山东在职职工医保报销比例

2024-08-25

山东在职职工医保报销比例（通用13篇）

篇1：山东在职职工医保报销比例

山东省基本医疗保险报销比例将达75%

城镇职工、居民医疗保险(放心保)和新农合的政策内报销比例，三年内将都达到75%左右。我省发布了《山东省基本公共服务体系建设行动计划(~)》(以下简称《行动计划》)，要求建立完善基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，建立健全覆盖城乡居民的社会保险体系。

养老金要随物价水平调整

基本养老保险方面，以农民工、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员为重点，扩大职工基本养老保险覆盖面。规范完善企业职工基本养老保险省级统筹制度，加强养老保险基金管理。推进做实个人账户试点。完善基本养老保险关系转移接续办法，逐步推进城乡养老保险制度有效衔接。建立健全与经济发展、工资增长和物价水平相适应的企业退休人员基本养老金正常调整机制，稳步提高新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险基础养老金水平。

工伤、失业和生育保险方面，我省将完善工伤预防、补偿、康复相结合的工伤保险制度，充分利用现有医疗和康复资源，加强工伤康复基地建设。健全工伤保险费率浮动机制，适度提高待遇水平。健全失业保险待遇正常调整机制，完善失业保险金标准与物价上涨挂钩联动机制，建立完善失业保险关系转移接续机制。

据悉，自今年1月1日起，我市开始为全市53.6万名企业退休、退职人员调整基本养老金。这是我市自以来连续第九年调整企业退休人员基本养老金。本次调待月人均增加养老金245元，增幅为13%。调整后，我市企业离退休人员月人均养老金水平达到2268元。

基本医疗保险报销比例提高

基本医疗保险方面，将不断扩大职工基本医疗保险制度覆盖面，重点提高农民工、个体工商户和灵活就业人员参保率。巩固提高城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率，逐步提高人均筹资标准和财政补助水平，全面建立实施城乡统筹的居民基本医疗保险制度。全面推进城镇居民医疗保险门诊统筹，稳步推进职工医疗保险门诊统筹。逐步提高门诊医疗费用报销比例，基层医疗卫生机构门诊费用报销比例要明显高于医院。

我省还将逐步提高医保基金最高支付限额和政策范围内住院费用报销比例，做好三项基本医疗保险待遇水平的衔接。完善基本医疗保险关系转移接续办法和医疗费用结算办法，全面实现统筹区域内和省内异地就医即时结算。

根据该《行动计划》的要求，职工基本医疗保险的报销，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右，最高支付限额达到当地职工年平均工资的8倍左右;新型农村合作医疗的报销，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右，最高支付限额达到15万元以上;城镇居民基本医疗保险的报销，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右，最高支付限额达到当地城镇居民人均可支配收入的8倍左右。

城镇职工、居民医疗保险(放心保)和新农合的政策内报销比例，三年内将都达到75%左右。我省昨天发布了《山东省基本公共服务体系建设行动计划(2013~2015)》(以下简称《行动计划》)，要求建立完善基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，建立健全覆盖城乡居民的社会保险体系。

养老金要随物价水平调整

据悉，自今年1月1日起，我市开始为全市53.6万名企业退休、退职人员调整基本养老金。这是我市自20以来连续第九年调整企业退休人员基本养老金。本次调待月人均增加养老金245元，增幅为13%。调整后，我市企业离退休人员月人均养老金水平达到2268元。

基本医疗保险报销比例提高

篇2：山东在职职工医保报销比例

1. 一级医院住院为上年度本统筹区人均缴费基数的5%，目前执行的一级医院起付标准为400元;

2. 二级医院住院为上年度本统筹区人均缴费基数的8%，目前执行的二级医院起付标准为640元;

3. 三级医院住院为上年度本统筹区人均缴费基数的11%，目前执行的三级医院起付标准880元。

4. 社区卫生服务中心在以上标准基础上减少200元。

二、职工医保个人账户报销比例

1.在职职工：参加职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户，除此之外，单位缴纳的医疗保险费还要按照以下比例划入个人账户。

参保人员年龄划入个人账户的比例35岁以下按本人基本医疗保险缴费基本数的1.3%35岁至44岁按本人基本医疗保险缴费基本数的1.5%45岁至退休前按本人基本医疗保险缴费基本数的1.7%

2.退休人员：个人账户资金按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。

个人账户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。

个人账户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。

个人账户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人账户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人账户。

