国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件

国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件（精选6篇）

篇1：国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件

国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与

规范化管理的指导意见

发布时间： 2015-12-28

国卫妇幼发„2015‟54号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局、人口计生委，委机关各司局，委直属和联系单位：

为贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》和《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发„2015‟14号），满足广大妇女儿童健康和育龄人群生殖健康需求，指导地方加强妇幼健康服务机构建设，探索规范化管理模式，推动妇幼健康服务机构健康发展，提出以下指导意见。

一、坚持指导原则

（一）坚持工作方针。各级妇幼健康服务机构应当坚持 “以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

（二）明确功能定位。各级妇幼健康服务机构是具有公共卫生性质、不以营利为目的的公益性事业单位，包括各级妇幼保健机构和妇幼保健计划生育服务机构。妇幼健康服务机构按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理。应当加强内部业务规划，规范科室设置，强化公共卫生责任，突出群体保健功能。

（三）合理规划设置。省、市、县三级原则上均应当设置1所政府举办、标准化的妇幼健康服务机构，各级妇幼健康服务机构应当根据辖区常住人口数、妇女儿童健康需求、功能定位、职责任务和区域卫生规划、医疗机构设置规划进行合理设置，建设规模适度。按照《关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见》（国卫妇幼发„2013‟44号，以下简称《指导意见》），切实加强基层妇幼保健和计划生育技术服务网络建设，保证妇幼卫生和计划生育技术服务各项工作落实。

（四）优化整合资源。各省（区、市）要根据《指导意见》，按照“省选设、市县合、乡增强、村共享”的方式，积极推进妇幼保健和计划生育技术服务机构和职责整合，加快形成资源共享、优势互补、运转高效、群众满意的妇幼保健和计划生育技术服务网络，做好妇幼健康服务，保障全面两孩政策顺利实施。

二、落实功能任务

妇幼健康服务机构为妇女儿童提供妇幼健康服务，并承担辖区妇幼卫生和计划生育技术服务业务管理和技术支持工作。

（一）妇幼健康服务。妇幼健康服务机构以孕产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务为中心，以必要的临床诊疗技术为支撑提供妇幼健康服务。孕产保健主要包括婚前、孕前、孕期、分娩期、产褥期保健服务等；儿童保健主要包括新生儿保健、儿童生长发育、营养、心理卫生、五官保健、儿童康复、儿童常见病诊治和中医儿童保健等；妇女保健主要包括青春期保健、更年期保健、老年期保健、心理卫生、营养、乳腺保健、妇女常见病诊治、生殖保健和中医妇女保健等；计划生育技术服务主要包括宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健和人员培训等。

（二）辖区业务管理。妇幼健康服务机构承担辖区妇幼健康工作业务管理，主要包括：掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素，组织对辖区内提供妇幼保健和计划生育技术服务的各级各类医疗卫生机构进行技术指导、业务培训、监督考核等，重点加强对基层医疗卫生机构的指导和考核。组织开展辖区妇幼卫生健康教育、适宜保健技术开发和推广。负责辖区托幼机构卫生保健工作业务指导。

各级妇幼健康服务机构应当按照职能提供服务并实行上下联动、分级管理。县区级侧重辖区管理、人群服务和基层指导；地市级根据区域卫生规划承担妇幼保健技术分中心任务；省级除承担妇幼保健技术中心任务外，还应当协助卫生计生行政部门开展区域业务规划、科研培训、信息分析利用、技术推广及对下级机构的指导、监督和评价等工作。妇幼健康服务机构应当与辖区内基层医疗卫生机构建立稳定的业务指导和双向转诊关系，与其他医疗卫生机构和相关科研教学机构建立技术协作机制。

三、优化服务模式

妇幼健康服务机构应当以妇女儿童健康为中心，创新服务模式，提供安全、便捷、温馨服务，体现妇幼保健特色，提高卫生服务绩效。

妇幼健康服务机构应按照保健与临床相结合原则，打通临床部和保健部分别设置的部门格局，按照服务人群优化服务流程，整合服务内容。业务部门主要包括孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部。各部依据所承担的职能设置相应的业务科室，各相关科室间应当加强功能衔接与合作，具体要求参照各级妇幼健康服务机构业务部门设置相关要求。其他相关管理和保障部门设置参照医疗机构管理有关要求。

在实现基本功能任务的基础上，各级妇幼健康服务机构应当根据自身发展情况，选择优势领域加强妇幼保健专科建设，规范业务管理和技术服务，促进妇幼保健学科发展。

四、加强工作保障

各地应当根据当地常住人口数、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划及承担的功能任务加强妇幼健康服务机构的人员、床位和设备配备，保障各级妇幼健康服务机构具备与其职责任务相符合的业务用房、床位设置和设备配置。尤其要加强妇幼健康服务机构人才队伍建设，人员配备向卫生技术人员倾斜，卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。

