肺癌手术前医生谈话

肺癌手术前医生谈话（共4篇）

篇1：肺癌手术前医生谈话

术前谈话要点总结

胎儿宫内生长受限

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎膜早破

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎儿窘迫

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；

2、术中、术后或晚期出血，术后感染。

3、新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，剖宫产儿综合征等。前置胎盘

1、不接受手术治疗可能的严重后果：一旦前置胎盘孕妇反复发生严重出血甚至休克者，无论胎儿周数、成熟与否，为了母亲安全立即剖宫产终止妊娠，如不进行手术可能出现孕妇大出血、失血性休克、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及贫血等，危及母儿生命。

2、可供选择的其他治疗方法 ：非手术治疗或阴道分娩，非手术治疗适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，且宫颈口已扩张，估计在短时间内能结束分娩者，在输液、备血条件下，可给予阴道试产。

3、术中术后可能出现的问题：前置胎盘术中有大出血可能，需要中央静脉插管，做好抢救产妇及新生儿准备，备血。如大出血非手术治疗无效，最终可能切除子宫。

4、前置胎盘新生儿：多为早产儿，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，早产儿抢救费用高，并发症及合并症多。胎盘早剥

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、凝血功能异常，出血不止或难治性产后出血，需抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，严重时需切除子宫，危及母儿生命。

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞等并发症，一旦发生可危及孕产妇生命。妊娠期高血压疾病

1、慢性高血压合并子痫前期，孕妇可发生包括脑血管意外、肝肾功能损害、心肺功能受损、HELLP综合征、凝血功能障碍等全身性疾病及子痫、胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能低下、胎儿窘迫、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、产褥感染等产科并发症。

2、部分患者病情进展迅速，为治疗母体疾病，不排除终止妊娠可能。

3、胎儿发育异常风险增加，目前未能完全排除。妊娠期肝内胆汁淤积症

1、对孕妇的影响：可导致孕妇肝功能及凝血功能障碍，增加产后出血、糖、脂代谢异常等风险；

2、对胎儿的影响：胎儿患病率及病死率升高，可能发生胎儿缺氧、宫内窘迫、不能预测的胎儿死亡等，阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。羊水过多

1、羊水过多可引起胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血等情况，且不排除胎儿发育情况，尤其泌尿系统及神经系统畸形。

2、分娩过程中有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。羊水过少

1、羊水过少的原因复杂，可能与胎盘功能低下、胎儿发育异常等有关。现不能完全排除胎儿发育异常，尤其泌尿系统异常。

2、胎盘功能低下，可能导致胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内。

3、现予监测胎心、胎盘功能，水化治疗。

4、严重的羊水过少可引起胎儿畸形、胎肺发育不良、肢体畸形。其治疗过程中如发现胎儿宫内缺氧表现则随时终止妊娠，早产儿各器官发育未成熟，并发症多，治疗费用大，产后需转新生儿科。妊娠合并糖尿病

1、对孕产妇的影响

（1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利。（2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增高。（3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。

（4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及患者生命。（5）易发生羊水过多。（6）早产发生率增高。

（7）因巨大儿发生率增加，难产发生率增加。

2、对胎儿、新生儿的影响

（1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内。（2）呼吸窘迫综合症（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。（3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见。

（4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。

（5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。

3、远期预后

（1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加17%-50%。

（2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。妊娠合并心脏病

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）妊娠前：妊娠合并心脏病患者，孕产妇及围产儿危险大，常导致孕产妇死亡、流产及早产，故应于妊娠前经手术矫治。

（2）妊娠期：未经手术治疗矫治的患者，妊娠早期应劝告孕妇人工流产终止妊娠。如妊娠已达中、晚期，则应根据孕妇年龄、心功能状况等决定终止妊娠的时间，尤其有右心至左分流，出现发绀者，宜积极处理后终止妊娠。孕妇已经手术矫治者，妊娠对孕产妇仍有一定危险性，处理应个别化。

2、可供选择的其他治疗方法

（1）妊娠前：妊娠前应对心脏病患者评估其病情的严重度，以决定能否妊娠。（2）妊娠期：允许妊娠的患者，妊娠期应卧床休息，必要时给予相应强心药、利尿药或预防性肝素治疗。分娩期可用肺动脉血管导管监护患者的血流动力学变化。

