医保资金申请

医保资金申请（精选14篇）

篇1：医保资金申请

**********医院关于增加城镇居民

医疗保险报补资金的申请

**县人社局城镇居民医保中心：

****医院于201*年*月经市卫生局验收批准开业，属于集医疗、预防、保健、老年人养老、护理为一体的综合护理院。在开业的两年时间里，充分发挥民营医疗、护理机构的作用，为当地留守孤寡老人提供养老、护理、医疗、保健服务。在取得一定经济效益的前提下也为社会做出了应有的贡献！医院现开放床位70张，医技人员35人，设有螺旋CT、彩超、全自动生化分析仪、进口多普勒、心电监护仪、数字化心电图仪等先进医疗设备。

随着医院的进一步发展，门诊、住院患者逐渐增多，原来的医保报补资金满足不了当前患者的需求！2017年1-5月累计报补资金缺口75万余元。为构建和谐医患关系，促进医疗护理事业及城镇居民医疗保险工作健康有序的双向发展;特向领导申请每月医保报补资金在原来的基础上增加至50万元整。

当否，请批示！

*********医院 201*年*月*日

篇2：医保资金申请

一是健全医保体系。我们先后建立起“三纵三横”覆盖城乡居民的医保制度，实现了人人享有基本医保的目标；建立了城镇居民基本医疗保险门诊统筹、职工和城镇居民基本医疗保险市级调剂金等制度；在苍溪县试点建立了“统一三大制度、整合两大资源”统筹城乡医保制度。提前三年实现了新医改方案“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”的目标。2011年，我们又建立了职工医疗保险门诊统筹、参保困难人员大病救助、职工和城镇居民基本医疗保险统收统支市级统筹制度。全市医疗保险制度体系日臻完善。

二是完善医保机制。2006年初，面对广元财政支出九成靠上级转移支付、市本级职工医保住院统筹基金连续三年累计赤字2282万元、参保个人负担40%以上的严峻现实，我们被逼改革，创新医保基金监管机制。完善竞争机制：对“两定点”进入采用公开招投标或竞争性谈判方式，退出实行量化考核、动态管理、末位淘汰，日常管理运用起付线“杠杆”强化差别化管理，并对定点医院实行分级管理。完善自律机制：积极推行以总额控制为主、按人头付费和按病种付费为辅的复合型付费方式。按照医保统筹基金“以收定支、收支平衡”原则，采用“多因素法”，分当地定点医院、异地就医人员、特殊疾病门诊治疗和风险调剂金四部分综合核定可用总额，对当地定点医院超控制总额部分不予结算；对工伤矽肺病人、城镇居民门诊统筹人员医疗费用实行人头付费控制；依据医疗机构主管部门制定的诊断、出入院标准、医院等级等，确定病种费用标准后按病种付费控制。完善监督机制：强化社会监督举报“两定点”违规行为，强化同行监督让同行相互监督兑现承诺情况，强化媒体监督向社会曝光“两定点”背离诚信原则行为，强化专职监督监管“两定点”医保服务行为，并对专职监督者实施再监督，形成被监督者、监督者、再监督者相互制约机制。

三是改进医保服务。竭尽全力方便广大参保人员，本地职工和城镇居民参保人员住院医疗费用全部实现即时结算，职工和城镇居民特殊疾病门诊治疗以及门诊统筹医疗费用，结合付费方式改革也全部实现即时结算。积极推进异地参保人员医疗费用即时结算，实现了与相对集中居住地绵阳市定点医院联网直接结算。2011年12月，我们与成都市签订了《医疗保险参保人员异地就医医疗费用结算经办合作协议》。今年上半年，广元居住在成都的参保人员医疗费用可实现即时结算。二、三大创举：基金监管保安全

一是出台监管意见。多年来，我们的基金监管工作一直抓得有特色、有成效，2006年还在全国劳动保障系统厅局纪检监察工作座谈会上介绍了经验。我们在总结过去经验教训的基础上，大胆借鉴外地好的做法，创造性地贯彻落实部、厅最新要求和《社会保险法》对基金监管的最新规定，于2011年在全省率先由市政府转发了市人社、财政、监察、审计等部门《关于进一步加强和规范社会保险基金监督管理工作的意见》，完善了基金账户管理、运行流程、监督职责、考核机制等。

二是完善监管制度。完善征集管理制度：严审参保单位申报的社保基金缴费基数，分险种准确计算缴费比例和金额，统一下达一张征集计划清单，强化计划、财务、征缴、稽核相互监督，全面实行“一单清、四环扣”。完善支付管理制度：实行经办机构、人社和财政、政府“三级审签”和经办机构、财政、银行“三方对账”，确保账实相符和及时掌握基金余额，预防挤占、挪用基金。完善票据管理制度：实行票据统一领购、统一缴销、日清月结和稽核介入票据监管，变会计、出纳相互制约为会计、出纳、稽核“三方制约”。完善账户管理制度：建立独立的五项社保基金财政专户，分账核算、封闭运行、专账管理，人社、财政部门领导及经办人员同时在银行社保基金财政专户预留印鉴，印章由各部门分别保管，实行“三方兼章”。完善现场监督制度：市上成立由人社、财政、监察、审计等部门组成的现场监督领导小组，适时对市、县区社保基金运行情况实地监督检查，发现问题立即责令整改。完善绩效考核制度：对社保经办机构内部控制、县区社保基金财政预算到位等情况，实行绩效管理、“一票否决”。完善责任追究制度：严格行政首长负责制、分线责任制和责任追究制，责任部门主要负责人对基金安全负第一责任，坚持以条为主、条块结合、纵向究责和全方位监管。

三是狠抓监管落实。强化就业资金和社保基金参保群众“养命钱”、社保事业“生命线”、经办人员“高压线”意识，严格服务协议、专账专户、三方对账、基金计息管理，规范现金收支结算方式和基金征收、支出、票据管理程序，会同财政、监察、审计联合大检查，全面开展自查自纠。三、三大创收：探索成果得检验

