“医院三基三严考核工作计划”医院工作计划

“医院三基三严考核工作计划”医院工作计划（共7篇）

篇1：“医院三基三严考核工作计划”医院工作计划

蓬南中心卫生院三基三严培训考核计划

2010年是医院接受等级复审的关键年。而医疗质量又是其重中之重。为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技“三基三严”理论和操作考核力度，以考促学，狠练基本功。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2009年急诊科三基三严培训及考核计划。

一、加强对全院医护人员三基三严强化培训的认识。

我院成立由院领导担任培训、考核组长，具体负责培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培训及考核内容：

（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。

（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；心电监护仪的使用技术与维护技术等。

三、培训方式方法：

采用职工自学与医院集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工休，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

四、具体培训考核计划：

一月份：

内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。

方法：选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在手术室操作呼吸机并进行现场考核。

二月份：

春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。

三月份：

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四月份：

主要是输血管理培训。检验科主任主持，复习输血相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后每位医护人员进行考核。

五月份：

学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。

六月份：

主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。

七月份：

组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。

八月份：

结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。

九月份：

主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。

十月份：

进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。

十一月份：

呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。人人过关。

十二月份：

主要是心脑血管疾病知识的培训。包括脑出血、脑梗塞、TIA、心梗、冠脉综合症、猝死等急危重症的救治。安排一次院外急救演练。

篇2：“医院三基三严考核工作计划”医院工作计划

为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据上级卫生行政部门的要求及我院业务发展实际，要把医学临床“三基三严”（“三基”即：基础理论、基本知识、基本技能；“三严”即：严肃的态度、严格的要求、严谨的方法）培训考核做为中心内容。通过加大临床“三基三严”理论和操作考核力度，达到“以考促学，学以致用”的目的，最终使我院培养出一支基本功扎实、操作规范的医疗队伍，以形成医院发展的坚实基础。

一、培训考核目标

进一步强化我院卫生专业技术人员对“三基三严”培训考核的认识，做到“三基”培训人人参加，“三基”考核人人达标，把“三严”作风贯彻到医疗工作和管理工作的始终，使医疗工作真正达到科学化、标准化、规范化。

1、成立中级及以上卫生专业技术职称的业务骨干组成的培训考核小组，按照职能分工，具体负责培训考核工作。

2、对全院医务人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。

3、积极开展“三基三严”训练，培训覆盖率≥95％，三基考核合格率≥95％。

二、培训及考核内容

1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、医学检验、医学影像、临床药学、超声诊断学等基础理论。

2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义，各种药物的基本成分、药理作用、禁忌症、适

应症等。

3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。

1）基本操作技能：如各种穿刺技术（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、静脉穿刺等）、清创缝合、外科换药、导尿及基本护理技能操作等。

2）急救技术：心肺复苏术、气管插管术、除颤仪的使用、呼吸机的使用技术等。

3）临床思维能力：根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力、预见潜在护理风险的能力等）。

4、医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗废物处理条例》、《医院感染管理办法》、《处方管理办法》、《临床输血技术规范》、《中华人民共和国中医药条例》《中华人民共和国传染病法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行办法》、《第一类精神药品管理办法》《医疗机构药事管理暂行办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《院前医疗急救管理办法》等

5、培训考核教材为医院分级管理参考用书：

临床西医：《医学临床“三基”训练医师分册》、《临床技能操作光盘》

临床中医：《中医临床“三基”训练医师分册》 医技科室：《医学临床“三基”训练医技分册》

护理专业：《医学临床“三基”训练护理分册》、《基础护理学（第五版）》

三、培训形式：

采用个人自学与科室集中学习、技能操作训练相结合的方式方法，并定期进行考核，记录在案。科室利用晨会及每月业务学习时间进行新理论、新知识讲解讲座，并对基本技能及急救常用技术采用现场操作演练考核。

四、考试范围

1、理论及法律法规考试：

理论考试见《医院2017年医疗、医技“三基三严”考试实施细则》、《2017年护理人员“三基三严”考试实施细则》。

2、技能考核

1）医疗及医技：分内科组、外科组、妇产组、儿科组、检验组、放射组、B超组、门诊组七个技能考核小组，各小组组长为各科室主任，具体考核内容见《2017年医疗、医技“三基三严”考试实施细则》（部分技能操作参考下发《中国医学生临床技能操作指南》光盘）。

