脑出血病人的护理措施

脑出血病人的护理措施（通用8篇）

篇1：脑出血病人的护理措施

脑出血病人的护理计划

一护理诊断头痛，与脑出血颅内压增高有关。

护理目标

1，病人能描述头痛的部位，性质及程度

2，经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。

护理措施

1，评估记录头痛的部位，性质及程度。

2，头部抬高15°-30°。

3.遵医嘱应用脱水剂。20%甘露醇250ML静滴每6小时1次，速尿20MG静滴每6小时1次。

4，观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。

二护理诊断焦虑，与瘫痪失语和担心预后有关。

护理目标

1，病人能面对现实，进行自我调节，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。

护理措施

1.耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。

2，教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。

3，提供良好的护理服务，多与病人沟通。

4，观察情绪变化

三护理诊断吞咽困难：与病变累及吞咽迷走神经有关。

护理目标

1，病人愿意接受鼻饲饮食。

2，病人能够摄取足够的营养。

3，病人体重能保持在正常范围

护理措施

1，评估病人吞咽困难的程度。

2，向病人解释吞咽困难的愿原因

3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。

4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮食的结构，满足病人的需要。

5，口腔护理每日2次。

6，每半个月测体重1次。

7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复情况，若功能恢复良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。

四护理诊断体温过高，与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。

护理目标

1，病人----天内体温恢复正常。

2，病人的血白细胞及中性粒细胞维持在正常范围。

护理措施

1，观察体温的变化，评估病人高热的程度。

2，体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18°--20° 3，多喝水2500ML每天，鼻饲者从管中注入，必要时静脉补充液体。

4.出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。

5，遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效。

6.定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时1次测体温并记录。

五护理诊断语言沟通障碍;与病变累及语言中枢有关。

护理目标

1，病人能进行非语言沟通，表达情感和要求。（1)点头或摇头。（2）摆手（3）手指某物（4)运用表情

护理措施

1，向病人家属解释失语的原因。

2，训练病人用非语言方式进行沟通。

（1）点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。

（2）手指某物配合表情表示需要

3，与家属共同讨论制定语言训练计划

（1）第1周练习唇语

（2）第2、3周练习听读，认读简单句子。

（3）第4周练习简单的语言交流，出院继续训练。

六护理诊断躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

护理目标

1，病人在协助下能定时翻身更换体位。

2，病人更换体位后感觉舒适

3，保持皮肤完整无损

护理措施

1，向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。

2，每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。

3，按摩受压部位皮肤。

4，观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。

七护理诊断便秘：与饮食形态和排便习惯的改变有关。

护理目标

1，家属能描述防治便秘的方法：（1）食物含丰富的纤维素。

（2）多饮水

（3）腹部按摩方法

（4）简易通便法

2，病人排便形态恢复正常：（1）大便成形不干。

（2）大便不费力

（3）排便次数在正常范围内

护理措施

1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果，如：

油菜、芹菜、香蕉、桔子。

（2）根据病情多饮水

（3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠

--横结肠---降结肠---乙状结肠，手法：由轻到

重。

（4）简易通便法

2，排便期间提供安全而隐蔽的环境。

3，遵医嘱应用软化大便的药物

4，观察病人排便形态恢复的情况

八护理诊断自理缺陷（进餐、卫生、入厕）：与瘫痪有关

护理目标

1。病人能够接受家属|护士给予的生活护理和帮助

2、病情稳定后，能运用建侧肢体的功能参与自理：（1）取物（2）喝水(3)移动位置(4)洗脸漱口

3，病情稳定后能够进行患肢体日常生活技巧的训练，如：系鞋带、解扣。护理措施

1，评估病人自理缺陷的程度。

2，家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭（2）协助病人洗脸、更衣、床上大小便。

3.病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1）取物（2）喝水（3）移动位置（4）洗脸漱口

4，急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣

5、观察自理缺陷恢复情况

九护理诊断有发生皮肤完整性受损的危险：与长期卧床受压和营养不良有关

护理目标

1，病人家属能叙述发生褥疮的危险因素、易发生部位及预防措施。

2、住院期间不发生褥疮

护理措施

1，解释发生皮肤受损的因素。

2、解释说明预防皮肤受损的措施;(1)每2--3小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

（2）翻身时对受压部位进行按摩

（3）保持床铺平整干燥无渣屑

（4）给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食，每日热量8400ML3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理

