医疗美容公司管理制度

医疗美容公司管理制度（共6篇）

篇1：医疗美容公司管理制度

创健环美管理纪律规定

一、办公制度

1.每日工作计划和工作总结的发送规定：

【规定时间段：每日晚上19：00~23:00之间汇报总结当天工作和 临时会议，上级领导下令开会指令，在办公区能听到指令的人员，2分钟内所有人员必须全部到齐，如未按时到齐，个人罚做俯卧撑10个。

5.每场会议专人做好《会议记录》。会议中有事务工作安排的，各部门负责人或参与人员填写《事务安排分配表》并签名，由会议记录员复印留档并分发给事务参与人，事务参与人按会议确定的日期完成工作安排。该事务安排分配表是工作安排、执行、检验员工能力的重要参考指标，累积多次未按预期完成工作安排，公司将做出岗位调整或劝退处理。

6.公司要求所有员工务必24小时开机，如果出现累积超过5次公司劝退。

三、形象制度：

女士：

1.上班必须要求化妆（淡妆具体标准：面容整洁干净，提亮肤色粉底、眉、眼影、眼线、睫毛膏、腮红、口红或唇彩等淡妆基础项目），除短暂性补妆，不得到办公室进行化妆，累积超过5次不符合要求，公司将劝退处理； 2.每人必须在门诊配备一双较高高度的高跟鞋。

3.头发干净，基本要求简单干练，不可凌乱无休整；累积超过5次公司劝退。4.每人必须统一一套以上职业装，在要求的场合必须按要求着装。

男士：

1.面部—干净整洁，若有胡子则需定时打理、指甲不可过长等； 2.头发—不可过长（标准：前不遮眉，侧不掩耳），不可染发；

3.服装—要求干净整洁，内着衬衫，秋冬天外配西服套装，不得穿运动衣裤鞋；

时尚装和面头部妆容必须经公司指定人员在例会中检查或随机检查通过，如不符合形象要求，出现越级汇报工作，一次警告，二次开除。（如特殊情况直接领导缺失或联系不上可直接汇报，上上级领导直接安排的工作可在告知上级领导的情况下直接汇报。）

3、任何部门都采用月计划、周计划、日工作计划和工作总结的工作方式。

4、部门间的工作沟通原则，由员工向直接领导反馈后，直接领导再向其他部门领导发出支持请求，由部门领导协商解决。不得出现员工直接找其他部门领导的情况。部门领导之间可以直接请求支持，不能命令同级部门领导。如部门间出现解决不了的问题，可及时找上级领导沟通协调解决。

5、护理部员工、医生在医疗品质、医疗流程上由院长直接管理，在医院的服务质量、行政考勤、行为规范由运营总监直接管理。

6、部门领导和员工称谓制度。在业务开展中各岗位对应称谓如下： 招商专员-项目经理 咨询顾问-老师 招商部经理-市场总监 客户服务-美学管家 仪器操作手-美学操作专家 咨询师-美学设计专家 咨询助理-美学设计助理 咨询总监-首席美学专家 护士-护理管家

医生-专家、教授、院长 运营总监-老总 总经理-集团董事长

在日常工作中也用以上称谓称呼，形成习惯。

五、入/离职、考勤制度：

入职流程：

试用期三个月

初试—复试—《入职通知单》—《入职档案表》—适应期三天—签《劳动合同》—转正登记表

适应期不发工资。

离职流程：（注：适应期员工可免除此流程。）

试用期员工提前三天提交，《离职申请书》正式员工需提前一月提交——《离职交接表》——《解除劳动合同登记表》()考勤制度和流程：

每天上下班时间为：10：00-19：00，每周6天制，轮休制。

公司办公期间：必须每天按正常上班时间指纹打卡，下班需要打卡。下店期间：填写《下店申请单》。

下店前一天或几天，必须填写《下店申请表》，如非常紧急情况，可回公司补填。

公司所有员工调休、补假、请假，需要经上级领导及运营总监同时签字生效，请假4天内，需提前1天通知，请假4天以上，必须得提前1周通知。

六、奖罚制度

全员奖励原则，具体参见薪酬体系中奖励制度。

创新贡献奖

员工可对应工作中某环节或者公司整体运营提出创新方案，方案先交上级审核，审核通过再交上级复审，复审通过后可交高层会决议，决议若通过，可奖励1000-1万元不等。方案通过实施后，公司业绩出现较大提升的，再次奖励并颁发创新贡献奖。

员工转介绍

员工入职2个月未离职，奖励介绍人300元。

创健环美

2014年9月9日

篇2：医疗美容公司管理制度

④、企业制定的质量管理制度。

4、否决职能：

产品质量的否决职能由质管部行使，服务质量和工作质量的否决职能由质管部与人力资源部共同行使。

八、质量事故报告处理制度

1、质量事故指产品经营活动中，因产品质量问题而发生的危及人身健康安全或导致经济损失的异常情况，质量事故按其性质和后果的严重程度分为：重大事故和一般事故。

2、重大质量事故：

①、由于保管不善，造成整批产品破损，污染等不能再提供使用，每批次产品造成经济损失元以上。

②、销货、发货出现差错或其它质量问题，并严重威协人身安全或已造成医疗事故者。

③、购进假劣产品，受到新闻媒介曝光或上级通报批评，造成较坏影响或损失在2000元以上者。

3、一般质量事故：

①、保管不当，一次性造成损失2000以下者。

②、购销“三无”产品或假冒、失效、过期商品，造成一定影响或损失在2000元以下者。

4、质量事故的报告程序时限

发生质量事故，所在部门必须在当天内报企业总经理室、质管部。质管部接到事故报告后，应立即前往现场，查清原因后，再作书面汇报，一般不得超过2天。

5、以事故调查为依据，组织人员认真分析，明确有关人员的责任，提出整改措施，坚持“三不放过”的原则，即事故原因不清不放过，事故责任者和员工没有受到教育不放过，没有制定防范措施不放过。

