民勤县基层医疗机构监管工作自查报告

民勤县基层医疗机构监管工作自查报告（共8篇）

篇1：民勤县基层医疗机构监管工作自查报告

民勤县基层医疗机构监管工作自查报告

武威市卫生局：

为进一步加强我县基层医疗机构监管工作，规范诊疗行为，确保医疗质量和安全，根据省卫生厅《转发卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》（甘卫医管函〔2012〕343号）和武威市卫生局《关于对全市基层医疗机构监管进行自查的紧急通知》（武卫发〔2012〕251号）文件精神，县卫生局高度重视，积极部署开展了此项工作。现将我县基层医疗机构自查情况汇报如下：

一、加强领导，落实责任

为确保此次自查工作取得实效，卫生局成立了自查工作领导小组，由县卫生局卫生监督所所长任组长、卫生局执法股股长任副组长，小组成员由县卫生局卫生监督所医疗监督科全体执法人员组成，卫生监督所医疗卫生监督科定为牵头科室，负责全面开展对我县基层医疗机构的监督检查与自查工作。

二、自查情况

1.医疗机构和医务人员依法执业情况。所查医疗机构均能够严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动；各医疗机构执业的卫生技术人员均具备相关的资格条件依法执业。自查结果：所查医疗机构均按照核定的诊疗科目执业、医疗机构名称或科室名称冠名规范，无违规医疗广告发布和非卫生技术人员从事诊疗活动的违法行为。2.规章制度建立落实和医疗服务行为情况。所查医疗机构均按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章和规范要求，建立健全并严格落实了各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保了医疗安全；严格落实了医院感染预防与控制措施，加强了一次性医疗器械的管理。自查结果：各医疗机构操作基本规范，无违反操作的医务人员和事件。3.医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况。所查医疗机构均有医疗质量控制管理组织，制定了工作制度与工作方案，质控组织定期对医疗、护理、院感等工作质量、技术操作进行检查，并认真分析检查中出现的问题和纠纷隐患，对发现的问题提出有针对性的改进措施，实行责任追究制，并纳入绩效考核；严格执行诊疗、护理常规以及抗菌药物临床应用管理。二级以上医疗机构坚持每月一次的处方点评制度，加大了奖惩力度。自查结果：执业行为规范，医疗质量和医疗安全保障措施的落实到位，确保了医疗服务质量的安全性。4.医院感染管理情况。所查医疗机构均认真贯彻落实了《医院感染管理办法》，二级以上医疗机构、妇幼保健院、社区服务中心（站）和乡镇卫生院成立了“医院感染办公室”，制定了医院感染暴发应急控制制度和相关措施，设立了医院感染控制专职管理人员，制度，岗位职责明确；制定并落实了消毒隔离制度，区域划分严格，标识明显，人员防护工作到位，工作人员能够严格遵照规范流程和无菌操作制度进行操作；使用消毒剂时，能够严格遵照消毒剂使用的原则现用现配，浓度配制比例、时间等符合要求，物品消毒登记规范及时；健立健全了医疗废物管理的相关规章制度，使用后的医疗废物有专用包装袋及容器分类存放，收集、暂存和处理流程规范，登记及时完整；传染病疫情报告由专人负责，严格遵照《传染病防治法》，对传染病例上报及时，2012年1月起截至目前无瞒报、漏报、迟报现象发生。自查结果：制定了较为健全的医院感染管理制度和相关措施，但个别医疗机构仍存在工作场所消毒不彻底，高压灭菌设备不能正常规范使用等现象。

三、存在的问题

1.个别单位仍存在医疗质量安全隐患，县人民医院因项目建设将医疗废物焚烧炉拆迁，产生的医疗垃圾直接送垃圾点焚烧，焚烧不彻底；中医院对采集的血样本未按规范进行消毒而直接焚烧。

2.个别村卫生所医疗废物分类不清，个别医疗机构存在医疗垃圾和医疗废物乱扔乱放的现象。

3.个别医疗单位工作场所消毒不彻底，对治疗区域工作台面和部分医疗设施未用消毒剂擦拭，观察室、治疗室等场所内的紫外线消毒灯形同虚设，达不到消毒的目的。

4.个别医疗机构高压灭菌设施闲置，未对持物钳、带盖方盘等医用器械进行定期高压灭菌，存在感染隐患。

四、今后打算

1.进一步加大基层医务人员的培训，定期或不定期开展对医疗机构医疗质量、医德医风和院内感染管理的监督检查及有关法律、法规的执行情况。

2.严格按照《医疗废物管理条例》要求，督促各医疗机构使用专用的容器分类收集、贮存医疗废物，并进行无害化处理，消除污染隐患；严格按照《医疗机构消毒技术规范》要求，督促各医疗机构科学、规范、合理消毒，确保消毒安全。