十护理诊断有发生坠积性肺炎的危险：与呼吸道分泌物排除不畅有关 护理目标

1、病人呢/家属能说出坠积性肺炎的危险因素及预防措施。

2、病人能有效地排痰

3、病人保持呼吸道通畅

4、肺部听诊无罗音

护理措施

1、评估病人的呼吸音，以了解病人呼吸状态

2.向病人/家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施。

3、教授家属协助病人翻身拍背的方法

4、口腔护理每日2次

5.痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或吸痰

6、根据病情多饮水，以稀释痰液

7、保持房间湿度60%--70%

8遵医嘱应用祛痰的药物

9、指导病人进行咳痰和深呼吸利于排痰

10.观察病人体温、呼吸的变化及痰的性质、量、气味、颜色等。

十一护理诊断有发生废用综合症的危险：与肢体瘫痪有关

护理目标

1、病人/家属能说出发生废用综合症的危险因素、预防措施

2、病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。

3、病人/家属能掌握功能训练技巧

4.病人/家属能积极参与康复功能的训练

护理措施

1。向病人/家属解释发生废用综合症的危险因素及防治措施

2、向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心，积极参与功能锻炼

3.与病人家属共同讨论制定功能锻炼计划

（1）发病2--3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动

（2）3--4周患肢进行主动活动及被动活动

（3）4周根据患肢肌力情况练习行走和持物等活动

（4）训练日常生活自理能力

4、教授病人/家属功能锻炼的方法。

5、观察病人肌力，有无关节僵硬及肌肉萎缩。

十二护理诊断潜在并发症;脑疝：与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关。

护理目标脑疝发生时能及时发现和处理

护理措施

1、向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。

2.向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。

3.头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。

4、吸氧

5、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。

6、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜

7、观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。

篇2：脑出血病人的护理措施

1、心理护理

病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2、预防并发症

（1）每日定时 帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。

（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。

3、保持功能位

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

4、功能锻炼

功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。

5、日常生活动作锻炼

家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

.......................脑出血的治疗？

脑出血的预后

脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者，多死于并发症或遗留后遗症。判断脑出血预后的参考条件有：

(1)年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达 70%以上。

(2)高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率为 30.07%。

(3)发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。

(4)昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。(5)病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5%。

(6)出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。

(7)神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88 %，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。(8)生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次／分以上者死亡率75%，呼吸在30次／分以上者死亡率76%。

(9)伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

(10)伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。(11)合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。

(12)有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过 200毫克者，预后较差。

(13)脑电图改变进行性加重者，预后较差。(14)反复发作者，预后较差。(15)脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。

脑出血病人的家庭护理

1、心理护理

病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2、预防并发症

（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。

（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。

3、保持功能位

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

4、功能锻炼

功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。

5、日常生活动作锻炼

篇3：脑出血病人的护理体会

1 临床资料

20例重症脑出血病人, 平均住院天数40天, 出院时均能翻身, 无一例病危和护理不当或意外发生, 5例能独立行走, 15例能借拐杖行走, 生活基本自理。

2 护理

2.1昏迷患者护理密切观察病情, 做好抢救准备, 保持呼吸道通畅, 做好基础护理及口腔护理。对昏迷时间长, 出血量大的患者, 必要时行气管切开术能有效保持呼吸通道通畅, 有利于呼吸, 不能进食, 给予鼻饲饮食, 烦躁不定者用约束带或床挡保护, 以防坠床摔伤。

2.2一般护理绝对卧床休息, 避免搬动, 头部要稍垫高并以袋冷敷, 以防再度出血, 保持静脉补液通畅, 各项护理操作时间要集中, 避免对患者多次刺激, 保持室内清洁、安静, 经常通风换气, 减少陪客和探视。

2.3预防脑炎和尿路感染由于患者意识丧失, 咳嗽反射和吞咽反射消失, 口腔内分泌疾病不能咳出等均能引起吸入性脑炎, 可将患者仰卧位头偏向一侧, 痰多者给予吸痰, 每隔2~3h给予翻身拍背, 以刺激呼吸道, 使肺膨胀, 脑出血病人大部分伴有尿潴留或尿失禁。对此, 应在无菌操作下行置于尿管, 尿管要定时开放, 并给予膀胱冲洗每月1~2次, 尿管应每周更换一次。

2.4预防褥疮由于患者长期卧床, 营养差, 体质消瘦, 易形成褥疮, 每隔3~4h给予翻身, 骨隆突出处垫以气圈并加用布套, 床铺应清洗干净, 对受压部位要给予热敷或局部按摩。

2.5功能锻炼和语言康复训练病情稳定后, 鼓励患者加强肢体功能锻炼、按摩、针灸或被动运动, 或让患者反复听日常用语的磁带, 以硬化语言刺激, 逐渐恢复语言动能。

2.6心理护理对治疗缺乏信心, 应尊重患者的人格、态度和蔼、语言亲切, 耐心地做好患者及家属的解释工作, 帮助患者调整心理情绪, 维持患者家庭和谐, 社会融洽, 让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪, 使患者保持积极乐观的情绪, 树立战胜疾病的信心。

2.7预防和保健让患者注意休息, 饮食要清淡, 日常保持适量的活动, 促进血液循环和新陈代谢, 避免情绪激动和过度劳累。

3体会

通过实施以上护理, 从中体会到医护人员应当有高度的责任感和熟悉的操作技能及丰富的临床经验, 这样能够显著减少并发症的发生, 治疗过程中严密观察病情变化, 让患者卧床, 减少各种刺激, 避免情绪波动, 尽量避免不必要的移动和操作, 保持呼吸道通畅, 并预防并发症的发生, 病情稳定后鼓励患者树立信心, 做好肢体功能锻炼, 保持心情舒畅, 促进患者早日康复。

编辑/杨倩

静脉穿刺失误的几点体会

陈良敏

(贵州省清镇市计划生育宣传技术站, 贵州清镇551400)

静脉穿刺是医疗护理中一种常用的技术操作, 它在治疗和诊断中都起着举足轻重的作用, 患者无论是输血输液还是抽血化验都离不开它。尤其是在重危抢救的关键时刻, 穿刺成功与否至关重要。作为一名护士, 如何减少或避免静脉穿刺的失误, 无论在什么情况下, 都能做到一针见血, 是一个值得探讨的重要问题。现从以下几个方面分析研究一下常见的静脉穿刺失误的原因。以期在今后工作中逐步改进。

