围手术期管理相关试题

2024-05-09

围手术期管理相关试题（精选6篇）

篇1：围手术期管理相关试题

围手术期相关试题

1.术前准备的意义？

手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好的耐受手术。

2.术后处理的意义？

手术后的处理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使病人早日康复。

3.手术安全核查记录三方核查是哪三方？是指手术医师、麻醉医师和巡回护士三方。4.16周岁以上，未满18周岁的患者能否成为知情同意权主体？

以自己的劳动收入为主要生活来源的，具有完全民事行为能力的16周岁以上，未满18周岁患者可以成为知情同意权主体。

5.紧急特殊情况时，患者不具备完全行为能力时，知情同意权主体为？

患者委托的决定代理人

6.手术安全核查麻醉实施前核查内容？

三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

7.手术安全核查手术开始前核查内容？三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

8.手术安全核查患者离开手术室前核查内容？三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

9.术中用药、输血的核查如何完成？

由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

10、手术风险评估内容？

手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间。11.《手术风险评估表》使用步骤及分工？ ⑴手术医师负责手术切口清洁度的确认； ⑵麻醉医师负责麻醉分级（ASA分级）的确认； ⑶手术护士负责手术持续时间的确认；

⑷随访切口愈合与感染情况在患者出院后24小时内由主管医师填写

12.手术风险评估分级（NNIS）≥2分的手术，术前讨论有何要求？

必须在科主任的组织下进行有麻醉科及相关科室参加的术前讨论。

13.手术部位标记如何执行？手术前一日由手术医师、护士与病人共同确认手术部位，并标记黑色“Ⅹ”。

14.术中使用体内置入材料有何要求？

都需经设备物资处审核通过，不得使用未经医院设备物资处审核通过的材料，所有材料条码都应贴到手术记录单中。

15.急诊手术流程？

⑴医生发现病人需要急诊手术应立即请示当天值班级别最高医生或医疗组组长，必要时应请示科主任。

⑵决定手术后，立即通知手术室。如为危及生命的急诊手术，经治医生在联系手术时应予以说明。

⑶由手术科室尽快完成必要的术前检查、术前准备、配血等。

16.手术记录完成时限？应当在术后24小时内完成。17.手术记录由谁书写？

手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

18.术后首次病程记录完成时限？在患者术后即时完成。

19.成人术前常规禁食和禁水的时间是？禁食12小时，禁水4小时 20.术前常规禁食的主要目的是？

防止防止麻醉或手术过程中发生呕吐及误吸 21.近期发生心肌梗死的病人，择期手术应在何时进行？

至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行 6个月 22.诊断术后肺不张较有意义的体征？呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音 23.手术后恶心、呕吐的常见原因？是麻醉反应，24.如腹部手术后反复的呕吐，可能原因是？急性胃扩张或肠梗阻。25.头面部手术术后几天拆线？ 4～5天拆线，26.下腹部、会阴部手术几天拆线？ 6～7天拆线。

27.胸部、上腹部、背部、臀部手术几天拆线？ 7—9天拆线。28.减张缝线拆线时间？ 14天

29.有吸烟习惯的病人应在术前多久停止吸烟？术前2周停止吸烟

30.手术后下床活动的时间？一般是术后 2～3天 31.手术切口分类？

分三类：清洁切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表

32.手术切口愈合等级？

分三级：甲级愈合指愈合优良，无不良反应的初期愈合；乙级愈合指愈合欠佳，愈合处有炎症反应但未化脓；丙级愈合指切口化脓需切开引流。

33.外科常见的休克有哪些？低血容量性休克和感染性休克 34.预防术后肺不张的措施？

⑴手术前练习深呼吸。腹部手术前须练习胸式呼吸，胸部手术前须练习腹式呼吸，以增进吸气功能。

⑵减少肺泡和支气管内的分泌液。如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生。

⑶手术后避免限制呼吸的固定或绑扎。

⑷协助排除支气管内分泌物。如鼓励咳嗽，体位引流等。

⑸防止手术后呕吐物的吸入。35.试述外科感染的特点？ ⑴多为混合感染 ⑵局部症状明显

⑶受累组织或器官愈合后形成瘢痕组织，影响功能。36.试述清创术的要求？ ⑴清除伤口内的污物和异物 ⑵彻底止血

⑶切除失去活力的坏死组织

篇2：围手术期管理相关试题

姓名成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。

5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。

6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交医务处备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（）上报医务处，术后再以（）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（）或（）。

13、头面部手术（）天拆线，下腹部、会阴部手术（）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（）。

二、多项选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。

（）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术，符合重大手术范围规定：

（）

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

C、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术 D、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术 E、被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？（）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目

（）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求

（）

A、手术病人切除的组织原则上要进行病理学检查 B、送病理的标本不能挤压、剖开，应保持原形送检 C、手术医师填写《病理申请单》，内容必须填写完整

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

答：

围手术期管理培训试题

科室 __ 姓名成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（病人病情）、（手术风险）、（麻醉风险）、（自付费项目）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（中等以上）手术均需行术前讨论。（重大手术）、（特殊病员手术）及（新开展的手术）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（医务科）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（越级）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（腕带），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（标记）。