3.对此次自查中发现问题单位，卫生监督所要限期责令其整改，并组织执法人员进行回头检查，直至彻底整改为止。对个别整改不力的单位要依法严肃处理。

二○一二年七月二十五日

篇2：民勤县基层医疗机构监管工作自查报告

花溪区卫生和食品药品监督管理局：

为进一步加强我乡医疗卫生机构监管，对于坚持深化医药卫生体制改革“保基层、强基层、建机制”的基本原则，提高医疗质量，保障医疗安全，提高群众对基层医疗服务的利用率，改善群众健康状况等具有重要意义。我乡认真组织人员对卫生院及全乡3个村卫生室进行自查；现把自查汇报如下：

一、医务人员执业资格监管及执业许可

我乡的医务人员严格按照有关法律、法规、规章、规范行业要求。卫生院的医务人员门诊医生必需取得执业医师或助理医师，护理的有护理资格，未取得资格证不得从事医疗业务工作岗位上的诊疗工作。乡村医生取得乡村医师或村医资格，才能开展医疗业务。严格按《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》执行。严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗业务，严格执业范围；自查中未发现违法、违规行为。

二、建立健全规章制度和规范医疗服务行为

我乡按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《乡镇卫生院管理办法》、《医院感染管理办法》等

法律、法规、规章、规范和技术规范要求，建立健全并检查落实各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；严格落实医院感染预防与控制措施，加强一次性医疗器械、耗材的管理；依照《医疗废弃无管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。经严格自查，我乡无违反操作的人员和事件。

三、存在的问题

1.今后要进一步加大基层医务人员的培训，开展医疗质量和安全、医德医风的教育，组织法律、法规、合理用药、医院感染、诊疗技能和医患沟通等方面的相关培训。

2.开展群众就医知识的宣传教育，引导群众正确认识医疗风险，提高群众医疗安全意识。

3.经过严格的自查我乡的情况大体就这些，不足的希望今后上级领导多给予指导改进。

4.逐步提高，为深化医疗卫生改革提高医疗服务质量而努力奋斗。

花溪区马铃卫生院

篇3：民勤县基层医疗机构监管工作自查报告

一、全省基层农产品质量安全监管机构的基本现状

㈠县级农产品质量安全监管机构建设与运行情况

近几年, 随着《农产品质量安全法》等相关法律法规的逐步贯彻落实, 在国家县级农产品质检机构项目实施带动下, 各地全面落实县级主体的属地化监管责任, 加快推进县级农产品质量安全监管机构建设步伐, 目前全省县级机构已全部建成。

1. 从单位建设情况看。

全省86个县成立了95个县级质量安全工作机构, 其中, 县级农产品质量安全检测中心74个、县级农产品质量安全监管站12个、畜产品质量安全检测中心9个, 都承担着区域农产品质量安全的监管职责。机构独立设置的日益增多, 目前已独立的占48.5%, 其他的主要挂靠在农技中心、动物卫生监督所等单位, 级别以科级建制居多, 其中, 正科级的机构占29%, 副科级的机构占55%, 股级机构占16%。

2. 从人员情况看。

目前, 全省县级农产品质量安全监管 (或检测) 机构共有人员800多人, 专职人员占60%以上, 平均每个县级机构至少有5人专门从事农产品质量安全工作, 但地区之间差别较大, 兰州各县从事农产品质量安全监管和检测工作的人员编制平均达20人, 陇南各县给予编制的人数达10人, 而嘉峪关、酒泉、金昌等地区的县级机构的人员编制都在5人以下。

3. 从工作经费情况看。

目前工作经费列入财政预算的县级机构共40多个, 资金总数达400余万, 其中, 兰州市城关区农产品质量安全专项经费达165万, 其他独立建站的县级机构普遍有3万~5万的工作经费。

