介入手术室的管理

介入手术室的管理（共8篇）

篇1：介入手术室的管理

DSA介入放射防护管理制度

1.按照《放射诊疗管理制度》、《放射性同位素射线装置安全和防护条例》及《职业病防治法》的要求，落实放射防护安全管理各项工作。

2.定期对介入手术室门窗、DSA设备及防护设备进行放射防护检测，确保辐射标准符合有关规定。

3.严格放射工作执业条件，做好在岗人员执业技术、放射防护知识和有关法制法规培训工作，所有放射工作人员必须执《放射工作人员证》上岗，DSA工作人员必须熟练掌握业务技术和放射防护知识。4.严格按照DSA机的操作规程工作，DSA必须由具有专业技术资格人员操作，其余人员不得随意按动DSA机器上的按钮，以免对工作人员和患者造成伤害。

5.每年对DSA介入工作人员进行健康体检一次，做好个人防护，个人佩戴剂量计，建立职业健康和个人剂量档案。在进行X射线检查时，必须穿戴个人防护用品，并按照要求认真佩戴个人剂量计，做好个人剂量监测工作。

6.遵循介入放射实践的正常化和放射防护的最优化，严格掌握适应症，最大限度的提高DSA介入的诊断、治疗效益。

7.对接受介入放射患者在照射前进行事前告知制度，严格遵守操作规程，控制照射剂量和范围，避免不必要的照射。

8.积极利用屏蔽防护，遮盖受检者的非受检部位，特别应注意保护受检者对放射线敏感的组织、器官。

9.放射工作场所应设立明显的警示标志。

篇2：介入手术室的管理

介人手术是近年迅速发展起来的一门融医学影像学与临床治疗学于一体的临床学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。综合性医院内介入手术涉及范围广：心脏介入、肿瘤介入、外周血管介入等领域的技术都在迅猛发展，这对介人手术室提出了更高的要求。

我院是一所综合性三级甲等医院，目前有2间布局合理的大型C臂介人手术室，平均每月进行介入手术250余台，其中急诊手术占10％左右，每月有20余台。抓好介人手术室的医院感染管理是保证医疗安全的重中之重，针对综合性医院介入手术室工作特点，我们制定了切实有效的措施，减少了医院感染的危险因素，使介入手术室的感染管理工作取得了一定的成效，报告如下。1 合理建筑与布局是预防控制感染的前提我院的介入诊疗中心(DSA)在建筑布局上是一个独立的单元系统，在最初规划和图纸设计时，医院感染管理科多次介入，要求严格划分污染区、清洁区、无菌区，保证3区之间符合洁污功能流程，各区分界清楚，标志明显。施工时，要求建筑装饰应 遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。地面、墙壁应平整光滑、无孔隙、容易擦洗消毒。造影间依靠空调、空气净化装置进行室内空气交换及温度调节。2 强化组织机构，落实目标责任我院认真落实《医院感染管理办法》，建立健全医院感染管 理组织。介入手术室成立了医院感染管理小组，成员为介入手术室护士长、院感监控医生及监控护士，各级人员职责明确，实行责任追究制。院感科结合专科实际，协助制定了介入手术室 医院感染控制制度、消毒隔离制度、一次性医疗用品管理制度、无菌技术操作规程、手卫生制度等相关规章制度和考核标准。通过介入手术室医院感染管理小组自查，院感科督查等多项措 施，强化核心制度的落实。强化教育培训。提高防控意识介入手术人员大部分为肿瘤科、心血管科、神经科等内科医生，他们多数未经严格的外科无菌技术操作训练，无菌观念相对欠缺；急诊手术因化验检查缺如，无法判断其感染性；综合性医院多科手术交叉进行，不同科室间手术的安排、接台手术环节的 消毒隔离等一系列问题，这些介入手术室医院感染危险因素如果不加以防范，必然会增加患者交叉感染的机会。针对以上问题，院感科要求介入手术室医院感染管理小组定期参加院感科组织的医院感染相关知识培训，增加医院感染预防与控制知识。护理部送护士长、监控护士到上级医院介入手术室进修，学习先进的管理理念，逐步规范我院介入手术室的管理。通过培训及学习，使他们尽快掌握医院感染相关知识，提高控制医院感染观念及意识。持续质量改进，抓重点环节的管理

加强医院重点部门、重点环节的管理是医院感染管理工作的落脚点。介入手术室内重点环节很多：有支架、球囊、导管、导丝等大量的一次性医疗用品管理、介人手术室环境的管理、介入手术室人员的管理、如何合理安排不同部门不同系统手术、无菌技术操作的保证、医疗废弃物的管理等。介入手术室运行数年来，通过加强重点环节、重点流程、重点人、物的管理，有效地预防和控制了介入手术室医院感染的发生，无l例因导管介人手术而发生交叉感染的现象。

4．1 加强介入手术室环境的管理保证环境和物体表面清洁是抵抗感染因子的第一道防线，空气消毒工作是保证介入手术的关键 J，我院每间介入手术室配备了和体积匹配的循环风动

态空气消毒机，每日2次消毒。每日开始手术前和手术结束后对手术间地面和各种设施、仪器设备的表面进行湿式清洁、消毒；每周对室内所有物品、墙面、门窗、空调、动态消毒机风口等 进行彻底清洁；每月清洗动态消毒机与空调滤网。．2 加强介入手术室人员的管理尽量减少手术间人员流动，严格限制参观人数，将手术人数控制在5人之内。要求进人手术室人员必须穿戴无菌手术衣裤、口罩、帽子。要求介入手术室

配备面罩，医护人员在术中做好标准预防。连台手术时，医护人员应重新洗手、戴手套、更换手术衣。同时注意做好x线防护，工作人员在不影响手术操作的前提下，尽量缩短x线的照射时间。

4．3 加强手术分类管理综合性医院介人手术室工作特点是：手术类型多：神经内外科的介入手术、心血管内科的介人手术、妇科的介入手术、肿瘤患者的介入手术等，多系统手术交叉进 行，导致介入手术室环节多，风险种类多、质控点多的特点，必须引起高度重视。为此，我院制定了严格的手术安排制度和考核标准，要求肿瘤患者手术与心脏介入等其他手术分室进行，特殊 情况不能分室时，也要分时段进行，急诊介入手术时间相对固定。特殊感染患者需手术时，介人手术通知单上应注明感染情况，术中医务人员认真落实消毒隔离制度，术后器械及物品单独 包装、收集，注明感染类型，送消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌，介人手术室严格执行终末消毒。

4．4 加强介入手术室一次性用品的管理介入手术室一次性用品品种多：有各个系统需要的支架、球囊、导管、导丝、鞘管、介人手术包等；价格昂贵，少则几百元，有的支架在万元以上，甚至数万元。院感科把介入手术室的一次性用品的管理作为重点抓，遵循三证齐全、严格采购、严格验收、严格贮存、严格查对、专人管理的原则。首先：严把一次性用品进货关，院感科积极参与介入手术室一次性用品招标，认真审核相关证件，坚持从正规厂家进货，保证产品质量。其次，规范一次性用品的存放，物品存放在阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶~50cm。导管分类放于专用无菌导管柜内，专人保管，做好登记。使用后，各种一次性导管立即剪断并销毁，最后集中处理，并按手术类型做好登记。

