耳鼻喉科规范化培训

耳鼻喉科规范化培训（共8篇）

篇1：耳鼻喉科规范化培训

耳鼻喉科“基本技能岗位训练和竞赛活动”领导小组： 组长：张廷录

组员：张卫东、孙雪峰、刘新彦、王会宾、李晓丽

耳鼻喉科培训计划：

一、自学阶段：

1.学习相关法律法规、规章制度、基础理论、基本知识的学习培训。

2.医疗质量和医疗安全核心制度。

3.各级医务人员岗位职责。

4.相关专业基础理论、基本知识，以《医学临床三级训练医师分册》为参考。

二、科室考核阶段：

1.10月31日前科室进行个人笔试，试卷及科室成绩排名上报医务科。

2.11月1日至11月10日，进行科室技能考核，做到人人过关、项项过关。技能考核试卷报医务科。

三、院内考核阶段：

1.10月31日、11月14日参加院内统一闭卷理论考试。

2.11月19日至11月30日参加院内技能考核。

四、迎接省厅竞赛：

耳鼻喉科2012-10-10

篇2：耳鼻喉科规范化培训

鼻炎：

一、病因：变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

1、遗传因素

2、变应原暴露：螨

花粉

动物皮屑

真菌

蟑螂

食物变应原

二、临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1、喷嚏 每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2、清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3、鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4、鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。咨询技巧：了解一下患者的年纪，以及详细的症状，发生类似症状的时间，季节，以及可能引起类似情况的可能性的因素，以大概的判断，是否是过敏性的鼻炎。过敏性鼻炎一般是有季节性的。现在这个季节，花粉，飞絮，真菌等过敏比较常见。

三、检查

1、体征

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

2、皮肤点刺试验

皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

3、血清特异性IgE检测

4、鼻激发试验

是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法 咨询技巧：目前有相关检查的活动，前鼻镜检查免费，可以根据症状以及前鼻镜的检查来大概的判断。目前3.4的检查咱们这边做不了，不过对于过敏性鼻炎的判断的话，通过症状，以及前鼻镜的检查，可大概判断。

四、治疗 1.避免接触变应原 2.药物治疗

应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。3.免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。4.外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

咨询技巧：目前本院治疗的话，还是以药物治疗为主，全身用药，以及局部用药。过敏性鼻炎的话，会影响到正常的工作和生活的，可以和患者进行一些感情的沟通。

鼻息肉

一、鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。

咨询技巧：如果患者说已经检查出来鼻息肉，那么需要询问一下具体鼻息肉的位置，大小，以显示我们的专业性，以及对患者的病情的关注，为接下来的咨询做铺垫

二、临床表现

1、鼻息肉双侧多发，单侧较少。

2、常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。

3、多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。

4、后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。

咨询技巧：对患者目前的一些症状，进行一下详细的询问，以判断患者现在的情况，以及病情的轻重的。

三、检查

鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。

四、治疗

1.小息肉以内科药物治疗为主。

2.药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术。3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。

咨询技巧：可以做一下鼻镜的检查，看看具体几个，多大，然后以判断接下来进行治疗的方案。

前鼻镜检查

一、前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法，借额镜反射的光线，窥视鼻腔各壁粘膜的色泽，中、下鼻甲的大小，鼻中隔的形态，鼻腔内分泌物及有无肿物或异物，从而达到诊断疾病的目的。

1、正常鼻粘膜为淡红色，表面光滑湿润而有光泽。

2、急性炎症时粘膜呈鲜红色，有粘性分泌物。

3、慢性炎症时粘膜呈暗红色，下鼻甲前端有时呈桑椹状，分泌物为粘脓性，变应性鼻炎的粘膜苍白水肿或呈淡紫色，分泌物水样清稀。

4、萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥，失去正常光泽，被覆脓痂，下鼻甲缩小，中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。医生往往要求做前鼻镜检查。

5、中鼻道有脓性分泌物系前组鼻窦病变所致，嗅沟有脓性分泌物则为后组鼻窦病变所致。

6、需要检查的人群：鼻息肉或鼻炎患者。

二、相关疾病

季节性鼻炎，干燥性鼻炎，药物性鼻炎，上颌窦炎，颌下腺炎，鼻炎，血管运动性鼻炎，鼻息肉。

鼻内窥镜

一、鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。

二、鼻内窥镜手术

在为患者检查的时候，传统的方式经常会为病人造成痛苦，而耳鼻喉内窥镜检查时病人可以坐位，也可以半卧位，医生将耳鼻喉内窥镜伸入病人口腔、耳腔、鼻腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于医用内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构。如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。