5、（Ⅰ类）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（0.5-2）小时使用，原则上应在手术后（24）小时停止使用。

6、手术时间超过（3小时）以及术中出血量大于（1500）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（24）小时内完成书写，详细记述（手术一般情况）、术中病理大体所见、（手术经过）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（及时）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（术后处理措施）、（术后应特别注意观察）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（手术者）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（医源性因素再次手术），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（非医源性因素再次手术），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（初次手术情况）、（再次手术前患者病情）、再次手术名称及原因分析、（再次手术结果）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（《非计划再次手术报告表》）交医务科备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（口头）上报医务科，术后再以（书面）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（麻醉反应），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（急性胃扩张）或（肠梗阻）。

13、头面部手术（4-5）天拆线，下腹部、会阴部手术（6-7）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（7-9）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（2周）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（1-2）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（洗胃）。

二、选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。（ABCD）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术（ABCD）符合重大手术范围规定：

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？

（ABD）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目（ABCD）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求（ABCD）

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）规定，简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：A、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

B、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。C、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。D、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。E、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。F、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

篇3：围手术期管理相关试题

1.1 一般资料

随机选择2009年6月至2011年6月我院妇产科收治324例患者临床资料为研究对象, 并对其围手术期感染预防及处理措施进行了分析。患者年龄为28～65岁, 平均年龄 (43.6±12.2) 岁。324例患者中, 全子宫切除术67例, 子宫肌瘤剔除术66例, 剖宫产术81例, 宫外孕70例, 卵巢癌根治术40例。将324例患者分为3组, 其中A组为128例术前1～2d使用抗生素, B组为112例术前2h使用抗生素, C组为84例手术后使用抗生素。3组均使用头孢曲松钠4g加生理盐水500mL静脉滴注至手术后3d体温完全恢复正常。患者手术分类情况, 见表1。

1.2 诊断标准

按国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制订的医院感染诊断标准[2]。

2 结果

本研究表明A组的患者在手术前1～2d使用抗生素的效果远远好于在手术前2h时候抗生素的患者, 前者患者痊愈率比后者提高不少。在手术后患者体温方面, 各组患者情况在统计学上差异不明显 (P>0.05) 。具体见表2。

3 讨论

3.1 感染因素

本研究表明, 40岁以上的患者感染率为明显高于40岁以下的患者 (P<0.05) , 随年龄增大逐步上升, 发生感染率越高。主要是由于随着年龄的增长, 患有各种基础性疾病的比例逐步扩大, 免疫力和抵抗力逐渐减弱, 因此感染几率逐步上升。临床中发现, 妇产科围手术后患者的感染的一个主要因素是手术操作不当造成。比如在手术中出现以下情况:渗出液漪留, 止血不彻底, 操作粗暴, 邻近器官的副损伤等等。还有术中血肿形成, 引流不当, 无菌操作不规范等。其他原因:如患者的慢性疾病和患者的营养状况会导致其病菌感染[3,4]。

3.2 医院感染发生部位

(1) 切口感染:影响手术切口感染的因素很多, 主要有手术时切口内源化污染度;手术时的无菌度, 操作过程的规范与否;术后切口清洁度;医师的技术水平、病人自身状态和手术暴露时间等。 (2) 胃肠道感染:由于患者术后体质较为虚弱, 导致免疫力下降, 食欲不振, 容易造成病毒和细菌入侵, 使细胞通透性改变, 水电解质紊乱, 肠道重吸收功能下降, 这些都有可能造成胃肠道感染, 出现腹泻、腹痛、呕吐等现象。 (3) 上呼吸道感染:由于患者手术或分娩后体质虚弱, 机体抵抗力下降, 此时易受外界病原微生物的袭击, 而传统的产后修养习惯, 通风不畅, 室内空气浑浊, 极易导致呼吸道感染。 (4) 泌尿道感染:主要原因有留置导尿管操作不规范, 无菌技术不严格, 护理不当, 导尿管材料刺激尿道黏膜等因素, 造成尿道黏膜损伤, 出现泌尿系统感染, 且留置尿管时间越长, 感染率越高。

3.3 预防措施

3.3.1 规范抗生素的使用

应及时使用抗生素预防感染发生。在抗生素的使用时一定要遵循适当适时适量的原则, 使用抗生素过程中严格关注二重感染并及时处理。

3.3.2 减少术后感染

为减少妇产科患者手术后感染风险, 首先要从术前注意纠正贫血、恶病质、低蛋白血症等营养障碍;术中进行无菌操作, 减少组织坏死的发生, 使用人工合成可吸收缝合线;术后注重对患者临床体征的检测, 在患者术后尽早进行插入管的拔出并引导患者运动恢复。

4 结语

总之, 妇产科感染因素是复杂的, 需要采取积极有效的措施进行控制。在手术前做好无菌宣传教育, 术中规范操作, 术后做好相关护理, 并重点监护常见并发症, 同时加强对老龄患者的关注, 增强患者体质, 提高患者免疫力, 有效减少感染。

参考文献

[1]孙惠英, 李武平, 宋向阳, 等.抗菌药物应用与手术患者医院感染关系的队列研究[J].现代护理, 2007, 13 (10) :906.

