消毒供应室各室工作人员职责

消毒供应室各室工作人员职责（通用6篇）

篇1：消毒供应室各室工作人员职责

消毒供应室各室工作人员职责

一、无菌室工作职责

1、负责无菌物品的发放，检查无菌物品有无过期，随时与各室联系，保证灭菌物品供应。

2、每日用消毒液擦拭无菌柜，发物台，地面。

3、每日紫外线消毒一次每周封闭消毒一次，每月做空气细菌培养一次。

4、灭菌物品每月抽样做细菌培养一次，并有登记。

5、每日更换无菌镊子和无菌镊子缸及缸内消毒液。

6、负责室内清洁消毒，保持室内清洁整齐。

7、负责统计和登记日工作量。

二、回收室工作职责

1、负责回收各科室污染的物品，分类后传递各组。

2、回收各种物品，必须认真查对数量。物品是否合乎要求，填写兑换单。

3、回收的物品应随时清洁、整理，做到物放有序，保持室内整洁。

4、定期更换各种浸泡消毒液。

5、负责统计和登记日工作量。

三、洗刷室工作职责

1、负责当日回收的各种物品的清洁处理，严格执行清洁操作常规。

2、负责各种包装容器的清洁。

3、各种穿刺包包装准确无误，并有责任者签字，标明灭菌日期。

4、保持室内整洁。

5、负责统计和登记日工作量。

四、敷料室工作职责

1、负责全院各科室经常用敷料的制作，并有一定的贮备量。

2、负责完成每日敷料制作和包装。

3、保持室内清洁整齐。

4、负责统计和登记日工作量。

五、器械包装室工作职责

1、负责各种器械清洁检查、包装，保证性能良好，准确无误。

2、负责各种器械物品的常规保养，各种导管不得有污迹。

3、每日清洁擦拭工作台及地面。

4、包装后俯有责任者和灭菌日期。

5、负责每日包布清洗，保持清洁无破损。

6、负责统计登记日工作量。

六、消毒室工作职责

1、负责全院各种器械敷料的消毒灭菌，保证消毒供应室工作顺利进行。

2、严格执行压力蒸汽灭菌器的操作程序及各项规章制度。

3、每日均应进行灭菌效果监测，监测灭菌的压力、温度和时间，每月做生物监测一次并有登记。

4、灭菌后物品必须干燥。

5、室内严格区分 有菌区、无菌区，特殊污染区。

6、负责各科代消物品的取送登记，灭菌保管工作。

7、保持室内清洁整齐。

8、负责高压灭菌器的清洁与保养。

七、下收下送组工作职责

1、负责临床科室无菌医疗器械下送和污染器械物品的回收工作。

2、兑换物品数量准确无误，保证供应。

3、严格区分有菌物品和无菌物品，防止混淆。

4、回收物品分类递送各组。

5、每日用消毒液擦拭下送车，并保持清洁。

篇2：消毒供应室各室工作人员职责

一、消毒员在护士长领导下进行工作，认真执行各项规章制度和技术操作流程，发现异常情况并能及时处理。

二、消毒员熟练操作规程及保养维护，随时接受护士长的监督指导工作。

三、根据物品性质采用适当灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。

四、根据规范进行B-D试验。按规定应每日灭菌前、灭菌器维修后、新安装灭菌器进行B-D试验。如果测试结果不合格，不能进行灭菌，应查明天失败的原因，测试合格后进行灭菌。

五、采用高压蒸汽灭菌时，须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密，消毒员不能擅自离开，严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压表降低到“0”,方可打开锅门，以免发生危险。

六、每个程序进行工艺检测，包括物品的包装、装载，仪器运行的温度、压力、时间、化学胶带、化学指示卡的变色情况，并做好记录。

七、指定突发事件应急预案，保证预案措施的可行性和可操作性。与后勤维修人员签订服务条约，定期对灭菌器进行清理维护，及时更换磨损配件，保证水、电、汽正常供应。与厂家维修人员保持联系，经常电话咨询或预约上门服务。

篇3：消毒供应室人员职业危害与预防

1 危害因素

1.1 物理因素

(1) 高温高压噪声的影响, 压力灭菌器在使用过程中散发的热量使室内温度、湿度明显升高, 抽真空与干燥程序时产生的噪声及自动喷淋清洗机干燥时产生的噪音, 高压气枪的噪音等引起许多系统的生理变化, 产生急躁、易怒、神经衰弱症状。长时间暴露于噪声环境中, 能引起头痛、头晕、心慌、耳鸣、失眠的危险, 使人容易处于亚健康状态, 影响日常生活及工作[2]。 (2) 消毒员在装载灭菌物品及灭菌物品出锅时易造成皮肤烫伤。 (3) 工作人员每天清点、分类各种布类包裹及其他物品, 引起细小纤维及其他杂质在空气中弥散, 易刺激呼吸道、眼睛[3]。 (4) 潮湿污染:清洗间工作人员长期与水接触, 而清洗间本身也是一个相对潮湿的环境, 工作人员又穿着防水衣、防水鞋、手套, 容易产生心理和身体上的许多不适。 (5) 由于供应室工作性质决定有许多体力任务, 工作繁重且需长时间站立, 注意力高度集中, 精神紧张, 动作单一易造成颈椎病、腰肌劳损等[4]。

1.2 化学因素

在清洗、消毒大量污染物品过程中, 常使用化学消毒剂、清洗剂、除锈剂、润滑剂, 如不采取严格的防护措施, 操作时不严格执行流程, 配制时可给供应室人员造成多种职业伤害。

1.3 生物因素

供应室人员在回收、清点、清洗物品时, 由于有许多临床科室未做好初步处理, 而且污染物品数量多, 菌种杂, 若工作时预防意识薄弱、自身防护措施不到位, 易通过皮肤接触等途径进入人体而引起多种传染病危及身体健康。

1.4 锐利器伤害

在进行污染物品回收、清点、清洗、包装过程中容易被针头、刀片或其他医疗器械刺伤, 其中手指损伤的占90%以上[5], 有发生HBV及HIV感染的危险。

1.5 职业安全防护意识不够

供应室人员由于文化层次、素质差异大, 许多工人缺乏标准预防的认识, 未认真执行操作规范、流程。在发生职业危害时个人操作习惯常常是决定性因素[6]。

2 预 防

2.1 加强职业安全教育培训

对在职人员、新上岗人员、实习进修人员定期进行在职教育, 每年≥4次, 经考核合格后方能上岗[7]。全面实施标准预防, 严格遵守安全操作规程。在去污间清点、清洗处理污染物品时均需要戴口罩、帽子、眼罩、双层手套或长橡胶手套, 戴防渗漏围裙与穿专用胶鞋[8]。一旦被锐利器意外刺伤后应立即脱去手套再自近心端挤出血液, 然后在流水下冲洗创口, 再用碘酊消毒受伤部位, 上报医疗感染科进行血液性传播疾病的处理、检查、跟踪、观察。

