双向转诊制度流程图

双向转诊制度流程图（通用9篇）

篇1：双向转诊制度流程图

双向转诊制度

为了给患者提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，进一步加强我院与上下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制订本制度。

一、高度重视双向转诊工作。对于只需要进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院因结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。

二、建立健全组织体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，医务科科长为副组长，各临床科室主任为成员。

三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇到危、急病人和大批伤员时，直接沟通，建立绿色通道。

四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者，上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇到急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推诿病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话。

五、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需要与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。

六、转诊程序

（一）转入病人：接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。

（二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记，填写转诊病情介绍单，并连续好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。

七、双向转诊需具备的条件

（一）转上级医院条件（除急诊抢救外）

1、由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者；

2、多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例；

3、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病病人；

4、疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。

（二）转下级医院

1、各种急重症患者经救治后，病情稳定，进入疗养康复期；

2、诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病患者；

3、手术愈合后需要长期康复的患者；

4、老年病人的护理与照顾；

5、心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的患者；

6、经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者。

八、加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

九、定期与签订双向转诊协议的上下级医院进行沟通，加强联系，改进转诊协调配合能力。

十、全院各部门互相配合、沟通协调，做好双向转诊衔接工作。各科室医务人员要做好转诊登记。科教科采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况纳入月考核。

双向转诊流程图

转诊病情介绍单

患者姓名： 性别： 科别： 主要病情介绍：

主要诊断：

救治过程：

经治医生签字： 上级医生签字：

篇2：双向转诊制度流程图

与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立预约双向转诊制度，目的是为本县居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强我院与各乡镇卫生院及社区卫生服务中心等基层医疗机构之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为即将出台的医疗保险制度即大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好的基础。

一、医院职责：

l、负责向各乡镇卫生院及社区卫生服务中心和社区居民等推荐医院专家，承担社区医疗顾问。

2、负责接诊社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

3、社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转我院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。

4、根据病情，医院认定确能转回社区的病人，转出科室把关，科室应安排副主任医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。

5、定期召开乡镇卫生院及社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善乡镇卫生院及社区卫生服务双向转诊工作。

6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。

二、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站职责：

1、负责向转诊病人针对性推荐专家。

2、乡镇卫生院、社区医生要认真填写转诊单。

3、接诊海城市正骨医院转回乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与医院医生联系，建立良好的合作关系。

4、有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。

5、与医院联合对乡镇卫生院、社区居民开展健康教育、健康促进活动。

三、上、下转诊条件

（一）上转条件：

1、临床各科急危重症，社区卫生服务机构、乡镇卫生院难以实施有效的救治病例。

2、不能确诊的疑难复杂病例。

3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。

5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。

6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（二）下转条件：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

2、诊断明确，不需要特殊治疗的病例。

3、需要长期治疗的慢性病病例。

4、老年护理病例。

5、一般常见病、多发病病例。

四、双向转诊程序

1、社区卫生服务机构、乡镇卫生院按转诊原则将病人转至我院急诊科或相关科室。

2、转诊病人持“双向转诊单”到医院就诊。

3、转诊病人病情稳定后，医院各科室应及时将病人转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院继续进行康复治疗。

五、加强管理与监督

1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。

篇3：双向转诊制度流程图

1 存在问题

从目前国内开展双向转诊的实践来看, 在转诊过程中转上不转下, 以及不合理转诊的现象较为普遍, 缺乏统一的转诊标准和合理的转诊流程[1]是主要原因之一, 其根本还在于参与转诊的各级医疗机构间相互没有约束, 其转诊行为遵循自愿原则所致, 即使有转诊标准和流程也不愿执行。现实中, 各级医疗机构运行的情况是, (1) 社区卫生服务机构将病人向上级医疗机构转诊, 而由上级医院转向社区卫生服务机构的病人相比之下要少的多, 转上不转下现象较为突出; (2) 缺乏统一的标准和指挥运作, 导致各级医院建立转诊机制重形式, 而不重实质, 患者受益少; (3) 缺乏监督机制, 不合理转诊现象普遍存在, 双向转诊没有得到充分落实, 社区卫生服务机构也没有真正发挥社区居民健康“守门人”的作用。目前较为统一的转诊流程尽管看似在各个环节都顺畅, 但运转起来困难重重, 标准和流程也流于形式, 流程图详见图1。但是, 合理的流程是转诊工作能否高效开展的前提。双向转诊流程是区域双向转诊体制建立的基础。优化流程后, 可以不断发现并减少业务流程盲区, 明确转诊中各方职责、权利和义务, 进而制定相应的规章制度, 在我国公立医院体制改革尚未取得突破, 各级机构各自为战的情形难以改变的情境下, 这个目标的实现更多的是要靠建立规范的监督考核机制[2]。