传统的鼻腔检查方法已经无法再现代医学中进行应用，目前对鼻腔内部等疾病的检查主要依靠医用内窥镜来实现，而目前国外的视频内窥镜价格都昂贵，国内视频内窥镜其功能较少。鼻腔手术是属于小手术中一类比较复杂的手术，它做起来对技术和要求都非常的高。自鼻腔内窥镜面试以来对鼻腔手术有了新的飞跃。鼻内窥镜应用后可以深入到鼻腔深部从沟缝中切除息肉，达到临床治愈。

三、鼻内窥镜的治疗原理

鼻内窥镜系统配有冷光源、摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，一目了然，使手术达到更精细的效果，并可到达以前不易到达的区域。它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高，减少了患者痛苦。

这种功能性鼻内窥镜微创手术，不仅能够有效治疗诸如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻窦囊肿、鼻窦良恶性肿瘤等鼻部疾病，还可使一些以往必须经颜面部切口或开颅的疾病，经鼻内进路完成，其中垂体瘤、脑脊液鼻漏、视神经损伤、恶性突眼等多种手术疗效优于脑外科和眼科的传统方法。临床还发现，高血压、糖尿病、鼻部慢性炎症及其他出血性疾病易造成血管性损伤，引发难治性鼻出血。过去由于出血点看不见，通常采用前后鼻孔填塞方法，给病人带来的痛苦极大，且止血效率不高。现在，鼻内窥镜可在直视下直接找到出血点，通过等离子刀或电凝刀止血，彻底纠正了传统定位出血点的错误，从根本上改进了止血方法。

四、耳鼻喉内窥镜应用范围

耳部疾病检查：急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、耳鸣、突发性耳聋等。

鼻部疾病检查：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等；

篇3：耳鼻喉科规范化培训

1对象与方法

1.1研究对象:抽取耳鼻喉科N0级10名、N1级10名、N2级10名, 共30名护士, 从中随即抽取每层级护士各5名, 共15名护士对作为观察组, 其余15名护士作为对照组。按照我院护士层级管理的要求, 将工作年限≤1年的护士为N0级;取得护士资格证书, 工作年限1~2年护士为N1级;取得护师资格证书, 工作年限3~5年护士为N2级, 学历均为大专以上, 年龄20~26岁, 将观察组与对照组护士培训结果进行对比。

1.2培训方法

1.2.1成立培训小组:以病区为单位成立培训小组, 所有参加培训的老师学历均为N3级及以上, 从事耳鼻喉科护理工作年限≥6年并取得主管护师。视频资料由培训小组成员在查阅相关资料和主任医师指导下录制完成。培训前后对培训对象分别进行摸底和培训考核。培训内容包括护理专科操作、专科检查配合、专科手术介绍、专科解剖结构和现场视频老师辅导等。

1.2.2培训时间:2014年3月至2014年9月, 为期6个月。

1.3培训内容

1.3.1录制护理专科操作视频:由取得N3级以上的护士进行专科操作演示并录制视频, 如:鼻腔滴药、交替疗法、上颌窦穿刺、鼻窦冲洗、外耳道冲洗等专科护理治疗项目。

1.3.2录制专科检查配合视频:去内镜中心录制鼻内镜、喉镜、耳内镜等专科检查;耳科门诊录制前庭功能和听性脑干反应测听等耳专科检查;鼻科门诊录制鼻阻力、鼻功能测定和过敏源测定等鼻科专科检查。

1.3.3录制专科手术视频:选择耳鼻喉各专科代表性病种如鼻息肉、鼓膜穿孔、声带息肉、扁桃体肥大、喉癌等, 在手术室拍摄包括入室、摆体位、麻醉诱导、插管及手术后麻醉复苏等, 还利用先进的内镜设备录制内镜下手术全过程。

1.3.4录制解剖结构视频:录制头颅实物模型视频, 按耳科、鼻科、咽喉科、头颈科解剖制作视频短篇, 视频片段制作后, 进行加工处理, 配以文字图片和音乐, 讲解其解剖特点。

1.3.5专科视频现场指导培训:每位N0~N2级护士在N3级以上护士的一对一指导下选定一个专科病种制作课件集中培训, 除传统地讲解专科疾病的病因、症状、治疗和护理外, 要求重点结合专科视频培训, 具体要求结合临床实际病例的体征、专科检查, 手术视频培训。要求N0~N2级护士提前查阅电子文献, 结合该病种治疗和护理的新进展, 共同学习护理工作的重点和难点。例如学习小儿鼾症的治疗, 通过鼻内镜和低温消融手术视频培训, 护士直观地了解了鼻科先进的手术方式、专科器械, 大致了解小儿麻醉和手术的步骤, 讨论了手术后低温消融术后与传统手术后护理应该注意的问题, 深刻理解了患儿饮食以及防止口腔感染的重要性。在老师的讲解下通过鼻内镜、耳内镜、纤维喉镜等专科检查视频的学习, 不但掌握了的专科检查的配合还在内镜下更好的了解解剖位置。

