心理应激与应激障碍

第一篇：心理应激与应激障碍

心理应激与挫折

心理应激与挫折 人类生存的基本需要包括生理、安全、爱、尊重和自我实现，还包括心理动机与需要。心理动机和需要产生社会行为是内部基础。社会行为还受到外部因素的影响，包括环境因素与刺激。

人类行为是心理活动的外部表现，直接受到动机的影响。当我们的动机实现了和需要得到了满足，会使心理上得到宽慰和愉快感，相反会出现痛苦、心理不愉快、焦虑、愤怒、心理危机和挫折感。挫折和心理防卫机制与个体心理健康密切相关的，处理好可以保持心身平衡。我们大多数人都有这样的体验：从小立志做一番伟大的事业，但是，很少人会考虑将要面临很多挫折和失败。挫折人人不可避免，挫折人人都会面临。挫折具备三个条件：具有动机和行为;引起挫折的因素和境遇;挫折引起的情绪状态和体验。因此，当我们面对挫折和心理危机，怎样调整自己的行为，保持身心的平衡，提高适应能力，对我们的健康是非常重要的。挫折和我们个体心理防卫机制与个体心理健康密切相关的，处理好可以保持心身平衡。 心理应激是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。一个人在一定的社会环境中生活，总会有各种各样的情境变化或刺激对人施以影响，作用刺激被人感知到或作为信息被人接收，一定会引进主观的评价，同时产生一系列相应的心理生理的变化。通过信息加工过程，就对刺激作出相应的反应。如果刺激需要人作出较大的努力才能进行适应性反应，或这种反应超出了人所能承受的适应能力，就会引进机体心理、生理平衡的失调即紧张反应状态的出现。 应激及其对个体的健康状态、医疗保健人员及其他职业群体的效应已经成为一个举世瞩目的问题。自从Selye提出“应激”这一概念以来，吸引了医学、心理学、生理学、社会学及其他广泛学科的注意。

应激尚无统一的要领。一方面，因研究者的兴趣和学科领域而认识有所不同;另一方面，现有的应激要领还不足以解释心理社会应激原如何影响体内的生理反应。

“应激”一词的原意是指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程，Selye将这个词引入到生物和医学领域，并根据对其本质认识的发展而不断对它进行修正、补充和扩大。当前，在医学心理学领域中，应激的含义可概括为三大类：

1.应激是一种刺激物这是把人类的应激与物理学的上定义等同起来。即金属能承受一量的“应力”。当应力超过其阈值或“屈服点”时就引起永久性损害。人也具有承受应激的限度，超过它也会产生不良后果。

2.应激是一种反应应激是对不良刺激或应激情境的反应。这是由Selye(1956)的定义发展而来。他认为应激是一种机体对环境需求的反应，是机体固有的，具有保护性和适应性功能防卫反应，从而提出了包含三个反应阶段(警戒期、阻抗期、衰竭期)的一般适应综合征学说。

3.应激是一种察觉到的威胁这是Lazarus综合了刺激与反应两种学说的要点而提出的。他指出，应激发生于个体处在无法应对或调节的需求之时。它的发生并不伴随于特定的刺激或特定的反应，而发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。这种估价来自对环境需求的情境以及个体处理这些需求的能力(或应对机制)的评价。这种说法，可以解释对应激性刺激(应激原)作出反应的个体差异，该理论认为，个体对情境的察觉和估价是关键因素。

由于遇到困难，需要不能得到满足，而产生的消极情绪和紧张状态称作挫折。影响面对挫折忍受能力的因素主要有以下几点，包括个体生活经历，心身状况，认知评价。挫折人人不可避免，挫折人人都会面临。问题是我们需要了解：了解引起心理挫折的原因是什么?挫折产生什么样的情绪反应?个体怎样应对心理挫折和危机?社会可以提供那些心理干预措施与方法?当我们遇到困难，需要不能得到满足，而产生的消极的心理和紧张状态称作挫折，或者我们通常所说的失利。心理挫折和危机是我们日常生活常见的心理现象，有轻有重，有长有短。问题是我们怎样积极面对心理挫折，尽快解决心理冲突，化解矛盾，度过心理挫折和危机?是影响我们的健康水平的，结果如何决定于我们的个体的忍受能力，而且是有差异的。

面对同样的挫折时，为何不同的人的忍受能力不同，这究竟取决于哪些因素?对于这些影响因素的了解将有助于我们更好地、有针对性地提高自己的挫折忍受力。

例如一帆风顺的人，从小到大所有的要求都能够顺利得到满足，对挫折的忍受能力就会很低。相反，一生坎坷，忍受能力就很强。心身健康的比有缺陷的人忍受能力要强。培养个体对心理挫折和危机忍受能力是有助于适应环境和促进心身健康的。心理动机和基础是内部的，需要合理应用心理防卫机制和应对技术。压力与应激是来自外部环境的。压力与应激可以是急性也可以是慢性的。自然环境和社会环境有许多压力与应激是客观的，例如家庭矛盾和人际关系等。其中不良应激因素包括三类：急性应激源，例如自然灾害;生活事件，例如失恋与离婚;慢性应激源，例如工作压力等。在主观方面还与个人能力、人格特征和心理素质有关，与怎样合理应用心理防卫机制去应对有关。在我国，传统文化使人倾向于情感内敛、

