住院医师制度

住院医师制度（精选8篇）

篇1：住院医师制度

住院医师轮转培训暂行规定

为了加速青年医师的成长，规范与提高临床住院医师的专业技术能力，通过参加临床住院医师轮转培训，能够达到诊疗病人综合能力提高的要求，特制定本规定：

一、轮转目的：

通过轮转培训，旨在打好临床工作的基础，强化临床技能，提高临床处理能力，要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室的诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，为下一阶段成为专科医师作好准备。

二、轮转对象：

年轻临床医生，重点是未取得执业医师资格的医生。

三、轮转要求：

（一）政治思想、医德医风：

1.坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱社会主义。

2.有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好。

3.遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗。

4.有良好的医德医风和医患沟通能力，正确处理医患关系。

5.关心集体，顾全大局，团结协作，爱院如家。

（二）基本理论及临床技能：

1.以自学为主，结合临床实践复习、巩固和运用大学期间所学的基础理论知识。

2.在上级医师及科主任的领导下，担任一定的临床医疗工作，通过临床实践，进行严格的基本训练。学习并逐步掌握本学科主要疾病的基本理论知识、诊断、治疗方法与基本操作，正确阅读各种辅助检查报告，力求把根基打扎实。

3.培养严格的科学作风。病历书写要及时、完整、准确、清楚；手术、化验等各种技术操作要求正规，认真执行各项医疗规章制度和上级医师的决定，及时准确地完成各项临床工作。

（三）学术活动：

要求轮转的临床住院医师必须按时参加院方和科室组织的学术讲座。目的在于培养住院医师掌握扎实的医学知识、各学科常见疾病的预防和诊治；了解医学科学的前沿；培养住院医师具有创新意识和创造能力及科学的思维方式、机敏的表达协调能力。

四、轮转方案：

重点轮转内科、外科，根据需要轮转儿科、妇科、产科、感染科、五官科、急诊科、中医科、手术室、口腔科。

五、轮转期间待遇：

住院医师在轮转期间，绩效工资由轮转科室承担，每月由科室按照二次分配方案考核发放。

六、组织管理：

（一）住院医师轮转管理工作由医务科负责，并负责安排、监督落实。

（二）各轮转科主任作为科室住院医师轮转工作的主要负责人，必须要重视和支持这项工作。

附：《住院医师轮转安排表》

二〇一四年九月二十五日

篇2：住院医师制度

一、理论自学要求：

1、全面学习：内科学、外科学、妇产科学、诊断学、药理学。

2、选择学习：外语、计算机、统计学。

3、阅读以下参考：实用内科学、黄家驷外科学、实用妇产科学、实用儿科学、内科症状鉴别诊断等。

4、阅读以下杂志：《中国实用内科杂志》、《中国实用外科杂志》 《中国实用妇科与产科杂志 》、《中国儿科杂志》、《中国儿科杂志》、《新医学》 等。

二、临床轮科要求：

1、实行24小时住院医师负责制的工作。由医务办统一安排临床轮科，具体如下： ① 男医生：4个月内科、4个月外科、4个月儿科。

② 女医生：4个月内科、4个月外科、2个月妇产科、2个月儿科、2、由各科主任负责考核理论、技能和医德医风并予计分及加评语鉴定，考核及格才能转科。

3、结束第一年轮科后，由医务办统一安排年终考核（包括理论及实践），成绩及格才安排定科。

三．住院医师岗位职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力和年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任值班和门诊、急诊工作和本专业各项医疗工作。

2、新毕业医师按规定完成住院医师规范化培训工作，并实行两年24小时住院医师负责制。

3、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱，并检查执行情况，按规定完成所负责的病员病历书写、病情记录、转科、转院记录、交接班记录、手术记录、阶段小结、出院小结等，及时完成出院病员的病案归档。

4、向上级医师及时报告病员在诊断、治疗上的困难及病员的病情变化。

5、住院医师对所管的病员应全面负责，每天至少上、下午巡视病员两次，下班前应做好交班工作。对需要特殊观察或大手术后的病员要用书面方式向值班医师交班，对危重、抢救病员除书面交班外应到病床前作口头交班。