3、妊娠合并心脏病患者剖宫产时注意事项

（1）妊娠合并心脏病患者剖宫产风险难度增加，需向患者及家属交代孕妇及新生儿相关的手术风险。

（2）术后预防产后出血、心力衰竭的发生。（3）产褥期应预防产褥期感染。妊娠合并肝病

1、妊娠合并肝炎易转变成重症肝炎，易发生妊娠期高血压疾病，产后出血率增加，易发生DIC，严重时需切除子宫。

2、妊娠合并肝炎易导致早产和死产、新生儿窒息，母婴传播。妊娠合并甲状腺功能亢进症

1、监测甲状腺功能，临产或刺激可能诱发甲状腺危象，需紧急剖宫产等可能。

2、新生儿评估，必要时需转儿科观察。妊娠合并贫血

1、贫血的常见原因、贫血对胎儿的影响（如孕妇血红蛋白下降，携氧能力降低，从而导致胎儿宫内缺氧，进而造成胎死宫内、早产、分娩低体重儿；由于胎儿先天铁储备不足，出生后多发生营养性贫血；贫血还会影响胎儿脑细胞的发育，进而导致日后认知能力低下等）、诊疗方案、预计住院天数、费用、饮食指导等。

2、口服补铁应注意饭后避免同服影响铁吸收的药物食物；输血指征等。妊娠期血小板减少症

1、妊娠合并血小板减少可出现严重的出血、自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血。

2、ITP孕妇的早产、1分钟Apgar评分低及新生儿ITP发生率高。妊娠合并急性阑尾炎

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）单纯性阑尾炎可进展为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎并穿孔或阑尾脓肿，形成急性弥漫性腹膜炎，病情加重，不得不接受急诊手术，术后并发症发生率增高，住院天数及费用增加。

（2）非手术治疗无效或效果不佳，腹腔感染难以控制，严重可合并脓毒血症，感染性休克甚至死亡。

2、可供选择的其他治疗方案：单纯性阑尾炎，症状较轻，可考虑使用敏感抗生素抗感染治疗。值得注意的是，非手术治疗必须在医务人员的密切监护下进行，如果出现非手术治疗效果不佳或无效时，必须接受手术治疗。

3、术中可能出现的常见情况：术中探查见腹腔及阑尾炎症严重，阑尾可能无法切除；术后阑尾残端破裂可导致肠瘘等严重并发症。

4、产科并发症：妊娠合并急性阑尾炎无论患者是否行手术治疗，均有出现早产或流产等风险；若患者病情严重，影响胎儿胎盘循环，有出现胎儿窘迫、胎死宫内等风险；若患者出现败血症、菌血症、脓毒血症等情况时，有出现胎儿宫内感染等风险。

篇2：肺癌手术前医生谈话

1、服从上级领导，积极参加我镇基本公共卫生服务工作。

2、认真学习，提高认识，按时参加卫生院乡医例会。

3、明确责任，落实目标，圆满完成我村各项基本公共卫生服务项目。

4、积极配合卫生院实施的各项公共卫生服务项目。

5、项目资料真实、完整，不造假。对待居民热情服务，不推诿，不扯皮。

6、认真履行职责，自愿承诺，季度和年度考核不达标时，接受卫生院任何形式的.处罚。

7、根据工作需要，服从卫生院调配。

承诺人(签字)：

篇3：手术前谈话律师见证的实践与思考

1 资料

1.1 一般资料

我院自2001年4月至2007年12月对1303例择期手术及重危病例进行律师见证。见证的病例中患者男性734例,女性569例,平均年龄51岁,最大95岁,最小1岁。患者本人接受并签署见证书的计45例,由患者授权委托人接受并签署见证书的计1258例。患方签署者文化程度:大专以上学历112例,高中(中专)学历286,初中学历640,初中以下学历265例。

1.2 临床资料

共见证1303例,其中骨科301例,神经外科516例,肝胆外163例,胸外73例,五官科124例,其他126例。

2 方法

手术前谈话律师见证,是指根据医院和患者本人的请求,律师以律师事务所及律师的名义,对医院拟对患者实施的Ⅲ、Ⅳ类以上手术、新开展的新技术、新项目以及高难度手术前的医师和患者的谈话、签字过程以及手术自愿书的真实性、合法性进行见证。手术前谈话律师见证的内容包括医生向患者交代病情、治疗方案、治疗过程中可能发生的并发症及意外和患者自愿接受的意见、向医院提出的要求,以及医患双方由此引发纠纷的解决方法和法律救济途径的约定。在明确医患双方各自权益,并严格遵守国家有关法律法规基础上,医院代表、患者或其授权委托人、见证律师三方共同签订《见证书》。