6、质量事故处理：

①、发生质量事故的责任人，经查实，轻者在季度考核中处罚，重者将追究行政、直至移交司法机关追究刑事责任。

②、发生质量事故隐瞒不报者，经查实，将追究经济、行政责任。

③、对于重大质量事故，质管部的负责人与公司主要负责人，应分别承担相应的质量责任。

九、人员健康状况与卫生管理制度

1、卫生进行划区管理，责任到人。

2、办公场所、门店营业场所屋顶，墙壁平整，地面光洁，无垃圾与污水，桌面应每天清洁，每月进行一次彻底清洁。

3、库区内不得种植易生虫的草木。

4、库房内墙壁、顶棚光洁，地面平坦无缝隙，库内每天一清扫，每周一大扫。

5、库房门窗结构紧密牢固，物流畅通有序，并有安全防火，清洁供水，防虫、防鼠等设施。

6、库内设施设备要定期保养，不得积尘污损。

7、每年定期组织一次质管、验收、保管、养护等直接接触产品的岗位人员健康体检，体检的项目内容应符合任职岗位条件要求。

8、严格按照规定的体检项目进行检查，不得有漏检、替检行为。

9、经体检如发现患者有精神病、传染病或其它可能污染产品的患者，立即调离原岗位或办理病休手续。

10、应建立员工健康档案，档案至少保存三年。

十、效期商品管理制度

1、本企业规定产品近效期：距产品有效期截止日期不足6个月产品。

2、有效期不到6个月的产品不得购进，不得验收入库，必要时必须征得业务部门同意。

3、仓库对有效期产品应分类，相对集中存放，出库应做到先产先出、近期先出，按批号发货的原则。

4、有效期产品过期失效不得销售，应填不合格品报表，由质管部按“不合格产品确认处理程序”处理。

5、配送中心对近效期产品必须按月填报催销表，业务部门接到“近效期产品催销表”后，应及时组织力量进行促销，或联系退货，以避免过期失效造成经济损失。

十一、质量信息管理制度

1、质量信息是指企业内、外环境对企业质量管理体系产生影响，并作用于质量控制过程及结果的所有相关因素。

2、建立以质管部为中心，各相关部门为网络单元的信息反馈、传递、分析及处理的完善的质量信息网络体系。

3、按照信息的影响，作用、紧急程度，对质量信息实行分级管理。

A类信息：指对企业有重大影响，需要企业最高领导作出判断和决策，并由企业各部门协同配合处理的信息。

B类信息：指涉及企业两个以上部门，需由企业领导或质管部协调处理的信息。

C类信息：只涉及一个部门，可由部门领导协调处理的信息。

4、质量信息的收集，必须做到准确、及时、高效、经济。

5、质量信息的处理

A类信息：由企业领导判断决策，质管部负责组织传递并督促执行。

B类信息：由主管领导协调部门决策，质管部传递反馈并督促执行。

C类信息：由部门决策并协调执行，并将处理结果报质管部。

6、质管部按季填写“质量信息报表”并上报主管领导，对异常突发的重大质量信息要以书面形式，在24小时内及时向主管负责人及有关部门反馈，确保质量信息的及时畅通传递和准确有效利用。

7、部门应相互协调、配合、定期将质量信息报质管部，经质管部分析汇总后，以信息反馈方式传递至执行部门。

8、质管部负责对质量管理信息的处理进行归类存档。

十二、用户访问、质量查询及质量投诉的管理制度

1、企业员工要正确树立为用户服务，维护用户利益的观念，文明经商，做好用户访问工作，重视用户对企业产品质量和工作质量的评价及意见。

2、负责用户访问工作的主要部门为：质管部和业务部。

3、访问对象，与本企业有直接业务关系的客户。

4、访问工作要根据不同地区和用户情况，采用多种形式进行调研。

5、各有关部门要将用户访问工作列入工作计划，落实负责人员，确定具体方案和措施，定期检查工作进度，保证有效实施。

6、各经营部门还应定期同客户交流质量信息，及时了解客户对产品质量和工作质量的评价。

7、做好访问记录，及时将被访客户反映的意见、问题或要求传递有关部门，落实整改措施，并将整改情况答复被访问客户。

8、各部门要认真做好用户访问和累积资料的工作，建立完善的用户访问档案，不断提高服务质量。

9、服务质量查询和投诉的管理部门为人力资源部，商品质量的查询和投诉的管理部门为质量管理部，责任部门是各部门。

10、对消费者的质量查询和投诉意见要调查、研究、落实措施，能立即给予答复的不要拖到第二天。消费者反映商品质量问题的意见必须认真处理，查明原因，一般情况下，一周内必须给予答复。

11、各部门应备有顾客意见簿或意见箱，注意收集顾客对服务、商品质量等方面的意见，并做好记录。

12、质量查询和投诉时收集的意见，涉及到的部门必须认真做好处理记录，研究改进措施，提高服务水平。

13、对质量查询和投诉中的责任部门和责任人，一经查实，按企业有关规定从严处理。

十三、有关记录和凭证的管理制度

1、为保证质量工作的规范性、跟踪性及完整性，保证企业质量体系的有效性与服务所达到的水平，根据《医疗器械监督管理条例》等国家法律法规制定本项制度。

2、本制度中的有关记录是指质量体系运行中涉及的各种记录;凭证是指购销票据、证照资料及表示商品、设备、仓库与状态的单、证、卡、牌等。

3、记录和凭证的设计由使用部门提出，由质管部统一编制，使用部门按照记录凭证的管理职责，分别对各自管辖范围内的记录、凭证的使用、保存及管理负责。

4、未经质管部审核、编制，擅自印制、制作质量记录与凭证，财务部门不予报销。

5、有关记录和凭证须由相应岗位资格的人员填写，收集和整理，每月或季由所在部门、门店指定专人收集、装订，保管至当年年终。

6、有关记录和凭证的填写，应严格按照制度要求逐项如实填写完整，不许简写、缩写、漏写，不能以“同上”、“同左”、点两点等方式表示相同内容，没有内容的项目可划一斜线，做到内容完整、数据准确、字迹清楚、书写规范，具有真实性和可追溯性。

7、对有关记录和凭证的内容填写错误时，不得撕毁和任意涂改，应在错误处划——横线，在边上空白处注明正确的内容，同时盖修改人的私章，或签名。

8、同一项记录必须用同一颜色的钢笔、圆珠笔或碳素笔填写，禁用铅笔和红色笔(冲单等可用负数表示)。

9、对供货方、购货方提供的证照资料需盖其单位的红印章，收集部门应对其合法性和有效性进行认真审查，由质管部审核后存档。

10、购进产品和配送产品要有合法票据，并按规定建立购进记录，做到票、帐、货相符;购进票据和配送票据应妥善保管十年。

11、质管部负责对各部门门店与质量相关的记录和凭证的修订及日常监督检查，对其中不符合要求的提出改进意见。

12、记录和凭证按国家有关规定进行保存，有关记录没有规定保存年限的必须保存至超过商品效期一年，但不得少于三年。

13、须归档的有关记录和凭证在次年1月底前移交公司人力资源部，由人力资源部负责跨年度有关记录和凭证的归档和规范管理。

十四、业务经营质量管理制度

1、严格执行“按需进货，择优选购”的原则。

2、在采购医疗器械时应选择合格供货方，对供货方的法定资格，履约能力，质量信誉等进行调查和评价，并建立合格供货方档案。

3、采购医疗器械应制定计划，并有质量管理机构人员参加，采购医疗器械应签订书面采购合同，明确质量条款。

4、采购合同如果不是以书面形式确立的，购销双方应提前签订证明各自质量责任的质量保证协议书，协议书应明确有效期。

5、购销产品应开具合法票据，做到票、帐、货相符，并按规定建立购销记录。一次性使用无菌医疗器械的购销记录必须真实完整，其内容应有：购销日期、购销对象、购销数量、产品名称、生产单位、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期、经办人、负责人签名等。

6、首营品种应按首营品种质量审核制度办理有关审核手续。

7、采购人员应定期与供货方联系，或到供货方实地了解，考察质量情况，配合质管部共同做好产品质量管理工作。

8、凡经质管部检查确认或按上级药监部门通知的不合格医疗器械，一律不得开票销售，已销售的应及时通知收回，并按不合格产品质量管理制度和程序执行。

9、在销售医疗器械商品时，应对客户的经营资格和商业信誉，进行调查，以保证经营行为的合法性。

10、销售产品时应正确介绍产品，不得虚假夸大和误导用户。

11、定期不定期上门征求或函询顾客意见，认真协助质管部处理顾客投诉和质量问题，及时进行质量改进。

十五、质量跟踪与产品不良反应报告的制度

1、为促进医疗器械的合理使用，保证其安全性和有效性。根据《医疗器械经营企业监督管理办法》、《医疗器械监督管理条例》等有关法律法规，特制定本制度。

2、根据使用中对人体产生损伤的可能性、对医疗效果的影响，医疗器械使用状态可分为接触或进入人体器械和非接触人体器械，具体如下：

接触或进入人体器械，如有源器械失控后造成的损伤程度分为：轻微损伤、损伤、严重损伤。

非接触人体器械对医疗效果的影响，其程度分为：基本不影响、有间接影响、有重要影响。

医疗器械种类、品种繁多，对人体引起不良反应的影响因素程度不尽一致，一般有：

A、医疗器械的质量因素;