2.2 建立完善的工作管理制度

修订消毒供应室职业防护制度, 职业暴露监护管理制度紧急处理预案。各级人员必须掌握以防为主的原则。工作中严格执行各项操作流程, 并将流程简化上墙, 贴在洗手池、清洗池、操作台墙上、设备上。每年定期进行健康检查2次, 接种乙型肝炎疫苗, 提高机体免疫力与抗病毒能力。

2.3 严格职业防护措施

尽可能地完善布局, 增添必要的各种保护设施及防护用品, 在清点、分类、处理污物时做好标准预防的个人防护行为。提高供应室工作人员的洗手依从性, 明确洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施[9]。正确掌握各种消毒液、清洗液的性能、作用、范围, 积极防范各种潜在危害因素的侵袭。对供应室的各种设备都要进行安全使用, 维修, 检查, 登记制度, 保证仪器设备的安全运行。灭菌物品出锅时要戴护袖、隔热手套, 定时开窗换气, 安装空气净化装置。推车的轮轴要经常添加润滑剂。灭菌器干燥与抽真空时, 消毒员戴耳塞以减少伤害[10]。

2.4 成立感染监控小组

不定期检查个人防护措施执行情况。严禁用手直接接触利器, 借助器械, 直接放入利器盒, 禁止手持锐器指向他人, 将利器盒放在方便使用的地方, 建立误伤登记报告制度。

2.5 合理配置人力资源

加强自身修养, 增强工作人员体质, 努力创造条件改善供应室人员工作环境, 改进清洗灭菌设备, 减少高温与噪音, 合理饮食, 合理排班, 劳逸结合, 提高机体抗病力。消毒供应室的工作存在许多危害工作人员健康的因素, 职业防护对供应室来说极为重要, 通过采取多种方式进行有效的强化学习, 宣传教育, 从而提高工作人员的职业安全防护意识, 采取积极有效的防护措施是减少职业危害, 保证工作人员健康的关键。

摘要：消毒供应室负责医院再生器械的清洗、消毒、灭菌、发放工作。工作人员长期与致病原、锐器、化学消毒液、压力容器、高温、噪声、潮湿等危害因素接触, 极易产生心理、身体上的多种伤害。因此做好供应室工作人员的职业预防措施, 加强职业安全教育培训, 建立完善的工作管理制度, 增添防护措施并强化落实执行, 合理配置人力资源等预防措施, 从而降低了职业感染危害因素, 提高了工作人员的防护意识和技能。

关键词：消毒供应室,职业危害,预防

参考文献

[1]黄雪飞, 巴红.医院消毒供应室的职业危害及防护[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (4) :535.

[2]黎顺雯, 伍燕芳, 吴可萍.消毒供应室噪声的影响因素及防护措施[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (4) :531-532.

[3]范徐红, 董必伟.供应室人员职业危害因素分析及防范对策[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (18) :977-978.

[4]孙艳华, 赵庆兰, 王秀琴.供应室工作人员的危险因素分析及安全防护[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (13) :1910-1911.

[5]陈红岩, 唐玉分.医疗人员职业暴露分析与预防[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (24) :3974-3976.

[6]苏静.供应室人员职业安全危害及对策[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (2) :240-241.

[7]吕永杰, 韩平平, 佟庆波, 等.消毒供应中心初级职别人员职业暴露防护调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (23) :3711-3712.

[8]徐月美, 华姜远, 蔡光梅.消毒供应中心回收间的消毒隔离[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (16) :2479.

[9]叶兰英.医务人员职业防护中采取标准预防的紧迫性[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (16) :2476.

篇4：消毒供应室的工作质量管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.737 文章编号：1004-7484（2013）-11-6732-02

消毒供应室是医院工作中的一个重要组成部分，是医院感染控制的重要科室。承担医院内所有重复使用诊疗器械、器具、和物品清洗、消毒、灭菌以及一次性无菌物品的供应任务。其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗与护理质量效果。为了提高供应室工作的质量，确保各个环节的安全，保证了无菌物品的出科质量，满足了临床的需要，取得了较好的效果，现将体会介绍如下：

1 方 法

1.1 成立护理质控管理小组 由护士长、副主任护师、主管护师组成质量控制小组，对本科室各项工作质量进行检查、指导、控制，使每项工作纳入标准流程化、规范化的运行轨道。

1.2 区域划分、责任管理 严格划分污染区、缓冲区、清洁区、无菌区、生活区，各区之间有明显的标志与界限，走向由污到洁，不逆行、不交叉。工作流程按回收、洗涤、干燥、检查、包装、灭菌、监测无菌存放和发放顺序进行。做到人物分流，所有器械通过传递窗进行传递，工作人员跨区工作必须换换鞋更衣。做到工作区与生活区分开，污染区与无菌区分开，防止交叉感染。不同的各个区域，分别由护理质控管理小组成员负责质量和安全，确实做到责任到人，并与奖金挂钩。

1.3 健全各项规章制度、职责 如消毒供应室工作制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、一次性无菌物品管理制度、安全管理制度、查对制度、交接班制度、无菌物品追溯制度、差错事故登记报告制度、护理不良事件报告制度、科室缺陷登记制度、持续质量改进制度以及各班人员工作职责，如下收下送工作职责、污物室工作职责、清洁室工作职责、无菌室工作职责，做到有章可循、有据可查。

1.4 制定护理质量考核标准，定期进行质量监控 根据科室工作特点及管理要求，分别制定了下收下送、污物回收洗涤、消毒、检查、包装、灭菌、监测、无菌物品存放和发放的护理质量考核标准。护士长根据科室工作安排，重点与随机检查相结合，做好每个环节的质量控制，每个月末组织全科人员进行质量分析，对工作中存在的问题，进行原因分析，提出整改措施，改进工作方向，以保证工作质量。