1.4评价方法:培训后进行考核, 理论考核内容包括专科解剖、专科器械、专科疾病和专科急救等, 操作考核内容包括操作演示、情景模拟。

1.5统计学处理:采用SPSS13.0软件对数据进行分析, 计数资料的比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1。

3讨论

由于耳鼻喉科解剖部位隐蔽, 形象化要求高, 传统教学让学生难以建立各种解剖结构的立体定位[4], 视频资料在临床教学中是一种全新的教学手段, 打破了传统教学中时间及空间上的限制, 使教学内容大大丰富, 提纲大量的静态画面和动态画面, 使原本教学过程中一些抽象的静止的知识转化为直观的形象的动态的内容, 专科视频在耳鼻喉科专科护士培训的必要性。

通过专科视频培训, 护士的专科理论和技能操作考核成绩有了明显的提高, 掌握了喉哽阻、头颈部肿瘤等专科急救技能, 有效地完成了颅底肿瘤、脑脊液鼻漏等大手术护理, 成功地抢救了鼾症、鼻咽纤维血管瘤术后大出血患者。同时, 通过自制专科视频辅助培训, 护士自评多媒体制作、资料检索、教学及健康教育能力得以全面提高[5]。

总之, 随着医疗技术的飞速发展和患者对医疗服务需求的不断提升, 对专科护士提出了更高更新的要求。专科护士要想很好地适应这些要求, 跟上新的临床需要的步伐, 实施专科护士培训尤为重要, 它是适应现代化护理的需要[6], 专科视频在一定程度上开拓了专科视野, 值得推广应用。

参考文献

[1]金晓峰, 唐琦, 杨华, 等.原创性交互式三维动画课件在耳鼻喉科教学中的应用[J].协和医学杂志, 2014, 4:481-486

[2]张靖, 刘小花.耳鼻喉专科护理训练特点与方法分析[J].吉林医学, 2013, 34 (12) :2380.

[3]郝春霞.浅析医学模拟教学在中职临床护理教学中的地位[J].卫生职业教育, 2010, 28 (8) :88-89.

[4]侯玉凡, 郭颖, 李宪华, 等.耳鼻咽喉科学教学改革的初步探索[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (4) :19-21.

[5]卫琦琼, 朱莉.自制专科视频在耳鼻喉科低年资护士专科培训中的应用[J].护理实践与研究, 2014, 11 (6) :108-109.

篇4：耳鼻喉科规范化培训

2011年7月国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》，对全科医学的发展具有里程碑的意义。随着社区医疗卫生服务体系逐步完善，社区卫生服务能力不断提高，对缓解群众看病就医问题起到了积极的作用，但高素质人才缺乏却成为制约社区卫生服务发展的“瓶颈”。各地采取措施，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才，开展全科医生转岗培训和规范化培训，目标是每万名居民有2～3个全科医生，为群众提供基本医疗卫生服务［1］。在实际工作中，各地均存在不同程度的追求数量，忽视质量的问题，与老百姓需要的高质量的全科医生有一定差距。中心很早就实施全科医生团队服务模式，多年来的实践表明，采用全科医生团队服务，提供“六位一体”的基本卫生服务，可明显提高老百姓的健康水平，提高满意度，但同时也发现，全科医生对外科疾病的处理力不从心，转诊率高。因此，在全科医生培训中，切实加强外科技能培训是非常重要的，也是值得探讨的。

全科医生进行外科临床技能培训的主要目的是提高全科医生的临床基本操作技能。要提高全科医生的整体外科临床技能，必须着重解决以下几个方面问题。

努力提高教师的教学责任心［2］

教师是教学活动过程的主体，也是提高教学质量的关键。全科医生在外科轮转时，由具有中、高级职称的医务人员专职负责，他们具有多年的临床和教学工作经验，具有精湛的专业理论知识和技能，但更应强调是带教老师对教学的态度和责任心。全科医生培训属毕业后教育，所有全科医生均已完成外科实习阶段学习。事实上，由于诸多因素，全科医生的外科基本功不够扎实，培训中需强调理论与实践相结合。带教老师和全科医生是一对一的带教模式，老师平时工作非常繁忙，手术量大，门诊时间少，这就需要老师全身心投入，热爱全科带教工作，才能做到言傳身教。

