腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

腰椎间盘突出症的康复诊疗规范（通用8篇）

篇1：腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

一、住院标准

经急性临床药物和/或手术治疗一段时间（根据病情轻重一般2-4周）后，生命体征相对稳定，并有腰部疼痛、活动功能障碍以及神经功能障碍（如马尾神经受压），或出现严重的并发征，影响日常生活、不能自理以及回归家庭、社会，并符合下列条件：

1.未经手术者，腰部活动障碍明显，神经功能障碍无进行性加重，不需手术治疗；

2.经手术治疗后，神经功能障碍缓解，但腰部疼痛、腰部活动障碍，不能自理，不需要继续手术治疗； 3.无重要脏器严重功能障碍；

二、康复住院时限

住院康复治疗一般不超过3个月。如已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发征，经申请批准后可以继续住院治疗。

三、临床检查规范

（一）常规检查 1.三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。3.心电图检查、腹部B超检查。4.腰椎正侧位片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7.心、肺功能检查。

（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.腰椎CT或MRI 适应征：腰椎间盘突出征明确，需进一步为了明确脊髓受压的情况，确定是否手术治疗以及对于预后、康复的指导。2.肌电图检查

适应征：对于神经受压患者，有利于诊断神经损害的程度； 3.心肺功能检查

适应征：老年患者，观察心肺功能的情况，指导康复治疗；

四、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1.非手术治疗：制动、局部保暖、临床药物活血、止痛等治疗以及封闭、牵引等。2.手术治疗：神经根压迫明显者，行椎间盘摘除术； 3.对征支持治疗。4.中医中药治疗等。

（二）常见并发征处理

1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。3.肌萎缩：患肢主被动活动，营养药物穴位注射等； 4.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。

5.继发性外伤：双膝关节过度负重，导致损伤等，药物、性辅助器具应用等。

五、医疗康复规范

（一）功能评价 入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 1.征状种类及严重程度 2.体征

包括压痛、放射痛、直腿抬高试验的角度、腰椎屈度改变、踝反射、踝背神以及拇指背伸肌力减弱以及感觉障碍的存在及其严重程度。3.腰椎活动度测定 4.腰背肌和腹肌肌力的测试

包括手法肌力检测（MMT）、MRS（康复治疗监测系统）等 5.行走能力测定

包括步行距离、步速、步行困难程度、疼痛程度及步幅、步频、步态改变等； 6.日常生活活动能力评定 包括PADL评定、FIM评定等； 7.精神心理评价

情绪评价、人格评价等。

（二）康复治疗规范 急性期

此期神经根刺激征状明显、疼痛剧烈、行动困难。治疗原则：（1）完全卧床休息

适用于征状较重者，休息持续时间以不超过7日为宜。（2）药物治疗

服用非激素消炎止痛药物；用强的松加利多卡因作骶管内或硬膜外注射或神经孔内注射、征状严重者可加用脱水治疗。（3）腰椎牵引

宜采用仰卧髋、膝屈曲体位，以尽量减小脊柱应力。牵引力通常用40千克至相当于患者体重，每次牵引持续20-30分钟，每日1-2次。（4）推拿、按摩治疗

一般先于俯卧位作推、揉、滚等手法，放松腰臀部肌肉，再于向建侧卧位作腰部被动屈伸手法反复多次，最后再作放松肌肉手法，每日1次。（5）理疗

可选用超短波、微波、中频电疗、超声波等治疗，以促进征状缓解。（6）矫形器应用

症状初步缓解时，短期内使用腰围可便利早期活动，使用时间不宜超过3-4周。恢复期

（1）运动治疗：

A.脊柱柔韧性练习宜取坐位保持骨盆不动，放松腰背肌肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢，幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。再者可选用MRS进行上述训练。B.腰背肌及腹肌训练早期应避免腰椎大幅度屈伸，以避免增加椎间盘内应力负荷，为此可做腰腹肌的等长收缩训练，或在俯卧位垫高腹部使腰椎稍屈曲，然后做抬起上身或下肢至水平位的练习，及仰卧位抬起头部及肩部的练习，或将两膝屈向胸部使臀部稍稍抬起的练习。同时可给以SET悬吊训练系统、MRS、MOFLEX等速等动力训练。

C.矫正训练腰椎前凸过大时发生腰椎间盘后突的倾向增加，此时宜进行减小腰椎前凸的矫正练习。方法是着重做增强腹肌及臀肌的练习，使骨盆及骶骨前角减小，腰椎前凸曲度可同时缩小。（2）物理因子治疗： 红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等，以降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功能恢复。以及紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，压疮的预防和治疗。2.作业治疗 3.行为心理治疗

存在心理/行为障碍者需进行心理疏导和行为训练，以改善其心理状态和治疗的积极性。4.中医康复治疗

（1）针刺治疗：①毫针疗法：取穴为大肠俞、阿是穴、委中、阳陵泉、关元俞。臀部疼痛者加环跳，大腿后侧疼痛者加殷门，大腿外侧疼痛者加风市，小腿疼痛者加承山。手法均用泻法，大肠俞、关元俞直刺1.5寸，使针感向下肢传导；阿是穴、委中、阳陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱针委中放血。②耳穴疗法：取穴为腰骶椎、臀、坐骨神经、神门。毫针刺入后用强刺激，留针10～20分钟，也可用耳穴压丸法。③穴位注射疗法：取局部压痛点，用10%葡萄糖10～20ml加维生素B1100mg，在压痛点按一针多向透刺法，分别向几个方向注入药液。每3～4天治疗1次，10次为1疗程。④艾灸疗法：取穴为肾俞、环跳、阳陵泉，用艾条温和灸10～20分钟，或用温针灸。每日1次，10次为1疗程。

（2）推拿治疗：降低椎间盘内压力，增加外界的压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件；改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。操作步骤：A解除腰臀部肌肉痉挛：患者腹卧位，在患者背部、臀部及下肢行滚、按、揉法。B降低椎间盘内的压力：手法或机械进行骨盆牵引，增宽椎间隙，行拔伸法。C 增加椎间盘外部的压力：患者俯卧，行腰部有节律地按压，振法，下肢后伸扳法。D调解关节、松解粘连：腰部斜扳或旋转复位法，再仰卧位，强制直腿抬高，牵拉坐骨神经和腘绳肌，也可达到松解粘连的作用。