五、强化制度建设

（一）建立健全公共卫生管理制度。包括基层业务指导、人员培训、工作例会、信息管理、危重孕产妇评审、孕产妇死亡评审、儿童死亡评审、妇幼保健和计划生育技术服务工作质量定期检查、托幼机构卫生保健管理和健康教育等制度。

（二）建立人才培养制度。积极创造条件，吸引高素质人才，培养复合型人才和学科带头人。完善人员聘用、岗位培训和继续教育制度。强化业务人员轮岗制度，在孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部内，设置相应岗位专职负责辖区管理工作，建立辖区管理人员和妇幼保健、计划生育技术服务人员定期轮岗机制，并纳入绩效考核。

（三）建立绩效考核制度。加强对妇幼健康服务机构的绩效考核，建立以履行公共卫生职能、服务质量及安全、服务数量和群众满意度为核心的考核制度。妇幼健康服务机构应当开展机构内部门和人员绩效考核，将辖区妇幼健康工作指标和《医疗机构从业人员行为规范》落实情况等纳入考核指标，建立有效激励机制。

（四）建立信息管理制度。加强信息化建设，健全妇幼健康服务信息网络，提升辖区内妇幼健康服务和管理水平。应当将妇幼健康服务信息系统纳入区域人口健康信息化规划，加强与其他信息系统的互联互通和数据共享，为卫生计生行政部门决策和监管提供信息支持。

（五）落实质量安全管理制度。妇幼健康服务机构开展医疗服务应当符合《医疗机构管理条例》等相关要求。加强诊疗活动质量监管，纳入医疗服务监管体系。严格执行医疗质量管理相关工作制度和技术规范，并根据工作开展情况不断完善、细化质量管理及评价制度。建立岗位责任制，明确岗位职责，保证服务质量及安全。

（六）落实监督管理制度。各级卫生计生行政部门负责对辖区内妇幼健康服务机构实施监督与管理，加强妇幼健康服务机构的标准化建设和规范化管理，建立健全妇幼健康服务机构监督评价和信息公开制度，推动妇幼健康服务机构持续健康发展。

国家卫生计生委 2015年12月4日

篇2：国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件

指导意见的通知

国卫药政发〔2015〕70号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号，以下简称《意见》），现就有关要求通知如下：

一、全面构建药品集中采购新机制

要坚持药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。充分发挥省级药品集中采购工作领导小组作用，结合地方实际，抓紧制订具体实施办法，落实部门责任分工，明确时间进度表和技术路线图，并及时上报国务院医改办，确保2015年内启动新一轮药品集中采购工作。

省级卫生计生行政部门要主动与发展改革、财政、人力资源社会保障、商务、食品药品监管等部门加强沟通协调，努力做好药品采购中质量安全、价格监测、配送使用、医保支付等政策措施的有效衔接，增强和扩大药品集中采购的惠民实效。

二、合理确定药品采购范围

医院要按照不低于上药品实际使用量的80%制定采购计划，具体到通用名、剂型和规格，每种药品采购的剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种。药品采购预算一般不高于医院业务支出的25%-30%。省级药品采购机构应及时汇总分析医院药品采购计划和采购预算，合理确定药品采购范围，落实带量采购，优先选择符合临床路径、纳入重大疾病保障、重大新药创制专项、重大公共卫生项目的药品，兼顾妇女、老年和儿童等特殊人群的用药需要，并与医保、新农合报销政策做好衔接。

充分吸收国家基本药物遴选中规范剂型、规格等有效方法，依据国家基本药物目录、医疗保险药品报销目录、基本药物临床应用指南和处方集等，遵循临床常用必需、剂型规格适宜、包装使用方便的原则，推进药品剂型、规格、包装标准化，努力提高药品采购和使用集中度。

三、细化药品分类采购措施

要以省（区、市）为单位，结合确定的药品采购范围，进一步细化各类采购药品。医院使用的所有药品（不含中药饮片）都应在网上采购。

（一）招标采购药品。可根据上一药品采购总金额中各类药品的品规采购金额百分比排序，将占比排序累计不低于80%、且有3家及以上企业生产的基本药物和非专利药品纳入招标采购范围。

（二）谈判采购药品。要坚持政府主导、多方参与、公开透明、试点起步，实行国家和省级谈判联动。2015年，国家将启动部分专利药品、独家生产药品谈判试点，方案另行制订。对于一时不能纳入谈判试点的药品，继续探索以省（区、市）为单位的量价挂钩、价格合理的集中采购实现路径和方式，并实行零差率销售。鼓励省际跨区域联合谈判，结合国家区域经济发展战略，探索形成适应医保支付政策的区域采购价格。