紧密联系实践工作，增加新理论、新知识

首先必须明确教科书中疾病的诊断治疗原则是每位全科医生应该掌握的。比如骨折的分类、如何对骨折患者的受伤部位进行固定、包扎、转移运送，对神经、血管损伤的诊断、处理原则等。其次，要联系实际，做到有的放矢，因材施教。全科医生的真正舞台在社区，社区居民常见的外科疾病是全科医生必须掌握的，如甲沟炎的处理。首先要判断切排的时机，另外要掌握切排的方法，包扎的技巧等等。全科医生不必掌握阑尾切除术等基本外科手术，但必须能得心应手的处理常见外科疾病，烫伤、骨折、外伤处理，脓肿切排等，全科医生在轮转期间，遇到的病种是有限的，而且往往是严重的、复杂的大手术，这就需要带教老师结合全科医生工作特点，不仅要把社区中常见的外科疾病处理讲透彻，说明白，更要传授一些教科书外的社区适宜外科技术。让全科医生走上岗位后马上用得上，用得顺心。

加强对全科医生的管理和指导，重点是门诊教学

很多全科医生有不正确的认识，以为在社区工作，掌握内科疾病知识就绰绰有余，从而忽视了外科轮转的重要性。其实，现在实施的全科医生团队负责制的工作模式，要求团队核心成员即全科医生对内、外科均有较高的造诣的，能独挡一面，处理社区80%～90%的常见疾病。因此，在轮转中，必须加强对全科医生的管理，提高认识，将培训重点放在外科门诊教学。外科门诊往往是外科患者的首诊科室，最适合全科医生培训。全科医生在这里不仅可以培训外科思维模式，更能提高动手能力，掌握常用的外科技能，如清创、缝合、固定、换药等等。

充分利用多媒体教学技术

在教学活动中引入多媒体技术，可给学生创造一个逼真的学习环境，结合集文字、声音、图像、动画等于一体的多媒体进行教学，能极大地激发和满足学员的求知欲望，实现课堂教学由以老师为中心向以学员为中心的转变，发挥学员的认知主体作用。多媒体教学可突出教学重点，对开阔学员视野，拓展知识有很大帮助。全科医生以往教学背景不同，对外科疾病的认识不同，况且，外科疾病的诊治进展很快，尤其是微创、腔镜技术、介入治疗技术日新月异。这些技术现场观摩学习不多，那么通过多媒体技术可以得到很好的解决。总之，要充分发挥多媒体的全方位、多视角、多层次的特点，使全科医生在短时间内对外科疾病的诊治有一个清晰的认识，同时对外科疾病诊治的新技术有初步的了解。

建立完善的评估考核体系，提高培训效果

全科医生轮转结束后，由外科教研室定期组织考试，包括理论和实践操作考核。这样的外科考核体系是最常见的。但是，这样的考核存在一些问题。首先，考核的内容单一。全科医生考核的内容和其他专业的培训医生一样，这样就缺乏个性化，没有针对性。其次，评价的指标不科学。现在考核的指标以理论考核为主，实践操作也是口述为主，缺少真正的实践操作考核。需着手建立更加完善的全科医生的外科考核体系，具备针对性强、科学性好的特点，从而切实提高培训效果。

在实践中，要不断总结经验，加强与培训科室联系，做到因人而异，个性化的培养每一个全科医生。同时，培训要强调实用性和可操作性，努力提高全科医生的外科疾病诊治水平，真正做到老百姓的“健康守门人”。

参考文献

1 国务院关于建立全科医生制度的指导意见.国发［2011］23号.

2 魏晓捷,周央环,沈淑男,等.浅谈如何提高外科临床教学质量.浙江临床医学,2009,11(1):86-87.

篇5：耳鼻喉培训总结

李慧贤

白驹过隙北京积水潭医院半年的进修学习结束了，时间短暂，但在专业理论、诊疗水平、业务素质等方面得到提高。

耳鼻咽喉科学与其他临床学科相比, 其解剖结构有鲜明的特点: 耳鼻咽喉功能结构区均位于腔内, 位置隐蔽, 管腔狭小, 需要特殊的器械方能窥清, 若能与传授者同步观察耳鼻咽喉疾病病灶、讨论其诊断及治疗方案, 观摩手术过程, 可缩短认识疾病和掌握治疗技术的时间, 更重要的是可提高诊断的准确性和手术操作的质量, 提高质量, 减少误诊误治。内窥镜技术的发展和进步为此提供了条件。通过纤维电子鼻咽喉镜, 纤维电子喉、气管、支气管镜, 动态喉镜, 鼻腔, 鼻窦内窥镜, 中耳鼓室镜和耳显微镜等手段已经可以把耳鼻咽喉的腔内结构一览无余, 进修中不但可以观看到手术医生在耳鼻咽喉腔内手术操作的全过程, 而且带教教师还经常在电视屏幕前指导学习。

