责制为核心内容的医院管理体制创新，《健康报》在显著版面予以报道;以医院核心价值观为主要内容的医院文化建设活动，形成了同济文化独特的魅力和文化底蕴。

汇通中外，开放融合是同济医院迈向国际化的鲜明特色。先后与德国、美国、日本、法国、俄罗斯等10多个国家的医学界建立了密切的合作关系，特别是与德、美、俄等国6家医疗机构签署了长期合作协议。

同济医院所取得的成就，始终离不开上级领导的指导和关怀。胡锦涛、江泽民等党和国家领导人多次接见同济医院的代表或亲赴同济医院视察工作，国家卫生部、教育部、湖北省、武汉市和华中科技大学及同济医学院的领导多次到同济医院考察和指导工作。医院也先后被授予“全国五一劳动奖状”、连续两届“全国文明单位”，“全国职工职业道德建设十佳单位”、 “全国卫生系统先进集体”等光荣称号。

第四篇：慈溪市第二人民医院卫生应急工作报告

慈溪市第二人民医院创建省卫生应急示范市

工作汇报

尊敬的各位领导：

卫生应急工作涉及社会稳定大局和保障人民群众身体健康安全，市卫生局、镇政府高度重视该项工作，切实加强了领导、增加投入。我院作为观海卫镇医疗卫生服务的重要一员，通过建立健全组织机构、修编各类应急预案、加强培训演练、及时处理应急突发事件等工作措施，卫生应急管理工作取得了显著成效。现将有关工作情况报告如下，希望各位领导能够给予指导批评：

一、完善体系建设，不断健全突发公共卫生事件应急机制。院内成立了以院长为组长，医疗分管院长及公共卫生分管院长为副组长，各相关科室主任为成员的卫生应急领导小组，下设应急办公室及医疗救援小组，全面负责本院突发公共卫生事件应急处理统一协调和指挥，决定实施处理突发公共卫生事件的措施，主要负责做好突发事件控制和医疗救治工作。组织展开突发事件监测和流行病学调查及时发现诊断和救治病人，控制传染源，落实医务人员防范措施及医院内部防交叉感染措施;组织开展业务技术指导工作;进行突发事件的通报与信息发布等工作。此外，医院还组织临床、护理、检验、疾病控制、卫生监督等各类专业技术人员组成应急机动组，配备了相应的设备和器材，能够在第一时间承担辖区内突发公共卫生事件的现场应急处置

工作，并形成了疾病控制、卫生监督、医疗救治三大专业和市镇二级联动工作机制。最后，实行片区管理，公共卫生员及联村医生为责任人，负责片区内传染病监控等工作，发现情况及时向我院报告，将突发公共卫生事件监测延伸到基层的各个角落，消除工作中的盲点，及时将突发公共卫生事件消除在萌芽状态。

在人员、器材配备的基础之上，我院还建立了《慈溪市第二人民医院突发公共卫生事件应急救援相关岗位职责》及《慈溪市第二人民医院卫生应急工作制度》，明确分工;每年的年初制定工作计划、演练计划、科普教育计划等，以对全年的工作进行一个宏观的规划，做到有针对性。目的性的开展工作;及时总结，每进行一项工作，没开展一次讲座，每处理一起突发公共卫生事件，都会及时进行总结，以求发现问题，改进后面的工作;将卫生应急工作纳入年终考核，作为医院工作评估的一部分。

二、分层别类，建立覆盖全行业的应急预案体系。

为有效应对可能发生的各类突发公共卫生事件，减少突发公共卫生事件给各级组织及个人带来的损失，根据《慈溪市突发公共卫生事件应急预案》和《慈溪市突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》两项预案的框架下，根据实际，我院制定了在辖区内较常见的重点传染病、食物中毒、职业中毒、台风及地质灾害等一系列专项应急预案，保证了突发公共卫生事件的处理做到常备不懈、反应及时、措施果断、

