乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施（精选12篇）

篇1：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

在日常生活和工作中，接触并使用报告的人越来越多，报告具有成文事后性的特点。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编收集整理的乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院高度重视，组织专班对医疗质量安全进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；门诊抗生素应用频次偏高。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的.象记流水帐，过于格式化。

2、存在患者离院告知、签字不规范。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不相符等情况存在。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据市卫计局关于《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控预防性应用抗菌药物情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据国家卫健委《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

汉川市回龙镇卫生院

20xx年5月7日

篇2：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

在人们素养不断提高的今天，报告使用的次数愈发增长，我们在写报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。一听到写报告就拖延症懒癌齐复发？下面是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗质量自查报告及整改措施1

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的`亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

医疗质量自查报告及整改措施2

根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

（1）护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）、医院感染管理

（1）建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

篇3：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。安全是患者的基本需求之一，更是医疗护理工作中的核心目标[2]。随着科学技术的迅速进步，医疗护理活动日趋复杂，乡镇卫生院潜在的护理安全问题也相应增多，护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取防范措施，控制或消灭不安全因素，避免医疗纠纷和事故的发生。现就近几年来本人到乡镇卫生院进行年终护理工作督查时发现问题总结如下：

1 潜在的护理安全问题。

1.1 患者价值观念的转变与护士服务观念转变相对滞后的矛盾 社会上普遍开展的保护消费者权益的活动，使病人牢固树立了“顾客是上帝”的观念，以为花了钱就应该得到满意的服务和态度，而作为医疗活动“前哨兵”的护理人员，没有完全适应改变的新形势，服务态度不好，解决问题态度生硬，致使患者及亲属对护士反感，在情绪上与护士对立，均可能导致护理纠纷的发生。

1.2 护理管理人员科学化规范化管理素质欠缺 乡镇卫生院护士长都是从临床一线提选出来的，在工作中往往会重心偏移，护士长的管理是整个护理管理的关键环节，主要精力应放在护理的组织与业务管理上，实际上目前乡镇卫生院护士长的管理还停留在经验管理上，科学化管理知识和管理经验十分欠缺，对新的医学模式下新的质量管理评审标准理解也不够深刻，再者医院后勤保障系统不完善，又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务，抓护理质量管理的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量的提高，这些都是护理安全的隐患。

1.3 管理不严和管理失控 规章制度不健全，管理措施不力，约束力不强，对护理人员缺乏有效的职业道德教育，医院人力资源配置不当，对潜在的不安全因素缺乏预见性和洞察力等，都是安全护理的隐患。

1.4 专业水平偏低

乡镇卫生院护理人员大多是中专学历，整体专业理论水平不足，缺乏人文知识和社会学知识，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大，技术操作不熟练，不重视学习业务技术培训，导致操作失误和操作错误，而发生护理缺陷和事故。

1.5法律意识淡薄 不认真执行护理操作 护理操作规程和规章制度是护理活动中 的行为规范依据，是安全护理的法宝，护士在护理活动中操作不认真、不规范、不熟练，甚至违反操作常规或不遵守查对制度，就极有可能发生护理差错事故。

1.6 缺乏工作责任心 由于护士编制少，床护比远低于国家规定的最低标准1.0:0.4，长期超负荷工作，加上社会上对护士的偏见，使护士身心疲惫，不安于本职工作，责任心不强等，在平时工作中，就可能出现言语、护理行为的过失或不当，这些都会导致给病人造成不安全后果。

1.7 急救设备不完备 急救药品、设备不齐或设备出现故障而影响抢救工作的顺利，易使在场的亲属产生反感，这就可能成为护理纠纷的焦点。1.8 缺乏有效的护理沟通 由于护理人员缺乏社会经验以及与病人沟通交流的技巧，平时服务态度简单，说话不注意场合、分寸，使患者及亲属对护士产生疑惑、不信任感。另一方面，由于护理人员对患者及亲属的理解缺乏预见性，这些都可导致病人投诉，引发护理纠纷。

1.9 医疗费用问题

随着新型农村合作医疗的不断深入，病人（尤其是农村患者）越来越关注医疗费的使用情况，患者所接受的各项护理服务，主要靠护士的劳动去完成，护士与患者接触最多，患者或亲属对某项医疗费用产生质疑，首先想到的就是护士，若得不到满意的答复，就会产生摩擦。

