医院院感科主任述职报告

2024-06-11

医院院感科主任述职报告（通用12篇）

篇1：医院院感科主任述职报告

2012年院感科主任述职报告

本人自2011年3月进入院感办，2012年3月主持医院感染管理工作，在各级院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下：

一、完善我院医院感染管理的规章制度

及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关资料，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《2012消毒技术规范》、《空气净化管理规范》、《环境卫生学监测规范》等。依据新标准健全了我院《医院感染管理制度》。强调重点部门重点部位的管理要求和医用垃圾的分类及处置。

二、完善医院感染日常监测

按照规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。对全院紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管及时督促护士长进行更换。在2012年下半年我院引进快速高压灭菌生物监测仪，并对相关人员进行技术培训，顺利开展了高压蒸汽灭菌生物监测工作，对手术器械、口腔科器械及换

药室的器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保证

我院的灭菌物品合格率100%。

三、手卫生目标性监测

根据《医务人员手卫生规范》要求，制定并落实手卫生管理

制度，统一配备洗手液和速干手消液，七步洗手标志牌。定期开

展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手

卫生方法，并把医务人员手采样作为目标性监测，实行了奖惩制

度，从而提高医务人员手卫生的依从性。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内

感染病例的填写，每月协同医务科、质控办到病房翻阅病例，查

看病人，看院感调查表的填写情况及抗生素使用情况。防止院感

病例漏填漏报。

五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我院院感科

加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。

六、加强对抗生素使用的管理

根据《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，加强抗菌药

物临床使用的管理，严格落实抗菌药物临床应用分级、分线管理

制度，各临床科室根据自身实际情况，做到合理应用抗生素。

医院感染管理科积极参与抗菌药物临床应用管理，加强抗菌

药物应用的督查，并每月向全院通报结果。

七、加强了医疗废物管

院感科不断完善各项规章制度，明确各理类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，成立了医疗废物管理领导小组和督导小组，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员和保洁人员及回收焚烧专职人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接焚烧等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失事件的发生。

八、教育培训

随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，院感科组织全院医务人员认真学习院感有关的法律法规和各项规章制度，职业防护和手卫生等专项培训和考试。并不定期组织相关重点科室区务人员院感知识培训，开展了工勤人员手卫生、新上岗人员、保洁人员、医废回收焚烧人员进行专人专项院感知识培训和考试。圆满完成本院感教育任务。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及验收，药械科索证齐全，合格方可入库。使用后的无菌医疗用品的进行回收、毁形、焚烧处理，并做好相关各环节记录。

十、加强院感质量管理，提高控感质量

1、制定了医院感染管理质量考核标准，并成立了医院感染管理质量考核小组，按季度对我院院感相关科室进行考核，考核

结果及时反馈到科室。

2、根据人员的变动重新调整了医院感染、消毒隔离、医疗废物管理委员会成员，并履行其职责；科室成立院感质量控制小组，每月对科室消毒隔离工作检查，发现问题及时整改。

十一、感受

1、医院感染管理工作作为医院质量控制工作的一个重要组成部分，是在刘华龙、和张正胜院长的直接领导下和各位领导同事的支持配合下进行的，如果说在此期间工作中取得的一些成绩，首先要归功于他们。在此对他们对我工作的一贯理解和支持表示深切的谢意。

2、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、清洗消毒灭菌集中化管理、及相关人员的配备等工作，还需得到各位领导和同事们的帮助支持。

3、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员院感意识而服务。

报告人XXX

2012年11月27

篇2：医院院感科主任述职报告

进入院感科，方知“院感”是“医院感染”的简称，负责医院感染管理，即按照医院在医疗诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关理论和方法对医院感染现象进行有计划、有组织的控制活动，以提高工作效率，减少医院感染发生。

若不了解院感，根本不知其重要程度。我认识院感，来自于最直观、最鲜血淋漓的院感案例。如1992年9月，某市医院发生志贺氏菌暴发流行，致使23名新生儿感染，10名新生儿死亡。再如1998年，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，其原因是浸泡刀片和剪刀的消毒液浓度配置错误未达到灭菌效果，且长达半年之久无人发现，最终导致292名手术病人中166人发生伤口感染，感染率高达57%。类似的院感案例不胜枚举，可想而知，医院感染不仅给病人带来了巨大的痛苦和损害，同时也对医院造成了重大经济损失。以上两个案例是我从书中看到的，足以发人深省。推人及己，我们医院虽未发生过如此大规模的感染事件，但诸如上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染等个案却时有发生，给医院平添了不少烦扰。