1个体差异

由于人的年龄、性别、体质等各不相同, 血管的粗细、深浅、软硬、曲直也各有特点。穿刺进如不因人而异, 手法千篇一律, 失误就在所难免, 血管大致可分为以下七种类型:

1.1粗大健全的静脉这类血管充盈饱满, 富有弹性, 穿刺一般不困难, 但是思想不重视, 随意穿刺有时也会失利。

1.2深而不显的静脉此类静脉由于隐藏于丰富的皮下脂肪里, 外观不易察觉, 但扎上止血带后, 用手按血管走向仔细触摸血管有饱满及波动感, 其较固定, 只要掌握好深浅, 看准方向, 摸索进针, 一般可收到满意的效果。

1.3血管壁较硬或较脆的静脉此类静脉弹性差 (常见于老年人或长期用药输液的病人) , 脆性和通透性较强, 穿刺稍有不慎就会失误, 穿刺时宜适用细小针头, 针尖一定要锐利, 进针时动作要轻柔迅速。1.4滑动的静脉此类血管由于皮下脂肪少, 活动度较大, 穿刺时可用左手拇指压迫血管下端, 同时用手指将皮肤绷紧, 或用左手食指和拇指将血管的上下段固定, 快速刺入静脉。

1.5细小静脉此类静脉较细, 呈药纹状, 但较固定, 穿刺时应适用小号针头, 斜面亦小, 充分压迫, 使静脉充盈后再穿刺。

1.6空虚静脉此类静脉虽然粗大, 但血管扁平, 弹性差 (常见于休克、脱水、衰竭等病人) , 穿刺前应扎紧止血带, 向心方向按摩拍打穿刺部位, 使静脉怒张, 再行穿刺。

1.7水肿者的静脉此类静脉由于皮下水肿, 组织积液, 血管被掩盖, 穿刺前应先按摩推压穿刺部位, 使组织内的渗液暂时消退, 待静脉显示后再穿刺。

2 选择血管

穿刺静脉的选择一般应遵循三条准则: (1) 比较明显的静脉; (2) 长于针头二分之一的直行静脉; (3) 便于固定的静脉。另外, 如发育不针不便处 (如骨突出部、凹陷处、关节处) 的静脉均不宜选择为穿刺部位。

3 精神因素

静脉穿刺虽然纯属技术操作问题, 主要靠在实践中摸索, 但有时也会受到操作者自身的精神因素的干扰。如: (1) 思想有顾虑, 操作时情绪紧张、慌乱等; (2) 急于求成, 进针粗暴; (3) 患者配合不力, 如哭闹、烦燥不安。

4 穿刺物的因素

常见的有如下几种情况: (1) 针头带钩, 针尖较秃, 注射器内筒松懈。 (2) 输液管漏气, 调节器不紧等。因此, 在行静脉穿刺前须仔细检查用物。

5 意外因素及处理

5.1 针头堵塞穿刺虽已成功, 但针头被凝血块、肌肉、血栓等组织

堵塞, 此时应不急于拔出针头, 先将用2m L左右的注射器吸取少量的生理盐水冲冼。

5.2 穿刺人员持针头不稳或进针深度不够, 放止血带过猛, 针头易划

破血管或滑出管腔致穿刺失败。故进针时应先将针头刺入皮下达针头长度的1/3后再刺入血管, 有回血后再进针头的1/3 (约进针为针头的2/3) 即可。

5.3 针尖斜面未能全部进入管腔内, 见回血后即停止穿刺, 亦是经常

失败的原因, 所以穿刺时见回血后应再向前平行进针0.5cm左右才稳当。

5.4 回血较慢或不回血的穿刺, 应视具体情况, 因此类情况一般常见

于抢救危重病人时, 穿刺成功与否至关重要, 根据平时的经验, 如穿刺时有落空感或刺破管壁的感觉, 而无回血的, 应立即挤压调节器下方的输液管看是否有回血, 如仍无回血, 可将调节器放松, 看液体是否通畅, 且局部有无肿胀, 如液体通畅, 且局部无肿胀, 说明穿刺已成功。

综上所述, 在工作中只要找准原因, 多操作, 勤思考, 善总结, 就能不断提高静脉穿刺的成功率。

摘要：通过对于××例重症出血病人的临床护理, 探讨如何护理脑出血病人以达到对脑出血病人的治疗效果。

篇4：脑出血病人的急救措施及护理策略

【关键词】脑出血；急救措施；护理策略

【中图分类号】R47374【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0122-01

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是“脑中风”的一种，发病率在我国占全部脑卒中病人的20%～30%，急性期病死率很高一般为30%～40%[1]，发病率男性高于女性，严重危害着人类的身体健康。笔者为了探讨脑出血病人的急救措施与护理策略，选取了我院收治的脑出血病人62例，根据病人的病情对其采取相应的对策进行回顾性分析，现总结如下。

1资料与方法

11一般资料选取2012年5月至2013年12月我院收治的脑出血病人62例，其中男性39例，女性23例；年龄最大79岁，年龄最小56岁，平均年龄（57.5±8.6）岁；患者入院时均有不同程度的意识障碍，昏睡、浅昏迷患者36例，中重度昏迷患者17例，深度昏迷患者9例。

