上海华泾镇最新规划图（精选2篇）
篇1：上海华泾镇最新规划图
关键词：老年患者,处方用药,联合用药
进入二十一世纪, 全球将进入老龄化社会, 老年人健康和生活质量问题将成为社会焦点问题, 因此, 合理使用药物来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量, 是我们医药工作者义不容辞要承担的责任和义务。目前, 对社区中老年人处方用药分析的文献较少, 因此, 我们对本社区老年人用药现状做一系列的调查研究, 了解本社区老年人的用药现状, 老年人的用药需求, 老年人中经常存在的联合用药情况等, 为今后临床老年人合理、安全、有效、经济地应用药物来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量, 提供可靠的科学依据。
1 材料与方法
采用本社区卫生服务中心2006年全年门诊处方数据库 (每月随机抽取3天的处方, 对处方中的患者年龄、性别、就诊日期、所患疾病、用药情况即药品名称、规格、用量、金额进行登记) , 用office excel软件对数据统计分析, 将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究, 并与总体人群做些比较研究。
2 研究对象和内容
>60岁老年门诊处方数及门诊用药即药物品种、用药平均品种数、药物剂量、给药途径、联合用药及联合用药品种数、药物使用频度、所患疾病。
3 结果
3.1 老年人就诊的处方数及所占的比例结果见表1。
3.2 老年人处方联合用药情况见结果表2。
3.3 老年人使用频度 (出现例次) 前20名的药品用药情况结果见表3。
*注:给药途径:1—口服;2—静脉;3—外用。平均处方率2.33%
3.4 老年人用药品种情况结果见表4。
*注:百分率为在前20个药品品种中所占比例。
3.5 老年人处方诊断疾病情况结果见表5。
4 讨论
4.1 老年人用药现状
从表1可知, 上海市华泾镇社区卫生服务中心老年患者就诊处方数占总处方数的百分率为62.1%, 可见本社区中老年人患病机率很高, 每10人中有6个老年人, 提示老龄化社会老年人的健康问题不容忽视。因此, 合理用药至为重要, 与发达国家相比我国合理用药尚很薄弱。从表1中可以看出, 每百例就诊使用针剂的比例为17.2%, 在老年人每百例就诊使用针剂的比例为11.1%, 与北京7家医院的调查结果相比有所降低 (20.4%、19.2%) [1], 说明本中心已开始重视合理用药问题, 只有在危、重、急的病人才选用注射用药的方式, 努力降低就诊使用针剂的比例。
从表2中看出, 本社区老年人处方中联合用药比例较高, 高达70.2%, 且随品种数增多, 所占比例逐渐减少, 平均品种数为2.27种, 从国际合理用药调研指标来看[2], 本中心尚可。但是, 随着联合用药品种数增多, 其不良反应率增加, 因此, 应尽可能减少联合用药品种数。老年人由于各器官功能、身体内环境的机制以及肝、肾功能的衰弱, 而导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力的减退, 对药物的耐受性明显下降, 所以其不良反应率要比年轻人高2～3倍。据有关资料统计, 在41～50岁的病人中, 药物不良反应 (ADR) 的发生率是12%, 80岁以上的病人上升至25%[3]。因此, 老年人用药, 首先应掌握一定的用药原则, 预防ADR的发生。
从表1中可看到老年人含中成药处方率为60.5%, 总人群为53.7%, 经统计学处理存在显著性差异 (ρ<0.01) , 在用药频度前20名药品中中成药也占到5个, 且排名分别为第1、3、4、13、20位, 可见老年人对中成药更加信任, 这可能与西药在治疗老年性疾病多存在严重的不良反应, 而中成药作用平缓, 毒副作用小, 满足了老年人的消费心理有关。
4.2 老年人用药需求