B、操作技术因素;

C、被医疗患者的体质因素或其他因素，如是否使用其他药物、有毒物品及其他致敏因素。所以，如果出现医疗器械使用后的不良反应，必须认真调查、分析、核实，必要时经有关技术监督管理部门检查、验证确定。

3、质量管理部为企业不良反应监测管理小组(ADR)，负责收集、分析、整理、上报企业的产品不良反应信息。

4、有关部门应注意收集正在经营的产品不良反应信息，填报不良反应报告表，每季度第一个月10号前上报季度不良反应报告表，上报ADR小组。

5、应重点收集首营品种的不良反应信息并及时反馈。

6、企业在销售植入性医疗器械和一次性使用无菌医疗器械或新产品时，应注意产品质量追踪，做好销售登记，及时搜集顾客对该产品的质量意见，及时处理并做好处理记录。

7、发生不良反应的产品，应就地封存于不合格区不得销售，并把信息告知生产企业，以便妥善安置。

8、企业ADR小组必须集中不良反应报告表，根据确认的信息对经营品种做出调整，并提醒生产企业注意，提醒业务经营部门注意，并于每季度第一个月15日前向地、市药品不良反应监测中心汇报，以便妥善处理。

9、对质量问题处理不及时、发生不良反应隐情不报者，根据情节轻重，查实后在季度质量考核中处罚。

十六、产品质量标准管理制度

1、为保证所经营的产品符合法定的质量标准，根据有关法律法规，特制定本制度。

2、产品质量标准管理部门为质量管理部。

3、质量管理部门专人登记、保管，并建立质量标准目录，供复核检验、考评该批产品质量。

4、业务部门在购进首次经营品种时，应向供货厂家索取该品种的质量标准，到货后将质量标准、样品以及首次经营审批表送质量管理部审核。

5、进口产品的质量标准为现行版国家药品监督管理局颁发的产品标准和国际上通用的标准。如上述标准未收载的，应采用国家药品监督管理局核发的《进口产品注册证》或《一次性进口产品批件》时核准的质量标准。

6、对于缺少标准的产品，质管员应向供货商及厂家索取，复印留存，定期整理，编制目录，装订成册。

7、不得经营不符合标准的产品，如发现不符合标准的产品，应作好登记，并报质量监督部门。

十七、企业质量管理制度的检查、考核、奖惩规定

1、各部门对质量管理制度应每半年进行一次全面自查、考核。

2、检查、考核应用统一印制的检查、考核记录表，检查、考核情况应如实记录，质管部部门负责监督与抽查。

3、自查、考核结束10日内各部门应向质管部反馈质量管理制度执行与问题整改情况。

4、凡不按规定时间认真进行自查的部门，每次扣罚该部门主要负责人的奖金100元。

5、在自查或抽查中，发现没有按照制度的规定执行的，每笔按责任大小给予责任人处以50元以下处罚，如给企业的质量管理和经济效益带来影响的，除赔偿相应损失外，根据情节轻重，损失大小和对存在问题的认识态度，扣罚主要责任者的奖金。

6、对自查和抽查中存在的问题，质管部提出整改意见并发出“整改通知书”，未在要求的时限内整改到位的，应加倍处罚。

7、全年无质量差错的岗位人员，每人按超额奖发放奖金，对企业质量管理体系提出合理建议，有利于企业管理，能提高工作效率，产生经济效益的职工，可根据贡献大小给予嘉奖和鼓励。

9、考核指标以已公布生效的制度、职责、程序、记录文件要求为准。

十八、特殊产品的管理制度

1、“特殊产品”指根据有关规定对储存条件、使用方法、特殊用途等特殊作用的产品。

2、特殊产品的购进、保管储存、销售、使用必须按规定执行。

3、特殊产品的记录须由相应岗位的人员填写，收集和整理，每月由所属部门指定专人收集、装订、整理、保存至有效期后一年。

4、特殊产品的管理文件设计、制定、审核、批准、分发、执行、归档及变更等应符合国家、地方有关法规要求，由文件管理部门负责检查、管理工作。

十九、一次性使用无菌医疗器械管理制度

1、“一次性使用无菌医疗器械”指无菌、无热源、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。

2、为加强一次性使用无菌医疗器械的管理，保证产品的安全、有效，依据《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》制定本制度。

3、一次性使用无菌医疗器械的验收记录应真实完整。验收记录应有：到货与验收日期、名称、数量、生产单位、型号规格、生产批号、灭菌批号、有效期、验收人员等。

4、一次性使用无菌医疗器械的储存应避光、通风、无污染等符合产品标准的规定储存。

5、一次性使用无菌医疗器械的购进、验收、销售、养护检查、配送出库应有相应岗位人员记录，并保存到有效期后两年。

6、公司质管部门定期对一次性使用无菌医疗器械的购进、配送及储存进行督促检查，确保产品的安全有效。

二十、质量方面教育、培训及考核的管理制度

1、为提高员工的质量素质、业务水平，更好地为客户服务，特制定本制度。

2、质量管理部负责企业员工质量教育、培训和考核工作。培训教育原则：既重现业务素质教育，又重现思想素质教育;既重现理论学习，又注重实践运用;既有数量指标，也有质量指标，也考虑群体功能的优化。

3、培训方法：集中培训与个别培训相结合;企业内与企业外培训相结合;采取由浅入深，普及与提高相结合，理论与实践相结合。并定期进行考试和考评工作，以示培训效果。

4、人力资源部根据质量管理部制定的年度质量教育培训计划合理安排全年的质量教育、培训工作，并建立职工质量教育培训档案。

5、企业新进人员上岗前进行质量教育、培训，主要讲解企业质量管理制度、岗位标准操作规程与岗位职责，各类质量台帐、记录的登记方法及公司的质量方针目标，质量与微机管理以及有关商品的质量方面的法律、法规等。培训结束，根据考核结果择优录取。

6、当企业因经营状况调整而需要员工转岗时，转岗员工，为适应新工作岗位需要进行质量教育培训，培训内容和时间视新岗位与原岗位差异程度而定。

7、教育、培训工作考核中成绩不合格者，所涉及到的部门或人员按企业有规定处理。

二十一、文件管理制度

为了使本企业的文件(包括电报，下同)管理进一步规范化、制度化、科学化，使文件的办理、管理整理(立卷)，归档等工作衔接有序，做到高效、及时、准确、安全，特制定本制度。

凡涉及质量管理的有关文件，按《质量管理文件制订的规定》、《质量管理文件管理及使用的规定》办理。

《质量管理文件制订的规定》

1、起草文件的组织机构：本企业应有执业药师或其他技术负责人的文件起草筹备机构，根据本企业的实际确定文件制定的运作程序，批选合格的文件起草人员，提出编制文件的相关规定和要求。

2、起草文件人员要求：

(1)、必须是关键岗位人员，如采购部门、质量管理部门、终端服务部门的负责人和授权人员。

(2)、应具备必须的教育和实践经验资格。

(3)、懂技术，敢管理，勇于承担责任，善于与他人合作等。

3、文件的起草

(1)、文件的起草主要由文件使用部门择人负责起草，以保证文件内容的全面性和准确性。(应根据本企业实际情况写具体内容)。

(2)、草稿交质量管理部门初审，由人力资源部分发与文件有关部门审核，并签发意见，再由起草人修改，最后由质量管理部门负责人定稿。如有不同意见，由质量管理部门负责人裁定。