（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、火罐、中药治疗等。5.辅助技术

必要时可选用腰围增强腰部负重，加强腰部保暖；病情较重者可辅以手拐，减轻腰部的负重，提高患者日常生活及自理能力。4 康复护理规范 1.康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识的掌握程度。2.康复护理

（1）体位护理：急性期或发作期患者多屈膝、屈髋,尽量放松腹部和腰背部的肌肉,注意变换体位,预防褥疮;恢复期腰腿伸直,采取半坐休息位；

（2）腰腿部关节活动度练习:急性期施加助力做小幅度的关节活动度练习,由术者托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髋动作,双侧分别进行活动应缓慢以不引起疼痛为准,恢复期取坐位进行腰部各方向的摆动练习,练习时固定骨盆,防止下肢的代偿；

（3）腰腿腹部的肌力练习,恢复期进行腰腿腹肌力量的主动练习,如对抗自身重力，早期可辅以一定的助力后施加一定的阻力；

（4）日常生活活动能力练习：翻身和起床时，床头侧应有一支撑物，翻身时移动双腿至床沿，一手的肘部支撑床面，另一手抓住支撑物，依靠双手的力量使身体向床沿转动，完成由平卧到侧卧的身翻动作。起床时将双腿置于床下，依靠双手的力量配合髋部的屈曲、外展完成起床动作；直立步行前腰部佩戴钢条腰围，预防脊柱弯曲。

3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导

六、职业社会康复规范

（一）职业康复 1.职业康复评价

通过面谈、就业意愿评估、职业咨询及功能性能力评估确定职业康复目标，并选择进行工伤职工职业调查、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复

根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具；腰椎间盘突出征患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。（1）职业咨询：选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。

（2）就业选配：根据患者腰椎间盘突出程度、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。（3）技能培训：具体可根据患者躯体功能状况及兴趣爱好，选择腰部负重少，环境温度适宜的工种进行培训等。

（二）社会康复 1.社会康复评价

行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。2.社会康复

主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。

（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

（3）长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。

（4）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。

（6）家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。

（7）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

（8）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、雇主、社区、残疾人互助小组等之间的沟通或协调，协助工伤职工适应社区生活。

七、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件： 1.已达到康复住院时限。2.已达到预期康复目标。3.无严重并发征或并发征已控制。4.回归家庭或社区的条件已成熟。

篇2：腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

【中医病名】 腰椎间盘突出症 【西医病名】 腰椎间盘突出症

一、概述：腰椎间盘突出症（西医亦称腰椎间盘突出症），系腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、+外压力平衡失调，致使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。

二、诊断

（一）疾病诊断 中医诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大多数患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸肌力可减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

西医诊断

1、症状

(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

(2)下肢受累神经支配区疼痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/

5、L5/S1间隙，故容易引起相应受累神经支配区疼痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿潴留和排便不能自控。

(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨

疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

2、体征

(1)腰椎侧凸：它是一种姿势代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

(3)腰部压痛及骶棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。

(4)间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增加，腰背痛加重，不得不停步。

(5)神经系统征象：80%病人出现感觉异常。(6)直腿抬高试验阳性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

(7)仰卧挺腹试验：病人仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

(8)股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。

(9)压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

3、辅助检查

（1）X线：侧位片显示腰椎生理前凸减少、消失或后凸，患椎间隙后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。

（2）CT：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

（3）MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

（4）腰椎间盘髓核造影(CTM):把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。

（二）疾病分期

急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。

（三）证候分类

1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。

2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

三、治疗方案

（一）中医辨证治疗

1、风湿痹阻 治法：祛风除湿，益痹止痛。代表方剂：独活寄生汤加减；组成：独活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 党参24g 当归12g 熟地黄24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 细辛3g 防风10g 秦艽15 g 蜈蚣3条 乌梢蛇20g

2、寒湿痹阻 治法：温经散寒，祛湿通络。代表方剂：真武汤加减；组成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍药l5g 生姜9g 白术15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 乌梢蛇20g

3、湿热痹阻 治法：清利湿热，通络止痛。代表方剂：三仁汤加减；组成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹叶6g 厚朴6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g

4、气滞血瘀 治法：行气活血，通络止痛。代表方剂：身痛逐淤汤加减；组成：桃仁10g 红花15g 当归20g 川芎6g 枳壳10g 乳香10g 没药10g 丹参20g 牛膝10g 甘草6g

5、肾阳虚衰 治法：温补肾阳，温阳通痹。代表方剂：肾气丸加减；组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黄芪30g 乌梢蛇20g

6、肝肾阴虚 治法：滋阴补肾，强筋壮骨。代表方剂：六味地黄丸加减；组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 牛膝15g 乌梢蛇20g 五灵脂15g

（二）保守治疗

1.急性期：患者急性期疼痛明显，活动受限，需卧硬板床休息，治疗配合针灸治疗、低频脉冲电、蜡疗、超声波治疗。

针灸常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

2.缓解期：患者疼痛减轻，可适当下地活动，继续急性期治疗，可加用手法整复、偏振光治疗。

3.恢复期：患者症状明显减轻，继续针灸、超声波、低频脉冲电治疗，嘱患者进行腰背肌功能锻炼。

（二）西医治疗

1、急性期：静滴甘露醇、地塞米松、氯诺昔康，肌注腺苷钴胺，必要时给予神经阻滞治疗。

2、缓解期：静滴氯诺昔康，肌注腺苷钴胺。

3、恢复期：停用所有液体，保暖，适当功能锻炼。

（三）护理 1.急性期的护理

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟后再翻身活动； ②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；（3）注意保暖，防止受凉。受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，俯卧于床边，将腿放于床的一侧，把脚放在地上,用胳膊支撑自己起来，站起。上床则按照相反的顺序。

（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓慢。

（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

（5）病人应树立战胜疾病的信心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

四、难点分析及解题思路、措施 难点之

一、难于控制复发

腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中再次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项：①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