[2]任旭, 吕一欣.1184例老年外科患者医院感染调查与研究[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (11) :1696.

[3]魏淑英.围手术预防性使用抗生素的调查和分析[J].中华医院管理杂志, 1995, 11 (12) :126.

篇4：围手术期管理相关试题

关键词：神经外科围手术期口腔护理呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0165-01

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者行机械通气48小时后和停用机械通气、拔除人工气道48小时内发生的医院内感染性肺炎[1]。近年来的研究表明：VAP的发病率与口咽部革兰氏阴性菌的定植相关，口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接关系[2]。神经外科择期手术往往是手术复杂，术后常常使用机械通气。因此做好神经外科手术病人围手术期的口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎有重要的意义。本研究针对我院神经外科2012年1月至2014年1月80例择期手术术后使用呼吸机的患者进行研究，观察围手术期使用氯已定口腔护理液进行口腔护理对预防VAP的作用。

1临床资料

1.1一般资料随机抽取2012年1月至2014年1月80例神经外科择期手术患者，男50例，女30例，年龄22～80岁。其中脑积水21例，慢性硬膜下血肿22例，脑肿瘤37例。术后均行机械通气3-20天。

1.2方法

将80例患者随机分为2组，观察组和对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、手术方法及机械通气时间的比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

对照组：应用生理盐水棉球进行口腔护理。均于手术前3天每日10：00与17：00进行口腔护理。观察组：应用沾有氯已定口腔护理液棉球进行口腔护理。均于手术前3天每日10：00与17：00进行口腔护理。口腔护理方法：均先用棉球湿润口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况；协助患者用温开水漱口后，嘱患者张口用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯血管钳夹持含有生理盐水的棉球，依次由内向外沿牙缝纵向擦洗上牙列外侧面、内侧面、咬合面，下牙列外侧面、内侧面、咬合面，再弧形擦洗颊部。同法擦洗对侧。术后对照组和观察组口腔护理均用氯已定口腔护理液进行口腔护理。

1.3观察指标 VAP诊断标准[3]：①插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。②外周血白细胞总数升高大于10X10（9次方） /L或较原先增加25%。③ 肺泡动脉氧分压差升高。④ X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶。⑤气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10（6次方）/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。

1.4统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计学统计分析，计量资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组有40例，VAP发生8例，发生率为20%；观察组有40例，VAP发生21例，发生率为52.5%。观察组发生呼吸机相关性肺炎明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

3.1与口腔有关的引起呼吸机相关性肺炎的因素

3.1.1自身因素

3.1.1.1口腔部细菌的改变及移位机械通气时，患者吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失。口咽部分泌物及定植菌可通过气囊侧壁移至下呼吸道，成为致病菌。

3.1.1.2口腔pH值的改变由于神经外科病人术后留置胃管、人工气道建立等，造成口腔正常菌群失调。pH值降至5.0～5.5，不能有效抑制口腔中的细菌。

3.1.1.3唾液免疫功能改变当病情危重时，患者唾液量和唾液中IgA减少，容易导致上呼吸道感染的发生。

3.1.1.4口腔内的牙菌斑

3.1.2医源性因素

3.1.2.1气管插管因素经口气管插管病人不能进食，限制了吞咽能力，口腔处于经常性开放的状态。口腔自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，口腔分泌物留存于口腔内，细菌大量繁殖分解，引起口腔炎等。

3.1.2.2药物治疗抗菌药物、免疫抑制剂治疗或使用类固醇激素等。

3.2口腔护理口腔护理是临床上常用的基础护理技术，对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境及维持口腔防御体系有积极的作用。通过口腔护理可以改善口腔卫生，保持口腔清洁、预防感染。

3.3氯已定口腔护理液氯已定口腔护理液主要成分是醋酸氯已定、甲硝唑等。醋酸氯已定带有阳性电荷，在口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释放出，产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。而且氯已定口腔护理液口感好，患者易接受，对预防口腔及肺部感染具有积极作用。采用氯已定口腔护理液进行口腔护理，不仅达到了清洁口腔的目的，同时有效地预防口腔溃疡及真菌感染的发生，对提高口腔护理效果有一定的临床意义[4]。通过本实验可以观察到：应用氯已定口腔护理液进行口腔护理可以减少VAP的发生。

