超声引导穿刺硬化治疗卵巢囊肿对比分析

2022-09-11

卵巢囊肿是妇科的常见多发疾病, 以浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位的巧克力囊肿多见, 后者易复发。我科采用超声引导穿刺95%乙醇及50%葡萄糖注射液硬化治疗卵巢囊肿 (单房囊肿, 下同) , 经观察95%酒精效果较50%葡萄糖注射液好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1999年1月至2008年12月对36例卵巢囊肿患者进行经腹壁超声腹部引导穿刺, 95%酒精硬化治疗27例, 其中黏液性囊腺瘤2例, 浆液性囊腺瘤23例, 巧克力囊肿2例, 年龄24~55岁, 囊肿直径4~11cm。9例经腹壁在超声引导下穿刺50%葡萄糖注射液硬化治疗, 均为浆液性囊腺瘤, 年龄17~28岁囊肿直径4~11cm, 1例复发。

1.2 仪器与材料

使用TOSBEE超声仪配置3.5MHz穿刺探头。配置穿刺架选用18~20G细胞学穿刺针, 内芯外套式, 针长18cm。

1.3 方法

穿刺方式采用腹壁超声引导穿刺。适当充盈膀胱, 既可做透声窗又可固定囊肿, 根据囊肿所在部位, 先行腹部超声定位[2]。常规腹壁消毒, 选择最佳穿刺点进针, 深度为距囊肿前壁约3.5cm腔内, 抽吸囊内液做蛋白定性测定、细胞学检查, 继而抽吸囊液使囊肿缩小3/4以上, 注入95%乙醇或50%葡萄糖注射液, 以抽出囊液1/5~1/6的硬化剂量注入囊内, 保留10min后, 尽量抽尽囊内注入的硬化剂液后负压拔针。

2 结果

36例患者中, 黏液性囊腺瘤抽出液为白色黏稠液体。浆液性囊腺瘤抽出液为淡黄清亮色液体。巧克力囊肿抽出液为黏稠咖啡色样液体。

疗效观察。笔者对2种方式穿刺囊肿分别进行穿刺后7、1 5、30、60d用B超进行疗效观察, 测量硬化囊肿大小及其图像在不同时间的变化规律。高渗期:术后7~15d治疗后的囊肿仍然存在, 大小与术后经线无明显改变, 囊内可见囊液存在但透声差, 可见高回声斑。吸收期:术后30d囊肿形态改变, 各经线均缩小, 囊内可见少量囊液回声, 光斑增多, 透声差。闭合期:时间长短不一, 囊肿可见液体消失, 囊肿区回声增强近实性回声, 界限清。对36例硬化治疗后囊肿观察, 闭合期时间最长71d, 最短36d。

3.1 囊肿硬化治疗机制[1]

囊肿内壁上皮细胞具有分泌功能, 95%酒精可将内壁上皮细胞蛋白凝固, 蛋白变性, 50%葡萄糖注射液可使细胞脱水皱缩, 均使细胞失去分泌功能, 使其纤维化而使囊腔粘连闭合。笔者采用囊肿内壁保留法使囊内壁得到充分硬化治疗, 减少吸收期的时间。通过对比观察同样大小的囊肿, 50%葡萄糖注射液闭合期最长71d, 无水乙醇囊肿内壁冲洗治疗闭合期在52d以内, 平均减少16d以上。

3.2 超声引导穿刺不同硬化剂的比较

经腹壁穿刺, 50%葡萄糖注射液对任何年龄患者均可以采用, 患者疼痛轻, 但是愈合较慢, 且易复发。无水酒精愈合快, 不易复发, 二者对比有显著差异, 95%酒精硬化明显优于50%葡萄糖注射液硬化。但95%酒精对年龄较小且未生育者的卵巢损伤不确切, 固年龄较小者不建议采用。膀胱适量充盈, 能将囊肿推向腹壁则便于采取经腹壁穿刺, 避免误伤腹腔脏器。

3.3 其他

(1) 对巧克力囊肿应采用18G穿刺针, 由于巧克力囊肿内液体黏稠, 细针容易阻塞, 影响疗效。 (2) 对位置较深囊肿不能采用经腹部穿刺硬化。

摘要：目的探讨经腹壁超声腹部引导穿刺用95%酒精和50%葡萄糖注射液囊内保留囊壁硬化治疗卵巢囊肿的穿刺治疗方法并进行疗效对比观察。方法 36例盆腔囊肿患者, 27例经腹壁抽液注入无水乙醇保留治疗以负压状态拔针, 9例经腹壁在超声引导下穿刺抽液50%葡萄糖注射液保留治疗以负压状态拔针。通过15、30、60d疗效观察, 对比分析2种治疗方法。结果经腹壁治疗方法95%酒精囊肿硬化治疗优于50%葡萄糖注射液治疗。同样径线囊肿内壁保留治疗95%酒精囊肿硬化治疗闭合期最长59d, 50%葡萄糖注射液治疗闭合期最长71d, 且1例复发。结论经腹壁超声引导穿刺95%酒精治疗卵巢囊肿操作方便, 治疗效果好。50%葡萄糖注射硬化剂可以不易从穿刺点外渗, 患者痛苦小, 对年龄较小, 未生育女性较适应。95%酒精治疗后缩短囊肿闭合期有较大临床意义。

关键词：卵巢囊肿,超声引导穿刺,硬化治疗