急性有机磷农药中毒的急救护理

急性有机磷农药中毒的急救护理（通用8篇）

篇1：急性有机磷农药中毒的急救护理

急性有机磷农药中毒的急救护理(1)

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及 应用 解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法回顾性 分析 134例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果134例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，抢救成功率95.5%。结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。

【关键词】农药；中毒；急救；护理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本资料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急救、治疗 与护理报告如下。

1临床资料

1.1性别、年龄和中毒程度本组134例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者16例。

1.2临床表现及分级标准（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

1.3.2特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改为维持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。对重度患者如中间型综合征患者，现主张给予冲击量，即1.0g im qh，连用3次后改为1.0g im q2h，连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

1.3.3对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

2护理措施

2.1清除毒物对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾［1］。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

2.2配合 治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔较前散大，不＜5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1～4min起效，8min血药浓度达峰值，10min后才能观察疗效。如使用阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停阿托品 应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转。亦可给予安定药物。对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制，不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药。现常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征，不管第几天发生，都应重新给予冲击量，直至停用呼吸机。在使用过程中，复能剂禁止与碱性药物配伍。

2.3病情观察密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录［3］，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。

2.4预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

2.5密切护患关系做好心理护理，了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。

3结果

134例有机磷农药中毒患者，死亡6例，占4.5%，抢救成功率为95.5%。

4讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。在基层 农村 中农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，即应立即给予气管插管。部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。根据 中国 军事 科学 院毒物 研究 所的报道，胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法，只要出现中间型综合征，不管第几天出现，都要重新给予冲击量，用至停用呼吸机为止。实践证明，确实提高了抢救成功率。

【 参考 文献 】

1刘均娥.急性护 理学.北京：北京医科大学出版社，2001，213.2韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社，1996，40.3孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.4连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416

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论文出处(作者):

篇2：急性有机磷农药中毒的急救护理

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

篇3：急性有机磷农药中毒的急救护理

收集我院急救中心2006年8月—2008年6月收治的24例急性有机磷农药中毒病人的临床资料, 进行回顾性分析, 并将急救护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

24例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒, 男14例, 女10例;中间型综合征病人2例。

1.2 临床表现及分级标准

轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后, 在24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状, 瞳孔缩小, 血胆碱酯酶活力在50%～70%。中度中毒:除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔缩小明显, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊, 血胆碱酯酶活力在30%～50%。重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒, 肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿、胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3 结果

24例有机磷农药中毒病人, 死亡1例。

2 急救

2.1 去除毒物

凡24 h内入院者一律彻底洗胃, 以温清水为宜。意识清、合作者可口服洗胃, 对不合作者或昏迷病人要插管洗胃, 以减少毒物的吸收[1]。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 特效解毒剂的应用

阿托品是首选的特效解毒剂, 以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品, 尽快达到阿托品化, 阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时, 对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力, 消除和减轻烟碱样症状。

2.3 对症支持治疗

在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

3 护理

3.1 清除毒物

对口服中毒者应立即给予及时有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。常用的洗胃液为温清水, 因为它安全可靠。洗胃越早, 毒物吸收越少。意识清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入, 胃管口径越粗越好, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入胃液, 每次300 mL～500 mL, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 对重症病人可保留胃管12 h～24 h, 必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者切开洗胃;有皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 并脱掉污染的衣物。

3.2 配合治疗

在洗胃的同时立即建立静脉通道, 根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指证:瞳孔较前散大, 不小于5 mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快 (100/min～120/min) 。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到在观察中用药, 在用药中观察。既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音, 以调整用药剂量。当病人中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后即可减量或延长用药时间, 但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。如使用阿托品过量, 病人出现躁动, 只需暂停阿托品应用, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2 h～3 h, 停药3 h～5 h即可好转, 亦可给予地西泮。对阿托品过量或中毒的病人, 一旦确诊应果断停药, 不宜用毛果芸香碱, 严禁使用新斯的明等拟胆碱药。阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及停止时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药。