一是全民基本医保。我们提前三年达到新医改方案“参保率达到90%以上”的要求。2011年参保率超过97%，人人享有基本医疗保险目标基本实现。5年5次提高城镇参保人员待遇，群众得实惠近5亿元。2011年实施“两降低一取消、三提高一减免、三放宽一增加”等提高医保待遇优惠政策，全面超额完成省医改办下达待遇水平“765”目标任务，参保群众“看病贵”问题明显缓解。2011年末，全市职工医保基金累计结余8.25亿元，住院统筹基金消化历年赤字后还结余2.12亿元，支撑力度近9个月；城镇居民医保基金结余1.09亿元，支撑力度超过9个月。

二是基金安全完整。有效解决了挤占挪用社保基金整改归垫不及时、财政大专户核算不清楚、计息不准确、人社部门对财政专户监管缺少手段、社保基金收支缺乏计划性等问题，社保基金没有发生挤占、挪用现象，基金安全完整，参保群众切身利益得到有效维护。

三是社会高度认可。广元基本医疗保险制度改革的作法，人社部3次邀请交流经验，中央电视台作了深度报道，国务院医改办、省政府蒋巨峰省长、魏宏常务副省长、陈文华和曲木史哈副省长要求“抓紧总结推广”，省厅多次调研总结。社保基金监督管理的作法也多次在全省交流经验，2011年加强和规范社保基金监管的系列措施受到部、厅的一致肯定。

篇3：刍议医保资金问题

医疗和教育是百姓最关心的两大问题,关系到百姓的切身利益,影响安定团结和社会稳定。医疗和教育,与生存和家庭未来发展息息相关,触及百姓根本利益,最容易激化矛盾。两大领域的改革从未止步,在不断探索,产业化已证明是行不通的死胡同。

随着城市化脚步不断加快,人口老龄化压力日趋增大,解决好求医看病问题迫在眉睫。降低医疗成本,让百姓能够承受医药费支出,健健康康地生活,有尊严地生存,是国家和各级政府努力的目标。医疗问题、医药工作,归属于国民经济哪个类别,何种地位,需要正确处理。解决好医保资金管理问题,是建设美丽中国的重要内容,是国家长治久安的大事,意义深远,马虎不得。

二、医保资金管理的现状与问题

影响医保资金管理的因素很多,医疗改革任重道远。看病吃药不是简简单单的小事情,关乎百姓身体健康和生存尊严,关系到安定团结和社会稳定,要给与高度重视。

(一)法规制度不健全

没有规矩不成方圆,法律法规是规范行业发展的基本条件。有关医院医疗方面的法律法规都是机构内部技术层面的,没有一项具体的调节医患之间、医药之间以及医疗发展领域的法律法规。患病吃药,治病救人,市场经济杠杆无法处理解决,否则就会出现有钱看病吃药,没钱忍痛等死的局面。医疗单位归属于什么性质行业一直很模糊,定位不准管理自然落后,带来的影响百姓不满意。医疗医药改革步入深水区,迫切需要清晰的改革思路和制度保障。

(二)医疗服务体系混乱

医疗改革一直在探索,社区医院应运而生,一定程度解决百姓看病难问题。宏观角度看,医保体系的混乱情况没有得到根本转变。中心城市、骨干医院,每天疲于应付多发病、常见病,人满为患,不仅造成医疗资源的浪费,也给交通、住宿等社会服务带来不利影响,支付不必要支出。小城市、小医院、社区医疗服务机构门可罗雀,设施设备闲置,医护人员队伍不稳定。不能理顺医疗体系,规模以上医疗机构的科研创新能力受到干扰,阻碍医学进步。

(三)医保资金征收和使用问题多

保证充足的医保资金,是解决百姓吃药看病的基础。医保资金主要靠单位和个人缴纳,在职和待业人员情况各异,城市和农村也不统一。医保资金的缴纳标准不同,报销比例有高有低,制度上形成差异化,给医保资金的征收带来困难。百姓看病住院,个人承担的医疗费用差别很大,在医疗费用不断提高情况下,导致一些家庭因病致贫。医疗机构的乱收费,漫天要价,更增加医保资金的使用效率。小病大治,大处方,高价药,医保资金使用问题很多。

(四)医疗行业发展思路不明确

医疗改革已经进行多年,一直问题很多,百姓不是很满意。救死扶伤,治病救人,是医院和医生的使命。医疗行业有产业化倾向,医疗工作与经济利益挂钩,“挟病要价”,医保资金不能充分利用。民营医院的兴起,给百姓就医带来方便,但医疗成本成倍增长,百姓负担加重。药企也是特殊单位,不能以正确理念指导经营,见利忘义不可避免。当药品价格低廉,无利可图,却是百姓所必需,甚至是挽救性命的,也不会有生产厂家,医院药店很难寻到。

三、解决医保资金管理问题的对策

医保资金管理是系统工程,需要全社会的共同努力。国家和地方政府要充分认识医保问题的重要性,放下旧有体制束缚,创新思维,让百姓健康幸福地生活,享受经济发展的红利。

(一)完善有关医保的法规制度

就医看病是百姓的大事,需要制定有利于医疗机构发展的法律法规制度。以药养医行不通,通过获取经济利益推动医疗行业的发展同样不行。随着人口老龄化步伐不断加快,医疗成本问题日益突出,国家和地方政府要尽快制定医院、医疗和医药方面的法律法规,明确医院性质和职能,做好医保管理工作。公立医院是非盈利事业单位,经费财政划拨,为百姓提供医疗服务。民营医院需要加强管理,制定法规制度和服务细则,不能以欺骗手段获得利益。

(二)构建高效的医疗体系

医疗机构要建立体系化的诊疗机制,划分各医院所属层次和接诊范围。社区医疗机构、中小医院、骨干医院,不同级次医院建立相应服务内容,各尽其职,避免百姓有病乱投医,减轻百姓就医成本。骨干医院需要医疗和科研并重,同时担负起对其他医院的业务指导工作。平衡各层次医疗机构的就诊量,协调发展。通过改革医疗诊治体系,大大缓解中心城市大医院的压力,推动中小医院诊治水平的提高。充分利用医疗资源,避免浪费,方便百姓就医。