2）护理人员：见《2017年护理人员“三基三严”考试实施细则》。

五、考核的人员范围

1、医疗、医技45岁以下医务人员。

2、护理人员按照护士层级由护理部规定。

六、考试形式

理论知识考试采取闭卷的形式，题型：填空、选择、判断；技能操作实行现场考试。

七、考试时间及地点：另行通知。

八、奖惩措施

1、严格考勤，每次考试考核应考人员必须参加，如有特殊情况须向主要领导请假，无故不参加者扣罚200元/人次。

2、医疗及医技一季度、二季度专科考试，护理一季度及三季度基 3

础护理考试，考试平均成绩60分为及格，低于60分者扣罚绩效奖100元/人次。

3、医疗及医技三、四季度，护理二、四季度为共性知识考试，对医疗及护理人员平均成绩前10名及后10名实施奖惩，对医技人员平均成绩前3名和后3名实施奖惩，具体奖惩细则另行通知。

九、其他要求

1.中医师考试考核具体由中医科计划及组织实施。2.药剂专业考试由药剂科室计划及组织实施。

篇3：“医院三基三严考核工作计划”医院工作计划

一、发扬“三严三实”精神必要性

1. 进一步加强作风建设

发扬“三严三实”精神能够进一步加强作风建设。众所周知三严三实精神是习总书记于今年三月份提出的重要指导精神, 并且在6 月初医疗系统对其进行了系统性的学习。在这一学习过程中医疗系统的各级领导干部都能够更好地树立和发扬好的廉洁的作风, 从而能够有效的避免腐败、务虚、官僚等不正作风对于医疗系统工作者的工作影响。因此从这一过程中我们可以发现合理的发扬“三严三实”精神, 能够促进医疗系统各级领导干部工作使命的进一步强化, 这对于进一步加强作风建设有着重要的促进作用。

2. 加强严于律己

发扬“三严三实”精神可以加强领导干部自身严于律己精神的培养。医疗系统在将“三严三实”精神开展专题教育活动后可以进一步的增强领导干部严于律己、工作务实的重要态度, 从而能够保证包括医院共青团工作得到进一步的贯彻与落实。

3. 落实党的方针政策

发扬“三严三实”精神在本质上是进一步推动党的方针政策得到更好地的落实。因此医院团部工作人员应当注重将“三严三实”作为日常工作、自我监督的基本原则和准则, 从而能够在此基础上为党和国家培养出更多具有“三严三实”精神的优秀青年工作者。其次, 医院团部工作人员在落实党的方针政策的过程中应当深刻的认识到开展“三严三实”专题教育的重要意义, 并且能够以饱满的精神来做好各项工作, 并且把中央要求不折不扣地落实好, 从而成为一名“三严三实”精神的忠诚支持者和实践者。

二、“三严三实”指导下医院共青团工作发展

1. 合理借势借力

“三严三实”指导下医院共青团工作的发展应当秉持着合理借势借力的原则。医院团部工作人员在合理借势借力的过程中应当认识并且承认医院共青团的力量是有限的。在人力资源和物资资源上都存在着不同程度的匮乏, 因此如果想要在现有条件下做好共青团工作, 则应当要本着有利于党对共青团的领导和共青团活动的自主开展借势借力工作。例如团部工作人员可以因地制宜的灵活设置团支部, 从而能够保证每个团员都能及时参加支部活动。特别是针对一些流动人员比较多的科室, 以每次流动为基础, 设立团小组, 来切实的起到将团组织作为党的后备血液的效果。

2. 开展契合医院发展特点的工作

“三严三实”指导下医院共青团工作的发展应当能够契合医院发展特点。医院团部工作人员在开展契合医院发展特点的工作过程中应当确保开展的宣传、教育等工作都是有的放矢并且言之有物的。例如医院团部工作人员可以积极开展志愿者活动来提高团员青年的服务意识。其次, 医院团部工作人员在开展契合医院发展特点的工作过程中可以以多开展青年志愿者活动来进一步鼓励青年医务人员应用自己的技术来为社会中的弱势群体提供相应的医疗服务。这既契合了青年工作者奉献精神与此同时也极大程度的提升青年团员的服务意识, 最终为医院青年工作者道德水平和整体素质的提升奠定了良好的基础。