含蓄，凡事面面俱到，习惯于自我克制。面对挫折时，人们常会本能得出现攻击、退化 、固执、冷漠、焦虑等反应。

心理防卫机制是个体应付心理压力或者挫折和适应环境时无意识采用的心理策略。适当应用心理防卫机制，可以减轻压力引起的不安，可以起到调节心理冲突和心理保护作用。合理化机制是应付心理压力和挫折的方法之一，无意识地提出一些理由为自己的暂时不满足和挫折解释和辩护，求得自我谅解和安慰，减轻自己的痛苦，达到心理平衡。中国谚语：吃不到的葡萄说葡萄是酸的就是典型的合理化机制。HC

心理防卫机制一词最早见于佛洛伊德的著作《防御性神经精神病》。弗洛伊德在其早期著作中交替使用“防御” 和“压抑”这两个术语。 心理防卫机制，是指个体在应付心理压力或挫折和适应环境时无意识采用的心理策略。是在潜意识水平进行的，当事人并不知道自己正在应用于防卫机制。

这种心理策略的运用，能使个体心安理得，减轻由于心理压力或挫折所引起的紧张不安、焦虑和痛苦。心理防卫机制是指个体在心理上采用一些机制，即在无意识状态中，转变一下自己对挫折的看法或与现实的关系，以免受心理上的痛苦。这种防卫机制的运用，是自我的功能，是自卫的作用。以心理咨询和治疗师的来说，学习心理防卫机制的理论，不但可协助求助者正确认识自己的心理状态，也能用来评估求助者的自我成熟程度，作为咨询和治疗的参考。HL

大多数的心理防卫机制是被动的，消极的，如果起到有一定效果也是暂时的，并不能真正起到心理保健作用。而心理应对机制则是主动的、积极的，强调个人自觉的理解和有意识的参与，并依靠家庭和社会的力量。应对，应对方式，应对策略。是个体对抗应激的一种手段。用心理学的术语来定义;则“应对是个体对环境或内在需求及其冲击所作出的恒定的认知性和行为性努力”。它具有两方面的功能：一是改变现存的人-环境关系(问题指向性应对);二是对应激性情绪或生理性唤醒的控制(情绪调节性应付)。问题指向性应对是通过改变个体支持总是的行为或改变环境条件来对抗应激原;情绪调节性应对是通过应对以降低烦恼并维持一个适当的内部状态以便较好地处理各种信息。信念对人的心理个有重要的影响。具有强烈的信念,是应付各种困难和挫折的力量来源,也是保持精神充实、情绪振奋和心理平稳的重要支柱。 培养良好个性 自幼培养积极、乐观、开朗、意志坚强、善于交流、温和、冷静、自我克克制、知书达理、顾全大局、乐于助人的性格有利于应付困境和挫折,较少产

生强烈的焦虑、不安和痛苦,保持心理上的稳定。相反,消极、悲观、狭隘、、意志脆弱、孤独内向、急躁、任性、情绪波动、好胜心强、喜欢攻击的性格不利于应付困难,容易发生焦虑和痛苦,出现心理上不平衡,甚至适应障碍和行为异常。积累经验,学会处事 阅历深睿、经验丰富、能力很强的人,应付困难和挫折的能力也强,“艺高胆大”,“遇险不惊”, “受挫不馁”,这样的人,心理平衡,精神充实而健康。而阅历、经验和能力都是后天获得的,需要实践和积累。

河北大学计算机。

第二篇：论医务人员的心理应激与职业道德建设

09国针 朱阳 09211115

摘要：心理应激是个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间多因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。本文从医务人员生活工作中面临的工作本身、工作中的人际关系、社会环境和家庭事件等诸多应激源的作用下，所产生的一些情绪性、认知性和行为性的的应激反应，浅谈医务人员这一特殊职业如何进行职业道德建设，即是对医务人员的所产生的心理应激进行管理与控制。改善和提高医务人员的身心健康水平从而医疗服务的质量以更好的为医学卫生事业服务。

关键词：心理应激 医务人员 医德建设

医疗行业是一个高风险、高强度、高投入的行业，这一特殊的职业使得医务人员面临着比其他职业更多的应激源。随着社会的发展进步，人们对医疗服务行业提出了更多的要求，需要医务人员高度注意力集中和消耗脑力的工作，生活节律无章可循，这些都导致医务人员身心处于极度地紧张状态。医学相关知识体系庞大，更新也极为迅速，使医务人员培养周期远长于其他行业，且在其职业生涯中须终身学习，不断地接受新的知识和技能。许多医生还承担着教学、科研攻关等其他大量任务，在当前大多数医院需自负盈亏的环境下，各项工作目标逐年增高，从而进一步加重了其工作人员的工作负荷。医务人员要较好的履行其职责必须要付出较其他行业人员更多的劳动。

医院是一个特殊的工作环境。医院是病毒、细菌等各种病原微生物密集的场所，医务人员在执业过程中不可避免会接触病原微生物、化学消毒剂、放射线等职业致病因子，患病机会高于一般人群，使得医生的职业安全受到威胁。这是一个不可避免的问题。因此，要大力倡导无私奉献精神。医护人员要在思想上牢牢确立以病人为主体的服务观念，全心全意为病人服务，充分发挥党员尤其是党员干部的先锋模范作用。