2 防范措施

2.1 转变服务观念，增强服务意识 随着人们生活水平的提高，病人自我保护意识不断增强，对医疗护理工作提出更高的要求，作为管理者应从提高护理人员职业道德素质着手，开展经常性的职业道德教育，利用专题报告会、演讲会及演示会形式，倡导无私奉献精神及热爱本职工作，增强服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的思想，提高病人满意率。

2.2 提高护理管理人员素质 如果我们要建立一个充满活力又安全的工作环境，为患者提供优质、安全的护理服务，我们的护理管理者是重点。对于护理管理的复杂环境、不断增加的压力，护理管理者的综合素质显得尤为重要[3]。

2.2.1 护士长要加强自身业务素质，熟练新业务、新技术、新知识，还应精通本专业知识，了解本专业的新进展，才能解决护理疑难问题。

2.2.2 加强护士长管理知识的学习，更新管理理念，可采取进修、参观学习、短期培训等形式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理，努力缩小乡镇卫生院与上级医院护理管理能力上的差距，降低护理安全影响因素。

2.3 健全和完善护理监控机构 实行二级管理责任制，成立了以科护士长，高年资高职称护理人员组成的护理安全监控组，加强基础质控、环节质控和终末质控，各级组织各司其职，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理渗透、贯穿、落实到每个护士的全程工作中，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环，防患于未然，科护士长每天督查各種护理记录的书写，要求从法律角度遵循科学性、真实性、完整性、及时性的书写原则，并与医疗文件同步，发现护理差错及时通报并分析整改，及时纠正认识上的偏差，增加护理安全防患意识，合理调配护理人力资源，以减轻超负荷工作状态，加强工作责任心，把差错事故消灭于萌芽之中。

2.4 增强护士的理论知识和操作技能 增强全员学习意识，加强规范化培训，护理“三基”培训及在职教育培训，鼓励护士参加大专本科自考及函授学习再教育，有计划有目的的选送业务骨干外出进修深造，不断拓宽理论水平，提高操作技能。

2.5 加强安全意识和法律教育 护理人员必须时刻牢记：住院环境、基础设施、仪器设备良好状态、临床治疗护理全过程都有可能存在不安全因素而导致护理纠纷，组织护士学习有关规章制度、医疗护理常规、《护理基本技术与管理规范》、《护士管理办法》等，使全院护士知法、守法、依法、护法，教育护士要有良好的职业道德，严格执行各项规章制度，医疗护理常规，为病人提供安全护理，培养自我保护意识。

2.6 加强重点环节安全管理 对于节假日、中午班、夜班、人员少工作忙时、交接班时、护士长不在位时、入院患者较多时等重点时段，加强安全管理；对于新上岗护士，工作责任心不强，技术较差护士，应加强管理；对于急诊，危重，手术及分娩等重点患者应加强熟悉病情，掌握各种仪器的使用，抢救技术及报告医生时机等护理安全管理；对于易发生护理问题的项目，如临床静脉输液不良反应处理，输血等制作成流程图，组织学习，进一步提高护士应急处理能力。

2.7 保证急救药品、设备完好 急救药品、器材齐全，抢救用品做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修、使用后及时补充、维修，确保完好率达到100%，保证抢救工作顺利进行，预防护理纠纷。

2.8 加强护患沟通，消除安全隐患 护患沟通是护士与患者之间的信息交流既相互作用的过程[4]。护士与患者之间应相互信任，相互了解，沟通交流信息，这种交流不同于一般社交场合的交流，它是以患者为中心，属于情感关怀和治疗康复以及提高生活质量的交流，交流的目的在于帮助患者提高对自身疾病的了解、认识，有助于医疗工作的顺利进行，交流的特点要面带微笑，语言亲切温柔，用词准确，赋予同情心。交流要不失时机，且要有一定的针对性，切实为患者着想，使患者对医院、医生、护士有信任感，杜绝护理纠纷。

2.9 强化医疗收费的规范意识，维护医患双方利益 严格执行标准，严把医嘱录入，核对关，确保收费的合理性安全性。做到服务项目公开，收费价格公开，对病人及家属提出的各种各样的疑问和要求，要及时提供查询和帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。

总之，护理工作是医院医疗服务工作的重要组成部份，护理水平的高低，直接影响着医院管理的整体效应。所以，对潜在的护理安全问题要不断研究，分析原因，增强防范措施，扎扎实实推动护理事业进步，努力把新形势下的乡镇卫生院护理工作提高到一个新水平。

参考文献：

[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振 .现代护理管理[M].北京.科学技术文献出版社.2001:349.