3. 以培养青年作为工作载体

“三严三实”指导下医院共青团工作需要以培养青年来作为自身工作的载体。医院团部工作人员在以培养青年作为工作载体首先应当提高工作针对性并且努力的丰富工作内涵。例如医院团部工作应当紧紧围绕提高青年业务素质并且深化青年人才工程来开展。这首先可以得到医院管理层的大力支持并且还能够为医院的可持续发展提供重要的帮助。其次, 医院团部工作人员在以培养青年作为工作载体时应当让共青团工作真正的服务于医院的发展, 例如可以以开展青年读书比赛、青年护理竞赛、青年医师诊病交流等工作方式来吸引更多团员青年参加活动, 最终达到培养更多青年工作者的目标。

结束语

发扬“三严三实”的精神是促进医院共青团工作发展的基础和前提。医院紧紧围绕医院工作发展的切实需要, 来不断更新自身的工作理念, 从而能够为医院共青团工作的进一步提升起到切实的促进作用。

参考文献

[1]俞进.社会转型与共青团的改革创新[J].中国青年研究, 2014.1, (6) :72-75

[2]李健希.新形势下对高校共青团工作的思考[J].中国科教创新导刊, 2013, 1 (23) :91-93

[3]成琳.浅谈共青团践行科学发展观[J].中国市场, 2010.3 (12) :45-47.

篇4：医院三基三严培训考核制度

为加强临床、医技人员“三基三严”训练，做到严格要求、严谨态度、严肃作风，特制定本制度，针对基础理论、基本知识和基本技能分别规范相关训练、考核方式，明确组织方式，保证培训质量，对临床、医技人员进行全员培训。具体通知如下：

一、临床、医技人员“三基三严”培训制度

1、成立医院临床、医技人员“三基三严”培训委员会，负责制定全院“三基三严”培训规范，监督落实开展情况。基本技能的培训以专业划分，以科室为单位，由科主任负责本专业人员的技能培训和考核。

2、“三基三严”实行全员培训，45岁（含45岁）以下的中、初级医技人员参加考试。本在外进修、学习、下乡半年以上者、参加执业医师资格考试、职称晋升考试合格者，可不参加本的“三基”考试。

3、科室将本科医师“三基三严”培训、考核情况记入科室继续教育档案中，并应保留相关培训和考核资料。

4、“三基”培训方式以个人学习、科室组织以及全院开展三种模式进行，各科室主任具体负责全科医务人员“三基”的日常培训工作。考试方式采取院科两级考试相结合的形式。

二、临床、医技人员“三基”培训考核实施细则 1.基础理论、基本知识部分

1.1学习内容：以一级专业进行划分，分成内、外、妇、中医、口腔、药剂、检验、医学影像等专业的基础理论、基本知识。

1.2学习方式

1.2.1自学形式：可以参照继续医学教育中的自学方式，由医务人员自行学习。1.2.2科室组织学习：科室应制定学习培训计划，定期开展三基三严学习。平时上级医师在临床查房时，应穿插进行“三基”理论知识的传授，结合临床病例进行学习。此项工作由各科室主任负责。

1.3考核方式

1.3.1科内考核：科主任负责安排科内全体医技人员每季度一次的理论知识或技能考核，考核成绩和试卷要留存。每位正在轮转的住院医师在出科前，应由该科室主任组织进行考核。1.3.2由医务科负责组织全院“三基”理论考试，每年至少开展两次，按一级专业出卷，按规定需参加考试的人员分专业实行闭卷考试。

2、基本技能部分

2.1训练内容：以一级专业进行划分，分成内、外、急诊、口腔、医学影像、检验、药剂等专业的基本技能。

2.2训练方式

2.2.1集中训练：内、外、急诊专业需要集中训练，集中训练以教学室为基地，以科室为单位。

2.2.2科室训练：除内、外、急诊的其他专业实行科内训练。科主任负责安排科内全体医技人员进行有组织、有计划的技能训练。

2.3考核方式：

2.3.1科内考核：科主任负责安排科内全体医技人员每季度一次的理论知识或技能考核，考核成绩和考核内容要留存；每位正在轮转的住院医师在出科前，应由该科室主任组织进行考核。