医院的工作环境令医务人员常面临各种不良情绪的冲击。例如当医务人员无能为力地面对濒危或绝症患者痛苦的呻吟和求生的欲望时，同情、自责、无奈等负责情感将剧烈地冲击他们的心灵。直面生离死别的场面、更易导致心理负荷加重和身体疲劳，从而导致医生身心耗竭、玩世不恭等职业怠倦。医务人员的工作性质决定了他们必须时刻处于一种紧张的战备状态。值班、手术、急诊、急重病人抢救等使得医务人员长期超负荷工作和不规律生活，身体素质受到明显的影响。医疗工作与生命和健康直接相关，不容丝毫差错。医务人员承受了繁重的工作负荷后，还必须承受巨大的心理负荷，如担心患者病情变化、治疗效果不理想、患者及家属的不理解、社会舆论的指责和道德伦理的质疑等。对此，社会要给予支持，社会可以组织专业人士对他们进行一些治疗干预和引导，同时自己本身要学会自我调节，合理休息、饮食，通过运动缓解这些不良情绪，以达到疏泄的目的。

医生的收入和付出不相符。医务人员高投入、高风险、高强度的工作和相对低收入的回报之间的巨大反差导致了严重的职业倦怠，不平衡和补偿心理。经常开展职业道德教育活动使医务人员真正实现从思想到行为上的廉洁行医，文明服务的目标,使之确立自己的主体性地位，以维护自己的生存和发展。确立为医者的社会性地位。使之得到舆论和内在良心的肯定，感到一种思想的升华、内心的宁静，激起一种荣誉感。积极引导医德医风朝健康文明的方向发展;同时也要指导医务人员提高对腐朽、不文明思想行为的抵抗力和鉴别力。人人都要讲道德，要提倡和发扬中华民族顾全大局、诚实、守信、互助友爱、扶贫济困和自尊自爱的优良传统，反对一切损人利己，损公肥私，金钱至上，以权谋私和期许勒索的思想和行为。我们固然要重视经济利益，注重经济效益，但也必须旗帜鲜明地反对“一切向钱看”，防止拜金主义思想的滋长。当然，对医务人员尤其是高级人员的实际困难和待遇偏低现状，有关部门和领导也应逐渐妥善解决或改善。

医务人员在工作中的人际关系，不外乎是医患关系和医医关系，这些关系处理的好坏，直接影响着他们的工作。人们对生存、生活质量的日益重视和高质量医疗服务的渴求与患者医学知识匮乏、期望值过高以及医疗费用昂贵等问题之间的矛盾，增加了医务人员的工作难度。有时病人及其家属辱骂甚至暴力对待医生，使得医务人员觉得没有得到社会的尊重。这使得医务人员采用防御性的医疗行为，如因怕麻烦和担责任,该做的不做,将危重病人迅速转院而不愿承担任何风险。为规避风险,不从适应症出发,而选用高新检查手段进行过度检查;为应对可能的伤害和医疗事故索赔,过多增加病人知情同意的文书。防御性医疗现象加重了病人的负担,严重影响了医生主动性的发挥和临床医学的发展。对此要强化服务意识。医护人员和病人是双向性的对等关系，医护人员是病人的依赖者、委托者，医护人员要竭力帮助 病人选择最佳医疗方案，争取在尽可能短的时间内达到尽可能好的医疗效果，要从讲政治的高度强化服务意识，切实为民排忧解难，把病人当亲人，文明服务，礼待病人。同时，通过新闻媒体等正确引导,让群众了解医学职业特点和医务人员的奉献精神,进一步约束患方道德以促使其文明就医,并通过建立完善的医疗责任保险制度,减少医生的执业风险和防御性医疗现象,给医务人员提供良好的行医环境。

在整个医疗团队中有时出现上级管理不力、同事间猜疑嫉妒等冲突矛盾。要形成良好的医际关系，要加强团结协作。随着现代医学的发展，医疗工作分工越来越细，职责越分越明。然而任何一项医疗工作都不可能由某一个人或某个科室单独完成，而是需要一个互相紧密联系的整体来共同实施和完成的，所以每一医务人员都要树立整理观念，发扬集体主义精神，加强团结协作，任何时候都要以大局为重，以患者健康利益为重，避免因医医关系不协调而酿成医患纠纷。如果已经造成医患纠纷，应积极解决，切不可在纠纷面前相互推诿，更不可因此而幸灾乐祸，在患者面前拨弄是非，加深医患纠纷。

随着人们对生活质量要求的增高和维权意识的增强，人们往往忽视医疗过程中的复杂性和结果的不确定性，认为不良的医疗结果都是医务人员的责任，对医务人员提出了苛刻的要求。有时病人及其家属辱骂、恫吓殴打医护人员，个别极端甚至闹出人命，使得医务人员觉得没有得到社会的尊重。个别患者利用现有体制的纰漏及社会的同情，夸大事实，毫无理由的索赔，利用医患关系中自己处在弱势群体和媒体在报道医疗纠纷中时常明显偏向患者，缺少对医务人员的客观评价和正面报道，进一步恶化了医患关系。因此，任何机构和部门在认知、传播、处理和调节医患纠纷是都要倡导公平，坚持公正性和可接受性。既要保护医务人员的积极性，维护他们的合法权益，也要重视患者的利益和维护他们的权益，这样才有利于问题的解决。