现代高科技的检查仪器设备所提供的辅助检查资料, 对耳鼻咽喉科疾病的诊治起着重要作用, 其中影像学检查在耳鼻咽喉科工作中所起的作用较为重要, 阅读CT、MR I片的能力是耳鼻咽喉科医生不可缺少的一项重要专业技能。通过在日常工作中带教教师详细讲解所主管患者的影像学资料, 结合相关解剖知识及手术过程具体情况,让我充分了解病灶及其周围结构的毗邻关系, 在术前充分估计手术可能发生的风险和并发症, 更好地协 助上级医生在术前进行病变的定位, 同时让我和患者、家属交代病情时知识面更宽广, 增加患者及患者家属信任感, 增进医患沟通。

由于进修学习时间有限,进修的人又多，确实是见得多动得少，但带教老师还是尽量给予亲手操作的机会，使我有更为直观的感受，要求我多注意观察老师规范的手术操作。这样在有限的时间内使我临床实践能力得到提高, 同时也增强了我的学习主动性。科室还每月定期进行本学科学术讲座, 由本学科各专科经验丰富的教授讲解, 传授本专科基础理论, 最新进展和临床实践经验, 使我开阔眼界。总之，在今后我会更好的服务于患者！

篇6：浅谈专科医师规范化培训

专科医师规范化培训是指医学专业毕业后完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。是医学生毕业后教育的主要阶段，对于培养高层次医师，提高医疗质量极为重要。卫生部早在数年前就提出实行专科医师规范化培训（旧称住院医师规范化培训）的有关规定，北京大学医院和四川大学华西医院等全国少数著名医院在全国范围内率先实行专科医师规范化培训，为使我国医学教育逐步走向与国际接轨的良性发展的轨道扎实了基础。基于此我院认识到实行专科医师规范化培训的紧迫性和必要性，规定了我院专科医师规范化培训（以下简称“培训”）的有关事宜，现简单介绍如下。

1 管理方法

1.1 组织结构及职责

1.1.1 人员组成：院“培训”管理委员会设一名主任、两名副主任、若干名委员和秘书。主任由院长、副主任由主管医疗和教学的副院长担任；委员由相关职能处室和医疗科室的负责人组成；秘书由科教处干事担任。

1.1.2 工作职责：负责制定和修改医院“培训”的各项规定和实施细则；监督“培训”的实施情况；讨论、审核培训者的资格、培训合格资格和合格证书的发放等。

1.1.3 管理机构：“培训”管理委员会为院专科医师规范化培训最高管理机构，通过科教处负责安排培训者的轮转，协调解决在轮转过程中出现的各种问题，监督“培训”的实施过程和情况。具体负责制定“培训”计划、培训者的招收、培训活动的安排和有关考核。

1.1.4 委员任期：“培训”管理委员会的任期根据医院院领导班子和医院中层干部的任期而定，“培训”管理委员会的任期暂定为三年。

1.2 “培训”的范围和对象

1.2.1 院校毕业生：五年制高等医学院校临床医学专科本科毕业生、医学硕士和博士学位获得者（学位获得后1～3年内）、七年制临床医学硕士毕业生。

1.2.2 其他：从其他单位调入的临床医师、改变学科者（主要是指由基础转为临床者）、临床医学中级职称考试未通过者、凡是愿意到我院接受“培训”者（需临床医学本科以上毕业者）。

1.3 “培训”目标

1.3.1 坚持四项基本原则，热爱祖国、热爱党，遵纪守法，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针、政策，牢固树立全心全意为患者服务的思想，具有良好的医德医风。

1.3.2 掌握本学科（一般指二级学科）的基础理论，熟悉相关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解本学科的国内外新进展，并能用于指导实践工作。

1.3.3具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。

1.3.4 能担任指导本科生生产实习和进修医师的教学工作。初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，撰写并发表具有一定学术水平的论文。

1.3.5 能比较熟练地阅读本学科的外文书刊，并且有一定的听、说、写能力。

1.3.6 通过国家临床医学中级职称考试、英语六级达425分以上或通过日语国际一级水平考试。

1.4 “培训”方法

“培训”时间定为五年。“培训”分为两个阶段（普通专科培训和亚专科培训）进行。普通专科培训阶段为三年，即5年制医学本科毕业后前三年；亚专科培训阶段为后两年，即医学本科毕业后第四至五年。

1.4.1 普通专科培训阶段“培训”：普通专科培训阶段为二级学科的基础培训，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、皮肤性病 学、影像学等。