(三)做好医保资金征收使用工作

国家和地方政府应当根据经济发展的实际,适时调整医保资金的承担比例,统一城乡差别,人人平等,国家经济实力增强,百姓应当享有一定的就医福利。严格管控医保资金的使用,整顿医疗市场的乱象。治病救人不能商业化、产业化,否则更多的莆田系更多的魏则西不断出现。医院救人,吃药治病,要尊重生命尊重生存权。相关部门要整治医疗机构,还原医疗本质,阻止医疗成本不断上涨趋势。医院的发展要依赖财政,不能在患者身上获取收益。

(四)以全新思维推进医疗改革

加快医疗机构的改革步伐,提高医保资金的使用效率。医生是社会分工中的特殊群体,医疗改革中,需要维护医护人员的利益,在工资、住房、福利方面特别对待,没有后顾之忧。加强医疗队伍建设,提高医护人员的业务素质和职业道德修养。建立一系列监管机制,出现问题及时惩处。公立医院,国家和地方政府应对药品和医疗器械进行统一采购,以杜绝医药购销环节的不法行为。门诊用药应面向院外药店,不再设立药房,防止大处方和过度用药。

摘要：随着近年来中国进入老龄化社会,老年人口激增,经常看病吃药是高龄人口的一大特征。人口结构的变化,以及社保工作的规范化,人们对医疗保险的关注程度提高。本文针对医保资金管理的现状及问题进行研讨,并提出解决对策,希望有助于医保资金管理工作的顺利开展,推动社会和谐和百姓健康。

篇4：做细做实医保资金管理预防调查

一、综合运用各种调查手段，确保调查结果不走样

在此次调查活动中，盐都区院深入实际，灵活采用各种调查研究方法，全面开展预防调查，力求调查情况全面、真实。

一是采取会议调查。为了解全区医保资金总量、管理制度、分配方案，该院事先拟好会议议题，召集熟悉医保资金统筹、支付流程等环节的人员进行个别座谈、集体座谈，让他们畅所欲言，全面介绍医保政策、医保资金使用、支付、管理等制度情况、对现行制度及执行情况提出自己的看法。

二是采取走访调查。为了实地掌握有关医保定点药品经营单位、医保定点医疗机构（以下简称“双定”单位）对医保政策的执行、医保资金的支付等情况和就医群众对医保政策的认识、看法和想法，该院采取走访调查的办法，共走访了10家“双定”单位和30名不同病种的住院病人、门诊病人，重点走访了群众反映比较强烈的2家民营医院，从而掌握到医保资金管理、使用的实际情况和病人的呼声、要求。

三是采取发函调查。为更全面掌握参保人员对现行医保资金管理体系的意见和建议，该院精心设计了预防调查函，内容包括被调查人三年来的医疗费用、已经报销的费用、报销的程序、医保制度的缺陷、合理建议等，选择不同年龄结构的参保人员发放，征集参保人员对医保资金管理的意见，共发放调查函240份。通过发放调查函，共征集到群众意见和建议53条，在此基础上进行梳理分析，使预防调查结果更具真实性。

二、找准行业管理薄弱环节，确保检察建议不虚空

一是找准问题症结。结合预防调查掌握的第一手资料，结合广大群众的反映和意见，对医保管理部门有关医保资金的管理制度、操作流程进行认真分析，查找管理漏洞，提出预防建议。通过系统梳理、仔细分析，发现现行医保资金管理的问题主要集中在以下几个方面：部分参保人员反映医疗保障偏低，看病报销不及时，影响了群众的切身利益；部分“双定”单位，特别是民营企业为了片面追求最大利润，往往采取过度医疗、诱导住院、以药换物、以药换药等方法套取医保资金；医保资金管理部门对“双定”单位医保总量的控制、结算缺乏科学的统一标准；医保中心对“双定”单位的资格审查不严、日常考核走过场等。

二是准确提出建议。针对医保中心管理上存在的问题和薄弱环节，该院在认真学习研究各级政府有关医保的政策文件，吃透精神实质的基础上，虚心向医保领域的专家、学者咨询请教，向区医保中心提出了具有针对性、实用性的预防建议：及时宣传、落实国家医保政策，提高群众知情度，根据盐都实际和群众要求，研究调整医保政策，提高参保人员医疗保障待遇；加大稽查力度，改变稽查方式，突出稽查重点，强化处罚措施，严厉打击非法套取医保资金的有关单位和个人；对“双定”单位按照合理分配、及时结算的原则，结合服务内容、服务能力、服务质量，实行结分制，确定医保资金控制量和结算额；完善“双定”单位的资格审查、考核程序，对审查、考核情况进行公示，提高选择“双定”单位的透明度，自觉接受参保群众的监督。

三是及时跟进查处。对调查中群众反映的职务犯罪线索，及时移送反贪部门，经过缜密初查，对在“双定”单位确定、医保资金管理中搞权钱交易的区人社局医保中心主任周某、医保中心医疗管理科科长夏某以受贿罪立案查处，有效遏制了医保资金管理中的腐败行为。

三、全程跟踪督促落实，确保成果转化不打折

为了使此项预防建议切实转化为防范措施，该院主动跟踪督促、参与政策研究、帮助建章立制。

一是跟踪督促。将检察建议落实责任进行分解：分管检察长到区人社局通报检察建议的背景、调查的过程和结果，引起局黨组的重视；调查人员主动与区医保中心沟通说明调查的细节、调查中获取的信息，全程跟踪建议的落实。及时向区委、区政府汇报调查结果，得到了区领导的重视和支持，区政府专门成立了由检察、财政、审计、卫生、人社等多个部门组成的医保政策调整调研协调小组，对完善医保政策、创新医保资金管理机制进行研究和协调。