2 流程优化

不难理解, 在财政补助难以维持医院运行的情况下, 目前各级医疗机构为了生存, 肯定会在病人的收取上有所选择。无有效的经济利益, 是很难驱动上级医院和社区卫生服务机构实现双向转诊, 医生和患者也没有经济刺激来努力实现双向转诊。由于没有完善的组织架构导致了利益冲突, 将转诊流程人为割裂开来。如果借助医联体的统一的组织架构的设计, 可以通过机制设计, 协调各方利益, 平衡各方权责, 将机制和流程设计相融合, 可有效改善转诊流程, 理顺流转环节。

2.1 转诊流程中建立内部机制

在医联体内部, 可以通过医保的报销优惠比例设定来激励患者首诊在社区;医联体覆盖的上海市崇明地区医保的类型多达9种, 且分属多个部门统筹管理, 这人为造成了划定医保报销比例的困难。鉴于崇明地区居民农业人口占比高, 根据国家政策, 先从新农合患者报销比例开始约束, 逐步扩大到其他8个医保对象。目前上海市医保支付制度实行的是总额预付制与按项目付费, 其优点是容易操作, 管理成本低。若从医保支付制度改革进行转诊的激励, 需要在技术上保证医疗保险部门的实时审核与优惠, 致使转诊中人、财、物的流向及时得到经济引导[3,4,5]。

2.2 转诊流程设立外部监督

管理机制对整个医疗服务市场的规范起着重要作用, 缺乏监督管理会造成互动实施没有保证。社区卫生服务机构和综合医院之间信任机制缺失以及市场化的逐利倾向的驱使, 无法保障转诊流程操作的客观有效性, 故设立审核部门、建立管理机制是十分必要的。设立专门的部门, 对双向转诊进行审核, 并对转诊实施实时监控, 进行统计并每周将结果反馈给管理部门, 根据绩效指标进行考核, 对转诊积极性高, 转诊行为合理的医生要给予一定奖励, 反之则要给予一定的处罚。将病史质量的检查范围扩大到转诊病人病历, 出现的误诊、误治等错误要按相应规定予以处罚。

其具体流程为, 社区的上转病人经社区卫生服务中心医生诊治后, 确认有上转指征, 需转入上级医院诊治时, 医生认真填写好转诊单, 做好转诊登记, 递交转诊科进行审核, 审核通过, 经患者同意后准备转诊事宜。病人的病历摘要、健康档案等有关资料需一并转入上级医院, 急、危、重症等病人转诊应有医护人员护送。

经上级医院诊治确需下转进入康复阶段的, 将病人转回或下转至所在地的社区卫生服务中心, 且应将在医院诊疗的有关资料一并转达。各综合医院和专科医院在门诊病志与住院小结中应叮嘱病人到社区卫生服务中心完成后续治疗和康复过程, 并提供比较详细的后续治疗和康复方案。上级医院可将慢性病人转入社区卫生服务中心进行治疗[6,7], 详细流程见图2。

3 运行情况及进一步建议

新的流程对医联体内转诊工作开展起到了积极的促进作用。2012年崇明中心医院转诊病人421人次, 2013年崇明中心医院转诊病人1988人次。在转诊的病种中, 也从需要做一些大检查如CT、MRI等, 但小医院无此设备而转诊, 逐步扩大到疑难疾病无法确诊或确诊但无技术条件进行治疗或有合并症的病例, 常见的病种有心脑血管疾病、慢支、肺气肿、高血压、肿瘤、大的创伤等, 患者的权益得到进一步保障。但由于还在初步实践阶段, 机制设计还未成熟, 发现以下一些问题, 需要逐步改进。 (1) 充分利用医保的报销优惠激励患者社区首诊、双向转诊, 但医保的报销比例确定是个难题, 若报销比例低则起不到激励作用, 若报销比例过高又会造成医保的负担。 (2) 本方案未充分起到激励医生下转和制约不良上转的作用。因技术原因绩效考核指标难定, 难以为医生的行为进行绩效考核, 在激励制约机制上存在难点。 (3) 由于加入审核和健康档案的传递, 流程变得复杂环节增多了, 可能在运行中给医生和患者带来不便。 (4) 该流程要求双向转诊支持平台 (绿色通道、信息共享、储备病床及专家下沉) 予以支撑, 可见双向转诊的运行是一项系统工程, 需要从体制、机制和技术平台等方面共同予以支持。

参考文献

[1]冯毅, 张瑾.我国城市社区卫生服务双向转诊研究综述[J].卫生经济研究, 2006 (11) :44-45.

[2]郭石林.城市医院与社区卫生服务机构双向转诊激励与约束机制研究[D].武汉:华中科技大学, 2008.

[3]王隽.城市医院双向转诊的现状和对策[J].医学与社会, 2008, 31 (21) :38-40.

[4]Bohmer P, Pain C, wa It A, et al.Maximising health gainwithin available resources in the New Zealand public health system[J].Health policy, 2001, 55 (1) :37-50.

[5]刘洋, 王小芳.双向转诊制度问题探讨[J].社区卫生服务, 2004, 12 (3) :72-73.

[6]杨柳, 王建.社区卫生服务机构与医院双向转诊制度有效运作的探讨[J].中国卫生事业管理, 2007, 5 (5) :22-23.

