骨折固定教案

2024-07-27

骨折固定教案（通用10篇）

篇1：骨折固定教案

现场骨折固定技术教案

授课准备

科目：现场骨折固定技术

授课对象：了解学员情况，职业、学历、人数。

目的：通过本课学习，使学员了解骨折的概念，能在事故现场判断伤员伤情，并为骨折或可疑骨折的伤员实施正确的骨折固定。内容：

一、骨折的概念、类型、判断；

二、骨折固定的目的、材料和方法；

三、现场演示、操作演练；

四、骨折固定的注意事项

五、小结点评。

方法：PPT理论讲解、操作示范、分组练习、小结点评时间：30分钟地点：某某社区

器材：夹板、三角巾、棉垫、要求：1.教室要求：a宽敞明亮，能够容纳听课的学员。在教室前部

必须有块开放区域，以便操作练习。

b良好的音响效果，可以根据视频显示关闭和调

节的良好照明

c准备垫子或者地毯铺在硬质地面上，以方便学

员进行操作练习。

2.学员要求：a严格遵守纪律，认真听讲，大胆操作；

b爱护教具，不随便丢弃和损坏;

c关爱病人、互帮互学，共同提高。

讲授实施

首先请大家看一组图片（PPT播放意外场景图片）

讲解：随着社会生活节奏的加快，物质生活及精神需求水平的不断提高，人们的活动范围也越来越大，意外无处不在。一旦发生骨折了，你在现场怎么办？如何处理？好，让我们一起学习新科目：现场骨折固定。

(ppt播放图解课件)

一、骨折的概念、类型和判断：

（一）定义：骨的完整性和连续性遭受破坏称为骨折。

（二）类型：分为闭合性骨折和开放性骨折；

（三）判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、血管神经损伤等表现。

特别强调：只能注意观察，不可故意测试（避免造成损伤）。只要怀疑骨折就按骨折处理。

(ppt播放图解课件)

二、固定的目的、材料和方法：

（一）现场骨折固定的目的：

1、制动，减少伤病员的疼痛；

2、避免损伤周围组织、血管和神经；

3、减少出血和肿胀；

4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；

5、便于搬运伤员。(ppt播放图解课件)

（二）固定的材料：颈托、夹板、脊柱板等。现场可用报纸、毛巾、衣物、木板、床板等代替，健侧肢体固定。

（三）固定方法(ppt播放图解课件)要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松或过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤损伤。

(ppt播放图解课件)了解：1.锁骨骨折；2.上肢骨折；3.下肢骨折；4.脊柱骨折；

5.骨盆骨折；6.骨盆骨折

三、现场演示与操作演练：

（一）前臂骨折夹板固定（结合PPT示范操作）借助PPT展示前臂骨折图片；

借助PPT展示前臂骨折固定方法、要点和注意事项。

（二）小腿骨折健肢固定（结合PPT示范操作）借助PPT展示小腿骨折图片；

借助PPT展示小腿骨折固定方法、要点和注意事项。小腿骨折，尤其是胫骨骨折，骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿骨折固定时切忌过紧。操作要点：

1.置伤病员于适当位置，就地施救；

2.夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间要加衬垫，动作要轻（强调固定时不能移动伤处）；

3.先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（远心端），绑带不要系在骨折处；

4.前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触； 5.固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位； 6.应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。

四、固定的注意事项：

1.伤肢有明显出血应先止血。2.应将跨伤处上下关节一起固定。

3.现场固定时，一般不得进行整复，不能回纳外露断骨。4.对于下肢和脊柱骨折，一般应就地固定，不要随便移动伤员。5.肢体突出部位固定包扎时应加软垫。

6.固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。

五、课堂小结与点评 1.总结学员操作的亮点与不足之处

2.通过学习大家基本掌握了伤员的骨折固定技术，希望大家多加注意、反复练习、领会掌握。

篇2：骨折固定教案

骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。

内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。成都中山骨科医院专家介绍有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。

骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。

(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有较高的抗腐蚀性能。加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。

316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。

(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。

(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。

钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。

纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。常用的钛合金内固定材料有两种。

a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。

篇3：骨折固定教案

1 护理要点

1.1 急救护理

(1) 严密观察患者意识、皮肤黏膜的颜色和温度, 予心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 观察每小时尿量, 直至患者生命体征平稳。 (2) 遵医嘱根据血压调节输液滴速, 补充血容量。 (3) 严密观察有无其他合并伤, 注意神志、瞳孔变化、呼吸情况、腹部体征及肛门排气、会阴部出血情况。有膀胱、尿道、会阴部损伤者予留置导尿管, 做好会阴护理。对于伴发其他肢体多发骨折者, 注意神志、呼吸的同时, 观察躯干部有无出血点, 排除脂肪栓塞综合征。需仔细检查外固定支架固定是否牢固, 局部有无松动。对于合并盆腔内大血管出血者, 需严密监测生命体征, 及时通知医生, 必要时配合行血管栓塞术或开放止血术。 (4) 尽量避免搬动患者, 分散其注意力, 以减轻疼痛;对于诊断明确、已排除其他内脏复合伤者, 遵医嘱予止痛药, 有利于抗休克治疗。1.2中期护理 (1) 心理疏导:急救处理后, 患者度过危险期病情较稳定, 需进行详尽宣教。受到严重创伤后, 患者对于外固定支架难免会产生恐惧、焦虑心理, 应进行心理疏导, 使其了解外固定支架固定的目的及重要性。 (2) 预防感染:每日消毒针孔, 钉眼周围须盖无菌敷料, 用7 5%酒精消毒, 2次/d, 保持局部的清洁干燥。每日检查外固定钉眼处皮肤有无发红、渗出物、异味等, 已确定感染行换药及抗感染治疗无效时, 需更换进针点或改内固定手术。 (3) 观察支架:每日检查各旋钮及接头是否松动, 如有松动应及时拧紧并报告医生, 常规检查患肢皮肤感觉活动情况, 明确是否有重要神经嵌压症状, 并及时调整。 (4) 功能锻炼:外固定支架固定后, 使骨盆骨折得到有效固定, 消除了患者恐惧心理。鼓励早期双下肢主被动活动, 在保护下勤翻身。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由浅到深、单关节到多关节、床上到床下、先易后难, 循序渐进逐步适应[3]。