从表3看出老年人对心血管用药, 降糖药, 抗菌药, 大输液, 催眠药, 维生素类, 消化道用药等需求较大 (占老年患者总处方40.6%) , 心血管用药在药品使用频度前20名中占45%, 抗菌素占15%, 输液、降糖药、催眠药各占10%, 消化道用药占5%。其中心血管用药中, 软化血管、降低血黏度的药物占44.4% (4/9) , 心绞痛用药占11.1% (1/9) , 高血压药占到44.4% (4/9) 。与表5的处方疾病表中冠心病、高血压分列第一、二位, 上呼吸道感染列第三, 糖尿病列第四, 是相呼应的。
高血压、冠心病、脑梗死等心血管疾病、糖尿病, 以及骨质疏松等多种疾病统称为慢性非传染性疾病, 该疾病已经成为影响老年人健康的主要因素, 其原因与社会经济发展, 人们生活方式的改变密不可分。根据卫生部、科技部和国家统计局于2002年8--12月共同在全国范围内开展的“中国居民营养与健康状况调查”结果表明, 我国慢性非传染性疾病患病率上升迅速。因此治疗慢性非传染性疾病的药物需求也非常大, 在用药频度前20名药品中占到一半以上 (11/20) , 数量也最多。就抗菌药来说, 老年人的机体免疫功能下降, 特别是患有慢性疾病者抵抗力减弱, 比一般成年人更容易合并细菌感染, 使用抗菌药的概率多于成年人, 药物不良反应的发生率较成年人高, 程度更严重, 产生耐药性的概率也明显增加, 避免这些情况发生的关键是要合理地使用抗菌药。值得注意的是催眠药在60岁以下患者中的处方中出现频度不高, 处方率为1.57%, 远低于老年患者的3.12%。可见老年人失眠发生率高, 这可能与老年人生理、心理、疾病、环境、药物等有关。
5 结论
综上所述, 华泾镇社区卫生服务中心老年患者就诊率为62.1%, 每次就诊处方联合用药平均品种约为2.27种, 老年人每百例使用针剂比例为11.1%, 每百例使用中成药比例为60.5%, 老年患者用药主要以治疗慢性非传染性疾病用药为主, 其中又以心血管用药为主。
参考文献
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篇2：上海华泾镇最新规划图
1 对象与方法
1.1 对象
选择2009年1月—2013年9月徐汇区华泾镇社区卫生服务中心全科病房收治的的脑卒中患者356例和85例同期住院的非脑卒中患者作为对照组。脑卒中患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订标准。排除标准:短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死、单纯蛛网膜下腔出血患者, 外伤、肿瘤引起的脑缺血或出血患者。脑卒中初发组260例, 年龄45~97岁, 平均 (76.61±9.64) 岁, 其中男134例, 女126例;脑卒中再发组96例, 年龄43~95岁, 平均 (77.98±9.01) 岁, 其中男38例, 女58例;对照组85例, 年龄45~92岁, 平均 (75.44±12.69) 岁, 其中男29例, 女56例。病例组和对照组分别在性别、年龄上匹配, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 观察指标及标准
患者既往高血压、糖尿病、各种类型心脏病、房颤、血脂异常、血尿酸及家族史。高血压诊断标准:血压≥140/90mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 或正服用降压药物;糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L或正服用降糖药物;各类心脏病包括冠心病、高心病和肺心病等, 参照国际疾病第9版确定的各类心脏病定义;脑卒中再发的定义为患者出现新的神经功能缺失症状并符合脑卒中的诊断标准, 这些症状是在原有病情稳定或改善24小时后出现, 并经头颅CT或MRI证实。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包进行数据的统计学处理。计量资料采用 (±s) 表示;两组间比较采用t检验;多组比较采用方差分析;多因素分析采用Logistic多因素回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多因素Logistic回归分析