篇4：“双向转诊”：好花何时结好果

医疗改革的“急先锋”

家住宣武区姚家井社区的李老先生“搭乘”社区的双向转诊直通车来到友谊医院的“双向转诊专区”。李先生今年80岁，一直在姚家井社区卫生服务站看病，最近总感到头晕、心律不齐，但由于害怕大医院的专家号难挂，老人家就一直在家休养着。

在社区双向转诊正式实行的第一天，老人家一早就来到了姚家井社区卫生服务站，熟悉他的王大夫赶快给老人开了到友谊医院的转诊单。转诊单上除了老人的身份信息外，还有社区医生对老人病情的简要概述以及初步诊断结果。

在王大夫的陪同下，李老先生来到友谊医院一层的客户服务部双向转诊接待区登记，挂了社区转诊号，随后在八层的双向转诊专区顺利看上了事先预约好的专家。从挂号到就诊，前后只花了十多分钟。

友谊医院副院长韩小茜介绍，友谊医院特意在门诊楼8层开辟了“双向转诊专区”。这里不但设有独立诊室，还可以进行大部分的化验、检查以及收费。病人一旦来到专区，就不必再跑上跑下了。为缩短社区病人的就诊时间，医院将尽量安排转诊病人第二天就诊，住院病人在5天内能住进大医院。

“双向转诊”得到了社会的积极响应和热烈评价。其具体流程是：辖区居民到社区卫生服务中心就诊，分诊到全科诊室或住院部。达到转诊要求的，如发现大病症状等，由医务科审核同意后进行转诊，其中门诊病人凭社区开具的转诊单转至上级医院急诊、门诊或辅检科检查，医院的检查结果返回社区；住院病人凭社区开具的转诊单和入院单转至上级医院，进行住院治疗。

治愈的病人直接出院，由社区卫生服务中心进行管理；有康复需要的病人则凭上级医院的转回单转回社区，进行康复治疗。

某卫生局医政科科长尹先生解读道：“双向转诊”，就是社区医疗服务机构将因设备、医疗技术有限无力医治的病人，及时转入县、区一级或市一级医院，为上转诊；上转病人术后病情稳定后，上级医院及时将病人转回基层医院进行康复治疗，为下转诊。上级医院转来的患者，可在接诊医院享受免收挂号费、诊查费，减免住院床位费15%、化验检查费10%、治疗费5%，优先就诊等“两免四减一优先”待遇。同时，接收下转病人的各接诊医疗机构，不允许作不必要的重复检查。各医疗机构建立的双向转诊绿色通道，设立专线电话，24小时服务。

代表医疗新方向

社区卫生服务机构与大医院签订协议之后，如果病人需要，只凭社区医生开具的转诊单就可以直接到大医院就诊。对于那些曾经凌晨四五点钟就去医院排队挂号的人来说，这无疑是一个好消息。

据北京市东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉介绍，目前管理中心已经和十几家医院签定了协议。在双向转诊方面做得较好的是东直门医院。为了更好地处理和东城区社区卫生服务站之间的“转诊”，这家三甲综合医院专门成立了社区卫生服务科。目前，东直门医院和合作的社区卫生服务站之间已经实现了化验单直通，服务站的化验单在东直门医院有效。如果急诊病人转诊，社区医生电话通知即可。

双向转诊勾勒出的前景是美妙的。国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。目前国内的现状距离这种理想状态还有很长一段路。王建辉承认，虽然已经和十几家大医院签了协议，但双向转诊的工作还处于起步期，特别是下转诊——如何让综合医院自愿把处于康复治疗期的病人转到社区医院也是个问题。

记者就社区卫生服务采访了中国科学院研究生院博士、青海大学附属医院急救外科主任王晓临。“社区医疗体系建设是医疗卫生体制改革之一，其目的是使那些正处于亚健康状态的人尽快地脱离亚健康状态，使那些现在患有某些疾病的人尽早尽快地康复或最大限度地减轻由于疾病所造成的痛苦，特别是为那些慢性疾病患者、年老体弱及残疾病人服务。”王晓临说。

社区医院问题多

记者亲眼目击，同样是社区医院，在北京天桥医院，一个普通的检查，就有几十个检查与护理，而一次普通的看病，就收3000多元。而当事人质问的时候，医生说：“我开单据的时候，你也没有异议啊！这些检查你都是自愿……”正遇一个病人对医生进行投诉，这个病人的母亲也是医生，对许多不必要的检查提出异议的时候，这个医生才说，这些检查也是为病人好……这样的社区医院，又怎么让消费者放心？

在采访中发现，不少市民认为社区医疗的就诊环境不理想：硬件匮乏、设备陈旧，尤其是在一些偏离中心城区的卫生中心，心电图、B超等基本医疗设备都比较落后。

让很多上班族感到不便的是社区医疗机构的开诊时间。“他们的开诊时间是上午8∶00～12∶00，下午2∶30～5∶30，有时我们下班想看个感冒，或者晚上腹泻想拿点药，都会吃‘闭门羹’。”在CBD上班的白领张玮莉小姐说。

