护理学操作指导

2024-07-05

护理学操作指导（共6篇）

篇1：护理学操作指导

《外科护理》实训操作指导

一、手术区皮肤准备

二、手术人员无菌准备

三、手术体位安置

四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)

六、换药

七、包扎

八、胸腔穿刺术护理

九、胸膜腔闭式引流术护理

十、双气囊三腔管压迫止血术护理

十一、腹腔穿刺术护理

十二、胃肠减压术护理

十三、骨髓穿刺术护理

十四、膀胱冲洗术护理

十五、腰椎穿刺术护理

十六、脑室引流术护理

一、手术区皮肤准备

【目的】

去除毛发和污垢，预防切口感染。

【用物】

治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。

【操作步骤】

1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。

2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。

3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。

4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。

5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。

6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物归原处，洗手。

8.特殊部位的备皮方法

(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。

(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。

(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。

(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。

(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。

【注意事项】

1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤。

2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。

附：备皮范围

1.颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛(图1)。

2.颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘(图2)。

图1 颅脑手术图2 颈部手术

3.胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。

4.腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线(图4)。

图3 胸部手术图4 腹部手术

5.肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线(图5)。

6.股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部(图6)。

图5 肾手术

7.会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部(图7)。

图6 股沟部手术图7 会阴部及肛门手术

8.四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮(图8)。

图8 四肢手术

二、手术人员无菌准备

(一)更衣准备

手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。

图9 更衣准备

(二)手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

【目的】

通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。

【操作步骤】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

(1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。

(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗3min为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约10min(图10)。

(3)消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用(图11)。

(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面达肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。

(5)刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。

图10 刷手法图11 擦毛巾法

2.碘伏刷手法

(1)用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。

(2)无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。

(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。

(4)取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。

(5)再取适量0.5%碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不能下垂。

因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【注意事项】

1.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手顺序应正确。

(三)穿手术衣和戴手套

【目的】

1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌，从而保护病人不受感染。

2.保护工作人员不受感染。

【用物】

无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水

【操作步骤】

1.穿无菌手术衣(图12)

(1)自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前(注意衣服勿触碰其他物品或地面)。

(2)将手术衣轻轻抛起，双手顺势插入袖中，手向前伸，不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。

(3)巡回护士在其身后系颈、腰部系带。

(4)戴好无菌手套，将前襟的腰带递给已戴好手套的手术护士或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系带于腰间。

(1)(2)(3)

(4)(5)(6)

图12 穿无菌手术衣

2.戴无菌手套法

一般都是戴干手套，从手套袋中取出手套，以右手持两只手套的翻折部(手套内面)使两只手套掌面对合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。两手套戴好后，再将手套翻折部包住手术衣袖口，最后用无菌盐水中擦试手套外面的滑石粉。

【注意事项】

1.接取手术衣时勿接触手术护士的手套

2.手术衣外面勿接触任何有菌物。

3.穿好手术衣后未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术衣。

4.未戴手套的手不能接触手套的外面，5.已戴好手套的手不能接触手套的里面及未戴手套的手臂和非无菌物，戴好手套后发现破损或触及的菌物品，应立即更换。

6.手术结束后如需参加另一台手术时，应更换手术衣和手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。翻下手套部分，解开领带、腰带，将手术衣的肩部外翻，顺势反面脱下，再脱下手套，重新以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前台为污染手术或手套破损，需连台手术时，应重新常规刷手消毒。脱手术衣时应注意手臂和洗手时衣裤不被手术衣外面所污染;脱手套时应注意保护清洁的手不与手套外面所污染。

三、手术体位安置

【目的】

充分暴露手术视野，以保证手术顺利进行。

【用物】

手术床、各种规格的手术垫、约束带等。

【安置的方法】

1.仰(平)卧位：为最常用的一种手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手臂固定于托臂板上。头部垫枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。膝关节处固定。肝、胆、脾、胰手术时，应将腰桥对准胸骨剑突平面，便于暴露手术野。

2.乳房手术平卧位：适用于乳房及腋部手术。患者仰卧，术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。

3.颈仰卧位：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开术等。患者仰卧，手术台上部抬高约10°--20°，头板适当放下，肩部垫一软垫，使颈部过伸，颈部两侧用砂袋固定，颈前充分暴露，其余同仰卧位。

4.胸部手术侧卧位：适用于胸腔手术。患者侧卧90°，肋下垫大软枕，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两上肢置于搁手架的上层和下层。上侧下肢屈曲，另一侧下肢自然伸直，两腿间放一软垫。臀部两侧垫小软枕，用约束带固定，上肢的前臂、膝部适当固定。部、臀部及膝上部。

5.肾手侧卧位：适用于肾手术。基本同胸部手术侧卧位。其不同点是腰桥对准患者的肾区(第11、12肋平面);手术床头、尾部适当摇低，使腰部抬高;胸部两侧用砂袋，臀部两侧用软枕垫并用搁架、约束带固定;靠近手术床的下肢屈曲，另一下肢伸直。

6.半侧卧位：适用于胸腹联合切口手术。患者先平卧，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身体向非手术仰侧30°--50°，手术侧在上，手臂屈曲固定在搁手架上，手术侧臀部与膝下垫软垫，约束带固定臀部和膝部。

7.俯卧位：适用于脊椎和背部手术。患者俯卧，头偏向一侧，两上肢屈曲放于头旁并固定，头部、胸上部、耻骨处、两小腿下放大小合适的软垫，注意胸部不受压，腘窝部用约束带固定。