由于医务人员的时间精力有限，造成了他们个人在家庭和工作之间的冲突。面临着家庭和事业的双重压力，医务人员被理解和被支持明显不足。对此，医务人员要加强和家庭人员的沟通，提高家人的医学观，以取得在思想上获得共鸣，达成共识，使他们认识到自己工作的伟大意义，从而获得他们对自己工作的认同和支持。

参考文献：

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第三篇：护士在护患纠纷中的心理应激与对策

摘要

分析护士心理产生压力导致的不良情绪反应及采取的应变对策，要求护士要提高综合素质、思想品德素质和专业素质,对处理突发纠纷必须具备较强的应急能力,通过加强与患者及其家属的有效沟通,改善护患关系,减少护患纠纷的出现;通过认真学习提高自身业务水平,增加心理卫生知识,从而提高护士的心理应激能力,使护士保持良好的身心状态,使护理工作更加高效地进行。

关键词: 护患纠纷 护士 心理应激 对策

Abstract

Analysis of psychological stress of lead to nurse undesirable mood reaction and take the strain countermeasures, request the nurse improve overall quality, moral character quality and professional quality, to dealing with the unexpected disputes must have strong ability of emergency, by enhancing the patient and family and the effective communication, improve the relationship with, reduce the appearance of the dispute with; Through careful study to improve their business level, increase psychological health knowledge, so as to improve the ability of the nurse mental stress, make the nurse maintain good state of mind, to make nursing more effective.

Key words: Protect a dispute The nurse Psychological stress

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护士在护患纠纷中的心理应激与对策

绪 论

人们都说“有什么别有病，没什么别没钱”，有病对老百姓来说可是不幸的大事。保持健康当然是每个人的愿望，谁都不愿有病，战胜疾病、恢复健康无疑也是患方和医方共同期盼和努力的目标。我们国家历来关心和重视护理工作，但是，近年来，由于多方面的原因，护患纠纷日渐增多并呈上升趋势。由护理方面的过失而引起的医疗纠纷仍然占有一定的比例。护患纠纷的发生严重影响了医院的声誉，干扰了医院的正常工作，同时也给护士造成严重的心理压力。所以应该针对护士在护患纠纷中的不同心理应激，采取积极有效的解决方式，这样才能保障护理服务质量，才能使护理工作越做越好。。

一、在纠纷中护士容易出现的过失

护患纠纷中护士的心理应激反应

心理恐惧、惊慌：出现护理差错后害怕患者及家属采取过激行为伤害自己;害怕影响自己的声誉及发展前途等。因此她们出现焦虑、恐惧心理，面对纠纷束手无策，整天心神不宁，又怕出现新的差错。

心情抑郁、失望：部分护理人员因缺乏良好心理素质及心理应激能力的培养，当纠纷发生后,郁闷压抑、心灰意冷,如得不到领导、同事及家人的及时关怀和帮助,则感到工作压力大、前途无望,可引起自控力减退、精神涣散。

心理委屈、愤怒：发生纠纷后即便不是护士的错，护士即使遇到严重的歪曲事实，被误解及歪曲的情况，遇到情绪过激，甚至言行伤害的患者，也得不到上级领导的认同。由于护士所受的健康教育与实际有较大的距离，大多数缺乏自我调节训练，一旦在工作中受挫，不能进行有效的心理调节，从而再次造成护患冲突，产生人际障碍。

精神焦虑、紧张：发生差错后,往往处于精神高度紧张状态,思维混乱,心跳加速,因不知将如何处置而情绪不稳,难以进行正常操作。

过度谨慎、逃避：部分护士尤其是有过纠纷者，在面对稍微复杂或曾出现过纠纷的护理操作及格外挑剔的患者及家属时，易过度谨慎产生逃避心理，谨小慎微或让他人操作，甚至无原则迁就，担心稍有不慎再次引起纠纷。久而久之，产生心理障碍，影响工作正常进行。

心态沉稳、镇定：能以正确的态度对待纠纷的发生、后果及处理事项。保持冷静、积极配合的心态，积极寻找主、客观因数，认真反省及检查工作中的过失与不足，从中吸取经验及教训;杜绝外界一切不良因素的干扰，以良好的心态面对今后的护理工作。

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二、针对护士不同的心理应激应采取的对策

尽快解决护患纠纷：发生护患纠纷后，护理管理者不应回避矛盾，要及时了解事情发生的经过，仔细听取患者及家属的申诉，找当事护士核实具体事实，准确定性，公道处理[1]。属于护士技术问题或责任心不强者，要敢于承担责任;属于服务态度差、服务不周到则要向患者当面道歉，并及时纠正。赔礼道歉将成为医方侵权承担责任的一种方式[2]。对无理取闹的患者及家属要耐心做好思想工作，不能无原则的迁就。这样才能使护理工作有序的进行下去。同时护理管理者应讲究调解纠纷的艺术、善于化解矛盾，必要时按法律程序解决纠纷，避免长期纠纷给护士造成沉重的精神负担。要懂得用法律手段来保护自身的合法权益，即使发生了纠纷，处理时也会从容不迫，有理有节[3]。