医院感染并非新生的医疗问题，它自世界上出现“医院”这种医疗形式起，院感即随之产生。可见院感似乎是不可避免的。但事实证明，我们可以尽最大努力采取预防和控制措施，将其损害减到最小。就我们医院而言，根据轮转期间的了解，我院领导对院感工作给予了相当的重视，院感科室工作人员也恪尽职守做了大量细致的院感工作，如医院感染监测、消毒灭菌与清洁卫生、保护易感人群和重点科室督查、制作院感简报加强教育宣传等等。因此，我院院感工作也取得了良好的成绩，统计显示，我院感染现患率一直控制在3%以下。

计划不如变化快，原本计划在院感科的轮转时间是20天，而实际上除去双休日、中秋和国庆假期、外出培训学习时间，在院感科只待了8天。完全打乱了院感科长准备派我到手术室、腔镜室、妇产科、消毒供应室等重点科室学习体验的计划，对此我深觉遗憾。受时间及专业等因素限制，我在院感科的轮转也只大致了解了本院的院感工作情况，简单认识了院感工作的重要性和必要性，对院感工作的认知和体会还存在许多片面和局限，希望在今后的实际工作中能得到逐步提高。

XXX

2015年9月30日

篇3：骨伤专科医院院感科学习培训计划

新洲区骨伤专科医院感染性疾病管理科刚刚成立，为提高我院职工保健意识，增强医务人员对当前流行病、传染病的防治知识及健康促进和健康支持的理念，我科选制定本年度学习培训计划。

培训内容：

一、传染病的诊疗规范

时间：二季度

主讲人：程勇志

课时：2学时

二、重要传染病的预防、治疗

时间：三季度

主讲人：缪启元

课时：2学时

三、健康教育知识讲座

时间：四季度

主讲人：罗光平

课时：2学时

新洲区骨伤专科医院

篇4：医院院感科主任述职报告

静脉用药调配中心是由我院药师和护理专业技术人员组成的新科室，为了提高静脉输液成品质量，促进临床静脉用药的安全、有效，增强工作人员职业防护意识，医院感染管理科于2014年4月24日9:30在静脉用药调配中心办公室组织了《静配中心医院感染知识》的培训讲座。

院感科**主任用浅显易懂的语言，结合生动、形象的幻灯图片，从工作环境、手卫生、无菌要求、职业防护、职业暴露、医疗废物管理等方面一一进行了详细地讲解。

通过培训，加深了静配中心工作人员对本科室医院感染知识的理解；增强了大家的自我防护意识；为保障药品配置质量，提高静脉用药安全，全面提升医疗质量和医疗安全起到了重要作用。

篇5：院感科培训内容

1、医务人员手卫生规范

2、医务人员职业防护

3、多种耐药菌预防控制技术指南

4、医院消毒隔离技术指南

5、医疗废物管理规范

6、医院空气净化管理规范

7、医院感染诊断标准

8、外科手术部位感染预防与控制技术指南

9、导管相关血流感染预防与控制技术指南

篇6：院感科工作总结

二、完善消毒隔离各项制度，并督导落实；

三、加强医护人员的在职教育对新分配、调入人员、实习学生进行消毒隔离知识岗前培训。对科室新上岗的监测员进行操作监测培训。共培训达3次。

四、20xx年组织各科监测员和全院医务人员消毒隔离知识、重点部位感染预防与控制、多重耐药菌防控技术等培训学习11次。

五、每年组织全院医护人员的消毒隔离知识考试1次；要求及格率为85%。

六、组织召开院感委员会12次。

七、加强消毒隔离和院感监控管理措施的落实和奖惩制度的落实。

1、每极度对科室消毒隔离大检查1次；并将检查和奖惩结果反馈给科室；

2、每半年对全院紫外线灯管做强度监测1次。合格率≥85%。

3、每月对处理后的污水总余氯监测1次。由于我院污水处理机器老旧，故污水总余氯监测不达标，低于4／L。

4、各科室的监测员每月对本科室的空气、物表、消毒液、无菌物品，工作人员手指及卫生用品采样监测1次。院感科不定期采样监督检查；20xx年我院环境监测情况：空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。一次性用物使用率100%。

