石膏外固定的护理常规

2023-02-18

第一篇：石膏外固定的护理常规

小夹板外固定护理常规

1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。

2. 向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。 3. 整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。 4. 固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位置或所需特殊体位。 5. 注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1厘米为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医生，进行调整。

6.经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。 7. 整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。 8. 经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。 9. 解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给予具体指导。

第二篇：骨科外固定架患者护理床边查房

患者姓名：孙敏富，男，52岁，因“右大腿外伤外固定术后十个月”与2012年3月14日入院。

患者十个月前因车祸致右大腿受伤、出血、就诊外院，诊断为右股骨干骨折，股动脉破裂、失血性休克，予以切开复位内固定+股动脉修补术，后因右下肢肿胀转入我院，先后行右下肢血管探查、右下肢清创外固定架固定、右大腿清创左大腿取皮植皮术，于一个月前取下右大腿外固定架，摄片提示“右股骨骨折不连伴骨缺损”经过检查拟“右股骨骨折术后骨不连伴骨缺损、左大腿创面不愈合”收住入院，病程中患者精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常。

术前专科检查：右下肢肿胀明显，皮肤粗糙，右大腿中下段压痛，右侧膝关节强直屈曲障碍，右侧髋关节外展，内收受限明显，右下肢血运一般。辅助检查：右侧股骨正侧位片：右股骨中下段骨缺损。

患者入院后完善术前检查，给予术前指导于3月16日在全身麻醉下行“右侧股骨复位Ilizarov架固定植骨，左大腿植皮术”，术毕安返病房，右下肢Ilizarov架固定在位，左侧髂骨取骨处左大腿植皮区敷料包扎好，左下肢切口引流管一根接负压引流通畅，右下肢切口引流管2根接负压引流通畅，给予抬高右下肢，右下肢末梢血运正常，术后留置尿管，并使用静脉自控镇痛泵，遵医嘱给予吸氧、心电监测，并给予抗炎、消肿等对症治疗。指导患者及家属术后6小时内注意事项，并指导患者家属用干棉球湿润患者口唇，按摩受压部位，术后当日晚患者体温39℃，遵医嘱给予消炎痛栓100mg纳肛，并嘱给予温水擦浴后患者体温降至正常范围，6小时后给予饮食指导，协助翻身，术后第一日患者精神状态好，右大腿Ilizarov架固定在位，定眼酒精纱布包扎，右下肢血运好，左侧大腿敷料包扎完整，无渗血，左下肢末梢血运好，继续遵医嘱给予抬高右下肢，以利于消肿，心电监测生命体征较正常，遵医嘱停吸氧停心电监测。术后第二日遵医嘱查血常规示：血红蛋白68g/L，患者面色较苍白，术后第三日遵医嘱给予输红细胞600nl，输血过程无不良反应发生，同时左下肢引流管拔除，右下肢已经拔除一根引流管，镇痛泵已拔除。双下肢末梢血运正常，继续抬高右下肢。患者术后3日未解大便，给予饮食指导。

所存在的护理问题有：

1、疼痛与骨折不愈合手术有关 (已解决)

2、体温过高与发热有关

(已解决)

3、知识缺乏与缺乏术前术后相关知识、Ilizarov架的相关护理知识、肢体功能锻炼知识有关(正在解决)

4、有继发感染的危险与留置各种管道及使用外固定架有关

5、营养失调——低于机体需要量与手术创伤失血，及缺乏营养知识有关

6、便秘——与三日未解大便有关

7、自理缺陷——与骨折术后有关

8、废用综合征——与缺乏肢体功能锻炼有关

第三篇：液体外渗的护理

金黄散联合类肝素治疗康莱特静脉滴注外渗的护理

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发布时间：2004-10-25 来源：本站整理

【题名】金黄散联合类肝素治疗康莱特静脉滴注外渗的护理

【作者】何彬贺静赵林芳

【机构】第二军医大学长海医院呼吸内科上海200433

【刊名】《解放军护理杂志》2010年第9期 704-704页共2页

【关键词】金黄散类肝素外渗护理

【文摘】l临床上静脉输液时，由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管外皮下组织中，轻者引起局部肿胀、疼痛，经常规处理可短期内(24～48h)恢复;严重则可引起局部皮肤坏死，需植皮处理，给患者带来不必要的痛苦。护士应加强输液巡视，严防药物渗漏，如有发生，应立即采取有效措施。我科2009年10月对1名肿瘤患者输注康莱特注射液时发生外渗，经及时处理，患者恢复良好。

金黄散食醋调敷，仙人掌尸湿敷，土豆片敷等

第四篇：输液外渗患儿的护理

静脉给药是患儿防病、治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径。但是,由于患儿易动、哭闹等多种原因经常引起静脉药液外渗,使患儿注射部位疼痛、肿胀,局部皮肤苍白或暗红,组织坏死及关节活动受限等,增加了患儿的痛苦,损害了患儿健康并给输液工作带来困扰。为了减轻药液静脉外渗给患儿带来的损害及痛苦,本文着重研究酚妥拉明湿敷治疗药液外渗的疗效(除化疗药液外渗外)。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2007年1月入住我科的发生药液静脉外渗患儿87例，根据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度：注射部位疼痛，局部肿胀面积不超过2 cm;中度：注射部位疼痛难忍，局部肿胀面积在2 cm～4 cm;重度：局部肿胀面积在4 cm以上，皮肤由苍白转为暗红。随机分为实验组和对照组，实验组45例，对照组42例。两组年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。