积极稳定护士的情绪：发生护患纠纷后护士的情绪波动较大，易产生恐惧、愤怒、委屈、迁就或悲观心理。有关研究认为，护理职业责任大、工作烦重、地位低、护患关系紧张等是常见的心理应激因素;护士由于职业的特殊性所承受的压力已成为一种职业的危险[4]。因此发生纠纷后，护理管理者应尽快通过交谈、倾听等方法使护士内心压力得以释放，合理宣泄消极情绪，避免带着不良情绪进行护理工作而再次引起纠纷。

建立良好的护患沟通：建立良好的护患关系是护理工作的一个重要环节，西方医学之父希波克拉底早在公元前1400年就说过：“医学有两件东西可以治病，一是语言，二是药物。”可见语言也是医疗手段之一[5]。但是从低年资护士护患沟通能力调查结果显示，低年资护士护患沟通能力的总体水平不高[6]，促进及培养医务人员的沟通技巧就显得更加重要，如果护患沟通不当，就容易产生护理纠纷[7]。而良好的沟通可提高护理质量，增进护理人员对病人的了解，降低护理差错事故的发生，降低病人的投诉率，同时护士也可以通过沟通的方式去识别和满足病人的需要，促进病人的康复[8]。护患沟通是一种“风险沟通”，一旦尺度把握不当， 酿成纠纷，往往导致医疗机构花费大量的人力、物力、财力，给医院造成负面影响[9]。所以在沟通中我们要注意交谈的气氛，避免简单、粗暴、生冷的语言，应使其增强战胜疾病的信心[10]。护患间良好的关系及交流是良好的护理效果的基础[11]。

强化护士的综合素质：护士应加强基础理论、基础知识、基本技能、沟通技巧的学习，不断提高自身的综合素质以适应整体护理模式，掌握护患沟通技巧，正确处理人际关系[12]。严格要求自己，做到无欲无求、诚信奉献，以高尚的医德、良好的修养认真履行工作职责。护理管理者应关心和支持护士的工作、学习和生活，有调查显示：某医院在多

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年临床实践与3年接待处理投诉过程中发现80%的护理纠纷发生在低年资护士中[13]。所以医方应加强对低年资护士沟通能力的培训，提高应对护患冲突场景下有效沟通的能力。经常进行心理健康知识培训，提高心理调适能力，同时应提高学历和水平。组织护理人员系统学习法律法规知识，增强护士职业法律意识，用法律规范护士的行为，提高其自律性。由于医学和医务工作者的行为的特殊性，那么我们在处理医患关系特别是医疗纠纷时，应当充分考虑到医患关系的特殊性，在实践中适用《医疗事故处理条例》处理好医患关系。

加强护理文书质控：在医疗事故争议诉讼中实行“举证责任倒置”，即医疗机构就医疗行为与患者损害之间不存在因果关系既不存在医疗过错承担举证责任，病历资料是法定的证据资料。而护理文书如体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单等又是患者病历中的重要客观资料。护理文件书写是对病人从住院期间护士按照护理程序及遵照医嘱实施护理过程的客观、真实、动态的记录，具有法律效应，在护患纠纷举证责任倒置中起着重要的法律作用与证据作用。

实行人性化管理：发生纠纷后护理管理者不能将个人遭遇与个人能力不强混为一谈，不应单纯认为纠纷由个人因素造成，还应考虑排班是否合理，工作量是否过大及护士的心理状态等，实行人性化管理，避免护士长期处于紧张、疲劳状态。同时，不应一味训斥和批评护士、伤害护士自尊心，在纠纷发生后推脱管理者的责任或对护士“一锤定音”。管理者还应经常深入病房，发现问题，及时解决，预防纠纷发生。许多医院病区护士低于国家颁布标准1:0.4，而目前国内护士人力不足工作负担重，人力资源配置不科学，使护理人员经常处于一种超负荷运转状态。护士对护理工作的满意度低，离职率高和护士短缺已成为世界性问题，我国不仅面临着更为严重的护士短缺，同时临床护士对护理工作的满意度也较低。对心理素质较差的护士，应从工作上、生活上给予关心，理解她们的苦衷，帮助解除精神负担。落实国家对护士和护理工作的有关政策、法规，切实改善护士的就业环境与职业前景，稳定护士队伍。

结 论

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护士在护患纠纷中的心理应激与对策

护士在医院这一特定的服务场所,难免因各种原因导致护理纠纷的发生,在纠纷中护士的心理应激反应千变万化。作为护理人员怎样学会以正确的态度对待纠纷的发生,积极寻找主、客观因素,认真反省及检查工作中的过失与不足,从中吸取经验及教训,以良好的心态面对今后的护理工作,是每位临床护士必须掌握的。

参考文献

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10 张玉凤.护患沟通在整体护理工作中的作用[J].包头医学,2006,30(4):40-41.

11 赵长云,范宇莹.谈非语言性沟通在护患关系中的应用.实用护理杂志,2002,18(6):73.