1.4.2 亚专科阶段“培训”：进一步加强本二级学科的“三基”训练，同时主要从事本三级学科的临床工作，安排一定的門、急诊和实验室工作等。

1.5 轮转科室和时间安排（省略）

1.6 考核方法

1.6.1 院内考试：日常考核、出科考试、年度考试等。

1.6.2 国家考试：执业医师考试、中级职称考试等。

1.7 培训者的待遇

工资待遇、职称待遇、学位待遇以及结束后工作安排等。

1.8 “培训”结业条件

考核综合素质、基本理论及临床技能、专业外语、科研能力、临床实践时间等。

2 招收办法

规定招收规模、条件及程序等。

3 各学科负责人及指导教师职责

规定二、三级学科负责人职责和指导教师职责。

4“培训”细则（省）

5 结论

篇7：上海住院医师规范化培训制试水

“我们的生活大多在外科病房里度过，一周7天，一天14个小时。我们聚多离少，工作时不时就成了生活。”这是美剧《实习医生格蕾》中对残酷的外科住院医师培训的描述。

刚刚硕士毕业的李丁把自己称为格蕾“上海版”，他是今年上海市招录的1831名住院医师中的一员：每天7点之前到医院，白天写不完的病历，晚上加不完的班。

但与格蕾们能够经常亲自进行临床实践相比，李丁说，自己动手操作的机会很少，“大医院怕有风险，不愿意让培训生动手。”

从今年开始，上海市全面实行住院医师规范化培训制度，包括瑞金医院、中山医院等在内的39所医院被确立为住院医师规范化培训医院。

这也意味着，与李丁一样的医科生毕业后必须先经过3年的住院医师培训，通过考核后才能被医疗机构聘为临床医生。而为了配合这项制度，上海市各家医院已全面停止招聘。

该政策让李丁和他的同学们有些“胸闷”，“心理上完全没有安全感，未来几年就是悬着。”李丁说，等到培训结束，他已经30岁了，自己的许多同学早已是其他行业的精英，而自己还得再从头开始应聘，“如果有别的比较稳定的有编制的工作，我不愿意在这干了。”

医科毕业生们的困惑

自去年底上海市公布这一政策以来，这种抑郁情绪在医学院毕业生中不断发酵蔓延。仓促上台的住院医师培训制度让他们措手不及，有学生发帖指出，上海市卫生局应该提前告知，让学生在就业甚至入学前就得知毕业后有这个阶段。

对生活保障和前途的担忧，让学生们承受着很大压力。有些医院的教授也并不理解这一政策，“让那些硕士博士生再去轮转几年，这不是耽误他们的青春吗?”上海交通大学附属新华医院肾脏内科主任蒋更如对本刊记者说。

“最担心的就是工作，”交通大学附属医学院的一名博士因此回了山东老家，以人才引进的方式进了当地最好的市人民医院。“如果留在上海，也许一两年后只能去崇明、嘉定等区县医院，去别的城市反而会有更好的发展机会。”

本地生源也在瞅着机会跳槽。蒋更如发现，转眼10月、11月招聘季节又将来临，许多住院医师的心思早已不在医院，而又开始了投简历，“有些住院医师一周也见不到一两次。”蒋更如说，与医院相比，这些“准医生们”现在更青睐于医疗器械、医药公司等高收入行业。在他看来，这样的人才流失，对医疗事业的发展十分不利。

但上海市卫生局官员表示，学生和医生们的担忧是杞人忧天。上海市卫生局干部人事处副处长刘雄鹰对本刊记者说，住院医师规范化培训制度反倒让毕业生的前景更看好。

因为在开始培训的几年内，除培训医院外，用人单位不再从医学院校直接招录临床类毕业生，“三年内不招聘，会让前几批参加住院医师规范化培训的毕业生更受欢迎。”刘雄鹰说。

“我们担心的反倒是二级医院。”他指出，非培训医院尤其是大部分二级医院和社区卫生服务中心，会面临1～3年的人员短缺期。甚至3年“空窗期”之后，“二级医院还是招不到人，因为几年不招人的三级医院同样需要大量人才。”

为此，上海市卫生局鼓励各医院采取延长退休，退休返聘，吸引三级医院专业技术人员柔性流动或直接下沉等措施予以过度，以确保过渡期稳定。

为了能让住院医师安心，原先“准医生”们担心的社会保障同样得到了卫生局的承诺。“每個人都有‘五险一金’，”上海市卫生局科教处副处长许铁峰说，参与培训的住院医师收入标准与医院新进人员一视同仁，工资和社保待遇这部分由政府财政负担，而奖金则由医院承担。

但蒋更如指出，在医院里，实际上不可能真正做到同工同酬，“许多住院医师在科室里轮转一下就走，科室里的奖金和福利怎么可能轮到他们呢?”