4．5 加强回收管理依据《医疗废物管理条例》，规范处置医疗废弃物。首先制定严格的管理制度与管理措施，使用后的一次性医疗用品按要求分类放置。术中使用的一次性注射器、动脉穿刺针、手术刀片、玻璃类锐利废弃物放置于锐器盒中，每天有专人回收并签字。一次性使用的导管、导丝等高值耗材，经破坏处理后，用黄色垃圾袋放置，并将袋口扎紧贴上“医疗废弃物”。建立一次性导管使用登记本，高值耗材销毁后，和收集人员单独交接并记录，交医疗废物处置中心统一处理，防止医疗废物外流，危害社会。

随着介入放射学的不断创新，各种介入手术将会日益增多，介入手术室的管理工作也就越发显得重要起来。总之，建立医院感染管理组织及控制制度，落实目标责任制，加强医院感染知识培训，严格执行无菌技术操作，加强监测和管理，定期监督检查，实现持续质量改进是综合性医院介入手术室控制医院感染的重要手段，对保障医疗安全，降低并发症的发生具有很重要的意义。参考文献

[1] 邱菊芳，廖新彬．介入手术室医疗风险的防范[J]．全科护理，2010，8(4)：1101

[2] 杨金城，李春梅．导管室医院感染的监测与管理[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(9)：1037

篇3：介入手术室的管理体会

1 布局规范化

介入手术室既有外科手术室的一般要求, 又由于DSA机的特殊性, 因此布局必须合理, 要统筹安排, 严格区分无菌区、清洁区、工作区, 区域内标志要明确。无菌区如:介入手术室间, DSA机遥控操作间, 无菌器械、无菌敷料间, 导管柜居内。清洁区如:器械室、敷料配间居中, 工作人员工作区、更衣室、医生办公室、候诊室居外。工作人员必须有专用通道以防辐射及交叉感染。

2 人员配置规范化

2.1 护师

为了熟练、安全地为患者进行各种介入手术检查诊疗, 护士的配合十分重要, 术前准备、术中配合、术后处理与整理贯穿于整个工作始终。因此, 护士必须专职, 除具备内外科丰富的临床护理理论和实践经验外, 还需专门培训, 能独立掌握常规心电图检测和记录, 能辨认各种心律失常, 会使用多导电生理记录仪, 识别各种压力曲线, 能独立使用除颤仪器等导管室各种必备仪器, 能熟悉准备各种类型导管检查诊疗项目及器械、物品的配备。需要观察病情及时, 主动灵活配合手术, 有高度责任心的专职护师。

2.2 技师

在整个介入工作中, 离不开技师的配合, 特别是一名工作熟练、经验丰富的技师对手术医生所进行的每一台手术都是必需的。因此作为介入放射技师, 不但要有扎实的传统X线影像技术, 而且还必须具备现代介入放射诊疗知识, 对DSA机的透视和数字图像采集功能有充分了解, 根据手术项目选择好机器控制面板、各种参数, 根据患者身体情况确定采集图像的kV值、m A值, 手术后及时排版照像资料存盘, 以保证手术全过程收集资料万无一失。

3 仪器设备保管规范化

介入手术室内所有设备, 如DSA机、导管工作站、高压注射器、多导电生理仪、除颤仪、射频治疗仪、吸痰器、导管柜等物品, 均统一管理, 合理安排使用, 专人负责, 定期维护保养。所有与造影有关的耗材及物品, 如:造影剂、导管、导丝、一次性物品, 均固定人员负责领取登记, 并记录使用情况, 按类排列、分类保管。

4 介入手术室工作规范化

介入手术室除负责本科室诊疗任务外, 还负责其他科室的诊疗检查工作。为保证每一台手术顺利完成, 必须共同维护严格的工作制度, 首先需要做各种介入诊断治疗的患者由主管医师至少提前1 d预约并将申请单送到导管室, 导管室将按照时间先后排列手术, 原则上有传染病的患者居后, 以防交叉感染 (急诊除外) 。手术前导管室护士要严格执行查对制度, 根据手术项目, 提前准备好术中使用器械、导管等耗材, 技师检查调整仪器。手术中, 专职护士负责配合工作, 任何其他科室护士不得进入手术间、操作间。手术后由护士负责检查、消毒处理和登记工作, 任何人不得将导管室物品带出DSA室。

5 介入手术室工作要求规范化

DSA室和外科手术室要求相同, 为确保手术安全, 要严格限制人员进入, 凡进入DSA室工作人员必须穿DSA室专用衣服、鞋、帽、口罩, 与手术无关人员一律不得入内, 如有特殊情况 (如专家手术, 参观者) , 提前通知DSA室, 每台次除工作人员外不得超过2人次, 工作期间严禁大声喧哗。

严格执行消毒灭菌制度和无菌操作原则, 加强医用垃圾处理, 手术器械、物品必须一用一灭菌。所有器械手术包、敷料均采用高压蒸汽灭菌, 对不耐高温物品, 用2%戊二醛溶液浸泡或甲醛熏蒸灭菌, 湿式清洁, 定期消毒, 每日定时或术前室内空气消毒。每月进行一次空气培养监测, 空气浮游菌数≤200 cfu/m3。严格执行洗手规程, 定时进行医务人员手的细菌培养, 用肥皂清洁洗手, 碘伏擦拭双手。医用垃圾专人负责、登记, 分类处理, 集中焚烧。

只有加强对介入手术室管理的规范化, 才能保证介入治疗完成各类手术, 积极地配合抢救危重患者, 由于管理到位, 无1例并发症发生。因此, 介入手术室的建设和管理对介入治疗在临床的发展起着举足轻重的作用, 对提高介入诊疗和质量具有重要意义。

参考文献

[1]王传璧, 赵春兰.手术室消毒工作调查[J].山西护理杂志, 1994, 7 (6) :175～176

篇4：介入手术前后的健康教育及指导

介入手术适用于多种疾病，主要是在影像医学(X、CT、MRI)引导下通过经皮血管穿刺途经或经过人体原有孔道，将特别的导管或器械至病变部位进行诊断性造影，治疗或采集组织进行细胞学，细菌学及生化检查，包括血管性介入和非血管性介入。

我们医院开展的项目包括：脑梗死溶栓术，下肢静脉血栓溶栓述，胃癌、肝癌、肺癌、肝血管瘤的化疗和靶动脉栓塞术，肺结核大咯血，脏器出血止血，人体管道狭窄，利用球囊扩张支架建立人工管道等。椎间盘突出症切吸术属非血管性介入，另外，胸穿、腹穿等均属介入疗法。

介入手术术前的健康教育及指导

由于疾病的原因，患者均有不同程度的心理负担，由于介入手术是新开展的医疗技术，患者对疗效持怀疑态度，担心手术失败会加重病情，因此，对治疗缺乏信心。另外，由于疼痛、肢体功能障碍等患者会有烦躁、紧张、焦虑不安的情绪。针对患者存在的心理问题，首先在患者允许和患者能够接受的条件下，让其了解疾病的过程和转归，手术过程，成功的病例，消除其不良心理，营造良好的心理环境。还要详细说明良好的心态对疾病恢复的重要性。用恰当的方法让患者了解并参与治疗。患者住院后，医务人员应热情接待，主动详细介绍病区情况，让患者产生安全感，以亲切和蔼耐心的态度，有礼貌的言谈举止等，让患者及家属感受到自己被尊敬和爱护，对医务人员产生信任感，尽快建立良好的医患关系，护患关系。耐心解释患者提出的问题，减少其对手术的疑虑和恐惧，消除悲观和不自信的心理，取得合作。