(3)、要杜绝文件的片面性，增加文件的可行性。起草的文件应达到下列要求：

A、文件标题、类型、目的、原则应有清楚的陈述。

B、文件内容准确，不可模棱两可，可操作性要强。

C、条理清楚，易理解，便于使用。

D、提倡实事求是，不反对借签别人的先进经验，但绝不能生搬硬套，难以形成的文件可待时机成熟后再期完成。

4、文件的生效

(1)、文件定稿后，需有起草人、审核人、批准人签字，并注明日期方能生效。

(2)、涉及一个部门的文件由本部门负责人审核、质量管理部门负责人批准;涉及全公司的文件，由质量管理部门负责人审核，总经理批准，正式下文执行，以保证文件的准确性和权威性。

(3)、定稿文件不得使用手抄，以防差错。

篇3：医疗美容公司管理制度

1 现状:新农合中相关方的基本态度及医疗保险公司的被动防范

1.1 新农合中相关方的基本态度

新型农村合作医疗制度在医疗基金的管理和运作上分为两种模式:一是政府部门直接管理型, 二是委托第三方管理型。第三方管理的主体多数是商业保险公司[1]。

第二种情况下, 新农合制度运行中的主导者是政府, 主要参与者有三:作为医疗服务供方的医疗机构, 作为医疗服务需方的农民和作为第三方支付者的商业保险机构。相关方的基本态度是:作为参合农民一方, 总想少投保, 多报销, 并容易形成攀比报销;作为第三方支付者的保险机构, 乐意多收保费, 少支付保资;作为医疗机构的供方, 愿意多获取医疗费;作为主导者的政府一方, 也喜欢少花钱多办事, 减轻其筹资时的财政负担。

1.2 供方以经济利益为主要目标的过度医疗行为

在新农合中存在的过度医疗是指医疗机构在攫取高额利润的欲望支配下, 违背医学和社会的基本准则, 提供给农民病患的是不能真正提高其诊治效果, 而只是徒增医疗卫生资源耗费的诊疗行为。表现为:小病大看, 滥开检查单、大处方、滥用高价药;滥施不必要的手术和高技术路线的新技术;滥用一次性辅助医用物品, 服务项目的内容掺水等。

医疗保险并不能完全报销农民病患的所有医疗费用。总体医疗费用因过度医疗行为而大幅上升的结果就是农民病患的自付部分也会相应地增加。这既浪费了新农合中本就匮乏的医疗资源, 也在实际上损害了农民的利益, 同时也加重了医保公司支付的负担。

1.3 医疗保险公司对过度医疗的被动防范

第二种情况下, 保险公司对医疗账单的报销, 不论是否存在过度医疗, 它均得买单。而医保公司对过度医疗行为的应对办法是被动的:尽力缩小报销范围;拖延报销时间;报销不能足额。

就效率而言, 新农合运行良好与否的主要标准是看能否以最小的投入换取最有效的医疗保障。这种被动应对, 农民病患可能由此而缺乏必要的医疗服务, 并最终危害新农合的造福农民的基本精神。如此, 新农合的意义将大打折扣。

2 成因:新农合中过度医疗的基本原因

2.1 供方的医疗机构具备垄断性的医疗权力

医疗的垄断性或专业性、疾病本身的风险及医疗结果的不确定性排除了通过市场充分竞争寻求最佳治疗方案的可能性, 从而导致了医疗供方具有很大的医疗权力。医疗机构推动医疗价格的不断上涨是其垄断医疗权力发挥的表现。

这种权力, 可以看成是由于医学垄断性而造成的一种不同于政治权力而实际上又具有政治权力特性的医疗垄断性权力。在目前的医疗卫生体制下, 这种权力缺乏必要的制衡力量。

2.2 医疗机构经济人行为的凸显

形成于20世纪50年代的以凡勃伦等为代表的制度学派 (Institutional School) 将制度解释为人类本能与外部环境影响下形成的支配人们行动和思想的习惯[2]。经济人的假设下, 医疗机构有实现其利益最大化的经济人动机, 这可以看作是“人类的本能”;而现行的医疗市场化可以看作是“外部环境”。在现行的、实际上还是医疗商业化、市场化的体制下, 新农合的出现, 医保公司的介入, 为供方提供了一种获利的机会、保障和条件。以“供给会自行创造需求” 或“生产会自行创造销路”为内涵的萨伊定律 (Say′s Law) [3]有了表演的舞台。因为, 医疗机构居于与农民之间的相互关系中的主动地位。凭此决定农民患者的实际消费, 使供给引致需求成为可能。医疗机构在为病患选择治疗方案时可以激发、怂恿、诱导甚至迫使缺乏医疗知识的农民接受高消费的医疗服务而实现其供方的利益最大化。

2.3 农民病患的过度消费行为

由于医疗保险的提供减免了个体所需支付的部分或全部医疗费用, 降低了农民支付的医疗服务价格。在此条件下, 农民病患的医疗消费需求可能会出现小病大养、门诊改为住院等现象。也会出现患者相互之间存在攀比的心理, 认为使用低成本方案治疗的患者会自己吃亏, 因此往往会放弃便宜的治疗方案而选择昂贵的治疗方案。

需要指出的是, 农民的过度医疗需求在很大程度上取决于医疗机构, 并由医疗机构来实现, 故而, 我们更应关注的是医疗机构本身的过度医疗行为。

2.4 医疗保险公司缺乏对过度医疗的约束力量

对保险公司利益激励不足致使其参与新农合的积极性不高, 而激励不足主要是源于制度不足导致对新农合中的道德风险约束无力。

第一, 在独立于医患双方之外的第三方付款的医保公司存在的情况下, 参保的农民可能不愿去控制医疗消费需求, 反而有加大的消费意愿, 这容易导致过度医疗行为的发生。这一点医保公司在现行的医疗体制下几乎无法控制。甚至, 医疗机构和农民病患为了各自的利益联合起来对付医疗保险公司的情况也可能发生。第二, 医疗机构的信息优势而形成的医疗垄断权力对医疗保险公司也是很有效的。在医疗保险公司缺乏必要的医药人才和现行的体制下是很难控制医疗费用的不合理支出的。

3 策略:医疗保险公司制衡的制度安排

3.1 制衡制度安排的理论根据和现实依据

3.1.1 理论根据

第一, 18世纪法国著名启蒙思想家孟德斯鸠在《论法的精神》中指出, 一切权力不受约束, 必将腐败。“要防止权力滥用, 必须以权力约束权力”, “好像给一种权力增加重量, 使它能够和另一种权力相抗衡。”于是, 孟德斯鸠提出了权力分立和相互制衡的思想[4]。第二, 人类社会发展的实践证明, 利益对立的人或机构之间的监督最快捷、最有效、最有力。

3.1.2 现实依据

现行的以医疗行政部门制衡医疗机构的弊端显而易见。参与新农合的医疗机构, 本来就是在原来计划经济体制下由医疗行政部门一手创造出来的。那么, 用医疗行政部门来监管医疗机构有“老子管儿子”的意味, 虽然其监管必不可少, 但其监管的力度可能没有医疗保险公司来得大。

医疗机构的医疗垄断权力是一种没有被制衡的权力。缺乏制衡的这种权力, 其滥用和由此导致的过度医疗乃至医疗腐败的状况有目共睹, 因此, 制衡权力的出现就成为必然。

医疗保险公司制衡医疗机构的意义是明显的。首先, 医疗保险公司是社会保障体系的一部分, 它为政府分担了在医疗卫生领域的部分责任——配置了医疗资源, 医疗资源的使用效率可能更高。其次, 规范医疗机构的行为, 减少医疗资源的浪费, 这符合广大农民患者的根本利益。最后, 可有效地保障医疗保险公司自身利益的实现, 解决目前医保公司因亏损而对于新农合的参与积极性不高的问题, 并在最终意义上完善新农合制度。