变“单位人”为“社会人”

与学生们的不理解相反，在上海市卫生局官员看来，住院医师规范化培训是一项“功在当代、利在千秋”的伟业。

在国际上，住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。

我国住院医师培训制度可追溯到上世纪20年代，由北京协和医院首次实行，并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”，一代医学大师如张孝骞、林巧稚、曾宪九等都脱胎于该体系。

但中国的医学教育体制从解放后一直没有理顺过，住院医师规范化培训的回归，由此也被赋予了更多的期待。

许铁峰告诉本刊记者，住院医师规范化培训是上海贯彻落实国家医改方案的四项基础性措施之一。

上海的住院医师规范化培训工作从1988年开始探索，已经执行了20多年。但以往的医疗人才培养机制，医学毕业生由医院自行负责培训，“有些分到社区卫生服务中心甚至还没有培训项目，直接就工作了。”许铁峰说，这就导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等。因为住院医生能力的进步，很大程度取决于所在医院的等级和水平。

在这样的体制下，近年来，我国二、三级医院的差距也日渐增大。医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距，病人也就越来越向大医院汇集，形成恶性循环。

“所以老百姓的看病难问题才特别突出，”瑞金医院副院长郑民华指出，“重新规范和完善住院医师培训制度，是把住院医生从‘单位人’变成‘社会人’。”

他认为，在三级医院培训出来的医生，起码具备了合格的临床医务水平，而不会像目前这样水平参差不齐。

我们只是“廉价劳动力”

但在上海市实行的这一住院医师规范化培训制度中，是否尽责培训学生主要取决于医院自身的责任感，尚没有强制性的激励和惩罚措施，这也让许多学生对培训质量心存疑虑。

“医院并没有义务要培养我们，只会把我们当做廉价的劳动力。”在某三甲医院进行住院医师培训的张远(化名)说，自己每天的工作就是写病历，很少有机会参与l临床实践。而写病历、开化验单也成了大部分住院医师的主要工作。

在另一家三甲医院培训的薛清虽然每天都很忙碌，“早上起来先统一去一个科室进行查房，到五点半工作结束后，晚上又开始有讲座、培训什么的，还有一些具体的学时安排。”但即便如此，他也表示自己很少有机会参与临床实践。

“其实医院也并不需要这样的廉价劳动力”，蒋更如说，曾有心血管专业的学生到他的肾内科轮转，但因为觉得留不下来，对工作根本就不上心。学生们这种“身在曹营心在汉”的状态，也让医院深感担心。更何况，医院还要为培训住院医师支付一大笔额外的费用。

瑞金医院副院长郑民华认为，住院医师规范化培训制度应该细化，“比如住院医师要做多少手术、肿瘤怎么处理等，各个医院都要有统一的细则，”他指出，如果做不到这些细化的指标，就应该取消该医院培训的资格。

许铁峰也告诉本刊记者，对住院医师的培训标准将纳入对医生的考核，而具体的培训细则专家还在制定之中。住院医师规范化培训制度并不是个单独的体系，要实行下去还必须进行其他包括学历体制在内的配套制度的改革。

在蒋更如看来，让硕士、博士再去进行轮转有点本末倒置。“国外都是先有住院医师培训，然后才能进行专科培训；在我国，研究生基本上就是等于专科培训。”他指出，许多硕士博士，本身已经经历了2～3年的临床实习，已经非常专业了，再回过头进行轮转，根本就没有必要。

而另一些已经有过几年临床经验再回头读研的学生，因为没有中级职称，也仍然不得不重新进行轮转。

篇8：耳鼻喉科规范化培训

张赞臣，全国首批名老中医。著名的中医学家，中医教育学家，中医耳鼻喉科奠基人、现代中医耳鼻喉科学创始人之一。1978年～1993年，张老任曙光医院顾问，兼中医学院（现上海中医药大学）五官科教研组顾问。

张老乃常州祖传中医，擅长中医内、外科，对中医喉科更有独特经验。临床上强调“五官疾病整体论”，诊断上首创“舌下经脉诊察法”，注重“咽喉局部望诊”，“鼻衄衄色辩证”等。在治疗上创制“金灯山根汤”“养阴利咽汤”“前胡玉屏汤”等众多经验良方。

张老桃李满天下，如上海中医药大学附属曙光医院郑昌雄、陈亚南、张剑华、林志勇、何宗徳、刘福官、忻耀杰，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张重华、臧朝平。

1995年经上海市卫生局批准，由郑昌雄担任主任委员、忻耀杰担任中心秘书，成立了上海市中医咽喉病医疗协作中心，网络成员包括二级、三级医院，发扬壮大了该学术流派。

* 张赞臣和曙光医院医护人员

* 中医喉科用具

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* 喉科丹药瓶

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曙光医院代表性传承人

郑昌雄，张氏喉科第二代曙光医院代表性传承人，师从全国著名老中医张赞臣教授； 1982年6月～1996年8月期间，担任上海中医药大学附属曙光医院中医耳鼻咽喉科学科带头人。