饮食和休息的健康教育及指导：根据不同的疾病选择不同的饮食，对脑血栓、下肢静脉血栓伴有高血压、冠心病时要低盐、低脂、低胆固醇和丰富的维生素饮食，而癌症的患者术前纠正不良的营养状态，增强机体抵抗力，使其耐受术后化疗，饮食要注意补充高蛋白、低脂肪，适量的碳水化合物、维生素、无机盐，纤维素等，在色、香、味、形尽可能满足患者口味，根据患者的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，术前抓紧有食欲的好时机补充营养，胃癌，肝癌患者吃无渣半流食，避免导致消化道出血，必要时输血浆，白蛋白等高价营养液，补充机体所需，患者要规律生活、戒酒、戒烟，根据病情嘱患者适当活动和休息。对大咯血患者必须严格卧床休息，咯血时要安慰患者，保持镇静，消除恐惧，尽量咯出呼吸道内血块和陈旧血液，咯血过程中，不要有增加腹压的动作，避免用力咳嗽、打喷嚏，不能用力大小便，咯血时，头偏向一侧。床上排便时要陪护协助。

术前宣教指导：①向患者讲明介入手术的目的、方法及注意事项，此手术是创伤小，无痛苦，无并发症，操作简单，安全系数高，愈后效果好，向患者介绍成功的病例，情况允许时可让患者参观一下手术室，消除对手术室的陌生、恐惧感，以良好的心态配合手术消除患者的疑虑，取得合作。②术前协助患者做好各项检查准备，向患者解释检查的必要性，了解手术过程，术中经过和注意事项以及手术中可能发生的情况，提前做好必要的防治措施，使手术顺利进行。③术前做抗生素试敏，介绍不良反应的表现，提醒患者哪些药物可能出现过敏反应，防治意外发生。现在不做过敏试验的药物如：利多卡因、造影剂等也可能出现过敏反应，应告之反应的症状和体征，提醒患者注意。④让患者了解术前4小时禁食水，术前30分钟应用镇静剂，术前1日床上练习大小便，避免术后不能床上自行排便。⑤皮肤准备：有些长期肢体功能障碍的患者，提前检查皮肤有无破溃，褥疮的发生，备皮时避免损伤皮肤，根据介入手术部位不同，选择备皮的部位及范围，做好皮肤清洁准备，向患者讲明皮肤准备的必要性取得患者合作。

介入手术后的健康教育及指导

术后护士要密切观察病情变化，询问患者有无不适，检查切口情况，观察敷料有无渗血，监测生命体征，观察有无并发症发生，对患者的主诉进行认真的分析，及时向医生汇报患者的病情变化，使患者掌握有关术后康复指标的观察提高患者自我护理能力。注意与患者交流沟通，护士要了解患者的手势、口形，表情语言表达，切忌只注意监护仪而忽略了对患者的观察，要善于与患者进行有关沟通，随时随地将对患者有积极意义的信息告知患者，进行各种处置前，均应向患者解释，以取得患者的支持及配合，减少患者的精神负担。

血管性介入患者术后，注意生命体征的变化，让其卧床24小时，穿刺侧肢体应平卧，沙袋压迫穿刺处6小时，观察穿刺部位有无出血、渗血情况，注意末梢血管情况，了解末梢感觉运动情况，以防压迫神经引起组织坏死，非血管性介入根据病情指导患者卧床3～7天，并严密观察下肢活动功能和末稍血运情况。

嘱患者术后多饮水，利于造影剂及化疗药物尽快排出，减轻对肾脏的损害，有些患者可能出现迟发性造影剂过敏，表现为头痛、恶心、周身无力、皮疹、栓塞后病灶部位疼痛。恶心、呕吐、发热等不良反应，属于栓塞副作用，1周后可恢复正常。

术后要增强营养，除了脑梗死、下肢静脉血栓患者要低盐、低脂饮食外，其他患者可给普食或高维生素、高热量、高蛋白饮食，增强体质，提高对疾病的抵抗能力。癌症患者灌注化疗药物后，对胃肠道刺激比较大，可能会频繁呕吐或腹泻，应用药物缓解的同时给予心理上的安慰，使患者渡过困难时期。

非血管性介入的患者，观察肢体的情况，下肢感觉是否障碍，麻木，肌力减退，甚至截瘫等横段性脊髓损伤的观察，及时处理。

康复指导：指导并协助患者进行肢体功能锻炼，保持肢体功能位，防止因长期卧床引起关节强直或肌肉萎缩或褥疮的发生。生活能自理的患者，嘱其尽早参与社会活动，提高生活质量。

篇5：介入手术室医院感染管理制度

为规范介入手术室医院感染管理工作，预防交叉感染，保陣医疗安全，依据《医院 感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》（2012版）等相关行业标准，结合我院实际，特制定本制度。

一、介入手术室建筑布局合理，符合功能流程；各区域划分明确，人物和洁污流向符合要求，标志清楚。

二、医务人员须遵循标准预防原则，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度：尽量控制手术间人员数量，减少人员流动。

三、配备足够的非手触式洗手设施、干手用品和速干手消毒剂，认真执行《医务人员手卫生规范》；进入介入手术室的人员应按照工作流程进行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；参与介入手术的工作人员应实施外科刷手和手消毒，刷手刷应一人一用一灭菌。

四、手术器械、物品须由消毒供应中心统一处理，可复用的手术器械及物品必须一人一用一灭菌或消毒；无菌物品严格在有效期内使用，一次性使用的医疗用品及导管由 医学装备部统一采购；一次性使用的医疗用品与高压灭菌包应分柜放置。五、一次性使用导管等医疗用品不得重复使用。做到一人一用一登记：介入诊疗器 械须符合法定技术标准、质量标准和安全标准；不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者被淘汰的器械。

六、加强对植入物管理，手术中应内详细记录植入物的名称、规格、型号、使用数量，按要求保存。

七、强化职业安全教育，加强防护意识，减少职业性损伤，进行介入手术时，穿铅衣用后及时清洁消毒。

八、凡接受介入治疗的患者,在介入手术或诊疗前须进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的检测，并有详细记录。

九、介入手术间严格终末消毒，物体表面、空气、医护人员手等每季度监测一次, 并符合国家《医院消毒卫生标准》，对监测结果不达标者应追踪监测，直至达标。

十、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行监测。

十一、手术后的废弃物应当按照《医疗废物管理条例》进行严格分类、处理。

十二、发生职业暴露时应按职业暴露处理流程进行处理，并按要求上报医院感染管理科。

相关文件：

篇6：介入手术室消毒隔离制度发

1、工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。

2、严格划分控制区和非控制区，手术人员按要求严格着装。

3、进入手术室必须更换拖鞋、衣、帽、内衣不得外露，外出必须更换外出衣、鞋。

4、工作人员洗手、铺台、刷手、穿手术衣、戴手套和手术配合均应遵循无菌技术操作原则。

5、无菌物品分类放置，标签醒目，每班检查，定期消毒，无过期物品。

6、护理人员熟悉掌握各类消毒液的浓度及配制、使用方法，做好浓度监测，定时更换。

7、经常启盖的无菌盒24h更换，固定的辅料包、器械包，及时消毒灭菌。

8、每月由专人对空气、工作人员的手做细菌培养，并做好资料的储存及信息上报工作。

9、认真落实参观制度，严格控制进出手术室的人数

10、特殊感染的患者（乙肝、HIV等）手术，术后及时进行地面、空气、物表的消毒及器械浸泡清洁消毒处理。

篇7：心脏介入手术并发症处理预案

一、冠状动脉造影并发症

1、冠状动脉造影急性并发症

（1）死亡：是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，其原因有：A患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。C设备陈旧老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变。D压力监测有误或监测不够。