（三）直接挂网采购药品。包括妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品以及暂不列入招标采购的药品。各地可参照国家卫生计生委委托行业协会、学术团体公布的妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品遴选原则和示范药品，合理确定本地区相关药品的范围和具体剂型、规格，满足防治需求。

（四）国家定点生产药品。要按照全国统一采购价格直接网上采购，不再议价。

（五）麻醉药品和第一类精神药品。仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理。

四、坚持双信封招标制度

药品招标采购必须面向生产企业，由药品生产企业直接投标，同时提交经济技术标书和商务标书。要强化药品质量安全、风险评估意识，合理控制通过经济技术标书评审的企业数量。对于通过经济技术标书评审的企业不再排序，按照商务标书报价由低到高选择中标企业和候选中标企业。

要落实招采合一、带量采购、量价挂钩。从有利竞争、满足需求、确保供应出发，区别药品不同情况，结合公立医院用药特点和质量要求，根据仿制药质量一致性评价技术要求，科学设定竞价分组，每组中标企业数量不超过2家。要通过剂型、规格标准化，将适应症和功能疗效类似药品优化组合和归并，减少议价品规数量，促进公平竞争。

对中标价格明显偏低的，要加强综合评估，全程监测药品质量和实际供应保障情况。对于只有1家或2家企业投标的品规，可组织专门议价。要公开议价规则，同品种议价品规的价格要参照竞价品规中标价格，尽量避免和减少人为因素影响，做到公开透明、公平公正。

为维护公平竞争环境，形成全国统一市场，各地招标采购药品的开标时间统一集中在每年11月中下旬。实现招标采购政策联动，方便生产企业理性投标、提前组织安排生产，避免药品价格因开标不同步产生波动。要优化流程，简化申报程序，提升服务质量和效率。

五、改进医院药款结算管理

医院从药品交货验收合格到付款的时间不得超过30天。加强政策引导，鼓励医院公开招标选择开户银行，通过互惠互利、集中开设银行账户，由银行提供相应药品周转金服务，加快医院付款时间，降低企业融资成本和药品生产流通成本。纠正和防止医院以承兑汇票等形式变相拖延付款时间的现象和行为。要将药品支出纳入预算管理和考核，定期向社会公布。逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

六、完善药品供应配送管理

公立医院药品配送要兼顾基层供应，特别是向广大农村地区倾斜。鼓励县乡村一体化配送，重点保障偏远、交通不便地区药品供应。要落实药品生产企业是供应配送责任主体的要求，加强考核督导和纠偏整改，建立和完善药品配送约谈、退出、处罚制约机制。对配送率低、拒绝承担基层药品配送、屡犯不改的企业取消中标、挂网资格，取消供货资格。要研究细化医院被迫使用其他企业替代药品，超支费用由原中标企业承担的配套措施。

进一步强化短缺药品监测和预警，按区域选择若干医院和基层医疗卫生机构作为短缺药品监测点，及时掌握分析短缺原因，理顺供需衔接，探索多种方式，保障患者基层用药需求。

七、加快推进采购平台规范化建设

药品集中采购平台要坚持政府主导，维护非营利性的公益性质。要保障平台规范化建设所需的人力、财力、物力，确保2015年底前与国家药品供应保障综合管理信息平台对接联通、数据信息安全传输。

省级药品采购机构要增强服务意识，全面推进信息公开，定期公布医院药品采购价格、数量、付款时间及药品生产经营企业配送到位率、不良记录等情况，并及时做好网上交易数据汇总和监测分析工作，合理运用差比价规则，测算各类药品市场平均价格，采集不同阶段药品采购价格以及周边国家和地区药品价格等信息，为各类药品采购提供支持。

要借助互联网、大数据等现代信息技术，不断扩展升级采购平台服务和监管功能，提高平台智能化水平，适应签订电子合同、在线支付结算、网上电子交易等新特点、新要求，为推进医院与药品生产企业直接结算药款，生产企业与配送企业结算配送费用创造条件。

八、规范医院药品使用管理

各省（区、市）药政管理部门要落实责任，继续推动公立医院优先配备使用基本药物，并达到一定使用比例。建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品，明确医师处方权限，处方涉及贵重药品时，应主动与患者沟通，规范用量，努力减轻急性、长期用药患者药品费用负担。全面提升药师的总体数量和业务素质，充分发挥药师的用药指导作用，鼓励零售药店药师定期到二级以上医疗机构培训，积极探索药师网上药事服务。

加快推进以基本药物为重点的临床用药（耗材）综合评价体系建设。以省为单位选择部分医疗、教学、科研等综合实力较强的三级、二级医院和基层医疗卫生机构，对药品（耗材）的安全性、有效性、合理性、依从性、经济性等进行成本效益评估，为规范药品采购和配备使用，推进药品剂型、规格、包装标准化提供临床技术支持。