处置合理。我院制定的预案具体包括台风、雪灾、防汛等地质灾害的应急预案;群体性中毒应急救治预案;信访维稳工作预案;突发公共卫生事件应急处理预案;狂犬病、麻疹、禽流感、手足口病、霍乱、甲型H1N1流感等重大传染病的应急处理预案。

三、加强监测，完善信息报告网络

我院急诊设有专门的发热门诊及肠道门诊，做到专屋专用，专人专用，从预检分诊，到样品采集，均有专人负责，并对发热病人及肠道病人的就诊流程有着严格的规定;配备有专科医生负责，提高了传染病的诊断水平;对发热病人及肠道病人开展主动监测，对病人进行详细登记，并采集样品送检，有效开展监测工作;制定呼吸道传染病及肠道传染病爆发演练预案，每年进行两次应急演练，提高队伍处理爆发疫情的应急能力，09年，我院进行了甲型H1N1流感的应急防控演练及肠道传染病爆发防控演练，10年上半年，进行了肠道传染病爆发防控演练及霍乱疫情防控演练，取得了良好了效果。

在开展监测工作的同时，建立院内传染病、食物中毒等突发公共卫生事件报告制度;对院内医生进行培训，提高传染病报告卡填报质量;指定科室责任人，将传染病报告纳入个人年终考核，减少漏报、不报、迟报等情况;建立通畅上报渠道，完善相关科室网络建设。此外，我院辖区内中小学，共有10所学校建立了因病缺课报告制度，在09年甲流疫情爆发之时，学校指派专人负责，每日向我院疾控科报送晨检日报，以及时发现学生中的可疑病例，避免在学校内发生聚

集性疫情爆发，有效控制了学校内甲流的流行。

四、做好业务培训，开展实战演练，提升应对突发事件的能力。组织院内医疗、公共卫生、检验、卫生监督等专业人才成立医院应急队伍及应急救援机动队，在突发公共卫生事件发生时可以做到迅速反应，准确处理;对机动队成员每年进行定期培训与不定期抽查，提升队员应急处置水平，2009年，我院组织相关人员开展手足口病培训2次，甲型H1N1流感培训3次，霍乱培训1次，伤寒副伤寒培训1次，艾滋病培训1次，传染病培训2次，2010年上半年进行手足口培训1次，甲型H1N1流感培训1次，传染病培训2次。

按照“统一规划、分类实施、分级负责、突出重点、适应需求”的原则，根据实际情况和工作需要，结合应急预案，采取定期和不定期相结合的形式，统一组织开展突发公共卫生事件的应急演练，2009年，我院进行了甲型H1N1流感的应急防控演练及肠道传染病爆发防控演练，2010年上半年，进行了肠道传染病爆发防控演练及霍乱疫情防控演练，并对演练结果进行总结和评估，进一步完善应急预案;年初制定演练计划，并在工作中不断进行调整，根据实际情况有针对性的增加演练种类。通过应急演练，充分锻炼了应急队伍处置突发公共卫生事件的能力，提高了反应速度。

五、提升硬件水平，打好应急物质基础

医院配置个人防护、医疗救援、后勤保障、现场调查、消杀器材及药品等器材装备，为卫生应急工作提供物质保障;专人负责器材的

保管、清点、保养工作，以保持器材性能良好;定期进行清点，过期物品及时处理，补充不足物品。

六、积极应对疫情，妥善处置各类发公共卫生应急事件。

我院自组建了应急队伍以来，在历年来发生的一些起突发公共卫生事件处置中，应急队伍反应灵敏，运转协调，均做到在第一时间赶赴现场，迅速查明事因，采取有力措施，控制了事态发展，将危害降低到了最低限度。