预防措施：选择患者，注意识别高危患者，尤其左主干患者及三支血管病变患者。病人可预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器。疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位。应用大管腔、细管径导管（5F、6F导管）。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变可能时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠正，待病情平稳后在进行冠状动脉造影检查。

（2）急性心肌梗死

发生原因：血栓栓塞；冠脉内膜脱落或内膜撕裂；冠脉持续痉挛；气栓。A．血栓栓塞

预防措施：术前及术中保持肝素化，造影时冲洗液应肝素化，导管、导丝、鞘管等造影器械均应用肝素盐水冲洗，每次送入导丝及导管前应使用肝素盐水认真冲洗和擦拭，去除附在导管腔内及外面的小血凝块及导丝外周的小血凝块。尽量减少导丝在血管内停留时间（应小于2分钟）。

治疗措施：应立即进行血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。如果证实较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠状动脉内给予硝酸甘油（推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。在溶栓或PTCA失败，或左主干闭塞可以考虑作紧急CABG。

B．冠状动脉内膜脱落或撕裂

预防措施：导管在钢丝引导下进入动脉时，一定要在透视情况下进行，以免钢丝推进过快深入冠状动脉内损伤冠状动脉内膜，造成内膜脱落或撕裂。在导丝跨过主动脉弓时，应把住钢丝后再推送导管。使用软头的冠状动脉导管以防止损伤冠状动脉开口处内膜。遇到阻力决不能向前用力推送导管，导管尖位置有问题应注射少量造影剂进行仔细观察。推送导管应在持续监测导管尖压力情况下进行，只有管尖压力正常和管尖呈游离状态时，才能注射造影剂。

治疗措施：应立即进行PTCA术，使用高压球囊黏附脱落的内膜或使用灌注球囊，持续加压30分钟。PTCA术失败可使用冠脉内支架术或急诊CABG。

C．持续性冠脉痉挛

预防措施：术前有静息性心绞痛或ST段在胸痛发作时呈上移者，应给予硝酸甘油持续静滴或钙离子拮抗剂口服（必要时也可静脉滴注）。

治疗措施：立即予冠脉内注射100-200ug硝酸甘油，重复这一剂量直至冠脉痉挛解除。随后可予硝酸甘油持续静脉滴注，如果硝酸甘油不能逆转，可舌下含服钙拮抗剂或冠脉内给钙拮抗剂。也可静脉点滴硝酸甘油（50ug/min开始），根据临床反应及时调整剂量。

D．空气栓塞

预防措施：导管在使用前应使用肝素盐水冲洗，使其腔内充满盐水。导管进入主动脉或撤回导引钢丝后应使用注射器回抽，使导管排尽气体，充满血液。三通加压注射系统及所有连接管道应严格排除所有气泡。

治疗措施：少量空气栓塞可以自然排出，不必特殊处理。大量空气栓塞可造成冠状动脉内大分支阻塞，可以立即将造影导管置入冠状动脉内，并使用20-50ml注射器强力回抽，直至抽出含大量气泡的血液为止。

E．异物栓塞

预防措施：严禁将纱布浸泡在手术台上用作冲洗导管的肝素盐水容器内。这样可以避免纱布的线头吸入造影导管内。导管浸泡容器必须无异物及线头。在倒入盐水前，术者应仔细检查。

治疗措施：发生异物栓塞可以用20-50ml注射器进入强力回抽，以吸出异物，也可用导引导丝进入冠脉内勾取异物。

（3）持续心绞痛

预防措施：患者术前应控制病情趋于稳定。尽量避免和消除形成血栓或将血栓带入冠状动脉的可能性（具体操作如前述）。导管操作应熟练准确，动作轻巧，尽量减少不必要的动作。如果出现导管刺激引起冠状动脉口痉挛，应更换管径小的导管或软头导管。

治疗措施：立即冠脉内注射硝酸甘油100-200ug，重复这一剂量直至冠脉痉挛解除。如果硝酸脂类无效，可冠状动脉内给钙拮抗剂，硫氮唑铜注射液1-2mg冠状动脉内推注，后以5-15ug/kg.min静滴。异搏定注射液1-2mg冠状动脉内推注，后以5-10mg/h静滴。静脉点滴硝酸甘油，速度50ug/min开始，随时调整剂量。对于持续反复发作的冠状动脉痉挛，可以使用PTCA术进行加压扩张，可以收到良好效果。

（4）心律失常 A．室颤

立即嘱患者进行用力连续咳嗽动作。立即从左室或冠状动脉内撤出导管。立即胸外按压术。迅速进行电除颤：电能通常200-400J可反复点击复律。大多数患者1-2次电击多能转复且常无严重并发症。在电击时，应采取或准备心肺复苏的其他必要措施如保持呼吸道畅通、人工气管插管、气管切开给氧、纠正水电解质紊乱等。药物除颤：利多卡因50-100mg静脉注射，如无效5分钟后再重复一次。顽固性室颤可试用

胺碘酮3-6mg/kg静脉推注，间隔15分钟可重复一次。

B．室性早搏、室性心动过速

冠状动脉造影过程中出现室早、室速多为一过性，与导管的机械刺激有关，轻柔操作导管常可以避免。一旦发生，立即撤出导管多可以消失，不产生严重后果。如果室速呈持续性，且心率>100次/分，血压低于90/60mmHg应立即迅速进行电除颤或及时应用抗心律失常药物。

C．室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤

有阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤者，术前预先给予抗心律失常药物预防发作。术中出现阵发性室上性心动过速者可给予下述药物处理：维拉帕米5-10mg或0.15mg/kg缓慢静脉注入。亦可采取静脉持续静滴，给药速度为0.1mg/min，该药半衰期为15-30分钟，首剂后15分钟重复第二剂。普罗帕酮，首剂70mg或1.0-1.5mg/kg用葡萄糖液稀释后缓慢（>5分钟）静脉注射，10分钟后重复第二剂，总量不超过350mg。静脉滴注以1.0-1.5 mg/min的速度静脉滴注。胺碘酮，静脉注射胺碘酮首剂为3-5mg/kg（150-200mg），以5%GS或%0.9NS稀释至20ml，缓慢静脉注射（>10分钟），间隔15分钟可重复一次，20小时内可重复2-3次。上述几种心律失常经药物治疗无效，且伴有血流动力学改变可予电复律。