2.3.2院级考核：由医务科组织每年一到两次的考核，可分批次以科室为单位进行考试，也可只对部分医技人员进行抽考。

三、医院“三基三严”培训委员会

1、委员会主任：周宏友

2、委员：朱勇 吴莉 王国中 刘红春 鲍广兵 陈影培 吕道海 王守德 龚宝明 戚功轩 邓家国 刘承建 王辉 刘智勇 史新国 曹刚 屠明渊

3、委员会职责：

3.1制定“三基三严”培训制度及实施细则，指导临床科室开展“三基三严”培训工作，监督落实相关工作落实情况。

篇5：“医院三基三严考核工作计划”医院工作计划

为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。

一、培训及考核目的

1、提高临床医（技）师的基本理论及基础知识

2、规范临床医（技）师的基本操作流程

3、强化临床医（技）师的基本操作技能

二、培训和考核对象

各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（４５岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员等，并组织全体医务人员每月一次业务学习。

三、培训形式

1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。

2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核。

3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。

4、每年进行2次全院“三基”理论考试，由医务部负责实施。

5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行2次全院抗菌药物合理应用知识考试，由医务部院内感染监控办公室负责。

6、定期对新入院工作的医、技人员及进修生及时进行岗前教育培训，包括合理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座。

7、随机抽查全院各级医师及医技人员进行《医疗工作主要规章制度》、《执业医师法》等相关法律、法规口试，每年进行2次进行笔试。

8、对新入院工作医、技人员及时进行心肺复苏培训。

9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开展有创操作的医师进行培训并登记。

10、定期对轮转出急诊医师及急诊科医师进行急救知识及急救技能的培训。

四、培训内容（各级、各专业）

1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。

2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。

3、卫生相关法律法规。

4、医院规章制度

5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。

五、考核内容

临床住院医师

1、相关卫生法律、法规、规章制度

2、临床基本知识

3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2 项

临床主治医师

1、相关卫生法律、法规、规章制度

2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南

3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2 项

临床副主任及晋升三年之内主任医师

1、相关卫生法律、法规、规章制度

2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南

3、徒手心肺复苏技能 辅助科室的医技人员

1、本专业的专业知识和技能

2、徒手心肺复苏技能

八、考核结果认定

1.临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分中医科、康复科、口腔科的医师考核达65 分以上，其余学科的医师考核达75 分以上则视为考核合格。

2.辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格有一项不合格者则视为业务考核不合格

3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会考合格者则视为本考核周期业务考核合格考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。

5.无正当理由擅自不参加考核者视作本考核周期业务考核不合格。

6.临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年。7.“三基”考核结果直接与医师定期考核中考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。

九、考核管理

1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组并组建题库负责对临床医师进行业务水平测试。

2、每项考核工作结束后由医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。

3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案作为职称晋升、岗位聘用的依据。

4、医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。

附“三基三严”培训相关知识

一、输血知识

（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？

由主治医师核准签字

（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？ 1．经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2.对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

3.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

（三）如出现异常情况如何及时处理? 1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2． 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？

应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。

3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

（五）输血的指征如何掌握： A 浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。B血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

C新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。D全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

二、心肺复苏部分：

（一）判断心跳骤停的步骤如何：

1、确认环境安全

2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”

3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停

（二）如何检查有无呼吸 ：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。

（三）如何畅通呼吸道？如头后仰、下颌上提。

（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。

（五）口对口人工呼吸如何做？在患者气道通畅和口部张开情况下进行： ①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔

②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬

③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 ⑤按压吹气比为15：2

（六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。肘部绷直(2分)，以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）

（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)

（八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）（2）选择非同步除颤键;（2分）（3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充电键充电（1分）（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）

（8）使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）

三、气管插管部分：

（一）[适应证]有哪些？ 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者

（二）[用品]有哪些？

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

（三）[方法]有哪些？ 1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。

2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

（四）[注意点]有哪些？

1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。

6．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3h放气1次。

四、呼吸机使用

（一）呼吸机的指征

 1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。

 2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3．在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。

 4．某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。

 5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。

（二）呼吸机治疗的相对禁忌证

 1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。 3．张力性气胸。

 4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5.重症肺结核

（三）每分钟通气量是什么概念：

常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。

常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用？ 用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。

（五）何为辅助呼吸？何时采用？ 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。

（五）何为控制辅助呼吸（A/C）？何时使用？ 同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式

（六）机械呼吸的并发症

1.气管插管、套管有关的并发症：  气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。 2.机械通气治疗引致的并发症： 

通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

现场心肺复苏术

（一）适应证

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

（二）禁忌证

1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心脏压塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