3.2 医疗保险公司制衡的条件

医疗保险公司制衡医疗机构有得天独厚的天然条件:它具有企业的性质。作为企业, 虽然会承担部分社会的责任, 但在“经济人”的假设下, 保险公司具有实现自身利益最大化的内在需求。这正是其对医疗机构的制衡最强有力的保障。

为达到制衡的效用, 需要深化目前的医疗卫生体制改革, 修订保险法规中的相关条款, 允许医疗保险公司拥有监管医疗机构的合法身份, 并逐步扩大与完善医保公司对医疗机构制衡的权力。同时需结合保险机构理赔的规则和新农合的实践状况, 制定出医疗保险公司和医疗机构均能接受的契约。

医疗保险公司自身拥有医药人才可以逐渐打破医疗机构的医疗垄断。医疗保险公司可委托医学院校为其培养医药人才;返聘退休医务人员;接纳愿意从事医疗保险行业的现任医务人员。同时他们要掌握专业的理赔技术和经验, 医保公司要把他们培养成为既具有专业和规范的理赔能力又具有医药知识的复合型人才。在人才使用的制度安排上, 一部分可作为医保专管员, 一部分可作为医保公司内部设立的医保部门的专业人才。

3.3 医疗保险公司制衡的手段与运行

3.3.1 医保专管员制度

医保专管员是医疗保险公司的重要职员, 他们是具有理赔经验的医药人才, 按照医疗保险公司和医疗机构之间的契约约定来规范医疗机构的行为。医保专管员应驻点在医院, 掌握部分新农合的医疗信息管理平台的权限, 监督、巡视、检查、核实医疗机构的医疗行为, 防范过度医疗, 尽量堵塞各种漏洞。对于符合约定的医疗费用当及时足额地予以付费。

3.3.2 新农合的医疗信息管理平台制度

医疗保险公司发挥监管作用离不开医疗行政部门的支持。按照卫生部《关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》的要求, 新农合的医疗信息管理平台的主要作用是便于进行深度监控和理赔[5]。供方的医疗行为和参保农民的平台数据中心应设在政府, 由卫生局实施监管, 给医疗保险公司管理权限, 在各医院实行联网, 随时监控参保人的所有信息和监督医疗机构的医疗行为[6]。

3.3.3 处方评价制度

建立处方评价制度, 海南省给出了一种可供借鉴的方法。海南省卫生厅下发过《关于在医疗机构积极开展处方评价工作的通知》, 重点对大处方进行合理性分析评价, 以防止过度医疗行为[7]。它规定了海南省各医疗机构列入处方评价的范围:处方药品的用量;抗菌素的规范使用;贵重药品的用法用量;处方药品的费用。它要求各医疗机构要成立处方评价委员会, 委员会由药学、医务、质量控制部门和各临床科室专家组成, 负责本机构的处方评价工作。

海南省的做法中有一点值得商榷, 即处方评价委员会中无医疗保险公司的人员参与。这可能导致因无外力的介入而评价不甚公正的情况出现。因此, 建立处方评价制度, 医疗保险公司的人员要参与其中。另外, 还须建立手术评价制度, 并与处方评价制度结合起来。

3.3.4 按病种预付费制度

按病种预付制是世界卫生组织竭力推荐的一种支付方式, 它是一种为减少乃至杜绝乱检查乱开药“打包服务”。按病种预付制下, 相同的病种在不同级别的医院里有了最高限价, 多出的医疗费用由医院方负责。同一病种时, 医疗机构可根据本院实际和患者病情差异, 自主确定实际执行的价格, 但不得超过相应类别的最高限价。该制度下供方承担了部分医疗成本风险, 因此, 按病种预付制能强化医院降低成本的动机。医院必须通过节约医疗资源、加强内部管理等办法降低医疗费用, 否则医院就得为超标的医疗费买单。

目前需要解决的一个问题是, 在一些地方, 按病种预付费制还尚未完全纳入新农合医保报销范围。这个问题需要该地的卫生行政部门、医疗机构和与医疗保险公司一同协商解决。

4 平衡:对医疗保险公司行为的监查

医疗保险公司制衡医疗机构的构想中, 制衡是发生在医疗市场中的, 是利用医疗保险公司的利益最大化来制衡医疗机构的利益最大化的。亚当·斯密在《国富论》中把市场称作“无形之手”, 然市场终究是难以完美的。因此, 当制衡双方的矛盾达到一定程度的时候, 必然会影响新农合制度的运行。于是, 就需要政府这只“有形之手”了。宁波市北仑区的事后监督和事前监督做法值得借鉴。由医疗行政和司法部门对医疗保险公司的赔付案例进行抽查, 或者组成一个督查小组, 由卫生、财政、社保、农林、审计等部门对保险公司的运作进行全面的督查。每个月保险公司将报销清单交往区卫生局, 主管部门将其中的一些信息定期反馈至乡镇, 设立监督举报电话。同时, 保监局、保险行业协会、消费者权益保护协会等机构也能对保险机构实施广泛的监督。一旦发生问题, 政府将会通过文件形式向保险公司反馈, 责令限期整改并事后复查[6]。

5 结 语

国务院《关于保险业改革发展的若干意见》中明确提出, 要“积极探索保险机构参与新型农村合作医疗管理的有效方式, 推动新型农村合作医疗的健康发展” [9]。尝试寻找一种因道德风险引致的过度医疗的有效制衡方法——主要以保险公司的“经济权力”来制衡医疗机构因医疗权力而致的“经济权力”, 是本文在考察新农合实践中关注的问题。两种力量的博弈, 终需平衡。而唯有在博弈中, 新农合事业才能越做越好。若此, 则广大农民的福祉会真的落到实处了。

摘要：医疗保险公司对新农合中由道德风险引起的过度医疗行为的防范是被动的, 这主要是医保公司缺乏对医患双方特别是医方的制衡力量所致。研究医疗保险公司的制衡制度安排:制衡的理论根据和现实依据、条件、手段与运行。探研在制衡中对医疗保险公司的监查问题。

关键词：新型农村合作医疗,医疗保险公司,医疗机构,制衡制度

参考文献

[1]宁波保监局.“北仑模式”农村合作医疗保险探讨[EB/OL]. (2005-12-12) [2008-8-28].http://www.circ.gov.cn/Portal0/InfoModule_4924/17967.htm.

[2]杜朝运.论制度经济学派制度变迁思想的变迁[J].经济评论, 2001; (5) :65-67.

[3]保罗.斯威齐著.陈观烈, 秦亚男译.资本主义发展论[M].北京:商务印书馆, 1997;155.

[4]张志伟.西方哲学史[M].北京:中国人民大学出版社, 2002:477.

[5]卫生部.关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见[EB/OL]. (2006-11-30) [2008-8-26]http://www.chi-na.com.cn/policy/txt/2006-11/30/con-tent_7429819.htm.

[6][8]蒋蕴, 吴晓鹏, 赖刚.商业保险试水农村合作医疗[N].浙江日报, 2006-4-10 (8)

[7]法律教育网.海南省卫生厅关于在医疗机构开展处方评价工作的通知, 琼卫医〔2006〕13号[EB/OL]. (2006-3-14) [2008-8-26].http://www.china-lawedu.com/news/1200/22598/22621/22896/2006/11/li7876103951811600212600-0.htm.