3.3 病情观察

密切观察病情, 5 min～15 min测1次血压、体温、呼吸、脉搏, 观察瞳孔及意识变化并做好记录, 特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人, 观察病人肌力情况[2]。中间型综合征发病突然, 主要表现为肌无力, 可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌, 严重者可因呼吸肌麻痹而致死, 最早出现的是面部及颈部肌群无力, 表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容, 甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧, 继之出现四肢近端肌群无力, 病人上肢不能抬起, 双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力, 应密切注意病情变化, 注意病人的呼吸情况、口唇等变化, 时刻准备应付出现的呼吸肌无力, 备好气管插管的用品及呼吸机, 一旦出现呼吸肌无力, 立即插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸, 并给予重症监护, 定期气管内滴入痰液稀释剂, 及时吸痰, 吸痰时吸痰管要旋转吸出痰液, 以防痰液阻塞气管。

3.4 预防感染

严格无菌操作, 重症病人用药品种较多, 注射次数频繁, 故必须严格无菌操作, 定时更换注射部位, 并做好消毒处理工作, 保持室内适宜湿度, 用84消毒液湿拖地面, 并且每日定时用紫外线照射消毒。定时为病人翻身, 做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后, 要协助病人翻身、叩背、排痰, 使其呼吸道通畅, 减少肺部并发症的发生[3]。

3.5 建立良好的护患关系

做好心理护理, 了解病人的心理状态及中毒原因[4,5]。护士要注意自身言行, 把自己放在病人的位置上, 体验病人的内心活动, 同情病人, 不要给病人带来不良刺激, 在语言上不要指责病人, 在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言能激发病人生活的勇气, 使其积极配合治疗。

4 讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。在基层农村中农药的品种较多, 多数陪护说不清农药的名称, 故给予温清水洗胃至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内, 故重度中毒病人洗胃后应保留胃管12 h～24 h, 以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量, 要根据中毒程度和个体差异而定, 要求用最小剂量达最佳治疗效果, 又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4 h～6 h内达到, 超过12 h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温较低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征, 应及时做好气管插管的准备, 只要出现呼吸不规则, 即应立即给予气管插管。部分病人插管后呼吸平稳, 可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人, 宜经常观察有无自主呼吸, 有自主呼吸者可试暂停呼吸机, 时间长短视病情而定, 亦可根据血氧饱和度来定。只要病人意识清, 不管用呼吸机天数多少, 抢救成功率极高, 意识不清者抢救成功率极低。

参考文献

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[6]曹明菊.急性有机磷中毒病人的护理体会[J].全科护理, 2009, 7 (1A) :15.

篇4：急性有机磷农药中毒的急救护理

【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

【关键词】农药;中毒;急救;护理

有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。

本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:

1 临床资料

1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。

1.2中毒程度及分级标准

1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。

1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。

2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。

3 护理措施

3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。

3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。

3.3 病情观察

3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。

3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。

3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。



3.4 预防感染

3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。

3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。

3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。

3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。

4 结果

108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。

5 讨论

及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213

[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40

[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416

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篇5：急性有机磷农药中毒的急救护理

[摘要] 目的:研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救方法和护理体会，以便更好的指导临床，提高临床治愈率及尽快恢复患者的身心健康。方法：采用回顾性研究方法，对2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。结论：在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理。严密的病情观察，积极有效的护理，是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。

[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会

有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。有机磷农药可以通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜接触三种途径进入人体，有机磷和体内的胆碱酯酶具有很高的结合力，在体内使胆碱酯酶变为磷酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力下降，乙酰胆碱大量聚集于神经触突处，胆碱酯能神经兴奋性增高，过度兴奋后后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。发病急骤，病情发展迅速，如不及时抢救，严密观察病情，给予精心的护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭及护理并发症而死亡【1】。迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂【2】是抢救成功的关键，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务【3】，2010年10月～2012年12月间我科收治46例急性有机磷农药中毒患者，采取进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料