[2] 龙艳芳,李映兰，郭燕红. 我国护理不良事件報告现况调查及分析[J].中国护理管理.2011.5:16.

[3] 娄芳丽. 对促进护理管理者能力发展的思考[J].中国护理管理.2011.6:76.

篇4：医疗质量自查报告及整改措施

一、存在问题：

（一）部分医疗管理制度落实不到位

个别医务人员安全意识不高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度、逐级上报制度等核心制度不能很好的落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

部分科室抗菌药物使用不合理；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写不规范

部分住院医师病历书写不及时，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，过于形式化。患者知情同意书告知签字不规范，无患者指印；自费项目未签知情同意书。

（四）存在不合理医疗收费

医疗服务收费检查中，共查出30份病历存在一次性医疗用品使用、检验、放射等不规范收费、重复收费3755.6元。

二、整改措施：

（一）进一步加强医务人员安全教育，提高安全质量意识。

1、针对存在的问题，医院及时开展了以“落实核心制度 强化责任意识”为主题的活动，组织全院职工进行医疗法律、法规、规章制度培训学习。要求医务人员必须掌握相关法律法规、医疗核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实，邀请中附院专家易华来院讲课，规范各项核心制度，加强业务查房和运行病历检查工作，对查到的问题及时处理，并与科室及个人绩效挂钩。

3、加强三基训练与考核，由酒泉市医院120急救中心分期分批对全院住院医师进行急救技能强化培训，提高急救能力。

4、加强病案质量的管理，在全院开展病历书写规范培训，由病案室质控医师详细讲解病历书写规范和病历检查标准，提高归档病历书写质量。对不按时完成病历的医生按不良行为记录论处，每份病历积分1分。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，注重监控围手术期预防用药情况，将抗菌药物合理应用纳入科室医疗质量考核内容，保证合理使用抗菌药。

篇5：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

高唐县姜店镇卫生院规范医疗行为及医疗质量自查整改报告聊城市卫生局高唐县卫生局聊城市新农合管理办公室高唐县新农合管理办公室：为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，规范使用新农合资金，聊城市卫生局、高唐县卫生局、县新型农村合作医疗管理办公室先后对我院进行了突击查访，并对我院存在的基本问题提出了初步整改意见，高唐县姜店镇卫生院规范医疗行为及医疗质量自查整改报告。我们按照市、县局领导的要求并结合我院实际情况，进行了严格的自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视认真组织安排我院收到规范医疗行为及医疗质量监督检查整改通知后，院领导非常重视，迅速召开院务会议及全院职工会议，对自查工作安排制定了自查步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长赵吉山同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。赵吉山同志强调，医疗质量和医疗安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础，整改报告《高唐县姜店镇卫生院规范医疗行为及医疗质量自查整改报告》。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。二：自查情况自查领导小组3月23日上午对各科室医德医风建设，医疗质量安全制度，岗位责任制度，新农合规定的门诊收治与住院病人收治病种的界定，门诊处方及住院病人病历书写与管理，新农合报销流程等，进行认真细致检查。对全体医务人员执行岗位责任制，医院核心制度、诊疗标准、处方书写质量、病历书写质量及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务质量等方面进行了自查。检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。检查领导小组根据检查的具体情况召开了全院职工会议，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立大夫与药房、大夫与护理、大夫与住院处、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人，杜绝新农合基金套报瞒报行为的出现。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对违反整改措施的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。三：今后努力的方向我院抓规范医疗行为及医疗质量取得了显著地成绩，医院整体面貌有了明显的改善。全院工作秩序规范，全体员工的工作热情和服务态度明显提高。职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范。新农合报销窗口执行程序合理，审查严格。但是工作中仍有不足之处，我们一定以此次自查自纠为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。坚持医院的公益性发展方向，依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的政治任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗产品，当好当地居民的健康守护神。使卫生院回归公益性质并向着健康的方向发展。高唐县姜店镇卫生院二○一一年三月二十七日规范医疗行为及医疗质量领导小组组长赵吉山(院长)副组长刘吉旺(业务院长)王刚(工会主席)吕辅国(财务主管)成员王方哲(防疫副院长)韩磊(新农合信息员)王秀梅(药房主任)高唐县姜店镇卫生院二○一一年三月二十七日