5、严格监督医疗废物分类、收集、登记、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。今年我院在资金紧张的情况下按上面的要求购买了专用的垃圾桶，周转桶。重新规划了污水处理与医疗废物处理场所。

6、每月都开展目标性监测；主要是对外科、妇产科的手术切口部位；调查方法为前瞻性；主要收集兰尾炎、胆囊炎、子宫全切、剖宫产、腰椎间盘术等手术病例资料统计上报；发现手术切口感染后院感科会及时与医生沟通寻求解决方案，以防扩撒。

篇7：院感科试题及答案

2、洗手、卫生手消毒和外科手消毒

3、暂居菌

4、皮肤表层、手、医院感染

篇8：2014.07院感科检查

1.科室内医疗废物分类放置较前有明显提高。

2.手卫生正确率有明显提高，但依从性无明显提高。

3.极少部分人员培训笔记记录不全。

4.少部分科室未用紫外线卡对紫外线灯进行强度监测。

5.含氯消毒剂浓度测试卡未放置在可触及处。

6.对本月下发的绩效考核知识点背诵不够熟练。

7.无菌包打包不合格，皱纹纸存在重复使用现象。

8.部分科室《科室医院感染管理手册》填写不全。

请各科室对照以上检查总结，结合本科室实际情况，进行整改，本科将于月末对整改情况进行再次督导，如无整改，将依据院里绩效考核标准进行评分。

篇9：2013年院感科工作计划

2013年是我院接受“二乙”评审，谋求新发展的决胜之年。根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规的要求，医院医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度，加强监控力度，落实防控措施。降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染突发事件发生，提高医疗质量，确保医疗安全。现结合医院实际情况特制定2013年工作计划如下：

一、加强领导，严格要求

据《传染病防治法》《医院感染管理办法》的要求，继续加强医院感染管理委员会、传染病管理小组建设，加强对院感、传染病的领导；医院感染管理科要以“二乙”评审为契机，加大管理力度，定期召开医院感染管理委员会，传染病管理小组会议，总结工作，交流信息，严格执行医院感染、传染病管理制度，落实防控措施，加大监测、监督、检查力度。

二、加强院感、传染病防治知识培训和教育

按照《医院感染管理办法》要求，采取多种形式进行院感、传染病防治知识培训和教育，如继续教育、职工大会、质控会、远程网络教育等；专职人员每年外出学习不少于15学时，新上岗人员岗前院感、传染病防治知识培训不少于5学时，其他管理与医务人员每年培训时间不少于6学时，培训后进行测试，要求培训考核合格率达100%，使工作人员掌握院感、传染病的诊断标准，防治措施，管理制度，进一步提高职工的院感、传染病防治意识。要积极参加上级举办的学术交流及参观学习活动，不断提高我院院感、传染病防治水平。

三、切实抓好医院感染、传染病防治综合治理工作。

（一）加强防控网络监控力度，杜绝医院感染暴发、传染病流行事件发生。充分发挥三级网络监控作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过早发现、早报告、早治疗，早控制，认真落实传染病、医院感染病例报告和监测制度，严格执行奖罚制度，促进医院感染控制制度、传染病管理制度的落实，杜绝恶性医院感染暴发、传染病流行事件的发生。

（二）继续加强重点科室、部门的医院感染管理。

加强重点科室和部门（手术室、产婴室、内镜室、新生儿病房、消毒供应室等）的医院感染管理。各种侵入性操作都是导致院内感染的重要因素，年老体弱、基础疾病复杂、新生儿、住院时间长及其他免疫力低下者，都是医院感染的高危人群。要以科学规范为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术，最大限度控制与减少医院感染的发生。2013年质控重点：手卫生、新生儿感染的预防工作。

（三）认真落实监督、监测、检查措施

每月定期或不定期对各科室进行督查、监测、检查；各临床科室做好医院感染、传染病人登记上报工作、预防医院感染工作环节监测检查记录；每月对重点特殊部门进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测；对灭菌器进行生物学监测，发现不合格者，及时找出原因，并加以改进；紫外线灯管强度监测每年一次，发现不合格者，立即更换；积极做好口腔科和内镜室的消毒管理。同时积极配合上级部门对我院的例行监测、监督，对存在的不足，及时加以整改。