二是帮助整改。从惠及民生出发，调整、优化了医保政策，将以前部分不在医保范围的医疗费用、材料费用、生育费用纳入医保基金支付范围；对门诊费用较高的患者，个人账户资金用完后，每年可额外报销1000元，提高了支付标准；执行国家规定的新版药品目录，扩大了医疗保险药品目录范围等。从完善监管制度出发，认真梳理了73项医保操作流程，排查流程中的风险点，相继出台了《盐都区医疗保险内部控制制度》、《盐都区医疗保险服务责任医师管理暂行办法》、《盐都区医疗保险定点管理稽查办法》等多项制度，修订了医保业务操作流程等两项制度，完善了医保资金的初核、复核、审批相互制约机制。从加大监管力度出发，集中开展打击套取医保资金专项稽查行动，取消了两家不符合定点条件的医院定点资格，责令三家违规经营单位的医保定点医院限期整改，查处了七起借用他人医保卡就医和空挂住院等违规情况；建立了医保资金稽查机制，采取日常检查与突击检查相结合、普遍检查与重点检查相结合的方法，提高对“双定”单位巡查频率，公布违规举报电话和电子信箱，加强社会监督；制定了医保资金控制、结算方案，适时实行公开、征求意见、公布结果、接受监督，让医保资金管理在阳光下运行。

三是放大效果。区检察院通过预防调查帮助建章立制、推进社会管理创新的做法得到了区委领导的充分肯定。区直部门纷纷与区检察院联系，主动邀请检察机关派员上门协助修章立制，该院已先后参与交通、建设、教育等12个部门管理制度的修订工作，有力地推动了社会管理创新。区医保中心创新医保资金使用管理机制的做法也取得了明显成效，在年底的群众满意度测评中跃升到96%；医保资金管理的防控做法也得到了市人社局的充分肯定，经过充分调研，以《盐都区医疗保险内部控制制度》、《盐都区医疗保险服务责任医师管理暂行办法》为蓝本，制定出台了《盐城市医疗保险内部控制制度》、《盐城市医疗保险服务责任医师管理暂行办法》，在全市推广执行。

篇5：医保申请书

愿意承担乡镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，必须向劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供有关材料，由劳动和社会保障行政部门会同药品监督部门进行审查。只有取得定点资格的医疗机构才能与医疗保险经办机构签订服务协议，最后由劳动和社会保障行政部门统一向社会公布，以便参保人选择就医、购药。

当满足以上条件就可以申请，具体申请你可以按照一般的申请书写。

篇6：医保申请

2份 公章 男女身份证复印件2份 出生证、准生证、结婚证 女方居委会没工作证明 男方公司证明女方离职没工作 出院证、诊断证原件 医院公章 住院病历原件、费用清单 公章 发票原件

联系电话：037912333

篇7：医保更名申请

请

西安市未央区医疗保险事业管理中心：

我站(西安市未央区张家堡二府庄社区卫生服务站 医保编号：2653)在签订《西安市医疗保险定点医疗机构协议书》时，因我办事人员疏忽，把单位名称填错（西安市未央区二府庄社区卫生服务站），现申请把我单位名称更改为：西安市未央区张家堡二府庄社区卫生服务站。

特此申请

西安市未央区张家堡二府庄社区卫生服务站

篇8：医保资金申请

一、现行医院医保账务处理流程

1. 实现门诊、住院收入, 发生医保统筹挂账时, 财务科根据医疗保险统筹费用结算单, 按医院实际垫付的统筹金额做“借:应收医疗款/医保统筹挂账;贷:医疗收入或药品收入”。

2. 医院医疗保险管理部门月末负责向省市医疗保险事业处提供医院该月医保统筹挂账情况, 省市医疗保险事业处根据医院提供的医保统筹挂账情况进行核算审核, 然后根据审核后的垫付金额向医院拨付。

3. 医院收到省市医疗保险事业处拨付的医疗保险统筹金时, 按实际拨付统筹金额做“借:银行存款;贷:应收医疗款/医保统筹挂账”。

二、现行账务处理中存在的问题[1]

1.账目混乱。账簿中不能准确地反映出省市医保处欠医院的垫付金额。医院月底与省市医保中心结算时, 并不能完全收回垫付款。省市医保中心首先要从“实际结算金额”中扣除审核的不合理费用 (此款被医保处扣除, 不再返还) , 再扣留一定定额地超支款 (也可能为定额奖励款) , 再从扣除上述费用后的垫付款中扣留5%~10%的保证金 (此部分款项由省市医保处年终对医保定点医院按一定的指标和标准考核之后, 根据考核得分予以返还) , 最后将余额拨付给医院。而医院在进行会计处理时, 恰恰没有将不合理费用、扣留的定额超支款及保证金予以反映, 而是按实际收到款项进行记账, 冲销“应收医疗款-医保统筹挂账”, 于是虚增了应收医疗款余额, 也没反映出医院医保亏损金额, 造成会计信息失真。

2.会计核算科目单一。由于所有科目都在“应收医疗款/医保统筹挂账”中反映, 不能清晰地反映医保往来业务中的具体内容和特殊情况, 不便与省市医保处核对账务, 无法满足医保业务会计核算的需要。

3.医院的医保管理部门与财务部门为两个相互独立的部门, 从上述流程可以看出, 由医保管理部门每月负责向省市医保处申请医保垫支款, 对于医保管理部门申请的垫支款和财务部门实现收入时记录的医保统筹挂账是否相符, 两部门各行其是, 未进行过核对, 久而久之财务一级账务反映的统筹挂账余额与医保管理部门反映的统筹挂账余额就会存在较大差异。

4. 多数医院医保管理部门未建立医保往来明细账, 对医院申报的医保统筹额是否全额转回不得而知, 不能提供未返还的统筹挂账额参保患者明细。这样会造成医院资金在不知不觉中流失。

三、对策

针对出现的问题, 笔者认为, 在“应收医疗款/医保统筹挂账”科目下增设“门诊医保统筹挂账”、“住院医保统筹挂账”、“医保亏损”、“医保保证金”等三级明细科目, 专门用来核算有关医保往来账务的核算情况。

1.每月收到医保垫付款时, 医院医保办根据省市医保处返款情况设置表格, 该表格可全面清晰地反映出在此次返款中所扣留的保证金、亏损、盈余等情况。表格格式 (见表1) 。

该表格平衡关系:门诊医保统筹挂账+住院医保统筹挂账-医保亏损-医保保证金+医保盈余=实际返款数

财务科根据医保办提供的此表格进行医保统筹挂账、医保保证金、医保盈亏等账务处理。通过这几类科目的账面余额则可知道未严格执行医保政策医院承担的损失及省市医保局尚欠医院的医保垫付款。同时也便于对账, 及时追回欠款, 减少不必要的经济损失。