3 结果

我院共见证了1303例,患方及医务人员对这种手术签字形式予以肯定,实施律师见证的病例中未发生因告知不足而引发的医疗纠纷。

4 讨论

4.1 律师见证的法律概念[1]

关于律师见证的概念,我国现行法律法规尚无明确的界定。我国《律师法》也没有关于“律师见证业务”的直接规定,但学界及法律实务界均普遍认为该法第28条律师可从事范围第6项“接受委托,提供非诉讼法律服务”中涵括了律师见证的内容。律师见证,是指律师根据当事人的请求,以律师身份在场,以律师的名义对具体的法律行为或法律事件的真实性、合法性进行证明的活动。律师见证具有一般的证据效力,在诉讼中的证明力位阶类似于证人证言。随着时间的推移,社会经济生活复杂化程度的加剧,律师见证已经日益成为某些社会重要经济活动适法性的重要条件。

4.2 实施律师见证的意义

4.2.1 合理保障患者的知情同意权。

把患者的“知情同意权”落到实处,不但可以有效地防范或减少医患纠纷,而且有利于医患纠纷的顺利解决。而手术前谈话律师见证制度,可使患方在律师的见证下,详尽地了解病情和治疗方案。律师在场,医生谈话认真,患者也增强了信任,在充分知情的基础上,进行慎重考虑,对风险有了充分的思想准备。

4.2.2充分履行告知说明义务。

告知说明义务,是指医疗单位及其医务人员就医疗行为和其他医疗事项向患者所负的如实告知与解释说明的义务。医方的告知说明义务是和患方的知情同意权相对应的,患者知情同意权的实现有赖于医务人员告知说明义务的履行。知情同意包括两个必要的、相互联系的部分:一个是知情同意文件,一个是知情同意的过程,而后者尤其重要[2,3]。一个完整的手术知情同意过程包含医师的充分告知,患者的充分知情,结束于手术知情同意书的签署。

现在,律师作为中立的第三方全程参与手术前谈话见证,明确了医患的权利和义务,同时确保术前谈话过程的完整到位。近6年来律师见证的实践表明,我院大部分医生对术前谈话有了全新的认识。医生在和患方谈话前会更加全面科学地评估患者的病情和医疗措施,对于诸如手术方案的选择、手术风险、可能出现的并发症等等会详细地告知。同时,医生会尽可能以最通俗的言语,保证患方确实能听懂。比方说,以前术前谈话时医生可能会告诉患者,手术时可能会出现心功能不好的情况,但到底心功能不好是什么意思,患者可能不是很明白,现在医生就会耐心举实例让患方听懂理解。律师在场,也使患方对医疗方案的选择更加慎重,并尽可能多地与医生交流。而律师也会随时提醒患方是否听明白,是否接受医疗方案等。

4.2.3 有效促进医患沟通,改善医患关系。

有资料表明[4],近些年来,医患纠纷增长迅猛,但真正构成医疗事故的仅在3%左右,绝大多数纠纷源于医患沟通不够或医疗服务过程中的不足。一项关于医患关系紧张的调查表明,48%的医生认为医患关系紧张原因在于沟通太少,50%的患者认为缺少沟通。医学人文专家王锦帆认为,律师见证制度最重要的意义在于医院能够和患者充分沟通,全面、明白地告诉他们手术存在的风险,这显然是一种进步[5]。知情同意的核心在于医生与患者之间充分地交流和沟通[6]。实施律师见证后,医患双方可以有充分的时间进行沟通,患方能更加清楚地知道治疗的整个安排,如果出现意外,也有足够的心理准备。

4.2.4 增强医务人员的责任心和督促医疗行为的规范化。

通过律师见证增强医务人员的责任心,对医院、对医生形成监督机制,从而规范医务人员的医疗行为,这也是本研究设计的初衷之一。长期以来,医院内部已形成一整套医疗质量管理制度,并开展经常性医疗督查,采取奖惩措施。但医务人员对质控部门的检查常常欠配合,缺少医疗质量管理的主人翁意识,认为医疗质量管理是医院管理部门的事。特别是外科医生,专注于手术如何做,认为签字甚至医疗文书书写都是些小问题,对质管部门的检查反馈不够重视。然而很多医疗纠纷官司往往就是输在签字和医疗文书书写一些细小环节上。