（三）操作方法 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下: 1.判断环境是否安全。

2.证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。

3.体位 仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。

4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000ml。

6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下1/2处

（2）按压方法 ①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）;③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分。小儿90～100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1。

（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。

（四）注意事项

1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持）

2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤 3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。

气管插管术

（一）适应证 1.全身麻醉。2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

（二）禁忌证

1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

（三）准备工作

器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

（四）操作方法

1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

胸膜腔穿刺术

（一）适应证

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。

6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。

3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。

5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。

腹膜腔穿刺术

（一）适应证

1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。

（二）操作方法

1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。

2.穿刺点选择 ①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。

3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。

4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

（三）注意事项

1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。

5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。

6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

（四）禁忌证

1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腰椎穿刺术

（一）适应证

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法

1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。

7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。

2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。

3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。

（四）禁忌证

1.颅内压升高患者。

2.休克、衰竭或濒危病人。

3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

骨髓穿刺术

（一）适应证

1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情判断；

2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；

3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。

（二）禁忌证

有严重出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。

（三）常用穿刺点

1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处

2.髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起

3.胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。

（四）操作方法 1.选择适宜体位；

2.术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普鲁卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角），当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能固定为止；

4.拔出针芯，接上干燥注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在髓腔内，当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；

5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查；

6.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，按压1-2分钟，再用胶布将纱块加压固定。

（五）注意事项

1.术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；

2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；

3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度，以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛，以防穿透对侧骨板；

4.作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，影响增生判断及细胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取1-2毫升；

5.骨髓液抽出后应迅速涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

（一）适应证

关节腔穿刺术

1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；

2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；

3.特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。

（二）禁忌症

1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等； 2.关节附近有感染灶者忌用； 3.血友病性关节炎者忌用。

（三）操作方法

1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。

2.肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。关节囊内如有积液膨起时，则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。

3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。

4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2厘米。股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。

5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌骨上缘上方约3横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。

6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。

（四）注意事项

1.严格遵守无菌操作，防止关节腔感染。

2.边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判断其性状，给予及时治疗。4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。

伤口换药

（一）操作方法

1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；

2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；

3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；

4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；

5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换； 6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净； 7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎； 8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内； 9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；

10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录； 11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。

（二）注意事项

1.工作人员必须戴好口罩、帽子。2.每次换药前必须洗手。

3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。

4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。

5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。

无菌操作

（一）操作方法

1.开包铺盘：查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。2.夹取物品：打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上，冲洗瓶口→ 倒液→塞回胶塞→消毒→盖回（如未用完注明开瓶时间）。复盖无菌巾。

4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。5.清理物品。

篇6：医院护理“三基三严”培训制度

为了培养高水平、高素质的护士队伍，提高护理人员业务技术水平，保障病人安全，特制定“三基三严”培训制度。

1.培训对象：中专及中专以上护理专业毕业的临床护士。

2.培训目标：

(1)加强三基训练，提高三基水平，使全院护理人员的护理技术水平与医院的医疗水平相适应。

(2)更新知识，提高技术和业务素质，推广新技术，开展新业务，加强重点专科护理人才的培养。

3.培训方法：

对护士的培训：

(1)第一阶段(第一年至第二年)重点培训基本知识、基本理论、基本技能。学习《基础护理学》、《全国护士执业资格考试用书》、《护理工作规章制度》、《常见基本护理技术操作规程及相关知识》。

【方法及措施】以自学为主，要求科内每月组织两次学习，每月组织一次理论和技术操作考试；护理部每季度理论考试一次，考试成绩记人个人技术档案，作为考核依据。

(2)第二阶段(第三年至第四年)重点培训基本技能。要求规范书写护理文书，熟悉掌握各种常见的技能操作，如各种铺床法、静脉输液法、静脉输血法、肌肉注射法、各种皮试法、吸氧法、导尿术、灌肠法、备皮法、鼻饲法、心肺复苏术等，参与护理业务查房及危重病例讨论等。

【方法及措施】护理部首先组织护士长熟悉各项操作标准，然后护士长组织科内护士训练及考核。护理业务查房和危重病例讨论前要求护士熟悉病例及病人，有目的的提问护士。

(3)第三阶段(第五年)除熟悉掌握以上阶段的内容外，有独立分析问题和解决问题的能力，参与专科护理会诊、专科护理业务查房、危重病人的抢救、危重疑难病例的讨论，同时具有教学能力。