三、职工医保住院报销比例

篇3：怎样提高医保报销比例

1.提前表明身份就医时应首先告知医疗机构自己参加的是哪种医疗保险,要求医院按照医保报销规定进行检查、治疗(急救、抢救等特殊情况除外)。

2.仔细查看清单医院每天都会出具当日清单,记录检查、用药情况,需自费的贵重药品必须要患者签字认可,尽量使用能报销的药品。医疗保险的报销是按比例支付的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况、医疗等级等因素有关。A类药品可以全报,C类全部自费,B类可报80%。

3.不在门诊逗留就医时,符合住院指征的,一定要尽快住院,按照我国现行的医保报销规定,住院费用报销比例更高,门诊费用均只限小额报销。而且门诊费用报销一般都有一个起付线,低于起付线的部分是不予报销的。

4.及时转回本行政区的下级医院在外地急诊就医的患者,在病情稳定后,应转回本地医院继续治疗。在三甲医院治疗后,如果病情缓解,可转到下级医院调养。因为下级医院的报销比例明显高于三甲医院。

编辑/张宇 zhangyu@jtyy.com

基本医疗保险基金不予支付的医疗费用:

1.在非定点医疗机构就医的,但急诊除外;

2.在非定点零售药店购药,未盖“外购章”的;

3.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;

4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

6.在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;

7.未经批准到本市以外地区就医的;

篇4：职工医保住院报销比例

报销比例

由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。

城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：

城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：

篇5：山东在职职工医保报销比例

2012年1月1日起，《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则》、《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》正式实施，诸多亮点惠及民生。考虑到市民对新政策可能不甚了解，石市医保中心对其中的重要条款予以了解读。

1、职工医保新政策的缴费有何变化？

答：新政策的缴费较旧政策无变化，用人单位仍按8%缴纳；在岗职工个人仍按2%缴纳，灵活就业人员统一仍按8%缴纳。

2、职工医保新政策的普通门诊统筹如何报销？答：新政策建立了普通门诊统筹，具体政策是：（1）起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构900元，市属三级医疗机构1000元，三级医疗机构1300元；（2）报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%；（3）报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。

3、职工医保慢性病政策有何变化？

答：新政策规定慢性病（15种）和普通病共设一个起付标准；慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行；慢性病种门诊医疗费的限额按病种分两类，分别为1500元和2500元；患有两种以上慢性病的，支付限额就高计算，限额不累计。

4、职工如何选择普通病和慢性病门诊定点？

答：普通病种、慢性病病种门诊就医，由参保职工自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按自然一定一年不变，发生的医疗费直接在定点医疗机构结算，个人负担部分使用现金或个人账户支付。因病情需转诊的，门诊协议医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。

在非本人定点医疗机构或零售药店发生的普通病和慢性病医疗费，不予报销。

5、职工医保大额医疗保险有何变化？

答：职工医疗费超过基本医保统筹基金支付限额以上的部分，赔付由原来的85%提高到90%。在一个结算内赔付医疗费的限额由原来的14万元提高到20万元。

6、居民医保新政策个人或家庭缴费有何变化？

答：在校中小学生及18周岁及以下非在校居民，基本医保费市区为每年每人由原来的50元调整为40元。驻石高校在校大学生缴费标准为每年每人由原来的50元调整为20元。其他不变。

7、职工医保的住院待遇有何变化？答：（1）基本医保统筹基金最高支付限额由原来的6.5万元提高到20万元。（2）统筹基金支付在职职工住院医疗费的比例变化如下表：

退休职工新旧政策都是在在职职工支付比例上增加3个百分点。基本医保统筹基金支付最高比例为92%。（3）《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》规定的支付部分费用诊疗项目中肾透析个人先自付10%降低为5%；使用单价在1000元及以上的一次性医用材料的医疗费个人先自付由原来的30%降低为20%。

8、居民医保新政策普通门诊的待遇有何变化？答：在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民起付标准由原来的200元调整为100元，其他居民起付标准为200元；支付比例为50%，累计支付限额每年每人由原来的500元提高到800元。

9、居民如何选择普通门诊？答：居民普通病种门诊就医，应选定在二级及以下协议医疗机构（原来在一级协议医疗机构），一年不变。因病情需转诊的，应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。

10、居民医保新政策的住院待遇有何变化？答：（1）基本医疗保险统筹基金支付限额由原来的3.5万元提高到为12万元。

（2）居民产前检查及住院分娩医疗费，由基本医保基金限额支付，标准如下：自然分娩及门诊检查费由原来的600元提高到1000元，难产（胎头吸引、产钳助产）及门诊检查费由原来的800元提高到1500元；剖宫产及门诊检查费由原来的1000元提高到2000元。

11、居民医保大额补充医疗保险有何变化？

篇6：山东在职职工医保报销比例

1、选定医疗机构就医：80%;

2、经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：55%;

3、未经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：45%。

【备注】：2015年1月1日起，广州职工医保普通门诊统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

公司按照规定为我参加了医保，打算去门诊看病，不知门诊报销比例是多少?