选取2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年龄 19岁～62 岁，平均年龄 33岁。其中服敌敌畏中毒 14例，氧化乐果 9 例，甲胺磷 16例，其他农药物7例；服毒至就诊时间 30min～7 h 不等，平均时间 55 min；皮肤中毒者24例，口服中毒者22例，均为空腹服用，重度昏迷者2名。服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭。

1.2诊断

①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接诊后迅速通过病人及家属询问病情，明确服药类别及剂量，结合患者中毒的症状及体征，快速判断患者中毒的程度。彻底清除毒物，皮肤中毒者迅速祛除污染衣物，鞋袜，被褥，沐浴或冲洗更衣，有时还需要剪去头发及指甲，注意保持抢救场所空气流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根据服药种类选取合适有效的药剂(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)给予洗胃，早期，迅速清除毒物，及时应用解毒剂。洗胃的同时，迅速建立静脉通道，早期、足量、反复、正确使用阿托品，补液，利尿，促进已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的症状，如出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失等危急症状时应果断及时停药或减少药量。胆碱酯酶复活剂如（解磷定或氯磷定）能够使磷酸基从磷酰化胆碱酯酶中脱离出来 【5】从而恢复酶的活性,并且在血液中与有机磷结合成无毒物质排出体外,胆碱酯酶复活剂能够明显解除烟碱样作用,与阿托品合用有协同作用。对中毒较重的患者给予对症抢救措施，如吸氧、强心、纠酸、降低颅压、止痉等。对于呼吸衰竭的患者及时行气管切开插管、呼吸机机械通气治疗。

1.4结果

例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。抢救有效率95.6%。

2、护理

2.1迅速、彻底清除毒物: 口服中毒患者无论服毒时间长短入院后均应立即洗胃，在临床实施中，洗胃是口服中毒抢救成败的关键，在药物性质明确前用洗胃机给予大量温开水反复洗胃，至洗出液澄清、无味为止。洗胃时要反复、彻底洗胃，洗胃液温度以 25 ～ 38 ℃ 为宜，如过热可使胃黏膜血管扩张，促进毒素吸收，过冷可引起抽搐、寒战。对服药量大，病情危重的病人可下小胃管反复冲洗洗胃，以清除胃粘膜皱壁中残存的毒物，以免毒物不断吸收，加重病情或导致病情反复。重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸机支持下切开洗胃，彻底清除胃内残余毒物，阻断病情发展，同时给予有效的解毒药物。皮肤接触中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复擦洗皮肤(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同时清洗毒物污染头发【6】。毒物或胃内容物散落皮肤的患者，应及时将衣物脱去，并用肥皂水或清水对皮肤进行清洁。护理人员除了做好密切观察病情外，还应做好切口的护理，定期伤口换药，防止切口感染。

2.2快速建立静脉通路及应用利尿剂: 积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。因此，护理上应注意在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，并准确记录出人水量和静脉给药的量和时间。

2.3保持呼吸道通畅:应及时清查口鼻分泌物或异物，保持呼吸道通畅，洗胃时更应该密切观察，防止窒息危险的发生。给于吸氧，心电监护，密切观察病人呼吸、脉率、观察患者是否有烦燥不安、紫给等缺氧表现。应用阿托品后应密切观察呼吸功能的改变情况。若发生呼吸衰竭时，应当迅速气管切开、机械通气等抢救措施。

2.4全面准确观察病情变化:阿托品及胆碱脂酶复能剂是目前治疗有机磷中毒的常用药物。应用阿托品时，因为其治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此很容易发生阿托品中毒。因此在应用阿托品治疗有机磷中毒时要密切观察患者，配合医师掌握好有效剂量。我院在临床中以神智、瞳孔大小、心率、血压、皮肤干燥与否、体温等几项指标自制了有机磷农药中毒患者相关表现观察表，护理人员密切观察患者以上指标并做记录，医生以记录为参考随时调整用药剂量。临床实践证明密切的护理观察不仅能配合意识调整药剂量，更减少了阿托品中毒的风险。另外护理人员在患者恢复期仍要密切观察，因为在治疗过程中部分患者可能出现病情反复的情况，有甚者中毒症状加重出现死亡。一旦患者出现病情变化，能够得到及时的抢救和治疗，以免贻误治疗时机。