2 各环节质量管理的要求

2.1 下收下送的管理 下收下送车辆为密闭式不锈钢车，有醒目标志，转车专用，专人负责，每次用后立即进行清洁、消毒处理。用500mg/L有效氯消毒液擦拭车内外，用冲水抢冲净车轮，水干后，存放在固定位置。

2.1.1 送护士着装整齐，洗手、戴口罩、帽子，根据回收各科室物品的数量及一次性物品的所需数目，到无菌室传递窗口领取无菌物品，并与无菌室护士核对无误后，按发放科室顺序装入车内，带上快速手消，推车前往临床各科室，按楼层发放无菌物品。发放无菌物品时与科室护士当面点清交接后双方签名。

2.1.2 下收人员要做好自我防范，配备必要的防护用具，戴防护眼镜，口罩和手套。回收前，查看使用科室对所用过的器械是否进行初步清洁处理，器械有无损坏，数目是否齐全，然后将各类回收物品用一次性袋子按类别装好，放入回收车内，并做好相应记录，与使用科室人员双方签名，然后按专车路线返回供应室。回收完毕要规范洗手消毒，避免操作中护士自身受到污染。

2.2 回收洗涤、包装管理 回收的器械集中在污染区处理，严格按照《消毒技术规范》的要求按分类—浸泡—冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗—干燥的步骤进行，然后通过窗口进入清洁区，逐个检查器械是否清洁、干燥，对照包装卡片进行包装，经两人核对无误，包内放化学指示卡，包外标识清晰（品名、消毒日期、有效期、责任人、查对者），包装大小、松紧适宜。

2.3 灭菌、监测管理 严格执行脉动真空灭菌器操作规程，消毒员经专业培训，严格遵守灭菌程序。首先检查包装是否合格，不合格的坚决打回重新包装；然后，按装载要求装锅：灭菌时把握好压力、温度和时间等各项技术参数，防止不安全事故发生。灭菌完毕取出标准监测包，检查灭菌标签指示带和化学指示卡变色情况，合格才能将灭菌包移入无菌间。

2.4 无菌物品存放、发放管理 存放于离地≥20cm、离墙≥5cm、离顶≥50cm防尘柜内，严格遵守无菌技术操作，作好无菌物品入室登记，不合格必须重新灭菌处理。按照灭菌日期先后顺序发放，发放时再次核对无菌包标识，严禁发错包或将过期包发放至科室使用而影响正常的医疗、护理秩序。

2.5 一次性无菌物品管理 一次性无菌物品已广泛应用于临床，加强对一次性无菌物品各环节的管理，严格质量验收，查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期，消毒供应室设专人管理，建立有登记账册，详细记录每次进货情况，杜绝不合格产品进入本科室。可以有效地预防和控制医院感染，提高医疗、护理质量和工作效率。

2.6 服务质量管理 树立服务于临床一线的理念，以患者为核心的质量管理思路，满足各种医疗用物需求，每天常规两次下收下送无菌物品及一次性医疗用品，坚持“平诊预约、急诊急送、随需随送”的服务理念，耐心、周到、及时地确保各种医疗用物供給。

3 效 果

3.1 护理质控管理小组制定的各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准，在临床实践过程中逐一落实并完善。并按制定的标准实施质量检查，对存在的问题，提出改进意见。在实际工作中不断地寻找差距，总结经验，进一步提高管理水平，提高了消毒供应质量，更好地为广大患者服务，起着至关重要的作用。

篇5：消毒供应室工作制度及人员职责

一、消毒供应室工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。

二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。

三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。

四、每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。

五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。

六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。

七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。

八、各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。

九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。

十、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。

十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。

十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。

十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。

2、无菌物品存放区工作制度

1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。

2、工作人员进入该区,必须换鞋、戴帽、着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。

3、认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程,增强无菌观念。

4、灭菌物品存放的有效期:(1)使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到<医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度、湿度标准,其有效期应为7天。(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3)使用一次性医用皱纹包装纸。医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4)使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则)。

5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。

6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。

8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。

9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。

10、其他按消毒供应室一般工作制度执行。

3、消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应室全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防暴知识,能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关。

2、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。

3、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养维护,严防事故的发生。

4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。

5、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势。

6、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的通畅。

4、消毒供应室查对制度

1、回收物品时,认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2、配置各种消毒液,清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签。化学指示胶带(标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。

4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式。装锅后查压力、查温度、查时间、查浓度、出锅时检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求。在灭菌记录本上双签名。

5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、日期、失效、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。

6、物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标示和日期。

5、消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应室布局应按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区、办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭。

2、工作人员必须着装整洁、换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服、口罩、戴手套,严格遵守各区操作原则。

3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放，灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。

4、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。

5、下送车和下收车应分开放置、分开使用、每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员。

6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程，被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧，接触污染物品后必须洗手。

7、保持无菌物品存放间的空气菌落数≤200cfu/m3;检查包装及灭菌区空气菌落数≤500cfu/m3;一次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次, 空气菌落数 ≤500cfu/m3。

8、去污区及手套室、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次，每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

9、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作。

6、职业暴露的报告制度

1、工作人员发生职业暴露后，要及时向科主任、护士长报告。

2、科室接到报告后应及时对感染原进行调查分析。

3、填写《职业暴露报告卡》上交院感办公室。

4、如是艾滋病职业暴露，可以先电话报告院感办和防保科，并由院感办向医院艾滋病职业暴露事故处理小组有关领导报告。

5、预防保健科在接到通知后12小时内应对暴露可能暴露的医务人员进行个案调查，填写好《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，并将事故情况和处理措施以最快速度报市疾病控制中心，进行暴露程度的评估。

7、消毒供应室监测制度

1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作。

2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测，每日对灭菌锅进行空锅B-D试验，监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果，每周进行生物检测一次以确定其无菌效果，环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测。

3、每月对检查包装区，无菌物品存放区进行空气生物监测。

4、对使用中的消毒液，清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次。

5、对一次性使用的无菌空针、输液器、分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测、热源检测及细菌检测报告。

6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录。

7、各种检测结果认真登记，妥善保管，发现问题采取措施,立即改进，以保证质量。

8、消毒供应室仪器保养维修制度

1、各类仪器应设专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养，发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。

5、对贵重、大型仪器如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次。

6、建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。

9、消毒供应室质量追溯制

1、建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。

3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。

6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。

10、消毒供应室一般工作制度

1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。

2、各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生。

3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。

4、爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。

5、严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域；各区人员不得随意相互跨区。

6、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。

11、消毒供应室质量管理制度

1、科室成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检员,职责明确,责任到人,每月至少召开一次质量控制管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度,制定各项质量控制标准及具体的量控制措施和改进方案。