篇7：山东职工医疗保险报销比例

养老金要随物价水平调整

篇8：2014医保报销比例

在一个内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为30％。

按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参保人本内门诊统筹基金最高支付限额为500元，符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为25％。

符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销，实行二次补偿办法。二次补偿比例视基金结余情况，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于20％。

按照一类标准缴费的，可自愿选择门诊统筹签约医疗机构；按照二类标准缴费的，镇卫生院和原新型农村合作医疗定点的本镇内村卫生室为本镇参保农村居民门诊统筹签约医疗机构。

城乡居民住院医疗费用住院医疗待遇

在一个内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。

城乡居民住院起付线

在一个内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

城乡居民住院医疗费用报销上限及比例

在一个内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为20万元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用具体报销比例如下表：

85%。

注：城乡居民在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心，镇卫生院）报销比例为

城乡居民市外就医转诊流程

参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊协议医院同意，持转诊协议医院副主任以上医师出具的《转诊证明》、患者身份证原件及复印件，到医疗保险经办机构办理转诊手续。

去省级联网医院住院的一类缴费居民，到医保经办机构办理联网登记备案，持备案表到医院住院，出院时直接在所住医院联网报销。

去省级联网医院住院的二类缴费居民，到医保经办机构办理转诊手续，不能联网结算，需要携带市外转诊单、住院发票原件、费用汇总清单、住院病历有效复印件及身份证复印件到医保经办机构进行审核报销。

到市外协议医疗机构就医且不联网的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的15％；到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

篇9：2014农村医保报销比例

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障，特别是对于占我国人口总数一般以上的农村居民，该保险更是起了重要作用，那么参保了该保险，农村的居民在发生医疗费用时能报销多少呢？以下进行详细介绍。

1、门诊报销比例

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院报销比例

（1）报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3、大病报销比例

（1）镇风险基金补偿：

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿

瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

篇10：上海市医保报销比例

从元旦起，上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档。

个人缴费标准按年龄分四档

人群分类

总筹资标准

其中：个人缴费标准

财政补助标准

70岁以上人员

3800

340

3460

60-69岁人员

500

3300

19-59岁人员

2500

680

1820

中小学生和婴幼儿

900

100

800

上海基本医疗保险类型十分多样化，参保人群分类也多，因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的报销标准和范围!今天姚怪我吐血总结了各个人群的医保政策，大伙儿赶紧一起来对号入座，看看你的报销标准和范围吧!

具体报销标准和范围，通过不同人员分为四类：

在职员工、退休人员、在职员工和退休人员之外、大学生。

在职员工怎么报

在职职工门急诊

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。

看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。

当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。具体参见下表：

类别

门急诊医疗费用

账户段

自负段（元）

共负段

医院

医保（%）

个人（%）

44岁以下

用完个人账户当年计入金额

1500

一级

二级

三级

45岁至退休

一级

二级

三级

自负段标准部分的医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。

在职职工住院

如果需要住院治疗的话，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担的。

首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。具体见下表：

住院医疗费用

起付线

共负段1

共负段2

最高支付限额以下，起付线以上

最高支付限额

最高支付限额以上部分

标准（元）

以下部分

医保（%）

个人（%）

标准（元）

医保（%）

个人（%）

1500

个人自负

390000

(备注：自负段标准部分的医疗费用，以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。)

退休人员怎么报

退休人员门急诊

退休前只要交纳职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。

退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时要好。具体如下：

类别

门急诊医疗费用

账户段

自负段（元）

共负段

医院

医保（%）

个人（%）

退休至69岁

用完个人账户当年计入金额

700

一级

二级

三级

70岁以上、原退休“中一”人员

一级

二级

三级

12月31日前退休

300

一级

二级

三级

注：原退休“中一”人员是指在1955年12月31日前出生、月31日前参加工作并于1月1日后办理退休手续的人员。

退休人员住院

退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家给您买单，具体分配比例如下：

类别

住院医疗费用

起付线

共负段1

共负段2

最高支付限额以下，起付线以上

最高支付限额

最高支付限额以上部分

标准

以下部分

医保

个人

标准

医保

个人

退休至69岁

1200元

个人自负

92%

390000元

80%

20%

70岁以上、原退休“中一”人员

年12月31日前退休

700元

注：原退休“中一”人员是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于201月1日后办理退休手续的人员。