㈡县级农产品质量安全检测机构建设与运行情况

“十一五”以来, 通过县级农产品质检项目实施和省上的资金扶持, 全省县级农产品质检体系逐步完善。

1.从检测机构建设情况看。目前, 已有71个县级农产品质检站分别得到国家县级质检项目支持, 覆盖了所有“菜篮子”产品主产县、农产品重点生产县区。项目实施县能够满足所辖区域范围内农产品生产基地、批发市场、农贸市场等方面的农产品质量安全日常性检测工作, 具备开展农产品快速检测的手段和能力。陇西县、凉州区、秦州区等3个县区的质检中心通过省级计量认证, 具备第三方法定定性检测能力。

2.从人员情况看。配备的专职检测技术人员有600多人, 大部分人员是从农技站、园艺站等其他单位划转过来, 陇南等几个地区通过每年的事业单位招考, 招录了一批农产品质量安全相关专业的大学生。人员文化程度在大学以上的占35%, 具有高级职称的人员占8%, 具有中级职称的占25%, 其余为初级及高级工、中级工职称。

3.从基础条件情况看。已实施国家县级农产品质检项目的实验室面积达500平方米左右, 办公面积在50平方米以上, 全省县级农产品质量安全实验室总面积达27000平方米。通过统一采购招标, 各项目实施县配置了气相色谱、液相色谱、原子吸收等门类齐全的大型定性检测仪器。还未实施国家项目的县区基本都建造了50平方米左右的速测实验室, 并通过省上和市县资金配置了紫外分光光度计等常规检测仪器和农残、兽残等快速检测仪。

4. 从工作开展情况看。县级检测机构以开展现场快速检测为主, 对生产基地、批发市场、农贸市场、超市、养殖场 (屠宰场) 、奶站等主要监测区域进行农、畜、水产品的快速检测, 每年检测样品达30万份以上, 平均合格率在98%左右。

㈢乡镇农产品质量安全监管机构建设与运转情况

从2010年开始, 甘肃省农牧厅按照党的十七届三中全会提出的在三年内建立健全乡镇农产品质量安全监管机构的明确要求和农业部的总体部署, 对全省乡镇农产品质量安全监管机构建设进行推动, 2012年下发《甘肃省推进乡镇农产品质量安全监管机构建设的实施意见》, 并连续两年召开乡镇农产品质量安全监管机构建设现场会议, 推进乡镇监管机构建设。各地按照要求, 采取灵活多样的方式, 积极开展乡镇农产品质量安全监管机构建设, 目前, 全省1235个涉农乡镇的农产品质量安全监管机构全部完成建设。

1.从单位建设情况看。18%的乡镇单独进行建设, 12%的乡镇与动植物疫病控制机构进行合并建设, 40%的乡镇挂靠在农技站或兽医站, 30%的挂靠在乡镇农业综合服务中心;17.5%的单位为副科级, 32%的单位为股级, 50.5%单位无级别。

2.从人员情况看。全省乡镇农产品质量安全监管人员共2000余人, 平均每个乡镇的人员达到1到2人, 有编制的人员约800余人。兰州、白银等地区都有专职从事农产品质量安全工作人员1到2人, 其余地区多是兼职人员。

3.从工作经费落实情况看。大部分乡镇的农产品质量安全工作经费主要从农业社会化服务经费等其他渠道中自筹。落实农产品质量安全工作经费的乡镇占3.8%左右, 其中, 酒泉的一些乡镇落实工作经费2万元, 渭源、岷县和武山等一些乡镇落实工作经费0.5万元。

4.从基础条件和工作开展情况看。所建设的乡镇农产品质量安全监管机构大都有15平方米的办公场所, 单独建设的乡镇机构大都建有实验室, 其中, 兰州、凉州等地区乡镇都建有20平方米左右的实验室。30%的乡镇配备了农残速测仪、紫外分光仪等简单设备, 其中, 兰州市还专门安排366万资金, 为48个涉农乡镇统一配置5万左右的农产品质量安全速测仪器、办公设备以及制度牌。目前, 能全面或部分开展农产品质量安全监管工作的乡镇达10%。

二、当前存在的主要问题和制约因素

㈠基层机构建设还有待加强和延伸

虽然全省基层农产品质量安全监管机构基本建立, 但很大一部分都在农技推广和动物卫生监督等机构的基础上赋予职能或加挂牌子, 独立建站的较少, 据统计, 51%的县级农产品质监机构加挂在其他单位, 72%的乡镇机构不是独立建设, 农产品质量安全工作在机构上仍难以得到确保。大部分地区的乡镇机构还没有开展工作, 也没有村镇一级机构的延伸, 大部分农产品生产基地还未建立快速检测室, 面向生产一线的基层监管力量比较薄弱, 检测和监管工作还不能达到就近、及时、准确、有效。