难点之

二、影像学不支持型腰椎间盘突出症

部分腰椎间盘突出症患者临床症状典型，但影像学检查不典型。此类患者门诊容易误诊或流失，错失最佳治疗时机。结合我院经验：①腰椎间盘突出症临床症状典型患者如CT检查无特异性改变，行MRI检查后应注意仔细阅片，留意后

纵韧带前方异常信号；②试行保守治疗5-7天，必要时行神经根阻滞治疗以明确诊断并观察疗效；③症状控制不佳者，行射频靶点消融术以消除椎间盘炎性改变；④建议介入术后定期复查，个性化指导。循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，以预防后期病情复发。

五、疗效评价

1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。

2.显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。

3.有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可以阳性，部分恢复工作。

篇3：腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

1 资料与方法

1.1 病例资料

79例均为从2010年2月至2011年12月本院收治的腰椎间盘突出症患者, 所有患者均符合第2版《腰椎间盘突出症》相关诊断标准[1], 且均经CT、MRI检查确诊, 已将实施手术治疗患者剔除。常规组39例, 男28例, 女11例;年龄23～56岁, 平均 (32.7±4.8) 岁;平均病程 (8.6±2.1) 个月;右侧24例, 左侧13例, 中央型2例。综合组40例, 男30例, 女10例;年龄24～58岁, 平均 (34.6±5.1) 岁;平均病程 (9.0±1.8) 个月;右侧23例, 左侧12例, 中央型5例。两组临床资料比较差异不显著 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 治疗方法

常规组单纯给予药物治疗及腰腹肌康复治疗, 综合组在常规组治疗基础上给予针灸治疗、穴位注射治疗。 (1) 药物治疗:将10mg地塞米松加入250mL 20%甘露醇静脉滴注, 1～2次/d, 持续治疗5～7d;将0.5g胞二磷胆碱加入250mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 1次/d。 (2) 针灸治疗:以大肠俞、肾俞、腰3～5夹脊穴、命门、风市、环跳、委中、阳陵泉、昆仑以及承山为主要穴位;选择50～80mm长、直径0.35mm的针灸针;采用平泻平补法斜刺膈俞, 其他穴位直刺, 留针30min;针灸的同时连通电针治疗仪, 对穴位进行中等强度刺激, 1次/d, 10次为1个疗程。 (3) 穴位注射治疗:取穴同针灸治疗穴位, 以钾钻胺注射液作为注射药物。患者取俯卧位, 每次取4个穴位, 穴位局部常规消毒;将药物在2mL注射器中混匀, 采用6～7号针头快速刺入穴位2cm处, 患者主述穴位有酸胀感后抽出, 无回血, 1次/d, 5次/周。 (4) 低周波治疗:采用HM-Ⅲ型温热式低周波治疗仪 (日本株式会社HOMERION) , 将主电极置于L4～5或L5～S1棘突间隙, 副电极置于腰部两侧, 采用腰及下肢治疗处方。20min/次/d, 1个疗程10次, 治疗3个疗程。 (5) 腰腹肌康复治疗:取俯卧位, 上肢尽量后伸, 下肢稍微抬起与躯干尽量后伸, 使身体呈反弓状, 保持5s;取仰卧位, 屈膝屈髋, 使小腿与床面垂直, 将躯干抬起, 使脊柱离开床面, 保持5s;取仰卧位, 屈髋屈膝, 使双下肢并拢, 将膝关节、双下肢尽量伸直, 保持5s。三组动作各15～20次, 2～3次/d。

1.3 疗效评定标准

(1) 治愈:腰腿酸痛症状消失, 直腿可抬高≥70°。 (2) 好转:腰腿疼痛明显缓解, 直腿抬高试验较治疗前增加≥10°。 (3) 无效:腰腿疼痛无改变, 直腿抬高试验角度无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析, 计量资料用表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直腿抬高试验

治疗前常规组直腿抬高角度为 (43.8±23.6) °, 综合组为 (42.7±22.8) °, 两组比较差异不显著 (t=0.2107, P>0.05) ;治疗后常规组为 (50.7±20.7) °, 综合组为 (72.9±15.8) °, 综合组直腿抬高角度大于常规组 (t=5.3667, P<0.01) 。

2.2 治疗效果

经过治疗后, 两组患者腰腿疼痛均得到缓解, 综合组治疗效果优于常规组 (P<0.05) , 见表1。

注:与常规组相比, *χ2=5.3839, *P<0.05

3 讨论

中医理论中, 腰椎间盘突出属于“腰腿疼”的范畴, 多因寒湿侵袭、伤积致瘀、肾虚气阻、血痹阻脉所致, 因此治疗应以通络止痛、化淤活血、解痉平脉为主[2,3]。

针灸治疗通过针刺穴位刺激周围神经干、神经支, 指令性的信息传入大脑中枢中共同调控中枢系统活动, 释放大量神经递质, 调整病变部位的血液循环, 使患者的疼痛感得到有效缓解, 发挥活血化瘀、消炎止痛、解痉镇静作用。腰椎间盘突出症多因腰椎键盘出现退行性病变所致, 使脊柱及椎间盘之间的受力不平衡而产生疼痛感[4,5]。针刺穴位可以通过痛点阻滞而使局部充血、水肿消失, 发挥止痛作用。穴位注射又称为“水针疗法”, 通过药物刺激穴位而发挥营养剂调节神经的功效。将药物注入穴位中能增加药物的功效, 促进气滞血瘀的消散。钾钻胺注射液对神经均具有较强的调节及营养作用, 通过穴位注入可提高刺激效应。在针灸及穴位注射治疗的同时, 辅之以功能锻炼, 可起到良好的协同作用。一方面功能锻炼有利于全身血液循环, 活血化淤, 另一方面, 功能锻炼可促进腰腹功能的恢复, 提高生活自理能力。

本研究结果显示, 采用药物治疗、针灸治疗、穴位注射治疗、物理治疗、康复治疗等综合疗法治疗腰椎间盘突出症, 疗效显著, 治疗总有效率高达95.00%, 明显高于常规组的76.92% (P<0.05) , 且治疗后直腿抬高试验角度增加明显大于常规组 (P<0.01) 。

摘要：目的 观察综合康复治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将本院收治的79例腰椎碾盘突出正患者按随机数字分为两组, 常规组39例给予药物及康复治疗, 综合组40例在药物及康复治疗基础上, 进行针灸、穴位注射及低周波治疗, 连续治疗2个月, 观察两组治疗效果。结果 综合组治疗后直退抬高试验角度大于常规组 (P<0.05) ;综合组治疗效果优于常规组 (P<0.05) 。结论 对腰椎间盘突出症患者给予综合康复治疗, 疗效显著, 缓解患者腰椎疼痛, 提高生活能力。

关键词：腰椎间盘突出症,药物治疗,针灸治疗,穴位注射,腰腹肌康复治疗

参考文献

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1998:221.