D．心脏停博、窦性停博、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞

如系迷走神经受刺激引起，经3-5分钟多自行恢复。如果经连续用力咳嗽仍不能恢复者且合并血流动力学改变时，应及时行临时心脏起搏器。

2、非冠状动脉并发症（1）过敏反应

主要为造影剂过敏反应，约占1%。临床表现常有轻度的感觉异常、皮疹、红斑、荨麻疹、瘙痒等。严重者可出现气管痉挛、全身血管扩张而出现过敏性休克。应仔细询问患者的过敏史及家族过敏史，这对造影剂过敏往往有预测价值。术前严格碘过敏试验。对碘过敏试验阳性患者，于术前以1ml非离子造影剂如优维显、欧乃派克静脉推注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。可应用激素（地塞米松5-10mg或氢化可的松50-100mg）静脉注射、抗组胺药（非那根25mg肌肉注射）能使再过敏反应的发生率降低。对哮喘和喉头水肿患者，皮下注射肾上腺素、静脉给予氨茶碱。严重喉头痉挛、水肿者，应紧急气管切开。

（2）低血压

术后低血压的原因有：低血容量、心输出量下降、血管过分扩张、急性肺栓塞。预防低血压最主要的是及时发现原因和处理血管迷走反射、大量出血（腹膜后血肿）、心包填塞和急性肺栓塞等并发症。对于血容量不足者，应积极补充血容量。

（3）血管迷走反应

一旦发现应紧急处理。对心率缓慢者，可静脉推注阿托品0.5-1mg以提升心率，对抗迷走神经作用。若血压低者（＜90/50mmHg），则可先给多巴胺5-10mg静推，1-2分钟内可重复使用，直至血压升至90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止。同时给予

快速补液，并抬高双下肢增加回心血量。必要时须多巴胺5-10ug/kg.min维持静滴。

（4）外周血管并发症 A．局部出血及血肿

仔细注意动脉（股动脉、桡动脉）的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。如果病人血压较高，存在主动脉瓣关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间。如果病人较胖，皮下组织较厚，应采取重压方法，否则容易造成严重出血。如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗。应避免病人过早下床活动，一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时静卧24小时（膝髋关节勿弯曲）。少量出血或小血肿如果不压迫神经或造成血流障碍，无症状者可不处理。小血肿可以自然吸收。血肿太大伴失血过多引起血压下降者可重新压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血。立即给予补液或输血补充血容量。如果上述方法无效，请外科会诊采取外科手段进行处理。

B．假性动脉瘤

避免穿刺部位太低，避免2次或多次穿刺动脉，一旦刺中动脉而未成功时，立即改换穿刺对侧。术后充分压迫止血和下地活动前检查有无假性动脉瘤迹象。直径2.5cm以下的假性动脉瘤可局部包扎压迫，减少活动，1周内可自行消失。大的假性动脉瘤应请外科进行手术矫正。

C．动-静脉瘘

对损伤较小的动-静脉瘘，可在血管多普勒超声指导下试行压迫，但效果不确定。对损伤较大的动-静脉瘘，压迫方法不能奏效者，可行外科手术治疗。动-静脉瘘预防的关键在于准确的股动脉穿刺。

D．穿刺局部动脉血栓形成，栓塞

术后应严密监测两侧足背动脉、踝动脉、股动脉搏动情况。如果动脉搏动明显减弱和消失，伴肢体麻木、疼痛或发凉感，应立即进行溶栓治疗。尿激酶50万-150万U加入生理盐水100ml静脉注射（半小时以内）。Rt-PA50-100mg，加入溶剂内静脉滴注，也可以8-20mg静脉推注，余下剂量60-90分钟内滴入。溶栓后可以给肝素抗凝治疗，肝素注射液2000-5000U静脉推注，继而以每小时800-1000U静脉滴注，维持48-72小时，或给予低分子肝素皮下注射，5000U一日2次。发生血栓栓塞病例均可予抗血小板凝集治疗，阿司匹林100-300mg1日1次口服。

E．重要脏器栓塞

发生后可以行动脉造影术并进行溶栓治疗。尿激酶100万-150万U30分钟内静脉输入；RT-PA10mg冲击量在2分钟内输入，继之以50mg/h速度输注1小时。

F．血管穿孔

穿刺局部出血或血肿过大，可产生失血性休克；特别是腹膜后血肿往往失血量大，又不易被识别，若不能及时诊断和治疗，可因失血性休克而死亡。多数情况下，血管穿孔可自行闭合，不会引起大出血等并发症。但较大血管穿孔呈撕裂状可引起大出血需外科处理。

G．导管意外

导管打结处理：对较松且不完全的导管结，可轻轻旋转前送和回撤导管。对较松且完全的导管结，如果有很长一段伸出打结的环体，可将管尖固定在血管上并向前推送导管，能松解导管结。使用标准引导钢丝硬端进入导管结内（硬端不能伸出管尖），使导管结增大，向一个方向旋转导管松解导管结。

二、PCI并发症

1、急性冠状动脉闭塞

（1）．冠状动脉夹层和血管弹性回缩的处理：一旦发生夹层和血管弹性回缩导致急性再闭塞，支架植入是首选的治疗方法。发生并发症后，应尽可能保留好导引导管和导引导丝的原位置，迅速植入支架，将夹层撕裂的内膜片贴回血管壁，从而使闭塞血管迅速开放。

（2）．冠状动脉内血栓形成：尽量避免植入支架，如为局部大血栓则首选再次PTCA，无效时冠脉内注射溶栓剂和肝素溶液；如系血小板微血栓，则首选的药物是抗血小板药物—血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂冠脉内注射。

（3）．冠状动脉痉挛：首选药物是硝酸甘油或钙离子拮抗剂地尔硫卓稀释液冠脉内注射。

（4）．急性支架闭塞：如因支架扩张不充分引起的急性闭塞，应立即以高压球囊对支架进行再次扩张并经导引导管给予溶栓剂。如系抗凝不充分引起的急性闭塞，除对支架进行再扩张和冠脉内给予溶栓剂外，应加大口服抗凝剂的剂量。

2、慢复流或无复流

慢复流或无复流指PCI时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄，但远端前向血流明显减慢（TIMI2级，慢血流）或丧失（TIMI0-1级，无复流），心肌细胞灌注不能维持的一种现象。冠状动脉无复流通常产生即刻不良心脏事件，同时，无复流时有侧枝循环功能障碍，其不良后果较急性冠脉闭塞更加严重。介入治疗前及术中使用药物辅助（阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等）可能对减少无复流现象的发生有一定的作用。对慢血流或无复流的处理原则应是预防重于治疗。

3、冠状动脉穿孔

冠状动脉穿孔通常是导引导丝或球囊导管穿过冠状动脉壁，或因严重夹层撕裂引起的冠状动脉壁破裂，血液或造影剂从局限撕裂的血管壁持续外渗，是一种严重的并发症。一旦发生冠状动脉急性穿孔，必须迅速处理。

（1）纠正严重的血流动力学障碍：应分析发生低血压和心源性休克的原因，如造影证实为冠脉穿孔引起的急性心包填塞，应及时穿刺心包，放置猪尾管至心包腔，进行引流12-24小时。

（2）局部止血：迅速将病变冠脉内的球囊扩张，以暂时封堵裂口止血，并酌情考虑使用鱼精蛋白中和肝素，待出血减轻后放置自灌注球囊，扩张球囊5-10分钟，以减少冠脉出血和减轻急性心包填塞症状。若不能控制出血，可争取时间进行外科手术。

（3）对局部止血无效和心包引流无效者，可考虑外科手术修补裂口和切开心包减压。

4、支架血栓形成

是一种少见但严重的并发症，常伴心肌梗死或死亡。一旦支架内血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。PCI治疗时，常用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄<20%，必要时可再次置入支架。通常在PCI同时静脉应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，对反复、难治性支架血栓形成者，则需外科手术治疗。