2.5生活饮食上的护理:患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素 C 的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。

2.6留置导尿管的护理:有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿储留。因此留置导尿管，准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，保持尿道通畅，避免受压、脱落、弯曲必要时每天用吠喃西林溶液冲洗膀胧一次。

2.7安全护理,防止意外:抢救有机磷中毒时，应用阿托品达到阿托品化后，病人会出现意识不清、烦躁不安的症状，病人躁动时在床上翻动，有甚者翻到在地，有的患者将静脉输液管、导尿管等拔出。因此，护士要做好安全措施，防止意外发生，确保病人安全。对于躁动者可用约束带限制其四肢活动，但应防止约束带过紧，以免造成局部末梢循环障碍和皮肤损伤【7】。将周围的危险物品等移开，创造安静舒适的环境，保证患者充分休息。若患者表现极度烦躁，且不配合治疗者可用镇静剂，使其处于安静状态【8】。

3、体会

抢救有机磷中毒在有效药物治疗的基础下，还需要耐心细致的护理，密切观察患者的病情并做细致的记录，保持呼吸通畅、注意积极补液，并做好伤者安全保护措施，只有这样全面细致的护理工作才能保证有机磷中毒患者的有效治疗。

参考文献

1.何凡生． 加强对混配农药中毒的防治研究[J]．中华预防医学杂志，2002，31(4):197．

2.李立红.48例重症有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华临

床医学研究杂志,2007,13(10):1347-1348.3.于立恒.重症有机磷农药中毒急诊急救护理[J].中外医疗,2011,30(7):140.4.陈 灏 珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:759-761.5.颜明华，张燕平等.11例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].医学理论与实践2011，24(2).6.李潮．急性有机磷农药中毒 45 例脑电图分析［J］．中华急诊医学杂志，2003，12(7):495．

7.王霞．有机磷农药中毒120例护理体会［J］．中国乡村医药杂志，2002，9(4):41．

篇6：急性有机磷农药中毒的急救护理

有机磷农药仍是目前我国使用最广，用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物［1］,可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有机磷中毒患者48例,均抢救成功，现将护理体会报告如下: 临床资料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民医院南院急诊科共收治48例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男15例，女33例，服毒自杀者41例,误服者7例,服农药量50-100ml,年龄最小18岁，最大60岁。48例均为口服中毒者，胆碱酯酶均在40-100U/L之间，符合重度有机磷中毒的患者指征为［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)脑水肿;(6)肺水肿(7)胆碱酯酶活力在30%以下。急救护理

2.1快速评估病情, 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,安置在洁净、通风良好的病室内:室温20-22℃,相对湿度50%-60%,保持病室安静。洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。时间以服药后4～6 h效果最好，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃反复洗胃，一般用温清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，总用水量30L左右，直至洗出液无有机磷气味为止。洗胃后从胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml进行导泻［3］，大黄粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃内，每天2-3次。

2.2迅速建立静脉通路：洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,对重度有机磷农药患者，我科多采用深静脉穿刺置管术，通常选择右颈内静脉静脉，及时静脉运用解毒剂（长托宁、胆碱酯酶复能剂［4］及肌松剂维库溴胺)，并进行各种生理学参数测定（如CVP测定）。穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

2.3保持呼吸道通畅：重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出现不同程度呼吸抑制，护士应迅速为其建立心电监测+血氧饱和度监测，准好气管插管包、负压吸引、吸氧装置等急救物品，协助医生进行气管插管术，并随时准备吸痰。确定气管套管插入后，用5ml注射器将气囊充(以5～10ML为宜)起,放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～24cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,调整呼吸机参数联接呼吸机,并观察患者心率和血氧饱和度的变化。及时清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.对气道粘膜损伤小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要区分使用。痰液黏稠者给予0．45％生理盐水10ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，或0．45％生理盐水250ml+氨溴索90mg持续气湿化［5］，使痰液稀释易于吸出，同时也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒剂肌松药的应用