12方法

121急救措施急救原则是调整血压、防治继续出血、让病人安静卧床、脱水降颅压、加强护理预防并发症的发生，尽最大努力挽救生命，降低残疾率、减少复发和死亡率[2]。具体措施如下：①病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密监视病人体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。②脑出血后脑水肿约在48h达到高峰，应该立即降低颅内压，可选用甘露醇：一般给予125～250ml，每6～8h一次。③保持水、电解质平衡及营养的需求，每日入液量可按尿量+500ml进行计算，如有高热、多汗、呕吐，要防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钾40～50mmol/L，补充热量（6280～7536）×106J/d。补钠50～70mmol/L，糖类135～18g。④血糖过高或过低者，应及时纠正，血糖含量要在6～9mmol/L之间，不在这个范围应该调整血糖。⑤过度烦躁不安者或者出现明显头痛的，可考虑给予镇静止痛药物。⑥进行呼吸道分泌物清理，保持呼吸道通畅。

122护理策略 ①心理护理，心理因素对疾病的发生、发展以及预后都有极大的影响[3]。因此心理护理就显得尤为重要，要多了解患者的精神和心理状态，给予患者安慰和鼓励，正确讲解患者治疗过程中的注意事项，讲解疾病相关知识，告知化疗的必要性及注意事项是非常必要的。②病情观察，要通过与病人的对话、呼唤、以及给予适宜的刺激等方法来判断其意识的情况，注意观察病人状况，有吞咽、咳嗽等反应时，提示病情有所好转。如果出现两侧瞳孔缩小，凝视麻痹、严重眩晕，意识障碍的说明病情加重，应立即进行急救。③做好引流管的护理：患者术后，头部引流管一般放置5～7d再拔管，最长的放置达半个月左右[4]，所以要注意引流管的护理。注意观察防止扭转、拔脱、打结，保持通畅，检查时可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝固的小血块挤掉。观察每日引流量和颜色。引流液显示颜色鲜红，说明脑内可能有继续出血症状，做好记录，第一时间时报告医生进行处理。同时注意观察伤口敷料是否干燥，合理使用甘露醇静滴降压。咳嗽要注意用力，以免发生颅内压过高，导致脑脊液从未愈合伤口处渗出，会增加颅内感染机率。④预防并发症：由于脑出血病人行动不便，重点预防褥疮和尿路感染，指导并帮助病人侧卧，翻身，2～3h翻身一次，保持会阴部的清洁。

13疗效评定标准[5]根据第4届全国脑血管病会议修订标准，专门由两名神经内科医师负责评定：显著好转：神经功能缺损评分减少90%，病残程度0级；好转：神经功能缺损评分减少18%～89%，病残程度1～3级；未愈：神经功能缺损评分减少<18%。

2结果

62例病人经过治疗与护理显著好转28例（4516%），好转29例（4677%），5例未愈出院（807%）；总有效率为9193%。住院时间12～32d，平均22d。

3讨论

脑出血是指脑实质出血，许多病人是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。发病后医疗干预的早晚，直接关系到病人抢救成功率及其远期的预后效果。严密的病情观察等急救措施及护理策略，可以使多数病人的病情得到控制。我院对62例脑出血病人实施了科学、有效的急救措施与相应的护理策略，收到了理想的临床效果，其总有效率达到9193%。笔者的体会是脑出血病人急救应做到降低颅内压和控制脑水肿，保持呼吸道通畅、及时缓解水、电解质紊乱；护理过程中应严密注意病人的意识和瞳孔变化、观察病情的发展、防止并发症发生，做好心理护理，从而提高疾病的治愈率，改善患者的生活质量。总之，在急救与护理的过程中医护人员要保持镇静，遇到特殊情况时要立即采取准确的措施进行及时处理，让病人在心理和生理上都得到安全感，同时护士还要积极培养自己的应变能力、观察护理水平，不断提高对病人的护理效果，提高患者的生存质量。

参考文献

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[2]蒋寅.45例急性脑出血病人的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：90.

[3]朱永勤.脑出血的急诊救治与护理分析[J].中国卫生产业，2012，14（11）：58.

[4]马华丽.脑出血的急救与护理体会[J].现代中西医结合，2009，16（8）：1126.

[5]王丽丽.脑出血患者的急救与护理[J].山东医学高等专科学校学报，2010，32（2）：25.

篇5：血液病病人鼻出血的预防及护理

鼻出血是血液病病人常见的临床症状之一。该类病人因血小板生成减少或血小板功能异常，而使凝血机制障碍。在鼻腔，粘膜上皮生长较薄，有丰富的毛细血管网分布，因而在干燥或抠鼻时，极易发生出血现象。轻者可为涕中带血，重者则鼻出血量较大，且难以止血。故而要以预防为主。

一、鼻出血的预防及护理

1、防干：即防止鼻粘膜干燥。

护理1）：湿化空气。如在地上撒水、用湿法拖地，用加湿器加湿，亦可在暖气上置一水盆等，以使室内湿度能够保持在50%～60%。

护理2）：减少鼻粘膜的水分蒸发。在鼻粘膜表面涂一层复方薄荷油，每日3～42、防伤：预防鼻粘膜和血管的损伤。

护理1）：防止鼻腔压力过大。导致鼻腔压力增大的常见原因是用力擤鼻涕。故在生活中需要注意，避免用力擤鼻涕，若鼻涕较多，且粘稠不易擤出时，可用少量水稀

护理2）：预防外力撞击鼻部及用手抠鼻痂。

3、中医中药：中药磁疗及局部用药

护理1）：中药磁疗，采用我院足浴三号药液足部磁疗，药液在磁场的作用下通过脚底穴位沿经络到达脏腑起到凉血止血的作用。

护理2）：局部用药，我院自治紫草滴鼻油滴鼻每日3～4次，此制剂具有抗炎止血润滑鼻粘膜的功效

二、鼻出血的处理：鼻腔血管密布，血量充沛。一根小小的血管破裂，即可以流出很多的血。病人和家属要了解这一生理特点，在出血时不必惊慌，沉着地处理出血。常用止血方法主要有