㈡部分地方重视程度不够, 机构责任还没完全落实到位

农产品质量安全工作社会关注度高、工作责任重大, 国家的农产品质量安全法和甘肃省出台的农产品质量安全条例等法律法规都对属地化管理以及农业部门的工作职责有明确的规定。但从调研情况看, 一部分地区履行农产品质量安全属地化的职责落实不到位, 对基层农产品质量安全监管机构在工作经费和专业技术人员配置的支持较少。一些基层农产品质量安全监管机构职责不明确, 工作疲于应付, 忙于应对, 没有严格落实投入品监管、检验检测等重要的监管措施, 特别是一些少数和偏远县区的检测机构因人员变动、操作技术不熟练等原因, 项目配置的检测仪器设备没有得到完全运转, 农产品质量安全监管工作没有全面开展起来。

㈢基层机构的运转经费不足

基层农产品质量安全机构工作一旦运转, 必然就有检测试剂、采样交通、样品购买、日常监管等经费支出, 据调查, 每个县级农产品质量安全机构运转每年至少需经费20万元, 每个乡镇监管站开展农产品质量安全速测需要5万。但目前, 没有将农产品质量安全专项工作经费列入的县区达60%, 已列入的大部分经费仅在5万左右;没有将农产品质量安全专项工作经费列入的乡镇达96.2%, 已列入的大部分经费近在1万左右。受工作经费制约, 大部分机构无法开展正常运转, 特别是已建成的县级农产品质量安全检测实验室应有作用还没有完全发挥出来。

㈣农产品质量安全检测和监管人员队伍亟待加强

从各地已经成立的农产品监管和检测机构来看, 普遍存在机构建立, 但人员匮乏的现象。据统计, 全省县级农产品质量安全机构中仅有300多人有编制, 平均每县有编制的农产品质量安全工作人员仅3人左右, 乡镇机构大都没有人员编制, 普遍为兼职人员。而且, 这些现有人员大多为农牧系统内部划转, 检测专业技术人员较少, 同时, 由于农产品质量安全监管与检测方面自上至下没有相关职称评定和成果评定, 队伍积极性不高, 人员流动较大, 农产品质量安全监管检测工作缺乏一定的延续性。

㈤工作机制不完善, 同其他部门的协作配合不顺畅

农产品质量安全工作是一项较新的工作, 缺少可参照的工作模式, 尤其是在2013年的食品安全体制改革中, 农牧部门又被赋予了新的监管职能, 监管链条从种植养殖基地延伸到农产品收购、贮藏和运输环节, 还增加了畜禽屠宰环节的监管职责。面对这些量大面宽的监管工作, 基层机构在执法监管、检验检测、质量追溯、产地准出与市场准入有效衔接等一些重点工作领域还缺乏规范、科学和长效的工作机制和制度。同时, 在与农业行政执法、植保、农业技术推广等关联部门之间还未建立有效的协调配合机制, 特别是检打联动与联合执法方面还不完善, 使农业投入品和农产品收购、运输环节还存在一些监管盲区, 需要进一步完善工作机制。

三、对策和建议

㈠强化责任落实, 督促各地完善基层监管机构建设

建议按照属地化管理的原则, 修订甘肃省农产品质量安全条例关于基层体系建设的内容, 以省政府名义出台基层机构建设的指导性意见, 明确基层政府的农产品质量安全监管责任, 并以督查调研等方式落实地区监管责任。实施农产品质量安全管理目标责任考核, 将县、乡镇农产品质量安全监管服务机构建设与运作情况列入对各地农业行政部门的农产品质量安全工作考核指标中, 采取专题验收、适时督查和年度考核的办法进行考评, 确保各地农业行政主管部门落实对基层农产品质量安全机构建设的法定责任, 同时促进基层农产品质量安全监管机构切实履行职能、开展工作。