九、加强公立医院改革试点城市药品采购指导

要坚持三医联动，突出综合改革，结合地方实际研究制订公立医院改革试点城市以市为单位自行采购的具体办法，与综合改革相配套，互相促进，并将具体办法及时上报国务院医改办备案。试点城市医院要在省级药品集中采购平台采购药品、在线交易。对于打包批量采购的药品，要合理消化成本，零差率销售。试点城市成交价格明显低于省级中标价格的，省级中标价格应按试点城市成交价格进行调整。大力发展现代医药物流，探索由社会零售药店、医保定点药店承担医院门诊药事服务的实现形式和路径。要加强药物政策研究，将药品集中采购与其他改革政策协同推进，实现药品采购效益最大化。

十、加强综合监管

要加强药品采购全过程的综合监管。严肃查处药品生产经营企业弄虚作假、围标串标、哄抬价格等行为，严格执行诚信记录和市场清退制度。禁止各种形式的地方保护。严肃查处医院违反采购合同、违规网下采购等行为。对通过招标、谈判、定点生产等方式形成的采购价格，医院不得另行组织议价；对医院直接挂网采购药品的价格，要加强市场监测和跟踪，维护公平竞争的市场环境和秩序。规范和净化药品在医院内部的流通渠道，定期向社会公布在医院设立结算户头的药品经营企业名单，接受社会监督。坚决遏制药品购销领域腐败行为、抵制商业贿赂。加强省级药品采购机构廉政制度建设，增强廉洁自律意识，防范和杜绝各种廉政风险。

十一、加大宣传培训

完善公立医院药品集中采购工作，必须有利于破除以药补医机制，加快公立医院特别是县级公立医院改革；有利于降低药品虚高价格，减轻人民群众用药负担；有利于预防和遏制药品购销领域腐败行为，抵制商业贿赂；有利于推动药品生产流通企业整合重组、公平竞争，促进医药产业健康发展。

要充分运用广播、报刊、电视等传统媒介和微信、微博等新媒体方式，让社会各界了解破除以药补医，扭转公立医院趋利行为的必要性、艰巨性、复杂性，用“四个有利于”来检验公立医院药品集中采购工作的成效。要广泛宣传《意见》的方向、意义、措施和成效，进一步统一思想、凝聚共识，并发挥医务人员医改主力军作用，调动一切积极因素，坚定信心，攻坚破难，构建药品采购新机制。

完善公立医院药品集中采购工作是对现有利益格局的重大调整，专业性和政策性强，社会关注度高。各级卫生计生行政部门要增强责任感和紧迫感，把思想认识统一到《意见》上来，全面领会《意见》精神实质，推进三医联动，开创深化医改新局面。

篇3：国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件

《方案》明确, 农村卫生和计划生育扶贫工作的主要目标是:到2015年, 贫困地区县、乡、村三级卫生计生服务网络基本健全, 县级医院的能力和水平明显提高, 每个乡镇有1所政府举办的卫生院, 每个行政村有卫生室;新型农村合作医疗参合率稳定在90%以上;逐步提高儿童医疗卫生保障水平;重大传染病和地方病得到有效控制。

《方案》要求, 采取有效措施逐步解决因病致贫、因病返贫问题。巩固完善新型农村合作医疗制度, 继续稳定参合率, 逐步提高筹资水平和财政补助标准, 到2015年, 政府补助标准提高到每人每年360元以上, 中央财政继续向西部地区倾斜。全面推进重大疾病保障工作, 加快建立疾病应急救助制度。

全面加强公共卫生工作。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准, 2015年达到人均40元。积极实施农村孕产妇住院分娩补助、农村适龄妇女“两癌”检查、预防艾滋病母婴传播、国家免疫规划、农村改厕等重大公共卫生项目, 全面落实免费计划生育基本技术服务项目。

篇4：国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件

指导原则（试行）的通知

国卫办医函〔2016〕1235号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中诊疗规范化水平，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室组织制定了《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》，现印发给你们（可从国家卫生计生委官方网站“医政医管”栏目下载），供卫生计生行政部门和医疗机构开展卒中中心建设与管理工作时参考使用。同时提出以下要求：

一、各地卫生计生行政部门要重视卒中救治管理工作，按照当地人口、医疗需求和医疗机构设置规划和医疗资源布局情况，优化卒中诊疗资源配置，鼓励相关医院开展卒中中心建设，满足当地卒中诊疗需求。

二、各地要采取措施推动卒中疾病分级诊疗制度建设。要加强医院卒中中心与基层医疗卫生机构、康复医疗机构、护理院等之间的联系，建立完善“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗体系，实现分级诊疗、分阶段康复；保障卒中患者及时救治、及时康复。

三、各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径；加强对卒中诊疗工作的质量控制和评估，保障医疗质量与安全。