3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析，通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。

12、消毒供应室下收下送工作制度

1、满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。

2、工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。

3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程，灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。

4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。

5、下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。

13、消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度

1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣、戴帽、着装，必要时戴口罩。

2、工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。

3、库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费。

4、敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内。

5、严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。

6、消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。

7、工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查。

8、其他则按照消毒供应室一般工作制度执行。

14、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、一次性使用的无菌医疗用品必须由医院统一采购,使用科室不得自行购入, 消毒供应中心应设专人管理。

2、接收一次性使用无菌医疗用品时,必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁发的<医疗器械生产企业许可证>、<工业产品生产许可证>、<医疗器械产品注册证>、<医疗器械经营企业许可证>等,进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的<医疗器械产品注册证>。

3、接收一次性使用无菌医疗用品时,认真检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污债、霉变、潮湿;检查每箱产品的检验合格证，灭菌标示和失效期, 检查后建帐登记，每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。

4、要求有计划申购,不可积压太多太久,储存于专用库房内,放置在距地面大于等于20cm，距墙壁5 cm，距天花板50 cm的货架上，室内保持洁净、阴凉、干燥、通风，每日空气消毒器消毒一次。

5、建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时,必须立即停止使用,详细登记时间、种类、事件经过、结果、涉及产品单位、批号,汇报护士长和相关部门;及时封存取样送检,不得擅自处理。

15、供应室工作人员自身防护制度

1、加强工作人员职业防护教育，严格遵守“标准预防”原则，注意个人卫生工作，防止交叉感染发生。为做好自身防护工作，应定期接种乙肝疫苗，并定期进行乙肝病毒的抗原和抗体的检查，防止各类意外事故发生。

2、在回收、清洗物品时，应穿隔离衣，戴手套、口罩、帽子，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜；工作人员一定要坚持严格的洗手制度，操作时戴手套，脱去手套后也应洗手，必要时消毒双手。

3、皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。

4、不慎被利器刺伤或者黏膜暴露，应按本院职业暴露后处理原则处理。

5、使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

16、压力蒸汽灭菌器质量监测制度

1、工艺监测：每锅监测，并详细记录（锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌日期及失效期、灭菌操作者签名等项）。

2、化学监测：灭菌包包外均有化学指示物，高度危险物品包内应放置化学指示物，置于最难灭菌的部位，包装材料可直接观察包内的，化学指示卡只放包内即可。

3、生物监测：生物监测应每周进行，灭菌器新安装、移位和大修后必须进行物理监测、化学监测和生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后才能使用；预真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用；投入使用后每晨进行一次B-D测试。对拟采用的新包装材料及方法、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、每年对压力和安全阀进行检测校验。

17、环境卫生物监测制度

1、每月对无菌物品存放间及一次性医疗用品库进行空气监测一次。

2、每月对消毒供应室物体表面进行监测一次。

3、每季度对消毒供应室工作人员手进行监测一次。

4、每季度对使用中的消毒剂监测一次，每月对使用中的灭菌剂监测一次。

18、灭菌质量的监测制度

1、物理检测和包外化学检测不合格的灭菌物品不得发放；包内化学检测不合格的灭菌物品不得使用。并分析原因进行改进，直至检测合格。

2、生物监测不合格时，通知相关科室停止使用，并尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析原因，改进后生物监测连续三次合格后方可使用。

3、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测，监测合格后方可发放。

4、灭菌物品每月进行卫生学监测一次。

19、紫外线强度监测制度

日常监测：做好使用登记（新灯管启用时间、灯管使用时间、累计照射时间和灯管擦拭记录、操作人的签名）。

强度监测：采用化学指示卡，每季度监测一次，新灯管启用时必须监测强度后再使用，结果留存备查。新的灯管照射强度不得低于90

μw/cm2；使用中的灯管照射强度不得低于70μw/cm2。

消毒供应室工作流程

供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器械的清洗、包装、消毒和供应工作。如果消毒不彻底会引起全院性感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，确保供应质量的前提。

消毒供应中心标准流程（十个环节）回收---分类---清洗---消毒---干燥---器械检查、保养---包装---灭菌---储存---发放。

一、回收：

1、器械、物品包使用后，科室及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。并在箱盖记录包名称及数量。以便与供应室交接。避免在使用科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。

2、供应室工作人员定时8:30AM、2PM带上清洁的污物箱按照规定的路线到临床科室回收污物箱回收到科内。并与临床科室人员交接、记录。

3、回收后，回收人与清洗人员交接物品数量，并清点、核对包内物品是否齐全。每次回收后，清洁消毒回收箱,干燥存放。

4、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心转再运处理。

二、分类：

1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收物品数量。

2、根据器械不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。

3、损伤性废物投入利器盒内，感染性废物投入黄色污物袋内。

三、清洗：

1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暂采用手洗方法清洗。

2、清洗基本流程：预洗（自来水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自来水）---消毒（湿热消毒）---终末漂洗（去离子水或蒸馏水）

（1）预洗（3-5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）

（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20-40°C，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。

（3）漂洗：用自来水冲洗（2-4min）。（4）终末漂洗：采用离子水或蒸馏水冲洗。

四、消毒器械、物品的消毒

1使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时中、低危险性器械与物品消毒温度90度1分钟以上，高危险性器械与物品消毒温度90 度5分钟以上。

2未使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时器械、物品清洗后宜采用物理方法湿热消毒。

3尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。

五、干燥：

1、宜选用干燥设备进行干燥处理。根据我院无干燥设备的情况下，使用消毒的低纤维絮擦布对器械、器具和物品进行干燥处理。

2、穿刺针、手术吸引头等管腔器械，使用95%乙醇进行干燥处理。

3、不应使用自然干燥方法进行干燥。

六、器械检查与保养：

1、采用目测对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。

2、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

3、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

七、包装：

1、器械与敷料应分室包装。

2、包装者首先检查包装质量，在灯光下检查准备好的清洁干燥的（纺织类）包布，无破损，方可使用。

2、包装者再核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。核对内容是否齐全。齐全才能包装。

3、盘、盆、碗等器皿单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施。

4、灭菌物品包装采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层单独包装器械。

5、包装重量：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。灭菌包体积不超过 30cm×30cm×50cm。

