正确执行医嘱

正确执行医嘱（精选6篇）

篇1：正确执行医嘱

《医嘱制度与执行流程》和 《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》

医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度

1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程 ：

（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理

篇2：正确执行医嘱

1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。

2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。

3、护士执行口头医嘱前，要完整复述医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。

4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间（到分钟），及时准确地速记于抢救用药登记本中。

5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。

6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。

篇3：医嘱执行单的设计与应用

1 内容与设计

医嘱执行单上方有日期, 眉栏设有患者床号、姓名、护理级别、病危、病重、饮食、核对护士签名、执行护士签名等。还包括一些特殊的治疗和护理, 几小时监测一次血压、是否计24h出入量、尿量、怎样监测血糖、皮下注射、膀胱冲洗、尿道口护理、雾化吸入、心包抽液等, 将以上内容输入Microsoft Excel工作表, 用A4纸打印, 每日打印前后核对医嘱, 见表1。

2 使用方法

护士在处理医嘱时, 将患者需要执行的医嘱在医嘱执行单相应项目栏内划“√或文字说明, 根据医嘱执行单上的内容执行, 各班护士可以毫无遗漏的、准确的、准时的执行到位, 执行相应的医嘱后, 执行护士应在执行栏内签名, 以便备查。

3 优点

新的医嘱执行单一目了然, 能在最短的时间内了解全病区患者的治疗和护理情况, 简单, 实用性强, 便于核查, 确保了全病区患者各项医嘱按时执行, 有效防止护理缺陷及差错事故的发生, 并可提供法律依据。执行单保存6月, 提供了最原始的、客观的、完整的文件书写资料, 为护理人员保护自身的合法权益提供了证据。

日期:10月8日

4 讨论

以往护士在执行医嘱时, 要翻看患者病历、护理级别单、血压、血糖、计出入量及小的护理和治疗单, 如果不是同一班次护士在执行医嘱时, 很容易重复或漏执行, 翻看病历浪费时间, 同时低年资护士、轮转护士对科室专科护理知识欠缺, 在执行医嘱时很容易漏执行, 错执行。本科自2012年10月开始使用新的医嘱执行单后, 全病区患者的医嘱执行到位, 达到了最佳治疗和护理效果, 有效防止护理缺陷和差错事故的发生, 大大提高了患者的满意率。

参考文献

[1]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社, 2003:173.

篇4：长期医嘱执行单的设计与应用

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0247-01

[摘要]自行设计表格式长期医嘱执行单,达到保证护理质量,提高工作效率,密切护患关系,提供了法律依据等作用。

[关键词]长期医嘱;长期医嘱执行单;法律依据

在临床工作中,除长期静脉输液外,还有很多其他长期医嘱,如口腔护理、雾化吸入、肌肉注射、静脉推注等。为了加强长期医嘱的执行力度和简化护理记录单的记录,我院在2006年自行设计了表格式长期医嘱执行单,经临床应用,效果很好,介绍如下:

1长期医嘱执行单的设计

见表1。

2应用方法

除长期静脉输液外,其他长期医嘱均可用执行单进行记录。(1)眉栏填写完整。(2)医嘱内容(药名、剂量、用法)填写完整。(3)执行者在相应栏内填写日期、时间并签名。(4)停止医嘱时,执行者在停止医嘱栏内填写日期、时间、签名,并在横向空白处划上“-”。(5)与病历一起夹放并存档。

3优点

①规范了护士行为,保证了护理质量。根据表格内容,护士能一目了然地知道除长期静脉输液外,患者其他的长期医嘱。保证了长期医嘱无遗漏,能按时准确地完成。

②提高了工作效率,密切了护患关系。采用表格记录单,减少和简化了护理记录的速度,节省了护士的时间,提高了工作效率[1]。把护士的时间还给了患者,密切了护患关系,提高了满意度。

篇5：执行医嘱制度

1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。

2、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，打印各种执行卡。

3、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查八对”。

4、除抢救患者外，一般不执行口头医嘱。

5、抢救患者时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍，确认无误后再执行，并督促医生补开医嘱。

6、对有疑问的医嘱护士问清后再执行。

篇6：执行医嘱制度

1．医嘱书写要求：

1.1必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。1.2顺序：a.专科护理常规及分级护理；

b.重点护理(如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等)； c.特别记录(如记出入量、定时测血压等)； d.饮食；

e.治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印)；f.检查、化验等。

1.3停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。2．整理医嘱：

长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。

3．执行医嘱：

3.1值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。

3.2执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。

3.3处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“√”。

3.4需要时(P.R.N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。

4．要求：

4.1常规医嘱一般在上午10Am前开出，要求层次分明，内容清楚。

4.2医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐(对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱)。

4.3开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。

4.4书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名用法用中文也可以用外文缩写。

4.5患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。

4.6医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。4.7护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。

八．分级护理制度

1.新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在３７．５℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。

２.医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。（1）特级护理 1.1病情依据：

a.病情危重，随时需要进行抢救的患者。b.各种复杂或新开展的大手术后的患者。c.严重外伤和大面积烧伤的患者。d.某些严重的内科疾患及精神障碍者。e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者 1.2护理要求：

a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。

d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。

e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。g.由监护护士或特护人员专人护理。（2）一级护理 2.1病情依据：

a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。

b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。2.2护理要求：

a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。

b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。f.每三十分钟巡视一次（3）二级护理 3.1病情依据：

a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者； b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。3.2护理要求：

a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊呼吸、血压；

b.协助、督促、指导患者进行生活护理。c.按要求做好一般护理记录单的书写。d.每一至两小时巡视一次。（4）三级护理

4.1病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。

4.2护理要求：

a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压； b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态； c.进行健康教育及康复指导。

3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。附：死亡病员料理事项

1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰。

2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。

3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。

4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。

5.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。