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[4]王燕, 陈琪.70例腰椎间盘突出症综合治疗的疗效观察[J].检验医学与临床, 2009, 6 (20) :1747-1748.

篇4：腰椎间盘突出症的康复护理

1、心理护理

因受伤后的急慢性腰腿痛，下肢感觉异常，严重时导致生活能力下降，影响病人的正常生活与工作。因此，多数病人产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。我们针对病人的不良情绪，及时疏导、耐心解释，以增加病人的自尊心及自信心。同时与病人进行沟通交流，了解病人的心理活动，满足病人的心理需要，使病人积极主动配合接受医务人员的治疗安排。

2、休息及活动

卧硬板床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失，腰椎间盘压力在坐位时最高，站立时居中，平卧位时最低。仰卧时在腰部垫一小枕，侧卧时屈膝屈髋，卧床休息一般2～3周或更长时间，疼痛消失后在合适腰围保护下下地活动，若疼痛不复发，6～8周逐渐恢复轻体力工作，腰围保护可延长至3～4月。腰腿痛较轻、病程较长者，不必终日卧床，每日在合适腰围保护下短时间下地活动2～3次：1～2月后在合适腰围保护下逐渐恢复轻体力工作。

3、功能锻炼

疼痛缓解后即可开始侧重增加腰背肌功能的锻炼，均在硬板床上进行。早期循序渐进的康复训练方法有：①直腿抬高法：仰卧位，双手压于臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，坚持10～15秒，然后反复，可有效地防止神经根粘连；②五点支撑法：平卧，用头、双肘、双脚五点支撑，将臀部撑起，抬到最高位；③四点支撑法：用双手、双脚将身体全部撑起呈拱桥状；④三点支撑法：平卧，用头、双脚三点支撑，将臀背部撑起，臀部尽量抬高(颈椎病变病人除外)。

4、掌握正确的活动和劳动姿势，预防腰部再损伤

站立时双脚分开与肩同宽，行走时挺胸收腹抬头，坐立时须端正，使腰背肌收缩。避免伸腰、急转、骤起、久坐、剧烈跳跑动作，不宜做较大弯腰及负重，以减少椎间盘所承受的压力。腰部前倾动作应减少，提取物品时屈髋屈膝，直腰取物；蹲着及举重物时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，应将髋膝弯曲下蹲，腰背部伸直，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物，再行走。避免采取不舒适、紧张的体位或姿势，以防止加重腰部损伤。

(文／卢山)

腰椎间盘突出症的体征腰部及奔往特征

①脊柱侧弯：患者脊柱多有侧弯，侧弯是使神经远离突出物，使压迫缓解，减轻疼痛的保护性措施。

②腰椎曲度改变：腰椎生理性前凸消失，甚至可向后凸，这也是为减轻疼痛的一种保护性措施。

③脊柱活动受限：脊柱各方向活动，如后伸、前屈、侧弯及旋转，均有不同程度限制。

④压痛点：腰椎间盘突出症棘旁可有压痛并向下肢放射，压痛明显处在患侧相应棘旁。有人统计：压痛有放射痛的出现率为61.5％，只有压痛而无放射痛的为38，5％。

神经很体征

①直腿抬高试验：其阳性率为90％以上，且都在15。～65。之间即出现放射痛，对本症是一个有用的体征。

②抬头屈颈试验：患者仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，此时出现下肢放射性痛即为阳性。

③感觉障碍：被挤压的神经根支配区有感觉(包括痛觉、触觉及温度觉)障碍。椎间盘突出主要侵及下位两条腰神经及骶1神经根，确定感觉改变区，有利于定位。

④运动障碍：受侵神经根所支配的肌肉功能常减低。腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根，使所支配的

FEC7及趾背伸力减弱，占病例总数的71.5％。骶1神经根受损时，趾及足跖屈力减弱，常不能单用患侧足尖着地站立。

⑤反射改变：膝反射在腰3、4椎间盘突出症时可降低，在腰4、5椎间盘突出时可无改变，但也可出现亢进或减退。腰5骶1突出时跟腱反射减退或消失者可达85％。

篇5：容易患腰椎间盘突出症的人群

2.过于肥胖或过于瘦弱的人易得腰椎间盘突出。

3.长期暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人。

4.长期抽烟的人，吸烟者腰痛的发病率明显高于不吸烟者。

篇6：腰椎间盘突出症的临床表现有哪些

腰椎间盘突出症病人可因髓核突出部位的大小、病程长短以及个体差异而有不同的表现，主要的临床症状如下：（1）腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状，主要表现为下腰部肌腰骶 部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。（3）肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。（4）马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部 麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。

腰突为什么会出现下肢麻木和发凉的感觉？

神经根疼痛主要是纤维环破裂释放出的化学物质的刺激造成的，麻木的感觉是神经根受物理性压迫引起的，二者都存在时一般以疼痛为主。在炎症基本消失或炎症不明显时则表现以麻木为主。肢体发凉的感觉是由于椎间盘突出时刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁的收缩，下肢血流量减少，患肢皮肤温度下降。麻木和发凉的感觉在青壮年患者多发生于腰椎间盘突出症的后期，或经过一段时间的治疗以后好转。年龄较大的患者在发病初期就以麻木和发凉为主，疼痛倒不明显。