8.膀胱截石位：适用于会阴部、肛门等手术。患者仰卧位，臀部位于手术床座板下缘;患者换上袜套，两腿分放在两侧搁脚架上，两大腿外展60°〜90°，腘窝部垫软垫，外用扎脚带固定;手术台的腿板放下。

9.半坐卧位：适用于扁桃体、鼻中隔、鼻息肉等手术。把手术床头端摇高75°，床尾摇低，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15°，两手用中单固定于体侧。

【注意事项】

1.能充分暴露手术部位，以利手术进行。

2.保证患者的安全与舒适。

3.能维持正常的呼吸功能，颈部、胸部避免受压。

4.能维持正常的循环功能，避免身体局部受压，应使用较宽的固定带，且不宜绑得太紧，松紧度以手掌掌指关节处可以伸入为准。

5.不使肢体神经受压或过度牵扯，以防麻痹。

6.肢体不悬空，应托垫稳妥。

四、器械台管理及手术配合【目的】为手术作好器械、敷料等物品准备，及时、准确传递器械，有利于手术顺利

进行，术中严格无菌操作原则，防止感染。

【用物】器械桌、器械包、敷料包。

【操作步骤】

1.手术护士把无菌包放于器械台上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不跨越无菌区。

2.用持物钳打开第二、三层包布。

3.铺在台面上的无菌巾共厚5层，无菌单应垂下台面不少于30cm，将所需物品加至器械台上，盖好无菌单。

4.器械护士洗手后，由巡回护士掀去无菌盖单，器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别整齐排列在器械台上。并与巡回护士清点器械、纱布、缝针，巡回护士做好记录。

5.器械护士穿针线、传递器械、剪线和各种器械传递方法。

6.关闭体腔前清点器械、纱布、缝针。

【注意事项】

1.明确无菌概念、建立无菌区域。腰部以下和肩部以上视为有菌区。

2.保持无菌物品的无菌状态。无菌包破损、潮湿、可疑污染时均不得使用;手术中手套破损及时更换等。

3.保护皮肤切口。切开和缝合皮肤前再次消毒;用无菌聚乙烯薄膜覆盖保护皮肤，防止切口被污染。

4.传递器械物品时迅速主动、准确无误，不在手术人员背后及头顶方向传递器械及手术用品，始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。

5.切除的任何组织、标本，作好标记，小心保留，急送时与巡回护士仔细交接。

五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)

【目的】熟悉外科常用缝合法、剪线法、拆线法。

【用物】持针钳、缝针、缝线、组织镊、拆线剪、血管钳、线剪、拆线剪等。

【操作步骤】

(一).缝合1.以单纯间断缝合为例说明缝合的基本方法(图13)

(1)进针、出针：缝合时左手执有齿镊，提起组织边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入组织，持针器从针后部顺势前推，从对侧穿出。

(2)拔针、拉线：用血管钳或持针钳夹住露出的针前端，顺针的弧度外拔，执有齿镊的左手改用中指、无名指、小指三指握有齿镊，留出的拇指和示指捏住针眼处的针和线，把线从组织拉出适当。

(3)打结：用手或持针钳或血管钳打结。

图13 缝合法

缝合的基本原则(注意事项):

(1)要保证缝合创面或伤口的良好对合,缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，皮肤两侧要对齐，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。

(2)注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。

2.常用的缝合方法

(1)单纯间断缝合(interrupted suture)：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。(如图14)。

图14 单纯间断缝合(2)连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结(见图15)。

图15 连续缝合法

(二)剪线、拆线

1.剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除。剪线方法是缝线打结完毕后，将双线或单线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1-2mm，肠线及尼龙线留3-4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短些，次数少可留长些，重要部位应留长些。剪线应在明视下进行，一般由助手操作完成(图16)。

图16 剪线法

2.拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用拆线剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的一侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洁伤口后用无菌纱布覆盖创面(图17)。

图17 拆线法

六、换药

【目的】观察伤口，引流清除伤口分泌物，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，使伤口尽快愈合【用物】无菌治疗碗2只，无齿镊2把，乙醇和盐水棉球若干，分放一只治疗碗两侧，无菌纱布若干,胶布、绷带、棉签、治疗巾等，根据需要备引流物或湿敷药物纱布、血管钳、手术刀、手术剪及探针。

【操作步骤】

1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。

2.向病人解释，必要时周围屏风进行遮挡，协助取舒适体位并保暖。

3.取下敷料：揭去胶布，先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料(如内层敷料粘贴在伤口上，应用生理盐水将敷料浸湿后再揭除敷料)取下敷料放在弯盆内，沾有脓血一面应向上。

4.伤口的清洁、消毒和处理：首先用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，感染伤口由外向内消毒，再用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液，由中央到边缘，用剪刀去除伤口内异物、坏死组织等。根据需要创面用药、伤口冲洗或置放引流物。

5.覆盖无菌敷料并包扎固定：先用凡士林纱布或其他纱条覆盖创面，再用干纱布覆盖，擦去胶布痕迹，以胶布固定敷料。必要时以绷带或多头带包扎固定。

6.换药后处理;安置好病人，妥善处理污物，如消毒或焚烧。器械类予以药液浸泡消毒后洗涤，灭菌后备用。洗手后作好换药情况记录。

【注意事项】

1.严格遵守无菌操作原则。避免医源性感染或交叉感染。

2.根据伤口情况安排换药顺序。先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口，如破伤风、气性坏疽等感染伤口应专人换药，用过器械单独消毒、灭菌，换下的物品立即焚化。