2.建立对账制度, 定期核对账务。对账科目主要包括:医保统筹挂账、医保保证金、医保亏损、医保盈余等。 (1) 首先医院医保管理部门应建立起二级明细账。就医保亏损、盈余等项目分别省市医保处建立患者个人明细台账。这样可以了解哪类患者、哪类病种亏损或盈余多, 便于向社保局申请调整定额标准, 也能为政府部门提供决策依据。 (2) 医院财务与医保两部门月末定期核对账务。对账方法参照银行余额调节表法, 将对账最终结果形成书面东西, 并由两部门签字确认。如:表2为我院“门诊医保统筹挂账”余额对账调节表;表3为某月医保统筹挂账分析表。

表2仅为我院门诊医保统筹挂账对账调节表, 还可以建立住院医保统筹挂账、医保保证金、医保亏损等对账调节表。通过每月编制“医保统筹挂账余额调节表” (即表2) , 财务部门与医保部门可以及时核对双方账务, 并可以知道截至对账日社保局尚欠医院多少垫支款, 但表2不能分清具体是某个月某个医保处的垫支款还未返还完, 通过编制表3“某医保处医保统筹挂账分析表”, 便可清晰明了的知道某月某医保处尚欠我院医保垫支款还有多少 (即未结算金额) 。这样对应收医疗款做到心中有数, 一方面了解医保欠费账龄, 另一方面可以催要账龄长的的垫支款。

3.建立定期分析制度。 (1) 建立一系列分析指标体系, 分析指标如下[2]:

医保患者创造收入占业务收入比例=医保患者创造收入÷同期业务总收入

医院垫付资金占医保患者创造收入比例=医院垫付资金÷同期医保患者创造收入

净亏损额占医院垫付资金=净亏损额÷医院垫付资金

上述分析指标可以以全院为一个分析对象, 使领导决策层了解医院总体概况, 最关键是以各医疗单元作为一个分析对象, 使其严格按医保政策执行, 给医院减少经济损失。 (2) 从各病区奖金中扣除一定比例作为医疗保险责任金, 根据分析考核结果予以是否偿还, 减轻医院负担。

参考文献

[1]陈玉燕.医院医保往来账中存在的问题及对策[J].中国卫生经济, 2004, (8) :69.

篇9：医保资金申请

【关键词】医疗保险；资金管理；财务管理

新时期，人民的生活水平逐渐提升，人们的健康意识也不断增强，医疗保险已经跟人们生活联系起来。在医院运营模式发生变化的同时，医保资金管理的难度也不断增强，创新医保资金管理模式才能满足新时期医疗事业的发展。基于此，加强对医保资金管理提高财务管理水平具有十分现实的意义。

一、现阶段医保资金管理中存在的不足

1.医保资金管理队伍建设不足

目前，医院财务管理人员没有经过系统的医保培训，其工作主要是机械的业务核算，没能真正的了解医保政策及医保结算方式，对相关的制度、医保考核指标等理解不透彻。在医学技术发达的新时期，医院中各种新的医疗机械、药品等层出不穷，医保目录库也逐渐扩大，这对医保资金管理人员提出了更高的要求。然而大部分的医保资金管理人员缺少专业性的医疗知识，在应用现代化信息技术方面也存在较大的问题，无疑给医保资金管理工作造成较大的困扰。

2.医保资金预算管理不够科学

从医院财务报表中可以看出，大多数医院每年都能够超额完成医院的总控预算，然而在将医保费控制在医院考核指标范围方面还存在一定的不足之处，医保资金缺少科学的预算管理。很多医院的财务管理人员不熟悉国家医保政策，没有正确的认识到医保财务预算的重要性，将医保财务管理与医院临床科室财务管理混淆，在预算编制上太过混乱，不够科学，后期也没有实行有效的实时监督，导致实际与预算存在偏差。

3.医保资金核算不够全面

一些医院预算会计工作往往依照事业单位的标准执行，通过差额预算拨款补助的形式，根本没有全成本核算的意识，也没有相关的知识。由于现阶段采取不完全成本核算方式，不能将会计核算当作医疗费用的核算基础，在核算医保受益对象的分配费用以及成本过会层中没有考虑到成本核算与会计核算的一致性，导致医保资金成本核算目的无法实现。

4.缺乏完善的医保资金内控制度

医保资金管理不仅需要具备完善的预算、核算，更需要有完善的内部控制制度，但现阶段医院医保资金尚未形成完善的内部控制制度，对重大财务事项也没有完善的会议审批制度，在决策方面存在较大的随意性。由于医保资金付款审核审批不够健全，在监督上也较为松散，有时甚至会出现违纪行为，导致医保资金流失，给国家带来不必要的损失。

二、加强医保资金管理的有效对策

1.加强医院医保资金管理队伍建设

现阶段，我国医疗保险制度逐渐完善，但与西方发达国家相比，仍然处于探索阶段，不断出台的新政策也给医院医保资金管理人员提出了更高的要求。医保管理部门需要引导财务人员认真的学习医保政策，提升自我的业务素质以及政治觉悟等，严格的按照相关的政策制度执行。作为医院医保资金管理人员，不仅需要了解相关的政策，掌握资金管理的方法，还需要对医疗知识有一定的了解，以便在医保费用核算过程中，能够保证医保拨款情况核对的有效性，对医疗活动费用使用情况实施监督。

2.强化医保资金预算的科学化管理

在实施医保资金预算管理过程中，作为医院医保财务管理人员，需要从全局的角度出发，将财务预算的编制、执行、核算、考评等当作是一个完整的系统，对每一个系统环节都需要进行严格的控制，同时医院各个临床科室之间需要全面重视医保资金预算管理工作，有效控制医保资金经营活动，各个部门需要将其实际资金情况等反映出来，合理的编制预算，然后根据预算编制对不合理的支出结构实施调整，对医疗资源合理配置，为医保事业健康发展打下坚实的基础。