12 赵体玉,李秀云,张亮.大型综合性教学医院护理人员工作压力及其相关因素研究[J].护理学杂志,2005,20(9):12-14.

13 谢蒲辉.重视规范低年资护士的护理纠纷[J].现代医院,2007.7(15)：99-100.

致 谢

不知不觉，我在华信学院已度过了三年的时光，真的感受到了时间脚步的匆匆。当本论文付梓之时，我体会到了探索的艰辛，也品尝到了收获的喜悦，而感觉最为深刻的则是我的知识的不足。论文中有许多内容没有得到充分的论证，缺憾是难免的，如果这篇论文能为大家提供新的思考视角，那将是我写作的最大收获。

这里，是我人生的一个驿站，这里，是我人生的一个转折。在这个过程中，所有教诲过我、辅导过我、帮助过我的老师和朋友，我都怀着一颗感恩的心致以最诚挚的谢意。

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时光如水，日月如梭，此次学术之旅行将结束。它短暂而充实，轻松而又惬意，犹如人生旅途划过的一颗璀璨靓丽的流星。有太多的事历历在目，宛如昨日, 记忆犹新。有太多的人音容笑貌，跃然纸上，挥之不去。明天，又是一个全新的开始，我将以更大的努力来答谢所有爱我的人和我爱的人!

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第四篇：探析我区监狱基层警察心理应激及对策

前言

随着现代社会生活节奏的加快，社会竞争日趋激烈，社会矛盾交错叠加，社会关系错综复杂，人们的心理压力和心理危机与日俱增。监狱人民警察承担着罪犯刑罚执行职责，由于从事职业的特殊性和改造任务的艰巨性，往往承受着更多的工作压力和心理压力，高负荷、高应激、高风险的工作环境，紧张的工作节奏，使其长期处于密集的心理应激中，如缺乏有效途径加以调适和解决，将会严重影响监狱基层警察的身心健康和工作质量。当前，我区监狱基层警察心理应激问题日趋严重，但对基层警察的心理应激问题却尚未进行系统的研究，更谈不上制定科学的应对措施了。

笔者认为，对我区监狱基层警察的心理应激问题应从探寻应激源的角度入手，探索、运用科学有效的方法、手段和运行方式予以研究解决。因此笔者对心理应激进行了相关探析，目的是通过对我区监狱基层警察心理应激和应激源的观察和思考，探寻我区监狱基层警察心理应激对策和调适的有效途径，减少警察职业应激源，加强警察心理应激承受能力，维护警察的身心健康,提高警察的工作绩效，这对建设我区高素质的监狱人民警察队伍来说具有十分重要的现实意义。

第五篇：四、对虾病害防治及应激处理

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3? 引起对虾发病的原因，可分为内因和外因两个方面。内因与对虾品种有关，不同的对虾品种或同一种对虾品种，在不同的生长期对病害的抵抗能力不一样，如南美白对虾抵抗白斑病的能力比斑节对虾稍强;外因与对虾生长的环境有关，其中包括致病生物、水体环境、气候环境和营养水平等。

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4能引起对虾发病的生物有细菌、病毒、真菌和寄生虫等。细菌可以在水中生长，也可以在对虾体内(如消化道和血淋巴)生长。细菌一方面可以吸收对虾的营养成分，一方面可放出毒素危害对虾的生长。病毒只能在对虾细胞内增殖，它利用细胞内的营养成分制造自身的物质并形成大量的新病毒，病毒的数量增加到一定程度后细胞破裂，最终导致对虾死亡。真菌的菌丝可以从对虾的体表伸入对虾体内，一方面吸收对虾的营养物质，一方面破坏对虾的组织结构。寄生虫多数寄生在对虾的体表，主要影响对虾的呼吸等生理功能。

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有的细菌对对虾来说是有害的，有的细菌对对虾来说是有益的。如导致对虾红腿病、烂鳃、黄鳃及黑鳃等的细菌是一些条件致病菌，它们对对虾是有害的，在养殖过程中我们要想方设法控制它们。而有些细菌，如枯草芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸杆菌和光合细菌等，在对虾养殖过程中它们能够利用水体中的有害物质转变成为无害的或者是有益的物质，所以在对虾养殖过程中，我们要注意培养或者添加这些有益菌。

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控制有害细菌的有效措施是，先用消毒剂将水体中的有害细菌消毒后再添加有益菌。如果消毒后不添加有益菌，有害菌会很快恢复到原来的水平，从而没有达到消毒的目的。如果没有消毒就添加有益菌，不但有害菌没能被清除，有益菌也不能繁殖起来，同样达不到添加有益菌的目的。消毒后水体中的细菌数量将大大减少，在消毒剂失效后，有害菌没有大量繁殖之前添加有益菌，有益菌就能大量繁殖起来。有益菌数量大量增加后，一方面抑制了有害菌的生长，另一方面水体中的有害物质将被转化成无害甚至是有益的物质。

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采取内服外消的治疗方案。 内服渔药抗生素及中草药，如大蒜素、黄连等拌饵投喂，杀灭体内的病原菌;外消即采用渔药消毒剂，清除水体中的病原菌。需要特别注意的是，不得使用禁用药，并要注意休药期问题。