6、包装完后，每包外都应贴灭菌化学指示物。闭合式包装使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。

7、所需灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。

八、灭菌：

1）检查灭菌前的准备、灭菌物品的装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果监测是否严格按操作程序进行。

2）每批次确认灭菌过程合格，包外包内化学指示物合格。检查无湿包现象及无无菌物品污染和损坏。以上都符合要求才视为质量合格。

九、储存

1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

2、物品存放架或柜应距地面高度20～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。

3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。

4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。

5、灭菌物品储存有效期：储存无菌物品间室内环境温度在﹤24°C、湿度＜70°C。使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

十、无菌物品发放

1、发放者按要求着装并洗手或手消毒，在按使用科室需要发放。

2、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。

3、发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

4、发放的无菌物品都应具有可追溯性。如没有，不得发放。

5、一次性使用无菌物品的发放应记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。过期物品不得发放。

6、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

供应室岗位职责

一、供应室护士长职责

1、在护理部领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施。

2、合理配备人力，安排各岗人员的工作。

3、制定各级人员工作细则并定期修正。

4、制定供应室各项规章制度及各项技术操作规程。

5、定期对本室人员进行考核。

6、计划并参与业务研究，提高服务质量。

7、定期组织业务学习，解决业务疑难问题。

8、督促检查各项医疗物品领取、供应、清点及消耗情况。

9、督促检查无菌物品的质量控制及各项监测制度的落实。

10、监督本室环境清洁及安全。

11、定期征求各科室意见，改进工作，为一线服务。

二、供应室护士职责

1、在护士长和主管护师指导下进行工作，协助管理本室业务。

2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，做好医疗器械的装配、清洗、准备和包装等工作，积极开展技术革新，提高工作质量，减少差错事故发生。

3、负责制作、保管与供应各种医疗器材和敷料。

4、包装各种器材时，必须检查是否完好适用，如有破损或需增补，应及时修理或补充，做好登记，并向护士长报告。

5、协助计划、讨论及参与工作的改进。

6、协助监督环境清洁及安全。

7、负责供应室无菌物品的质量控制及各项监测工作。

8、负责各工作区之间的协调与联系。

回收室工作职责

1、负责全院使用后的污染器械的回收，注意核对数量并登记。

2、负责布类的浸泡消毒、清洗及晾晒。

3、与清洗人员一起查对所回收的物品数量。

4、负责全院各科消毒包的收取。

5、负责每日去污区空气消毒一次并记录。

6、保持工作台面的清洁、整齐。

清洗室工作职责

1、负责清点并清洗所有回收的器械。

2、每天更换消毒液，负责脏包布的清点。

3、包装人员一起查对各科消毒包数量并登记，注意标签不能脱落。

4、保持去污区工作台面的清洁、整齐。

5、负责回收发放箱的清洁消毒工作。

持送物箱的清洁。

包装室工作职责

1、与发班核对发放物品数量，并做好登记。

2、负责全院无菌物品、一次性物品的发放，注意核对灭菌有效期，保

3、每天下午将各科灭菌后的无菌包发放到所属科室，发包前要检查灭菌包的质量和数量，特别注意包外标签不脱落，丢失包要负责查找。

4、负责敷料、棉球的装罐，注意灭菌日期并打开透气孔。

5、送物回科室后与发物班再次对发放的物品数量进行查对。

6、负责清洁区紫外线空气消毒并做好登记。

7、保持清洁区的清洁卫生、整齐、负责门及电源的关闭。

8、整理各种包布备用，准备当天必需用物（缝合针、穿刺针等）。

9、负责各种穿刺包、器械包的包装，注意灭菌有、失效日期的检查。

灭菌室工作职责

1、负责灭菌工作时的装、卸载及各种灭菌包的高压蒸气灭菌工作。

2、负责高压蒸气灭菌的维护保养。

3、负责本室物质的保管。

4、负责灭菌间的环境整理。

5、负责灭菌的监测工作并做好记录在案。

发放室工作职责

1、每日检查无菌物品的消毒有效期。

2、储存与保管，无菌物品消毒出炉后，按灭菌日期的先后顺序摆放整齐（位置从左→右），取出物品时从左→右，从前→后的顺序取用。

3、每日负责检查每个无菌包质量，检查合格后方可发放到使用科室或进入无菌间存放。

4、负责发放无菌物品，认真执行查对制度（物品名称、数量、有效期），过期包和不严密的无菌包严禁发出。如有疑问查对清楚后再执行，防止发生差错。

5、负责发放一次性物品，与护士长一起做好查对工作并登记。

6、登记每天发出的无菌物品数量及各科领取的一次性物品数量。

7、每天负责检查物品的洗涤、包装质量检查并登记。

8、负责无菌区紫外线空气并登记签名。

篇6：消毒供应室各室工作人员职责

目录

第一部分 消毒供应室工作制度

(一)消毒供应室查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„„1(二)消毒供应室安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„1(三)消毒供应室消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„2(四)消毒供应室沟通协调制度„„„„„„„„„„„„„„„3(五)消毒供应室仪器保养维修制度„„„„„„„„„„„„„4(六)消毒供应室监测制度„„„„„„„„„„„„„„„„„4(七)消毒供应室质量追溯制度„„„„„„„„„„„„„„„5(八)消毒供应室一般工作制度„„„„„„„„„„„„„„„6(九)消毒供应室质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„„6(十)消毒供应室去污区工作制度„„„„„„„„„„„„„„7(十一)消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度„„„„„„„„7(十二)消毒供应室无菌物品存放区工作制度„„„„„„„„„8(十三)消毒供应室下收下送工作制度„„„„„„„„„„„„8(十四)消毒供应室物品召回制度„„„„„„„„„„„„„„9(十五)消毒供应室缺陷管理制度„„„„„„„„„„„„„„9

第二部分 消毒供应中心各类人员岗位职责 消毒供应室各级人员职责

一、护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10

二、主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11

三、护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11

四、护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12

五、灭菌员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12

六、洗涤员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

七、质检员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

第三部分 操作流程

（一）下收操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14

（二）回收操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14

（三）清洗操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15

（四）检查与包装流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16

（五）灭菌操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19

（六）灭菌物品的卸载操作流程„„„„„„„„„„„„„„„20

（七）灭菌物品存放操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„20

（八）下送操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21

第四部分 质量监测

（一）清洗质量监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22

（二）消毒质量监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22

（三）灭菌质量监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22

（四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证„„„„„„„„„„„23

（五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测„„„„„„„„23

（六）空气消毒设施监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„23

第五部分 监测资料保存

第六部分 应急处理

（一）停水、停电设备发生故障及突发公共卫生事 的应急处置 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24