3.4手术病人往往手术前后的禁食、禁饮及使用抗胆碱药物等明显地抑制腺体分泌，使口腔卫生状态恶化。手术后口腔缺乏主动和被动的清洁，使手术患者口腔卫生质量下降，导致口腔内微生物迅速繁殖生长，细菌数量剧增，易发生口臭、口腔感染。在术前进行良好的口腔护理可保持口腔的卫生和清洁，使口腔内细菌减少，减少口咽部细菌定植，促进口腔正常功能。因此，围手术期时采用氯已定口腔护理液进行口腔护理，可以快速消除口咽部細菌的黏附，预防口腔感染。

神经外科择期手术患者围术期的口腔卫生不容忽视，正确有效地采用氯已定口腔护理液进行口腔护理能清除口腔内的致病微生物，预防口臭及口腔感染，预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要的意义。

参考文献

[1] 张亚莉，耿穗娜，汪能平，等.呼吸机相关性肺炎临床与病原学特点分析[J].中华医院感染血杂志，2006，16（4）：435-456.

[2] 徐璟，冯波，贺玲，等 .不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察[J].护理学杂志，2007， 22（ 7）：56-57.

[3] 蔡少华，张进川，钱桂生.呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学，2000，12（9）：566-569.

篇5：围手术期管理

为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和有关管理制度，特制定以下规定：

一、术前管理

1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。

三、四级和特殊手术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。

3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录），亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。

4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。

5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前讨论记录复印件）。

6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。择期手术的访视必须在术前一天18时前完成，并填写好《术前麻醉访视记录单》、《手术风险评估表》、麻醉知情同意书、开好麻醉前医嘱，严禁手术当天完成上述工作。如果麻醉师会诊时病人不在医院，在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士签名确认，上报医务科批准后可通知变更手术时间。术前一天麻醉医生无法完成访视可由其他麻醉医生完成，但手术当日必须亲自访视患者，并重新填写术前访视记录单或在原单上签名，检查麻醉知情同意书是否有补充告知，如有必须再次书面告知。复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在完成术前准备后提出书面申请，择期手术的申请单应在术前一天11∶30前送到手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送申请单，并标明“急”字；（2）审批：麻醉医生在完成术前访视后在申请单上签注意见，巡回护士完成术前访视、器械护士完成器械准备后在申请单上签注意见；（3）通知：不能按申请时间安排时，由值班护士最少提前12小时书面通知申请科室，按时手术无需通知。

8、手术顺序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首台原则上优先考虑高风险和无菌手术病人，其次按申请时间先后，再次按预计手术时间。

二、手术日管理

1、凡参加手术的工作人员必须遵循手术室管理制度，严肃认真地执行各项操作常规。术中不谈论与手术无关的事情，时刻注意尊重病人。严格遵守无菌原则，穿着手术室工作服到过手术室以外的区域后再次进入手术间必须更换手术室工作衣服。严禁将移动通讯工具带入手术间内使用。手术过程中非手术人员不得入手术间，如特殊情况经医务科批准后需戴穿好口罩、帽子、手术衣或参观衣后进入手术室。

2、术者、麻醉师、护士必须严格执行手术安全核对制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。未经三方核对不准实施麻醉与手术。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品交由家属保管。

3、参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

4、手术过程中术者对病人负有完全责任，出现异常情况要及时告知麻醉师。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或医务科进行术中会诊。助手须按照术者要求协助手术，发现异常要及时提醒术者。

5、麻醉医师须在术前准备好所有术中用药及抢救设备，术中应始终监护病人，不得擅自离岗。出现异常情况要及时告知术者。遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师或负责人。

6、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属书面同意后实施。

7、术中用血要严格执行《临床输血技术规范》。急需用血时，巡回护士负责催促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快速度配血，用血量大时必须增加人力参与配血，值班期间通知副班回院。

8、遇有术中大抢救，由手术科室护士负责送标本、拿报告单、取血制品等运送工作。术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。

9、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。重要的标本须家属签名确认。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由专人及时送上级医院病理科，专人取回病理报告。术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

10、局麻手术中，手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品，且麻醉医师应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医师使用贵重药品时须听取主刀医师意见。

三、术后管理

1、术毕，麻醉师要把麻醉记录单填写清楚，并向术者交代麻醉情况，巡回护士通知手术科室做好接收病人准备。待患者基本恢复后，麻醉医师、手术医生将病人送返病房，麻醉医师在床头向接诊护士交接术中用药、输血输液量、生命体征变化、引流等情况，并检查束缚带是否已解除、管道是否通畅。值班期间交接病人，麻醉有异常情况的要向值班医生交班，值班医师要主动巡视手术病人，不能坐等病人叫唤。

2、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。术后首次记录应在术后即刻完成，手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

3、麻醉医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（恢复室或病房或监护室或ICU），并对重点病人实行术后24 小时内随访且有记录。凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室（或手术间）。待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必须达到4 分才能离开麻醉恢复室（或手术间）。如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理。对于破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送科室监护室或ICU，待生命体征平稳后转回病房。