2.4.1 胆碱酯酶复能剂应用：复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能减少长托宁用量，明显提高抢救成功率,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直致酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.4.2 维库溴胺的应用：重度有机磷中毒患者往往出现肌束颤动、肌肉强直性痉挛、甚至全身抽搐，最后出现肌麻痹、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，维库溴胺用于重度有机磷中毒的治疗，国内暂无相关报导，我科在采用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的基础上加用肌松剂,肌束颤动明显改善，48例重度有机磷农药中毒患者取得良好的效果，维库溴胺［7］为中时强效的非去极化肌松药。用法：使用前病人利用机械通气保持呼吸道通畅，首次静脉注射维库溴胺2mg后以1mg/h速度连续静脉泵入，用药过程中严密观察病人生命体征变化及肌束颤动改善情况。

2.6做好基础护理：(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用长托宁后，口干、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮。(3)安全护理：对意识障碍患者要注意保护。(4)做好饮食护理：留置胃管，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。

2.7心理护理：有机磷农药中毒多为自杀中毒,护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。讨论

有机磷农药中毒病情来势猛，发展快，毒物可经呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收，进入人体后，可迅速分布于全身各器官组织，与胆碱酯酶结合形成磷脂化胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内蓄积，产生一系列病理变化和临床症状，医务人员及时彻底的洗胃，以及精心的护理是抢救成功的关键。

参考文献

［1］陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展.中国全科医学，2008，11(7B):1305.［2］ 李映兰，急诊专诊护理。长沙：湖南科学技术出版社，2010，1

篇7：急性有机磷农药中毒的急救护理

农药中毒是我国重要的公共卫生问题。而近几年来我院急诊科收治的农药中毒病人当中,混合农 药中毒的比例越来越大。

1.1 临床表现 中毒症状在接触农药后15 min至2 h出现,就诊时间在20 min至6 h之间,中毒症状表现 为恶心,呕吐,流涎,多汗,腹疼,腹泻,胸疼,四肢抽搐,视力模糊,肌颤,昏迷,血胆碱中毒酶活力下降。根据农 药接触史,中毒症状和血胆碱中毒酶活力下降等依据,诊断为急性混合农药中毒。按照有机磷中毒诊断 的分级标准,轻度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 实验室检查 全血血胆碱中毒酶活力下降, 12例白细胞升高,最高达22.0 ×109 /L。都出现不同 程度的血离子和(或)生化的异常。

1.3 治疗与转归 入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应 用阿托品、解磷定等治疗,尽快达到阿托品化。并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出 现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。经治疗后40例病人均治愈出院。急救和护理

2.1 尽快清除毒物 多数患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃。彻底 洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。经消化道吸收的在彻底洗胃48h后,胃内仍有农药成分,因此我们对于时间较长的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的 药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药 立即建立静脉通道,使用大号静脉留置针,尽早使用解毒剂。阿 托品用量应根据患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重复静脉推注,其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化,并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等,要灵活掌握。解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9 h内,最迟不超过24 h,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、尿量的变化,予吸氧、心电监护、导尿留置尿管、记录24 h出入量。观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及 肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理。若出现反跳,应及时报告医生,给予相应 急救处理。同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗。要做好口腔、皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用 舌钳将舌头固定。呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰。

2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私。恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外。患者轻生的思想 状态有多种,应因人而异地进行心理护理。引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活。3 讨论

篇8：急性有机磷农药中毒的急救护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2010年6月—2012年6月收治的56例急性有机磷农药中毒病人。其中男17例, 女39例 (45.3岁±5.5岁) ;年龄17岁～72岁, 服药量10mL～50mL, 服药至就诊时间0.5h～10.0h, 多数在0.5h～2.0h。所服毒物种类:甲胺磷32例, 美曲膦酯9例, 1605农药7例, 乐果5例, 敌敌畏3例。中毒途径:消化道中毒 (自杀、误食) 50例, 皮肤接触中毒6例。其中轻度中毒35例, 中度中毒11例, 重度中毒10例。

