农村医保该如何报销

农村医保该如何报销（精选5篇）

篇1：农村医保该如何报销

一文看懂大病医保能报哪些病？该如何报销？

人力资源与社会保障部副部长胡晓义表示，今年全面推行大病医保制度。当大病发生时，可以先进行基本医疗报销，再进入大病保险报销，这样医疗费用就能大大减少。那么什么样的疾病才算“大病”呢？如何才能得到报销呢？

一、大病医保目前可能囊括哪些病？

大家最关注的问题莫过于大病医保包括哪些病以及大病医保范围有哪些。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括：

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

二、超过多少金额才可以报销呢？

根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示，以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准，具体金额由地方政府确定。一般说来，超过5000元即可。

三、大病报销比例是多少？

由于大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。还有一点值得注意，报销比例是分段递增的，一般你支付的费用越多，报销比例就越高。在此整理了以下几个参照标准：

四、具体报销流程是怎样的？

我们以上海目前的报销流程为例：

1、参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。

2、商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

3、商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

五、下面八种情况是不给予报销的！

1、零售药店购药和门诊(包含门诊慢性病、门诊特定项目等)；

2、应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；

3、各类器官、组织移植的器官源和组织源；

4、超过省、市州价格部门规定的医疗服务价格收费标准；

5、新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用：如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等；

6、美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；

7、突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；

8、其他按国家和省级规定需要自理的费用。

六、“二次报销”后仍有困难怎么办？

假如生病者是民政救助对象，还可以领取民政部的部分报销费用。这就是所谓的“基本医保+大病医保+医疗救助”叠加的制度模式。按照这种模式，有很多地区已经可以报销75%以上了！(中金在线综合经济参考报、东方网、新民晚报、随手记、金投保险网、经济日报、一财网)

篇2：农村医保该如何报销

1、普通门诊费用：

乡镇、村定点医疗机构普通门诊医药费报销25%。

县内各级定点医疗机构发生的中医药(限临沂市新型农村合作医疗基本用药目录规定的品种)及50项中医适宜技术费用报销35%。

门诊报销每人每年累计不超过200元。县内县级医院普通门诊医药费、县外及市级及以上医疗机构所有门诊费用不列入报销范围。

2、慢性病门诊费用

按照慢性病管理规定(有关标准另行制定)，经县级及以上医疗机构确诊、县新型农村合作医疗管理办公室审核认定的慢性疾病，在乡镇卫生院及县直定点机构发生的门诊费用按35%报销，每人每年报销不超过3000元。慢性病门诊报销部门记入住院统筹基金。

(二)住院报销标准

医药费用报销起付线为：乡镇定点医疗机构不设起付线，县级医疗机构起付线为200元，市级及以上医疗机构起付线为1000元，

1、乡镇卫生院住院费用:

0-3000元报销35%;

3001-5000元报销50%;

5001-10000元报销60%;

10001元以上报销70%。

2、县级(二级)医院住院费用：

200元以下不予报销;

200-3000元的报销30%;

3001―5000元报销40%;

5001―10000元报销50%;

10001元以上的报销60%。

3、市级及以上医院及专科定点医院住院费用：

1000元及以下的不予报销;

1001-3000元报销20%;

3001-5000元报销30%;

5001-10000元报销40%;

10001元以上报销50%。

4、外出务工、经商因病在县外医疗机构住院治疗的，参照市级医疗机构住院报销标准执行。

参合农民就诊发生的住院费用，每人每年累计报销限额0元,以后根据筹资情况及时调整报销比例。

(三)其他

篇3：职工医保如何报销

个人帐户和使用方法

职工办理基本医疗保险后,医疗保险经办机构为职工建立个人帐户,并制发IC卡。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。职工个人缴纳的保险费全额计入本人个人帐户;用人单位缴纳的保险费按比例(一般为人均缴费基数的1.5%左右)划入个人帐户。

个人帐户资金归个人支配,可用于门诊医疗费、医保定点药店买药等的支付,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。

统筹基金的使用

首先,城镇职工医疗保险有一个起付标准,即所谓的“门槛费”,只有超出起付标准的部分才能报销。

统筹基金的起付标准是:

在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;

在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;

在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;