“现在社区卫生服务站供应的药品还是太少，我现在用的一种降压药是80毫克的，但是这次社区用药目录上没有这种药，所以我只能到大医院去开药。如果以后我们慢性病人都须在社区看病，那我希望社区的药品目录进一步扩大，药品的供应也要跟得上。”患有高血压的张大爷也很少去社区医院就诊。

2006年，卫生局促成了市内8家大医院与18家社区卫生中心结成“对子”，进行“对口帮扶”。大医院不仅定期派出专家到社区卫生中心坐诊、指导、带教，还为社区医护人员提供到大医院进修、学习的机会。这18家社区卫生中心解决不了的问题，病人可以由社区卫生中心介绍到对口的大医院治疗，有些大医院还专门为这类病人开辟“绿色通道”。而对从大医院转回社区进行康复治疗的病人，大医院还有专家定期查房，跟进病人的病情。一年下来，其中一些结对单位已经实现了“双向转诊”的模式。为此，卫生局今年计划推广这种合作办法，争取每个社区卫生中心都能与一家大医院结成对口帮扶的对子。

利益分配是关键

“我们最担心的是上转的病人转不回来。”北京某社区卫生服务站一位医生说。北京市卫生局妇社处处长肖称，市卫生局仔细考虑过下转的问题，此次双向转诊下转的原则有6条：急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；需要继续康复治疗的病例；诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例；一般常见病、多发病病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人等。支援医院还要设立专职机构或指定相应部门，专门负责接待社区上转和联系下转病人，并制订具体双向转诊实施方案，针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病，在相应科室按一定比例动态预留用于接收上转住院病人的专用病床。

“经过我们诊断后，如果发现患者的病情不是我们服务站力所能及的，就将患者转入医院，可医院却没有将轻病患者转给社区卫生服务站。”某社区卫生服务站负责人李先生表示。据某社区卫生服务站站长徐先生介绍，今年以来，从他们服务站转入医院的病人有20余个，可转回来的只有4个，而去年没有一个转回来。

“这涉及到利益问题，医院当然是来者不拒，而服务站向医院转大病病人也是出于无奈。”某社区卫生服务站负责人表示。据业内人士透露，挂号费、门诊费等占某些医院利润的45%左右，医院自然不愿将这部分利润拱手送人，针对大病社区转医院，而小病医院不转社区现象的存在，主要还是运行机制问题。

某大医院一位不愿透露姓名的干部一针见血指出：“现在医院之间竞争何等激烈，公立医院又不是全额财政拨款单位，医护人员的一切奖金福利都靠自己找。病人资源对各大小医院来说，无疑就是财富的象征，谁愿主动打破利益格局，把到口的肥肉分出一部分来‘扶贫’基层医院？”

“建立畅通的双向转诊机制，首要解决的是利益分配的问题。”东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉认为。

具体细则亟待完善

北京市卫生局妇社处处长肖说：“现在很多人关心双向转诊的标准，关心这个标准什么时候出台，实际上转诊的标准包括很多方面，例如病情、年龄、家庭条件、医保等十分复杂，所以出台双向转诊指导意见更符合实际。”

据介绍，现在已有的社区病人上转条件包括几个方面：不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中处置能力受限的病例；有手术指征的危重病人；因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人。

事实上，“双向转诊”的瓶颈恰恰主要存在于后几个环节。

其一，由于社保的区域性非常强，有些参加社保的病人住院后，如要转诊其他医疗机构，很可能要自费。

其二，许多医院只能做到“参考”原有化验单，相当部分患者转诊后仍需要重新检查。最关键的是，由于社区医院和大医院之间很少“亲兄弟明算账”，存在病源不足和资金紧缺等诸多实际问题的社区医院，就不可能主动地将病人转向大医院；而在许多病床并没有饱和的大医院中，一些本该转到社区医院康复的病人又不会轻易被分流出去。

另外，患者在大医院住院进入康复期后如需转入社区继续康复治疗，可能还面临着医疗保险能否报销的问题。

一位医疗界人士对记者说，目前国内开展双向转诊的城市普遍面临着“叫好不叫座”的问题。这是因为，我国城市里的多数病人没有经过社区，而是直接去大医院就诊，因而也就不存在需要转诊的问题。在一些双向转诊机制非常成熟和发达的西方国家，如加拿大、英国、澳大利亚等，大医院根本不设门诊，只设病房，病人都是通过转诊。英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊。

由于刚刚开始，医院、社区和患者对其都有一个认识的过程，具体的实践也需要在很多细节上有周密的安排。这些都需要各方积极努力，让这个绿色通道真正通畅起来。

“双向转诊”会不会变成对患者的“双向乱宰”？

市场经济改变了社会，也改变了人心，以追求经济利益为最高目标的社会价值观，几乎彻底颠覆了“悬壶济世”和“救死扶伤”的千古医训，“看钱治病”和“以药养医”变成了医院“乱宰患者”的生存选择。