㈡延伸监管链条, 健全基层农产品质量安全监管网络

扶持各地区乡镇机构延伸监管链条, 在村级设立农产品质量安全监管员, 鼓励各地在农产品收购基地、重点农产品生产基地建立快速检测室, 形成以县级农产品质量安全机构为基础, 乡镇级农产品检测机构为依托, 村镇以及农产品生产经营企业检测室为补充的基层农产品质量安全监管网络。

㈢加强宣传培训, 提高人员队伍能力

把加强宣传培训作为推进基层农产品质量安全机构建设的主要措施, 制定并实施基层农产品质量安全监管与检测人员培训计划。每年举办基层农产品质量安全监管人员培训班, 增强基层监管人员的整体素质和行政执法能力。以省农产品质监局为培训基地, 通过举办技能大赛、编制培训教材和光盘等形式, 不断提高检测人员的业务素质和检测水平。加强农产品质量安全宣传, 及时报道典型经验, 促进基层质检机构开展形式多样的交流与合作, 相互学习先进检测技术与监管经验。

㈣多方争取, 积极解决基层工作经费问题

加强加大对基层机构建设情况的督查力度, 推动各地区加大农产品质量安全工作的资金投入, 保障基层机构运转。积极向省政府汇报, 加大与财政、发改等部门衔接配合, 争取增加省级财政对县乡等基层农产品质量安全监管机构的经费支持。基层机构按照《农产品质量安全法》的要求, 积极争取将农产品质量安全工作经费纳入同级财政预算。通过制定激励政策, 鼓励引导农产品生产加工企业、市场、基地、协会组织等加大对农产品质量安全的投入, 逐步建立多元化投入机制。

㈤总结有效经验, 积极探索基层制度建设

篇4：民勤县基层医疗机构监管工作自查报告

作的自查报告

植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为保障人民群众使用植入性医疗器械有效性，按照《国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知》的要求，我院特组织相关人员重点就全院植入性医疗器械临床使用监管进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把植入性医疗器械临床使用纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列植入性医疗器械临床使用的相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

二、为保证购进植入性医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格植入性医疗器械进入，本院特制订植入性医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。对植入性医疗器械生产经营企业提交《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械注册证》、《医疗器械经营企业许可证》及产品合格证明等资质，按照相关法律法规的规定进行审核审验。

三、我院认真落实《医疗卫生机构医学装备管理办法》和《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》的要求，完善本机构植入性医疗器械临床使用安全管理的规章制度，落实植入性医疗器械管理责任制，认真开展医疗器械临床使用安全管理和监测工作。

四、加强植入性医疗器械的信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等核查制度，详细记录产品类别、名称、规格、型号、产地、有效期、出厂日期、批号/序列号、采购价格、采购金额等相关信息。

五、加强不合格植入性医疗器械的管理，防止不合格植入性医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有植入性医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报上级药品医疗器械监督管理部门。

六、我院今后植入性医疗器械工作的重点

切实加强医院植入性医疗器械安全工作，杜绝植入性医疗器械安全事件发生，保证广大患者的使用植入性医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:

1、进一步加大植入性医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的植入性医疗器械安全责任意识。

2、增加医院植入性医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查植入性医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。

3、继续与上级部门积极配合，巩固医院植入性医疗器械安全工作取得成果，共同营造植入性医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

篇5：基层医疗机构整顿自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，临城街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区xx年年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：

临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。

(二)人员自查情况：

临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)重视医疗安全，提高服务质量：

按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。

(四)院内交叉感染管理情况：

成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：

对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：

篇6：基层医疗机构监管工作总结

总结

襄阳市卫生局：

根据《卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》（卫办医管发〔2012〕56号）、要求，以及为进一步加强我县基层医疗卫生机构的监督管理，规范医疗卫生服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全。我局积极部署开展此项工作，认真组织人员对全县基层医疗机构进行督导检查。现对此次监督检查活动进行总结汇报，形成报告如下：

此次督导检查我局严格依据《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》、《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《乡镇卫生院管理办法（试行）》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范性文件和技术规范，开展监督检查工作。此次督导检查的对象为保康县所有基层医疗机构，具体包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、诊所、医务室、村卫生室。此次检查督导我们采用医疗机构全面自查为主，县卫生局监督检查及县卫生局抽查相结合的方式。采用重点抽查与普遍排查、日常检查与突击检查、明察与暗访、主动发现与受理举报投诉相结合、单独检查与联合检查相结合的方式进行。先由基层医疗机构依据检查标准进行自查，并撰写自查报告，并将自查报告交给检查组。检查结束后由检查组统一上报卫生局。其次再由检查组和卫生监督局安排检查卫生监督人员参加对辖区内门诊部、诊所、医务室、卫生室的执业行为、人员资质、医疗质量、医疗安全等相关规章制度落实情况进行监督检查，对检查中发现的违法违规事项进行记录并根据实际情况给予行政处罚。在督导检查结束后，要及时将检查结果和自查报告上报并分别对检查工作中发现的问题进行通报，并组织执法人员对整改情况进行执法检查，督促落实整改意见。