1.3 康复期护理及指导

出院后向患者说明家庭护理的重要性, 指导其护理钉眼的方法, 要求定期复查, 发现局部肿胀、有脓性分泌物时, 应及时就诊。嘱患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食, 勤晒太阳, 以增强机体抵抗力, 促进骨折愈合。详细向患者说明各阶段的锻炼方法, 每天坚持功能锻炼, 下地行走时间单纯骨盆环骨折需2~3周, B、C型骨折至少6周以上。

2 临床资料及效果

本组19例, 男14例, 女5例;年龄35~65岁, 平均42岁;交通伤11例, 坠落伤8例。并发症:休克11例, 尿道断裂4例, 直肠破裂1例, 肝破裂1例, 脾破裂1例;按照骨盆骨折Tile分类:B1型4例, B2型5例, B3型7例, C1型2例, C2型1例。所有病例均急诊行骨盆前后位X线、骨盆C T及其他相关检查, 入院后予积极抗休克治疗, 完善常规检查后3~5h内行骨盆外固定支架固定。19例患者均获随访, 随访时间12~26个月, 无病例死亡, 2例C1型骨折病情稳定后加后路切复钢板内固定术;2例发生针孔感染, 其中1例经保守治疗感染得到控制, 另1例改内固定治疗;支架松动2例经及时调整, 重新得到有效固定。所有病例按Matta评定标准[4]评定, 优良率达8 9.5% (17/19) 。

参考文献

[1]Scaglione M, Parchi P, Digrandi G, et al.External fixation in pelvic fractures[J].Musculo skeletal Surg, 2010, 9 (42) :63-70.

[2]王青安, 张征石.不稳定骨盆骨折的外固定架治疗[J].中国骨伤, 2007, 20 (1) :56-57.

[3]吴淑玲.骨盆骨折外固定架固定围手术期的护理干预[J].亚太传统医药, 2010, 6 (2) :145-146.

篇4：骨折固定教案

[关键词] 有限内固定；外固定支架；胫腓骨骨折；Pilon骨折；临床效果

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-86-01

笔者就有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折46例临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月~2011年7月在笔者所在科室治疗的46例严重胫腓骨骨折及Pilon骨折患者，随机分为治疗组（有限内固定结合外固定支架）和对照组（普通组）各23例。治疗组男10例，女13例；年龄26~63岁，平均（38.8±6.8）岁。对照组男13例，女10例；年龄28~64岁，年龄（35.2±5.9）岁。两组患者性别、年龄等一般資料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组首先对骨折部位进行手法整复，在移位较大骨片处做一个小切口，把碎骨片复位，用螺丝钉对骨折处固定，然后用外固定支架固定骨折的远近端。如果是Pilon 骨折则先向腓骨髓腔内插入一枚克氏针，然后对胫骨骨折处做复位与固定。对照组应用单纯外固定支架进行骨折固定。

1.3 评价标准

对参加该次治疗的所有患者发放满意度调查表，该调查表内容分为满意、一般和不满意。填写要求：一般需填写建议，不满意需填写理由。本次实验发放调查表46张，回收46张，回收率为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组患者的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

治疗组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较

组别 n显效有效无效有效率（%）

治疗组23175195.65

对照组23128386.95

表2 两组患者满意度比较

组别 n满意一般不满意满意度（%）

治疗组23183278.26

对照组23155365.21

3 讨论

有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折具有以下优点：（1）操作简单、安全，伤口愈合时间较短，切口小；（2）有限内固定方法有助于受损关节面的解剖复位，有利于胫骨骨折端的稳定及腓骨部位恢复肢体的长度[1]；（3）外固定支架具有特殊的牵开作用，在治疗过程中可以使粉碎性骨折块更好的复位，从而使关节间隙尽快地恢复正常，对后期关节功能的恢复起到更好的促进作用[2]；（4）有限内固定结合外固定支架固定治疗方法比较可靠，应用范围较广，绝大部分患者在术后3~4 d即可下地行走，骨折愈合周期较短，可以缩短住院时间，同时也减轻了患者精神和经济方面的负担。Pilon骨折手术中预后的关键是关节面的重建质量[3]，关于胫骨关节面的复位治疗，最有效的方法就是关节的外固定架，它是治疗高能量Pilon骨折手术中的一种有效方法。本实验就有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折46例临床效果进行探究，结果发现治疗组患者的治疗效果和满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以建议在严重胫腓骨骨折及Pilon骨折患者中广泛使用。

[参考文献]

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：111.

[2] 沈洪兴，张春才.胫骨Pilon骨折的治疗进展[J].中华骨科杂志，2002，8：505.

[3] 张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（7）：403-407.

（收稿日期：2012-02-01）

篇5：骨折固定教案

一、资料与方法

1. 1 一般资料选取脊柱骨病科室月～209月收治的胸腰段椎体骨折患者28例，排除神经功能损伤的单纯性胸腰段椎体骨折患者。其中男21例，女7例，平均年龄34.6岁。受伤原因：建筑高处坠落伤18例，交通事故造成损伤10例。受伤椎体节段：T11椎体骨折4例，T12骨折13例，L1骨折7例，L2骨折3例，L3骨折1例。28例患者均为无神经损伤症状、单节段椎体骨折;手术不需要行椎管扩大、脊髓神经减压。

