半月板损伤关节镜下诊治体会

2022-09-11

半月板损伤是骨骼肌肉系统中的一种常见损伤, 且多年来半月板切除术被认为是常见的骨科手术之一。近年来随着微创外科的迅速发展, 加之对半月板的生物学、组织学、血液循环及其功能和解剖的深刻认识, 骨科医生已经改进了对半月板损伤的治疗方法, 认识到了半月板有膝关节稳定性和负荷传递中的作用。我院自2006年至2009年对26例半月板损伤患者行关节镜下微创半月板部分切除术, 收到较好的疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共26例, 32侧半月板, 其中男17例, 20侧, 女9例, 12侧, 左膝15例, 右膝11例。年龄最小16岁, 最大70岁, 平均38岁。外伤性损伤18例, 退变性损伤8例。病程最短3d, 最长13年, 平均28.2个月。合并关节内游离体5例。

1.2 半月板损伤类型

8例退变性损伤均符合退行性撕裂, 中部磨损, 边缘毛糙, 参差不齐。外伤性损伤除1例桶柄状撕裂外, 其余均为纵裂、斜形或放射状撕裂。

1.3 诊断标准

26例除了8例退变性损伤无明显外伤史外, 其余18例均有明确的膝关节扭伤史, 症状体征均符合半月板损伤诊断标准, 术前均行常规X线片及MRI检查。

1.4 治疗方法

所有手术均在连硬麻醉下完成。麻醉生效后, 常规大腿中上安好电脑气囊止血带, 固定架固定大腿, 双膝屈曲, 膝关节腔内注入生理盐水扩张关节腔, 所有病例均取前内、外切口, 长约1cm左右。常规用关节镜先行探查, 确认半月板损伤类型后, 采用三角定位技术, 在关节镜直视下对病损半月板施行切割、碎裂等手术。用蓝钳切除松弛或游离的裂块, 用垂体钳取出裂块, 形成一个至少有2~3mm的稳定、完整的半月板外环。半月板切割完毕后用刨刀将内缘松散组织切除, 盐水冲洗套冲洗干净碎硝。5例关节内游离体一并在关节镜直视下取出。钩针探查, 确认保留的半月板稳定后, 盐水反复冲洗多次, 内、外切口全层各缝合1针, 术毕。

1.5 结果

按董天祥等标准, 对26例患者进行了系统随诊, 结果:优21例, 良2例, 差3例, 优良率88%。

2 讨论

半月板损伤可由直接接触损伤或非接触损伤引起, 体育活动中直接损伤最常规。大腿受到打击引起膝关节突然的外翻、内翻或过伸, 半月板损伤的机制有常见的3个特点:膝关节的屈曲、股骨与胫骨之间的挤压和旋转等致半月板的破裂;退变性半月板撕裂发生于退行性改变的半月板, 由于反复的磨损造成半月板的撕裂, 这种撕裂边缘毛糙, 不规则。关节镜技术是一种70年代的发展起来的内窥镜技术, 它在临床诊断和治疗半月板损伤准确可靠, 可以观察到十分隐蔽部位的损伤, 并能确定损伤的范围和大小。半月板切除的类型一般分3种:半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切除。传统治疗半月板损伤行关节切开, 半月板全切除术式, 不仅创伤大恢复慢, 并发症多, 而且由于将半月板全切除, 无可挽回的损失了其生理功能。而关节镜下行半月板损伤部分切除术, 创伤小、恢复快, 很易为患者接受。半月板部分切除是3种切除方法中最理想的一种, 手术关键是彻底切除游离松动边缘, 对术后疼痛缓解非常重要。这大大改善了整个关节的生理状况, 提供了半月板损伤的治疗效果。

摘要：目的观察半月板损伤在关节镜下微创治疗的临床疗效。方法对26例半月板不同类型的损伤均在关节镜下微创行半月板部分切除术。结果 26例, 优21例, 良2例, 差3例, 优良率88%。结论关节镜下微创手术治疗半月板损伤具有创伤小, 安全简单, 疗效可靠, 术后并发症少, 早期活动等特点。

关键词：半月板损伤,关节镜,部分切除