为什么有的腰突症患者只腿痛而不腰痛？

据统计显示：大多数患者的坐骨神经痛的症状发生在腰背痛之后，既有腰痛又有坐骨神经痛。少数患者平时有慢性腰痛病史，而在发生坐骨神经痛后，腰部疼痛却减轻或消失了。这类患者的椎间盘髓核多凸向一侧，压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。有的患者为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的。在行走时愿取前倾位，休息卧位时愿取弯腰侧卧屈髋屈膝位，严重的患者则几乎是侧卧抱着膝盖才能入睡。这样的患者骑自行车时疼痛比走路时减轻，也是因为骑自行车的体位正是屈髋屈膝位，神经根得到松弛。

腰椎间盘突出症发病前有哪些征兆？

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上发展而来的，因此在发生腰椎间盘突出症前就有腰椎间盘退变引起的症状出现，这些症状可以在相当一段时间内存在，或突然发生，或反复发作。由于这些症状没有一定的特异性，其他疾病也可以有类似的症状，因此这些症状往往被忽视，只是在腰椎间盘突出发病后才想起这些表现。家 族中有过腰椎间盘突出症患者的青壮年、长期从事坐位工作、产妇等是易 发患者群，在出现下列表现时应引起注意，应及时预防和治疗。

（1）容易腰扭伤：许多人都有过腰扭伤的经历，大多是因为 过度或过强的运动劳损造成的。有的人往往没有什么大的运动，只是弯腰拿了点东西或洗脸或起床叠被就突然发生腰扭伤，休息几天或热敷或口服止痛药，疼痛就能消失，患者常常以为是肌肉拉伤或肌纤维炎，而不认为是腰椎间盘突出症的信号。

(2）慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐渐形成持续性慢性腰痛，在咳嗽、喷嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后减轻。这样的患者实际上是较重的腰肌纤维炎，再遇到诱发因素时就有可能发生腰椎间盘突出症。

（3）发作性腰痛：在腰椎间盘退变伴椎间关节不稳的情况下，往往再过伸位时发生腰痛，可反复发作，每次可持续数日或数周，在间歇期则没有任何症状

（4）脊柱侧弯：有的患者腰痛伴有脊柱侧弯，而没有腿痛的症状，这种情况也应考虑是腰椎间盘突出症的前期症状。

腰椎间盘突出症的表现

（一）腰骶疼痛腰椎间盘突出患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛”，虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骰疼痛临床中常见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用 于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。

（二）坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连，因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛，串痛或放射痛。我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周 围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位 置一般在坐骨神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验，试验阳性者多为 干性疼痛，反之，则为根性疼痛。北京306医院骨科吴继功

（三）腰椎间盘突出间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增 长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。有间歇性跛行 表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪 组织损伤，炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。

（四）麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外，还常表现下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神经根或神经干所致。在临床中，经治疗损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。所以，下肢麻木主 要为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统认识是由骨 性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原 因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节 失常的力学关系，可出现骨质的异常改变，骨质增生是缓慢的，神经根有对其挤压的适应性，它不会一夜间就长出骨刺。挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因 是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍，恢复正常需要一段时间。所以，腰椎间盘突出症中麻木消失 较慢，麻木的改善如何，标志着腰突症愈后的疗效。

腰椎间盘突出症自查方法

1、下背疼痛：多数患者最初有一个时期的下背疼痛，有的经过休息可 逐渐减轻或消失。

2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部 开始逐渐扩展大腿后侧，小腿后侧或外侧，有的发展到足背，大多为胀痛，有放射牵拉感，行走加重。咳嗽、喷嚏可加重其疼痛。少数病人为单纯腰痛或腿痛。清远市人民医院疼痛科邹冬玲

3、主观麻木感：病期较久的多有主观麻木区，局限于小腿外侧足背、足跟。

4、负重、劳累或着凉容易复发。

5、间歇性跛行： 患者行走时，可随着行走的距离增加而加重腰、腿的症状。出现腰部前倾跛行,蹲位缓解。

6、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出较大，且较突然，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力。

腰椎间盘突出的几种类型

腰痛和坐骨神经痛，就是腰椎间盘突症发出的警示信号。腰椎间盘 突出症不仅仅只是中老年朋友的专利，它同样对青年朋友有着相当大的威胁。腰椎间盘突出分为：膨出、突出、脱出。症状多种多样。包括各种腰痛症状，病人常有腰骶部疼痛，疼痛较深，可轻可重。轻的久坐后才产生;重者痛不可忍，卧床不起，稍动就痛，翻身极为困难

腰椎间盘突出症的早期征象

腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。为腰部常见病，多发于20—50岁的青壮年，尤以重体力劳动者为多见。椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳，此为造成腰椎间盘突出症的内因；而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。佛山市南海区人民医院康复医学科李世刚 本病多发于腰4-5及腰5-骶1之间。①腰腿痛：下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，两者可同时出现，亦可先出现腰痛，数日或数周后出现下肢放射性疼痛。②腰部活动不利。③脊柱形态发生变化：可见脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，严重者可出现后弓。④压痛点：多在腰骶部找到明显压痛，并向下肚放射。⑤仰卧直腿抬高患肢，则会出现下肢疼痛加重，严重者下肢仅能抬高150°—30°。⑥拇趾背伸或跖屈力减弱

腰椎间盘突出症有哪些前驱症状

腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。故在发生椎间盘突出症以前，在一段相当时间内就可有由于椎间盘退行性改变而 引起的症状。腰椎退行性改变可以一直没有什么明显的症状，亦可有以下症状，而这些前驱症状并无特异性，其他疾病也有类似表现。

（一）急性腰痛 扭伤引起。而是作一些轻微得动作而诱发。例如弯腰去拣地上得东西或弯腰洗 脸突然腰部剧痛而不敢活动，病人常认为自己是闪了腰、扭了腰。轻的还能勉强小心翼翼地行走，而重的则卧床不起。这种发作，经过卧床休息或服些止痛地药物甚至不经治疗而渐渐自愈。

（二）腰痛地反复发作 这种现象的出现是提示椎间盘退变或并有椎间关节的不稳定或 后关节的过伸。经调查发现病人中有85％腰痛发作的间歇期为3个月～3年，每次发作持续3天～3星期。而在间歇期则无腰痛。大多数是由于反复的后关节过伸扭伤而诱发。正常的后关节在后伸时因有一定活动范围，而退变椎间隙其后关节已处于过伸状态，此时脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊的损伤。