在职职工和退休人员之外怎么报

本市于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。

2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：

城乡居民门急诊

人员类别

年起付标准

报销比例

70周岁以上的人员

300

一级医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

65%

55%

50%

60周岁以上、不满70周岁的人员

300

超过18周岁、不满60周岁的人员

500

中小学生和婴幼儿

300

城乡居民住院

人员类别

年起付标准（元）

报销比例

60周岁以上人员、以及城镇重残人员

一级医疗机构

90%

二级医疗机构

100

二级医疗机构

80%

三级医疗机构

300

三级医疗机构

70%

60周岁以下人员

一级医疗机构

80%

二级医疗机构

100

二级医疗机构

75%

三级医疗机构

300

三级医疗机构

60%

篇11：上海医保住院报销比例是多少？

60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从85%调整为90%;

在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整为80%;

在三级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%;

60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从75%调整为80%;

在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%;

在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整为60%。

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篇12：长沙居民大病医保报销比例是多少

长沙居民大病医保报销比例是多少?

【答】：根据规定，长沙城乡居民医保合规医疗费用超过大病保险起付标准以上的医疗费用，分四段补偿：

1、3万元或以内：报销比例50%;2、3万元至8万元(含)：报销比例60%;3、8万元至15万元(含)：报销比例70%;4、15万元以上：报销比例80%;

5、支付限额：一个结算不超过20万元。

一、王女士因癌症住院花了8万多元，不知大病报销能报销多少?

【回答】：长沙居民大病医保报销比例根据医疗费用金额确定，医疗费用8万元至15万元之间报销60%。如需了解更多，请拨打长沙社会保障局服务热线12333。

二、现行长沙居民大病保险报销起付标准是多少?报销比例是多少?

【回答】：现行长沙居民大病保险报销起付标准为2万元，低保困难群众为1万元。其报销比例如下：3万元(含)以内报销50%;3万元-8万元(含)报销60%;8万元-15万元(含)报销70%;15万元以上报销80%。一个结算累计补偿不超过20万元。

三、城乡居民参保人都可以享受大病医保待遇吗?住院费用花费3万多能报销多少?

篇13：山东在职职工医保报销比例

为方便新生儿参保，统一参保时间结束后出生的婴儿，在办理好户籍后仍可在各街道就业和社会保障所办理参保手续，缴费后在待遇享受期内享受居民医保同等待遇。对于本市居民违反计划生育法规，没有缴纳社会抚养费无法办理户口的新生儿、外国专家随行子女等特殊群体仍由市社会保险征缴中心办理。

个体参保人员社会保险缴费基数调整(主)

参保者一年内前去申报都来得及

记者从合肥市人社局获悉，根据省人社厅规定：自7月1日起，我市社会保险缴费基数将根据上年度全省在岗职工月平均工资进行调整(全省在岗职工月平均工资为4366元)，个体参保人员缴费基数也将相应调整。

其中，职工基本养老保险缴费基数可在全省上年度在岗职工月平均工资60%-100%范围内自行选择。

职工基本医疗保险缴费基数为上年度全省在岗职工月平均工资60%(即2620元)，其中，失业人员缴费费率可选择9%或5.5%,月缴费金额235.80元或144.10元;自由职业者缴费费率9%，月缴费金额235.80元。参保人员在参加职工基本医疗保险的同时，必须缴纳医疗救助保险，每人每月15元。

合肥市人社局特别提醒参保人员：为了避免7月份社保申报高峰期间等待现象，个体参保人员可在6月24日前任何一个月的1日至24日间工作日前来办理本社保缴费年度内(207月至206月)的职工基本养老保险申报手续，不必集中在夏季高峰期申报，逾期不能补缴。医疗保险缴费期满后，请在下个缴费周期的首月凭“个人社保编号” 直接到徽商银行缴费，不需再次办理申报手续。

【个人参加职工养老保险月缴费基数、月缴费金额对应表】

(月缴费金额=月缴费基数×20%)

月缴费基数月缴费金额

2620 524

2700 540

2800 560

2900 580

3000 600

3100 620

3200 640

3300 660

3400 680