四、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导。

国家卫生计生委办公厅

2016年11月17日

医院卒中中心建设与管理指导原则

（试行）

为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。一、二级医院卒中中心

（一）基本条件。

1.二级综合医院或相关专科医院。

2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。

3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。

4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。

5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。

（二）组织管理。

1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。

2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。

3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。

4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。

5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。

（三）建设要求。

1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。

2.急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。

3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。

4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为卒中患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等，为争取急救时间窗提供规范、快速的诊疗服务。

5.建立与基层医疗机构对口帮扶和协作关系，建立与院外急救体系对接和接受上级医院会诊、远程卒中救治及患者转诊的机制和制度。

6.建立符合标准的卒中病例信息登记、统计分析、随访系统及数据库。

（四）工作要求。

1.实施卒中急性期规范化救治，优化诊疗流程，提高医疗效率，对于确诊的急性卒中患者，及时接诊评估、完善相关检查并开展救治。

2.按照适应证选择溶栓等治疗。

3.执行规范化的卒中一、二级预防。

4.开展早期卒中康复治疗。

5.能够开展脑卒中基本病因学及常见相关危险因素检查。

6.保证全天候开展心电图、胸片检查。

7.保证全天候开展颅脑CT平扫。

8.对缺血性卒中患者使用卒中量表进行评估。

9.对卒中患者采取预防卒中相关性肺炎、深静脉血栓形成等常见并发症的必要措施。

10.对卒中患者常规进行液体和营养状况评估，不能正常进食但胃肠条件允许的患者能够早期进行鼻饲，并进行有效监测。

11.门诊医生能积极倡导并推广卒中防控5项简易措施：规范干预高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；进行体力活动及常规锻炼；健康饮食，避免肥胖；戒烟限酒；掌握识别卒中预警症状和应对方法，定期体检。

12.制定社区卒中健康教育与预防计划，开展本区域内的群众健康宣教工作。组织乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的全科医生进行卒中防治培训工作。

二、三级医院卒中中心

（一）基本条件。

1.三级综合医院或相关专科医院。

2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。

3.开设符合设置标准的脑血管病诊疗病区。

4.设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位10张以上。

5.开设卒中专科门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊。

6.开设卒中康复门诊或病房，或与有关康复医疗机构建立合作关系。

7.建立脑卒中健康宣教、专业技术培训及卒中中心工作人员继续医学教育体系。

8.卒中中心要按照病历书写管理有关规定，并结合专科特点，开展病历信息化建设；建立专人负责的卒中诊疗数据、随访数据等信息统计、分析系统，以规范卒中诊疗，加强临床质量控制，提高医疗质量和效率。

（二）组织管理。

1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。

2.成立以神经内科、神经外科、介入医学科、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。

3.按照卒中相关诊疗指南、技术操作规范，制定各类卒中病种救治预案和工作流程。

4.建立卒中住院登记及随访登记数据库，建立专人负责的卒中病例管理、随访管理的相关制度。

5.设置专人负责的卒中健康宣教、继续教育、科研工作小组。

（三）建设要求。

1.设置脑血管病急诊绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度。脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任。

2.配置具有相关资质的专业技术人员。

3.具有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。

4.建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与本地区急救中心及有关医疗机构保持密切联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效处置。

5.能开展颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架植入术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、动脉瘤夹闭手术、动脉瘤血管内治疗、动静脉畸形手术及血管内治疗等。

6.具备开展脑卒中康复治疗的条件和技术能力，包括：物理治疗、作业疗法、语言疗法、认知及心理疗法等技术项目及治疗设备。具备营养障碍管理医师。

7.建立多学科联合查房制度、会诊制度及双向转诊制度；能为患者提供最佳治疗方案。

8.根据脑卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径，制定本中心脑卒中诊疗流程，并定期审核及修订。

（四）服务要求。

1.规范卒中诊疗，提高符合适应证的急性缺血性脑血管病静脉溶栓率，降低症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并发症发生率。

2.康复医学科早期介入，及时对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。

3.能够24小时提供医学影像检查诊断服务，对卒中患者实施CT或MRI优先检查；可开展CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。

4.能够进行全脑血管造影（24小时/7天）和血管功能评估。

5.能够采用神经外科、血管外科和介入治疗科等专科技术手段治疗或预防各种类型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自发性蛛网膜下腔出血、颅内血管畸形、动脉瘤等。

6.能够向各级医院双向转诊患者及提供远程会诊，实现卒中信息数据网络直报。

附录：医院卒中中心诊疗流程及质控指标

附录

医院卒中中心诊疗流程及质控指标

一、主要诊疗流程

1.接诊诊疗服务

1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；

1.2实施头部影像学检查、血生化等辅助检查；

1.3相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶；知情告知;动、静脉溶栓,机械取栓、介入、开颅手术等治疗。