3.换药动作轻柔，注意保护健康肉芽组织和上皮，冬天注意保暖。

4.观察伤口变化情况，合理选择引流物。

5.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。一期缝合伤口术后2-3日换药一次，如无感染至拆线时再换药;分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次;脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。

七、包扎

(一)绷带包扎

【目的】保护伤口，敷料夹板固定，加压包扎止血，促进组织液吸收，支托肢体，以促进静脉回流。

【用物】小托盘内放绷带卷、胶布，必要时备剪刀。

【操作步骤】

1.洗手、戴口罩、准备用物。

2.向病人解释。

3.病人采取舒适体位，扶托肢体。

4.用宽度适宜的绷带一般从远心端想近心端方向包扎。

5.包扎时，绷带应平整，开始与终了时须环形固定两周。

6.后一周应遮盖前一周1/2或2/3，充分固定。

7.包扎完毕，用胶布或撕开尾带打结固定。

8.指导病人包扎后注意事项。

9.整理用物，洗手。

【注意事项】

1.病人取舒适坐位或卧位，扶托肢体，并保持功能位置。

2.肢体窿突处或凹陷处，如内外踝、腋窝及腹股沟等处，应垫好衬垫。

3.选择宽度合适的绷带卷。绷带潮湿或污染均不宜使用。

4.包扎四肢应从远心端开始，指(趾)端尽量外露，以便观察循环及神经功能。

5.包扎时应用力均匀，松紧适度，动作轻快。要求牢固、美观、舒适、整洁。

6.每包扎一周应压住前周的1/2或2/3，包扎开始与终了时均须环绕两周，须加绷带时。可将两端重叠6cm。包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端打结在肢体外侧。

【基本包扎法】

1.环形法在包扎原处环形重叠缠绕，后一周完全压住前一周。第一周可以斜缠绕，第2、3周作环形缠绕，并将第一周斜出圈外的绷带角折回圈内在绕第2周时将其压住，然后再重复缠绕，可防止绷带松动滑脱。多用于开始及终了包扎时。

2.蛇行法斜形环绕包扎，每周互不遮盖，用于临时简单固定敷料或夹板。

3.螺旋形法螺旋状缠绕，后周遮盖前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、躯干、手指等径围相近的部位，多用于躯干和四肢。

4.螺旋反折形法在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处需对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的小腿和前臂。

5.回反形法自头顶正中开始，来回向两侧回反，直至包没头顶。用于包扎头顶和残肢端。

6.“8”字形法按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕。用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、足背、手指手掌等处。

【常用部位包扎法】

①帽式包扎法;②单眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦关节包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。

(二)多头带的包扎

【目的】用于人体不规则部位或面积大的部位

【用物】多头带：腹带，胸带，丁字带(男用、女用)，四头带，弹力绷带，管绷带。

【操作步骤】

1.腹带

(1)将腹带放于病人的腰背下，展开两侧带脚。

(2)顺其重叠的顺序逐一将带脚紧贴腹部包扎，带脚互相交错压住。

(3)交错方向须根据具体情况而定，如伤口在上腹部时，应由上向下压，伤口在下腹部时，则由下而上进行包扎，因此，在放置腹带时要注意方向。

(4)最后将一对带脚打结固定。

2.胸带

(1)胸带比腹带多两条带脚，包扎时将此带脚放于颈的两侧转到胸前进行包扎。

(2)将两端带脚逐一交互叠折，并压住一个肩带，同腹带包扎。

(3)将胸带肩上的另外一根带和被压住的一个肩带打结。

3.四头带是最简单的多头带。四头带用于下颌、额、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。

4.丁字带为双层棉布制成，丁字带用于固定会阴部敷料及术后阴囊肿胀等。丁字带有男用、女用、双丁字带、提睾带数种。

5.弹力绷带制备材料有一定弹性，包扎的方法为螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌损伤后减轻水肿，增加静脉回流以及下肢术后及长期卧床病人预防血栓性静脉炎。6.网织绷带此种绷带为管状的纺织物，可根据使用部位的大小不同剪裁，用来固定头面部敷料。

【注意事项】

1.胸带包扎时应观察呼吸活动度、呼吸音、触觉语颤，还应鼓励作深呼吸及咳嗽练习。2.包扎松紧应适宜。

3.胸带和腹带打结处应避开伤口处。使用弹性绷带的病人应观察是否有皮肤过敏。

八、胸腔穿刺术护理

【目的】

抽取胸腔积液送检,以明确胸水性质，协助诊断，排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状;胸腔内注射药物辅助治疗。

2.注意口鼻清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。

3.一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应放气15~30ml，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂解除贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。

4.出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生意外。

5.三腔管压迫2~3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无法出血，放去胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服石蜡油20~30ml，以防囊壁与粘膜粘连。

6.拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。

十一、腹腔穿刺术护理

【目的】

明确腹腔积液发生性质，协助病因诊断;或排除积液缓解腹水所致的呼吸、循环压迫症状;或施行腹水回输术;腹腔内注入药物进行治疗。

【用物准备】

1.常规消毒治疗盘一套。

2.无菌腹腔穿刺包(针栓接有胶管的腹腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)。

3.1%普鲁卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。

【操作步骤】

1.向病人说明穿刺目的、过程以及注意事项;将准备好的用物携至床边，用屏风遮挡病人;协助病人排去小便，测量腹围;作普鲁卡因皮试。

2.帮助病人安排体位，一般坐靠背椅上，体弱者可取半卧位或左侧卧位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴与脐连线的中、外1/3相交处，或取脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm处进针;