1. 2 影像学资料术前常规检查胸腰椎椎体的正侧位X线平片、MRI检查、CT平扫及三维重建，全面了解患者椎体骨折的情况，排除脊髓神经损伤及椎管占位等病例。

1. 3 手术方法所有患者均采取经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。本科采用的手术操作器械是国产空心椎弓根螺钉系统(北京富乐)。麻醉是经口气管插管，全身麻醉。对于轻度压缩骨折，采用腹部悬空，取俯卧过伸位体位复位，术前应用C型臂正、侧位透视，确认伤椎及上下椎体，在伤椎的`上下椎体椎弓根体表投影处，用记号笔标记4处进针部位，手术过程中，分别沿标记处做长1.5～2.0 cm纵形切口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜;用钝性骨撬从肌肉间隙钝性分离，显露到关节突及横突。直视下，沿人字棘顶点进针，向内倾斜一定角度;进针原理同传统手术，在透视下，沿椎弓根外缘穿刺进针，穿刺针进入椎弓根内2 cm左右后，C型臂再次透视，确定穿刺针在椎弓根投影内，未穿破内侧骨皮质，不进入椎管;然后改侧位透视，确认穿刺针位置良好后，继续穿刺到椎体，拔出穿刺针针芯，插入导丝;然后取出穿刺针，在取出穿刺针的同时，要避免导丝随穿刺针拔出椎体;通过导丝，逐级置入扩大套筒，然后用5.5 mm空心丝攻，在导丝引导下扩大钉道;最后，在导丝引导下，将空心椎弓根螺钉拧入椎弓根和椎体内，取出导丝。C型臂透视，确认椎弓根螺钉位置良好后，用同样方法拧入另外3枚椎弓根螺钉。经皮下肌肉内，把2枚圆棒钛合金依次置入上下椎弓根螺钉尾槽中，拧紧一端固定螺帽，然后利用撑开器，在侧位透视下撑开骨折椎体，待伤椎椎体高度复位满意后，拧紧所有顶丝，分别1～2针全层缝合创口，术毕无需放置引流。

1. 4 围手术期处理常规在术前30 min，应用第1次抗生素预防感染，手术后追加1次;术后第2天能佩戴支具或不用支具下地活动，避免长时间活动及弯腰负重，避免剧烈活动，并在床上行腰背部肌肉功能锻炼。出院后1年之内，出院后第1个月，以后每隔3个月，1年后每隔6个月进行门诊复查，门诊行手术部位正、侧位平片检查。

1. 5 观察指标围手术期观察手术时间、手术切口长度、术中出血量等指标。术前、术后3 d、1个月、1年及末次随访时，复查术后平片，应用平片分别测量患者后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度指数的恢复情况。

1. 6 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

除1例外，术后患者均获得11～30个月随访，平均随访时间为18个月。28例患者切口总长度为60～80 mm，住院时间为7～9 d，手术时间为40～65 min，术中出血量为50～80 ml。手术前后矢状位后凸Cobb角、矢状位指数、伤椎椎体前缘高度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。术中、术后均未出现医源性脊髓神经损伤，术后到随访时，无明显并发症的发生。

三、讨论

越来越多的研究者建议对不稳定胸腰段脊柱骨折或伴有神经损伤患者及早进行手术治疗[2]，对于不稳定的胸腰椎骨折，目前治疗主要有前、后路2种途径。前路手术容易造成植骨不融合，假性关节形成等相关问题;后路开放内固定手术治疗脊柱椎体骨折也有许多问题，例如：手术时间长，创伤大、急诊手术出血多、术中需要广泛剥离椎旁肌肉、韧带等，对脊神经背支的损伤较难避免，住院时间长等问题。

篇6：对固定目标射击教学教案

课目：对固定目标教学法

目的：通过训练，使同志们掌握对固定目标射击的教学方法，提高班长教学水平和训练质量内容：四步细训法时间：X小时

方法：理论讲解，示范引路

作

业

进

程

同志们，对固定目标射击是新兵训练的基础课，只有有效解决操枪稳、瞄的准，打得上，才能为以后的应用射击打基础，今天我们在进一步统一和规范训练步骤和方法。提高训练质量。

第一个训练问题：据枪训练法

据枪是准确射击的基础工程，据枪动作要领是否正确是打得准，连得上的首要条件，我们在训练中应做为射击训练的主要突破口。在教学中针对新兵特点分为四步训练法。

1、个人体会与口述要领诱导相结合

由于初学者对刚刚讲解的要领记忆的不十分深刻，准确。在对他们掌握的程度进行体会，模仿的同时口述要领，让他们根据口述内容边练习。班长在口述要领，可以采取要领归纳法：对固定目标射击据枪为卧倒出枪无角度，肘皮固定求稳固，两手用力向后带，正确抵肩头不歪。也可简称：正、握、跟、抵、塌。

2、定型检查法

在初步掌握了据枪的动作要领后，为进一步提高操枪动作的熟练性和正确性，要进行强化动作定型训练。定型练习是要据枪练习的主要手段。每次定型训练不得小于50分钟。使受训者较快的掌握动作。

检查据枪要领是否正确，可采用一看、二摸、三推、四拉、五问等方法。即：

一看：看射手外型姿势是否符合要求，各部位的动作是否正确。

二摸：摸射手抵肩位置，腰部是否紧贴地面。三推：右手握准星座部分向后推枪，检查射手姿势是否稳固。

四拉：用同样手法向前拉枪，检查射手两手握枪力量与肩部结合是否紧密。

五问：问射手据枪时的感受如何，是否有憋气的现象.通过此步训练能使受训者了解自己动作掌握情况及时发现问题，增大薄弱环节的训练量。

3、相检查与单个教练相结合对个别动作要领掌握较慢或身体素质较差的同志采取“一帮一带”“一对一”的方法，志。或教员进行单独讲解纠正，提高自信心，防止有掉队的同志。

第二个训练问题：瞄准；四步细训法瞄准是准确射击的前提，瞄准方法掌握是否系统是提高射击精度和命中率的关键，在训练中应作为重点。在训练前解决三个问题

1、初学者弄清楚什么是瞄准点

2、什么是瞄准景况

3、什么是正确一致的瞄准以固定目标射击，根据条件距离目标

米、标尺

”