（二）泛水、火灾应急处置„„„„„„„„„„„„„„„„„25

（三）锐器刺伤的防护„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26

消毒供应室工作制度、职责、操作流程

第一部分 消毒供应室工作制度

(一)消毒供应室查对制度

1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2、配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包.4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格, 装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名.5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记.(二)消毒供应室安全管理制度

1、加强安全管理，杜绝事故的发生。

2、在使用强酸强碱、多酶清洗剂含氯消毒剂时，必须做好职业防护隔离衣、口罩、手套、护目镜等，处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。

3、严格执行医院安全防火、防盗的有关规定及供应室有关规章制度。

4、每天下班前全面检查本科室各室水电、汽、门窗等安全情况。

5、易燃、易爆物品，应放置在阴凉、安全的地方，并挂严禁烟火牌。

6、定期配合医院检查消防设施。(三)消毒供应室消毒隔离制度

1、工作人员上班要衣帽整洁，不戴首饰，不留长指甲，护士穿白鞋或防水鞋，下班就餐应脱去工作服。

2、室内分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，并有实际屏障相隔，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

3、严格执行无菌技术操作规程，出入无菌物品存放室应换鞋。

4、各工作间每天二拖、二扫，每周大扫除一次，无菌间每天用消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次，各室有专用地拖。无菌间、包装间柜、台面每天用消毒液抹一次。

5、无菌区、包装间、监测室、高压炉室等每天用紫外线消毒二次，每次1小时，灯管每周用酒精棉球擦拭一次，定期检测强度，每月空气细菌培养一次，并有记录。

6、各种无菌包包装严密，规格符合要求，包内物品齐全，性能完好，大、中无菌包内要放化学指示卡，包外面粘贴指示胶带，标明物品名称、操作者、灭菌日期、失效期。

7、无菌物品与有菌物品严格分开，无菌物品有明显标志，定位放置，灭菌日期超过一周应重新灭菌。非无菌物品不准带入无菌室，无菌室内物品无过期（要求发放有效期为4天）。

8、各种器械应先消毒液浸泡后洗涤，包布每次用后清洗，所有包布应完整、清洁、干燥、无臭味。

9、压力蒸气灭菌每炉要进行压力蒸气灭菌化学指示卡测定达到 灭菌效果。灭菌物品定期抽样细菌培养并有记录。

10、各种浸泡液配置方法及浓度符合要求，定期更换，每天检测一次，并有记录。

11、医疗废物应符合医疗废物管理处置。

(四)消毒供应室沟通协调制度

1、加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行为。

2、满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表，对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪。

3、有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。

4、做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系。

5、定期向上级部门汇报工作情况。(五)消毒供应室仪器保养维修制度

1、各类仪器应设专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养，发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。

5、对高压蒸汽灭菌器应每半年申报设备维修科进行检修一次。

6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。

(六)消毒供应室监测制度

1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作。

2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空锅B-D试验，监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果，每周进行生物检测一次以确定其无菌效果，植入物应每锅进行生物监测。

3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.4、对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次。

7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测。

8、各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.(七)消毒供应室质量追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追踪制度，记录应易于识别和追踪，灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。

3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号锅次、装载的 主要物品、数量、灭菌员等。

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。

6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。

7、建立消毒、灭菌物品召回制度。

（1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，若临床已使用应报告医院感染管理部门，做相应监测并记录，同时进行追踪观察。

（2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进行相应检测。

（3）定期收集或随时听取临床各科室意见，不断改进工作。(八)消毒供应室一般工作制度

1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整、性能良好。

2、以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。

3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工 作。

4、爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。

5、严格控制人员出入，非供应室人员未经许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意相互跨区。

6、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。

(九)消毒供应室质量管理制度

1、在护士长领导下，成立3人以上的质量管理小组，设专职或兼职的质量检测员，职责明确，责任到人。每月至少召开一次质量控制管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

3、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。

(十)消毒供应室去污区工作制度

1、严格遵守消毒隔离制度。

2、穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措施。

3、做好回收器械的清点、核对、登记、交接工作。

4、严格按物品种类分类，认真执行器械，物品清洗操作流程。

5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用，严禁与污染容器及车辆混装，该区车辆、分装箱等用物必须专用，不得随意出入该区。

6、工作结束后做好记录、整理、消毒、交接工作。

7、离开此区应洗手、更衣、换鞋、下班前做好安全检查。(十一)消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度

1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣、戴圆帽、着装，必要时戴口罩。

2、工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。

3、根据敷料使用情况，合理准备储存量，保证供应，避免浪费。

4、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得随意出入，必须进入者需进行处理后方能进入该区，保持该区清洁干净。

6、消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真履行岗位职责。

7、工作结束后，做好登记，环境整理和安全检查。

8、其他则按照消毒供应室一般工作制度执行。(十二)消毒供应室无菌物品存放区工作制度

1、非无菌物品存放区工作人员人员不得入内。

2、工作人员进入该区，必须换鞋、戴圆帽、着专用服装，必要 时戴口罩，注意手的卫生。

3、认真执行灭菌物品卸载，存放的操作流程，增强无菌观念。

4、灭菌物品存放的有效期： 使用棉布类包装的灭菌包，有效期为14天，未达到<医院消毒供应室管理规范>规定的环境温度、湿度标准，其有效期应为7天。

5、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。

6、凡发出的灭菌包，即使未使用过，一律不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，认真清点，及时补充，保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。

8、保持环境的清洁整齐，做好环境消毒和登记。

9、其他按消毒供应中室一般工作制度执行。(十三)消毒供应室下收下送工作制度

1、满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。

2、工作人员着装整洁，配戴胸牌，态度热情，文明用语。

3、遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程。灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐，特别污染物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染类型。

4、坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。

5、下收下送工作结束，车辆分别进行清洗消毒处理，固定 放置。

(十四)消毒供应室物品召回制度

1、对供应的灭菌物品种类，数量应有去向登记。

2、发出物品中一旦发现化学监测，生物监测不合格，必须立即 全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，迅速查找原因，重新处理，如已经使用应向相关上级部门汇报备案。