2.入院后诊疗

2.1抗血小板治疗；

2.2预防深静脉血栓（DVT）；

2.3房颤患者的抗凝治疗；

2.4早期康复评估及治疗；

2.5早期营养支持治疗；

2.6早期吞咽功能评价；

2.7健康宣教（戒烟等）。

2.8血压评估与管理；

2.9血糖评估与管理；

2.10血脂评估与管理；

2.11血管功能评估。

3.出院前诊疗

3.1出院时抗栓治疗；

3.2出院时卒中合并症患者的相应用药；

3.3膳食平衡原则及个体化康复指导；

3.4卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；

3.5出院功能评估，生活质量评估。

4.出院后随访

二、主要质控指标

1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。

2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。

3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。

4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头颅CT/CTA或MRI/MRA的时间。完成头颅CT<25分钟的比例；

5.对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。

6.对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。

7.对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。

8.对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比例。

9.诊断性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。

10.接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。

11.SAH、ICH、AVM患者入院时病情严重程度评估率。

12.48小时内动脉瘤破裂导致的SAH患者从就诊到行动脉瘤夹闭或介入术治疗的平均时间。

13.AVM导致的卒中患者在30天内行外科或血管内治疗的比例。

14.卒中患者行去骨瓣减压、血肿清除术的比例及死亡率。

15.卒中患者行脑室外引流的比例及死亡率。

16.与华法林治疗相关的颅内出血率；INR升高（INR＞1.4）患者从入院到给予促凝血治疗后INR达标的平均时间。

17.各类型卒中，颅内外动脉狭窄，SAH或TIA患者入组相关临床试验研究的比例。

英文注释：

TCD

Transcranial Doppler 经颅多普勒。一维多普勒超声，用于颅内动脉血流动力学的检测。

TCCD Transcranial Color Coded Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 经颅彩色多普勒超声。二维多普勒超声血流成像，用于颅内动脉血流成像及血流动力学检测。TCCD与TCCS为相同的检查技术不同的英文缩写表达。

CT

Computed Tomography

计算机断层扫描。

CTA

Computed Tomography Angiography CT血管造影。

MRI

Magnetic Resonance Imaging

磁共振成像。

MRA Magnetic Resonance Agiography 磁共振血管造影。

MRS Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波谱分析。

NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美国国立卫生研究院卒中量表（用于脑卒中患者的“神经功能缺失评分/卒中量表”）。

r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重组组织型纤溶酶原激活剂，用于急性卒中患者的静脉溶栓治疗药物。

CEA Carotid Endarterectomy

颈动脉内膜切除术。针对颈动脉狭窄患者血运重建的外科治疗方法。

CAS Carotid Artery Stent 颈动脉支架。针对颈动脉狭窄患者血运重建的外科微创（介入）治疗方法。

SAH Subarachnoid Hemorrhage 珠网膜下腔出血。因动脉瘤或动静脉畸形等导致的蛛网膜下内的出血。

ICH Intracranial Hematoma

颅内血肿。

AVM Arteriovenous Malformation 脑动静脉畸形。

INR International standard Ratio 国际化标准比值。凝血四项检查中的一项对照标准。

篇5：国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件

“建设群众满意的乡镇卫生院”活动开展情况的报告 尊敬的各位领导：

自“建设群众满意的乡镇卫生院”活动启动以来，我院高度重视，坚持以群众对医疗卫生服务需求为导向，结合群众意见建议和本院实际，严格对照“群众满意的乡镇卫生院”评审标准开展建设活动，取得了明显成效，使群众看病就医满意度得到大幅提升。现将活动开展情况报告如下：

一、基本情况

竹山县宝丰镇中心卫生院始建于1951年，位于竹山县西部地区经济文化重镇、女娲补天圣地、施洋律师的故乡——宝丰镇。我镇自古为三省交汇、四水归池之地，现有常住人口7.5万人、流动人口近3万人（随着政府招商引资及移民的迁入，这一数字将进一步扩大），国土面积188km2,全镇29个行政村（场），1个居民委员会。

医院下设1个分院，现有职工185人。下辖29个村卫生室，其中甲级村卫生室24个，乡村医生29人，计划生育女专干29人。医院占地面积15200m2，房屋建筑面积8700m2,其中业务用房4400m2,房屋资产600余万元。主要设备有美国GE航卫通用进口双排螺旋CT、300mAX光机、电子胃镜、黑白B超机、彩超机、TCD、全自动血液分析仪和尿液分析仪、生化工作站、数码阴道镜、全自动麻醉机、手术电刀、妇科利普刀、动态心电图机、多参数心电监护仪、CR数字成像系统等万元以上医疗设备49台，十万元以上8台，百万以上的1台，总价值645万元。