1）局部冷敷：在出血量较少时，用凉毛巾置于鼻翼两侧。血管受冷自然收缩，可减少出血或止血。

2）压迫止血：（1）用凡士林纱条填塞鼻腔24小时，以压迫血管使其闭合，减少出血。

（2）气囊压迫止血，气囊由一次性乳胶手套 和输液器自治而成，尤其对出血量较大或出血部位较深的患者效果显著。

3）血管收缩剂和止血剂的外用：常用药有肾上腺素及6氨基己酸，用无菌棉球蘸取药液，填塞鼻腔；或用明胶海绵填塞，若出血量较大时，需请耳鼻喉科医生专业操作

篇6：脑出血病人的护理措施

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[2]，通过加强护理措施及对病人健康教育达到治疗疾病、防止并发症、促进康复目的。

现报道如下。

1 临床资料

1.1 资料

选取月～202月收治的蛛网膜下腔出血病人98例，男性61例，女性37例，最大年龄68岁，最小年龄34岁，Hunt和Hess分级1～3级74例病人，4～5级24例病人，全部病例均头CT或MRI确诊。

1.2 临床特点

1.2.1 中青年多见,平均年龄49.9岁。

1.2.2 多数患者患有脑动脉瘤，其次为脑血管畸形和高血压动脉硬化，少数患者患有脑肿瘤。

1.2.3 均为突然发病，患者有头痛、呕吐、部分患者出现短暂的意识障碍和抽搐，脑膜刺激征阳性。

2 护理与宣教

2.1 卧位与休息

急性期患者绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°置于头低脚高位,禁忌无枕仰卧。

告之其一切活动均在床上进行，如在床上进食、排尿、排便等。

减少搬动病人及不必要的检查，避免各种刺激，保持病室安静，减少探视。

2.2 头部冰帽的护理

人工降低体温，可以使脑的代谢下降，减少氧的需求及脑内代谢产物的蓄积，从而减轻脑水肿，降低颅内压，利于脑细胞的修复而减轻头痛症状。

病人常规采用冰帽护理7～10天，每4～6小时更换冰快1次，对发热病人可适当延长冰帽使用时间至体温恢复正常后3天即停止使用。

在使用冰帽过程中护士告知病人及家属要注意足部保暖和耳部保护，防止耳部冻疮。

2.3 饮食指导

我们指导清醒患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素食物。

进食时动作缓慢，抬高床头，头偏向一侧，防止呛咳。

同时告知神志不清患者家属，患者暂禁食，通过留置鼻饲管进食，开始鼻饲清淡流质饮食，每日进食6次，每次100ml，2天后可进鸡汤、鱼汤等，每次200ml，但不能太油防止腹泻。

两次鼻饲间喂水150～200ml。

但要限制水的摄入量，每日入量在1500ml以内，以免加重脑水肿。

2.4 排泄护理，保持排便通畅

我们采取针对性预防便秘护理措施，指导患者多食含粗纤维的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。

神志清醒患者最好每日清晨给予约200ml温开水。

神志不清者可鼻饲给水。

每次饭后1～2小时按摩腹部促进肠蠕动从右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分钟。

若3日无大便主动处理，用缓泻剂或润肠药，如开塞露、果导、蕃泻叶等。

便秘者护士立即用小指轻轻塞入肛门，嘱患者张口呼气，切勿用力，尽快掏出粪便，防止排便用力加重脑出血。

2.5 加强基础护理及功能锻练

患者长期卧床应注意做好皮肤护理，保持床铺清洁、平整、干燥无屑，每2h翻身1次，同时按摩受压部位，防止褥疮发生。

注意翻身时动作轻柔避免头部震动以防再出血。

做好口腔护理，保持口腔清洁预防口腔炎。

及时清除呕吐物，痰多随时吸出，防止肺部感染。

及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，手腕和足部置关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。

活动量和活动度以患者不感到累为宜。

切忌急于求成导致不良后果。

2.6 严密观察病情

严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，及早发现再出血、脑血管痉挛和脑积水的发生。

患者如出现头痛剧烈、呕吐频繁、意识变化，瞳孔不等大等严重病情变化，应立即报告医生及时抢救。

2.7 心理护理

此病受心理影响较明显，患病后病人常有焦虑、烦躁、情绪不稳等心理变化。

篇7：脑出血病人的护理措施

本科生毕业科研论文

题 目：肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展

学 生： 指导老师

二零一三年十一月

肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展

摘要：目的：探讨肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展，减少肝硬化引起消化道出血，以及出血后的及时救治与精心护理，降低病死率，并提高生活质量提供相关依据。方法：针对肝硬化所致上消化道出血的护理进行综述，尤其对诱发肝硬化、上消化道出血的患者病因护理，饮食护理，以及胃镜下对该病的止血护理等多方面内容加以讨论。肝硬化是上消化道出血的常见病因，而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险，食管胃底静脉曲张破裂占43.2%～80%，提示曲张静脉破裂仍是肝硬化患者上消化道出血的主要病因，也是肝硬化患者的主要死亡病因之一。