“双向转诊”这种符合现实的医疗措施能否一路走好，的确应该引起人们的警惕。毫不夸张地说，如今的医疗体制本身的“免疫系统”的确存在严重问题。

美好的“双向转诊”会不会变成对患者“双向乱宰”？会不会变成对患者“双向欺骗”“双向推诿”？收取“双向红包”？在“双向转诊”的医疗机构内部会不会出现“双向腐败”……长期以来，基于医疗的专业名义，再加我国医疗资源存在紧缺和不公，医患关系一直处于严重不对等的状态，患者就像刀俎上的鱼肉，医生说什么就是什么，要开什么药就开什么药，丝毫容不得患者的半点质疑声。

这些都是不得不警惕的潜在危险。尽管这种担心在各种媒体有关“双向转诊”的赞扬式评论中没有提及，但作为一个有良知的评论者，我们却不能不思考。

医疗改革与每个人、每一个家庭的利益息息相关。而相关部门和专家学者，高居“庙堂”，是否能深刻体会到广大民众及生活在最底层的百姓，对医疗服务这个公共产品的具体需求和承受底线？

篇5：医疗双向转诊制度

第一条 为了规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合我院实际情况，制定本办法。

第二条 双向转诊应当遵循下列原则：

（1）知情选择的原则。从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。

（2）分级管理的原则。小病在社区，大病在医院：一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。

（3）综合权衡的原则。为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者病情与医院的专科、专病特色。

（4）资源共享的原则。减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。

（5）连续医疗服务的原则。建立起有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。

第三条 双向转诊执行标准：

（1）基层医疗机构向医院转诊的指征：

① 临床急危重症，基层医疗机构难以实施有效救治的病例。② 不能确诊的疑难复杂病例。

③ 突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。④ 疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例。⑤ 急性传染病病人及原因不明的传染病病人。⑥ 精神障碍疾病的急性发作期病例。

⑦ 其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。（2）医院向基层医疗机构转诊的指征：

① 医院门诊或出院后需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的病例，而且基层医疗机构有能力处置。

② 诊断明确的慢性非传染性疾病患者病情稳定需要维持治疗的病例。③ 一般常见病、多发病病例。

④ 其他应当转诊且基层医疗机构有能力处置的病例。第四条 双向转诊应当按照下列程序进行：（1）基层医疗机构患者转往医院：

① 基层医疗机构医生根据转诊原则及转诊指征将患者转往上级医院。对限于医院的设备或者技术条件不能诊治的患者，医生应根据患者病情需要及各医院的专业能力和技术水平，将患者转往有救治条件的医院。

② 拟转诊时，基层医疗机构医生须按首诊负责制执行，按规定书写病历、转诊记录和“双向转诊单”（附件1）。患者或其家属同意或不同意转诊均需在病历上签名。

③ 由患者或家属自行到所转医院“双向转诊服务台”联系，由服务台工作人员负责分诊和安排就诊。

④ 对急危重症患者需要立即转诊的，遵循就近转诊的原则，基层医疗机构应立即呼叫120或电话通知医院派救护车接患者到医院救治。

（2）医院患者转往基层医疗机构：

① 门诊医生或住院医生根据转诊原则及转诊指征将患者转往其居住地的基层医疗机构。

② 主管医生在门诊病历或出院小结中告知患者需要回到基层医疗机构完成后续治疗和康复，并提出比较详细的后续治疗和康复方案；填写“双向转诊单”（附件2）并指导患者到“双向转诊服务台”办理转诊事宜。

③ “双向转诊服务台”工作人员负责联系基层医疗机构，并做好登记和统计。

第五条 双向转诊工作应当符合下列要求。

（1）各医院应建立双向转诊的绿色通道和制定合理的转诊流程。（2）各医院应在本院门诊大厅明显位置设立“双向转诊服务台”，有专人负责，并公布服务台的位置、联系人、联系电话和接待时间等。服务台负责完成医院和基层医疗机构之间转诊工作的沟通协调、院内分诊导诊和统计工作。

（3）各医院对基层医疗机构转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院。

（4）各医院对基层医疗机构转来的住院患者，在患者住院期间要适当安排基层医疗机构转诊医生参与住院查房和病例讨论。

（5）各医院要将本单位简况、特色和知名专家特长、设备拥有情况及优惠政策编印成册，发至基层医疗机构，增强基层医务人员与医院相关科室主要医疗骨干的联系与沟通，为基层医疗机构定向转诊提供条件。

（6）基层医疗机构要协助患者选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊指征的患者转往相应医院，减少患者不必要的奔波和医疗开支。

附件1

双向转诊单

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存 根

患者姓名 性别 年龄 档案编号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。

转诊医生（签字）：

****年**月**日------------------------

双向转诊（转出）单

（机构名称）：

现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。

初步印象：

主要现病史（转出原因）：

主要既往史：

治疗经过：

转诊医生（签字）：

联系电话：

机构名称

年 月 日

填表说明

（1）本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。

（2）初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。（3）主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。（4）主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