此次我们重点检查了基层医疗机构及其人员的执业资格。检查各基层医疗机构是否严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动，是否有超范围执业行为。各医疗机构执业的卫生技术人员是否具备《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》等相关法律、法规规定的条件，非卫生技术人员是否有从事诊疗活动。新进入村卫生室执业的人员是否具备

执业（助理）医师资格。其次是对基层医疗机构的服务行为的检查：主要检查各基层医疗机构是否按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《乡镇卫生院管理办法（试行）》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范性文件和技术规范要求，建立健全并落实各项管理规章制度；是否加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械；是否严格落实医院感染预防与控制措施，加强一次性使用医疗器械和侵入性诊疗器械的管理；是否依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废弃物处理和污水、污物无害化处理。

此次检查活动我局高度重视，局领导亲自负责，成立组织机构，制定工作方案，认真做好本检查督导工作。同时检查组成员深入各医疗机构诊室和药房，严格要求，实事求是，全面细致的进行督导检查，明确的指出问题并暴露隐患，指导其进一步完善和改进。针对检查中发现的问题，特别是涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要求被检查单位逐项进行重点整改，制定切实可行的措施，确保工作成效。

通过这次检查，我县的基层医疗机构人员基本严格按照有关法律、法规、规章、规范行业要求。各基层医疗机构在职员工基本都取得执业医师证或助理医师证、护理资格证，未取得资格证得医疗人员按要求均未上岗。乡村医生均在取得乡村医师或村医资格，才开展医疗业务。严格按《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》执行。并且各基层医疗机构严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动，严格执业范围，未发现问题。

在对给医疗机构规章制度的建设检查中发现，我县各医疗机构均按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《城市社区卫生服务机构管理条例办法》、《乡镇卫生院管理办法》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范和技术规范要求，建立健全并检查落实各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；严格落实医院感染预防与控制措施，加强一次性医疗器械和浸入性诊疗器械的管理；依照《医疗废弃无管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。

最后此次督导检查发现：少部分基层医疗机构存在对在职医疗人员培训不

够；对相关法律、法规、合理用药、医院感染、诊疗技能和医患沟通等教育培训也不足；对新进医疗人员没有很好进行医疗质量和安全、医德医风的教育。部分基层医疗机构对群众健康宣传教育不到位，没有引导群众正确认识医疗风险。个别乡镇卫生院医疗器械消毒，医疗废弃物处理没有严格按照有关法律法规执行。以上这些问题我局在检查时及时通知被检查单位，要求该单位拿出具体措施及时整改，我局将会不定期进行督导检查确保以上问题被解决。并保证在以后的工作中加大对基层医疗机构的监管工作，定期或不定期的进行监管，发现问题及时处理。

篇7：加强基层医疗卫生机构监管的思考

(1) 因政策性调整造成的亏损额度一时难以完全弥补到位, 加大了医疗机构提升自身盈利能力的难度。此次医改的任务之一就是取消药品加成, 其中药品加成收入的70%将通过调整医疗服务结构进行弥补、20%通过财政资金弥补、10%通过提高医院管理水平自我消化。但实践中, 试点医院的现金收入减收不少。据两个调研医院数据看年度结余是逐年下降的。而且由于以2011年数据为基数计算药品加成, 加之根据全省统一定价调整医疗服务价格, 导致一些医院的弥补率明显不足。

(2) 门诊病人就医流向发生一些变化。由于实施改革试点的医院将与社区卫生服务中心 (站) 一样, 药品销售实行“零差价”, 消除了中心 (站) 原有的药价优势, 因此, 原本在基层就医的病人也将部分流向医疗资源更优的医院。目前, 我市人民医院、中医院等公立医院门诊病人有较快增长。