5、支架脱落

少数病例在支架植入过程中支架从球囊上滑脱，此时需将失落的支架取出。一种方法是利用血管钳将失落的支架夹出，或使用microsnare将失落的支架套出，另一种方法是从导引导管插入另一根0.014的导引钢丝至失落支架远端，与原已插入的导引钢丝在支架远端拧成结后，将失落支架套出。也可用小直径球囊将脱落支架原位扩张或用另一支架将其在原位贴壁。

三、心脏起搏器常见并发症

1、与植入手术有关的并发症

（1）气胸和血气胸 常发生于选择锁骨下静脉穿刺法放置电极导线。穿刺过程中误穿破同侧肺尖，引发气胸，同时误穿血管和肺尖则可致血气胸。气胸和血气胸可发生于穿刺即刻或术后24～48 h，主要表现为胸痛、呼吸困难和不能解释的低血压。10%以下的气胸一般不需胸腔穿刺，但应严密观察。若出现气胸＞10%、严重呼吸困难、血气胸此三种情况，则应行胸腔闭式引流。

（2）囊袋血肿 囊袋血肿主要为术中止血不彻底所致，尤其是小动脉出血。患者常于术后当天感囊袋处剧烈疼痛，局部肿胀隆起，触诊有波动感。轻度出血可经局部压迫止血。严重血肿应尽早重新打开囊袋，直视下止血，去除囊袋的血块和积血，必要时放置引流。囊袋血肿是可以预防的，如停用肝素6 h以上，术前5～7 d尽可能停用阿斯匹林类药物。确需抗凝治疗者，一般应在术后24～48 h给予肝素或华法林。

（3）误穿锁骨下动脉和误置电极导线于左心室 若仅是穿刺针误穿动脉，可及时拔出。扩张鞘管误送入锁骨下动脉并拔出则可致血胸，原则上应留置扩张鞘管，开胸取出并缝合伤口。电极送入左心室，起搏心电图呈RBBB图形，有血栓形成、栓塞和脑卒中的危险，应尽早取出并重新放置。

（4）心律失常 多因电极导线的机械刺激所致，表现为频发房早或室早，一过性短阵室速，及时调整和撤出电极导线即可终止心律失常。对缺血性心脏病和静滴异丙肾上腺素的患者，电极导线的刺激可诱发室颤，术中操作须轻柔并做好除颤准备。

2、与组织损伤和炎症反应有关的并发症

（1）囊袋伤口破裂 多发生于术后第1周，常因血肿或炎症反应所致，也可见于糖尿病患者。此时应在无菌条件下打开囊袋，取出血肿，重新缝合后，辅以胶布固

定。

（2）囊袋皮肤坏死 见于植入术后1个月，有4个主要原因：术后无痛性感染；囊袋过小，起搏器压迫局部组织造成缺血；起搏器直接埋于皮下组织中，影响了皮肤血运及囊袋过于偏外，起搏器不断与局部组织摩擦有关。皮肤坏死早期为局部皮肤红肿，随后皮肤及皮下组织变薄，呈暗褐色或透亮，外表可见起搏器。此时应行清创术，在对侧另做囊袋和植入新的起搏系统。

（3）囊袋感染 为起搏器术后的严重并发症之一。表现为局部组织红肿，有脓性分泌物，严重时可引起皮肤破溃，起搏系统外露和败血症。术后2周内感染为早期感染，常见菌种为金葡菌。手术1个月后的感染为晚期感染，多由白色葡萄球菌所致。囊袋感染的治疗原则上应尽早清创，摘除被感染的整个起搏系统，在远离原感染病灶的部位或对侧重新植入新的起搏器。有报告采用一次性摘除感染起搏器和植入新的起搏系统。也有分步进行，即摘除起搏器、清创、放置临时起搏器，经抗生素治疗控制感染后，植入新的起搏器。对囊袋感染的患者是否更新起搏器及术前、术后一周应用抗生素预防感染尚有不同意见。

3、与电极导线有关的并发症

（1）心肌穿孔 术中发生的心肌穿孔系粗暴操作所致。术后的心肌穿孔则多因电极导线过硬或张力过大，不断冲击右心室所引起。心肌穿孔常引起起搏阈值升高，肋间肌或膈肌收缩，粗糙的心包摩擦音及心包炎、心包积液和心包填塞。电极穿透心肌后应将导线轻轻撤出并重新放置。若引起心包填塞，应立即行开胸手术。

（2）电极导线损坏 主要是术者的操作失误。电极导线绝缘层受损可进行修补，即确定破损部位后，将特殊粘合剂抹在破损处。电极导线断裂多发生在起搏器的连接处和电极导线进入静脉血管处，应重新更换。

（3）静脉血栓栓塞和闭塞 电极导线可刺激静脉血管壁，引起血栓形成。当累及到上腔静脉、腋静脉和心腔后可产生相应症状。有明显症状者可给予静滴肝素，随后服用华法林3个月以上。除非抗凝治疗无效，并有肺栓塞和上肢进行性肿胀的患者应尽早取出，否则有可能使血栓向近端或远端扩展。慢性静脉闭塞，一般无临床症状，无须特殊处理，必要时也可应用静脉球囊扩张的方法治疗闭塞，重建血运。

（4）心外肌肉收缩 心外肌肉的电刺激收缩主要见于膈肌和胸肌。常是由电极导线、起搏器漏电以及由双腔起搏器以单极起搏方式输出电压起搏心房所致。可通过降低单极起搏器输出电压或脉宽减轻电刺激收缩，必要时重新更换起搏系统。双极起搏系统单极起搏出现胸肌电刺激，可体外程控为双极起搏方式而缓解。

（5）输出阻滞 输出阻滞是指植入术中起搏阈值良好，术后在无电极导线移位的情况下，起搏阈值呈进行性升高，与通常的起搏阈值急性期升高而后降至稳定的规律不符。输出阻滞机制可能与过度炎症反应有关。早期服用地塞米松有一定的治疗作用。

（6）电极移位 电极移位的发生与电极导线顶端造型、患者心脏结构和术者的技术熟练程度有关。近年来电极的改进大大降低了电极移位的发生率。术后3d绝对卧床，尽量减少体位的转动，可防止电极移位。

4、与起搏器有关的并发症

（1）起搏器感知障碍 心内电信号较低，起搏器不能感知自身心律，成为固定频率起搏。此时经体外程控提高起搏器的感知灵敏度或重新调整电极位置。起搏器感知自身心律，也感知肌电信号，起搏功能被抑制出现无起搏信号或两种起搏频率，即为感知过度。处理方法是体外程控降低感知灵敏度。

（2）起搏器奔放 起搏器内电极故障，致使起搏信号骤增至每分钟成百上千次，引起室颤，是最严重的并发症，应立即终止起搏器工作或阻断起搏信号到达心脏，体内埋藏式起搏器应尽快取出。

（3）起搏器介导性心动过速 当心室起搏发生室房逆传时，逆传P波可被具有心房感知功能的起搏器感知，经适当的房室延迟触发心室起搏，而又产生逆传P波，如此循环，形成环形运动型心动过速。可通过延长心房不应期，缩短起搏器的房室延迟间期，降低心房感知灵敏度，降低上限频率等措施，加以控制。