关键词： 肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变【1】。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。上消化道出血为肝硬化常见的并发症之一，发生率可达肝硬化患者的25%左右，而食管胃底静脉曲张破裂占43.2%～80%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情凶险,病死率50%左右【2】。硬化慢性期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症。本病是常见的临床急症，在老年人、伴有生命器官严重疾患的病人病死率相当高。及早识别出血的征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。1.肝硬化上消化道出血病因

在肝硬化合并上消化道出血中，食管—胃底静脉曲张破裂出血占46.16%，门静脉高压性胃病出血占23.08%，肝源性溃疡出血占19.23%【3】。总结出血病因有以下几点：

1.1.食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的主要病因。其发生的主要机制为：肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已经曲张的静脉破裂出血，引起上消化道出血，肝硬化可加重肝功能损害，导致门静脉加剧。

1.2.凝血机制障碍

肝硬化患者的肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍，由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。

1.3.胃肠粘膜糜烂

由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血，动膜水肿糜烂，引起出血。

2.肝硬化上消化道出血临床表现

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量400ml以内可无明显临床症状；出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等症状；大量出血达全身血量30-50％（约1500－2500ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、3

呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡。

3.肝硬化上消化道出血的治疗

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血，机械压迫（三腔二囊管压迫）止血，内窥镜下做曲张静脉套扎及硬化剂注射治疗和手术止血。4.上消化道出血的抢救以及急性期的护理

4.1准备好急救物品及药品 如三腔二囊管、吸引器、止血药及升压药，以备齐全，抢救时急用，一般采取平卧位，双下肢抬高30℃，头偏向一侧。及时清理口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息;上消化道大出血患者多有低氧血症的存在，后者又是诱发出血的因素，应立即给氧气吸入。

4.2立即建立静脉通道，补充血容量，及时纠正休克上消化道出血患者，因出血量多，处于失血性休克性状态，此时应快速补充血容量是抗休克的关键，并建立二条静脉通道，一条为输血补液用，一条静注降门脉压药物，以保在短时间内补充足够的液体和药物，同时急查血常规，及时配血、输血，应给输新鲜血液，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病，由于出血量过大，患者处于休克状态，此时应快速补液是抗休克治疗的重要措施之一，快速大量补液很可

【4】能会引起止血后再次出血。有资料表明，失血性休克，当液量超过达到出血量的60%～70%时门脉压及肝脏供血量，已恢复原水平，继续补液导致门脉压力及肝脏供血量持续增加而引起再次出血，所以快速补液时，为避免再次出血，应严密监测血压、脉搏，使血压恢复至稍低于正常水平即可。这样即保证了心、脑、肾等主要器官的供血，又不致使门脉压过于升高，而有利于治疗效果。

4.3 密切观察生命体征及病情变化 每30min测血压、脉搏、呼吸各1次并记录，给予心电监护，准确记录24h出入量，通过观察血压、脉搏，黑便或呕吐量与次数来判断出血量，如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、出冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大，临床资料显示【5】，门脉高压患者反复出血2次以上者，占39%。临床观察中如果出现以下情况提示可能再出血的情况（1）反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多;（2）经输液和输血处理后血压无明显改善或好转 4

后又恶化，中心静脉压波动不稳;（3）血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;（4）尿量正常但血尿素氮持续增高，如出现上述情况应立即告知医生，必要时可留置胃管。定期抽吸胃内容物，监护出血情况，为医生提供诊治依据。

4.4用药的护理

生长抑素是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。施他宁为人工合成的14肽自然生长素，它选择性作用于内脏血管平滑肌，导致腹腔静脉收缩，使门脉血流量减少，从而降低门脉压力，同时通过抑制肠血管活性多肽的活性，间接的使内腔血流减少，降低门脉压力。虽然其价格昂贵，但在急需的状态下短时间应用可争取抢救机会，同时使用安全方便，副作用少，从而为患者采取进一步治疗措施（如内镜下硬化或结扎手术等）提供更多的机会和时间，在静滴生长抑素时，要严格控制液体滴注时间，也可用输液泵控制，同时向患者家属交待，不要调快滴速，以免影响疗效。4.5 止血的护理

目前治疗上消化道大出血的方法很多，急诊硬化剂治疗止血率达90%～ 95%，但大出血时操作难度大;三腔二囊管压迫暂时性止血率最高达50%～90%，但放气后仍有再出血率30%，并发症多（如吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡、心率失常等）。垂体后叶素止血率仅为50%～60%，且副作用多（心脏缺血、心率失常、【6】腹痛、大便次数增多）。

4.5.1三腔气囊管压迫止血

食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.67~5.33Kpa，使之足以克服门脉压。气囊压迫期间应24-48h放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压，放气时间一般为30min左右，放气期间应注意观察患者胃肠减压器内的引流情况；通常压迫3～5d，若继续出血可适当延长时间，但不得超过10d，因使用过久会使胃、食管黏膜缺血、糜烂，另外要注意每1~2h用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。止血24小时后，放气观察1~2天才拔管。拔管前先喝些香油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。插管期间禁食、禁饮，拔管后前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、胃内容物、胃肠减压引流量、大便颜色、次数和量等；在三腔管出鼻腔处标明位置，备用剪刀一把，如发现管外移应立即放松牵引，放出气囊内气体，防止气囊 5