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就对虾目前的养殖情况来说，病毒病大规模暴发后几乎无法有效治疗。因此，针对的措施只能在于预防。具体措施如下：

(1)清淤消毒彻底，营造好的水环境。

(2)选购优质健壮的苗种。

(3)养殖时间的合理设置——易发病阶段避免出现在温差过大、雨水过多等不利于养殖的季节。

(4)保持水质稳定

①避免水质突然持续变肥(水质偏瘦时不要一直下肥，发现水质转肥时，施放有益微生物制剂及时控制)。

②避免发生倒藻(每天不同时段观察水色的变化，测量pH变化和适时补充有益微生物制剂、藻类营养素)。

③保持底质清洁(定期施用芽孢杆菌制剂和合理使用调节剂)。

(5)提高对虾抗病力

①内服中草药、免疫调节剂(如“免疫蛋白”)、营养素(如“虾用多维”)等。

②泼洒葡萄糖和泼洒型维生素C(如“健虾宝”)。

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首先对发病虾池的水体、工具进行隔离，同时应用药物治疗，一般是用卤素类消毒剂对养殖水体消毒，改善底质，口服中草药及其他抗病毒类药物，投放水体理化因子调节剂。对相邻未发病的水域应积极采取预防措施，对已死亡的对虾要做无害化处理，如深埋等。

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? 虾常常独自浮游于水面，又不摄食，这可能有两个原因：一是底质可能污染严重，氨氮高或硫化氢多，导致虾不适而上游;二是可能患上了纤毛虫病。

纤毛虫病是由固着类纤毛虫引起的，常见的纤毛虫有聚缩虫、单缩虫、钟形虫、累枝虫和鞘层虫等。

病虾鳃区呈黑色，附肢、眼及体表全身各处呈灰黑色的绒毛状。虾浮游于水面，离群独游，反应迟钝，食欲不振以至停止吃食，又不能蜕皮。尤其是在午夜后至天亮前夕，当池水溶氧低于3毫克/升时，常因呼吸困难而死亡。

在对虾养成的中、后期，由于池水含有大量有机碎屑，有的虾池因换水困难或虾体感染细菌、病毒等原发性病原生物，而促使他们大量繁殖并附着于虾体。

取鳃丝或从体表取附着物作浸片，在显微镜下观察，可见纤毛虫类附着。

防治措施为：

(1)养殖中、后期，适量换进已消毒的无污染和不带病毒水源。

(2)每半个月公顷施用450千克沸石粉或白云石粉以调节水质，降低有机物分解产生的有害物质。

(3)如果有水源，可用10~15毫克/升的茶麸，全池泼洒，促进蜕壳。

(4)加强营养，选择优质饲料，并添加高稳维生素C(每千克饲料加2克)以及大蒜50克。

(5)每半个月投喂药饵一次。

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1水体中的氨氮、亚硝酸盐、硫化氢等浓度较高时，会对对虾的生理活动产生影响，严重时可引起对虾发病。这些因子对对虾的毒性，随着溶解氧浓度的增加而降低。所以，当水体中这些因子的浓度增高时，可打开增氧机增加水体的溶解氧，以缓解它们的毒性。另外，施放光合细菌、EM菌和益生素等也是一种很好的方法。

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2气候变化常会引起水体理化因子的变化，所以当气候变化超过一定阈值时，水体理化因子变化也常引起对虾发生疾病。暴雨、高温、寒潮到来时对对虾的影响最大，为了避免这些不利因素的影响，可通过加高水位、增加溶氧、投喂抗病中草药和稳定水质等措施来抵消这些影响。

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3养殖过程中最好能选择优质的饲料用于投喂对虾。质量低劣的饲料不仅营养价值低，往往还含有黄曲霉素等有害的成分。这些饲料不仅不利于对虾的生长，还可能诱发对虾发病。主要原因是少部分虾苗携带病毒，处于潜伏感染状态，不利的条件容易诱发潜伏感染转为急性感染，进而暴发流行。所以，要选用正规来源的饲料，既能保证提供对虾生长所需的各种营养成分，又没有因饲料霉变而带来的养殖风险。

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4? 在养殖过程为防止虾病发生，所以要做好虾病的正常性防治是最重要的。具体工作为：

(1)采取封闭、半封闭的养殖方式，建立健全水质监测规章制度。如外海水经化验后达到养殖水标准，可适当换水，但不能超20%。养殖面积小、海水源无污染的地区，也可适当排灌水。

(2)虾池内要定期、严格消毒，勿用高残毒的消毒药物。

(3)慎重选择养殖种苗。凡采用高温和抗生素药物育出的虾苗尽量不用，宁可暂缓放苗或不放苗。虾苗最好要进行PCR检测，证实无病毒和病害的方可使用。

(4)不可盲目投喂鲜活饵料。如需投喂鲜活饵料，必须进行消毒或煮熟后方可使用。

(5)对虾生长到4厘米时，必须投喂中草药等，提高抗病力和增长速度，缩短养殖周期。

(6)药饵一定要与水质保护剂结合使用，保持稳定的水质环境。

(7)如发现虾体上附着大量聚缩虫，致对虾蜕皮困难，必须用15毫克/升的茶麸全池泼洒，促进对虾蜕壳。或用蜕壳素2% 添加粉饲料中，亦可在饲料中添2克/千克的维生素C。