（5）治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

附件2

存 根

患者姓名 性别 年龄 病案号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要，转回 单位 接诊医生。

转诊医生（签字）： 联系电话：

机构名称

年 月 日

双向转诊（回转）单

（机构名称）：

现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。

诊断结果 住院病案号 主要检查结果：

治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：

转诊医生（签字）：

联系电话：

（机构名称）

年 月 日

------------------------填表说明

1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。

2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

篇6：精神病双向转诊制度

为了给精神病人提供方便、快捷的转诊治疗绿色通道，建立精神卫生中心——乡镇卫生院双向转诊工作机制，发挥乡镇卫生院的作用，做好社区精神疾病患者的监护、访视与康复指导，为患者提供连续完整的治疗康复服务，结合我县实际情况制定本制度。

一、双向转诊分类

双向转诊分为上转和下转。

（一）、上转

由乡镇卫生院转诊至县精神卫生中心。

（二）、下转

由县精神卫生中心转诊至乡镇卫生院。

二、转诊对象

辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

三、转诊疾病类型

1、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍等

2、老年性痴呆、脑血管病所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、慢性躯体疾病所致精神障碍等器质性精神病。

3.酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍等精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍。

4、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞；5、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍，如病情严重的强迫症、恐惧症等；

四、转诊指征

（一）上转指征

1.各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动、思维紊乱的患者;

2.有暴力攻击或明显自伤、自杀行为的患者;

3.疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者；

4.治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应；

5．在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者；

6.病人或家属要求门诊或住院治疗的患者；

7.家庭监管无力需住院治疗的患者；

8．社区“关锁”的精神病患者。

（二）下转指征

1.诊断明确,仅需门诊治疗不需住院或病情较稳定者；

2.住院治疗出院后，需进行社区跟踪随访、教育康复者；

3.主要精神症状控制，愿意参加社区康复活动及职业康复训练的康复者。五、工作要求

1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。

2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与乡镇残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。

3.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与精神卫生中心急诊科联系。

篇7：会诊及双向转诊制度(doc2)

（一）会诊制度

1、凡遇危重、疑难病例，经治医师应立即请上级医师或专科医师会诊。急重、危重病人可直接电话联系，申请急会诊，后补写会诊申请单。

2、被邀请的科室（医师）必须随请随到。紧急会诊应在5-10分钟内到达。普通会诊应在24小时内完成。

3、经治医师应做好会诊前的各项准备，介绍病史及抢救治疗经过和有关辅助检查的情况，并认真做好会诊记录、签名。

4、会诊医师明确提出会诊意见，对急危病例急诊科主任应与会诊医师一起会诊，共同协商制定抢救治疗方案。

5、经治医师或值班医师应根据会诊意见尽快予以实施。

6、如遇危重或特殊病例，需组织人员抢救或邀请院外会诊，必须及时向医务科报告。

（二）双向转诊制度

1、医院限于技术或设备条件，不能诊治的病人可以转院，门诊病人由副主任医师以上医师签署转诊证明，到医务科审批加盖公章；住院病人经科主任同意，到医务科审批加盖公章后方可转院。转院病人一般要与接受单位联系征得同意方能转出。

2、如病人病情较重，估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理待病情稳定后再行转院，转院病人要有医护人员护送，并写一份病历摘要，交接收医院参考。

3、院外病人要求转入我院，应经有关科室同意（必要时先行会诊）安排好床位，方能接收。

4、因慢性病反复住院患者，经治疗病情稳定后，可考虑予患者出院，交由社区卫生服务站跟踪随访，必要时可设立家庭病床。

篇8：双向转诊制度与医疗集团模式初探

关键词：社区卫生服务机构,双向转诊,医疗集团

自国务院八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》发布以来, 我国的社区卫生服务得到了较大的发展:截止2005年, 全国已经建立了3 043个社区卫生服务中心, 9 125个社区卫生服务站, 总机构数12 168个。地级市和市辖区的开展率较高, 分别达到96.47%和88.97%, 县级市比较低, 只有54.01%, 但都超过了50%[1]。

社区卫生服务事业的发展, 有利于建立分级、完整的医疗服务体系, 实现公共卫生资源的合理配置, 解决医疗卫生资源不足与医疗卫生资源浪费的双重矛盾。而在社区卫生服务的建设中, 双向转诊制度的建立与有效实施又成为影响社区卫生服务可持续发展的关键所在, 因而国家鼓励和支持社区双向转诊制度的建立与试试, 1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》颁布, 明确指出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险, 建立双向转诊制度”。

社区卫生服务双向转诊是双向转诊制度中的纵向转诊形式, 它是指下级医院对于超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就医, 反之, 上级医院对病情得到控制、情况相对稳定的患者亦可视情况转至下级医院继续治疗[2]。