1年内多次住院治疗,起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。

医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%报销,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%报销,退休人员按85%报销;其余部分自付。

医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%报销,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%报销,退休人员按90%报销;其余部分自付。

医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%报销,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%报销,退休人员按95%报销;其余部分自付。

城镇职工医疗保险的最高支付限额,不同省市的标准不一,目前一般为当地年平均工资的6倍以上。

篇4：学校医保如何报销

【案例】小吴于去年9月份进入本市一所重点高校就读，最近因半夜突发疾病，寝室同学将其送往本市一家医院急诊就医，经医生诊断需要住院治疗。小吴表示其手上没有任何就医凭证，住院费用该如何进行结算?另外，发生的急诊费用如何进行报销?

答：根据政策规定，本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生纳入本市居民医保覆盖范围。

经了解，小吴目前享受本市大学生居民医保的待遇。大学生在本市住院实行定点医疗(急诊住院除外)，各院校应在本市医疗保险定点医疗机构范围内选定一所医院。大学生凭院校选定的医院出具的入院通知书，至院校开具住院结算凭证，发生的符合大学生医疗保障有关规定的医疗费用凭住院结算凭证、学生证(不能提供的，应由所在院校出具身份证明)、身份证或其他有效证件，由医院记账。对因病情需要至非选定的其他定点医疗机构住院医疗的，院校在开具的住院结算凭证上予以注明。

另外，由于各院校负责本院校大学生普通门急诊的就医管理及医疗费用报销等业务，因此大学生若发生急诊费用的，由本人垫付后，凭大学生本人的有效证件(代办的带代办人身份证)、病史资料、医疗费收据、明细账单等，向院校大学生医疗保障管理部门申请报销。

【政策】

㈠ 大学生在本市住院实行定点医疗(急诊住院除外)，定点医院由各院校在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内合理确定。大学生凭医疗保险经办机构印制的住院结算凭证就医，发生的符合医保规定的住院医疗费用，由定点医疗机构记账后，向所在区县医疗保险经办机构申报结算。

㈡ 大学生在外省市发生急诊住院，或因病等休学期间需要在外省市住院医疗时，应到所在地的医疗保险定点医疗机构就医。发生的医疗费用由其本人垫付后，在出院或治疗后6个月内，由院校统一到本市医疗保险经办机构申请报销。

㈢ 大学生在本市普通门诊实行院校医务部门就诊和转诊医疗。大学生经院校转诊在本市医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用、在本市或外省市因急诊发生的医疗费用，以及因病等休学期间在外省市发生的普通门急诊医疗费用，由其本人垫付后，回院校按规定报销。

关于保障待遇

㈠ 住院医疗待遇(包括急诊观察室留院观察，下同)。大学生住院医疗待遇与居民医保中小学生待遇接轨，并随居民医保中小学生待遇同步调整。的标准为：大学生住院发生的医疗费用由居民医保基金支付50%，其余50%由个人自负。

㈡ 普通门急诊医疗待遇

1. 大学生校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。

篇5：百姓看病,医保是如何报销的

去医院看病，相比大家都有过排队缴费的经历，细心的会发现有个医保结算窗口，每次也是大排长队。那究竟医保都是怎么结算，哪些是可以报销，哪些又需要自己自费。今天跟大家细说这医保看病如何报销。

（一）医保是什么？ 答：医疗保险简称医保，城镇居民和新农村合作医疗的群众每年缴纳相应保险费用所享受国家医疗保险报销政策。目前主要分为门诊大病，门诊统筹、住院医保三类，常见门诊大病与门诊统筹在我们日常看病起到重要作用。

（二）有医保卡，就能享受医保报销？ 答：城镇居民携带医保卡在定点社区和医院进行诊疗，只有在医保范围内的项目才能享受报销。

（三）如何选择定点社区和医院？

答：自主选择一家具备相应资质的定点社区医疗机构（以下简称定点社区）作为本人门诊医疗定点单位，建议就近方便医疗的原则。例如：甲住某小区，就在小区周边选择一家社区医疗单位。

（四）如何社区签约就诊，需要携带哪些材料？

答：首先要跟社区签署门诊统筹协议，门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。门诊统筹主要针对在定点社区签约参加门诊统筹的职工（含退休人员，下同）在定点社区进行医疗，发生费用时报销。自签约之日起享受门诊统筹相关待遇，其普通门诊医疗为每年1月1日至12月31日。