“承包给进步快的同

100“1瞄准点应选择在目标的中央，瞄准点就是瞄准线所指向的一点。瞄准景况是通过缺口和准星所看到目标呈现的状况，这二者有所不同，瞄准时准星缺口清晰目标模糊，所以瞄准点在虽然在目标中央但是景况是瞄准目标上沿压“10”环“2/3”露“1/3”。

正确一致瞄准是在正确的据枪基础上右眼通视缺口和准星，使准星位于中央并与上沿平齐，指向瞄准点。训练方法

1，四点瞄准是射击训练的一项重要内容，手瞄准的一性和提高精确速度的有效方法具体方法是在固定，一手托腮瞄准，一手以手势指示示靶员移动检查靶，直到构成正确瞄准，当射手喊“好”后用一铅笔通过检查靶中央园孔在白纸靶上点上点，通常第一点作为基准点，由优秀射手瞄准，而后示靶手移开检查靶，射手不动枪，按同样的要领瞄三次，留下三个点，示靶手用检查手柄上的大、中、小三个园孔去衡量射手三次瞄准点与基准点的一致性，同时评出及、良、优的成绩。2，双缩固定枪练习，就是将射手练习的实际距离缩小10倍，目标也成比例缩小瞄准，便于平正准星缺口。在不分散射手平正准星缺口听注意力同时，看清正确的瞄准景况3，实距离固定枪瞄准法。主要是通过双缩固定枪的瞄准后，再到实距实靶来验证，使、射手掌握正确的瞄准景况，提高瞄准的准确性。正确的瞄准景况应是准星与缺口关系看的清楚，而目标看和是较模糊。4，用瞄准检查镜练习法：班长用瞄准检查镜，检查

是锻练检查射

米处放一白纸靶，射手卧倒将枪10倍，射手在近距离内

四点瞄准法15 镜，检查射手在击发瞬间瞄准景况是否改变。并从中发现射手在瞄准时的问题及时的进行纠正。

通过以上各种方法的训练，基本可掌握瞄准的景况，但严格要求，严格把关。（在瞄准训练容易出现两个问题，出现虚、实光）

第三个训练问题：击发

击发是准确射击的关键，据枪再正确，瞄准再细致，如不能实施正确击发，同样不能命中目标。1，正确性训练法

按正确要领扣压板机，即当瞄准线接近瞄准点时开始预压板机，当瞄准线指向瞄准点时。逐渐加压力，不知不觉中将板机压到底及时松开扣压过程中余指力量不变。

扣压板机时，最好选择在食指第一节的根部。过后，会造成侧推或侧带的力量，使枪产生角度摆动造成射弹偏差。

2，熟练性训练法

射手要反复，熟练地掌握自动步枪板机的特性和力量，养成轻扣快放的习惯，猛扣现象，这需要手熟来提高扣板机的技巧。3，自然训练法

射手在射击时，易随着扣动板机而产生心急。应付枪响的心理，致使据枪击发动作变形。（1）是要精力高度集中，保持据枪、瞄准、击发的姿势不变。

（2）是要自然停止呼吸，防止突然停止呼吸造成精神和屏住呼吸过早或过迟，应在击发前（3）是预压板机不能过早，精瞄时间长造成眼睛疲劳，继续均匀地过前或

心虚和

—2秒屏住防止板机引力大而造成紧张，1呼吸。产生误差，通常精确瞄准为3—5秒时间第四个训练问题：综合训练

据枪是基础，瞄准是重点，击发是关键，三者如何有机结合，是提高射击成绩的重要环节。

因此针对初学者的心理特点，分为以下几步训练：模拟射击和心理相结合。

篇7：骨折的急救处理教案

一、教学目标

(1)知识目标

了解骨折的症状及处理原则

掌握骨折急救的处理方法和技能

(2)能力目标

能在骨折发生时冷静恰当地实施急救

(3)情感目标

培养学生爱心、耐心和同情心，增强职业责任感

二、教学重难点

掌握幼儿骨折事故的处理技能

三、教学过程

1、知识学习

课程导入：5岁的瑶瑶不幸前臂骨折，家长将瑶瑶送到医院，医生初步做了检查，只是进行简单的固定就让家长带孩子回家了，过了一段时间，家长发现瑶瑶的手臂出现了异常，带孩子重新回到医院，令医生和家长惊讶的是，孩子的手臂出现了畸形，原来，当时没有对瑶瑶进行深度检查，孩子的手臂骨折远比医生想象的严重，未及时纠正，出现畸形。讲授新课：骨折的症状

（1）因断骨刺伤周围组织，有剧烈疼痛和局

部明显的压痛；（2）骨折后失去正常功能;（3）组织肿胀，局部出现畸形。

幼儿骨折特点：由于幼儿骨骼韧性大，会出现折而不断的现象，称为‘青枝骨折’，容易被忽视。

急救原则：（1）观察伤者情况，若有大出血，先止血；

（2）制动，固定。

现场处理：视频演示

肢体骨折，肋骨骨折，颈椎骨折，腰椎骨折

2、技能训练

学生以自然小组为单位，进行四种骨折急救的模拟操作，分别扮演受伤者和施救者，并进行角色互换。

3、技能提升

情景模拟比赛（自然小组）

要求：（1）全员参与，每个成员都要有具体分工；

（2）组长分配角色，自备道具；

（3）施救方法展示清楚到位，要点明确

（4）每一小组推举三名评委；（5）每组所得分数计入平时成绩；（6）表演结束后，学生代表进行评价

教师准备：五种具体情境

学生抽签准备5分钟--各小组表演---代表打分

4、总结评价

篇8：骨折固定教案

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21 例, 男16 例, 女5 例;年龄17～54 岁。按Ovadia和Beals分型, Ⅳ型14 例, Ⅴ型7 例。开放性骨折6 例, 闭合性骨折15 例。合并伤:腰椎骨折3 例、骨盆骨折6 例、足部损伤6 例、颅脑损伤12 例, 其他合并伤5 例。手术时间:开放性骨折者均在6～8 h内手术清创外固定。闭合性损伤者, 若全身状况允许可于8～12 h内手术。否则跟骨牵引维持7～10 d后手术。