3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提 出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查 找原因，重新处理，再次进行相应监测。

4、质量监测员随时收集内部、外部的建议、意见，及时改进，不断提高。

5、消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。(十五)消毒供应室缺陷管理制度

1、消毒供应室工作人员必须有高度的责任感，遵守医院规章 制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作流程。

2、制定并落实各种缺陷防范预案，护士长、质控监测员应严格 把好质量关，加强质量监控，做好质量检查督促工作。

3、制定相应缺陷处理办法和应急预案，对薄弱环节和关键岗位重点监控，及时妥善处理。

4、出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效补救措施。

5、定期对缺陷问题进行分析、讨论、评价、明确责任，及时整改，促进质量持续改进。

第二部分 消毒供应中心各类人员岗位职责

消毒供应室各级人员职责

一、护士长职责

1、在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。

2、督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。

4、负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。

5、负责医疗器材、敷料清领、报销工作。

6、组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/3个月）

7、负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。

8、完成上级指派的临时性工作。

二、主管护师职责

1、在护士长指导下，工作和质量的检查。

2、负责督促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。

3、解决本科业务上的疑难问题，参与制定本科业务学习计划和组织实施。

4、对本科发生的差错，事故，进行分析、鉴定，并提出预防措施。

5、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划。

6、督察本科人员执行操作规程和标准情况，维持环境整洁，安全操作。

7、制定本科科研和技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。

8、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

三、护师职责

1、在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。

3、参加解决本科业务上的疑难问题，带领护士完成新业务、新技术的实践。

4、参加本科组织的工作质量检查，对工作中的差错事故进行分析，提高防范措施。

5、协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核，并担任带教工作。

6、协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。

四、护士职责

1、在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。

2、经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护 士长报告。

3、协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床联系，征求意见，改进工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

5、指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料的制备，消毒工作。

五、灭菌员职责

1、灭菌员必须持证上岗，在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。

2、灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。

3、灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。

4、要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运行情况及参数记录和每日工作量登记。

5、要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。

六、洗涤员职责

1、在护士长领导和护士以上人员指导下进行工作。

2、负责各种器械物品浸泡消毒及清理工作。

3、负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁

4、做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。

七、质检员职责

1、在护士长领导下，医院感染管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进行监测。发现问题及时报告、分析原因，提出补救措施。质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2、质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。

3、负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。

4、每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5、监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

第三部分 操作流程

器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。

（一）下收操作流程

1、基本流程：准备→ 下收→消毒回收车或收集箱

2、要求（1）使用科室： 一般污染器械和物品分类放置在回收容器中；破伤风、炭疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病（朊毒体）感染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内进行焚烧处理。

（2）消毒供应室：工作人员做好个人防护，定时到使用科室收集使用后的污染器械、物品、将其封闭的污染器械与物品装入封闭式下收车或收集箱中，按照规定的路线封闭运送。

（3）使用后的一次性无菌医疗用品等医疗废物不得进入消毒供应室进行回收与转运处理。

（4）下收工作结束后，下收车或收集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。

（二）回收操作流程

1、基本流程：准备→ 回收清点登记→分类

2、要求

（1）做好个人防护。

（2）准备盛装容器及硬质容器。（3）认真清点、核对回收物品并登记。

（4）根据器械的材质、类别、污染程度进行分类。回收锐利物品用硬质容器盛装；回收的污染布类用密闭容器盛装，统一清洗。

（5）工作结束，回收容器、工作台需进行清洁消毒处理，回收容器定位放置，专物专用。

（三）清洗操作流程

1、器械处理原则 ：按清洗→消毒→干燥的程序进行；被朊毒体污染的所有物品应进行焚烧处理。

2、手工清洗基本流程

冲洗 → 清洁剂浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化学消毒）→ 漂洗 → 干燥 1）适应范围

①结构较复杂的器械、较精细及尖锐器械。

②器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用 机器无法洗净时，宜用手工清洗。

2）要求

①对残留血迹及脓液的器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械 关节打开，复杂组合器械宜拆开。

②浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生 气溶胶。

③专用清洗槽与专用刷子用后消毒处理。

2、注意事项

（1）带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。

（2）用水原则：手工清洗的最后漂洗使用去离子水或蒸馏水。（3）清洁剂与润滑剂的选择 ：根据器械种类与材质选用碱性、中性、酸性、酶类清洁剂与润滑剂。器械清洗消毒时，选液态清洁剂，不得使用研磨剂如去污粉，不同的清洁剂不得混合使用。器械消毒过程中可在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂，不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械的润滑与保养。塑胶类和铝质材料的器械不能使用酸性清洁剂与润滑剂。

（4）器械、物品的消毒：尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）机械烘干 温度70-90度，一般金属器械15-20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等30-40分钟。

2）不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。

3）各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。

（四）检查与包装流程

1、基本流程 准备→检查→核对→包装→记录

2、器械质量检查（1）清洗质量检查

器械清洗质量检查经过目测或借助放大镜检查。清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回重新处理。

（2）器械功能检查与校核 ：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等。

1）有关节器械的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬 齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以齿锁功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷沥表面及关节上。

2）持针器的检查：其颚夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器的功能不佳。3）剪刀的检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次性剪齐4层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。

4）穿刺针的检查：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩与卷边，用注射器注入空气或95%酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。

5）金属气管导管的检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。

3、选择合适的包装材料。

4、器材的包装

（1）包装坚持三查三对（准备时查、核对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期）

（2）盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。

（3）需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。

（4）使用无纺布包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证密封严密完整；硬质容器必须一用一清洗。

（5）物品包装必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂（卡）；包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。

（6）包重量：器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg。包体积：使用下排气压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×25cm；使用真空压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×50cm。

（五）灭菌操作流程

1、压力蒸汽灭菌（1）基本流程 下排气式灭菌器：准备→预热→排气→灭菌→干燥→结束。

（2）适用范围 适用于耐高温、耐湿的器械和物品的灭菌。（3）要求

1）装载量 下排气式灭菌器与真空压力蒸汽灭菌器分别不得超过柜室容积的80%和90%。

2）尽量做到同类物品同锅灭菌。不同类物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。

3）装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔≥2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。

（六）灭菌物品的卸载操作流程

1、基本流程 准备→取物→观察→存放→结束

2、要求

（1）戴无菌手套取出灭菌包。

（2）压力蒸汽灭菌物品不能有湿包（灭菌物品含水量不超过3%）；灭菌包放置在远离空调或冷空气入口的地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌物品，灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上，以防产生冷凝水，造成湿包。（3）检查灭菌包的完整性、干燥情况、如有破损、湿包应视为灭菌失败。