篇6：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施

尊敬的县卫生和计划生育局：

我院在接到国家卫生计生委制定下发的《医疗质量管理办法》后，即时将文件转发至各科室，并组织全院干部职工学习《医疗质量管理办法》，认真的领会文件精神，并根据《医疗质量管理办法》对我院的医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对十七项核心制度，特别是首诊责任制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、会诊制度等，有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范； 各别患者的自费药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。将医疗质量管理责任到人，要求科室主任、护士长为该科医疗质量的第一责任人，医务科、院委会分管领导为相关责任人，对相关科室的医疗质量负责。要求每名医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识，对自已的医疗质量负责。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强三级医师查房和病历书写的检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一月一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强“三基知识”的培训与考核，不断提高医疗水平，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

5、强化院感管理，要求全院干部职工进行院感知识的培训，严格落实无菌操作规范，进一步落实手卫生制度，确保院感的控制目标。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当作自己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

篇7：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

“重安全，保平安”是我院长期坚持抓的一项重要工作，为确保职工和患者的平安，我们牢固树立了安全第一，责任重于泰山的观念，我院层层签订了《安全目标管理责任书》，做到人人有责任，人人负责任，提高广大职工和患者的安全意识，防

患于未然。根据卫生局有关要求及部署，组织有关人员对院内消防安全进行了认真的自查，现将情况作以下汇报： 1查通道是否畅通：

我院现有安全出口三个，楼内走廊、双向楼梯及出口无任何杂物，确保消防通道畅通。通向楼外的出口全部安有“安全出口”应急指示灯，每个楼层的两侧走廊也都安有“安全出口” 的指示。

2、查疏散应急灯：

楼内共安有十二盏应急照明灯，均能正常使用，以确保断电时应急照明。’

3、查器材： 我院一直没有消防栓，为此共配备了近六个灭火器，此次经过检查，均在有效期内。

4、查灭火常识：

在原有的消防常识讲座的基础上，对部分教职工特别是后勤和护理人员进行了有关灭火知识的抽查，对于发现问题及时纠正。

5、查护栏：为防盗及防止幼儿坠楼，原楼内及走廊窗户上安有护窗栏，现均已拆除，在确保幼儿无坠楼危险的情况下，确保消防通道畅通。

存在的安全隐患：

院内照明线路老化，用电负荷过重时易起热起火。病房楼漏水，有可能导致照明线路短路。

整改措施；改造院内照明线路，是其达到标准化要求，（现已完成）

2修缮房顶漏水。（正在进行中）

鲁山县让河卫生院

篇8：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

根据上级相关文件精神，锦州卫校在全校范围内组织开展了消防安全专项整治工作，深入开展自查自纠并进行整改。

一、检查重点

1、这次主要是对违章使用大功率电器及私自乱拉电源线等全方面检查，对违章使用电炉、电热杯、电吹风的情况进行检查。

2、对消防栓、灭火器等消防器材进行检查。

3.对在校内吸烟和熄灯后用蜡烛照明等违规情况进行检查。

二、检查中发现的问题

通过这次检查我们发现了一些消防安全隐患，具体如下：

1、部分消防器材如消防栓、灭火器存在过期、老化和未在指定位置问题。

2、个别消防通道、消防门有放置杂物的情况。

3、个别学生有吸烟、使用大功率用电设备的情况。

4、由于我校校舍按照2009年标准建设，目前现尚无消防安全许可。

三、整改措施

1、对于过期、老化消防栓、灭火器进行维修更换，严格按照指定位置放置灭火器。

2、对消防通道、消防门附近放置的杂物进行清理，并排专人定期巡查。

3、对校内吸烟、使用大功率用电器的学生进行批评教育，并加强对此项工作的日常检查。

篇9：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

自查报告及整改措施

2015-01-30

根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于2015年1月30日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：