（四）进一步加强传染病疫情报告管理

1、坚持每日下临床签收疫情报告卡片，每月对门诊医生就诊工作日志，住院部工作日志，检验科登记本，放射科登记本逐日核对；加强科查、院查、补报、堵漏报措施，防止疫情漏报，提高疫情登记、报告质量。

2、加强腹泻门诊和发热门诊的管理工作：按照《黑龙江省腹泻 2 门诊工作规范》和《急性呼吸道发热病人就诊规定》在组织、人员、措施、药械上做到“四落实”，发挥腹泻门诊、发热门诊在防治肠道传染病和呼吸道传染病流行第一线的作用。

3、强化肺结核病人的管理：确诊或疑诊的肺结核病病人，病情许可的情况下，一录转市疾控中心治疗，转诊率达90%以上；对住院治疗的肺结核病人，一律按正规板式药治疗，出院后转市疾控中心治疗。

4、长抓不懈小儿AFP病管理：各科应严格执行《全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》，“XX人民医院（AFP）监测报告程序和工作制度”；认真履行重点医院监测职责，积极参与全国消灭脊灰强化免疫活动，对疑似小儿AFP病例及时报告县疾控中心。

5、继续抓好新生儿预防接种工作：对我院新出生的新生儿接种乙肝疫苗针和卡介苗，24小时接种率力争100%；并加强乙肝疫苗、卡介苗流通过程冷链管理工作，决不可将过期、有质量问题疫苗为新生儿接种。

6、及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，四、加强临床抗生素使用监测

每月对各科室抗生素使用情况进行监测、汇总、分析，结合检验科细菌培养及药敏实验结果，每季度以简报形式反馈到医院各部门。

五、加强医院感染发病率监测

按照《医院感染管理办法》的要求，对全院医院感染率、漏报率、手术切口、气管插管、尿道插管目标性监测、院感病人病原学监测率统计与分析，争取在全面综合监测基础上抓好目标监测工作。

六、加强医院污水监控

污水有专人负责管理，在集中处理达标后排放，每日进行余氯监测2次，有记录。

七、做好一次性用品的管理

一次性用品严格执行《一次性使用无菌医疗用品》的管理规定，索证齐全有效，日常管理符合有关规定。

八、加强医疗废物处置的管理

继续健全各项医疗废物处置的规章制度，采取定期和不定期相结合的方式检查医疗废物处置情况，每月定期检查医疗废物处置登记本，交接均有登记和双签名，安全及时处置率100%。

篇10：2015年院感科工作总结

2015年医院感染管理工作在院领导的正确领导下，狠抓落实，抓实效，注重细节，抓住关键环节，强化医院感染各项制度、措施，做到了医院感染管理系统化、规范化、措施化，现结合本工作计划，将一年工作总结如下：

一、结合医疗质量安全活动，细化院感质量管理措施。

为规范科室医院感染管理工作，在去年制定《医院感染管理手册》的基础上，本制定并实施了《科室医院感染管理工作手册》，进一步规范了科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染的发生。同时加强了传染病的管理，严格网络直报工作，一年来未发生漏报、迟报现象。

二、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的情况、消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，全年全院共采样4824份，合格率99.4%。

为掌握监测的准确性，于今年9月份专门邀请***市疾病控制中心专门对我院的重点区域进行了抽样监测，监测结果全部在正常范围内。

三、规范透析室管理，透析程序严格把关

由于今年透析病人的增多，给透析室的医院感染管理带来了不少隐患。院感科针对透析室的具体情况与特殊布局，进一步规范细节管理，明确了人员岗位职责。从消毒灭菌、无菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐条规范严格把关，发现问题及时督导解决，保证了我院透析患者的安全。

四、规范治疗室布局，严格无菌操作

重点对治疗室污染区进行了改造，按相关要求规整了各种物品的摆放，保证了治疗室的整洁、卫生。

五、加强医疗废物管理，严防不良事件发生

加强医疗废物管理和常规督察，发现问题及时整改。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到责任到人、规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染事件。

六、存在的不足：①全院医务人员手卫生依从性差，不能每治疗一位患者及时吸收或手消毒。②医院感染病例报告不及时，经常出现迟报漏报现象。③医院感染相关知识培训不到位，不能按要求落实培训制度。