1.2 治疗方法

先行腓骨后外侧直切口, 切开复位内固定腓骨, 再行前内侧切口 (与腓骨切口相距7 cm) , 显露胫骨骨折端及踝关节, 以距骨关节面的弧度为模板, 按由外向内, 由后向前顺序找准关键骨折块, 使关节面达到解剖复位, 骨干达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位。以直径1.5 mm细克氏针经关节面外斜向近折端交叉固定。若有骨缺损, 取自体髂骨填塞移植。于关节面近侧1～2 cm交叉穿入直径2.0 mm全针, 全针直接穿入双侧骨皮质, 再敲击过对侧软组织, 两针交叉45°～60°, 在胫骨正中额状面前后20°～30°, 两针水平相距0.5～1.0 cm, 均走行于腓骨前面, 必要时, 也可经腓骨穿针。将半环开口向后连接固定于全针, 胫骨干内侧距骨折线2 cm, 远近侧骨干处各穿入1枚直径4 mm锥形螺纹半针, 于胫骨中上1/3骨干处, 穿入远离骨折线的直径3.0～4.0 mm全针, 穿针由外向里, 经过胫骨中心额状面, 将另一半环开口向后与近端全针相连接。然后用直连杆将两半环和两半针连接固定 (多段粉碎骨折在中间骨段或骨折块上加穿半针, 固定在附近连杆上) 。

1.3 术后处理

常规抗生素应用3～5 d, 负压关节引流24～48 h, 肢体功能位抬高, 术后3 d床上功能锻炼, 4、8周后, 根据复查X线片, 决定保护下下床10 kg以下负重锻炼, 术后3～6个月, 根据X线片评估骨折愈合情况后, 继续负重功能锻炼。

2 结果

21 例均获随访, 随访时间6～18个月, 平均12.5月。骨折愈合时间8～16周, 平均12周。术后6～22个月, 平均8.7个月, 拆除外固定架。本组有3 例钉道结痂、渗液、浅表炎性反应, 清除结痂、3%双氧水滴洗, 每日2次, 好转。1 例皮缘坏死, 术后5 d清理后延迟I期缝合痊愈。无血管神经损伤, 无穿针进入关节及小腿骨筋膜室综合征发生, 无外固定架松动、断裂, 无骨折移位及延迟愈合、畸形愈合、不愈合发生, 未出现骨髓炎、关节僵硬、跖屈挛缩及创伤性关节炎早期表现。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统评定[2], 优6 例, 其中Ⅳ型4 例, Ⅴ型2 例;良11 例, 其中Ⅳ型8 例, Ⅴ型3 例;可3 例, 其中Ⅳ型2 例, Ⅴ型1 例;差1 例, 为Ⅴ型, 优良率81.0%。典型病例影像学资料见图1～4。

3 讨论

3.1 外固定架治疗Pilon骨折的概况

术后早期主动活动及辅助活动对关节功能恢复尤为重要。传统切开复位内固定治疗Pilon骨折, 可以达到坚强内固定基础上的早期锻炼。诸多严重并发症限制了其在该部位的应用。外固定架治疗Pilon骨折的方式分三种, a) 不超关节外固定架:适用于胫骨远端关节面骨折块较完整的病例。在高能量Pilon骨折中的应用受到限制。b) 超踝关节外固定架:其限制了踝关节的早期活动, 足踝部螺钉也易松动, 稳定性较差, 容易发生畸形愈合、延迟愈合。c) 超踝关节带关节的外固定架:固定于距骨颈和跟骨后部的螺钉使距骨和跟骨成为一个整体, 当距骨在踝穴内活动时, 支架的下方关节也以距下关节为中心运动, 与踝关节的运动轴保持一致 (踝关节面为弧形, 运动轴心在距下关节) 。由于解剖关系及螺钉在距骨颈和跟骨内位置的变化, 使支架的轴心无法与踝关节运动轴心始终一致, 困此常存在偏轴固定, 导致踝关节内外翻。踝关节活动轴心偏移, 不仅影响踝关节的活动范围, 而且会产生胫骨远端矢状面上的不稳定, 容易发生骨折块移位[3]。因此在偏轴固定下的踝关节运动对骨折的固定也存在影响 (踝关节运动时对支架的螺钉有应力作用) , 且不能保证骨折愈合中需要的轴向应力。

3.2 细针半环形外固定架优点

3.2.1 稳固性好

胫骨远端粉碎区靠近关节面通过交叉穿过2.0 mm克氏针, 形成远端半环形支架, 通过韧带整复作用, 更好地复位骨折端, 其刚性板架结构加上半环形横行连杆, 增强了整体稳定性, 横贯骨骼的多枚钢针使稳定骨折端的压力均匀分布, 有效传递轴向应力, 减少剪力, 弥补克氏针有限内固定的不足, 支撑关节面对位及整体骨折对位, 维持关节面和胫骨干间牵引, 对抗肌肉挤压力, 不需要干骺端的支撑, 达到三维固定, 克服胫骨短缩, 维持塌陷骨折复位高度。

3.2.2 并发症少

由于穿针部位及平面可调节选择, 因此切口小, 胫骨远端软组织剥离少, 血供破坏少, 切口愈合快, 更适合延伸到骨干的骨折。降低了软组织损伤导致的并发症发生率。踝关节早期活动锻炼, 关节面的软骨压力刺激, 可促使软骨细胞从关节液中吸取营养, 对软骨进行磨造, 促进关节面修复, 减少创伤性关节炎、关节僵硬和跖屈挛缩。

