中老年人垂体腺瘤临床治疗观察

2022-09-12

垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤, 以小儿和年纪较轻的患者为主, 中老年人垂体瘤较为少见, 只占全部垂体瘤的4%～5%。但近年来发现, 中老年人的发病也较多见, 发病率具有增高的趋势[1]。为了能够更了解中老年人垂体腺瘤临床诊治, 我们对近年来收治的中老年人垂体腺瘤48例, 进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2005年1月至2010年2月收治的中老年人垂体腺瘤48例, 其中男性29例, 女性18例;年龄50～78岁, 平均年龄68.5岁, 将本组病例设定为中老年人垂体腺瘤组, 本组年龄均≥50岁;选取同情与我院治疗的垂体腺瘤50例, 其中男性31例, 女性19例;年龄11～40岁, 平均年龄21.8岁, 将本组病例设定为对照组, 本组年龄均<50岁;并对2组临床资料进行对比, 具体见表1。

1.2 手术方法

48例中老年人垂体腺瘤均采用单鼻孔经蝶手术治疗垂体腺瘤。采取全麻, 病人平卧, 头高脚低20°倾斜, 头略过伸位, 以麻黄素盐水棉条填入双侧鼻腔内收缩鼻甲, 硫柳汞消毒面部皮肤, 鼻、口腔黏膜, 铺无菌巾;先将扩张器置于术侧鼻孔开口处, 逐渐撑大, 再将扩张器插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁, 自鼻中隔根部转折处切开骨膜, 折断鼻中隔, 将其连同表面骨膜推向对侧, 分离骨膜, 显露蝶窦前壁, 寻找蝶窦口, 找到蝶窦开口, 凿除蝶窦前壁约1.5cm×1.5cm, 剥离蝶窦黏膜, 清除蝶窦黏膜, 确认鞍底位置, 必要时可用C型臂定位;可见鞍底骨质及鞍底硬膜, 试行穿刺, 证实为非动脉瘤后, 电灼鞍底硬脑膜, “十”字形切开鞍底硬膜, 肿瘤一般呈灰白色, 质软胶冻状, 环形分块切除肿瘤用;仔细切除肿瘤, 术后用明胶海绵、耳脑胶修补鞍底;电凝术野出血点, 深部渗血以止血纱布压迫止血, 术侧填塞凡士林纱条, 复位骨折之鼻中隔, 48h后取出纱条。

2 结果

本组48例中老年人垂体腺瘤采用单鼻孔经蝶手术治疗, 全切垂体腺瘤31例, 次全切除垂体腺瘤l0例, 部分切除7例。术后出现尿崩症6例, 多为术后一过性, 5～7d后出院时康复;术后出现垂体功能不足3例, 主要为皮质醇激素低下;出现脑脊液鼻漏4例, 给予平卧位, 于3～5d后自行停止。

3 讨论

垂体瘤是常见的颅内良性、内分泌系统肿瘤.多发生在其前叶, 占颅内肿瘤10%, 发病率居第3位。中老年人垂体瘤较为少见, 只占全部垂体瘤的4%～5%[2]。垂体腺瘤早期表现可产生视力减退和视野缺损等临床症状, 由于老年人当中本身因为年龄问题引起的年龄相关性白内障, 老年性黄斑变性, 玻璃体液化, 青光眼, 缺血性视神经病变及其他眼底病变引起的视功能改变等常见因素的影响下, 往往掩盖垂体腺瘤早期临床症状容易造成漏诊、误诊。

通过对本组病例观察≥50岁中老年人垂体腺瘤组, 具有以下特点:临床病程短, 视路症状明显、多为无功能性腺瘤, 瘤体体积大, 肿瘤侵袭性明显, 肿瘤脑卒中发生率较高[3]。老年人因为非功能性腺瘤发生比例高, 肿瘤早期症状不典型, 因此发现时多为大腺瘤;早期的临床表现不典型, 只有当肿瘤体积较大引起颅内高压和视神经压迫症状时患者才来就诊, 视路症状就诊较多;因为肿瘤体积巨大导致肿瘤的血供相对不足, 肿瘤脑卒中的比例较高, 也使得肿瘤体积可以在短期内迅速增大, 临床表现为急性重症发病。

总之, 中老年人垂体瘤具有临床病程短、视路症状明显、多为无功能性腺瘤、瘤体体积大、肿瘤侵袭性明显、肿瘤脑卒中发生率高等特点;采取单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤具有手术痛苦小、损伤轻、并发症少、死亡率低、肿瘤切除率高、麻醉时间短、发应快、恢复快、内分泌功能治愈缓解率高, 适合中老年人垂体瘤手术方式。

摘要：目的探讨中老年人垂体腺瘤临床特点和治疗。方法 2005年1月至2010年2月收治的中老年人垂体腺瘤48例临床资料进行回顾总结。结果本组48例中老年人垂体腺瘤采用单鼻孔经蝶手术治疗, 全切垂体腺瘤31例, 次全切除垂体腺瘤l0例, 部分切除7例。结论中老年人垂体瘤具有临床病程短、视路症状明显、多为无功能性腺瘤、瘤体体积大、肿瘤侵袭性明显、肿瘤脑卒中发生率高等特点;采取单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤具有手术痛苦小、损伤轻、并发症少、死亡率低、肿瘤切除率高、麻醉时间短、发应快、恢复快、内分泌功能治愈缓解率高, 适合中老年人垂体瘤手术方式。

关键词：中老年人垂体腺瘤,临床治疗,观察