科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。

在自查过程中，我们也发现一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：

一、首诊医师负责制

存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。

整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。二、三级医师查房制度

存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。

整改措施：1.提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、2.规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要严肃认真。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。3.促进医疗文 3

书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。

三、会诊制度

存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。

整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。

四：疑难病例讨论制度

存在问题：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显。记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的。

整改措施：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。

五：医患沟通制度

存在问题：主管医师能够完成本职的沟通工作，但存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

整改措施：加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。

六：分级护理制度

存在问题：医师对常见疾病的护理级别适用范围都了解，学习情况较好，但对于病情复杂、病情不稳定病历的护理级别掌握不准。

整改措施：通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以便更准确掌握护理级别。督查护理工作，要求其完成相应级别的护理工作。

七：危重病人抢救制度

存在问题：因危重患者病例少，个别医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。危重患者的抢救记录流于形式。

整改措施：认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。

八：术前讨论制度

存在问题：讨论记录流于形式，特殊病例存在术前检查不完善，对于手术风险及对策的讨论不足。

整改措施：明确术前讨论可以采取不同的形式，常规手术需注意患者人体差异情况，如糖尿病患者需注意讨论血糖的控制问题，如遇特殊病历讨论，讨论前应查阅相关书籍，提高科室人员业务水平。

九：死亡病例讨论制度

存在问题：能够做到每例死亡患者的死亡讨论，对于有争议或纠 5

纷的病例能够及时上报。由于一些客观原因，患者家人的沟通工作不容易，对于医生的解释不理解。因死亡患者病例少，部分医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。

整改措施：学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。认真讨论死亡原因，吸取经验教训，为以后的抢救积累经验。

十：查对制度

存在问题：护士在日常工作中能作到“三查七对”，执行较满意，每天护理查对医嘱及时，发现问题并解决，对于输血及术前病人的查对较认真仔细。主要问题是临时医嘱的执行存在问题，有的没执行，有的执行后未签字。

整改措施：加强医护人员之间的沟通，医生下医嘱后及时通知护理人员执行，责任到人。

十一：交接班制度

存在问题：交接班记录本书写及时，但内容空洞，重点不突出。

整改措施：交班本记录内容要求重点突出，不流于形式。发现无内容交班者责令其改进。

十二：医疗新技术，新项目准入管理制度

存在问题：本科室开展的新技术均有卫生行政部门的批准，并制定的风险防范计划，按步进展。逐步完善。主要问题是开展新技术的人员培养困难，学习机会少，进步缓慢，不能做到真正的技术领先。

整改措施：加强人员的培养，做好与医院领导的沟通，争取取得医院的支持。在技术上做到精益求精。

十三：临床用血审核制度

存在问题：医师对于输血指征掌握较好，协议书签写完备。主要是采血，送检，取血及输血过程中存在问题，送检及取血一般由患者家人完成，其间有不可控制的因素存在，因患者家人只是简单的送取，不会执行查验工作。

整改措施：尽量要求护士完成输血过程中全部程序，送检及取血由护理人员完成。

十四：手术分级管理制度

存在问题：未能定期对各手术医师进行考核评价，并根据评价结果进行再授权；择期手术患者，对于急危重症患者及合并症较多的患者，手术级别应相应提升一级。

整改措施：制定具体的手术分级制度，使每位医师明确自己的手术范围。定期由科主任、麻醉医师及器械护士等共同参与手术医师考核评价，根据评价结果及时变更手术医师的手术范围。

十五：病历书写制度

存在问题：我科医师完成病历基本及时，内容完整，主要问题是病程打印不及时，病程签名不及时，尤其是病历的非主管医师签名。上级医师查房记录内涵欠缺。病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