4、凡实施三、四级和特殊手术时，术者应在术后24 小时内查看病人，且不得离开本市，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

5、术后麻醉师应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

6、术后医嘱应由主刀医师或经治医师按主刀医师意见开具。对抗菌药物、精神麻醉药品或特殊治疗按国家有关规定执行。

四、门诊手术管理

1、做门诊小手术前,手术医师应按规定书写门诊病历（主诉、病史、体检、辅助检查结果或会诊记录、初步诊断、处理措施、拟行手术的名称和手术部位），做好相关术前准备（病理申请单、术前血常规、血型、感染四项等），做好术前谈话记录，并由患者本人签署手术知情同意书。手术后要及时在门诊病历上写好手术记录，开好术后处方。

2、门诊小手术必须在门诊手术室或手术室进行，具体手术时间的安排，病人病种的预约，器械、敷料的准备，术前、术后接送病人，术中手术巡回，配合完成手术等均由门诊手术室负责。进入手术室操作的严格按照手术室制度执行，可先电话申请后补书面申请。

3、凡进入门诊手术室的工作及参观人员必须严格遵守一切规章制度和无菌操作技术，必须更换手术室专用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、严格执行手术安全核对制度。医生护士两人核对后在治疗单上注明“姓名、年龄、手术部位、手术名称核对无误”，并签名确认。

5、无痛内镜申请流程：临床医生按照肠镜、胃镜的适应症开单，内镜室审核是否有操作禁忌症和麻醉禁忌症（由麻醉科制定后交内镜室），无禁忌症者向麻醉科提出书面申请。对无操作禁忌症但有麻醉禁忌症的门诊肠镜患者，要预约麻醉师做访视后才做肠道准备，对住院患者麻醉师必须在做肠镜检查前一天完成访视。

篇6：围手术期管理制度

第一条围手术期管理是指医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的规范管理的总称。为了使风险防范前伸，构建安全屏障，根据卫生部发《围手术期管理制度》，结合我院实际情况，将医院原有的有关围手术期的规章制度和新制定的内容进行整合，制定我院《围手术期管理制度》，以期达到提高医疗质量，防范风险和减少医疗纠纷的目的。

第二章手术医师资格准入管理

第二条依据医院宝发87号《手术分级管理制度》文件要求，医院对手术医师实施分级授权和资格准入管理，对手术医师定期进行能力评价与再授权，确保每一位医师的实际技能水平与手术资格、授权相一致，保证外科手术质量和患者的医疗安全。

第三条各手术科室应严格执行手术分级管理制度。根据手术权限资质的具体要求，将责任落实到每一位执业医师。手术通知单、麻醉记录单、手术记录的开具（或记录）人与手术医师资格分级授权名单必须保持一致。

第四条重大手术（三级及以上手术）及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师或以上职称的医师或科主任担任术者，同时须上报医教科备案，进修医师、实习医师均不得独立实施手术。

第三章手术前管理

第五条病情评估与术前讨论

1、患者入院后，经管医师应根据患者病情完善相关检查。根据患者病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断等信息对患者做好病情评估，遵循诊疗规范指南拟定诊疗和手术方案，并记录在病历之中。手术方式的选择应根据病史、体格检查、诊断资料以及将要对患者施行的手术风险及利弊，而且要考虑入院评估、诊断检查和其它可及的信息，选择合适的手术方式和最佳手术时间。手术方案的内容包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策，且应考虑手术是否需要分次完成。

2、对重大（三级及以上手术）、疑难、破坏性（重要脏器切除、截肢等）、高风险、特殊身份患者（本院职工及其近亲、社会名流）及新开展的手术，由科主任把关进行术前讨论，在病历当中书写术前讨论记录，并将讨论情况详细记载在《疑难病历讨论登记本》中。

此类患者的术前讨论记录，应由科主任或主任（副主任）医师主持，参加人员包括手术医师及科内其他外科医师，必要时应请麻醉师、护士长、护士及其他科室相关人员参加。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范

措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。必要时请医教科协调组织参与。

3、重大疑难手术审批制度：≥70岁、四级手术、病危患者手术、疑难手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份患者及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，填写《重大手术计划报告书》（附件1），要求必须填写主诉及简要病情、特殊病史及其他相关项目，经科主任审核签字（盖章无效），家属签署意见后，于手术前一日下午三点前报送医教科，医教科将在下午3―5点审批手术，并根据病情及风险性做出同意、暂停、停止手术等批示，特别情况须报知主管院长。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师同意，报告科主任，并呈报医院总值班批准。

原则上重大疑难手术不得安排在重要节假日期间及前1―2天进行，特殊情况需请示医教科主任后安排。

4、麻醉前风险评估：麻醉医师须对所有手术患者进行评估，术前24小时查看患者，并做好评估，如实填写麻醉前评估表。疑难复杂病例，必须由麻醉科主任主持进行评估、讨论（附件2）。