3.大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。

【注意事项】

1.操作过程中密切注意病人反应，如发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等应中止放液，并作相应处理。

2.术后病人平卧休息8~12小时。继续观察病人有无其它不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。

3.后穿刺点如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

十二、胃肠减压术护理

【目的】

1.引流出滞留在体内的液体、气体、消除胃肠道胀气，降低局部压力，促进肠壁的血液循环，减少感染因素，促进愈合。

2.观察病情变化。

【用物准备】

治疗盘、治疗巾、弯盘(内放纱布)、胃肠减压器、胃管、20ml注射器、听诊器、圆碗(内盛水)、污物杯、棉签、胶布、石蜡油、别针

【操作步骤】

1.戴帽子、口罩、洗手。

2.对床号、姓名，向清醒病人或家属(昏迷病人)解释。

3.帮助病人取半坐卧位和平卧位。如昏迷者取下假牙，去枕，头后仰。病人颌下铺治疗巾。

4.用湿棉签清洁一侧鼻腔。

5.检查减压器有无漏气。

6.戴手套，用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管所需插入长度(鼻尖-耳垂-剑突)，并以石蜡油纱布润滑胃管前端，将胃管末端封闭。

7.自选定一侧鼻孔将胃管轻轻插入，当插至咽喉部(约10-15cm)时，嘱清醒病人作呑咽动作，将胃管顺势向前推进，直至预定长度：如为昏迷病人，可左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于顺利插入。

8.插入过程中，如病人出现恶心、呕吐，可暂停插入并让病人作深呼吸：如出现强烈呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出，让病人休息片刻后重插。

9.检查胃管是否在胃内，有3种方法：1)胃管末端接注射器或减压器抽吸见胃液。2)置听诊器为胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。3)将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出。

10.确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

11.打开减压器任何一排气口，用手掌向下平压，将筒体压缩至最低限度，以形成负压。将引流管一端接排气口，另一端接胃管，注意连接紧密。将减压器放于床边地上，观察负压引流是否通畅。

12.用别针固定于大单、枕旁或病人肩部衣服处。

13.帮助病人取舒适卧位。交待注意事项：如翻身时防止管道扭曲、受压、脱出;减压器位置保持低于胃部高度;胃肠减压期间禁饮、禁食等。

14.整理床单位及用物。

【注意事项】

1.保持胃肠减压通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压、脱出。

2.胃肠减压期间禁饮、禁食。如需胃内注射时，注药后夹管并暂停减压1小时。

3.观察并记录引流液的色、质、量及腹部的症状、体征，如有异常应及时报告医生。

4.胃肠减压期间，应每日为病人做口腔护理2-3次。

5.减压装置应每日更换1次。

十三、骨髓穿刺术护理

【目的】

1.采取骨髓液作骨髓象检查，以协助诊断血液病，传染病和寄生虫病。

2.了解骨髓造血情况，以作化疗和应用免疫抑制剂的参考。

3.经骨髓穿刺作骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。

【用物准备】

1.常规消毒治疗盘。

2.无菌骨髓穿刺包，内有骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布等。

3.其它用物：1%普鲁卡因2ml、无菌手套、玻片、培养层、酒精灯、火柴、胶布等。

【操作步骤】

1.向病人说明穿刺目的和过程，以消除顾虑，取得合作。

2.体位按不同穿刺点采取不同卧位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取卧位。前者并用枕头垫于背后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取侧卧位或仰卧位。

【注意事项】

1.平卧休息4小时。

2.观察穿刺部位有无出血。

3.穿刺当天勿沐浴，以避免感染。

十四、密闭式膀胱冲洗术

【目的】

熟悉膀胱冲洗在膀胱、前列腺手术后应用的意义及方法。

【用物准备】

膀胱造瘘管，气囊导尿管, 无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管1套, 无菌尿袋一只,无菌冲洗药液(生理盐水等)，无菌纱布，血管钳，弯盘等。

【操作步骤】

1.在留置导尿及膀胱造瘘的基础上，冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管盛冲洗液,处关闭状态下吊挂于输液架上，拿带一把血管钳的弯盘于膀胱造瘘管出口端下方,用血管钳夹闭膀胱造瘘管,将冲洗引流管下端以无菌操作连接于膀胱造瘘管出口端。

2.检查无菌尿袋后同样将尿袋的引流管端口无菌操作连接于气囊导尿管。

3.打开无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管的输液调节夹,调节冲洗速度进行膀胱冲洗。

【注意事项】

1.无菌操作,防止感染。

2.吊冲洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管与膀胱同一水平且妥善固定于床边, 避免扭曲、受压,保持引流通畅。各管接口连接牢靠避免脱开。

3.冲洗时先使冲洗液缓缓流入膀胱，待流入一定量冲洗液后(一般100一200m1左右)再开放导尿管，让尿液流入尿袋内。冲洗滴速一般60滴/min,具体可根据引流液颜色调节冲洗速度。观察尿流速度、色泽及混浊度。冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。

十五、腰椎穿刺术护理

【目的】

1.测脑脊液压力及检查椎管有无阻塞，检查脑脊液成分，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。

2.经腰穿作鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤，放脊液及腰麻。

【用物准备】

用物准备包括常规消毒治疗盘一套，无菌腰穿包一个，包内有腰穿针、镊子、洞巾、纱布、棉球等。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及氧气等。

【操作步骤】

1.病人说明穿刺目的、过程及注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，以取得充分合作;穿刺前嘱病人排尿便，在床上静卧15~30分钟。