实施律师见证,律师以中立的第三方身份介入到医患之间,改变了传统的医患谈话模式。为了让患方以及作为第三方的律师听得明白,手术医生势必对谈话的内容和手术方案的选择作充分的准备。由于见证需要,律师通常要了解相关的医疗流程,阅读医疗文书,并对相关材料的合法性和真实性予以审核。而以往这些医疗文书在归档前除了内部检查管理需要,很少展示给第三者。所以无形中对医生产生一定的压力。见证一般由医患双方提前向律师申请,这种压力又自觉转化为动力,医生对于医疗文书书写及诊疗操作会更加谨慎。从本院的实践表明,律师以第三方的身份介入临床,对于规范医疗行为,提高医疗质量起到了助推剂的作用,能够引导医务人员从被动地“要我做什么”变为主动地“我要做什么”。

4.2.5 提高医务人员的法律意识,规避法律风险。

随着社会的进步,患者的法律意识在不断增强。而医务人员却远远不及患者。2002年4月1日施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确规定在医疗损害赔偿案件中,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,医务人员普遍感到压力很大。通过见证,医务人员与律师面对面交流,遇到法律问题,就主动向律师请教,通过现场解答及案例学习所学得的法律知识,远比读枯燥的法律条款来得生动、有效。

另外,律师见证手术前谈话,可以及时发现医疗操作中应当注意的法律事项,规避法律风险。本研究表明,患者选择授权委托他人签署知情同意书的比例高达96.5%,由于医务人员缺乏法律专业知识,对授权行为的有效无效往往缺乏判断。但若见证,律师首先要对签字人的身份和民事行为能力进行核实,确保签字的真实性和合法性,从而避免无效的签字行为。又如律师在见证中曾碰到一例患者因交通事故致右食指离断,经医生手术接活后初期功能受限,患者考虑到赔偿数额,坚决要求截指,而经治医生同意手术。由于律师在见证时及时发现该医疗行为存在合法性问题,及时向医患双方讲明法律后果,医方取消了该手术方案,最终患者放弃了手术,避免了潜在的法律风险。

4.2.6 维护医患双方的合法权益。

律师在见证过程中受医患双方的委托,维护的是医院和患者双方的合法权益,力戒主观偏面。通过见证,以使患者的权益得到充分尊重。另一方面,通过见证,约定医疗纠纷的解决方法,正确引导患者通过正常法律途径解决纠纷,有利于维护医院正常的工作秩序,从而维护了医院的正当权益。实践证明,作为过渡阶段的一种特殊手段,律师见证可帮助医疗单位摆脱尴尬处境,最大限度地解除医务人员的后顾之忧,使医务人员能更专注于手术本身,从而提高手术的成功率,不仅可减少医疗纠纷,而且有利于医学进步与医学目的的实现。

4.3 理性看待律师见证

对于手术前谈话律师见证,可谓是众说纷纭。有人认为律师见证,医院将手术风险完全转嫁给患方,手术出现的任何意外或不良后果,医院及医生都可以免责,患方也不能要求医疗方承担责任,这是医院在推卸责任。在实施律师见证初期,部分外科医生也认为律师见证如同买了保险,认为只要术前履行告知义务,就可以对医疗行为特别是手术出现的任何后果免责。也有人认为律师见证,是一种社会法制进步的体现,至少是医疗方尊重患方权利的表现。笔者认为,手术同意书具有合同或协议的某些特点,人们有时将其称为手术协议书,我国《合同法》第53条规定,合同中有关造成对方人身损害的免责条款无效。医疗方无过错而发生了难以避免的并发症和医疗意外,风险责任应当由患者方承担。但是如果医疗方由于操作不当或其他过失造成患者损害,则仍然要承担法律责任[7]。律师见证的是手术知情同意,而非手术本身,医患双方签署知情同意书并不是签生死协议。它是医患双方手术知情同意履行义务和行使权利的一份证据,不是医院发生医疗事故免责的证据。

本研究表明,实施手术前谈话律师见证制度,最终实现了患者的知情同意权得到保障,医患之间的沟通进一步加强,一定程度上遏制和减少医疗纠纷的发生等诸多目的,特别是在转变医务人员的观念、增强医务人员的责任心,督促医疗行为规范化等方面具有重要意义。但律师见证毕竟是新生事物,仍然需要通过不断的实践及不断深入研究。例如对于律师见证的范围、内容、条件等等还有得待于进一步探讨分析。同时也需要指出律师见证只是防范和减少医疗纠纷的一种外部载体。笔者认为,医疗纠纷的防范关键在于“医”,国家医疗法律法规和医疗体制的不断完善,医疗单位制度的健全和医疗行为的规范,以及进一步落实以人为本的服务理念,才是减少医患纠纷的真正途径。

