舌形皮瓣阴茎延长术56例临床分析

阴茎延长术起步于20世纪70年代, 90年代初龙氏手术成型。目前该手术已基本成熟。从病理状态的阴茎治疗, 扩展到亚正常以及正常的就诊者。我院自2007年6月至2008年10月施用舌形皮瓣阴茎延长术56例, 效果满意。现总结如下。

1 临床资料

该56例年龄在22~43岁, 平均32.5岁。其中阴茎短小[1]11例, 静态长度2.5~4.0cm, 最大拉长3.5~7.0cm。有效勃起5.0~8.0cm。亚正常阴茎27例, 静态阴茎长度3.5~5.0cm, 最大拉长5.8~8.0c m, 有效勃起7.5~9.0 cm。正常阴茎18例。

2 手术方法

(1) 术前测量阴茎长度 (静态长度、最大拉长、及有效勃起) 。会阴部皮肤肥皂水清洗, 碘伏消毒。每日2次, 共2d。 (2) 采用连续硬膜外麻醉。 (3) 设计切口。阴茎根部至耻骨区舌形切口 (见下图) 。 (4) 沿设计切口切开, 深达浅筋膜层。向下翻起皮瓣。尽量保护阴茎背浅血管。 (5) 显露阴茎浅悬韧带, 紧靠耻骨切断。注意保护两侧精索。 (6) 显露阴茎深悬韧带, 切断至露出背深静脉, 保护背动脉及背神经。 (7) 将耻骨弓两侧脂肪组织拉拢缝合固定在耻骨筋膜上。充填阴茎海绵体与耻骨间腔隙。并放置胶片引流1枚。 (8) 舌形皮瓣覆盖已松解暴露出的海绵体。皮瓣两侧皮下脂肪4号丝线缝合固定在阴茎海绵体两侧白膜上。舌形皮瓣中间选择适当位置将其真皮缝合固定在阴茎端离断的阴茎悬韧带上。 (9) 缝合切口。切口上段皮下组织与腹直肌前鞘固定2针。 (10) 如需腹侧延长则同时行“VY”成形。术后再次测量阴茎长度。留置尿管3~5d。阴茎网眼绷带包扎7~9d。

3 结果

本组56例手术后阴茎延长2.5~4.5cm, 平均3.5cm, 无皮瓣坏死, 切口感染2例。无阴茎感觉减退, 阴茎皮肤水肿4例, 网眼弹力绷带包扎2周后水肿消退。术后1个月开始性生活。2个月复诊, 无阴茎勃起功能障碍及稳定性不佳的报告, 勃起角度在45~50°之间。

4 讨论

阴茎延长术开展初期主要应用于异常的阴茎。Wessells认为, 只有阴茎静态长度<4cm, 牵拉长度<7.5cm, 才是手术适应证, 但近年来随着手术延长逐渐被人接受, 为了获得良好的自信, 亚正常及正常人群要求手术延长的逐渐增多, 因此手术适应症较广泛。

4.1手术适应证及禁忌证[2]

4.1.1适应证

(1) 尿道下裂、尿道上裂、外伤、感染所至的阴茎短小, 勃起长度<9.0cm, 长于5cm; (2) 阴茎癌行阴茎大部切除者, 需观察2年无复发才考虑手术; (3) 感染性疾病需待感染控制后施行手术; (4) 先天性激素水平低下所致阴茎短小; (5) 亚正常、正常人群强烈要求延长术, 希望获得更好的性生活质量。

4.1.2禁忌证

(1) 患有严重心脑血管疾病和传染病者; (2) 凝血功能障碍者; (3) 尿道炎、睾丸炎、附睾炎等未愈者; (4) 患有精神疾病者; (5) 对手术期望值过高者; (6) 对是否接受手术犹豫不决, 对医生不信任者。

阴茎延长术的根本是将埋藏在耻骨后的阴茎海绵体释放出来, 这就涉及到释放出来的海绵体用什么覆盖, 如何预防释放出的海绵体在术后不回缩, 是手术的关键。术后外形美观, 呈圆柱感更不容忽视。阴茎延长术的手术切口有多种, 如“V”形、“W”形、“M”形等。“M”形的切口行“Y”、“Z”改形缝合时, 由于“Z”形切口在阴茎背侧, 部分患者增生疤痕较硬, 影响性生活。“V”形切口尖端三角皮瓣血供差、易坏死。舌形皮瓣基底部较宽, 尖端呈圆形, 血供好, 不易坏死。舌形皮瓣覆盖释放出的海绵体并固定, 术后圆柱感明显。将阴茎重新固定在外侧皮瓣上, 保证了阴茎悬韧带在新的位置固定, 从而就保证了阴茎在勃起状态下的稳定, 不影响性生活。

5 结语

我院采用舌形皮瓣阴茎延长56例, 认为效果较好, 无明显并发症, 皮瓣血供良好, 不易坏死, 皮瓣两侧皮下脂肪与阴茎海绵体两侧白膜固定, 及舌形皮瓣真皮内与离断悬韧带固定, 能有效地防止阴茎回缩。耻骨上两侧脂肪组织与耻骨筋膜缝合固定可防止切断的悬韧带再粘连。同时脂肪充填后使手术后外观平坦, 无凹陷。术后次日开始牵拉阴茎, 每日2次, 每次牵拉20~30次, 不需持续牵引。采用舌形皮瓣术后阴茎的圆柱感明显, 较其他术式如“V”、“M”形切口等延长效果明显, 并发症少, 外形更美观。术后测量勃起角度在45~50°之间, 阴茎在勃起状态下是稳定的。不影响性生活。本组56例病人对术后效果均满意。

摘要：目的 通过对56例手术探讨舌形皮瓣阴茎延长术的优点。方法 连续硬膜外麻醉, 舌形皮瓣阴茎延长术。结果 术后平均延长3.5cm, 外形美观, 无阴茎勃起功能障碍及稳定性不佳。结论 该术式皮瓣血运良好, 无坏死, 延长效果明显, 病人满意。

关键词：舌形皮瓣,阴茎延长术

参考文献

[1] 黄宇烽, 潘连军, 黄卫东.男科医师手册[M].北京:人民卫生出版社, 2009, 7:421～422.

[2] 李森恺, 尿道下裂学[M].北京:科学出版社, 2008:451～459.