2.好普鲁卡因皮试。

3.体位：取侧卧位，病人背部接近床沿，头部垫枕，头部极度府屈，两髋、膝均尽量屈曲近腹。脊背弯成弓形使椎间隙增大，便于穿刺。协助病人时动作应轻柔，勿过度弯曲以免影响病人呼吸。

4.穿刺点：一般取腰3~4椎间隙作穿刺点(相当于两髂前上嵴连线的稍上或稍下)。

5.方法：常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无菌手套，铺上消毒洞巾，行局部麻醉。当术者进针时协助病人保持上述正确体位，防止乱动，以免发生断针、软组织损伤及手术野被污染。穿刺针由穿刺眼垂直于脊平面刺入4~6cm深度时，可感到阻力忽然消失，表明已穿过硬脊膜，此时将针芯拔出部分，如见脑脊液滴出，立即将针芯插回。如需测脑脊液压力，应嘱病人全身放松，自然侧卧，然后协助术者接上测压管进行测压，如压力明显增高，则针芯不应完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。若脑压不高，可拔出针芯放出脑脊液3~5ml备作检查，如怀疑脊管梗阻，可协助术者作脑脊液动力学检查。方法是在测出脑脊液初压后，用手分别压迫病人左右侧颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉共15秒钟，此时脑回心的血流受阻，致颅内压上升，测压管水注上升，若椎管内无梗阻，压双侧颈静脉时测压管水柱立即上升一倍，压松后20秒内降至正常，如压双侧颈静脉时测压管水柱不升为椎管完全梗阻，如升降均缓慢为不完全梗阻。

【注意事项】

1.在整个操作过程中应随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医师作出处理。放液及测压完后插入针芯、拔出穿刺针，穿刺点消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。

2.病人宜去枕平卧4~6小时，最好24小时内勿下床活动，并多进饮料，以防穿刺后反应如头痛、恶心、晕眩等发生。颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现脑疝前驱症状如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。

十六、脑室引流术护理

【目的】

调节颅内压，观察病情变化。

【用物准备】

治疗车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘1套(内盛75%酒精棉球、镊子2个、纱布2块)、有盖无菌引流瓶1个、输血皮管1付、血管钳1把，绷带、胶布各1卷。

【操作步骤】

1.戴口罩、帽子、洗手。

2.在治疗室先准备用物。

(1)查输血皮管是否密封、过期。

(2)用无菌方法，取出无菌引流瓶及瓶盖，检查消毒日期、引流瓶有无破损及裂缝，盖好盖子。

(3)打开输血皮管外包装，以无菌方法消毒瓶盖，消毒下来的棉球放于包装袋内。

(4)在瓶盖上插好皮管及通气管，关好皮管开关，用无菌纱布包裹插入处，外绑绷带(用双套打结)

(5)再整理用物。

3.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，核对床号姓名，做好解释工作。用物放置床旁桌上。

4.安置病人体位，检查伤口，暴露引流管，查看外流管内液面有无波动;有波动，说明引流通畅。

5.在床头先挂好准备好的引流瓶，一般引流瓶固定高度为高出侧脑室前角水平15cm。

6.先用血管钳夹住脑室引流管尾端上3cm再挤压引流管。

7.打开弯盘，盖子放于脑室引流管接下方，取下接口处的纱布放于盖子上，先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5cm。

8.用左手取纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。

篇2：护理学操作指导

1.无菌操作环境

应清洁、宽敞，操作前半小时须停止清扫工作，减少人群流动、避免尘埃飞扬。

2.无菌操作者要求

操作者要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

3.无菌物品放置

无菌物品必须与非无菌物品分开放置，无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中;无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆放;无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。

4.无菌操作要求

操作者身体应与无菌区保持一定距离，取用无菌物品时应使用无菌持物钳，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品。

篇3：文言诵读指导操作浅谈

一.己所不欲, 勿施于人

示范, 是最直接的指导。

“每诵……也能用自己的声音‘裹挟’成千上百听众, 与我一同潸然。”我很欣赏韩军老师的这句话, 尤其是“裹挟”二字, 让学生在教师声音的气场中身不由己、不由自主地沉浸。

《论语·卫灵公》中有“己所不欲, 勿施于人”一句, 意思是自己不愿意做的事, 不要强加给别人。引用到诵读教学中, 则意味着教师只有做好了诵读的示范, 方能要求学生诵读, 进而要求学生背诵。

文言作为古代的书面语言, 教学的最大障碍在于语言环境的缺失, 我们在实际生活中不可能写文言、说文言, 因而, 诵读成为重造文言语境的主要方式。琅琅书声, 抑扬语调, 让语句词汇如串珠一般在学生的唇齿间一一流出;读而诵之, 默而识之, 涵咏陶冶, 这是一种有效的内隐学习。作为教师, 只有自己喜欢诵读、擅长诵读, 方能营造语言环境, 促进学生诵读活动的展开。同时, 诵读无疑也是课堂上展示教师内蕴与才学的方式, 也就会给学生起到一种正面引领的作用。

在课堂中, 有些教师喜欢播送名家的朗诵。名家朗诵固然不错, 但笔者觉得, 对于课堂和学生而言, 最好的朗诵者就是教师自己。再好的磁带和光盘都不如身处其境的朗诵。教师的当堂诵读, 有师生彼此的眼神交流、有神态表情的直观呈现、有声音动作的无间质传递, 它的效果无疑是最好的。播放磁带光盘, 无论怎样毕竟是转借的传达, 缺失了教师主体和情境参与, 难免隔靴搔痒。