（4）起搏综合征 心室起搏后引起血流动力学和电生理异常改变的一组症状。发生机制是多因素和综合性的，包括房室收缩顺序、二尖瓣返流、室房逆传、除极异常等因素。临床表现为低心排出量。治疗措施为将VVI改为心房或双腔起搏。

四、先心病介入治疗常见并发症

（一）血管并发症 1.穿刺口出血与局部血肿

常见原因如下：①血管穿刺时损伤血管壁或导致血管贯通性损伤；②插入鞘管过粗或操作粗暴；③拔管后局部压迫止血方法不当或时间过短；④使用肝素过多；⑤术后患肢活动过早。

处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎，也可以给予50%硫酸镁湿敷，促进血肿吸收；对局部出血明显或血肿过大者，可考虑行外科手术修补及血肿清除。

2.动静脉瘘

原因：穿刺时，由于穿刺点选择不当或局部血管走行异常，穿刺针经股动脉进入股静脉，引起动静脉同时穿通，若将导丝或扩张导管误入该通道，拔管后即可形成动静脉瘘。

处理：对于瘘口较小（直径小于3mm）者可试行局部压迫后再加压包扎；对于瘘口较大（直径大于3mm）者，应置入带膜支架或外科修补。

3.假性动脉瘤 一般与穿刺部位压迫不当有关，其它与局部血肿形成的原因相似。

处理：较小的假性动脉瘤（小于2.5cm）可按压20～30分钟，待假性动脉瘤体消失后再用无菌纱布及绷带加压包扎2～3天，同时患肢制动，多数可消失；对于压迫包扎效果不佳者，可在超声引导下将生理盐水稀释后的凝血酶（100～400IU/ml）注入假性动脉瘤腔内，以致形成血栓堵住破口；假性动脉瘤瘤体较大者，可外科手术治疗。

4.穿刺动脉夹层及闭塞 操作过程中导丝或导管损伤内膜所致，动脉血管造影与彩色多普勒超声检查可确诊。

防治措施：术中轻柔操作，前送导丝或导管时遇到阻力切不可盲送。其中，肺动脉夹层是PDA封堵术罕见的严重并发症，发生率小于0.20%。由于封堵器或导管损伤肺动脉所致。临床处理比较棘手，手术风险大。可采取保守治疗、体重大于25kg患儿可选择带膜支架置入术或外科手术治疗。

（二）栓塞并发症 1.血栓栓塞

原因:①介入导管或器械损伤血管内膜引起局部血栓形成或血栓脱落所致；②术中肝素使用不足，致导管或鞘管血栓形成并脱落；③股动脉血流受阻时间过长或术后压迫不当；④封堵器或使用的弹簧圈上血栓形成并脱落。

防治措施：术中应注意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，防止血栓栓塞的发生。房颤患者应术前严格抗凝。一旦发生血栓栓塞，可先用尿激酶静脉溶栓，再给予静滴肝素维持。

2.气体栓塞

原因：导管或输送鞘管内排气不彻底，输送封堵器时带入气体或扩张球囊破裂溢出造影剂和气体所致。

处理：一般微量或少量气体栓塞不需特殊处理，停止导管操作及吸氧后可自行缓解，中量以上的气栓应立即给予吸氧、镇静剂及血管扩张剂等治疗。

（三）心脏并发症 1.心脏压塞

原因：①ASD封堵时较大型号的封堵器及鞘管在进入左上肺静脉时误入组织脆弱的左心耳造成损伤所致；②释放封堵器时输送鞘管的顶端未能顶住封堵器，致使输送钢缆的头端由于释放时阻力的作用划破右房壁；③VSD介入治疗时输送鞘管在左室流出道损伤心室壁；④肌部VSD封堵时，术中操作不当将导管自右心室流出道穿入心包腔内；⑤肺动脉瓣狭窄球囊扩张时，球囊选择过大导致瓣环撕裂。处置：当出现心脏压塞症状时，应立即心包穿刺，如心包积血速度快，应外科手术进行处理。防治措施：操作要轻柔，尤其当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，一定要判断准确，切勿伤及左心耳部。

2.心律失常(1)快速型心律失常

快速型心律失常包括快速性房性心律失常、室性早搏、室性心动过速和室颤等，主要是由于术中导管或导丝等刺激心脏所致，停止操作后即可消失。防治措施：术中轻柔操作，切忌粗暴，暂停操作，撤出导管、导丝，或调整导管及导丝的位置后即可消失。

(2)传导阻滞

常见原因：①VSD封堵时发生传导阻滞可能与导管刺激、封堵器压迫或缺损边缘

靠近房室传导束有关；②ASD封堵时，封堵器的伞盘对房室结及其周围组织压迫、摩擦造成组织水肿，导致房室结功能障碍或功能减退。

防治措施：建立动静脉轨道时操作要轻柔，封堵器直径选择不宜过大，VSD封堵术后常规应用激素3～5天，住院观察时间也应适当延长，一般为5～7天。术中束支或房室传导阻滞一般暂停操作后逐渐消失；术后束支或房室传导阻滞一般应用阿托品、地塞米松2～3天后即可消失，可酌情置入临时起搏器。

3.主动脉－左（右）心房瘘 是ASD封堵术后晚期严重并发症之一。多数发生在封堵术后72小时内，也有晚至术后8个月者。一般认为由于ASD位于前上方及选择的封堵器偏大，锐利的封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。这类并发症的主要临床症状为持续性胸痛。防治措施：选择封堵器不宜过大，尤其是位于前上方的ASD应格外注意，发生后立即手术治疗。

4.主动脉瓣关闭不全 主要见于膜部 VSD 封堵术。

原因：膜部VSD缺损上缘距主动脉右冠瓣的距离过近，封堵后封堵器影响主动脉瓣的关闭，以及术后封堵器移位均可造成主动脉瓣关闭不全。

防治措施：①术前应根据VSD的部位、大小及距主动脉瓣的距离选择适当的封堵器，植入封堵器时一定要经超声和主动脉造影证实无主动脉瓣返流和残余分流后方可释放封堵器。②对于缺损上缘距离主动脉瓣过近的室缺应选择偏心型封堵器。③术中出现主动脉瓣的返流不宜释放封堵器，术后出现轻微主动脉瓣返流可观察，进行性加重者外科手术治疗。

5.三尖瓣关闭不全

原因：①三尖瓣的隔瓣和腱索在缺损分流冲击下可发生粘连，介入操作过程可伤及三尖瓣及瓣下装置，引起三尖瓣关闭不全；②VSD介入治疗在建立动静脉轨道时，导管和导丝通过三尖瓣腱索，回收封堵器至输送鞘时，封堵器损伤腱索；③封堵器右盘也可磨损腱索，导致三尖瓣关闭不全。

预防措施:在建立股动静脉轨道时，注意始终保持导丝和导管运行的顺畅。轨道建立后，注意观察导丝随心脏收缩的运动状态，确保轨道导丝没穿过腱索，才可送入输送鞘。

6.感染性心内膜炎 是极少见但严重的并发症之一。多由于术中污染或心内膜损伤引起；也可能是由于消毒不严格，操作时间过长。

预防措施：术中注意无菌操作，术后常规应用抗生素。

处置：一旦诊断感染性心内膜炎，应早期、充分、静脉给予抗生素，保持高而稳定的血药浓度，未培养出病原微生物前应用广谱抗生素，已分离出病原物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择适当的抗生素。