近十年来，医院通过跨越式发展，现已成为全县同级卫生院中规模最大，资产最多，设备最齐全，技术力量最雄厚，服务功能最健全，集医疗、预防、保健、康复、科教于一体的中心卫生院。

（二）业务发展状况

医院常规设立医院办公室、财务科、医务科、药剂科、合管科、公共卫生科、计划生育服务科、总务科等8个职能科室，内科、儿科、妇产科病房、外科病房、综合科、国医堂、手术室、急诊科、黄栗分院、辅检等24个医技临床科室。医院编制床位数99张，2013年随着住院环境的改善和科室的不断细化，新增床位128张，现实有床位218张，实际开放总床日数32485，实际占用总床日数22490。

随着诊疗设备的大量投入，医疗技术不断提高，医院服务功能逐步增强，医疗业务迅猛发展。能开展常见病、多发病和部分疑难病症的诊断与治疗。外科能开展普外科、骨外科及泌尿外科手术，如：胃大部切除、脾切除、胆囊摘除、胆总管探查术、肠切除、肠吻合术，骨折切开复位内固定、关节置换手术，肾盂、输尿管切开取石术及四肢血管手术等。妇产科能开展剖宫产术、子宫全切术、宫外孕手术、子宫肌瘤手术、卵巢囊肿切除等手术。内科能开展心衰、呼衰、脑血管意外、流脑、乙脑及有机磷农药中毒等急危病症诊治抢救工作。

随着新型合作医疗工作的逐步推进，老百姓逐渐结束了“大病拖，小病扛”的历史，我院病人就诊人次逐年攀升。2014年我院总诊疗人次达到20余万人次，急诊人次1050人，住院人次4556人。住院病人治愈率89%，好转率98%。医德医风工作在我院常抓不懈，新业务新技术新设备投入逐年增加，医疗质量稳步提高，已连续3年无医疗事故发生。

二、主要做法及成效

（一）加强服务环境优化，提升服务效率，方便群众看病就医。

1.去年，我们积极改善住院病区生活设施，每个病区均有卫生、洗浴间，病房添置了空调、电视等设施和饮水设备，对部份科室的布局进行了调整和规范，重点做好了候诊区各类标识、告知内容、温馨提示的规范和配套设施的完善，有效提升了群众对诊疗环境的满意度。

2.利用宣传栏对服务承诺、服务项目、诊疗流程及相关规章制度进行公示，多途径为群众提供科室布局、科室特色、医师专长等医疗服务信息，方便群众就医选择。

3.在门诊设立了导医台，引导患者就诊并提供咨询服务。并在药房、收费室分别增设了1个服务窗口，提高了窗口服务效率，减少了患者及家属挂号、缴费、取药的等候时间。

（二）加强服务能力建设，规范服务行为，提升医疗服务品质。

1.注重加强专业技术队伍建设，在认真组织诊疗技能培训和“三基三严”培训考核的基础上，先后选派了5名专业技术人员轮流到上级医院进修培训和系统学习。2014年，我们先后多次邀请十堰市太和医院、十堰市人民医院、竹山县人民医院知名专家来院进行业务培训和现场指导，使专业技术队伍诊疗能力得到较好提升。

2.我们以“群众教育”活动为契机，开展“院风院貌”专项整治行动，重点突出工作纪律、精神风貌、服务态度、医德医风整治和服务行为的规范，规定医务人员亮证上岗、做好着装和服务用语的规范，使服务态度和服务形象在短时间内得到根本好转，有效杜绝了生、冷、硬、顶、推等现象，让群众享受到了热情、细致、周到的服务，群众反映良好。

3.进一步加强医疗行为规范，我们明确了领导班子对分管科室的监管责任，并定期开展处方、病历质控点评工作，重点对住院病人总费用、例均费用进行限额控制，对不合理医疗行为进行问责查处，促使医生做到合理检查、合理用药、合理治疗，使人均住院费用相比上年有所下降，切实减轻了群众看病就医负担。

4.我们将医疗服务价格、补偿标准、补偿范围、报销金额和投诉举报渠道等情况在显著位置进行了公示，增加服务透明度。并实行了医后满意度测评的措施，由院领导每月到科室和患者群体中开展测评，并为群众答疑解难，及时化解各种矛盾纠纷，消除了群众误解，增加了群众信任感。

5.进一步扩大护理服务覆盖面，规定了责任护士对患者进行回访并提供延伸护理服务，科室对生活困难、行动困难又无人照料病员、生活不能自理病员等特殊病员指定专人护理，并积极捐款、捐物。去年，医护人员累计为2名生活困难患者捐助住院期间生活费用1200余元，捐赠衣物10余件，受到了群众好评。