二.皮之不存, 毛将焉附

诵读根植于文本分析, 伴生于学生的认知活动, 形成于学生的情感体验。

如果说声音表达的技巧是“毛”, 那么文章本身的语句与内容就是“皮”, 脱离了文章本身的语句与内容来谈诵读、来指导诵读, 那无疑是无源之水无本之木, 抽象而虚幻, 让学生感到不可捉摸, 文言教学也就异变为朗诵指导。我们文言教学中不需要这样的指导课。

声音表达的技巧外显在诵读中, 就是声音的停顿延长、声调的抑扬高低、节奏的疾徐快慢、语气的轻重升降。声音为什么要如此变换?轻重缓急抑扬顿挫的背后就是文章的语句与内容, 还有读者的理解与体验。

诵读根植于文本分析, 伴生于学生的认知活动, 形成于学生的情感体验。文本的分析包含字词、语句、段落、内容、主旨、修辞等等诸多方面, 它是诵读指导的支点;同时诵读作为一种有效的认知活动又反过来促进了分析的深入推进, 而当学生对文本的感知与领悟达到了相当的程度后, 诵读又成为其寄寓情感表达体验的活动形式。诵读与文本分析相生相伴, 诵读指导的过程也必定是教师引导下的文本探知、审美体验过程。

文言诵读的指导应该建基于语句的分析和内容的理解, 具体的支点有:不同的句式、语气词、长句断句、用词特点、情感变化、层次变化等等。

三.草蛇灰线, 顿挫抑扬

拽之文脉, 通体俱动, 跳跃为诵读的轻重疾徐、顿挫抑扬。

金圣叹批《水浒》:“有草蛇灰线法……骤看之有如无物, 及至细寻, 其中便有一条线索, 拽之通体俱动。”这里的草蛇灰线, 就是我们所说的文脉。文脉有大有小, 大者如全文情感线索、文眼锁钥、观点纲领等等, 小者如一段中情态变化、条理层次。文脉如经络, 连接语句的血肉, 再牵动字词的皮毛, 拽之文脉, 无怪乎通体俱动。在文言诵读中, 如果我们拽住这样的文脉, 就能依此捋理语句, 推敲字词, 进而发文本之深意, 探作者之幽情;诵读时化而外之, 语句就跳跃为轻重疾徐、抑扬顿挫的节奏。

例如在《师说》一文中, 第二段作者展开从师之理的论述, 洋洋洒洒, 纵横开阖, 学生觉得平冗涩滞, 诵读时难有好的表现, 但如果我们找出草蛇灰线, 就会化平冗为跌宕, 变涩滞为畅达, 对于诵读的指导也就能具体深入了。

由责问 (语言形式:其皆出于此乎?) 到否定 (语言形式:惑矣———吾未见其明也。) 到嘲讽 (语言形式:其可怪也与?) , 作者的感情愈加激越, 汩汩滔滔, 诵读起来, 跌宕抑扬, 正如“韩潮” (古人对韩愈散文风格的评价) 。值得注意的是, 这三重对比并非平铺直叙的, 而是环环相扣, 逐层深入。第一重对比意在总说, 圣愚的区别, 而第二个对比则具体化到今之“众人”不从师的具体表现, 第三个对比则又具体到“今之众人”中的士大夫之族, 矛头直指唐朝的最高统治者。所指愈加具体, 情感愈加激越, 诵读语气愈加扬厉。以文脉梳理此段, 由句到词, 甚而标点, 诵读起来, 必能铿锵激昂。

又如必修五中的《归去来兮辞》一文, 文脉在于作者的情感, 情寓于内, 发而为声, 诵而有调。每段声调变化, 语速各异, 皆由情感文脉所定。就像教参上所写:第一段自责自悔, 也有庆幸之意, 应读得“气中声硬”。第二、第三段, 自安自乐, 有喜悦之情, 基调是静谥而愉悦的, 应读得“气满声高”。第四段乐天安命, 有达观之情, 读得“旷达、悠然。”这是总的调子的拿捏, 具体到一个段落, 如第二段, “乃瞻衡宇……”第二段四字句开始, 一连八句, 节奏明快, 语调平和, 语速较快。犹如作者牢笼始出, 还乡之情迫不及待。回到家后, 又转化为七字句, 生活闲适, 心情舒畅, 语速变缓, 可体会到悠闲喜悦之情。亦是由情感文脉来斟酌诵读语调。

四.疏可走马, 密不容针

诵读指导有疏有密, 且收且放。

“疏处可走马, 密处不容针”是清代篆刻名家邓石如提出的一种审美风格, 篆刻是方寸艺术, 在方寸间布白留黑要大胆取舍, 印面疏朗处可停车走马, 稠密处却针难插入。把这种错落疏密的观念应用于文言诵读教学, 则可以启发我们在指导时有疏有密, 且收且放。

孰收孰放?凡关乎文脉, 与内蕴情感或线索相勾连、与语气变化相对应、言简意赅微言大义的句子和词语, 我们就要细加分析指导;反之, 则可以一带而过。

我们分析时, 往往重视内蕴的探究而缺乏情感的体验, 学习应该是一种体验性的认知活动。学生学习了什么?体验到了什么?体验的程度如何, 我们很难去把握和测度。诵读无疑是体验的外显, 感知语句形式———分析内容情感———诵读体验表达, 这是一个由浅及深、自内而外的认知体验过程, 字斟句酌、披文入情是体验的必不可少的积淀。所以在重要处不吝时间, 细加指导是非常有必要的。而在一些陈述的语段、或者情感内容相对恒定而无变化的语段, 我们的诵读指导则可以大刀阔斧, 快速进行。