1.2 观察指标

病人经过急救及护理措施后的存活率、住院时间以及出现并发症。

1.3 结果

本组56例病人中治愈53例, 治愈率94.64%, 死亡3例, 病死率5.36%, 住院时间3d～15d (6.5d±1.5d) , 出现并发症4例, 2例反跳, 2例中间综合征。

2 急救与护理

2.1 快速评估病情

有机磷农药中毒一般发病急、变化快、临床症状重, 易出现呼吸和循环衰竭的症状, 因此, 病人到达急诊科后立即安置在抢救室, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 给予吸氧, 通过询问病史 (昏迷病人询问家属) 了解服用农药的种类、时间、量及有何不适, 采集血标本获得胆碱酯酶和电解质检查结果, 以判断病人的中毒程度。同时建立静脉通道, 迅速应用胆碱酯酶复能剂及解毒剂, 进行心电监护, 以观察病人的心率、呼吸、血压和血氧饱和度是否正常, 以便及时处理。本组有5例病人入院时出现呼吸浅促、面色青紫、血氧饱和度为65%, 立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、改善通气和换气功能。处理后病人面色红润, 血氧饱和度达98%, 为后续治疗赢得宝贵时间。

2.2 及时彻底清除毒物

有机磷农药中毒死亡病例20%与洗胃不彻底有关[1]。因此, 凡口服中毒者, 不论时间长短、病情轻重、有无合并症, 均应立即洗胃[2]。迅速彻底洗胃是阻止有机磷农药进一步吸收, 抢救病人生命的首要步骤。选择22号～26号胃管进行洗胃, 病人取左侧卧位, 胃管插入长度为55cm～70cm, 洗胃开始前, 先彻底抽吸胃内容物, 灌入洗胃液温度为30℃～35℃为宜。采用全自动洗胃机, 在每5次循环中加一次液量平衡, 减少进胃量, 增加出胃量, 及时吸出胃内潴留量, 减少呕吐, 口鼻溢液及窒息发生[3]。洗胃过程中经常变换体位配合胃部按摩, 以消灭冲洗盲区。必要时留置胃管间断洗胃, 可有效清除胃肠道再分泌毒物, 阻断了毒物的再吸收[4]。洗胃至洗出液澄清无味为止。本组50例经消化道食入中毒者, 轻度中毒共用洗胃液40 000mL～50 000mL, 中度中毒60 000mL～80 000mL, 重度中毒80 000mL～120 000mL, 彻底地清除了胃内毒物。在抢救的同时, 及时更换被污染的衣服、床单, 漱口、清洗皮肤及头发, 防止毒物再吸收。对服毒量大, 就诊时间较晚者配合导泻, 导泻是阻止已经进入肠道的有机磷农药吸收, 抢救病人生命的关键步骤。本组21例中、重度病人均在洗胃结束后给予20%甘露醇250mL从胃管注入进行导泻。

2.3 用药护理

阿托品是首选的特效解毒剂, 能阻断乙酰胆碱作用, 缓解毒覃碱样症状, 有效解除呼吸中枢的抑制。应早期、足量、反复应用, 尽快达到阿托品化后改用维持量。应用阿托品应观察病人的意识、瞳孔、心率、皮肤干湿情况及肺部啰音等变化, 防止阿托品用量不足或阿托品中毒。本组有3例出现阿托品用量不足, 经及时加大阿托品剂量, 缩短用药间隔时间, 1h～2h后均达到阿托品化。2例出现阿托品中毒, 经停药或减量使用, 3h～7h后症状好转。胆碱酯酶复能剂对中、重度病人应早期使用, 能使被抑制胆碱酯酶活力恢复, 消除和减轻烟碱样症状, 同时也是逆转有机磷中毒致中间综合征的关键。使用原则:早期使用、首次足量、联合用药、取长补短, 可取得更好效果[5]。使用过程中要注意观察病人有无眩晕、视物模糊或复视、血压升高、呼吸抑制等, 及时汇报医生, 根据医嘱调整用药, 使用一般不超过3d。