整改措施：科室病历质量管理小组各司其责，负责科室病历的终末质控。科室人员加强业务学习，提高专业知识，提示病历内涵。

篇10：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

（2012年3月11日）

为进一步强化我校食品安全工作，提升食品卫生安全管理水平，我校根据上级要求，加强组织领导，广泛开展宣传，明确工作责任，严格落实工作措施。

一、学校基本情况

我校是一所镇中心完小，校园面积30.5亩，全校共有30个教学班，在校学生2008人，在职教师75人。学校实行半封闭管理，进出校园必须登记，并经门卫同意方可。有力地保障了校园的安全。

二、加强领导、强化责任

学校成立了以校长为组长的卫生安全领导小组，实行责任到人，层层包干，具体分工见下图： 组长：

李再堂（校长）

副组长：潘小永（食品安全管理员）成员：

王强

付云文

陈旭

何留帮

安全管理及责任体系：

班主任（本班学生教育管理及安全工作）门卫（师生出入及学校财产安全管理）

三、组织宣传与学习

学校实行食品安全一把手亲自抓，分管领导具体抓，层层落实食品卫生安全责任制。严格按照《食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》的要求，提高了广大师生和食堂工作人员的政治意识、法律意识、规范意识、责任意识，从严要求，严防死守，杜绝食物中毒事故的发生。积极认真组织广大师生和食品从业人员学习食品卫生的法律法规和相关的文件精神，不断增强从业人员对食品安全的忧患意识，认真履行工作职责，强化了对食品卫生安全的重要性和必要性。并建立了一套切实可行的管理、监督、考核制度，学校专门指派后勤处的杨广水同志专职管理食品卫生安全工作，把有关责任分解落实到各个环节和人员身上。

四、食品卫生整改措施与方法

1、学校营养餐安全工作

在原料的采购方面，严格按照上级文件精神要求，采取定点采购的方式，肉类由营养餐管理员每天到市场采购经检疫的新鲜猪肉，炒菜用油使用金龙鱼色拉油，米、面采用有食品合格证的合格产品。菜类由营养餐管理员监督市场定点采购，调味品也使用符合国家安全标准的合格产品。食品原料安全有了根本保证。

在食品的加工环节上，要求加工熟透，不做凉拌菜，不使用豆角类，韭菜等因加工不够容易引起食物中毒的原材料。因此，食品加工这个环节卫生也能得到保证。

餐具严格按要求进行消毒处理，采取高温蒸汽消毒方式，有消毒记录。在整改排查中发现食品留样制度没按上级要求的保留72小时，而是只保留了48小时。在发现问题后，我们立即采取了改正措施，现在食品留样制度完全按规定办理。对于食品卫生工作要把它看成工作中的重中之重，是我们工作的重点，只有搞好食品卫生工作，才能保证广大师生的安全和身体健康，保证正常的教学秩序。

搞好从业人员的培训工作，严把原料采购关、入库关、储存关、加工关、出售关、留样关保证食品安全万无一失。

2、加强重点工作，切实保证师生食品卫生安全。

加强营养餐管理。我校认真贯彻落实《学校卫生工作条例》和《食品卫生法》，遵照有关部门的要求，营养餐各项管理制度齐全，科学管理学校的食品卫生安全工作。营养餐从业人员做到持证上岗，学校分管领导也可以随时从业人员的工作情况，从而了解内部情况。学校执行严格的食品采购程序，营养餐粮油肉、蛋、蔬菜等物品实行定点采购，确保食品的安全。坚决杜绝腐烂变质食品、蔬菜进入食堂，进一步加强对从业人员的安全、卫生、质量和服务意识的教育和培训，树立良好的形象，为全校师生员工提供更优质的服务。A、饮食安全问题

为了确保学校食品安全、防止食物中毒和食源性疾病的发生，保障广大师生的身心健康，维持正常的教学秩序，我校组织学校安全领导及工会人员，重点对学校营养餐进行了检查，严格做到了离加工店25米处无污染源，无闲杂人等进入。内部环境整洁，无老鼠、苍蝇、蟑螂及其它有害昆虫侵入。学校要求班主任对学生加强食品安全知识教育，禁止学生购买不卫生的食品。学校还对小卖部食品进行了严格检查登记，发现有一种食品已接近保质期，责成小卖部从业人员及时处理，并要求以后绝不出现类似情况。