其次，签署协议时需携带本人身份证和社保卡并填写协议。在定点社区签约参加门诊统筹的患者，不从个人扣缴相关费用。本人必须缴纳社保，否则结算时不能享受医保报销（除退休人员）

（五）门诊统筹是如何报销的，是不是无论消费多少都能报销？

答：一个医疗内，签约参保职工发生的符合规定的1600元以内的门诊医疗费，由门诊统筹金报销60%，其中基本药物的报销比例为70%。门诊医疗内，参保人签约人在非本人定点单位发生的普通门诊医疗费，门诊统筹金不予支付。

例如 小丽，25岁缴纳社保，发生医疗费用三百元，其中在医保报销范围内药物和诊疗项目是二百四十元，报销百分之六十，她所需要缴纳的费用{240-（240*60%）}+（300-240）=156元。

（六）如果我签约不够一年，还能有1600元的门诊医疗费么？

答：不能，签约不足一年的，根据协议月数折算其纳入统筹支付的普通门诊医疗费最高限额。

（七）家里有老人想办大病，什么是大病？哪些病能办？

答：本地城镇居民基本医疗保险门诊大病范围规定的病种叫门诊大病，一般高血压，冠心病等慢性病都在大病病种内，门诊大病病种参照城镇居民基本医疗保险特殊病种确定。办理大病人员必须为本地城镇居民或新农合医疗并参与社会医疗保险。

（八）办理大病都有哪些材料？

办理大病需递交的材料包括（1）相关病种出院记录：即出院记录中有所申请病种的明确诊断，有效证明该病种诊断具有相当的可靠性，并且其病情达到一定的严重程度；（2）两年或两年以上相关门诊病历：有效证明病人的病情为慢性难治性疾病，已经过长期门诊治疗，有继续长期门诊治疗需求；（3）相关检查检验报告：如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图（不少于3张）等：可以作为相关病种及其合并症的诊断依据。

材料举例：高血压病（有心、脑、肾并发症之一者）：①需提供因高血压及其并发症住院治疗的出院记录；不少于两年高血压病门诊就诊病历，含高血压及并发症诊断、血压记录及用药史；②高血压合并冠心病、高心病需提供不少于3张心电图，心脏形态学检查（X线、心脏超声）报告均支持冠心病或高心病诊断；③高血压合并脑血管病需提供脑CT或MRI检查报告，报告中有明确的血栓栓塞、梗塞或出血；④高血压合并肾脏病变需提供3个月不少于3次肾功能检查报告异常，肾脏超声检查报告、或肾图、肾活检等相关检查报告异常。

（九）首次办理大病都有哪些程序？ 1.选择定点医院

2.递交审批表及相关材料：本人或经办人填写《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证个人申请表》和《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证（初审、复审）登记回执表》，填表时注意填写清楚患者的个人编号和单位编号，规范填写申办的病种和选择的定点医院名称，与备齐的上述相关材料一并递交医保经办机构服务窗口。3.登记接收：医保经办机构办证服务窗口确认是否符合受理范围，检查申请材料是否齐全，初步认可后登记接收，对于申请材料不完备的，说明情况和提出要求后，退回补充。4.核定病种和定点医院：专家组对上述材料进行真实性评价，对申请的病种的相关材料和病情，依据《准入标准》进行审核，对于符合政策要求者核定病种及定点医院。5.核定限额：对有限额的病种，根据病种和限额标准核定患者门诊大病的社会统筹基金最高支付限额。6.信息录入与制证：审批通过的，将审批信息录入计算机系统，打印和发放《门诊大病证》及专用病历、处方。

（十）办好大病以后如何就诊，是不是会花很多钱？ 答：患者携带本人社保卡到定点社区医院取病历就可以找医生就诊，不需要缴纳挂号费。就诊结束后，携带医保卡和大病证到结算窗口进行结算。第一次就诊需要缴纳起伏标准费用，之后一个医疗内不需要再缴纳。根据所定点医院的级别不同，一般社区医院为300元，三级医院为840元。门诊大病有病种限额，不含住院费用，也不含门诊治疗中全额自费、起付标准。