2.4 密切观察病情变化

中毒后2d～6d是中毒症状好转的恢复期, 如病人突然出现精神萎靡、烦躁、胸闷、瞳孔缩小、出汗流涎等要提高警惕, 防止出现“反跳”, 当病人出现四肢乏力、胸闷、吞咽及发言障碍、呼吸频率改变、口唇发绀、血氧饱和度降低, 提示有机磷中毒中间综合征早期症状。本组有5例乐果中毒病人, 其中1例因“反跳”出现呼吸衰竭而死亡, 2例出现中间综合征, 因此, 必须密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度变化, 发现异常及时报告医生, 准备好急救药品及器械, 必要时进行气管插管, 呼吸机辅助呼吸。

2.5 加强基础护理

有机磷农药中毒病人因使用大量解毒剂易出现口唇黏膜干燥, 应做好口腔护理, 保持床单清洁, 预防皮肤感染。对自杀欲望强的病人, 严格执行安全护理制度, 专人陪护, 使用保护性约束。留置尿管者, 注意会阴清洁, 预防尿路感染。做好饮食指导, 中、重症者48h后进食, 给予清淡易消化的高热量、高维生素饮食。少食多餐, 忌高脂肪饮食, 避免残留在胃肠道的有机磷农药重新吸收致症状复发。

2.6 心理干预

有机磷农药中毒病人大多是自杀中毒, 易出现悲伤、绝望心理, 在抢救和治疗时不配合医护人员, 给疾病的恢复带来不利影响。因此, 护士要尊重、关心、同情病人, 针对病人服毒自杀原因进行心理疏导, 保护病人隐私。同时做好家属工作, 协调病人的家庭矛盾, 鼓励家属参与到护理工作中, 让病人感受到家庭温暖, 帮助消除心理障碍, 树立生活信心, 使其主动配合, 防止病人再次服毒。

3 讨论

有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物, 可通过消化道、呼吸道及皮肤黏膜等多种途径侵入人体[6]。对人的毒性主要是对胆碱酯酶抑制, 引起乙酰胆碱蓄积, 胆碱能神经受到持续冲动, 从而引起中毒症状。有机磷农药中毒多有人为因素, 如不及时抢救极易出现肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。在基层医院无条件进行血液灌流情况下, 有机磷农药中毒的早期抢救至关重要。护士要分秒必争, 配合医生对病人进行彻底洗胃、迅速建立静脉通道, 遵医嘱及时使用阿托品和胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗。同时, 严密的病情观察和细致的护理是病人抢救成功、及早恢复健康的关键。护士要有高度的责任心, 掌握该病的特点, 熟练掌握急救知识和护理程序, 在工作中要有预见性, 把握好病情的演变过程, 通过严密的观察和认真细致的护理及时发现、解决病人治疗中出现的问题[7,8]。综上所述, 有效而适当的急救治疗配合积极、细致护理对挽救病人生命, 促进病人早日康复具有十分重要的意义。

关键词：有机磷农药中毒,急救,护理

参考文献

[1]杨林芳, 王瑛, 成晓华.急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].基层医学论坛, 2010, 14 (29) :916-917.

[2]童晋琴, 潘晓琴, 周玉霜.血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :31-32.

[3]裔雅萍, 王晨霞, 韩惠芳.集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 27 (15) :1428-1429.

[4]张世仪.大量洗胃液抢救重度口服有机磷农药中毒临床观察[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (19) :78.

[5]梁晓平.急性有机磷农药中毒患者的护理体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (6) :3409.

[6]吴芳.急性有机磷农药中毒患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (27) :10-11.

[7]陆莉金, 邓飞裕, 梁琼丹, 等.急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理[J].全科护理, 2012, 10 (12B) 3313-3314.