【方法及措施】以自学为主，主要学习专科理论，做好读书笔记，科内有计划地安排其讲课，做带教老师。科内每月进行理论和技术操作考核一次。护理部每季度组织理论考试一次，每月组织学术讲座一次。选送重点培养对象到上一级医院进修学习。

对护师的培训：

基本要求：熟悉基础医学和临床医学理论，熟悉掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术，能进行护理工作的组织管理，能完成临床带教实习学生的任务，总结经验，撰写论文，了解国内外本专科护理的进展情况。

【方法及措施】以自学为主，加强基础理论知识学习，对思想好、技术过硬、事业心强的护师进行重点轮训、培养，提高技能，有计划的选送参加专题或专科护理学习班，每年撰写论文或护理个案报告一篇。科室每月组织考试一次，护

理部半年组织考试一次。

对主管护师的培训：‘

基本要求：具有较全面的理论知识，熟悉掌握本科护理理论，掌握与护理有关的基础医学和临床医学理论，有专科护理特长，了解国内外护理工作的进展情况，具有科学管理护理工作的能力，有教学、科研能力。写出一定水平的论文。

【方法及措施】根据各自不同的知识结构，本着缺什么补什么的原则及本专科业务技术发展的需要，定出计划进行自学，提高管理水平和带教能力，组织参加专科护理及护理管理学习班，定期组织学术报告会，每年发表论文一篇。对护理员的培训：

基本要求：熟悉掌握本科护理常规、基础护理理论和基础护理技术操作技能，掌握与本科疾病有关的基础理论知识。

【方法及措施】以自学为主。由各科护士长指定自学内容，明确提出要求，定期检查学习成绩。

4.完成以上培训计划保证措施：

(1)定期或不定期进行基础理论知识的抽查测试，不定期考核基础护理技术的实际操作。

(2)定期检查护理人员的自学计划和读书笔记，检查有带教任务的护理人员的带教能力(带教能力请实习学生鉴定)。

(3)对开展的新业务、新技术、新手术及新仪器的应用，医院和科室要举办专题学习班进行培训。

(4)积极争取参加省内外各护理专科学会举办的学术活动，开阔眼界，了解动态，交流信息，传播知识，推广新技术。

篇7：做好医院职工年度考核工作的思考

关键词：医院,年度考核,人事工作

医院职工年度考核是对职工本年度思想政治表现、职业道德操守、业务能力和水平以及履行本岗位职责情况的总结和综合评价, 是医院人事管理工作的重要环节, 也是监控和引导医院临床发展、学科建设和人员队伍建设的关键环节和手段。如何做好医院职工年度考核工作, 是我们医院管理者应该思考的。

1 提高思想认识

年度考核对于被考核者来说是一件关系到职务晋升、工资调整和岗位聘任的大事, 需要引起高度重视。医院领导、人事管理部门和各科室、病区要提高对职工年度考核工作重要性的认识, 充分认识到职工年度考核对提高医院临床、科研、教学、管理水平的促进作用以及对职工的激励作用, 把年度考核工作作为一项重要工作共同来抓, 不断分析、总结年度考核工作中遇到的新情况、新问题, 不断改进年度考核工作的质量。医院管理者要深入广泛地向职工宣传考核政策, 加强正确引导, 使他们认识到年度考核工作的重要性以及与自身发展的紧密性, 发挥他们对人负责的精神和对己关注的意识, 激发其对年度考核工作重要性的认同感。

2 科学设置指标

年度考核是从德、勤、能、绩、廉五方面对职工一年来思想、工作等各方面表现的综合性评价。如何科学合理地设置考核指标, 从这五方面准确反映职工年度内的总体表现, 是做好年度考核工作的一个重要环节。“德”十分重要, 但它具有稳定性、隐蔽性等特征, 一般很难明显区分, 其水平的高低主要凭主观印象来评价;而“勤、能、绩、廉”均在实际工作中能够充分体现, 是可视的显性行为, 因此可以设置明确的指标。在这五方面中, 要侧重于“绩”的考核。