（四）血液系统并发症 1.溶血

其发病的共同特点为存在术后残余分流。

防治措施：尽量封堵完全，避免产生残余分流。一旦产生溶血多采用保守治疗，如：停用抗凝药物，应用激素和碳酸氢钠等，必要时可以输血；无效可采用可控弹簧栓子再次封堵或外科手术。

2.血小板减少症

部分介入治疗术后出现血小板减少，其原因为术中应用肝素过量所致。预防措施：介入治疗过程中避免盲目过量应用肝素。处置：一般不需要特殊处置，停用肝素后多逐渐自行恢复。

（五）器械并发症 1.球囊导管嵌顿

多见于肺动脉瓣狭窄及VSD介入治疗建立轨道时，送入球囊或封堵器进入腱索造成嵌顿。处置：进入腱索后需要小心操作，尽量使嵌顿解除，如无效则需要外科手术。

2.封堵器脱落 封堵器选择偏小或操作不当所致。

防治措施：术前及术中应严格进行食道超声检查，充分评估间隔缺损及各残端的大小、软硬度，严格限制适应证。缺损较大时操作过程中不宜过度牵拉，释放封堵器前应多角度投照，确保封堵确切。

处理：一旦发生封堵器脱落，如封堵器较小，或栓堵的部位尚未引起生命体征明显异常者，可先尝试用圈套器或异物钳抓取；若不成功或栓堵于重要脏器应行紧急外科手术。

3.封堵器过敏

原因：对封堵材料过敏。预防措施：术前将封堵材料与皮肤接触几小时，观察有无皮肤红肿、瘙痒等过敏反应。处置：轻者可应用脱敏药物治疗；重者可外科手术取出封堵器。

4.残余分流

原因：由于封堵器选择偏大偏小、多孔缺损、封堵器微移位、缺损的形态不规则等。

处理：少量的残余分流可以随访观察；若残余分流量较大，可考虑重新更换封堵器或外科手术治疗。

篇8：介入手术室的管理

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2014年1月至2014年12月期间, 临床实施手术80例患者作为观察对象, 其中46例男, 34例为女性;年龄范围27~76岁, 均龄为 (54.5±6.9) 岁;对比实施导管室护理风险管理前后的差异。

1.2方法

1.2.1 导管室风险管理:在手术前做好各项应急预案, 避免术中大出血、呼吸和心搏出现紧急情况, 并且事先做好模拟培训, 对抢救流程中如何规范操作进行技能训练。要求护理人员掌握导管室用药措施, 对抢救时常用药品的用途和剂量以及用法和配伍禁忌等, 要做到熟练掌握, 确保应急措施准确到位。

1.2.2做好患者术前复核:术前导管室护理人员应了解准备手术患者术前准备情况如何, 以避免手术风险和提高手术安全性。所复核项目包括:检查患者肝功和肾功能以及脑钠肽等能否适合手术。并将所需复核项目应制成表格, 以便开展双人核对工作, 降低手术风险概率。

1.2.3预防导管室风险事故:首先对行动不便患者, 应有专人协助看护, 以避免患者不慎摔伤。同时对患者T、P、R、BP等加强监测;同时做好压力和氧饱和度监测工作;并且做好识别术中并发症护理, 其中包括:熟练识别室速或室颤, 以及连续严重心动过慢和房室传导被阻滞等, 熟练识别血管迷走神经反射并能妥善处理。其次, 增强医护人员预防被感染的意识, 做好医疗环境的定期消毒和控制出入人员, 减少空气中菌落数量。医护人员应严格按无菌化要求规范操作。

2 结果

经加强护理风险管理后, 上述80例患者均未出现风险事故, 临床未见摔伤或室速、室颤延迟和血管迷走反射延迟病例, 临床护理有效率为100%。

3 讨论

3.1 做好预见性风险管理:通过责任细化到个人, 并将其日常工作纳入制度考核范围, 同时加强岗前模拟培训力度。对导管室护理人员工作情况, 由护士长每天晨会时进行点评, 同时还要加强导管室工作人员风险意识。要求护理人员做好预见性风险管理, 应对患者临床症状预兆能提早发现, 并具有能熟练操作抢救器械, 对导管室内常用器械和抢救药物不良反应, 以及配伍禁忌确保准确无误。

3.2 冠状动脉介入护理风险管理:术前对各项抢救设备性能情况应做到心中有数, 若有性能不佳设备应提前发现并妥善处置。同时做到设备和耗材以及药品摆放位置应便于取放, 特别是其中临时起博系统, 应能够确保缓慢型心率失常患者冠状动脉介入手术顺利完成, 并做好常规药物的配备。例如肝素和利多卡因, 以及硝酸甘油和对比剂等药品[2]。

3.3 加强护理风险管理:护理人员监测压力时, 应注意有创压力可揭示导管尖端受压情况, 由于它是手术关键命脉, 因此需要护理人员快速识别各种异常压力。并结合造影显像来甄别导管嵌顿和打结, 或者血管迷走反应和误入左室以及心机梗死等。如导管嵌顿会造成致死性室颤。术中密切关注压力图形如何变化, 以及数值变化情况如何等。当异常压力图形出现时, 应及时告知术者暂停手术以判明原委, 以便做出针对性较强的处理措施。若发现血压过低时应使用升压药物和补液, 而收缩压超过180 mm Hg应在医师允许下, 使用扩血管制剂和镇静药等, 待患者血压平稳才可继续完成手术[3]。在监测患者氧饱和度时, 当发现Sp O2<90%, 应迅速给患者吸氧面罩, 给其提供氧气支持。

熟练识别术中并发症:熟练识别室速或室颤, 若患者出现连续性室速或室颤, 应指导患者做有效咳嗽动作, 同时将导管撤离左室或冠状动脉内, 并立即实施除颤护理;其次, 若发现连续严重心动过慢和房室传导被阻滞, 可静推0.5~1 mg阿托品, 若药物处理仍无效, 则应迅速配合医师应用临时心脏起博措施。另外还应熟练识别血管迷走神经反射, 若患者面色苍白出现头晕或神志异常, 甚至丧失意识, 若兼有心动过慢和低血压, 可遵医嘱迅速静推1 mg阿托品, 还可通过加快输液滴速的方法, 若有必要还可进行低分子右旋糖酐扩容等处理措施, 或遵医嘱用多巴胺升压。

综上, 通过对每一个环节加强风险护理, 使得护理人员风险责任意识增强了, 进而使我院临床护理效果得到整体提升。

摘要：目的 探讨加强冠状动脉介入手术中导管室风险管理的作用。方法 选取2014年1月至2014年12月期间, 临床实施手术80例患者作为观察对象, 观察实施导管室护理风险管理后的效果。结果 护理风险管理后, 经加强护理风险管理后, 上述80例患者均未出现风险事故, 临床未见摔伤或室速、室颤延迟和血管迷走反射延迟病例, 临床护理有效率为100%。结论 加强护理风险管理, 使得护理人员风险责任意识增强了, 所取得的临床护理效果安全可靠, 具临床可行性。

关键词：冠状动脉介入,导管室护理,风险管理

参考文献

[1]雷鸣.冠脉介入手术的导管室护理风险管理体会[J].兵团医学, 2012, 34 (4) :61-62.

[2]陶明, 肖祖碧, 等.股动脉入路行经皮冠状动脉介入术患者的术后护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (28) :17-18.