篇4：医疗美容公司管理制度

【关键词】商业保险公司；社会医疗保险；管理模式；绩效

从资源优化配置的角度来说，政府是最有权利实施资源配置的，而市场是最有效的资源配置者，如何平衡市场和政府之间的关系，协调好政府和市场之间的关系是当下社会主义市场经济条件下解决商业保险公司参与社会医疗保险管理模式的关键和重点。商业保险和社会保险各有利弊，这个问题的另一个重点就是如何权衡这两者之间的利弊，在确保社会公平的条件下更加高效地解决商业保险公司参与社会医疗保险的管理模式问题是本文的核心。

一、商业保险公司参与社会医疗保险管理概述

1.商业保险公司参与社会医疗保险管理的理论依据

商业保险公司参与社会医疗保险管理的出现是有一定的理论依据的，首先是商业保险和社会保险之间的互动理论，该理论认为商业保险和社会保险之间是有互动性的，这两者之间不仅会互相影响，而且也可以相互促进和补充，这两者之间是共同发展、共同进步的，这是一个社会完善的标志，同时也是一个国家发达的象征。其次是政府职能转变和购买服务理论，这是经济学中两个重要的理论，这些理论认为政府的公共管理职能转变能够有效促进商业保险公司参与社会医疗保险管理，而且购买服务会提升社会保险在市场中的地位，促进社会医疗保险的普及和推广，总之商业保险公司参与社会医疗保险管理是在一定的理论基础上提出的，并不是无根据的。

2.政府和市场的资源配置方式比较

在社会主义市场经济体制下，如何高效开展资源配置是市场经济发展的根本。在社会主义市场经济体制下，政府的职能被弱化，而市场的职能能被加强，市场具有自动的调节功能，对市场上存在的资源根据供求相平衡的机制进行分配，当市场失灵时需要政府发挥其手动的调节作用，对于商业保险和社会医疗保险市场来说政府和市场的资源配置方式还是有一定的差别的。政府主要是通过制定一些公共政策和制度，约束市场上各种资源的来源和去向，以达到控制和调节市场的目的，但是市场却不同，市场主要是通过根据市场上的供求关系，控制产品价格来达到资源配置的目的，总的来说这两者各有优缺点，因此不论是商业保险还是社会保险都应该根据实际的市场需求，确定合理的资源配置方式。

二、更加合理、高效的商业保险公司参与社会医疗保险管理模式

1.设计更加科学合理的商业保险公司参与社会医疗保险的机制

商业保险公司参与社会医疗保险的机制是决定商业保险公司参与社会医疗保险的有效性的关键，一方面需要商业保险和社会医疗保险之间融合，比如可以以保险合同约定的形式参与大病医疗补充保险的约定，这样不仅可以完善社会医疗保险中的缺憾，而且促进了商业保险和社会医疗保险之间的融合；另一方面就是商业保险和社会医疗保险也需要进行一定的职责明确，也即两者的职责划分需要明确，商业保险公司的最终目的是盈利，而社会医疗保险是为社会提供足够多的方便和服务，只有在这一点上达到共识，商业保险公司参与社会医疗保险管理才能够更加高效地开展。只有在这一点上达到共识，才能设计出更加科学合理的商业保险公司参与社会医疗保险的有效机制。

2.有效促进商业保险参与社会医疗保险管理的配套政策研究

商业保险参与社会医疗保险管理的配套政策的研究和制定是为了促进商业保险和社会医疗保险更好地融合。个人认为，可以通过以下方法促进商业保险参与社会医疗保险管理的配套政策制定：首先应该以一定的措施激励商业保险参与社会保险管理，提升其参与其中的积极性，比如可以通过政府部门降低商业保险公司的税收标准等措施达到此目的。其次是政府和医疗结构还可以通过改进医疗费用的支付方式来更好地促进商业保险参与社会医疗保险管理，因为治疗费用在很大程度上影响了商业保险参与社会医疗保险管理的进程。最后是有必要优化医疗服务的供给机构，医疗体系和医疗机构结构的完善是为患者提供更好服务的前提，同时也是促进商业保险参与社会医疗保险管理的有效措施。总的来说，商业保险参与社会医疗保险管理的配套政策的研究是我们国家发展的要求，同时也是商业保险和社会医疗保险融合的关键。

3.构建完善的绩效评估体系

构建完善的绩效评估体系是为了更好地促进商业保险和社会医疗保险之间的融合，而且也是为了提升商业保险参与社会医疗保险管理的管理效率，完善的绩效评估体系的构建需要科学合理的评估原则，一般包括客观性、公平性、科学性和合理性，这四个基本原则，绩效评估体系是为了帮助监督和管理商业保险参与社会医疗保险的过程，但是关于这个体系的构建目前我们国家还没有非常完善的政策和制度，这是未来我们国家商业保险参与社会医疗保险管理绩效评估体系构建的重点和关键。

三、小结

通过本文的分析和研究可以看出目前商业保险参与社会医疗保险管理的管理模式已经得到了相当程度的发展，为我们国家保险行业的发展以及人们的医疗保障都做出了非常重要的贡献，但是总的来说商业保险参与社会医疗保险管理的管理模式还存在缺陷，还有需要改善的地方。但是相信在社会各界的共同关注和努力下我们国家的商业保险参与社会医疗保险管理的管理模式将会不断完善，管理效率也会随之提升。

参考文献：

[1]董汀.对商业保险公司参与社会医疗保险管理模式的探析[J].环球市场信息导报，2013，（48）：42-42.

[2]张杰.商业保险公司参与社会医疗保险管理的模式分析[J].金融发展研究，2013，（11）：76-79.

篇5：医疗设备管理公司的规章制度

1、招聘负责单位为装饰公司质管中心——工程管理部;

2、施工单位负责人(项目经理)应聘(晋升)条件：

(1)在合肥市区域内从事室内装饰施工工作五年以上、从事室内装饰施工管理工作二年以上;

(2)有固定施工队伍;

(3)中专以上文化，身体健康。

3、招聘(晋升)程序：

应聘(晋升)者报名————工程部经理审核其提供的资料(个人资料、施工队伍工人资料)————面试(口头考核、书面考核)————总经理对固定施工工人施工能力考核————总经理对施工实景考核;

4、录用：

考核合格的应聘(晋升)者交纳壹万元工程保证金、质量押金后(或由其垫资壹万元)签署录用协议;对其所属施工工人按招聘程序进行考核招聘并进行上岗前培训。

第二条施工单位定级制度

1、施工单位(以项目工程部为施工单位)等级划分

(1)a级：符合下列综合条件的施工单位：

a、季度内在建工程中，客户投诉率小于5%者;

b、季度内样板工程率20%以上者;

c、季度内回头工程率35%以上者;

d、季度内售后服务表彰率为20%以上者;

e、季度内因工程质量、施工用料、文明施工等原因罚款率小于5%者;

f、季度内因工程质量、施工用料、文明施工等原因造成客户结算扣款额占工程总额比率小于3%者。

(2)b级：符合下列综合条件的施工单位：

a、季度内在建工程中，客户投诉率小于15%者;

b、季度内样板工程率5%以上者;

c、季度内回头工程率20%以上者;

d、季度内售后服务处罚率为“0”者;

f、季度内因工程质量、施工用料、文明施工等原因罚款率小于15%者;

g、季度内因工程质量、施工用料、文明施工等原因造成客户结算扣款额占工程总额比率小于5%者。

(3)c级：不符合a、b级条款之一的合格施工单位;

(4)d级：留在公司察看或试用期施工单位;

2、定级方式：

篇6：医疗美容公司管理制度

养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险、生育保险、住房公积金。

1、养老保险：个人缴纳工资基数的4%，企业缴纳工资基数的10%，个人缴费至法定正常退休年龄。

2、医疗保险：基本医疗保险个人缴纳工资基数的2%，单位缴纳工资基数的9.8%，其0.8%部分进个人账户；大额医疗费用互助资金个人每月缴纳3元，单位缴纳工资基数的 1%。个人生病时，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户共同费用。超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