（三）慢性持续性腰痛 这种病人往往一开始只有几年的反复发作的急性腰痛病史，而以后逐渐转成持续性的腰痛。这种病人在日常生活中稍有一不注意就会引起腰痛加重，故而对每一种动作都十分小心。

（四）颈腰综合症下腰椎最易由于椎间盘退变而引起症状。这种退行性变化有时可以是多阶段的影响整个腰椎，有时还可以影响颈椎就会出现颈腰综合症。一般当病人因腰痛来就诊时，颈椎的退变还未 出现症状或症状很轻而病人未介意。出现颈腰综合症时病人叙述 他全身都痛，颈部的痛可放射到枕部、双肩且可向上肢放射，有时还可放射到胸部。腰部的变化则可引起两侧下肢的疼痛。这种情况可能会被医师认为病人是神经官能症或使医师由于抓不住要领而草率处理。

中央型腰椎间盘突出症的临床表现

中央型腰椎间盘突出，髓核及变性的间盘组织从后中央 或偏中央向后突出，压迫马尾神经或神经根，引起临床症状与体征。主要临床表现有：（1）疼痛：疼痛多累及双下肢，或在一侧下肢出现疼痛的较短时 间内出现另一下肢疼痛，但双下肢的疼痛轻重可不一致。一般来说，在病变的早期，中央型间盘突出的疼痛程度多较侧方 型突出轻，这是因有硬膜囊及脑脊液的缓冲，同时又常为多个神 经根受压，故疼痛的范围广，但疼痛的程度相对轻。（2）感觉障碍：中央型间盘突出感觉障碍范围广，如腰4、5间盘突出，可有腰4、5以下的神经根及马尾神经支配区痛觉 减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍。（3）运动障碍：中央型间盘突出运动障碍范围广、程度重。这是由于多个神经根及马尾神经受累的结果，如腰4、5间盘突出，可出现双足下垂及足跖屈受限等。（4）尿、便功能障碍：绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有尿、便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。（5）性功能障碍和月经紊乱：中央型间盘突出的病程可自数天到数年不等，病程长者多为反复发作的腰痛或腰腿痛；短者多数在外伤或劳累后突然发病。病人也可出现阳痿、早泄、性欲低下或月经紊乱等症状。腰椎间盘突出的检查与预防

如何发现自己可能患有腰椎间盘突出

在临床上可以引起腰痛的原因很多，腰椎间盘突出症仅是其中的一种，不仅是患者，即使是医生，有时也很难区别腰痛究竟是哪种原因引起的。但腰椎间盘突出症作为一种独立的疾病，毕竟有它一定的特殊性，有时患者只要稍加注意，就可发现自己是否可能患有腰椎间盘 突出症，这对于及时去医院明确诊断、对症治疗是很有裨益的。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 患者在经历突然扭腰、闪腰后，出现腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列症状时，应从以下几个 方面去自我观察和检查，判断自己是否患有腰椎间盘突出症：（1）在急性扭伤后，是否有跛行、一手扶腰或患肢怕负重而呈现一跳一跳的步态，或身体喜欢前倾，而臀部凸向一侧的的姿势。（2）腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏歪，偏歪后是否在一定程度上缓解疼痛。（3）轻轻咳嗽一声或数声，尝试腰痛或下肢疼痛、麻木症状是否加重。或在打喷嚏、大小便等增加腹压的动作时是否引起腰痛。（4）俯卧时，自己或家人用手轻轻触后腰部腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压痛。（5）俯卧位休息时，若疼痛仍然不能缓解，可尝试在侧卧位、弯腰、屈髋、屈膝时疼痛症状是否缓解。（6）仰卧位，然后坐起，观察患侧下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。（7）仰卧位，患侧膝关节伸直，将患侧下肢抬高，观察是否因疼痛致使抬高受到限制。以上自我检查的方法，患者可选择几项进行，如果其中有几项回答“是” 的话，就应怀疑有腰椎间盘突出症的可能，真正确诊

还需专业医生查体和CT检查。

（1）腰椎间盘的退行性改变：导致腰椎间盘退行性改变的主要原因 是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。（2）外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形 式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分昆张情 况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然 直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张 力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。（3）腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可 引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。

腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素

（一）腰椎间盘突出症的发病率 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。西方总发病率15.2%～30%。国内统计18%。腰椎间盘突出症的部位，90%以上在L4-5和L5-S1节段，L3-4椎间盘突出占2%，2个节段同时突出占6%～19%。

（二）腰椎间盘突出症诱发因素 构成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，诱发因素尚未定论，但有些因素与其相关。1．脊柱结构因素：脊柱畸形包括移行椎、脊柱侧弯和小关节突方向不对称。2．生理因素：（1）年龄，30岁-50岁发病率最高。说明高工作强度年龄段 的人易发椎间盘退变。（2）身高，超过平均身高的男女容易发病。（3）性别，男性发病率高于女性。3．遗传：32%的病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计高出5倍。4．职业因素：驾驶员最高，白领最低，重体力劳动发病率高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。5．外伤因素：（1）急性损伤 儿童和少年腰突症与 急性外伤有关。（2）运动 剧烈运动与椎间盘退变有关。6．吸烟：吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%。7．糖尿病：主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导致椎间盘组织破裂。8．妊娠：腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力。

腰椎间盘突出症---预防

汽车司机的腰椎间盘突出症的发病率比较高，尤其是出租车司机 或长途汽车司机。这主要是开车时腰部的姿势不良或不良姿势过久，座位与方向盘的高度不协调，以及腰骶部受到长时间的颠震所致。那么，对于汽车司机来说采取什么措施能预防腰椎间盘突出症的发生呢？ 请注意如下几点： 南京市中医院骨伤科杭柏亚(1)应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情 况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸 的感觉，过高则易使腰椎过度过伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。(2)需尽量避免连续开车超过一小时。需要长时间开车时，宜中途 停车休息5～10分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部的活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程 度上避免或减轻颈腰部疲劳引起的颈腰痛。

(3)对于汽车司机来说，坐的时间较长而活动少，预防腰痛最 主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。

(4)现代许多汽车中都配有空调，给司机们创造 一个凉爽的环境，但凉气对于患有腰椎间盘突出症的司 机来说又属于“风寒”之邪，容易诱发腰痛。因此，尽 量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意与驾驶室外的温度变化，谨防感冒。