3.推行医保资金全成本核算

医保财务部门需要利用全成本核算的方式，核算医保项目，对医疗服务的成本实施准确的测算，提高医疗服务成本测算的准确度。医院开展全成本核算应实施统一管理，规范核算标准，明确费用控制责任人，将医院经济活动各环节全部纳入核算范围，最后形成诊次成本、病种成本和医疗项目成本等。医院全成本核算应实行权责发生制原则，确保院科两级全成本核算结果保持一致、医疗全成本核算数据与医院会计核算数据保持一致。财务人员应对成本核算的各个环节和具体流程进行考核、评估，将医疗服务管理和经济管理结合起来，通过财务指标对医疗服务效果进行量化，为政府部门进行价格调整、制定医保定额提供科学依据。

4.健全医院医保财务内部控制与管理

医保资金管理工作必须依靠健全的内部审计制度，必须建立在相关制度下。目前，医院需要采用计算机控制管理，对医保相关费用的审核、申报等工作环节进行确认，执行实施监督与管理，保证财务核算工作的可靠性。这样还能够节约人力资源成本，保证财务核算过程中出现不必要的问题。同时在医保覆盖范围日益扩大的今天，大大增加了医保工作量，财务人员需要更加细心，建立相应的责任制度，将工作责任落实到个人。

三、总结

通过上述分析可知，随着我国经济社会的发展，人们的生活水平日益提升，人们对医疗保险事业也更加的关注。但是，现阶段我国医疗保险资金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影响了医院财务管理的整体质量。因此，必须壮大医院医保资金管理队伍，提高医保资金管理水平，同时建立健全的医保资金管理内部控制制度，确保医保工作顺利实施，为我国医疗卫生事业健康发展做出贡献。

参考文献：

[1]刘晓芳.加强医保资金管理提高意愿财务管理水平[J].经济研究导刊.2012，20（1）：52-53.

[2]林建树.改进医保结算方式，提高医保财务管理水平[J].北方经济.2012，25（11）：55-58.

篇10：医保办理申请范文

Xx县人力资源和社会保障局： 兹有我单位xx工作人员xx身份证号

码：xx于xx年参加工作，就业尚未办理社保卡，现特申请办理，请予以办理。

Xx单位

篇11：医保网络申请

阳城县网通公司：

我单位因地址变更（原xx药店，后更名为xx药店），需办理医保宽带移机业务，望给予办理。

阳城县xx药店

篇12：医保申请书

尊敬的公司领导：

您好！

首先感谢公司领导对我的栽培和帮助。我是一名普通的员工，现任组长职务于2015年11月12日进入公司工作，至今已经有1年多时间。公司的不断发展壮大，公司给我一个工作的机会，让我在这个平台上，使我个人的能力在不断提升和进步，由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自已的岗位上，我一直在努力工作，努力学习，将所学知识灵活运用，认真负责的态度。在此，特向公司申请给予我购买市医保的请求，希望公司领导能够批准，谢谢！此致 敬礼！

申请人：

篇13：医保资金申请

一、案件特点

(一) 从案发规律来看, 呈渐进交叉发展。此系列案件中, 涉及受贿、贪污、诈骗、单位行贿、玩忽职守、滥用职权6个罪名, 职务犯罪与非职务犯罪、个人犯罪与单位犯罪、国家工作人员与非国家人员犯罪纵横交错, 互为因果。本案中, 原鄂钢医院职工李某某, 从2010年10月至2011年12月, 采取自制虚假鄂钢医院住院资料和住院费用发票等材料, 利用市医保局临时聘用人员马某某的职务之便, 共同虚报费用27万余元, 用于两个人均分。李某某在与马某共同贪污医保金过程中, 发现并了解医保局报销流程中的漏洞, 于2011年元月开始, 至2013年12月案发, 捌开马某某, 单独通过借用他人身份证和银行卡, 并采取购买虚假住院费用发票和住院资料的手段, 骗取医保金197万余元, 除分给帮其借身份证和银行卡的吕某30万元之外, 余款167万余元全部用于个人赌球及挥霍。李某某与马某共同贪污案, 衍生出李某单独或伙同他人诈骗案, 从中又带出医保局相关人员渎职案和贿赂案件, 从此案到彼案, 从一案向多案, 犯罪呈交叉式发展。

(二) 从作案手段上看, 作案手法简单、原始。本系列案中, 主要是利用假住院费用发票、假住院病历, 骗取医保金;或利用空挂住院虚报费用的手段, 贪污医保金;或利用与民营医院谈判、划拔周转金的权力, 滥用职权, 直接收受民营医院贿赂。

(三) 从犯罪行为看, 犯罪行为疯狂、猖獗。本案除立案查处7人外, 与案件相关联人员已达20人之多, 借身份证、银行卡, 还有出卖假住院费用发票的人员, 犯罪形成一条龙式服务, 导致犯罪效率高、成本低, 犯罪行为猖獗。

(四) 从犯罪后果看, 医保资金面临风险极大。有内外勾结, 套取医保金;有合伙诈骗, 骗取医保金;有医保管理人员滥用职权, 违规使用医保金, 医保金各环节的防控措施不力, 漏洞都被人充分利用, 医保资金面临风险极大。

(五) 从案发领域看, 涉及面广, 民营医院问题突出。医保资金有三个环节, 即“收、管、支”三个环节, 本案既有医保资金管理领域, 也有医保资金使用领域, 未涉及到医保资金归集领域。此外民营医院问题较为突出, 表现在民营医院设立过多、过乱, 竞争处于无序状态, 导致民营医院为获取定点医院资格, 确定更多诊疗病种、更高报销额度以及拔付周转金上给予照顾, 向医保局相关人员大肆行贿等问题。

二、原因分析

(一) 人力资源不足, 制度落实不到位, 审核流于形式。我市每年住院人数达13万人次, 其中外地住院达2至3万人, 门诊达260万人次, 加上民营医院50家, 村级卫生院327家, 还有工伤、生育保险、单位缴费等工作, 工作任务繁重, 医保局公有工作人员60余人, 工作任务与工作人员数量不相匹配, 导致医保局相关职能部门, 在具体工作中, 注重的只是履行服务职能, 而审核职能流于形式。表现在:根据工作要求, 本市住院病历, 公益医院须抽审10%, 民营医院20%审核, 市外就医审核率要达到100%。在具体工作中, 医保局只审查住院病历和住院费用发票等资料的完整性及合理性, 并未对就医病历、发票等资料的真实性建立审核制度和审核流程、鉴别方法, 导致市医保局制定的异地安置人员报销流程、参保病人外转报销流程、市内外转诊住院须知, 异地安置参保人员就诊须知等制度, 成为名副其实的挂职在墙上的制度, 审核流于形式。