（4）灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。（5）检查化学指示胶带变色情况，未达到标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。

（6）每批灭菌处理完成后，应按流水号记录，其内容包括灭菌包的种类、数量、灭菌器锅号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌时间、灭菌日期、操作者等并存档。

（7）冷却后的灭菌物品存放于灭菌物品存放区。

（七）灭菌物品存放操作流程

1、基本流程 准备→检查清点→登记→发放

2、要求

（1）无菌操作时严格执行无菌操作规程。（2）灭菌物品必须储存于灭菌物品存放区。

（3）灭菌物品必须仔细检查，符合要求方可进入灭菌物品存放区储存。

（4）灭菌物品存放区环境洁净、干燥、温度保持在20度-25度，相对湿度＜60%；存放橱柜或货架必须离地20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm.(5)灭菌物品按类别、日期顺序排列在固定位置。棉布包装材料和金属容器存放有效期为7天，避免灭菌物品过期，一旦过期的灭菌物品必须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。（6）灭菌物品存入区严禁非灭菌物品入内，一旦从存放区发出的灭菌物品不能再退回存放区。

（7）物品发放遵循先灭菌发放，后灭菌后发放的原则。（8）做好物品登记、统计与整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程 准备→核对→下送→登记→消毒下送车

2、要求

（1）根据使用科室申请计划，用封闭式运送车或容器装放无菌物品，由专人按规定的路线进行下送发放。

（2）与使用科室人员共同核对消毒灭菌物品并签收。（3）下送工作结束后，下送车消毒处理，定位放置。

第四部分 质量监测

对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的全过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其监测结果。

（一）清洗质量监测

1、工艺监测 每次对使用中的清洗消毒机进行装载、时间、温度监测。

2、日常监测 在进行检查包装流程时，利用目测和借助仪器观 察清洗后器械及物品的洁净度、完整性、功能合适度。

3、每年对洗涤用水进行化学监测。对蒸馏水水质每月监测一次。

（二）消毒质量监测

1、物理消毒（热力消毒）每次监测温度、时间并记录。

2、化学消毒

（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。

（2）每季度监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。

（三）灭菌质量监测

1、压力蒸汽灭菌的质量监测

（1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到产品使用说明书规定的要求。

（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所放置的化学指示剂的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。

（3）生物监测 每周监测一次。如果灭菌植入型器械、严重污染物时必须每锅进行生物监测；采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示验证灭菌效果合格后方可使用。

2、灭菌物品的质量监测 每月对灭菌物品进行抽样监测，应为无菌生长。

（四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证

1、清洗消毒、灭菌设备由医院设备管理部门定期进行维护年检。

2、新安装及大修后设备的检验与验证（1）新安装及大修后的清洗消毒设备应进行性能参数检测。（2）新安装及大修后灭菌设备的灭菌过程参数监测（如各点温度、压力与深度等）与生物监测：压力蒸汽灭菌器械连续进行3次，合格后方可使用。

（五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 按卫生部《消毒技术规范》要求执行。其卫生标准符合《医院消毒卫生标准》。

（六）空气消毒设施监测 紫外线灯消毒的监测按《消毒技术规范》及产品使用说明书执行。

第五部分 监测资料保存

监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需妥善保管，归档备查。要求资料完整、齐全、具有连续性，不得遗失。需常规保存的资料包括B—D测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品验收记录以及质量追溯记录等，保存期限≥３年。

第六部分 应急处理

（一）停水、停电设备发生故障及突发公共卫生事 的应急处置

1、高危因 素

（1）各种原因引起的停水、停电、停洗涤、灭菌无法进行。（2）设备发生故障 如压力蒸汽灭菌器的压力不稳，杂质堵塞滤网等，致无法正常运行。（3）突发公共卫生事件需要较大数量无菌物品。

2、预防措施

（1）灭菌员坚守岗位，按规程操作，定时做好设备维护。（2）护士长、质量监测员经常巡视、督促、坚持常规监测，及 时发现隐患。

（3）接到停水通知，做好储水准备。

（4）无菌物品和清洁器械、布类、敷料常规储存应为日需量的 2倍。

（5）设备出现故障及时维修，定期检查。

3、处理措施

（1）及时报告有关部门，尽快协商解决问题。

（2）当无菌物品需求量不足时，立即联系、调整、组织货源，保障供给。

（3）设备无法正常运行时，尽可能人工替代。

（二）泛水、火灾应急处置

1、高危因素

（1）下水道出口堵塞、水龙头未关闭、储水容器破损。灭菌器、电器等电源故障。易燃物着火。

2、预防措施

（1）加强安全及节约意识教育。

（2）组织参加《消防法》和防水知识学习，人人能正确使 灭火器，懂得维护消防设施与报告火警的义务。（3）工作场所设有醒目的禁烟、禁火标志及四防标志（防火、防油、防震、防爆），分区放置。

（4）工作场所设有醒目的“安全通道”指示标志，保持畅通，定 期检查。

3、处理措施

（1）一旦发现泛水，马上关闭总水闸门，并与有关部门取得联系。（2）及时寻找原因，尽快找到与疏通下水道出口或进行必要的维 修。

（3）组织人员在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程 度，无菌物品一旦浸湿视为有菌。

（4）一旦发现火警，立即报告医院保卫科并呼119电话，详细报 告着火地点、部位、目前状况。

（5）初步判断着火原因，进行紧急处理，电起火——马上关闭总 电源；易燃物着火——用水扑灭。尽快组织疏散人员，转移仪器与物资。

（6）火势较小，组织工作人员作用灭火器及其他方式灭火；火势 较大，尽快组织人员疏散。

（7）协助维护好秩序，为消防车、救火人员到现场创造条件，协 同消防人员做好灭火工作。

（三）锐器刺伤的防护

1、高危因素

（1）使用过的锐器分离、浸泡、清洗过程中。（2）使用过的玻璃制品在清洗过程中。

2、预防措施

戴防护手套，避免徒手接触锐器；锐器分类放置于硬质容器中。

3、处理措施（1）局部处理措施 1）若戴手套，即时脱去。

2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，再用肥皂和流动水冲洗，禁止伤品处的局部挤压。

3）受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏 消毒并包扎。