(3) 参与试点的非公立医院发展空间将受到一定影响。调研县市的14家试点医院中, 有7家为非公立医院, 在取消药品加成后, 他们不享受20%的财政补偿资金。目前, 这7家医院的资金比较紧张, 运营较为艰难。

二、执行政策中存在的问题

(1) 预算编制审核程序不完整。《医院财务制度》规定:“医院要实行全面预算管理, 建立健全预算管理制度, 包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度”、“医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部门, 经主管部门审核后报同级财政部门审核批复”、“医院要严格执行批复的预算”、“医院年度决算由主管部门汇总报财政部门审核批复”, 但检查发现:一些基层二、三级医院近年来均依据上年实际执行数自行编制预算上报卫计委, 由卫计委盖章同意后执行, 未见同级财政部门预算批复文件。另外部分医院对分院的补助由医院党政联席会商量决定, 缺乏相关总、分院间实施扶持的政策依据, 扶持的资金也未列入年度预算管理。

(2) 药品采购流程不规范。《江苏省药品集中采购实施方案》规定:“医疗卫生机构使用的所有药品 (不含中药饮片) 均应通过省医疗机构药品 (耗材) 集中采购与监管平台进行网上采购”。但经调研发现, 在实际运作过程中部分乡镇级二级医院难以达到全面线上采购的要求, 究其部分客观原由: (1) 乡镇级医院需求批次频繁, 数量少, 但时间要求紧、急, 因此平台指定的配送企业实际操作中难以及时、有效满足乡镇级二级医院的即时需求; (2) 在实际线上平台采购过程中, 客观存在部分采购单发送出现配送公司接收不到或接受不全的现象, 影响采购程序正常实施。

(3) 会计基础工作薄弱, 核算欠规范。在专项检查中发现:一是抽查的部分医院财务核算时科目运用相对比较随意, 部分“无形资产”记入“固定资产”科目核算、“其他应付款”记入“应付账款”科目核算、应在工资福利支出列支的在编人员公休假、加班补贴记入“医疗业务成本――人员经费――临时工人员经费”。另外部分农保、社保结算款未及时调整, 虚增收入。二是多计提费用未及时冲正, 虚增支出。部分医院通过“其他应付款-其他往来-离退休人员工资”科目多提的应付职工社保款, 未冲减成本费用, 虚增了负债, 减少了净资产。三是一些会计业务的处理缺乏合理有效的依据支撑。部分医院将“应付药品款”、“应付卫生材料款”直接调入“其他收入”科目, 缺乏入账的相关合规依据。四是部分国有资产未能做到及时清理、核对, 出现账实不符、少提或未提折旧的现象。

三、意见与建议

(1) 强监管, 确保民生政策落实到位。一方面, 要强化各级政府的组织领导。根据地方实际及改革进程, 积极探究建立新型基层医疗机构提升医疗服务能力与建设的机制与平台, 充分发挥各项医疗政策的扶持和引导作用, 及时出台相应的财政补偿激励政策, 加大政府补偿力度, 提升管理水平, 建立权责明确、运行规范的“三医联动、分级诊疗”的公立医院办医模式;另一方面, 作为行业主管部门更应积极主动履行好属地监管职责, 加强业务指导、培训, 提高专业水准, 规范医疗行为, 加大监督检查与执法力度, 及时纠偏, 确立服务理念, 建立优化、高效的便民服务机制, 做好各项惠民政策的平稳有序推进, 从而真正形成“政 (府主导、主管部门监管, 医疗机构具体实施, 全社会监督”四位一体的大监督格局, 确保惠民、优民政策落地生根, 使其充分释放民生福利效应。

(2) 促改革, 确立服务为民理念。公立医院综合改革是项系统工程, 控制医疗费用增长、解决群众“看病难、看病贵”是公立医院改革的首要目标, 因此要正确处理好社会效益和经济效益的关系, 坚定服务为民的理念。科学合理编制全面预算, 强化成本控制, 实施绩效考评, 积极稳妥地计划收入, 合理安排支出, 加强医院的中、长期计划管理, 使医院的竞争意识和管理意识大大提高, 综合实力得到进一步提升。同时各级政府部门通过出台对医院的约束性考核制度, 提高公益性指标考评权重, 将财政资金拨付和医保基金结报相挂钩, 政策上向基层医疗机构倾斜, 弥补基层及社区医疗机构在规模、技术及服务上的不足。从而形成“县市级三级医院发挥中心职能, 为龙头, 做强专科、做精技术;乡镇级二级医院为补充, 更多承载基本公共卫生服务和基本医疗服务;社区卫生服务中心进社区, 做预防、康复保健、健康教育等综合卫生服务”这种“三级联动、互为补充、互相依存”的良性发展模式。达到引导居民的就医流向, 让居民和广大群众到基层卫生机构就诊, 享受基本公共卫生服务和基本医疗服务, 在最近的医院花最少的钱享受最基本的医疗服务, 从而使县级综合性医院减负, 让有限的县级医院资源充分发挥潜能, 提高医疗质量, 真正实现“小病进社区、大病进医院”的分级诊疗体系, 有效减少医疗费用的增长。

