分析肝硬化并发肝源性糖尿病临床特点

2022-09-12

肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes)是由于肝实质的损伤引起糖代谢失调而导致的一类糖尿病,常继法于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝肿瘤等肝脏病变,已有报道显示96%以上的肝硬化患者都存在不同程度的糖耐量异常[1]。肝源性糖尿病主要表现为高血糖、肝功能异常等,该研究选取2010年一2013年间收治的肝硬化并发肝源性糖尿病患者36例为研究对象,主要探讨肝硬化并发的肝源性糖尿病,分析其主要临床特点,以充分了解该病症的病理生理特征,为临床工作提供指导,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肝硬化并发的肝源性糖尿病患者36例,男21例,女15例,年龄39～75岁。所有患者均为肝硬化,诊断符合2000年9月中华医学会修订标准。肝炎后肝硬化22例,酒精性肝硬化9例,血吸虫肝硬化4例,不明原因肝硬化1例。肝硬化病史2～15年,发现糖尿病1周～6年。肝源性糖尿病诊断标准[2]:①有明确的肝病基础病。②空腹血糖升高或正常,但餐后血糖>11.1 mmol/L。③空腹血浆胰岛素水平偏高,餐后胰岛素反应不良或反应延迟。④除外原发性糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 临床表现

有该院消化内科主治及以上职称的医师对36例患者进行病史采集、体格检查,包括临床表现、体征的观察统计。

1.2.2 实验室检查

对36例患者进行空腹血糖及餐后血糖检测;肝功能检测项目包括:总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比例及凝血酶原时间。肝功能按Child—Pugh分级,A级(总分<6分),B级(总分6"～9分),C级(总分>9分)。根据空腹血糖值将肝源性糖尿病分为轻、中、重型:轻型7.8～11.1 mmol/L,中型11.2～13.9 mmol/L,重型>14mmol/L。

1.2.3 治疗

对36例肝硬化并发糖尿病患者的治疗应包括肝硬化的治疗和糖尿病的治疗,肝硬化的治疗包括保肝、营养支持、消化道出血及门静脉高压等典型肝硬化并发症的防治。嘱患者进行糖尿病饮食,同时避免进食油炸、冷硬食物,饮食控制不理想或血糖控制不理想的患者可加用胰岛素,以短效胰岛素皮下注射为宜。密切监测患者餐前及餐后2 h血糖,根据血糖控制情况调整用药方案。

2 结果

2.1 临床表现及体征

36例患者临床表现以全身症状为主,包括乏力、纳差、腹胀29例,不同程度的黄疸17例,腹腔积液9例,胸腔积液3例,合并有发热2例,上消化道出血出血7例,食管胃底静脉曲张11例,肝性脑病1例;23例患者叩诊示肝浊音界缩小,且在肋下未触及肝下界;6例患者皮肤见蜘蛛痣;多尿、多饮、多食4例,消瘦13例,所有患者均未发生糖尿病并发症。

2.2 辅助检查

36例患者中HBsAg阳性23例,抗HCV阳性2例,ALT 42～1423U/L,平均(237±23.05)U/L;AST 41～1296 U/L,平均(239±35.69)U/L;TBiL19.2～503 umol/L,平均(52.6±10.28)umol/L;ALB 21～389/L,平均(311±24.17/L);肝功能分级A级21例,B级9例,C级6例;空腹血糖7.0～11.1 mmol/L者19例,112～13.9 mmol/L者7例>13.9 mmol/L者10例,有8例入院空腹血糖正常,餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。

2.3 治疗转归

通过保肝及饮食控制治疗,36例患者肝功能均有一定的改善,中14例患者空腹血糖达到<7.0 mmol/L,22例患者均根据其餐前及餐后2 h血糖情况给予了个体化胰岛素皮下注射,其中11例血糖控制在<7.0 mmol/L,7.0～7.8之间9例,余下2例患者因依从性较差,血糖控制不理想。

3 讨论

肝脏是人体最为重要的脏器之一,其担负着机体重要而复杂的生理功能,主要包括分泌胆汁,参与营养物质的代谢、解毒和吞噬免疫等,作为体内糖代谢的重要器官,一旦发生损害,可一起机体糖代谢发生紊乱,甚至出现糖耐量减退或糖尿病。慢性肝炎及肝硬化是导致肝源性糖尿病发生的重要原因,已有研究证实[3],肝硬化患者有明显的胰岛素分泌异常及胰岛素抵抗,易并发肝源性糖尿病。

该研究针对肝硬化并发的肝源性糖尿病进行研究探讨发现,该类患者的临床表现主要包括全身乏力、纳差、腹胀、消化道出血、门静脉高压等典型的肝硬化症状,实验检查提示其肝功能异常的同时合并有葡萄糖升高,较典型的糖尿病而言又存在一定异同,大多数患者糖尿病病情较轻,极少数出现“三多一少”症状。在治疗方面,主要以保肝、营养支持及对症治疗为主,血糖控制较好的患者提倡使用饮食控制疗法,而血糖较高者可给予个体化的胰岛素治疗方案,旨在控制血糖,防止糖尿病并发症的发生[4]。

摘要：目的探究肝硬化并发肝源性糖尿病临床特点。方法选取回顾性分析该院消化内科收治的肝硬化并发肝源性糖尿病患者36例,对其临床症状、诊断标准、辅助检查和治疗转归进行探讨。结果 36例患者临床表现主要为肝硬化表现,包括乏力、纳差、消化道出血及黄疸等,实验室检查示所有患者均有不同程度的肝功能异常表现,且血糖高于正常水平;通过保肝、饮食调节、营养支持及降血糖等治疗,患者病情得以较好地控制。结论肝硬化并发的肝源性糖尿病的临床特征兼备肝硬化和糖尿病特征,其治疗应以保肝和控制血糖为主。

关键词：肝硬化,肝源性糖尿病,临床特点