(8)每个虾场的工具必须严格消毒，特别发现有病虾的虾池，用具要专池专用。

(9)减少环境对对虾的压力和各种刺激，适当控制对虾的密度。

(10)培养足够的浮游生物，抑制蓝—绿藻的生长，减少有机物污染，防止池水发生富营养化。

(11)发现个别死虾，应尽量从池中拣出，找有经验的科技人员分析病原，切不可粗心大意。靠边拒食及活动反常的虾要观察、捕获，避免虾吃虾，控制虾病传播。

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5? 由于海水盐度过高或底质污染，此时对虾难蜕壳，虾壳又不清洁，可以采取以下措施：

(1)引进淡水刺激蜕壳，可抽地下水或引山溪淡水入池，使池水盐度在短时间内下降2~3，以刺激蜕壳。

(2)在饲料中每千克加2~4克维生素C，以稳定型维生素C较佳。

(3)使用茶麸刺激蜕壳，每个大潮期换水2~3天后，一般是池虾蜕壳高峰期，原因是经新鲜海水及水流刺激，此时用15~20毫克/升浓度的茶麸，可以刺激虾体，使蜕壳困难之虾顺利蜕壳，对虾得以同步生长。用法是把茶麸充分粉碎浸泡24小时以上，然后加水均匀泼洒，泼洒时要降低水位。茶麸刺激3~4小时后，要迅速地纳进新鲜海水，以免高浓度刺激时间太长，为害对虾，要在晴天进行。定期使用茶麸，也可毒死凶猛鱼类和病菌，起到防病除害的作用。

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? 目前，中草药药饵在养殖业中的应用已经引起一定的重视。我国已有不少科研和高等院校的专家在开展这方面的研究工作。中山大学生物医药中心近年来利用中草药，进行对虾防病的研究已取得不少成果。抗菌性中草药不仅对细菌性疾病起作用，而且对某些病毒和真菌的防治也有一定的效果。使用中草药药饵不但能提高饵料的营养价值，而且毒副作用小，残留时间短，易溶于水，不污染环境。它们可以和抗生素药物合用，起到一定的辅助治疗作用。中草药药饵的制备，可用穿心莲、大青叶、板蓝根、五信子、大黄、大蒜毒和鱼腥草等磨碎成粉末，单一加入饲料内或混合使用均可。这些中草药能起到调节虾体免疫能力作用，抗菌能力较强，对多种细菌有抑制作用，能增强动物白细胞的吞噬能力。许多中草药是广谱抗菌药，会起到某些抗生素、化学合成药物、矿物元素等所起不到的作用，既安全又实惠可靠，值得推广。

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对虾栖息在养殖池底，但池底一般存在有许多病原体，这些病原体一旦侵入虾体，就有可能会使对虾发病。一般在较好的养殖环境中，虽然有许多病原体存在，但对虾仍能生长良好，因为正常的对虾体内存在着各种抗病因子，并且有三道防线来保护自己：第一道防线是虾体的甲壳和黏膜，它们不仅能够阻挡病原体侵入虾体，而且它们的分泌物还有杀菌作用;第二道防线是体液中的杀菌物质和血液细胞中的吞噬细胞、小颗粒细胞和颗粒细胞;第三道防线是免疫系统、抗微生物因子、凝集素和杀伤因子。当病原体进入虾体时，刺激淋巴细胞产生一种抵抗该病原的特殊蛋白质，从而将该病原体消灭。

如果对虾免疫力下降致使病菌侵入感染，虾病就会暴发。为提高对虾免疫力和病害抵抗力，虾苗一入场后就必须投喂营养型药物饵料。

使用药饵可激发虾体的防病功能和生活力，促进机体代谢活动，增强主动免疫力，预防虾病发生，为高健康对虾养殖奠定基础。所以说，投喂药饵是对虾养殖不可缺少的重要措施。但有些养殖户对此不以为然，主要原因是对药饵的特殊性不了解。药饵因所含药物种类、含量、性能及生产工艺等方面不同，效果也不同，如何因地制宜、合理使用药饵，是防治虾病中需要加强研究的现实问题，切不可忽视。

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白斑综合症病毒传染的途径很多，因此，要预防此病毒的感染，必须采取以下几点措施：

(1)放养前的养虾池一定要彻底清塘，以杜绝病毒的存在。

(2)饲料必须无病毒，以避免病毒进入养殖系统。千万不要以生虾、蟹喂养亲虾，因海蟹是白斑病毒的天然宿主，带病原率极高。种虾一旦摄食带病原海蟹，几天内即会因病毒在体内大量增殖而死亡。

(3)不论雌种虾或雄种虾，均需经过病毒筛检。

(4)一旦发现池中有死虾，若系白斑病毒感染，且个体达5克以上，应立即收虾;若虾还小，则应立即弃养，并将池子加以彻底消毒整理。

(5)在养殖过程，也必须定期对对虾进行白斑病毒的检测，早期发现有病毒感染外，可采取预防步骤。如降低养殖密度，以减轻对环境因子所造成的紧迫行动，把白斑病毒症暴发机率减低。定期进行检测，可使损失减少到最低限度。