3.3 注意事项

a) 遵守先复位、临时固定, 后穿针、再固定的原则。b) 骨折远端应交叉穿针, 交叉角度不小于25°, 并尽可能控制大骨折块。c) 术中注意针道无张力原则, 减少术后针道感染发生率。d) 术后关节腔引流24～48 h, 可减轻关节肿胀及血液中纤维蛋白释出, 减轻关节内黏连。e) 胫骨下段穿针首先穿入后内至前外方向全针, 可抬起肢体从内侧进针。防止损伤胫后血管、神经。穿入前内至后外侧方向全针时从外侧进针, 可推开大隐静脉, 或改变出针部位, 避免损伤。f) 应注意内踝上1 cm为关节线, 外踝较内踝低1 cm, 胫骨下端关节面呈向上弧形, 穿针时避免进入踝关节。g) 胫骨穿针一般不穿越腓骨。若腓骨粉碎严重固定困难, 可根据情况决定腓骨固定的方式。我们对粉碎严重者, 复位后采用直径2.0～2.5 mm克氏针髓腔内固定后, 附加贯穿下胫腓关节的全针, 固定于半环形支架上, 避免外踝上移、踝穴增宽、踝关节失稳。此全针可于术后8～12周提前拆除, 恢复下胫腓关节微动, 避免胫腓联合骨性连接及全针断裂。

3.4 适应证

GustiloIII度开放骨折, 合并感染和/或软组织缺损的骨折, 关节内和/或干骺端粉碎骨折且骨折段较长的骨折。

3.5 禁忌证

穿针处皮肤感染和患者不能配合使用外固定器者, 严重骨质疏松是相对禁忌证。

摘要：目的探讨细针半环形外固定架不超关节治疗波及胫骨干中下1/3的Pilon骨折的疗效。方法采用细针半环型外固定架不超关节治疗波及胫骨干中下1/3的Pilon骨折21例。按Ovadia和Beals分型:型14例, 型7例, 开放性骨折6例, 闭合性骨折15例。结果所有患者均获随访, 随访时间6～18个月, 平均12.5个月。骨折愈合时间8～16周, 平均12周。术后6～22个月, 平均8.7个月, 拆除外固定架。有3例钉道结痂、渗液、浅表炎性反应, 经清除结痂、3%双氧水滴洗后痊愈。1例切口皮缘坏死, 经清理延迟I期缝合后痊愈, 未出现严重并发症。按Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评分, 优6例, 良11例, 可3例, 差1例, 优良率81.0%。结论细针半环形不超关节外固定架治疗波及胫骨干中下1/3的Pilon骨折, 能有效维持骨折稳定, 可使关节早期活动, 有利功能恢复。

关键词：半环形,外固定,Pilon骨折

参考文献

[1]许杰, 马若凡, 丁悦.、型Pilon骨折外科治疗难点及处理对策[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (3) :201-202.

[2]吴富章, 蔡靖宇, 郭涛, 等.一期植骨、解剖形钢板与外固定器治疗严重粉碎性Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (14) :748.

篇9：骨折自救　固定患处莫乱动

肢体受伤后，受伤部位的制动和保护最为关键。因为骨折局部会由于异常活动而引发邻近组织结构的进一步损伤，特别要注意避免血管和神经的继发性损伤。至于处理方法则因骨折的部位不同而有所不同。

四肢骨折

可就地寻找木板、木棍、树枝等物，与伤肢绑在一起，起到夹板固定的作用，这样可以控制骨折断端成角畸形，同时可消除局部的异常活动。另外，伤肢应尽量抬高一些，避免下垂，以促进血液回流，减轻水肿。

脊柱骨折

若颈椎、胸椎或腰椎受伤，一定要避免躯干的屈曲。特别是在搬运伤员时，一定要有人用手托起背部，使伤员的躯干始终呈一条直线。那种常见的一人用双手抓住伤员腋下，另一人用双手抓住伤员两只小腿的搬运法，千万不要用于脊柱受伤者。因为那样极有可能造成因脊柱弯曲而导致的脊髓损伤，使伤员出现瘫痪。

另外，压在肢体上的重物会造成神经和肌肉组织血液循环障碍，进而出现水肿、坏死。肌肉坏死后所产生的有毒物质进入血液还可能导致肾功能衰竭，故应尽早设法移除。开放的伤口会造成失血过多及感染，也应尽早予以清创、包扎。

篇10：骨盆骨折业务学习教案介绍

骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致多见于交通事故和塌方战时则为火器伤骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤救治不当有很高的死亡率。

疾病概述

骨盆骨折是一种常见骨折，其发病率较高。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。成年人骨盆骨折致伤原因主要包括：机动车碰撞占57％，行人被车辆撞伤占18％，摩托车碰撞占9％，高处坠落伤占9％，挤压伤占5%。青少年患者骨盆骨折发生率较低，大约在0.5％-7％，其最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处坠落伤。随着社会发展，交通事故和工伤等意外伤害的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高，其中不稳定骨盆骨折约占7%-20％，严重威胁患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之间。

疾病原因

(一)诊断失误

1．漏诊骶髂关节脱位或分离

(1)原因分析：病人有髋部、四肢等合并损伤，疼痛主要部位不在骶髂关节；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高；医生阅片不仔细；双侧骶髂关节同时脱位，因为双侧对称而漏诊。

(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体；摆正摄片体位，提高X线片质量，必要时作CT扫描；医生仔细阅片，熟悉正常的骨盆片的表现，防止双侧骶髂关节损伤漏诊。

2．不稳定性骨盆骨折误诊为稳定性骨盆骨折

(1)原因分析：查体不细致；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高致x线

片未能显示骨盆后壁的损伤；阅片不仔细。(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体，骨盆后面的压痛和叩击痛等提示骨盆后壁的损伤；摆正摄片体位，提高x线片质量，必要时作cT扫描；医生仔细阅片，防止骨盆后壁损伤漏诊而影响治疗方案和预后。(二)治疗失误 1．抢救措施不得力