忻耀杰，张氏喉科第三代代表性传承人，现任曙光医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、中医耳鼻咽喉科学教研室主任、硕士研究生导师、中华医学会中医耳鼻喉科分会委员。

基地建设

上海中医药大学附属曙光医院耳鼻咽喉科承担了张氏喉科研究基地建设，科室长期以来坚持以传统中医特色疗法治疗耳鼻喉科疾病，与全国各大中医建设单位和上海市20余家各级医院建立了紧密的协作关系，通过协作网络的形式与各级医院单位互通运用专科特色诊疗技术，培养专科人才、编规划教材和专著、自制多种中药特色制剂。

于“方寸之地”辨识“喉痹”

上海中医药大学附属曙光医院 忻耀杰（主任医师） 滕磊

“咽喉”，据《灵枢·肠胃》记载：“咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。”可见咽喉的解剖仅占“方寸之地”。“痹”为闭塞不通之意。《素问·玄机原病式》：“痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。”顾名思义，“喉痹”就是咽喉部的闭塞不通。“方寸之地”闭塞不通，一息休也，实属要隘关口。喉痹有“广义”“狭义”之分。“广义喉痹”是咽喉口齿疾病的总称。本文所述即为“狭义喉痹”，与西医学的急、慢性咽炎类似。

咽炎，虚、实、红、白，治各异

咽、喉分别为呼吸之要道，饮食之关隘，与肺胃二经关系尤为密切。实证喉痹（急性咽喉疾病）多由肺胃实热火毒致疾，主要表现为咽痛，吞咽时尤甚，咽部有灼热感，伴发热，口气臭秽，小便黄赤等症状。虚证喉痹（慢性咽喉疾病）多由肺胃阴虚火旺为患，主要表现为咽部干痛，或咽部梗梗不利，干咳少痰，或痰中带血，手足心热等症状。

张氏喉科在喉痹诊治中除了全身辨证之外，还非常重视咽喉局部的望诊。认为“病之所入，皆由咽喉，咽喉虽小如弹丸，却系食、气要冲，攸关整体”。喉痹症局部之色有白有赤，色白者多属虚寒之象。而色红之症则无不属之于火，唯红有深艳浅淡之分，火有虚实之别。色淡隐红者为虚火上炎；色艳红者则为实火。治疗上，肺胃实热火毒证应以清泄肺胃热毒为法，张氏有独创的“金灯山根汤”治之；肺胃阴虚火旺证当以清养肺胃为则，用自立“养阴利咽汤”治之。

治咽常要通下，治喉不忘养胃

实证喉痹初起多为肺经风热证，日后可转为胃经热盛证。对于喉痹肺胃热盛证，张氏喉科常配合通下法治疗，上病下治，根据患者的体质，酌情应用大黄、元明粉之类药物，泻大肠火以清上部热，起到攻下导滞、引热下行，釜底抽薪的作用。

虚证喉痹以阴液不足证为多见。阴液不足的原因主要有二：一是多因外感风热或暑热之邪侵袭人体后，易于化燥伤阴。二是由于素体阴虚，或其他疾患迁延不愈，导致阴分不足。古人有“留得一分津液，便有一分生机”的训诫，所以张氏喉科非常重视人体阴液的养护，认为咽喉病伤阴多表现在肺胃两经，治疗当以甘寒生津、滋养胃阴为主。常用孩儿参、南北沙参、天冬、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、芦根等，以补充机体阴液的耗损不足，进而使人体阴阳恢复平衡，达到促进病愈的作用。若有大便秘结，常用具有润滑作用的瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁等植物的种仁或果仁，润肠通便。

内外合治，吹、噙、漱、敷创验方

前人有“良工不废外治”，“外治药中多奇方”之说。张氏喉科认为内服之剂固属重要，外治诸法亦不容忽视。所以然者，盖外治药物可直达病所，内外合治，则其效可相得益彰。因此，在治疗上既重视整体调摄，又不偏废局部外治。常用外治方法有用药吹口、噙漱、外敷等。常以张氏家传或自创外用验方，如珠黄青吹口散、提脓丹、玉露膏、银硼漱口液等与内服药同用治疗疾病，使疗效倍增。

患者养生要点

喉痹很容易复发，患者平时要注意调摄：

① 避免过食辛辣醇酒及肥甘厚味。

② 注意保暖，防止感冒。要改善生活环境，保持室内通风良好，减少各种空气污染。

③ 注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高身体抵抗力。

④ 积极治疗鼻窒（鼻塞）、鼻渊（鼻窦炎）、龋齿、胃食道返流症等邻近器官疾病。