5、手术前风险评估：该表由主管医师填写，并评分、评估风险。手术前一天下午3点前必须完成。疑难复杂病例，由科主任主持进行风险评估及讨论。术前评分为极高危险的须报医教科或主管院长审批，根据具体情况必要时组织多科会诊。骨科、外科使用手术风险评估表（附件3），仍旧沿用APACHE II评分标

准（附件4）。内科介入手术及有创操作的术前风险评估可参考外科风险评估表并结合专科特色自行制订。

6、手术前对不正常的相关指标须做必要的记录、分析和处理；有不利于手术的疾患，及时申请相关专业科室会诊。

7、手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。

8、医院不允许跨专业进行手术。

第六条履行手术前患者知情同意

手术前术者及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。具体的术前告知内容应包括：

1、患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目、可能的并发症、其它可选择手术方式等内容。

2、肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据，根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在调整手术前要向患者、家属或委托人充分说明，征得同意后签字。

3、手术前应向患者、家属或委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊，及其它可供选择的办法；三级及以上手术原则上必须备血。

4、手术前谈话由主刀医师进行，重大手术、疑难手术、特殊手术实行全方位多层次谈话，必要时留有音频资料、或采取“行政谈话”，知情同意结果记录于病历之中，并签署手术、输血知情同意文件。

5、手术中植入材料可供选择的类型及相关费用，应签署相关知情同意书。

第七条手术部位标识制度

1、为保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，保证手术安全，医院实施手术患者手术部位标识管理。手术部位体表标志是作为手术部位的再次确认，并不能代替其他的甄别、核对方式。

2、手术主刀医师应在手术前备皮后用记号笔或其他方式对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。病房护士必须于手术当天送患者前检查确认，并与手术室护士交接。

3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

第八条术前准备

1、麻醉科医师在接到手术申请单后应及时做好术前访视和术前会诊工作。麻醉医师应将访视、会诊情况和处理意见及时反馈给经管医师。术前访视和术前会诊必须有麻醉执业医师担任，凡三、四级手术和高龄、高危、疑难手术患者必须由主治以上麻

醉医师亲自做术前访视和术前会诊，以保证麻醉及手术的顺利开展，如准备不充分有权暂停手术。

具体要求参见麻醉科相关管理制度。

2、手术室接手术申请单后应及时安排手术，并通知手术科室，手术室应做好手术相关的准备和工作，包括特殊器械的准备等。

3、根据手术治疗计划/方案进行手术前的各项准备，术前，责任护士或主班护士遵医嘱对手术患者进行术前准备及查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术部位），经查对无误后，对手术区域进行皮肤准备，并根据手术要求决定手术区域的处理（是否包裹、固定）。护士长应对术前护理工作实施情况进行检查，确保准备无误。

4、主管医师及主刀医师在手术前核查各项术前准备，包括手术部位标记无误、手术和麻醉知情同意书、输血知情治疗同意书等。准备输血的患者血型、感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）及术前备血完成，并完成术前小结、术前讨论等。进手术室之前，术前各项准备均应全部完成。

5、手术医师填写《手术患者信息识别卡》（附件5）基本信息部分，与患者共同核实标记手术部位，并完成第一部分签名。

6、因特殊原因暂停手术者，须于手术日8点之前通知手术室。

7、所有术前准备医疗行为应在病历上有记录。

第四章手术日管理

第九条手术室接患者时，病区护士和巡回护士共同核对床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等交接班记录表上的内容，并填写《手术患者信息识别卡》第二环节信息核实人部分，同时与患者一起，三方再次核对确认手术部位体表标识后签字。患者进手术室前须摘除活动性义齿，贵重物品由家属保管。

第十条手术安全核查

1、手术安全核查严格执行卫生部《手术安全核查制度》，适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

2、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

3、手术安全核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，并逐项填写《手术安全核查表》(附件6)。

4、实施手术安全核查的内容及流程：

（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

5、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

6、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

7、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

8、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

第十一条手术过程管理

1、手术过程中术者对患者负有完全责任，助手必须按照手术要求协助手术。对手术中发现的疑难问题，必须请示上级医师，必要时告知行政管理部门。

2、手术过程中麻醉医师应始终监测每位手术患者术中及术后麻醉恢复的生理状态，监测的内容与患者病情及所实施的手术相符合，并记录于病历中，不得擅自离岗。

3、手术中如确需更改原定手术方案及手术者、或决定切除术前未拟定的脏器、临时增加使用贵重耗材、或更改耗材型号等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医教科或主管院长报告；并须再次征得患者、或家属、或授权委托人第一文库网同意并签字后方可实施。

4、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术记录单的.背面。

5、术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。

6、如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医教科长或主管院长、总值班汇报，以便调动各方力量予以支援。

7、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。

第十二条手术物品清点规定

1、每位手术患者按惯例填写统一规格的手术护理记录单；手术结束时应再次核对缝针、敷料、器械等物品，手术用物的清点严格执行“三关”（手术前清点、关闭切口前核对、关闭切口后核对）清点制并记录，由手术护士填写《手术病人入室核对及器械清点单》，手术主刀医师与手术室巡回、洗手护士共同完成清点核对后夹入病历，随病历留档。