(1)原因分析：抢救步骤杂乱无章，输血输液速度太慢，未迅速处理并发伤，骨折未及时复位固定。

(2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救若手忙脚乱，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。a．呼吸道的处理；b．输血输液补充血容量；c．中枢神经系统损伤的处理；d．消化系统损伤的处理；e．泌尿系统损伤的处理；f骨折的处理。②骨盆骨折合并大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。为提高输血输液速度，应至少建立两条静脉通道。大量输血输液时应密切观察尿量及尿比重的变化，有条件应测量中心静脉压，以作为输液数量的依据。③骨盆骨折病情稳定或经抢救后病情趋向稳定时，对并发伤如膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤及女性的阴道损伤等，应抓紧时间处理。④骨折及时复位固定可减少损伤和出血、避免内脏器官或血管神经等的进一步损伤。

2．探查腹膜后血肿导致休克甚至死亡

(1)原因分析：为了制止出血，盲目打开后腹膜，企图找到活动性出血点，结扎髂内动脉，但往往出血更为严重，手术台上可发生严重休克甚至危及生命。因为往往为多个血管出血和渗血，打开腹膜后压力减小，出血渗血更严重。在血肿中很难找到髂内动脉和出血点，而只能用纱布填塞，终止手术。

(2)防治措施：腹膜后血肿出血无需手术探查止血，可经动脉造影(DSA)寻找出丑点并予以栓塞止血，或经非手术治疗，待血肿内压增高自行压迫止血。

3．应用骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重

(1)原因分析：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应用不当，骨盆兜只起到悬吊作用，而没有起到兜(侧方挤压)的作用，反而引起骨折移位加重。适应证选择不当，“闭书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引。(2)防治措施：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应注意骨盆兜重要的是专侧方挤压)的作用，其次是悬吊作用。正确选择适应证，“闭书样”损伤禁忌应用骨孟带悬吊牵引。4．复位失败、畸形愈合或不愈合

(1)原因分析：①初始牵引重量小，牵引时间不足；骨盆束带悬吊时臀部未离开床：摄片不及时；过分依赖保守治疗，没有及时手术。②手术时因骨盆环移位较重，复位不良和缺乏有效固定，术后继续发生旋转、移位；内固定松动或断裂，使骨折移位。如果不及时补救将畸形愈合或不愈合。(2)防治措施：①初始牵引重量要足，及时摄片调整牵引重量；待骨折脱位稳定后，再撤除牵引；骨盆束带悬吊时臀部必须离开床面；全身情况稳定后，如果需要手术，即应马上手术治疗，以免延误。②手术中争取解剖复位并进行有效、可靠的固定如果手术后发现内固定松动或断裂，骨折移位将影响功能者，可考虑再次手术复位固定。5．骶髂关节脱位复位后再脱位

(1)原因分析：骶髂关节的稳定完全依赖周围的韧带等软组织，骶髂关节脱位后韧带组织完全损伤，脱位复位后要等韧带组织修复后才能稳定。如果保守治疗时，太早减轻牵引重量或去除牵引，负重太早；手术治疗时，太早负重均可引起再脱位。

(2)防治措施：骶髂关节脱位牵引时间必须超过8周，减轻牵引重量必须6周周后12周后可扶拐下地逐步负重活动；手术复位固定6周后，可扶拐下地不负重活动，8-12周后可扶拐下地逐步负重活动。如果发生再脱位，仍需手术或牵引治疗。6．骨牵引后皮肤坏死与感染。

7、手术中损伤血管、神经等重要组织

(1)原因分析：透视技术不佳、对骨盆三维解剖的认识不足、手术操作不熟练

手术方法选择不当等可能损伤骶神经、股神经、坐骨神经，损伤髂总、髂内、髂外动静脉或股动静脉、臀上动脉、闭孔动脉等重要神经血管。(2)防治措施：需要很好的透视技术和对骨盆三维解剖的充分认识，熟练仔细手术操作，防止随意钳夹、电切、电凝组织。

透视下经皮将螺丝钉由髂骨后面拧人骶骨体用于治疗骶骨骨折和骶髂关节脱位的方法，但这一操作有可能损伤L5神经根、骶骨体前方的髂血管以及被骨性结构包绕的骶髂神经根。由于经骶孔的骨折(Denis2型)，发生神经损伤者占40％，一些学者建议对这类骨折行开放复位内固定，同时对受累神经孔减压。对于不伴后方骨折的骶髂关节脱位，建议行前路腹膜后切开复位钢板固定和后方切开复位螺丝钉固定，这种方法在经皮技术之前即已被提出。Toumel等提出在行骶髂关节的后方固定时，应将一手指通过坐骨大切迹来触摸钻头，以保护神经血管结构。Impson等报道用经腹膜后的前入路在骶髂关节前方放置钢板，因从该入路可直接观察到关节，效果很好。应用这一入路进入骶髂关节时，须仔细保护臀上动脉和L5经根。疾病分类

(1)依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型(compressiontype)分离型(separationtype)和中间型(neutraltype。

①压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤例如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等骨盆受到侧方砸击力鵻先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折应力的继续，使髂骨翼向内压(或内翻)，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位鵻侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。耻骨联合常向对侧移位髂骨翼向内翻骨盆为环状伤侧骨盆向内压、内翻使骨盆环发生向对侧扭转变形。

②分离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压；或俯卧床上骶后被建筑物砸压健康搜索两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄反冲力使着地重的一侧髂骨翼向外翻，先使前环耻坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力的继续髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开，故称分离型或开书型由于髂骨外翻h使髋关节处于外旋位。

③中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位但骨盆无扭转变形。

(2)依据骨盆环稳定性分类：前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折

(3)依据骨折部位分类：除前述稳定骨折的部位外不稳定骨折的骨折部位和变形如下。

①骶髂关节脱位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂关节的上半部为韧带关节，无软骨关节面，在骶骨与髂骨之间有许多凸起与凹陷互相嵌插借纤维组织相连，颇为坚固。骶髂关节的下半部有耳状软骨面小量滑膜及前后关节囊韧带，是真正的关节，比较薄弱常见骶髂关节脱位又分为3种： A.经耳状关节与韧带关节脱位。