B、卫生防疫问题

传染病的防治是学校工作中的重要一项，我校坚持以书面形式将流行性疾病及预防措施告知家长，取得了良好的效果。去年以来，甲流等一些传染性疾有传播蔓延的趋势，我校已经将相关知识发送到家长手中，此外学校还组织老师们学习有关传染病防治知识；坚持晨检制度；每天对教室及学生活动较为频繁的场所进行消毒；对患病的学生实行跟踪式管理等，有效的预防了传染性疾病在我校的传播。

C、其它安全工作

我校确定做好门卫安全工作，外来人员核实身份，查清事由，登记入校，严防破坏份子混入校园。门卫对有事请假离校的学生必须检查班主任或学校领导的离校批条，并做好详细记载方能放行。上学、放学时间，值日领导、教师必须到校门口安全护送学生。校园的其它安全问题，我校也进行了排查整改，由于年久失修用电设施老化，存在一定的安全隐患，学校责成电工及后勤人员及时更换老化的电线及设施。

我校在楼梯转弯处，顶层楼梯栏杆处都贴上了警示语牌，提醒师生勿靠近，以免发生危险。另外在上下楼时间、上操、下操期间及学生进餐时间，在各楼层都安排有值日教师或领导值勤防止拥挤事故的发生。

篇11：乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

XX镇卫生院根据“宣区安办（2017）10号文件”和“皖安办明电（2017）11号”文件精神，我院于2017年4月6日在全院进行安全生产大检查，自查情况如下：

一、自查情况

1、消防设施检查：楼梯通道按标准设置，疏散安全，消防灭火器材设置不够。

2、高压压力容器检查：我院目前有三个氧气瓶，经检测均符合标准，但摆放位置及缺乏专人管理存在不足。

3、毒麻药品检查：严格按照麻醉药品管理办法进行管理，安排专人管理，麻醉药品存放于专用保险柜，使用专用处方，但保险柜专人管理没有完善。

4、对电源设施检查：我院电源线路为暗线，也存在乱拉乱接现象。

5、医疗安全管理：上下班存在迟到、早退、及脱岗现象，工作中要就诊病人找、等医务人员，中夜班值班电话时有无人接听。

一、整改措施

1、保障消防通道的畅通，添置消防灭火器材。

2、对高压压力容器设置安全场所，并配置专人管理。

3、重新组织对毒麻药品的管理，麻醉药品专用保险柜设置专人专管。

4、在全院方位内对电源乱接乱拉彻底清除，并多处增加安全保险装置，对住院病人耐心教育，杜绝使用电炉。

5、通过召开全院职工会议，加强院各项规章的落实，特别是在岗情况由值班院领导随时督查，一经查实将给予严肃处理。

6、加强驾驶员教育，杜绝疲劳酒后驾驶。

7、我院不存在发包或租赁生产经营项目、场所、设备等情况。

宣州区XX镇卫生院

篇12：企业安全自查报告及整改措施

引导文：企业安全是以企业为主体的安全，有企业本身的结构安全和企业安全管理两个含义。下面是小编整理的有关企业安全自查报告及整改措施。希望对大家有帮助。

企业安全自查报告及整改措施一：

20xx年x月x日，贵公司评审专家对我公司安全标准化运行情况，进行了指导、考评。考评组查阅了公司安全标准化制度、记录及相关文件资料，并对公司的生产现场进行了检查。专家组对公司的安全标准化工作和安全管理工作给予了肯定，同时也提出11条不符合项。

评审结束后，针对检查中提出的问题，我公司于09月26日召开了安全标准化整改专题会议，并成立了整改小组。整改小组成员：李忠义、刘磊、孟凡涛、林凡磊、任传国。

针对11项不符合及存在的问题进行了原因分析，层层分解，研究制定整改计划、方案，落实到科室、各部门，逐一认真整改，现将为确保整改工作落到实处，要求各部门在公司每周调度会上汇报整改情况，安全指挥中心按照汇报情况进行跟踪检查，通过近二十多天的积极整改，截止20xx年x月x日共计完成整改10项。现将整改情况汇报如下：