（三）狠抓公共卫生工作，强化服务可及性，增强群众满意度。

1.去年，我们将公共卫生服务目标任务按月进行了细化，做到责任落实，并规范了服务人群管理和建档工作，面向辖区开展了40余场次的健康知识讲座和健康咨询活动，发放各类宣传资料18900余份，及时更新、制作宣传专栏20余版，有效增强了辖区群众健康意识。

2.重点推进“家庭医生服务团队”工作，去年，我们组织家庭医生服务团队面向辖区19个行政村和1个社区开展“佑护健康”行动，利用23个工作日以进村入户的方式开展了20场次的义诊、义检和健康宣教活动，并对服务对象和出院患者进行随访指导，建立“双向转诊”和直通服务，让群众享受到了“医疗卫生体制改革”带来的实惠，受到村干部和群众一致好评。

3.加大对村卫生室一体化管理力度，作好挂联帮扶村卫生室医疗卫生工作和公卫工作，针对薄弱环节建立工作台帐，整改提高，有效增强了村卫生室规范服务的能力和水平，让群众就近享受到了较满意的基本医疗服务和公共卫生服务。

（四）落实改进措施，推进服务创新，确保整改成效惠民。1.开展“示范窗口”活动，在收费室、新农合报帐处两个服务窗口实行行政领导带班制度，直接服务群众，及时为群众解决、处理实际问题，重点做好针对特殊困难群众的救助申报和医疗费用减免工作。自示范窗口活动启动以来，已累计为10余名困难群众减免医药费用3053元，让群众感受到了“建设群众满意的乡镇卫生院”活动带来的变化。

2.将医德医风建设作为推动“三好一满意”活动的主要抓手，重点对医德医风考评制度进行了修订完善，对行政管理、专业技术、工勤岗位考评标准进行细化，并制定了病人投诉举报受理制度，及时对群众反映的违纪违规行为进行查处，使群众知情权、选择权、监督权等正当权益得到充分保障。

三、存在的问题

（一）医院服务环境局限，渴望进行整体迁建，基础设施建部分业务用房紧缺老化，科室布局欠规范，诊疗环境与群众对医疗服务的需求还有一定差距。

（二）专业技术人才储备不足，特别是专业技术人才流失较严重，导致专业技术队伍服务群众的能力和水平不高。

篇6：国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见全文-国家规范性文件

创建“群众满意医院”活动工作总结

按照区卫生局的部署，同时为进一步加强医院管理，提高医疗质量，改善服务态度，更好地维护群众的利益，我院全面开展了“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，现小结如下：

一、加强领导，责任到人

为保证创建活动有序地开展起来，我院成立了“建设群众满意的乡镇卫生院”活动领导小组，由院长任组长亲自抓。领导小组下设办公室具体负责创建活动的各项工作。

二、明确目标，制定方案

“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，是衡量我们工作的最终标准，也是我院开展“三好一满意”活动的初衷和目的。把创建“群众满意医院”工作内容纳入到日常的考评工作中去。我院广大干部职工始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。

三是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。在“建设群众满意的乡镇卫生院”活动中，我院广泛组织开展患者满意度调查，真实全面反映患者意见和建议。调查结果运用上，要注重患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。

五是全面开展民主评议行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。

六．强化镇村卫生服务一体化管理，与村卫生室在人员准入、业务、药械、财务、绩效考核等方面实行一体化管理，提高乡村医生的服务能力，充分发挥健康服务管理团队职能，确保辖区居民能够享受到均等的基本医疗和基本公共卫生服务，密切卫生院与群众的联系。

七、活动中查找出的主要问题及解决方法：

在活动开展过程中，我们也发现了一些问题和不足之处，主要是部分医生看病人总是按照自己固定的思维抱着不求有功但求无过的工作态度敷衍了事，工作没成绩总是抱怨病人不配合、这差那差，就是不从自身找原因。通过学习研讨让所有职工明白“什么是建设群众满意的乡镇卫生院”“为什么要建设群众满意的乡镇卫生院？”“怎样开展建设群众满意的乡镇卫生院活动？”我院重点从工作模式、服务质量、服务能力和患者及其家属的满意度等方面对“建设群众满意的乡镇卫生院”进行深层次地解读与把握；使各科室主任、护士长在工作中挑起重担，率先垂范。严格医院值班制度，由医院领导带头值班执行，保证医院各岗位不空岗，急救人员、车辆及时到位。建立完善了医院行政查房制度，不定期检查各科室人员情况及后勤保障能力，对各窗口科室重点监督。通过学习引领职工们从思想的高度认识建设群众满意的乡镇卫生院活动的重要性，并在日常行为中潜移默化地融进活动内容。

通过开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，我们有决心凝聚医院人心、振奋精神，提升医疗服务水平，狠抓质量管理，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有新的提高，把我院工作推向新的台阶。真正使“建设群众满意的乡镇卫生院”真正落到实处。