B.经耳状关节与骶1、2侧块骨折发生脱位。

C.经耳状关节与髂骨翼后部斜骨折发生脱位鵻。前者脱位的骨折线与身体长轴平行脱位的半侧骨盆受腰肌及腹肌牵拉向上移位很不稳定，不易保持复位，后者髂骨翼后部斜骨折线对脱位半侧骨盆向上移位有一定阻力。②骶髂关节韧带损伤(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前环发生骨折，使骶髂关节鵻的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开但由于一侧韧带尚存而未发生脱位骨盆的旋转稳定性部分破坏发生变形。

③髂骨翼后部直线骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后环中骶髂关节保持完整，在该关节外侧髂骨翼后部发生与骶髂关节平行的直线骨折，骨折线外侧的半个骨盆受腰肌腹肌牵拉向上移位。④骶孔直线骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂关节完整在其内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折各骨折线连起来使上4个骶骨侧翼与骶骨管分离该侧半骨盆连骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶1侧翼上方为第5腰椎横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第5腰椎横突发生骨折此类型损伤，骨折线与身体纵轴平行，靠近体中线向上牵拉的肌力强大，故很不稳定，该侧骨盆上移位较多可达5cm以上。复位时需要强大的牵引力。

以上4类不稳定骨盆骨折的后环损伤部位都在骶髂关节或其邻近其损伤机制及骨盆变形有共同的规律。

在骶髂关节脱位髂骨翼后部直线骨折及骶孔直线骨折中，均可见到压缩型、分离型与中间型。在骶髂关节后侧韧带损伤，前环耻、坐骨支骨折骨盆向对侧扭转变形；其分离型，骶髂关节前面韧带损伤前环耻坐骨支骨折伤侧髂骨翼外翻，骨盆向伤侧扭转变形无中间型。

⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。由挤压砸击所致的骶骨骨折严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折由于骶骨管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤；Ⅱ区为骶管孔区骶1～3孔区骨折可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。(4)Tile分类：Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出了系统分类： A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。B型(旋转鵻不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定根据损伤机制不同分为B1开书型即前述分离型骨折B1①骨盆裂开＜2.5cm，B1②骨盆裂开＞2.5cmB2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折B3骨盆受侧方压缩对侧发生骨折同前述压缩型骨折。

C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位C1单侧骶髂关节脱位C2双侧骶髂关节脱位骶髂关节脱位并有髋臼骨折。发病机制

骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。

骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。

1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽髂前上棘因骨折移位而左右不对称髋关节活动受限骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处鵻用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压有腹膜后出血者，腹痛腹胀肠鸣音减弱或消失膀胱或尿道损伤可出现尿痛血尿或排尿困难直肠损伤时肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时下肢相应部位神经麻痹。

2.全身情况出血多时即表现神志淡漠皮肤苍白四肢厥冷尿少脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离。临床表现

1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。单发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧髂骨骨折、髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折。多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。引发病症

1.肤膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

2.尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。3.直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

4.神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。疾病诊断

骨盆骨折多系高能量外力所致常并发低血容量性休克和脏器伤。临床检查首先要对患者全身情况作出判断尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神智状态；其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环鵻是否稳定同时必须明确有无合并伤。1.骨盆骨折的临床特点

一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。询问外伤史时应了解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判断骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压与分离试验为阳性。骨盆环前后联合骨折或骨折脱位时则骨盆不稳定并多有骨盆变形疼痛也广泛在急诊室，初步诊断骨盆骨折的依据是，骨盆部有受暴力冲击或挤压的外伤史；有较广泛的局部疼痛或肿胀活动下肢时骨盆部疼痛加重，局部压痛显著，骨盆挤压与分离试验阳性不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：(1)下肢不等长或有明显的旋转畸形(2)两侧h的脐-髂前上棘间距不等。(3)耻骨联合间隙显著变宽或变形。(4)伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。(5)骨盆有明显可见的变形。

对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆分离挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。2.放射学检查

(1)骨盆后前位X线片：X线平片检查一般可明确骨折部位骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生鵻的并发症。全骨盆后前位X线片可显示骨盆全貌对疑有骨盆骨折者应常规拍摄全骨盆后前位X线片以防漏诊对骨盆后前位X线片上显示有骨盆环骨折者，为明确了解骨折移位情况还应再摄骨盆入口位和出口位片。

(2)骨盆入口位片：患者仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片本位片可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。

(3)骨盆出口位片：X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角本片可显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或髂骨骨折移位情况。

CT检查对骨盆骨折虽不属常规但它可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况，因此凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益但应铭记对血流动力学鵻不稳定和多发伤患者，后前位全骨盆X线片是最基本和最重要鵻的放射学检查不要在拍摄特殊X线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。疾病治疗

应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。

（二）膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。

（三）直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。

（四）骨盆骨折的处理

1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。

2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。

3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。

4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。5.髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。

6.对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。疾病护理

1急救护理措施。(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。

(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。

每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。合并尿道损伤的护理。

(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。

(2)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。(3)鼓励病人多饮水，以利排尿。

(4)每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。后腹膜血肿及内脏损伤的护理。

在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。本组病人中有12例出现后腹膜血肿。后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症，处理及术前准备。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。4 骨盆吊带及下肢牵引的护理。

骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。5 心理护理。骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。所以，病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。

通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。并发症

1.腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

2.尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

3.直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

4.神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。

疾病预防

骨盆骨折无特殊的预防措施主要是注意生产生活安全避免创伤

而术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异

（1）不影响骨盆环完整的骨折：

①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替（健侧在下）早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动

②伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动

③伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量

④伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲

（2）影响骨盆环完整的骨折：