2、关闭切口前，当手术用器械及其他物品的清点没有完成时，手术医师必须自觉暂停操作，待确认无误才能继续。若有数

字不符或用物完整性欠缺的情况，不可擅自关闭切口，必须待寻找到或经辅助检查确认体内无遗留物后方可关闭切口，此经过须汇报医教科和护理部，三方签名后留证，确定专人进行回访

3、手术结束后，由手术医师i、麻醉医师、巡回护士共同填写《手术患者信息识别卡》第二环节信息核实人部分。

第十三条手术室标本送检制度

术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，巡回护士需在标本容器上注明：科别、姓名、住院号、病区、床号、标本名称，由手术医师填写病理检查申请单。送检申请单中“姓名、住院号、床号、手术部位、标本名称”等不能缺项。涉及左右部位的标本应在申请单及标本袋上标明左、右，病理报告单也以同样方式标明。标本内容必须和申请单一致，标本和申请单由手术室专人同时送达病理科，由病理科工作人员接受，核对无误后签名。未及时送检或未添加足够的标本固定液而造成诊断困难，要追究当事人责任；造成标本遗失而引起医疗纠纷，则按相关规定处理，除规定送检标本者外，其他人员未经同意，不得自取标本。各类病理检查标本必须严格执行签收查对制度。

术中快速切片送检：

（1）手术中需做冰冻切片时，切的标本及时交巡回护士，巡回护士将标本放入标本袋内。

（2）巡回护士将标本交至专人将标本送至病理科。

（3）手术中快速冷冻切片报告以口头和书面双重形式执行。口头报告在收到标本后30分钟以内，电话报达手术间，要求主刀医师或一助接听并复述诊断；病理科和手术室须分别做好书面报告登记工作。

其他标本送检按照手术室相关规定执行。

第五章手术后管理

第十四条日常管理

1、手术结束后，手术者对患者术后需要特殊观察的项目及处Z（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。

2、破坏性较大手术患者、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全患者，原则上术后先送重症监护室，待生命体征平稳后转回病房。

3、麻醉科医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉后评估，尤其对全麻患者，麻醉医师应严格依照麻醉患者恢复标准，确定患者去向（术后恢复室或病房或重症监护室)。并对重点患者实行术后24小时随访且有记录。认可其复苏后亲自送回病房，安Z患者，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

4、根据每一位患者手术后医疗、护理需要的不同，制定手术后患者医疗、护理和其它术后服务计划并有记录：包括护理级别、治疗环境、后续监测或治疗、是否需要药物治疗，并着手制

定术后治疗计划，计划必须记录于病历中，确保恢复期或康复阶段患者服务的连贯性。

5、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后立即完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后并发症的预防措施等。手术情况及术后注意事项（包括药物注意事项）须向家属交代清楚，必要时请家属或授权委托人签字。

6、手术记录由主刀医师在术后24小时之内及时、准确、真实、全面地完成；教授主刀的手术，可由第一助手记录。术中病情危急、生命体征不稳定者术后应立即完成。记录的内容包括：术后诊断、手术医师与助手的姓名、实施手术名称、术中所见和手术操作过程、手术标本处Z，出血量与输血量等重要信息记录须与麻醉记录保持一致。

7、凡实施三级以上手术或接受手术病情复发的高危患者时，手术者应在患者术后12小时内查看患者。如有特殊情况必须随时查看患者并做好书面交接工作。手术主刀医师在术后24小时内必须查房一次，并有相应的病程记录。术后3天内每天至少有1次上级医师查房记录。

8、加强术后患者的预防和处理，术后根据病情、病原体微生物、药敏试验选择有效的抗菌药物。危重患者要及时进行实验室监测，避免二重感染。具体按照《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规的要求执行。对特殊治疗和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

9、手术后并发症的预防具体措施必须到位；所有手术均应有预防“深静脉栓塞”的相关措施。

10、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术、或放化疗等。

11、病理结果报告存病历之中，当与术后诊断不一致时，需行病例讨论，其结果应有记录。

12、对于住院期间或出院后出现相关并发症的患者，主管医师及接诊医师应立即报告科主任，及时查看并认真进行处理。对出现可能致死、致残性并发症的患者，要求留院或住院治疗。

第十五条非计划再次手术报告制度

1、非计划再次手术（指原手术的直接或间接并发症导致的再次手术）是手术质量的重要部分，各手术科室均应实施非计划再次手术报告制度。科室主任主持对所发生的非计划再次手术的原因组织讨论，总结经验教训，尤其是对于手术后因出血与血肿，脏器、神经损伤而重返手术室再次手术的病例，要从手术适应症的选择、技术改进、以及手术医师的资格与授权等方面加以持续改进，从而提高手术质量与患者安全。