四、建内控, 不断提升基层医疗机构服务水准

加强和规范基层医疗机构的内控制度建设, 促进其提高经营管理能力和水平, 不仅是单位自身职责, 更是广大民众时刻关注的热点和焦点, 因此, 作为基层医疗机构必须强制性地执行各项内控制度, 全面提升服务水准。

(1) 规范财务核算。严格执行医疗机构的各项财务规章制度, 针对内部管理薄弱环节和风险隐患, 建立内控机制, 强化财务人员的责任意识与风险意识, 定期组织业务培训, 增强核算的规范性、全面性、真实性和准确性, 促进财务报告质量的提高。

(2) 规范采购流程。严格执行《江苏省药品集中采购实施方案》及《江苏省基本药物制度实施办法》, 规范药品采购行为, 杜绝线下采购药物现象的发生, 并严格实行药品“零差价”销售。

(3) 强化绩效考核。严控人员经费和管理费用, 压减医疗成本, 降低卫材消耗总量, 提升服务能力, 防范财务风险, 提高医院运行绩效, 增强医院在医疗市场中的竞争力。

(4) 完善国有资产管理, 提高资产使用效率。建立和健全国有资产管理制度, 合理配置和有效利用国有资产, 维护国有资产权益, 提高资产使用效率, 实现国有资产的保值增值。

摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深化, 对基层医疗机构的运行要求越来越高, 政策性也比较强, 加强对其监管具有重要意义。笔者结合财政专项检查情况, 阐述了医改后基层医院面临的现实困境以及政策执行过程中存在的问题, 并结合自身工作实践有针对性地提出了改进建议, 对解决所存在的问题, 实现基层医疗机构规范运行具有一定的指导意义。

篇8：民勤县基层医疗机构监管工作自查报告

根据保定市卫生局转发省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知，我所迅速组织监督执法人员，认真学习领会卫生部通知精神，依据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》等卫生法律、法规，展开对我市基层医疗机构执业行为和医疗安全的全面监督检查。

一、领导重视，明确重点

为加强我市基层医疗机构监管工作，明确责任，确保实现工作目标，市卫生局对此次专项行动做出了具体安排，明确了工作目标任务，做出了工作要求，成立了加强基层医疗机构监管工作监督检查组，化区分片的对我市辖区内的民营医院、卫生所（室）等医疗机构的依法执业情况进行了拉网式的检查。

二、加强监管、规范行为

在检查中，我局共出动人员120人次，出动车辆40辆次，共检查基层医疗机构180家。在检查中，依据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》等卫生法律、法规的规定，严禁超范围执业和使用非卫生专业技术人员从事诊疗活动，加强对一次性医疗用品的监督检查。对检查中发现的违反卫生法律法规的医疗机构，监督执法人员制作了《现场检查笔

录》，并当场下达了《卫生行政执法意见书》和《责令整改通知书》，提出了详细的书面意见，督促其认真作出限期整改。

三、加大培训宣传力度

卫生执法人员分别到9个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心组织辖区内基层卫生所（室）参加的卫生法律、法规及相关知识培训，此次培训共有230多个村卫生所（室）参加，通过对村卫生所（室）的培训，提高基层医务人员医疗安全意识，提升了医疗服务水平。

通过对基层医疗机构的监督检查和培训指导，及时纠正了基层医疗机构存在的违法违规行为，引导基层医疗机构加强内部管理，切实落实各项规章制度，规范了诊疗行为。今后，我局将继续加强对基层医疗机构的监管力度，加强技能培训，提升我市基层医疗机构医疗服务能力和水平，为我市城乡居民提供安全、有效的基本医疗服务保障。

市卫生监督所