1 社区卫生服务双向转诊制度在实施中存在的问题及其原因分析

双向转诊制度的建立和实施可以有效地规范医疗服务流程, 实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗服务格局, 被认为是解决“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而在实际的运作过程中, 却出现了许多的问题:①观念陈旧, 社区卫生服务模式及作用未得到充分的理解和重视;②转上不转下:往往是下级社区卫生服务机构将病人向上级医疗机构转诊, 而从上级向下级转送的病人几乎为零;③缺乏统一的转诊标准、程序和监督机制:何时转诊、如何转诊、转诊后的医疗责任等含糊不清、缺乏统一的标准;④社区卫生服务的职能未得到充分的落实:社区医院定位不清, 没有把自己定位到健康、保健等基本医疗服务, 与上级医疗机构没有形成资源互补的医疗体系。

基于这些问题, 使得双向转诊制度得不到充分的落实, 社区卫生服务机构也没有真正的发挥社区居民健康“守门人”的作用。

这些问题产生的主要原因有:①社区卫生服务机构诊疗条件差、管理水平低、全科医生素质水平有限, 造成群众对社区医院普遍缺乏信任;②医疗机构的补偿机制不完善以及病源“等于”财源的医疗机构收益体制, 形成了上下级医疗机构之间的利益冲突;③社区卫生服务机构功能定位和服务范围不清;④社会医疗保险和公费医疗等政策法规一定程度上限制了社区卫生服务机构的发展;⑤宏观法律环境的制度缺陷, 缺乏规范双向诊治的程序、监督、管理性法规。

2 对策建议——医疗集团发展模式

2.1 组建医疗集团的作用

2.1.1 形成利益共同体

双向转诊制度无法得到有效实施的根本原因在于上级医疗机构与社区卫生服务机构的经济利益存在对立性[3]。在我国现行的医疗体制中, 医疗机构的补偿机制不健全, 医院作为独立的经济利益主体, 需要通过增加病源、服务项目等来增加医院收入, 因而上级医院没有将病情稳定可转至社区医院的病人下转的内在动力, 更没有给予社区卫生服务机构更多资助与支持的动力, 而社区卫生服务机构由于诊疗条件差、医生治疗水平有限等无法吸引足够的病源就诊。通过建立以上级医疗机构为中心、结合区医院与周边社区卫生服务机构组成的医疗集团, 可以形成利益共同体:作为一个统一的医疗集团, 集团的利益状况关系到各个子系统的利益, 同样各个子系统的利益状况也会影响到整个集团的利益, 因而上级医疗机构和社区服务机构都有提高自身利益状况的内在动力, 而双向转诊制度对双方都有益:上级医疗机构通过下转减轻病床压力、提高有效就诊人次等, 社区医院提高病床使用率、增加病源等。从而双方都愿意落实双向转诊制度, 这样从根源上消除了它们之间的经济利益对立。

2.1.2 实现信息沟通与共享

在双向诊疗制度的实施过程中, 信息沟通障碍是一个突出的问题。一方面, 社区卫生服务机构与上级医院在转诊程序、标准等方面缺乏统一的认识与标准;另一方面, 上级医院对转诊病人出具的社区医院的检查结果不认可, 重复检查、重复收费的现象比较严重, 造成了医疗资源的浪费以及病人医疗费用的增加。组建医疗集团后, 可以有效的杜绝上述问题:集团内部建立统一的有关转诊程序与标准等的规章制度予以规范;集团内部检验结果的互认等。

2.2 组建方式

遵循“市场能够解决的领域, 政府应当尽量地减少干预”这样的经济原则。一方面, 国家对医疗机构的补偿不足, 医疗机构需要通过提高服务数量、质量, 降低服务成本来增加收入。而现今, 上级医院面临着人满为患、医疗资源供应不足和医疗资源没有得到有效应用的双重矛盾中。上级医院有通过与社区医院合作将病人分流、集中精力进行大病、重病治疗及科研的内在动力。另一方面, 外界和内在的因素造成的社区医院病源不足、负债经营的局面, 同样使得社区医院有与上级医院的合作来解决以上问题的内在动力:依赖于集团内上级医院的支持与业务指导, 不仅能够有丰富的病源改善经营状况, 而且能够增强自身的服务水平。综上两方面, 利益导向将会促使上级医院和社区卫生服务机构通过合并或兼并重组等市场方式自发的形成医疗集团, 而集团内部实行的双向转诊途径也将变得更为可靠与便于管理。

因而, 医疗集团的组建可以采取以市场自发导向为主, 以政府政策引导、鼓励为辅的方式。

2.3 组建模式

医疗集团作为一种有效地资源整合方式, 目前, 全国许多城市已经开始实施, 主要的模式有:松散协助型, 以1996年12月组建的南京市鼓楼医疗集团为代表;联合兼并型, 以上海瑞金医院和天津市第一中心医院医疗集团为代表;松散联合型, 介于以上两者之间, 以2000年陆续成立的北京市天坛、宣武、友谊等7家集团为代表集团;联谊经营型, 以上海华山医院华山神经外剥 (集团) 医院和辽宁沈阳博爱齿业集团为代表;资产重组型以沈阳东方医疗集团为代表[4]。