6、上级医师查房时应详细汇报病员的病情及诊疗情况和意见，并做好上级医师查房记录，请会诊时应陪同诊视，院外会诊时应做好会诊记录。

7、严格执行各项规章制度和医疗操作规程，确保医疗安全、严防差错事故，防范医疗纠纷。

8、积极学习与运用国内、外先进医学理论和技术、参与临床科研工作。

9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作。

10、负责进修、实习医师带教及修改医疗文件等教学工作。

篇3：住院医师制度

1 目前我国高学历青年医师培训的不足之处

我国目前的高学历青年医师较多是在本科毕业后1-3年之内就攻读硕士学位的, 有些人更是在本科毕业后, 未取得医师资格证书的情况下, 就直接攻读临床型硕士学位, 导致临床型与科研型硕士分界不清。在攻读硕士、博士学位时, 更是将大量的时间及精力放在了课题的研究及SCI论文的撰写方面, 没有更多的机会接触临床实践, 虽然拥有扎实的理论知识, 但知识不代表能力, 学历也不代表水平, 从而造成了部分人员临床实际工作能力的不足, 对下级医师带教经验的匮乏, 缺乏病患交流技巧等问题。此外, 由于毕业后直接攻读硕士学位, 没有得到较好的多学科之间的轮转, 培训欠缺, 容易出现偏科及知识体系狭窄现象, 更是忽略了基本技能的训练。在目前大多数综合性医院中, 硕士及博士研究生的临床培训时间大多较少, 在培训方法上, 仍然存在“重理论, 轻实践”的问题, 对于临床技能的考核多流于形式, 缺乏一种实际的考评方法, 培训的质量及效果得不到监控[1]。对于一名医师的考核在客观上更注重的也是课题及论文完成情况, 对于伦理, 道德, 医患关系, 人际交往, 解决问题的能力及语言表达能力方面的考核更是缺乏。而作为受培训的医师自身缺乏危机感, 自主能动性不高, 往往被动的接受教学内容, 缺乏自我思考、发现问题、解决问题的能力, 大多数人更专注于课题的申请及完成, 临床工作积极性降低, 竞争意识不强。

由于上述种种客观与主观的原因, 导致了我国现行的高学历青年医师的培训体系仍然存在不成熟、发展不平衡、质量层次不齐、缺乏竞争机制等问题, 值得大家思考。在美国, 由于医学发展时间较长, 在较多方面已经建立了一套相对完善成熟的青年医师培训体系, 值得借鉴和学习。

2 美国住院医师培训体系的优势

美国可以说是西方医学教育的典型代表, 对于医学人才的培养非常具体与全面, 在医学教育方面创造了不少特色的教育模式, 具有不少优势。第一, 在美国对于医学生的录取较为严格, 大多数学生具有了4年其他专业本科的教育, 医学生的生源普遍质量较高, 为今后的进一步教育及培训奠定了基础。第二, 对于住院医师的培训常常以临床实际工作为主, 医院制定了完善的住院医师轮转制度及临床教学计划, 主要培训其临床接诊能力、临床分析能力及与病患的沟通技巧, 轮转期间采取一对一或一对二的临床带教, 住院医师动手操作机会较多, 针对操作中的问题能够及时指出解决, 使其尽可能在短时间内掌握基本技能, 提高动手能力。第三, 开展多种教学活动, 除了传统的查房形式之外, 更加重视培养住院医师对临床诊疗过程中发生问题的解决能力, 比如开展问题式学习法, 并在学习基础课程的过程中有目的的穿插临床内容, 在临床问题中注意引申出基础知识, 使学生能够很好的将基础理论与临床实践相结合, 帮助学生在学习过程中构建一套完整的医学知识体系。第四, 注意建立完善的教学质量评估方法, 并注重住院医师医德、伦理学、卫生经济学及法学方面的培养, 为将来行医过程中减少医疗纠纷和医患冲突创造了条件。

3 我国高学历青年医师培训的发展方向

通过对比我国与美国住院医师培训系统, 不难看出美国的住院医师培训系统更加重视临床能力的培训, 但是, 由于国内外条件的不同, 我国的培训方式不可能照搬照抄国外的有关制度。例如, 国内的医学生不可能先进行4年其他专业学科的培训, 而且由于目前我国医患关系的紧张, 不少优秀生源都放弃了报考医学院校, 导致生源相对不足, 生源质量参差不齐。此外我国综合性医院有经验的主治医师大多工作量大, 任务重, 缺乏带教精力, 很难做到一对一教学, 且国内外对于住院医师培训所投入的资金也是差距较大的, 这些客观情况都制约了我国高学历青年医师的培训。针对我国的现状, 上海市从2010年开展了住院医师规范化培训制度, 最大限度的覆盖了几乎各个学科的轮转与培训, 包括了本科生、硕士生及博士生, 而本科毕业生更是需要继续培养3年, 才能正式毕业, 确保了受训者临床基本能力的培养, 丰富了青年医师的知识结构, 拓宽了思维, 对于高学历青年医师的再教育具有较大的作用。结合我院开展住院医师规范化培训制度的经验, 并借鉴美国住院医师培训制度的优势, 笔者认为对于我国高学历青年医生的培养可以从以下几个方面开展。

3.1 制定明确的培训目标

作为高学历青年医师大多具有扎实的理论基础, 因此对他们的培养, 主要目标应该是突出他们临床实践能力的培养, 进一步提高他们的临床思维能力及与病患交流、沟通的能力。丰富的临床经验是难以从书本上学到的“硬功夫”, 而广大病患需要的却不是医师只会理论知识, 而不会真正看病治病。不管采用何种培养方式, 其目的只能是如何培养出一名能够更好服务于病患的医务工作者, 在某些时候, 临床能力的重要性远远高于前沿知识的获得。