2、《非计划再次手术报告表》应包括：患者姓名、性别、科室及床号、住院号、疾病名称、第一次及前一次手术时间、手术医师、手术名称、再次手术时间、手术医师、手术名称、主刀对原疾病及第一次手术情况介绍、主刀对再次手术情况的原因分析、认识及经验教训、科室对再次手术的总结、分析、提出改进方式，格式见（附件7）。

3、对所有非计划再次手术的手术科室应有专人负责登记并填写《非计划再次手术上报表》，再次手术前一天上报医教科。

4、对急诊抢救性质的非计划再次手术，减免报批程序，但事后仍应按程序进行讨论。

5、医教科对再次手术要进行认真调查、了解、分析研究，明确再次手术原因，以便总结经验，并对科室是否作出讨论进行考核。“非计划再次手术”纳入对手术科室质量评价指标，也是对手术医师资格评价、再授权的重要依据。

第六章手术安全监测与管理

第十六条建立和完善手术科室各项规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规、质量安全指标与安全管理核心制度来保障手术患者安全，通过对手术质量相关数据的监测，定期评价医疗质量，促进持续改进。评价的重要内容有：

1、手术并发症的预防与控制指标，是科室的质量、安全管理与评价的重点内容。

2、定期评价执行“手术安全核查与手术风险评估制度”的情况。

3、实施手术不良事件无责上报制度，记录并定期整理分析，以期实现持续改进，不断完善制度。

4、建立手术质量管理数据库，如各类手术例数、术后死亡例数、术后非计划再手术例数、医师执行情况、手术风险分类等

信息。与运用数据表明手术科室手术质量变化趋势，手术治疗能力层次。

第七章急诊手术与急诊抢救手术

第十七条

1、急诊手术是指病情紧迫，经医师评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。

2、急诊抢救手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

3、手术室保留一间手术室为急诊专用，择期手术不得占用。同时有两台以上急诊手术，手术室应立即安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排，相关科室必须服从安排。

4、急诊手术权限由当天值班的最高级别医师或科主任决定。预期手术的类别在值班医师手术权限级别内时，科室通知并可施行手术。高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急上报主任审批，需要时再逐级上报。

5、急诊手术病人所属科室，负责完成各项必需术前准备：如：血常规、尿常规、凝血功能、血型、电解质、感染监测（乙肝三项，艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒特异性抗体）的血样的抽取、备血等术前准备，抢救手术可仅留存血样。

6、医技科室应全力配合急诊及抢救手术患者的医学检查，以

最快速度出具报告，医师可在检查申请单上标注“急”或“抢救”字样。

7、急诊手术前要做好风险告知，特别应强调急诊手术属于紧急抢救措施，风险极大，患者可能存在其他疾病，或其他部位病损还需明确、治疗，甚至进一步手术抢救治疗可能。

8、急诊手术前麻醉医师必须检查手术患者，如术前准备存在禁忌症，麻醉师应详细记录并有权延期手术。

9、决定手术后，急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必须在半小时内做好手术准备，急诊抢救手术，在通知手术室后，立即由手术医师或手术室护士护送病人进入手术室。

10、开放性创伤患者，应严格执行无菌操作原则，入手术室前应完成简单包扎、污物清理工作、更换手术衣服等，紧急情况下酌情处Z。

11、急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限，且上级医师确实因特殊原因无法到场的情况下，手术医师应立即汇报上级医师或向科室主任请示，在上级医师口头指示、科主任同意的前提下，有权按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。该类情况必须事先向医教科或总值班报告，并在24小时内补办科室书面材料至医教科。

12、在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，

不得延误抢救时机。

13、急诊抢救手术术前准备以抢救患者生命为前提，所有程序尽量简化，开通一切绿色通道。

第八章手术室出入管理规定

第十九条设专人管理手术室的进出，非本室人员及非手术人员未经许可不准擅自进入手术室。凡是进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、鞋，戴好口罩，离开手术室时交还，注意内衣、头发勿外露，颈部无挂件。不准带私人用物进入无菌区。

第二十条凡观摩手术或参观手术室建设者，须持有效证

件，参观内容经医教科或院办出具书面意见后，在手术室接待人员的引领下更衣进入手术室。参观人员须遵守手术规章制度，在指定手术间参观，不得随意走动、高声谈笑、任意碰摸、摄影录音等。参观人数，每台不超过2人，参观人员无权与家属交谈手术有关情况，参观人员与手术医师须保持手术无菌原则规定的距离。

第二十一条外院专家来我院手术，须经医教科批准同意后方可进入手术室实施手术，必要时须经分管院长审批。

第九章处罚

第二十二条将本制度条款纳入医院考核标准，对于违反上述规定的科室及个人，一经发现，按照医院相关规定严肃处理。

第二十三条对于违反上述规定引发纠纷，参照我院《医疗纠纷责任追究制度》相关规定，予以严肃处理。

1、所有带※符号的项目评分参照：