以是否为脑卒中为应变量, 以家族史、高血压、糖尿病、心脏病、房颤史、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇为自变量, 经多因素Logistic回归分析发现, 低密度脂蛋白胆固醇、高血压、心脏病和血尿酸与脑卒中的发生呈正相关, OR (95%CI) 值分别为1.122 (1.042, 1.630) 、2.525 (1.741, 6.533) 、2.822 (1.569, 5.075) 、10.165 (1.032, 20.165) , P<0.05, 是脑卒中的危险因素。其中血尿酸的OR值达10.165, 提示血脑卒中的发生与高血尿酸有着很大强度的联系。
但此次调研并未发现糖尿病、房颤及血脂对脑卒中有明显影响 (P>0.05) , 仍需进一步研究证实, 但也不排除抽样误差。结果见表1。
2.2 脑卒中组和对照组血脂和血尿酸水平比较
将356例脑卒中和85例对照组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和血尿酸水平进行t检验, 两组的血尿酸水平和低密度脂蛋白胆固醇值差异有统计学意义 (t值分别为4.887和2.890, P<0.05) 。本次调研未发现两组总胆固醇和甘油三酯值的差异有统计学意义 (P>0.05) , 考虑原因由于条件有限, 选取的样本不够理想, 病区收治的患者以老年人为主, 血脂水平较高, 也可能与本社区居民的饮食习惯有关, 结果见表2。
2.3 脑卒中再发组、初发组与对照组生活方式、慢性疾病史比较
将脑卒中再发组96例、初发组260例和对照组85例三组的生活方式及慢性疾病史比较采用方差分析, 结果显示, 三组间高血压、心脏病和低密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义 (P<0.05) 。由表3可见, 高血压的患病率再发组为92.17%, 高于初发组的70.38%, 高于对照组的69.41%, 三组两两比较, 再发组与初发组差异有统计学意义 (P<0.05) , 初发组与对照组差异无统计学意义 (P>0.05) 。尤其是再发组的高血压患病率达92.17%, 提示脑卒中的再发与高血压有着密切关系。心脏病的患病率再发组为66.67%, 高于初发组的48.46%, 高于对照组的41.18%, 三组两两比较, 再发组与初发组差异有统计学意义 (P<0.05) , 初发组与对照组差异无统计学意义 (P>0.05) 。由表4可见, 低密度脂蛋白胆固醇均值再发组为2.81 mmol/L, 高于初发组的2.56 mmol/L, 高于对照组的2.32, 三组两两比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
本次调研三组吸烟、饮酒、家族史、糖尿病、房颤、总胆固醇及甘油三酯差异无统计学意义 (P>0.05) 。糖尿病与脑卒中再发的相关性目前存在争议, 其他因素与脑卒中再发的相关性文献报道较少, 有待进一步研究。
3 讨论
脑卒中的危险因素包括不可改变的因素, 如性别、年龄和种族等, 可改变的因素包括生活方式和慢性疾病, 如吸烟、酗酒、高血压、糖尿病和心脏病等[3]。
本组资料显示, 血尿酸与华泾镇社区脑卒中的发生最为密切, 其OR值为10.165。血尿酸是独立于传统心脑血管危险因素以外的新的危险因素, 高尿酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因素, 与冠心病、高血压、脑卒中和心血管事件的发生率及死亡率呈正相关, 且具有独立性[4]。临床上越来越多的证据表明血尿酸是高血压、糖尿病、脑卒中和心血管疾病的潜在危险因素[5], 所以, 高尿酸血症应引起临床医生的关注。且血尿酸检测方便价廉, 通过饮食调整、药物控制等能对其进行干预, 降低血尿酸水平, 从而减少心脑血管事件的发生, 改善预后。
本次研究结果提示, 心脏病为我社区脑卒中发生的第二大危险因素, 其OR值为2.822。心脏病也是公认的脑卒中的重要危险因素。在任何血压水平上, 有心脏病的人患脑卒中的危险均增加。各种心脏损害均可增加脑卒中特别是缺血性脑卒中的危险, 世界各国所进行的研究, 几乎都证实了这一点[3]。本组研究结果提示心脏病还是脑卒中复发的危险因素 (P<0.05) , 目前心脏病与脑卒中再发的关系研究不多, 但刘军[6]等研究支持本结果。故积极有效地防治各类心脏病, 也可降低脑卒中的发生和再发。