压迫气管发生呼吸困难或窒息。

【7】4.5.2 内镜止血

①内镜下曲张静脉套扎术：利用内镜将曲张静脉球吸入后套上胶圈以减少曲张静脉的破裂风险。郝凤文【8】通过对两组EVL术后患者进行选择性针对性护理干预对照后，发现在一般护理的基础上进行有针对性的护理是确保食管静脉套扎术取得理想疗效的重要条件。②内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如冰盐水去甲肾上腺素止血法，一般可收到立即止血的效果。去甲肾上腺素止血有效率占80%，但需注意冰盐水温度保持在-2~4°C，药物稀释浓度要恰当。以免造成胃肠道缺血、粘膜糜烂而加重出血【9】。③高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行，单级电凝比双极电凝效果好，首次止血率为88%，第二次应用止血率为94%。④放置缝合钛夹：内镜直视下放置缝合夹子，将出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外。

5.上消化道出血稳定期护理

5.1 体位与休息 肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大量腹水可取半卧位，以利呼吸运动，每日最少8h。

5.2 皮肤护理 对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可以使用气垫床，经常拍背，每3h翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮，如有皮肤红肿应用酒精按摩。

5.3 饮食指导 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。周瑞红等【10】认为饮食不当是上消化道出血的第一位诱因，合理的饮食，有助于止血，促进康复，反之，饮食不当，可加重出血。大量出血的患者应禁食24~72小时，止血后患者饮食的基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。在出血后由于肝脏的进一步损伤，易于出现肝性脑病，应限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意盐（钠）的进食。一般钠限制在2．0 g 6

／d，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，预防腹水的产生防止低血钠诱发肾功能损害【11】。

5.4 心理护理 患者在上消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反应，甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为。这时，护理人员要用热忱的态度，和蔼的语言去面对病患，使患者消除孤独感，经常沟通，使其稳定情绪，主动关心，细心照顾，声音温和，尽可能满足其需要，待其心理平静后再予心理疏导。在医疗制度允许的情况下，帮助患者分析病情及预后，指出当前应如何主动配合治疗，取得阶段性的治疗效果【12】。使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。5.5 预防感染的护理 上消化道出血的病人因失血过多，大量蛋白丢失，机体免疫力降低，容易发生各种感染，感染后易导致再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理，以免减少感染机会，将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%，用1:200的84消毒液擦床头和洒地面，每天拖擦地面2～3次并减少陪人，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖，防止着凉，同时加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血，因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎，应每2h翻身1次，叩背1次，必要时可给雾化吸入。5.6 健康宣教

注意卧床休息，避免剧烈运动，保持心情愉快，形成良好的生活习惯;给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，肝昏迷患者应注意补充优质蛋白和盐；注意避免辛辣、刺激性、油腻煎炸食物，忌生硬、带刺、带骨的鱼肉以及粗纤维的蔬菜类食物，以免再次诱发食管静脉曲张破裂出血；指导患者学会辨认腹痛、腹肌紧张等腹部体征变化，以及时发现出血的发生，及早治疗；使患者家属掌握促进患者身体恢复的要点，帮助其解除精神紧张，在营养、休息和活动方面进行控制，争取早日择期手术，以免再次发生上消化道大出血。6.并发症的护理

6.1 出现腹水并发症时护理 患者在上消化道出血后很容易出现腹水，对腹水的护理应该注意，每天做好测量腹围、体重，以便医生用药，如病人腹胀、大量 7

腹水出现呼吸困难、心悸、脐疝时，宜采取舒适的半卧位，以使横膈下降，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸运动【14】。排放腹水时应先做好心理护理，向患者讲述大量腹腔穿刺放腹水的目的、经过及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，取得病人配合，并记录血压、心率等生命体征。术中协助患者取半坐卧位、平卧位或侧卧位，配合医生进行局部麻醉，嘱病人放松。取少量腹水做生化及常规检查。术后嘱病人平卧4 h，询问有无不适，观察穿刺部位有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象必要时纱布加压或用蝶形胶布固定。对于穿刺部位瘙痒、周围皮肤发红的病人，要告诉患者不要抓挠，给予碘局部消毒，预防出现感染。

6.2出现肝性脑病并发症的护理 由于出血引起肝功能下降或行门静脉高压外科门体分流术后，均极易导致肝性脑病，其比例可达70％【14】。早期往往出现昼睡夜醒，记忆力、计算力下降，表情淡漠，烦躁不安，喜怒无常，随地便溺及向周围的人发脾气等性格行为改变，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，并取得家属的支持配合，使病情得到及时处理。出现昏迷的时间，应及时清除口腔、气道分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧等，做好口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道的护理工作。定期翻身防止褥疮的出现。注意防止病人舌咬伤，并对病人的病床加上床栏、保护带或固定病人，以防坠床。对于恢复期的肝性脑病的患者，指导其饮食结构，避免高蛋白饮食。7.出院指导

指导和帮助病人及家属了解有关疾病的一般知识，学会自我护理的能力。向家属讲解有关疾病的知识，并主动学习有关知识，并懂得其中的道理，如腹水病人为何要限水、钠的摄入。注意饮食适当，出现柏油样大便和行为异常表示的问题并应立即到医院就诊，失代偿期患者为什么要卧床休息等。使之主动与医护人员配合，有利于病情的稳定与好转。告知病人注意排尿等8.总结

护理工作是诊治的良好辅助，对于上消化道出血的护理工作尤为重要。上消化道出血一般发病比较突然，并容易诱发肝昏迷，威胁生命，患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，需要医生护士的密切合作。护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，协助医生诊治，使之得到必要及时的处理，【15】。