1.2 方法

将发生输液外渗患儿87例采用组间对照方法，实验组45例，对照组42例,收集两组患儿资料，对对照组进行传统的热敷法，取4层纱布浸透50 ℃热开水后覆盖于患处，持续湿敷。对试验组进行护理干预，用2%的酚妥拉明1 mL加生理盐水50 mL，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，持续湿敷。两组湿敷时间均为药液外渗后12h内进行，观察其结果。

2 结果 (见表1)

表1 两组病人药液外渗效果观察(略)

与对照组比较:χ2=23.99,P<0.01

3 体会

由表1可知，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法。

3.1 酚妥拉明是一种具有竞争性非选择性α1和α2受体阻断药，通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张，改善循环促使药液外渗的吸收和排泄，从而对抗药物损伤效应。对已知酚妥拉明过敏者和化疗药物外渗时慎用此药湿敷，以免引起不良反应。

3.2 热敷

临床观察发现，并不是所有药液外渗部都给予热敷，而应根据外渗药物特性决定。应注意，热敷措施必须在药液外渗后12 h内进行，如果药液外渗后超过12 h，注射部位皮肤暗红，已产生局部出血，若此时热敷，使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能热敷。

3.3 积极预防静脉输液外渗

提高静脉穿刺一次成功率,加强基本功的训练，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺; 选择合适静脉,正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端;意识障碍、病危的患儿，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管;掌握药物的性能、特点及使用的注意事项;注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺等时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2 h～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物;加强责任心、多巡视、特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗应立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

3.4 心理护理

在进行湿敷护理的同时，要配合心理护理。当病人有良好的心理状态配合临床治疗，对疾病的康复起着促进作用。一旦发现病人药液外渗，应及时给予安慰解释工作，避免产生恐惧,焦虑的情绪。尤其是女患儿，他们一般比较脆弱，对疼痛较敏感，情绪容易变化，要对他们解释清楚目的、方法，使他们积极配合治疗。

4 小结

面对患者对医疗服务、治疗水平越来越高的要求，从专业理论、操作技巧、新知识等方面有重点地对护士开展继续教育，促进专业发展十分必要[1]。静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷[2]。有报道[3]，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗更具有重要的意义。用50 ℃热开水热敷治疗药液静脉外渗，疗效较差，药液静脉外渗超过12 h热敷，会使局部湿度增高、代谢加快、耗氧加速而使组织坏死。若是小范围外渗，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，12 h内可以用湿热敷;若是大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法，疗效佳，且静脉药液外渗7 d内还可以治疗，费用低，无副反应，解决临床药液外渗对输液工作带来不便的困扰。此护理简单方便，成本低廉，具有推广应用的实际意义。更多儿科护理论文就在中国护理论文发表网

【参考文献】

[1] 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志,2002,37(2):85～88.

[2] 李欣欣,刘钟梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学,2006,27(2):170～171.

[3] 卢人玉,彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置的思考[J]. 现代护理,2002,8(11):865

第五篇：烧伤病人的护理常规

(一)一般护理常规：

1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。

2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。

7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。

9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。

10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。

(二)休克期的护理：

1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。

4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。

5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。

6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。

(1) 体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa(90mmHg)，脉压差小于3Kpa(22.5mmHg)，体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。 (2) 注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。

(3) 烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 (4) 观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。

7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。

8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。

9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。

10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理：

(1) 合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 (2) 输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。

(3) 计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。

(三)感染期护理：

1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。

(1) 体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。

(2) 观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。

(3) 呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。

2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按医嘱给镇静药物。

3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。 4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。 5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。

6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。

7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。

8.病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。

(四)恢复期护理：

1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。 2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。

3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。 4.下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2~3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。 5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1~2年行整复治疗。

(五)植皮术：

1.术前护理：

(1)耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。 (2)协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。

(3)剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清水清洗干净。

(4)头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。 (5)彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。 (6)手术日晨禁食，肥皂水灌肠(或饮番泻叶)。

(7)术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。

2.术后护理：

(1)守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。 (2)做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。

①包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。 ②半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。

(3)做好植皮区护理：

①肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。 ②头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。 ③下腹部植皮术后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。 ④四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。 ⑤翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。 ⑥术后3日，在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。

⑦臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。

(六)创面暴露疗法护理：

1.保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。 2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。

3.保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。

4.按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。 5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。

6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。 7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化，备气管切开包。

8.按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药等，以防感染。

(七)各部位烧伤护理常规：

1.头面部烧伤护理：

(1)剃出残余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。

(2)经常更换头的位置，避免受压过久而产生褥疮。

(3)头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者，应取半卧位。