3、失业保险：个人缴纳工资基数的x 0.5%，单位缴纳工资基数的 1.5%。按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年的；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登记，并有求职要求的，可领取失业保险。

4、工伤保险：根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率。

5、生育保险：缴费比例按单位0.8％，个人不交钱。

6、住房公积金：个人缴纳工资基数的x 8%，单位缴纳工资基数的 8%。个人购买、建造、翻建、大修自住住房；离休、退休的，完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的；户口迁出所在的市、县或者出境定居的；偿还购、贷款本息的；房租超出家庭工资收入的规定比例的可以提取住房公积金。

员

工

医

疗

补

贴

规

定

第一条

为保障员工的身体健康，促使医疗保健落到实处，特制定本规定。

第二条

凡在本公司就业的正式聘用员工每人每月补贴医药费４０元，员工子女补贴一个，即每月４０元；员工父母实行半费补贴一个，即每月２０元。

第三条

凡在本公司就业的试用人员及临时工每人每月只补贴３０元。

第四条

正式聘用员工因病住院，其住院的医疗费凭区以上医院出具的住院病历及收费收据；经公司有关领导批准方可报销。报销时应扣除当年应发医药补贴费，超支部分予以报销，批准权限如下

１

收据金额在５，０００元以内由财务经理审核，主管、副总经理批准。

２

收据金额在５，０００元至２０，０００元的由财务经理审核，总经理批准。

３

收据金额在２０，０００元以上，由主管、副总经理审核，总经理批准。

第五条

试用人员，临时工因病住院，其住院的医疗费用按第四条报销办法，扣除当年医药补贴后，超支部分按６０％报销。

第六条

员工因工负伤住院治疗，其报销办法同第四条。

第七条

员工父母因病住院，可向公司申请补助，由财务经理核定，总经理批准后，在职工福利或工会互助金中实行一次性补贴。

第八条

由公司安排的，员工每年例行身体健康检查，其费用由公司报销。

第九条

医疗费补贴由劳资部每月造册，通知财务部发放。

社

会

保

险

管

理

规

定

社会保险是一项牵涉千家万户、政策性很强的特殊工程，各地都必须根据中央和省、市地方政府颁布的有关政策和条例，结合单位自身实际情况而制订出社会保险规定。因各地情况有别。在此仅以下述案例为样板，以供参考。

第 一 条 养老保险办事程序

（一）办理审批程序：

1． 用人单位填写干部，工人退（离）休申请表，审批，盖章； 2． 报送主管部门审批，盖章；

3． 干部退（离）休按干部管理权限范围内审批，然后送社会保险管理局核定退（离）休，退职费；

4． 工人送社会保险管理局养老保险处审批；

5． 驻本市企业的职工，经主管部门审批后，报市社会保险管理局审核。

（二）需具备材料：

1． 退（离）休、退职申请表一式二份，1寸相片1张； 2． 档案调入本市的调令正本，及身份证复印件；

3． 职务任命审批表，职称资格证、职务职称任聘书； 4． 参加社会保险的电脑卡和打印缴交保险金的情况表； 以上资料要求单位在每月25日之前报送。

（三）审批后程序：

1． 符合条件的：登记、编号、核定退（离）休费，输入电脑；不符合条件的退回单位；

2． 每月25日之后，单位可取回退（离）休、退职申请表等材料；

3． 退（离）休退职费从批准的次月5日后转到退（离）休、退职人员的个人银行账户，少部分转入单位。

第 二 条 工伤保险办事程序

（一）参加工伤保险对象：

本市所有企业，国家机关，事业单位，社会团体的全体职工及个体工商户，专业户招用的人员（统称用人单位的员工）。

（二）工伤保险基金缴纳：

用人单位按市上年度职工月平均工资的0﹒8－2﹒5%为员工缴纳工伤保险费。

（三）工伤事故预防：

用人单位必须按照劳动安全保护有关规定，对员工上岗前进行培训，建立健全的安全保护措施，加强安全生产管理，严格遵守安全操作规程，减少甚至避免工伤事故的发生。

（四）工伤事故发生后：

工伤事故发生后，五天内（死亡事故24小时内）报市劳动局劳动保护安全监察处和市社会保险局工伤保险处。并立即把伤者送往就近的市，区，镇属医院抢救和治疗。

（五）工伤员工治疗：

伤者治疗一般住普通病房，符合<<条例>>规定的医疗费用全部由市社保结构报销，未经市社保机构批准，擅自使用自费药品和特殊检查的费用，由用人单位或伤者负担。

（六）医务劳动鉴定：

工伤员工医疗期为自受伤之日起至医疗终结，不得超过18个月。医疗终结后需到市医务劳动专家鉴定小组作出伤残鉴定。内科鉴定在市人民医院，外科鉴定在红会医院，职业病鉴定在市卫生防疫所。

（七）工伤保险待遇：

工伤待遇补偿由参保单位统一到市社会保险机构办理，并及时将补偿金发给伤残员工或死亡员工的直系供养亲属。

（八）配置康复器具与康复技能：

员工因公受伤医疗终结，经市医务劳动鉴定机构认定和市社会保险机构批准，可以安装国内同等价格的假肢、义牙、义眼、轮椅、拐杖及其他康复器具。

用人单位对伤残员工应给予关心，帮助，积极想办法安排其力所能及的工作。

（九）用人单位办理工伤参保和补偿手续所需资料：

办理工伤保险所需的资料：与办理养老保险相同。办理工伤补偿所需的资料： 1． 申请评残：

（A）医院疾病诊断书；

（B）伤残程度（等级）鉴定表；（C）用人单位评残申请报告； 2． 轻伤：

（D）补偿审批表；

（E）医疗费单据、病历卡；（F）参保花名册；（D）

收据。

3．员工致残补偿

（A）工伤证明，参保花名册；（B）病历卡、医疗费单据；

（C）事故报告书、补偿审批表；（D）伤残程序（等级）鉴定表；（E）收据。4． 员工死亡补偿

（A）死亡证明书，参保花名册；（B）抢救医疗费单据；

（C）事故报告书、补偿审批表；

（D）当地派出所出具其家庭成员生存资料证明及户口本、身份证原件和复印件；

（E）完全丧失劳动能力的亲属，应具有县一级以上的医务劳动鉴定结论书；（F）在校就读的学生，应有学校的证明书。5． 康复器具（A）审批表；

（B）伤残程度鉴定表；

（C）购买和安装康复器具费用单据。

第三条

统筹保险办事程序

（一）适用对象 市属党政机关事业单位在编干部职工供养的直系亲属，符合下列条件者均可自愿统筹医疗：

1． 持有常住户口（同一户口本）的；

2． 子女：年龄未满18周岁（或年满18周岁仍在普通中学就读〕的； 3.父母或配偶：男性年满60周岁，女性年满55周岁，从未有工作收入的

（二）缴费标准

参加统筹医疗人员每人每月缴交5元，参加统筹医疗单位按参加人数每人每月缴交3元在单位福利费中列支；市财政按参加人数给予一定补贴。

（三）办证程序

参加对象须提供一寸免冠彩色近照一张，户口本，干部职工本人的医疗保险证复印件，由单位指定专人于当月的15－20日送交统筹医疗处，下月初发给统筹医疗证。根据就近医疗的原则，可在约定医院中选择定点医院。