摘要：目的:探讨重大手术术前谈话、签字进行律师见证的作用。方法:对本院2001年4月至2007年12月1303例重大手术的术前谈话、签字所进行的律师见证进行回顾分析。结果:患者及其亲属和医务人员对这种手术签字形式予以肯定,未发生因告知不足导致的医疗纠纷。结论:手术前谈话律师见证,有利于保障患者的知情同意权,和谐医患关系,保护医患双方的合法权益,促进医学发展。

关键词：术前谈话,律师见证,知情同意

参考文献

[1]冀祥德,杨曙光.律师见证与公证比较研究[J].中国司法,2003,22(7):43.

[2]宋天然.对知情同意书和知情同意过程的探讨[J].医学与哲学,2005,26(10):66-67.

[3]瞿晓敏.解读患者知情同意权[J].中国卫生事业管理,2004,2(2):93-94.

[4]王锦帆.医患沟通学[M].北京:人民卫生出版社,第2版,2006,38.

[5]张昊华,刘道安.律师见证能否规避医疗纠纷[N].健康报,2007-12-5(7).

[6]达庆东,瞿晓敏.患者知情同意权的法律保护[J].医院管理论坛,2004,21(5):49-51.

篇4：肺癌手术前医生谈话

我们是来自黑龙江齐齐哈尔的患者。我父亲今年70岁。2008年3月，他在参加单位组织的老干部体检时，被查出左侧肺的肺尖上长了一个鸡蛋大小的肿瘤。在得知这一消息后，我当时就想让父亲进行手术治疗。可我们当地的医生告诉我，我父亲肺部的肿瘤较大，而且离心脏很近，如果对其实施切除手术的话很容易伤到心脏，因此建议我父亲进行保守治疗。但我听说，对肺癌进行保守治疗的效果很差。于是，我和家人四处打听哪里有技术高超的医生可以为我父亲做肺癌切除手术。2008年6月，我的一个大学同学向我推荐了天津肿瘤医院肺部肿瘤科的王长利医生。在和家人商议之后，我带着父亲来到了天津。巧合的是，当天正赶上王医生出诊。王医生在看了我父亲肺部的CT片后，认为我父亲可以进行手术治疗。听了王医生的话，我高兴极了。2008年6月25日，王医生亲自为我父亲做了肺部肿瘤切除手术。手术非常成功。手术后，王医生又亲自为我父亲制定了详细的化疗方案。现在，距离我父亲被查出患有肺癌已经过去整整3年了，现在我父亲的身体情况很好，体重比手术时增加了近20斤。作为一名患者的家属，我真的无法用语言来表达我对王医生的感激之情。我只想说，能有像王医生这样医术精湛的医生，真是我们患者之福啊。

黑龙江 齐齐哈尔 李威

（二）

我们是来自江苏南通的患者。我婆婆今年58岁。2010年初，她突然出现了咳血的症状。去我们当地医院检查后，她被确诊患了肺癌。我们当地的医生告诉我，我婆婆肿瘤的位置靠近气管，如果进行手术治疗风险很大，而且她的病情已经到了晚期，因此建议我们放弃治疗。我和丈夫听后很不甘心，决定另找名医给我婆婆治病。2010年2月，我的一位朋友在收看中央电视台十频道的节目时，看到里面介绍天津肿瘤医院肺部肿瘤科的王长利医生擅长做难做的肺癌手术，便将这个消息告诉了我。我和丈夫商议之后，第二天就带着婆婆坐飞机赶到了天津。在天津肿瘤医院肺部肿瘤科，我们见到了穿着手术服正等着去做手术的王长利医生。王医生听了我的叙述后，马上看了我婆婆的CT片，然后肯定地对我说：“你婆婆是可以做手术治疗的。”2010年2月24日，王医生亲自为我婆婆做了肺癌切除手术。手术非常成功。现在，我婆婆已经出院1年多了，她身体情况很好，癌灶也没有发生转移。在这里，我要代表我们全家向王医生表示衷心的感谢，祝他一生平安

江苏 南通 陈小璇

王长利医生简介