(5)汽车发生故障，需要钻到车底修理时，如始终绷着下肢，就会使腰部过度后伸，工作时间一久，易发生腰部肌肉 劳损现象。因此，在车底修理时，应把双腿屈曲起来，减轻腰部负担。

腰椎间盘突出症的预防保健

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见原因之一。主要病因是在椎间盘蜕变的基础上，长期姿势不正、腰部负重、外伤等导致。一般20岁左右椎间盘即开始退化，本病重在预防，平时应： 1.注意坐姿、坐位时注意腰部挺直，必要时可在腰部垫一软枕，避免长时间久坐，一般一个小时左右起身活动十分钟左右，放松腰部肌肉，减轻间盘压力，安徽省立新安医院骨科黄俊 2.注意卧姿，一般应卧硬板床，避免卧软床，必要时也可在腰部垫一软枕，3.腰部注意保暖，避免受凉，冷刺激导致腰部肌肉紧张，不利于疾病恢复，4.必要时可使用腰围，但应避免长期使用，因长期使用科导致 腰部肌肉萎缩，反而不利。5.坚持腰背肌的锻炼，加强腰部肌肉的力量，预防并减少腰 痛的反复发作，锻炼的方法一般采取小燕飞式，即练习者取俯卧位，双上肢后伸，头和躯干尽量后仰，同时双下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天练3次，每次10分钟，中间可稍作休息。

看电视时，如何避免诱发腰椎间盘突出症

在现代生活里，电视已相当普及，电视频道日益增多，电视节日也五彩缤纷，加之近几年影碟机、录像机已逐步进入家庭，因此，人们看电视所花费的时间也随之延长。观看电视节目及影碟片调剂生活固然是好事，但长时间的看电视势必造成许多不良后果。在观看电视时，有些人喜欢横躺在沙发、倚靠着沙发、半起半靠在床头欣赏节目，这些不良的姿势持续过久，加之被精彩的电视节目所吸引，活动很少，不能及时很好地调整腰部姿势，加重了腰部负担，造成腰痛。少年儿童身体正处于生长发育阶段，如长期不良的姿势观看电视，就有可能造成驼背或脊柱侧弯等疾病；老年人腰椎已有不同程度的退行性改变，再加之长时间不良的姿势观看电视，其后果是相当严重的。为了避免因观看电视而引起腰痛，应注意以下几点：(1)电视机放置的高度要适当，即电视机的高度和人体坐位视线相平。过高或过低都会导致人体的脊柱曲度发生改变，并造成肌肉紧张。(2)要选择合适的坐具，要求坐具高低适中，并有一定后倾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些辅助性的措施，如腰部加靠垫，脚凳垫着下肢。(3)要注意经常调整身体的姿势，适当时候，站起来活动活动腰部，这样可以避免腰痛。

久坐应如何预防腰椎间盘突出症

（1)选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。那么什么样才叫较合适的坐具呢？较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，还应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调。长时间开会作报告时最好不要坐沙发；(2)加强自身保护和锻炼。对久坐的工作者来说坐的时间相对长而运动少，腰背肌较弱。因此加强自身保护和锻炼对预防腰椎间盘突出症十分重要。平时应采取正确的办公坐势，在工作一段时间后，调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位。另外还应注意加强腰背肌的锻炼，即不时地离开办公桌，做后伸、左右旋转等腰部活动或每天定期进行腰背肌的锻炼如“五点支撑”、“燕飞”等，也可选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目；(3)合理地使用空调。现代许多办公室都安装了空调，这无疑在炎热的夏天为办公室族带来一个凉爽的工作环境，但室温太低、凉气过重，使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了发生腰痛的机会。室温在26度左右较适宜，此外，空调的风口切忌对着腰部及后背。(4）自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。

司机如何预防腰椎间盘突出症

司机的腰椎间盘突出症的发病率比较高，尤其是出租车司机或长途汽车司机。这主要是开车时腰部的姿势不良或不良姿势过久，座位与方向盘的高度不协调，以及腰骶部受到长时间的颠震所致。那么，对于汽车司机来说采取什么措施能预防腰椎间盘突出症的发生呢？请注意如下几点：临沂市精神病院椎间盘科张元军(1)应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸的感觉，过高则易使腰椎过度过伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。(2)需尽量避免连续开车超过一小时。需要长时间开车时，宜中途停车休息5～10分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部的活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程度上避免或减轻颈腰部疲劳引起的颈腰痛。(3)对于汽车司机来说，坐的时间较长而活动少，预防腰痛最主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。(4)现代许多汽车中都配有空调，给司机们创造一个凉爽的环境，但凉气对于患有腰椎间盘突出症的司机来说又属于“风寒”之邪，容易诱发腰痛。因此，尽量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意与驾驶室外的温度变化，谨防感冒。(5)汽车发生故障，需要钻到车底修理时，如始终绷着下肢，就会使腰部过度后伸，工作时间一久，易发生腰部肌肉劳损现象。因此，在车底修理时，应把双腿屈曲起来，减轻腰部负担。

如何预防腰椎间盘突出症复发

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。

腰椎间盘突出症的功能锻炼

篇7：腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

一、急性腰扭伤

多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。

二、慢性腰部劳损

可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。

三、退行性变腰椎骨关节病

以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。

四、第三腰椎横突综合症

为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。

五、腰椎椎弓崩裂与滑脱

指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘突出明显。③X线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI检查做出判断。

六、腰椎管狭窄症

①中央型椎管狭窄 主要原因是由于椎间盘退变，纤维环弥漫性向后膨出，使椎间隙变小，椎板向后重叠，黄韧带产生皱褶，再加上关节突退变性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾神经遭受卡压。临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧疼痛，症状逐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行。疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱，跟腱反射减弱或消失，甚至可出现鞍区感觉缺失和括约肌功能障碍。②神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄）腰神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔外口，此段神经根通过的路程称神经根管，内含神经根袖和神经根及神经的动静脉。神经根在管内活动余地小，因此在下腰椎三叶形椎管极易产生神经根受压，出现下腰痛及坐骨神经痛症状，与腰椎间盘突出症极为相似。但根性痛症状一般没有腰椎间盘突出症发作突然和剧烈，而且病史较长，发病年龄较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。