(二) 社会管理手段不足, 制度的作用无法发挥, 为犯罪提供可乘之机。身份证是公民法定的身份证明, 在社会生活中发挥着不可替代的作用, 《居明身份证法》第十六条明确规定:出租、出借、转让居民身份证的, 由公安机关给予警告并处200元以下罚款。本案中, 出借自己身份证和银行卡共有16人, 并导致医保金被骗224万余元的损失。但这些出借身份证、银行卡的人员当中, 基本没有人知道出借身份证是违法行为, 他们有的出于贪图小利, 为了一二百元小钱而出借身份证, 有的对其中利害一无所知而出借身份证, 有的情面难却, 亲戚朋友一找就把身份证借出的, 却没有人意识到会造成医保基金如此大损失。社会管理不足, 导致国家相关规定在实际管理中的作用得不到发挥, 甚至成为犯罪人从监管漏洞中寻找犯罪机会的最好突破口。

(三) 协调配合不力, 监督手段落后, 犯罪黑数高。从目前监督段看, 对市外住院的审核, 除亲自派人前往异地医院核查之外, 只限于打电话、发查询函和传真三种方式, 但因全国没有形成统一协查配合机制, 回复率不到20%, 对于全市每年外地住院病人达2至3万人的规模来讲, 出外地核查加上有回复的核查, 总计不到30%, 监督不到位, 加上负责审核的职能部门医保局医政科, 对票据的真伪只能依靠肉眼、经验来鉴别, 缺少有效的鉴别手段, 导致犯罪黑数高, 犯罪风险低, 回报高, 铤而走险人员有增无减。

(四) 权力缺少制衡, 监督管理机制缺失, 导致权力滥用。医政科集录入、审核、结算及谈判为一体, 医政科权力过于集中, 难以形成完善的监督制约机制。而内部监督部门, 稽核科科长汪某, 与原医政科科长吴某, 分别收受鄂州仁健等民营医院贿赂, 在利益均沾的情况下, 致使仅有的一项监督流于形式, 导致市仁健、市爱民二家民营医院, 自2011年至2013年, 超病种、超限额结算医保费用共计710多万元却长期没被发现, 犯罪破窗效应明显。

(五) 民营医院设立、管理工作没理顺, 非良性竞争为权力寻租提供空间。按规定, 民营医院设立由卫生局批准, 而是否确定为定点医疗机构则由人社局批, 日常监管由医保局负责。由于设立民营医院门槛过低, 民营医院管理者从整体上讲, 还缺少现代医院经营管理的理念, 管理体制落后, 有的管理仅以经济利益为主轴, 一切由收入说了算, 为获取更大利益, 不择手段, 拉笼腐蚀医保工作人员。

三、对策建议和防范措施

要防止医保金不被骗取, 最有效的手段是建立起全国医保报销全国一卡通、患者出院直补的制度, 这样可以从根本上斩断医保金被骗取的风险。在目前尚不具备全国联网的情况下, 从本案中看, 认为应从以下几点来加强防范:

(一) 严查失职渎职行为, 加强制度建设, 强化审核关。从本案来看, 案件发生的主要原因之一, 是审核把关不严。一是没有建立相关的审核制度和流程, 仅由医政科科长吴某口头告知承办人, 而在具体执行中, 吴某并未告知他人对材料的真实性负有审查职责, 导致审核流于形式。二是医政科科长吴某严重不负责任, 其负有审核和复核职责, 是审核的最后一道关口, 但其对审批的资料, 只是粗略看下, 只要审核人员和复核人员签字, 其未复审就签字进行结算。因此建立规范的审核制度和流程, 加大对审核工作的考核力度, 加大对失职渎职的查处是强化审核的必然要求。

(二) 分割权力与制衡权力双管齐下, 完善权力监督制约机制。医保领域的反腐败问题不能只靠法律规定和行政体系的自我监督, 还必须依靠社会监督, 成立由相关部门及人员组成的医保基金监督管理委员会, 对医疗保险金的收支情况、参与医疗保险服务的医疗机构服务质量和收费情况、以及医疗保险参与者的就医行为实行监督检查, 主动接受社会监督。同时对原医政科集录入、审核、结算、谈判等权力于一体, 进行分解, 录入统一由信息中心负责、医政科只负责审核职责, 结算由财务科负责, 谈判由稽核科牵头, 医政科、信息中心参与, 形成以制度建设为关键, 全面完善流程, 优化程序的监督制约机制。

(三) 创新社会管理, 加强协调配合, 完善外部监督机制。加大医保政策的宣传力度, 教育和引导参保人员规范使用医保卡。对随意出借身份证的人员, 要加强教育和打击力度。完善跨省就医费用信息数据库, 建立查询协作机制, 提高异地查询回复率。

(四) 加强法制宣传教育, 规范企业行为, 筑牢党员干部拒腐防变的思想防线。本案中, 吴某毕业于湖北省医学院, 具备医务专业知识, 曾任鄂州市二医院医生、主治医生、内科主任、社会卫生服务中心主任, 于2001年以专业人才引进到市医保局医政科, 次年就任该科副科长主持工作, 2006年任科长至案发。作为市医保局核心科室负责人, 医保局引进的专业人才, 其职责意识、规则意识、程序意识不强, 对自身玩忽职守的犯罪行为完全没有意识, 甚至将为行政相对人提供便捷服务, 变成谋取私利的手段, 收受他人贿赂。因此, 加强医保干部法制教育, 引导帮助他们知道什么是违法、什么是守法, 牢记“有法可依, 有法必依、执法必严、违法必究”的基本原则, 提高程序意识和抵制腐蚀诱惑的免疫力。对发案重点部位的民营医院, 要将引导民营医院树立提高医疗质量, 推动技术进步作为企业竞争核心, 消除竞争中“钻空子、走捷径”的错误心理, 消除潜规则的盛行。