（四）医疗待遇

2． 参加人员持家属统筹医疗证及加盖单位公章的统筹医疗门诊或住院结账单（由单位统一领取、发放〕到定点医院就医。医疗费用按规定记账90%，个人现金自付10%。

3． 进口药、输血、特殊检查治疗费用一律不记账。确因病情需要经申请批准采用现金支付后，按规定审核报销（急危重患者可先用后批〕。

4． 市外转诊，应由市级医院主诊医生出具转诊证明，科主任签字，加盖医院公章，到统筹医疗处办理转诊手续。

5． 医疗费用实行定额管理，超定额医疗费用年度结算时按比例结算到个人。（A）门诊超定额费用年度结算时按2：2：6的比例，由市财政负担20%，单位负担20%，个人负担60%。（B）住院超定额费用按2：6：2的比例，由市财政负担20%，单位负担60%，个人负担20%。

第四条

直属保险办事程序

（一）基本养老保险金收缴程序：

1．市属机关事业单位首次参保时应向市社保局直属保险处提供如下资料与表格。

(A)

《市机关事业单位参加社会保险登记表》

（需提供电脑软盘）；

(B)

《市机关事业单位参加社会保险人员登记表》（需提供电脑软盘）；

(C)

《市机关事业单位工资基金手册》；

(D)

工作人员的身份证复印件；

(E)

本人1寸近照1张。

参保后正常缴费时，如本月无人员变更及月基本工资增减情况，市社保局直属保险处直接按上月参保人数按月基本工资数额委托财政或开户银行按划拨本月基本养老保险费；如有人员变更及月基本工资增减情况，用人单位要在当月十五日前填报《机关事业单位参加社会保险人员登记表》，并携带《机关事业单位工资基金手册》、《机关事业单位工作人员社会保险电脑卡》，到市社保局直属保险处办理有关手续，市社保局直属保险处依据新核准人数及月基本工资收缴基本养老保险费。

2．直属保险处向参保单位发放下列资料：（C）《市机关事业单位工作人员社会保险手册》；（D）《机关事业单位工作人员社会保险电脑卡》。3．

缴费情况反馈：

市社保局电脑中心每月末将基本养老保险费收缴情况汇总，打印出报表。同时直属保险处每月向缴费单位提供《基本养老保险费缴款单》，每半年提供一次《个人账户账目单》，由用人单位公布或转交给工作人员。4．

中止、终结缴费：

工作人员调动、被用人单位辞退或本人辞职，所在单位应于当月携带有关人员的资料到市社保局直属保险处办理中止缴费手续。工作人员经批准出国和赴港澳定居，或工作人员死亡，用人单位应于当月携带有关人员的资料到社保局直属保险处办理中止缴费手续。所带资料：

《市机关事业单位工作人员社会保险手册》、《机关事业单位参加社会保险人员登记表》、《机关事业单位工作人员社会保险电脑卡》和身份证复印件。

（二）基本养老保险金支付程序： 1． 退休、退职审核程序

机关事业单位将退休、退职人员资料报送市社保局直属保险处审核：（A）

《市机关事业单位退休（职）人员基本养老保险待遇申请表》；

（B）

市委组织部、市人事局及行政主管部门审批发放的《干部退休证》、《干部退休通知》和市劳动局审批发放的《工人退休证》、《工人退休通知》。

（C）

退休、退职人员的《市机关事业单位社会保险手册》、《机关事业单位工作人员社会保险电脑卡》、身份证复印件。（D）

退休、退职人员个人储蓄存折账号。

（E）

提供提前退休、退职人员的《本市伤病职工劳动能力鉴定表》。经审核后，符合按月领取基本养老保险待遇资格的，同时办理停止缴费手续。2.支付基本养老保险金

直属保险处每月５日前将基本养老保险金核算，并转入退休、退职人员的个人储蓄存折账户。退休、退职人员到银行领取基本养老保险金。

第 五 条 基金收缴保险办事程序

（一）单位参保须知

1． 到基金收缴处领取参保花名册及登记表； 2． 提供单位营业执照复印件；

3． 提供单位的开户银行账号（中行或工商行）；

有本市常驻户口的全民，合同，集体职工（A）如是外地调进的，提供调令和复印件；（B）本市招工的，提供招工表和复印件；

4． 聘用工，临时工首次参加保险的，提供个人身份证复印件； 5． 有本市常驻户口的固定工须参加住房公积金，其中：

（A）买房的提供房产证，如无房产证，提供合同书，或买房收据；（B）租房的提供租房证明； 如两项都没有，则归为积累。

6． 填好表格准备好以上资料后到基金收缴处办理。

（二）城市户口职工离开本市保险金转移须知: 1． 城市户口的合同工，临时工离开本市，其保险金转回内地保险机构； 2． 本市户口的固定工调回内地，只退个人账户和住房公积金；聘用工（固定工）调回内地，只退个人账户。3．

转移手续：

须提供单位辞工证明，本人身份证，社会保险手册等原件及复印件；如代办的，须提供代办人身份证原件，复印件和代办证明。4．

到基金收缴处办理转移手续。

（三）退保须知

1． 退保对象：农村户口的持有本市市暂住户口的职工。2． 退保时间：每周一至五上午。

3． 退保材料：带职工保险手册，单位辞退证明、本人身份证原件；如需代办，则需代领人身份证原件、复印件及退保者本人写的委托书加盖公章，且一人代领一人。

4． 退保地点：

（四）出境定居的退保手续 1．

提供单程出境的有关资料； 2．

提供社会保险手册；

3．到基金收缴处办理退保手续。如代领的，须持代领人身份证原件、复印件及退保者本人写的委托书加盖单位公章。

第六条 市基本医疗保险审批报销程序

（一）门诊特殊检查审批

1． 首先审核医院专科医生开出的特殊检查申请单，包括病史、体查、化验、诊断或初步诊断。

2． 必须有科主任签字。

3． 经电脑检查病员本人有效医疗卡。4． 符合以上规定，到市医疗保险处或区医疗保险科审批，批准后给予80%记帐，个人现金自付20%。离休、二等已级以上革命残废军人100%。

（二）转诊审批

1． 因病情需要转诊市外以上及医院、会诊、检查治疗的，必须由市级约定医院主诊医生提出转诊理由，出具转诊证明，提供病历摘要，科主任或领导签署意见。由门诊部主任或医务办主任签字，加盖医院公章，并经所在单位证明，到市医疗保险处审核登记后，才能转诊。

2． 危重病员可先转诊后补办转诊手续，时间不能超过3天。3． 转诊时间一般为1—3个月。

4． 转诊期间所发生的医药费用，凭医院住院病历复印件及发票到医疗保险处审核，费用按本地标准偿付。

5． 市内由约定医院转诊非约定医院由所属区分局审批核报。

（三）零星医药费审批

凡是患急病的，在市（夜间、中午）电脑不能过磁卡，市外公差或准假外出者，患急病的，凭医院疾病证明，加盖急诊专用章、门诊病历发票、本人医疗卡到市医疗保险处或区医疗保险科审批，发票只限一家医院，报销后的费用，冲减个人账户。

（四）分娩审批

1． 异地分娩，必须有本人申请到异地分娩的申请，加盖单位公章。2． 带本人医疗卡到医疗保险处或区医疗保险科登记。

3． 市医疗保险处或区医疗保险科审核后签署同意异地分娩，并盖公章、登记，附一份分娩须知给孕妇。

4． 分娩后，凭医院证明、发票、医嘱，按本市标准报销（门诊和住院，母婴费用分开）。

（五）丙肝使用干扰素审批

3． 凭医院疾病证明、两个医院以上化验阳性报告单和单位证明，到市医疗保险处审批。