从2008年12月18日第一次养殖场疑似禽流感疫情到2009年1月份，总共处理了7起疫情，1月份有4起，对15名密切接触者进行了7天的密切观察，对养殖户居住地进行了消毒。1月23日对全体医务人员包括二院医务人员、社区卫生服务站和卫生室医生以及民营医院医生共205人进行了防治知识培训。积极开展健康知识宣传，1月19日开始在镇广电站进行宣传，拉横幅、出黑板报1期，在社区进行科普知识讲座4次。开展禽流感主动检索工作,至2008年12月31日止，辖区内共有养殖场87家，从业人员114人;2009年，观海卫镇观城片共有手足口病网络报告病例39人，医学观察病例72人。按要求对手足口病病人进行大便采集，共采集11份大便进行送检检测;在09年甲流疫情中，6月份开始对归国人员进行了为期7天的随访病例的随访，对16名归国人员发放归国人员告知书、体温表、口罩、洗手液，未发生一例流感病例;开展甲流疫苗接种工作，第一批甲流疫苗从11月2日到16日接种了480人，12月1日开始

对第二批疫苗进行接种，12月1日至6日共接种甲流疫苗685支，均无疫苗副反应的发生;2010年9月11日-20日，我院针对8月龄到4周岁的儿童开展了麻腮强化免疫活动，截止25日，共接种3412人，其中本地儿童1404人，流动儿童2008人，应种人数3795人，接种率90%，有效遏制了麻疹疫情的发生;2010年10月8日，观城中学高二(4)班确诊一例涂阳肺结核病人，在接到学校报告后，我院卫生应急机动队迅速赶到学校，并向市疾控汇报，一共确诊了7例病例，在疫情发生后，对校内422名学生进行了PPD实验，190人进行了胸片检查，并配合学校做好个案调查、晨检消毒等工作，疫情得到了有效的控制，保障了在校师生的健康安全。

慈溪市第二人民医院

2010年11月17日

第五篇：同济医院麻醉药品1

同济医院麻醉药品、第一类精神药品

安全储存措施及管理制度

为严格医院麻醉药品、第一类精神药品管理，保证正常医疗工作需要，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》及《医

疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，制定本制度。业

一、建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。

二、麻醉药品、第一类精神药品管理列入医院目标责任制考核，建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

三、建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药房承担。

四、麻醉药品、第一类精神药品管理人员必须掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。

五、配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，人员保持相对稳定。

六、定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。

七、根据医院医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。购买药品付款采取银行转帐方式。

八、麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。

九、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医院负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。

十、储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库(柜)加锁。对进出专库(柜)的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。

十一、对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。

十二、门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库(柜)，库存不得超过医院规定的数量。周转库(柜)应当每天结算。

十三、门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过医院规定的数量。

十四、门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。

十五、执业医师经培训、考核合格后，才能取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格。

十六、开具麻醉药品、第一类精神药品必须使用专用的淡红色处方(住院各病区须凭电脑单和专用淡红色处方)，处方右上角标注“麻、精一”，麻醉药品、第一类精神药品的针剂必须交回空安培，贴剂必须交回已使用过的贴剂，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。为门(急)诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量;控缓释制剂，每张处方不得超过7 日常用量;其他剂型，每张处方不得超过3 日常用量。 4 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 15 日常用量。为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 3 日常用量;控缓释制剂，每张处方不得超过 15 日常用量;其他剂型，每张处方不得超过7 日常用量。为住院患者开具的麻醉药品、第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1 日常用量。对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量;盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医院内使用。医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

十七、处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记;对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。十

八、物资仓发放麻醉、第一类精神药品空白处方时，要做好登记工作，内容包括：领取科室名称、处方编号范围、领取日期、领取人签名、发放人签名。每个科室每次仅能领取一本麻醉、第一类精神药品空白处方。十

九、使用科室对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者(代办人)姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。科室使用的麻醉药品、第一类精神药品处方(包括作废的处方)需按使用时间及处方编号顺序登记交药剂科保管。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2 年。

二

十、使用麻醉药品、第一类精神药品的患者必须建立相应的病历。麻醉药品注射剂型仅限于医院内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用;医院为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。

二十一、医院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本单位内临床使用。

二十

二、麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施(安装报警装置)。门诊、急诊、住院等药房设立麻醉药品、第一类精神药品周转库(柜)，均应配备保险柜，药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。

二十三、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。

二十四、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。二十

五、对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

二十六、各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。

二十七、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。

二十八、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按照规定销毁处理。

二十九、医院发现下列情况，必须立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：