必修一《烛之武退秦师》中, 烛之武对郑伯、烛之武对秦伯的说话语气是完全不一样的, 教师很难去指导学生诵读出烛之武不同的说话语气, 很难指导的原因在于我们教师本身的理解与体验不够, 在该收紧推敲处忽略了, 或者在推敲斟酌时没有从情感体验的角度来展开。其实, 只要我们抓住一句就可将烛之武的情感外显化, 也就可以将诵读指导显性化。

烛之武拒绝郑伯时说:“臣老矣, 无能为也矣!”加点的话, 应该细加推敲。这句话很特殊, 短短的五个字中有两个是语气词, 为什么要连用两个语气词?“也”表示陈述语气, 翻译为“了”, 但烛之武觉得一个“也”字尚不足以表达自己的委屈与愤懑, 所以再加一“矣”字, “矣”, 也表示陈述语气, 但比“也”更重, 表示时间事件过往的意思更强。比较单用与连用, “我老了, 不能做了!”与“我老了, 不能做了啊!”, 可以明显体会到后者情感的沉郁, 无尽的委屈和腹中的抱怨, 潜台词“我年轻时怎么不给我机会?”“我老了才来找我、求我”“现在才知道我的才干和厉害”意味无穷。在比较二者的不同后, 再观察到句后的感叹号, 教师进而指出, 在读此句时, 一定要拖长“矣”, 加重“矣”, 再引导学生揣摩体验。我想, 这样详细的诵读指导才真正读出了人物之情、文章之味。两个语气词, 万千委屈恨。所以说, 密处不容针, 方能将体验引向深处。

疏可走马, 不是说不指导, 而是说因为某一部分情感语气较为稳定, 所以诵读指导可以较为快速。例如烛之武见秦伯所说的话, 很长, 从几个角度游说, 但总的语气基调都是一样, 都是烛之武卑己尊人、为对方考虑, 以此贯之全段, 所以诵读指导较为快速, 不须凝滞于某一语句或字词。

篇4：指导学具操作，促进思维发展

学具操作思维发展课程标准《小学数学课程标准》强调，从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型，并进行解释与应用的过程，进而使学生获得对数学理解的同时，在思维能力、情感态度与价值观等多方面得到进步和发展，引导学生在课堂上动手操作已经作为一种教学方法被广泛应用于小学数学教学。本文就如何通过学具操作，使学生既获得知识，又促进思维及有关的问题作一些初步的探讨。

一、提高运用学具意识，促进思维发展

例题：“求比一个数多几”的应用题。①第一行摆6朵小红花，第二行与第一行摆同样多。（怎么摆，为什么这样摆？）②第一行摆5朵小红花，第二行先摆与第一行同样多的，再多摆2朵。(第二行与第一行比哪个多，多几多？第二行一共有几朵？)③第一行摆4朵小红花，第二行比第一行多摆3朵。（怎么摆，为什么要这样摆？）④教师左手拿3支铅笔，背着右手问学生，右手的铅笔数比左手多2支，右手有几支？（你是怎样知道右手有5支的，并出示右手验证。）⑤演示：上排6颗五角星，下排（盖住）比第一批多4颗星，下排有几颗？（你是怎么想的？口述：比6颗多4颗是10颗。列式：6+4=10（颗）。

通过例题可以看出，运用学具操作不是直接向学生说明某一数学概念和计算方法，而是让学生通过操作、观察、思考去探索和发现数学的规律性东西。这样，不仅使学生迅速地获取了应该获得的知识，而且在获得知识的同时，思维能力得到了有效发展。为使学生在学具操作活动中既学知识又发展智能，必须做到以下几点：

1.遵循一定程序和规则进行操作活动

学习时的操作和观察，都是有意义的、有计划的活动。在指导学生操作前，教师要精心设计操作的步骤，规定操作程序和规则，还要设计学生观察和思考的问题。必要时，还可以组织几个学生进行预演性操作，以便发现学生操作中可能碰到的困难，或者发现操作中有什么技巧问题。比如，在学习“比一个数多几”的应用题时，学生的操作体现出了一个“先做什么，接着做什么，最后做什么”的渐进过程，学生完成的是一个从感觉到知觉，再到建立牢固表象的认识过程（学生不看教师右手，也能想象到是10支铅笔）。这样做，可以引导学生按程序和规则，有目的、有次序、有条理地去进行观察和思考。

2.加强观察、思维、表达的联系

我们知道，操作是学生手与眼的协同活动。动手操作的信息，即对数学材料的动态感知过程，必须通过仔细的观察活动才能准确输入大脑，促进抽象思维，形成数学概念、规律和方法。而语言是思维的外壳，是思维的物质形式。知识的内化与相应的智力活动都必须伴随语言的内化过程而内化。因此，在指导学生操作时，必须把动手操作同动眼观察、动脑思考、动口叙述有机地结合在一起，才能促进感知有效的内化为内部的智力活动，从而深刻理解知识的本质意义。比如，前面列举的“比一个数多几”的应用题一例中设计的操作活动中，每一次每一组摆的个数和方式具有一定的内在联系，便于学生通过观察去发现这些摆法中的共同特点，然后经过思考，才发现求比一个数多几的数用加法计算（6+4=10），从而为后面接着学习应用题做好了必要的铺垫和准备。由于有了充分的直观经验做支柱，学生对求比一个数多几的数用加法计算理解得就更清楚，更深刻了。