对提高患者的生活质量有很大的帮助。护理人员也要有良好的心理素质，掌握各个阶段的病情变化，同时也要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法，通过细致、认真的护理工作结合治疗，使病情得到一定的缓解，尽可能降低消化道出血的再出血率和病死率，提高了患者的生活质量。

致谢

本课题在选题及研究过程中得到陈利华老师的悉心指导。陈利华老师多次询问其过程，并为我指点迷津，帮助我开拓思路，精心点拨，热忱鼓励。从查阅资料，设计草案的确定和修改，中期检查，后期详细内容的增改，给我很大的帮助。陈老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人。在此谢谢陈老师的帮助。

【参考文献】

【1】 陈灏珠．实用内科学，第11版．北京：人民卫生出版社，2002，1884-1889． 【2】 顾锡炳，陈浩坤．补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响．中华传染病杂志，2004，2（22）：129-130．

【3】 张秋菊 张景香 中华中西医杂志 2004年4月第5卷第7 期

【4】 钟少葵 127例上消化道出血的临床分析[J]华夏医学，2010：17（1）87-8 【5】 王春莲,周霞;食道胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理[J];护士进修杂志;1999年04期

【6】 鲍鹤玫.上消化道出血的护理进展.护士进修杂志，2002，14(5)：7-8 【7】莫焱 刘彦 李建英 李晓敏 黄位芳 《医学信息：上旬刊》 2011 第4期 【8】郝凤文 内镜食管静脉曲张套扎术的护理对策[J]。中国医药导报，2010.（12）：139 【9】孙玉红;于莹;肝硬化合并上消化道出血的护理 [J];国际护理学杂志;2007年12期

【10】郑清 吕勇 卢世云 《福建医药杂志》 2003 第6期

【11】周瑞红，费艳侠，肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理[J]，当代护士，2006，3（7）：32

篇8：81例脑出血病人的护理

1 临床资料

本组脑出血病人81例, 男49例, 女32例;年龄51岁～68岁, 平均54岁;平均住院35 d;出院时无一例死亡或并发症发生, 50例病人能独立行走, 31例病人能借拐杖行走, 基本能够生活自理。

2 护理

2.1 心理护理

急性期病人常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等产生痛苦、绝望、焦虑、恐惧、自卑等心理, 对治疗缺乏信心, 护士应主动关心病人, 耐心、细致地做好解释工作, 安慰、鼓励病人, 使病人保持乐观的情绪, 树立战胜疾病的信心, 积极地配合治疗和护理。恢复期指导病人保持心情舒畅, 避免劳累和精神刺激, 有利于早日康复。

2.2 专科护理

2.2.1 一般护理

病人入住抢救室或单间病室, 保持空气新鲜、阳光充足, 室温在18 ℃～22 ℃, 相对湿度在50%～60%。 急性期病人绝对卧床休息, 发病后24 h～48 h内避免搬动, 防止再出血[1]。抬高床头15°～30°, 以利于头部静脉回流减轻脑水肿。为病人上床栏, 防止坠床, 烦躁者上约束带, 防止抓伤或自己拔管等意外发生。保持病室安静, 减少人员探视, 以利于病人休息。

2.2.2 病情观察

观察病人的意识及生命体征的变化以及瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏、眼球有无偏斜、有无呕吐、肺部炎症、消化道出血等情况, 并详细记录, 为诊断、治疗、抢救提供依据。出现异常情况时及时报告医生进行相应处理。

2.2.3 呼吸道护理

保持呼吸道通畅, 有义齿者取出义齿, 用冷开水浸泡;鼓励病人多饮水以稀释痰液促进排痰, 必要时可用吸引器吸出痰液及分泌物或行气管插管。

2.2.4 预防感染

保持口腔清洁, 每日行口腔护理2次。进行会阴部清洁, 防止尿路感染, 每日清洗会阴1次;导尿病人每日行尿道口护理1次, 每日更换引流袋。

2.2.5 饮食护理

病情危重者24 h～48 h禁食, 由静脉补液, 3 d内不能进食, 给予鼻饲。对于意识清楚而又无吞咽困难者可给予苡仁、大枣、莲米粥等滋阴补肾的流质饮食或者半流质饮食。病人长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 应指导病人戒烟酒, 多给病人吃低脂肪、高蛋白、高热量、易消化饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等, 补充足够的水分, 避免辛辣刺激性食物, 促进排便, 同时指导病人勿用力排便以免诱发脑出血再次发生, 必要时应用通便药或灌肠。

2.2.6 皮肤护理

每日定时为病人翻身、叩背, 避免推、拉、拖等动作, 床铺保持清洁、干燥, 定时温水擦洗及按摩, 增进局部血液循环, 预防压疮的发生。

2.2.7 肢体功能锻炼

早期由护士及家属为病人行肢体被动功能锻炼, 以后逐渐改为病人自己主动功能锻炼, 每日3次或4次, 幅度及次数应逐渐增加, 以病人不疲劳为宜。肢体功能锻炼时间越早效果越好, 一般急性期病情稳定后即开始行肢体功能锻炼。

2.2.8 用药指导

指导病人严格遵医嘱服用药物, 不得自行增减剂量或停药, 防止加重病情。

3 小结

脑出血是严重危害人类健康的疾病, 本组81例病人经过积极治疗、精心护理及病人及家属的密切配合, 无一例死亡或发生并发症, 基本能生活自理。

参考文献