从人事管理的发展看, 现代人事管理强调从身份管理向岗位管理转变, 相应的, 年度考核也在向岗位考核转变。强调岗位意识、明确岗位职责、严格按岗考核已经成为现代员工年度考核的方向;从科学的角度看, 按岗分类考核是体现科学化考核的有效举措。因此, 医院人事部门应从实际情况出发, 从职工所在岗位出发, 根据不同岗位系列的工作特点, 制订不同的年度考核指标体系, 尊重各级各类岗位劳动的特点和发展规律;对同一岗位系列不同层次的考核, 也要注意政策的前后连续性、内容的部分交叠性和要求的循序渐进性, 要既有连续, 又有跳跃, 既有自然过渡, 又有上升积累。

3 完善实施办法

目前, 医院在年度考核中所采用的实施办法主要有领导评定法、投票认定法、定性与定量相结合的办法等。在这几种办法中, 笔者认为定性与定量相结合的考核办法能较客观地反映职工年度表现情况, 它既坚持了客观公正、民主公开、注重实绩的德才兼备原则, 操作起来又比较简单、方便、可行。采用这一办法时, 应以定量考核为主, 尽量减少定性考核所占的比例, 减少人为因素的干扰。因为数字量化所反映的客观实际比较严谨合理、科学可靠, 而且优劣分明、公平公正, 能够客观地评价人才的等次。在具体操作时, 可将考核指标细化为具体可操作的考核内容和考核标准, 采取百分制的计分方法, 赋予德、勤、能、绩、廉五项相应的分值, 其中各小项的分值根据不同类、不同级分别确定相应的分值。最后将各项分数合并, 计算得分, 依照得分情况所在的分数范围, 确定考核等级。

此外, 重视日常考核工作的管理, 有利于年度考核工作的扎实推进。日常考核是年度考核的重要组成部分, 是年度考核的基础和依据。在进行年度考核时, 要与医院的目标管理、日常考核相结合, 要加强日常考核工作, 为年度考核积累资料, 提供依据。

4 规范组织程序

年度考核是一项涉及全院范围的个人工作总结与评价, 它与医院职工利益密切相关, 牵涉面广、工作量大、时间紧、关系复杂, 因此, 年度考核过程的有序组织与合理安排尤为重要。在规范组织程序时, 一般要注意以下几点: (1) 开展宣传动员工作, 把考核的内容、要求传达到每一位职工, 使他们对考核有充分的思想准备与认识, 继而做到相互配合、保质保量地完成考核的每一环节工作; (2) 严格规定考核等级比例, 各科室“优秀”等级的评选一般不得超过科室人员总数的10%; (3) 制定考核进度时间表, 规定考核工作的安排及进度, 使全院步调一致。

5 形成管理合力

考核工作是一个系统工程, 体现在管理工作的全过程。从明确岗位职责、阶段性工作目标、对工作过程的指导与管理, 到工作绩效的确定, 是一个环环相扣、紧密联系的工作链。这一工作的顺利完成, 涉及到人事、医务、科研、教学等职能部门和各科室、病区。相关职能部门要积极参与制订考核指标、注重平时过程管理, 将相关情况及时与人事部门沟通。人事部门则从宏观上掌握职工情况, 并将相关信息反馈至科室、病区。科室、病区将考核结果汇总到人事部门后, 人事部门召开主要由相关职能部门及院领导组成的考核小组会议, 对考核结果进行分析。通过一上一下甚至是几上几下的持续沟通, 促进职工积极参与, 达成共识, 真正发挥考核的作用。

6 加大激励作用

激励作为管理的核心职能之一, 多指激发、鼓励, 即利用某种有效手段或方法调动组织中员工积极性和创造性的过程。科学的激励机制是实现对职工管理的重要保障。考核是手段, 考核结果的激励才是目的, 因此, 医院要坚持精神激励与物质奖励相结合, 充分运用网络、宣传栏、大会表彰等形式对年度考核中表现突出的优秀人员广泛宣传, 号召全院职工以此为榜样努力工作。与此同时, 要加大物质激励力度。按劳取酬、优绩优酬是物质分配的基本原则, 在现行的分配制度下, 对优秀人员的物质奖励, 要在收入分配上有所体现, 要把考核结果与职务晋升、干部选拔和进修培训真正挂起钩来。

医院职工年度考核工作是一项复杂的系统工程, 管理工作者必须站在全局的高度, 在实践中不断探索、不断改进, 建立符合现代医院自身特点的科学的考核制度, 真正发挥其应有的作用。

参考文献

[1]陆怀远, 丁泉.医院职工年度考核方法的探讨[J].中国医院管理, 2000, 20 (12) :37-38.