3.重视操作活动的过程

小学生学习数学，乐以直观，停以表面，若以深入思考探究，要使学生在操作中充分发挥主动性、积极性和独立性，教师的继续指导和启发是至关重要的。在操作活动中，教师除了面向全体认真组织，如注意操作的秩序、纪律，控制操作的时间等以外，还要来回巡视指导，具体了解哪些学生还不会按规则操作，是否有代表性的问题要提出来引起大家的注意，特别要及时掌握操作过程的反馈信息，以便为后面的总结积累材料。在操作结束时，教师必须引导学生根据操作中获得的具体形象和动态表象展开分析、综合、比较、抽象、概括、判断、推理等逻辑思维活动，形成概念、规律和方法。

二、指导运用学具方法，促进思维发展

在课堂上设计、安排和组织操作活动，可以体现以下几个特点：

1.体现结构性

所谓的结构性，就是提供的材料（学具）彼此联系又相互区别，反映不同的事物或是同一事物的不同方面，而不是一些具有特殊性的材料。比如，认识10以内的数时，提供给学生的不仅有小棒、小圆片、三角片等，还可以有直尺和内含实物图的韦恩图等；认识11～20以内的数，提供给学生的小棒，是20根，不是19根或21根，而且要求学生先把10根捆成一捆；探求三角形内角和，提供给学生的不是一种三角形，更不是几个特殊的三角形，而是形状各异、大小不同的任意三角形。

2.体现可操作性

学生的学习是在教师指导下有目的、有计划的认知过程，是一种系统行为。操作前，教师可以让学生先明白操作的目标，即研究什么事物，观察什么现象，或者分析什么关系等，然后教师根据教学目标用清楚的语言向学生提出明确的操作要求，提示操作的方法。

3.寻求针对性

学生操作是一种手脑并用并密切沟通，把外部活动系列转化为内部语言形态的内化方式。因此，教师要及时引导学生仔细观察，指导学生在操作中伴以思维和语言的表达，使每一个人都要考虑怎样把操作的过程、看到的现象以及自己的想法同大家交流。

4.具备条理性

归结是在众议情况下精选出共同的条理性认识，即从表象中归纳、抽象、概括出一般的计算方法，公式法则、性质定量等，真正实现从感性认识到理性认识的过渡和飞跃。教师在引导学生进行归结时，一般可以安排这样的程序：（1）选定一种最佳方案或是得到大家认为是真实的认识；（2）用学生的语言加以描述；（3）读书，校正或验证自己的认识；（4）结合实例或在标准情况下进行尝试运用。比如，上面说的20以内的进位加法，归结可以得到“拆小数，补大数，先凑十，再加几”的方法。抽象的算式形如9+2=9+1+1=10+1=11，8+3=8+2+1=10+1=11等。又如，开始学乘法的意义，要从若干个相同加数的加法算式里，逐步改写成“相同加数×相同加数的个数=和”过渡到一个新的概念化认识：被乘数×乘数=积。

篇5：系统操作指导手册

指导手册

一、转学、休学

1、本校转出学生到省内学校的。学校需明确转出学生的去向，并出具转学证明，在系统中等待转入学校提起申请转学的操作，然后处理。（本乡镇范围内转学可不提供转学证明,但需要联系转出学校确定年级班级）

2、本校转出学生到省外学校的。目前的操作是：在学籍管理系统中的日常管理—学籍异动申请—点击申请—输入学生姓名查询出学生—异动类别选择其他原因离校，原因选择转出本省！一定要写清楚是转出本省否则会被计入辍学。并在异动说明中说明学生所去的省份和学校,上传有效就读证明；然后将本乡镇范围内的转出省外的学生以电子表格和纸质材料加盖公章的形式报区教育局基教股。

3、省内学校转入到本校的。根据学生的转学证明，在日常管理—学籍异动—点击申请—在学校名称那里单击-在弹出的对话框中点重置-输入需要转学的学校名称-在下面选择正确的学校-点击选择-再输入学生姓名或其他信息查询学生—异动类别选择转学（转入）-输入转学日期-输入转学原因-保存-在弹出的对话框中如果有转学证明的选择是上传佐证材料(外区县转入的最好上传转入证明，否则对方会审核通

不过)，没有的选择否-保存-完成了提起申请转学。再在学籍异动学校审核中进行审核，选择同意转入，等待区县教育局审核同意了就可以转入了。

4、省外学校转入到本校的。直接在学籍注册—学籍注册—在校生注册中将该生信息注册进入系统，但该生信息只能成为临时学籍。然后将这些学生以纸质材料校长签字、加盖公章的形式报区教育局基教股。

5、休学。学生生病一个月以上的，需要休学，学生或其家长提供医院证明，学校同意后，报区教育局批准休学。系统操作步骤为：学籍管理—学籍异动申请—申请—输入学生名字—异动类别选择休学—填写好休学原因,并上传佐证材料。

6.义务教育阶段学生不允许退学、开除、留级。

二、照片采集

1、可通过数码相机或摄像头采集学生照片。

2.（1）学生照片规格

①.淡蓝色背景颜色，近期正面免冠彩色头像数码照片。②.照片规格:358像素（宽）×441像素（高），32mm × 26mm，分辨率150dpi以上。

③.人像在相片矩形框内水平居中，头部占照片尺寸的 2／3，常戴眼镜的学生应配戴眼镜，人像清晰，层次丰富，神态自然，无明显畸变。

④.数码照片要求为jpg格式。

⑤.照片文件大小应小于60K。

（2）学生照片文件命名规则