③混合型椎管狭窄 中央管和神经根管均狭窄。临床表现既有间歇性跛行，又有神经根痛症状，此型多见年龄较大的患者，有长期慢性腰腿痛病史。

七、臀上皮神经炎

指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3~5天，类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。分析原因：①术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。③神经本身的水肿缺血。

八、梨状肌综合症

梨状肌起自骨盆内面2~4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘突出症相似。鉴别要点：①干性痛与根性痛的区别。②疼痛范围不同。③压痛点不同。④结合CT、MRI检查。

九、腰椎结核和骶髂关节结核

部分患者可出现类似于腰椎神经根性受压症状，为推拿禁忌症。可结合病史特点、体征、及辅助检查相鉴别（血沉、X片、CT、MRI）。

十、腰椎管内占位

发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重，脊柱一般无侧凸畸形，无腰部活动受限，多表现为马尾神经受压症状，易漏诊，需经MRI检查可明确诊断。

十一、腰骶椎肿瘤

一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。

十二、脊髓蛛网膜炎

脊髓蛛网膜炎是因浆液性炎症，致脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成，导致对神经组织的压迫和血运障碍为特征的疾患。可表现为胸腹部束带样疼痛，下肢有无放射性疼痛。两下肢无力、大小便功能障碍。一般可由感染、外伤、化学药物刺激、脊髓神经本身病变引起。可通过病史特点、神经内科专科查体、腰椎穿刺脑脊液检查、MRI检查等以鉴别诊断。

十三、脊髓炎

脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。临床体征可有①运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。②感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。③植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍。

十四、带状孢疹

篇8：腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2013年10月在我院治疗的腰椎间盘突出症患者260例, 将其随机分为观察组和对照组, 每组130例。观察组男71例, 女59例, 年龄32~82岁, 平均 (54.4±1.6) 岁, 平均病程 (6.3±1.1) 年;对照组男76例, 女54例, 年龄29~78岁, 平均 (52.3±1.4) 岁, 平均病程 (6.8±1.5) 年。患者均经CT或磁共振成像 (MRI) 检查符合腰椎间盘突出症的诊断标准[2], 均排除严重的心、肝、肾疾病。两组患者在性别、年龄、病程方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予腰椎牵引和卧床休息。观察组患者在此治疗基础上给予中药熏蒸、推拿疗法和功能锻炼等综合康复治疗, 具体如下。

1.2.1腰椎牵引

患者卧硬板床, 采用骨盆牵引带固定, 其左右两侧各连接—根牵引绳至床的脚端, 绳子通过滑轮后每侧各悬挂15~20 kg重量, 床脚抬高5 cm, 以产生牵引力, 24 h不间断牵引。刚开始可以短时停止牵引或减轻重量, 然后再逐步增加至所需重量和牵引时间, —般卧床3~4周, 随着症状好转后可进行少量活动, 以不引起症状为限, 并巩固疗效2~3个月。

1.2.2 中药熏蒸

选用红花、乳香、没药、木瓜、防风、生草乌、生川乌、干姜、细辛各30 g, 马钱子10 g, 将上诸药碾碎, 装入布袋入锅中蒸30 min后取出, 放于腰部和臀部热敷, 温度以能耐受为度。药凉后取下, 1次/d, 每剂用20~30 d。

1.2.3 推拿疗法

以疏经活络、行气活血、解痉止痛、减轻椎间压力为主。患者取左侧卧位, 左下肢伸直, 右下肢屈曲放在左膝关节上部, 以左肘内侧压住右髂骨, 右肘顶住右肩关节, 两肘相反用力, 可听见下腰椎关节作响。对侧也施以同样方法。或患者取俯卧位, 用拇指指端按压肾俞、腰阳关、承扶、委中、承山穴各1 min, 然后再抱腿运腰。

1.2.4 功能锻炼

急性期后1个月左右进行恢复期功能锻炼。骨盆平衡锻炼是患者取仰卧位双膝屈曲, 以足和背部作为支点, 抬起骨盆, 然后慢慢落下, 反复20次。股四头肌锻炼是患者取仰卧位, 将双手压在臀下, 慢慢抬起单下肢30°~70°, 然后放下, 重复15次后交替。

1.3 疗效判定标准

显效:临床症状和体征完全消失或基本消失, 直腿抬高试验≥70°;有效:临床症状和体征明显减轻, 直腿抬高试验≥30°;无效:临床症状和体征无改善甚至加重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 14.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后, 观察组患者总有效率为96.2%, 对照组患者总有效率为74.6%, 观察组治疗效果明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致, 积累伤又会加重椎间盘的退变, 因此预防的重点在于减少积累伤。腰椎间盘突出症大多数患者可经非手术治疗缓解或治愈, 其通过改变椎间盘组织与受压神经根的相对部位, 或使其部分回纳从而减轻对神经根的压迫, 松解神经根的粘连, 消除神经根炎症, 以达到缓解症状的目的。腰椎牵引和卧床休息可减轻对神经根的刺激, 中药熏蒸可以促进血液循环, 解除症状, 推拿疗法可疏经活络和减轻椎间压力, 功能锻炼可恢复机体功能。本研究表明, 经过治疗后, 观察组患者总有效率为96.2%, 对照组患者总有效率为74.6%, 观察组治疗效果明显高于对照组, 差异有统计学意义。

综上所述, 采用综合康复治疗腰椎间盘突出症效果明显。

摘要：目的 探讨综合复疗法在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果。方法 选取2012年10月至2013年10月在我院治疗腰椎间盘突出症的患者260例, 将其随机分为两组, 对照组患者给予腰椎牵引和卧床休息, 观察组患者在此治疗基础上给予中药熏蒸、推拿疗法和功能锻炼等综合康复治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果 经过治疗后, 观察组患者总有效率为96.2%, 对照组患者总有效率为74.6%, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合康复治疗腰椎间盘突出症效果明显。

关键词：腰椎间盘突出症,综合康复治疗,牵引,推拿

参考文献

[1]赵国荣.综合康复治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (24) :68-69.