不同组合模式的探索, 为组建医疗集团提供了丰富的实践经验。本文拟在以南京市鼓楼医疗集团模式为代表的松散协助型基础上, 建立新的医疗集团模式, 以求克服松散协助型模式产权不清、约束力弱的问题, 建立新的更有利于双向转诊开展的集团模式, 具体模式见图1。同松散协助型模式一样, 集团以一家大型综合医院为核心, 以地域优势和学科专业优势为纽带.联台周围区医院组建而成松散协作型医疗集团。以协约管理为主要形式, 没有隶属关系, 相互联合的各个单位法人、产权、人事、分配等方面仍各自为政, 经营上独立自主。但同时为克服这种松散模式约束力弱的问题, 在医疗集团内部成立医疗服务中心, 专门负责集团内部的双向转诊工作, 进行全面地统筹、管理工作。此外, 还可以根据需要, 对人口较少、地理位置较偏远的地区可设立小型的社区卫生服务站。

2.4 建立配套措施

2.4.1 完善社会医疗保险和收费制度

完善配套的社会医疗保险和收费制度是医疗集团内部双向诊治有效实施的前提条件。其一, 将社区卫生服务机构纳入到社会基本医疗保险定点报销单位中, 使集团内部相互转诊涉及地费用报销问题得到解决, 从而为相向转诊地实施扫清障碍, 并且可以适当地提高在社区卫生服务机构就诊的报销比例, 以从体制上鼓励居民优先到社区卫生服务机构就诊, 起到分流病人的作用。其二, 改医疗保险的报销制为预付制, 对医保个人实行按人头定额。这样在医疗费用定额的前提下, 可以促使医疗集团充分利用集团内部的多层级的医疗体系来降低医疗成本, 实现集团总体盈利:常见病、多发病由社区医院门诊完成, 病程进入稳定期地下转社区医院。

2.4.2 建立集团内部信息系统

建立统一的集团内部信息系统, 把病人的健康档案、病历、检测报告等信息纳入到系统中, 使病人的信息可以实现内部共享与利用。向上转诊时, 同时上传病人的病史和在社区医院的检验报告, 避免上转后的重复检验, 缩短病人就诊时间及降低病人就诊费用。下转病人后, 同时下转病人的病历和诊断报告, 并实时进行双向的信息沟通, 对医疗服务进行指导, 提高卫生服务质量。

2.4.3 改革绩效考评体系

绩效考评是保障医疗机构卫生服务质量的重要措施, 也是引导医务人员行为的有效工具。医疗集团可以将双向转诊的实施和效果纳入员工的绩效考评体系, 激励医务人员更好的开展双向转诊。如将年医院医生下社区指导次数和效果评价、向下转诊次数、双向转诊率等指标作为医务人员的年度考评指标。

3 结语

总之, 依托组建医疗集团模式开展社区卫生服务的双向诊治工作是一项有力的手段, 可以理顺医疗机构与社区卫生服务机构的经济关系, 形成利益共同体、实现信息资源的沟通与共享。通过市场的方式组建, 充分发挥市场机制的作用, 实现资源共享、优势互补, 提高卫生资源的有效利用率, 同时应当完善社会医疗保险和收费制度、集团内部信息系统等配套措施。

参考文献

[1]鲍勇.医改战略突破:实施双向转诊制[J].中国医疗前沿, 2006, 33-38.

[2]刘洋, 王小芳.双向转诊制度问题探讨[J].社区卫生服务, 2004, (12) :72-73.

[3]冯毅.浅析社区卫生服务双向转诊机制的缺陷及对策[J].湖北民族学院学报.医学版, 2005, 22 (2) :53-54.

篇9：双向转诊制度流程图

一、参合人员在我院就诊实行双向转诊制度；

二、对来我院的参合就诊人员认真诊治，合理用药；

三、医院设有专人负责双向转诊工作，加强联系和信息交流，理顺医院与乡镇卫生院、县区医院之间的关系，使慢性病人、康复病人与乡镇卫生院、县区医院和家庭病床密切结合，引导患者在乡镇卫生院、县区医院诊治常见病、多发病和慢性病，方便病人就医和降低医疗成本、构建农村居民“大病进医院、小病在乡镇”的医疗服务新格局。

四、医院成立专家会诊小组，对乡镇卫生院、县区医院转住院和会诊的病人认真组织会诊、及时诊治和优先住院，并将诊治情况及时向转诊的乡镇卫生院、县区医院反馈。

五、参合人员因病确需转往上级医疗机构或专科医院时，由经治医师填写转诊转院申请单，并由医院医保与合作医疗处盖章后，办理相关转诊手续；

六、对由上级医疗机构转诊来的病情稳定、病因明确的参合患者，认真接待，积极与上级医疗机构保持联系，反馈相关信息，同时提供持续的、优良的服务；

七、对转诊的参合人员，在办理手续的同时，告知其转诊须知，以便参合人员回所在地报销；