mmol/L
例 (%)
*与初发组比较, P<0.05, #与对照组比较, P<0.05。
mmol/L
*与初发组比较, P<0.05, #与对照组比较, P<0.05。
高血压被认为是脑卒中的重要危险因素之一。血压升高可致脑小动脉收缩, 继而引起小动脉肌肉层玻璃样变和管腔变硬, 静脉床的灌注过度增高导致充血、水肿或出血, 引起出血性脑卒中;血压下降即引起脑部灌注不足而导致脑组织缺血, 引起缺血性脑卒中[3], 还有研究证明高血压是脑卒中复发的危险因素[7]。本组研究显示, 高血压是脑卒中的独立危险因素 (OR=2.525) , 也是脑卒中复发的危险因素之一 (P<0.05) 。流行病学研究表明, 收缩压和舒张压在正常范围内血压越低, 发生脑卒中事件的危险性越低[8]。因而, 合理控制高血压可有效地降低脑卒中的发病, 也可明显降低复发。
本组资料还显示, 低密度脂蛋白胆固醇是脑卒中发生 (OR=1.122) 和复发 (P<0.05) 的危险因素。低密度脂蛋白胆固醇是具有细胞毒性作用的脂蛋白, 低密度脂蛋白胆固醇升高, 是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素[9]。通过对血管内皮细胞的毒性作用, 加速脑卒中的发生和发展, 是脑卒中发生的关键所在[10]。屈健等[7]研究结果支持, 低密度脂蛋白是脑卒中复发的危险因素。故切断此危险因素, 是防治脑卒中的有效措施。此测定方法简单、稳定性好且费用低, 可为临床脑卒中患者检查和辅助诊治
本研究结果显示, 糖尿病与脑卒中发生无显著相关。考虑可能的原因有: (1) 选取的样本来自华泾镇社区居民, 多为老年人, 他们绝大多数是农民, 无论是饮食习惯还是生活方式均不太科学, 虽然我们开展健康教育近10年, 但收效甚微, 对照组糖尿病患病率也较高。 (2) 选取的样本时间跨度为5年, 但由于研究时间较短, 对照组样本较小。而糖尿病是否为脑卒中复发的危险因素现有争议, 有报道糖尿病卒中患者再发危险性是非糖尿病的5倍[11], 也有研究认为, 高血糖对脑卒中复发危险性并不突出[12]。
综上所述, 脑卒中是多种危险因素单独或共同作用的结果。华泾镇社区脑卒中的重要危险因素是血尿酸、心脏病、高血压及低密度脂蛋白胆固醇;脑卒中再发的重要危险因素是心脏病、高血压和低密度脂蛋白胆固醇高。如何拓展健康教育方式及载体, 更加积极有效地干预这些危险因素, 降低华泾镇社区脑卒中的发生率和再发生率, 从而降低病残率、病死率, 减轻患者的经济负担及社会的医疗负担, 有待我们进一步去探索和思考。
摘要：目的 探讨华泾镇社区脑卒中发生的危险因素。方法 选择356例脑卒中患者和85例对照组为研究对象。以是否为脑卒中为应变量, 以家族史、高血压、糖尿病、心脏病、房颤、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇为自变量, 采用Logistic多因素回归分析脑卒中危险因素。结果 校正年龄和性别后, 多因素分析显示血尿酸、心脏病、高血压和低密度脂蛋白胆固醇与脑卒中的发生独立相关, OR值分别为10.165、2.822、2.525和1.122, 均有显著性差异 (P<0.05) ;脑卒中和对照组患者的血尿酸水平和低密度脂蛋白胆固醇经t检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;脑卒中再发组、初发组和对照组方差分析, 显示高血压、心脏病和低密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 华泾镇社区脑卒中的危险因素依次为血尿酸、心脏病、高血压和低密度脂蛋白胆固醇。高血压、心脏病和低密度脂蛋白胆固醇与脑卒中的再发有密切关系。
关键词：脑卒中,危险因素,上海
参考文献
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