摘要：本文以我市一起医保案件为例, 从案发规律、作案手段、犯罪行为、犯罪后果、案发领域角度出发, 分析在人力资源、权力制衡、机构设立、协调配合、管理手段等方面存在的不足, 提出加强制度建设, 完善权力监督制约, 建立外部监督机制, 加强法制宣传教育等防范措施。

关键词：医保改革,风险,防范措施

参考文献

篇14：医保资金申请

一、现有医保体制的短板

（一）在现行医保体制下若干因素仍可能导致因病致贫

近年来，各级党委政府和相关部门不断出台和完善职工医保、居民医保、新农合、民政困难家庭医疗救助、职工指定疾病互助保障、商业保险机构承办城乡居民大病保险等医疗保障制度，有效解决群众“病有所医”问题。但由于个别群众参保意识不强等原因，导致罹患大病者未能及时享受医保现象，同时，部分医保制度规定个人需承担一定比例医保费用，加上未列入医保报销范畴的药品、民间草药需个人承担药费、因主要劳动力患病丧失家庭基本生活来源等原因，若干家庭仍有大病治疗资金缺口，导致出现“病困家庭”。

（二）社会爱心捐款在具体操作中仍存在不和谐现象

为了让罹患大病的对象有治疗费用，社会各界不时发动各类爱心捐款活动，如学生罹患大病由教育部门牵头募捐，其他城乡群众罹患大病由工、青、妇、残等各群团和社会组织牵头募捐。但在捐款过程中存在不和谐现象。如：个别患病对象在募捐期间去世，捐款被闲置或被调置其他“病困对象”使用;因发动力度过大或受捐对象有意隐瞒已享受医保待遇的事实，捐助款额超出所需医疗费，如何使用捐款引发争议;有的受助对象所患疾病治疗期较长，家属反复多次要求继续募捐，甚至在捐款力度及受助资金不达预期时心生不满，等等。

（三）节日慰问“病困对象”活动仍不足以解决现实困难

一般情况下，节日之前，相关部门会安排慰问探访“病困对象”，送去若干慰问金。但因不是体制性安排，慰问金金额并不一定完全考虑和满足“病困家庭”现实需要。有的领导在代表组织送去慰问金时，感觉仍不足以支持“病困家庭”走出困境，因而个人再掏腰包予以资助。

二、财政再救助补助政策与医保体制并行的实践

（一）出台财政资金救助“病困家庭”、补助中小学生参加医保两项政策

2014年，北海市海城区出台两项与医保制度并行的财政资金再救助补助政策（以下简称“两项医保政策”）：一是自2014年起，对缴费参加北海市海城区居民医保和新农合的中小学生，在各级财政补助基础上，区财政每人每年再给予10元补助，区教育局牵头协调人社、卫生、财政部门落实;二是2014年区财政安排200万元，成立领导小组专门办公室，协调民政、人社、卫生、计生、残联、财政等部门和各街道联合审核，对辖区“病困家庭”按较重病困、严重病困、特重病困三个等级，分别给予0.3万—1.8万元9个档次的救助。

（二）救助补助政策效果良好

“两项医保政策”调动海城区了教育系统积极性，中小学生参保人数增加（往年因分属两个医保制度，未统计），缴费参保比例超过95%（少数进城农民工子女已在原籍参保），未再发生“大病爱心捐款”事例。去年共审核3个批次“病困家庭”救助，56个家庭获50万元救助。今年北海市海城区总结经验，已将“建立学生参加医保补助机制”和“建立病困家庭临时救助机制”工作列入区委第一批全面深化改革六个项目进一步推进。

（三）政策仍需不断完善

由于学校师生尤其是进城农民工子弟对居民医保和新农保两种医保政策了解不够，人社和卫生部门也未能充分掌握对方部门的医保制度，加上北海市的两个医保系统尚未资源共享，需反复培训才能让各方了解两种制度、反复询问甄别才能确保学生高比例参保，因此仍要提高“两项医保政策”的知晓率。为增强“病困家庭”救助实效，北海市海城区强化街道动员参保和入户调查职责，但因尚未明确区级专职工作人员，而且“病困家庭”的审核标准没有足够细化，“病困家庭”情况主要由所在街道办事处提供和把关，困难情况及救助标准的把握难以做到绝对平衡。

三、财政再救助补助政策与医保体制并行的成效

（一）健全部门横向联系机制

现行医保政策均由一个部门主抓，如职工医保和居民医保由人社部门负责，新农合由卫生部门负责，困难家庭医疗救助由民政部门负责，患病计生对象等由计生等部门给予扶助。北海市海城区新出台的“两项医保政策”，着力健全部门间医保工作横向联系机制。对病困家庭的救助，会前充分调查核实，会议联合审核，确保对象在充分享受现行医保政策基础上再获救助;再给予中小学生10元补助政策，以学校和班级为工作单元，职能部门共同组织，有效提高参保率;把若干部门“单打独斗”的工作模式变成“左右互搏+北斗七星阵+双剑合璧”，是医保体制的重要“补丁”。

（二）政策让医保体制更以人为本

现行部门医保政策，明确了报销比例、审批程序及药品清单，限制了自由裁量权，挤压了权力寻租空间，但在严格执行过程中略显冰冷，在具体对象上仍有引发社会同情的舆论空间。但北海市海城区的“病困家庭”救助政策，既确保医保制度严格执行，也兼顾受助对象个别差异，惠民政策更加以人为本。

（三）政策拓宽了让人民共享发展成果的思路

财政再救助补助政策，让全体中小学生和患病群众等弱势群体获更多关爱，是让人民共享发展成果的具体体现。今年北海市海城区提出了行政和社会管理体制、医药卫生体制、社会保障体系、教育领域、城乡统筹建设、财税体制等第一批六个专项全面深化改革的目标，如何出台更多政策，让人民更好地分享发展成果，值得思考并大胆尝试推进落实，以进一步巩固拓展群众路线教育实践活动成效。

（作者系北海市海城区人力资源和社会保障局局长）