1、安全生产培训缺培训记录、培训内容等

整改结果：已整改

整改措施：规范培训制度，按要求将培训记录补充完善。

2、安全会议缺记录内容

整改结果：已整改

整改措施：每月定时召开安全会议，及时记录补充会议记录。

3、作业管理，缺少车辆的台账和档案

整改结果：已整改

整改措施：设立专人管理车辆台账，并完善车辆档案，落实一车一档。

4、法律法规，缺少培训，无考卷

整改结果：已整改

整改措施：组织全体工作人员参加培训考试，并记入档案。

5、装备设施，无配足安全防护设备，无检查记录

整改结果:已整改

整改措施：安全小组组织专业人员配备每辆车的三角木、警示牌、防滑链等安全设备，并定期对车辆进行全面检查。

6、危险源，风险控制无检查

整改结果：已整改

整改措施：对危险源进行建档，安全小组加大检查力度，完善检查制度组织相关人员参加培训，及时识别有害因素，强化风险意识。

7、安全责任体系，安全责任书无备齐

整改结果:已整改

整改措施：不断完善安全责任制度，规范相关人员的安全责任书

8、队伍建设，缺少聘用合同

整改结果：已整改

整改措施:办公室落实相关人员的实际情况，组织签订合法有效的聘用合同，不断完善员工的聘用制度。

9、科技创新，车辆GPS缺少安全信息、监控记录

整改结果：已整改

整改措施：监控员任传国负责拷贝车辆GPS监控记录以及安全信息，并打印装订报告，安全组负责相关制度的完整与规范。

10、安全生产月，开启活动不够

整改：已整改

整改措施：安全组继续组织完善安全月活动、安全生产竞赛活动，完善相关的活动方案，并且有方案、有过程、有总结记录，同时加大对安全生产的检查力度，包括对工作场所、车辆行驶前行驶中的各项安全检查。

11、无开展“六打六治”活动

整改：正在整改

整改措施：安全会议组根据实际情况，制定六打六治活动实施方案，方案分三个时间段，活动持续到12月份，前期安排部署和自查自改阶段，中期工作重点集中打击整治阶段，后期巩固深化阶段，公司现在已经落实

第一阶段，整改小组组织全面检查车辆人员有效证件、公司存在的安全生产隐患和问题，制订整改计划;目前正在实施第二阶段，落实整改计划，各项工作运转良好。

企业安全自查报告及整改措施二：

公司的安全生产管理制度备案存档工作完整，各制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，各级干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。

公司领导与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻“安全生产人人有责”的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。

二、安全宣传教育和培训情况

公司根据上级领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。一是深入开展普法教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。二是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练及氯气泄露演练，并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大员工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。

通过各种形式(警示牌、宣传栏、标语等)使员工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养员工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。

公司共组织安全生产知识培训3次，召开安全生产会议5次，总结安全生产工作中存在的隐患，针对存在的安全隐患制定整改与预防措施，交流安全工作经验，传达安全生产方面的文件，布置有关安全工作，通报安全检查情况。

三、落实安全责任和隐患整改情况

设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。设备、管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期检查。

电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。

安委会小组成员按照要求，分阶段开展了4次安全生产大检查(春节、春季、五

一、安全生产月)。检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。在检查过程中，我们坚持xx的原则，针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。

四、应急预案制定和演练情况

为防止突发事故的产生，公司安委会小组针对部门员工进行了2次突发事故预案的学习，(消防安全学习和漏氯安全学习)在学习的基础上针对单位生产的特殊性，模拟了突发火灾消防演练和加氯系统泄漏演练。在演练上着重考察了员工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高员工和管理人员的安全思想意识，使员工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了员工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高员工应急处理及实地救援的技能。

五、存在的问题：

1.公司的安全生产资料的分类整理落实不到位。尽管企业的安全生产资料齐全，但没有做到分类整理存放。

2.安全生产教育培训力度弱。对开展安全生产教育活动力度不大，特别是对驾驶员开展的安全生产教育流于形式，从业人员的安全生产意识提高缓慢。

3.对公司的安全隐患排查没有落实到实处。

六、下一步工作措施

1.进一步加强对公司安全生产资料的分类整理工作的落实，确保公司安全生产资料的准确、齐全，并分类整理存放。

2.加强对公司从业人员及驾驶员的教育培训工作，安全教育学习每月一次，落实学习教育制度，不断提高他们的安全意识、责任意识，切实维护道路运输安全秩序。