3.2 开展形式多样的教学活动

对于高学历的青年医师, 他们大多具有较强的自我学习能力, 单纯的教学查房及被动的接受知识已经不太能够满足这些人群的需要, 更多样化的教学形式值得探讨。在美国, 问题式教学法 (Problem-based Learning, PBL) 越来越受到广大医学者的重视。PBL的基本理念是[2]以“以病例为基础”, “以学生为中心”, 与传统的教学方法“以学科为基础”“以教师为中心”有很大的区别, 这种教学方式需要受训人员自我查找问题, 翻阅文献, 获取答案, 并进行大范围的讨论, 不但强化了受训人员查阅文献的能力, 加强了对多学科知识的理解与记忆, 更有利于提高学生实际解决问题的能力及将多学科知识融会贯通的运用能力, 以此培养学生自主学习及终身学习的意识。综合性医院, 尤其是特需诊疗科, 所收治的患者病种多样、病程典型, 为PBL的开展提供了良好的临床教学环境.更有利于培养高学历住院医师分析问题和解决问题的能力、自学能力、批判性思维、团队精神和交流能力。

3.3 制定合理的晋升及考核的方法

在我国由于政策原因, 不少高学历青年医师毕业后即可直接获得主治医师的资格, 且培训期间考核标准不统一, 要求不严, 从而导致部分人员放松了对自己的要求, 缺乏危机意识, 不利于自我能力的提高, 因此建立有效的竞争淘汰机制及系统的考核体系非常重要。在竞争淘汰机制方面, 上海市[3]已经开始建立了以“社会人”身份接受培训的普通专科医师规范化培训制度, 考核合格后由医院和医师再度进行双向选择确定去向, 进行二次分配, 促使医师在轮转期间能够不断提高对自我的要求, 为培训后能顺利找到新的单位奠定基础。此外也可以借鉴美国住院医师培训匹配制度[4], 让双向选择的过程更为公平合理。目前, 我院采用了平时考核、计量考核、阶段考核三种形式进行。平时考核是指每位受训人员在结束培训之后, 由轮转科室组织考核小组对其进行考核, 并给出结论。计量考核是指每位受训人员, 必须完成一定数量的专项内容, 如完成一定数量的病人诊治和临床操作, 确保了受训人员的动手机会。阶段考核是指在每年培训结束时, 由医院组织专家统一考核, 考核内容包括临床专业技能、临床手术操作、专业理论知识等。平时考核、计量考核、阶段考核均达到规定要求者, 为该阶段考核合格, 并作为晋升职称的必要条件之一。

3.4 注重再教育工作

为进一步提高青年医师的业务能力, 提高他们对于最新知识、技能的掌握, 再教育越来越受到重视, 终身教育已经受到大家的一致肯定。在美国, 已经建立起一整套规范的毕业后医学教育制度, 而我国虽然也有一些继续教育制度, 但是较难落实到位。目前, 我院对于高学历青年医师的再教育可以分为院内教育与院外学习。在院内定期组织不同专业的知名专家进行授课, 并授予一定数量的院内学分, 而院外主要是积极参加医学会或各专业学科自行组织的专业培训, 获得国家或军队的学分。在再教育实施过程中, 仍然存在一些问题, 如认知问题、管理问题、考核标准、监督体制等方面需要进一步的探讨。

3.5 加强医德医风及人际关系方面的培养

在当代社会, 由于种种原因, 医患关系极为紧张, 其中既有医务人员责任心不强, 医学生轻视生命的原因, 也有患者对医护工作不理解的原因, 而更多的则是医患双方之间交流、沟通不畅所致。因此, 对于高学历青年医师的培训中, 必须注意加强医德医风的培养, 树立他们全心全意为病患服务的思想态度, 杜绝不良社会风气的侵袭。研究表明[5], 通过加强医师队伍行业自律机制, 树立良好的医德医风, 提升医疗行业和社会间的相互信任度等措施, 可以逐步改善和提升医务工作者的职业精神, 减少医疗纠纷的发生。此外也需要做好人际关系方面的培养, 提高医学生语言表达及沟通交流的能力。医患沟通能力的培养方式可以是多种多样的, 例如在日常询问病史中, 注意学习交流的方法;在医疗实践中通过个人体验、小组角色模拟和经验交流相结合的方式来提高自己;注意观察与学习上级医生或其他人员与患者交谈病情时的技巧;同其他医生探讨医疗纠纷的原因及处理意见等。

高学历青年医师是医学事业的未来, 也是一家医院、一个学科能否进一步发展、壮大的基础, 因此重视对这部分人群的培训事关重要。作为高学历人才, 他们具有自己的优势, 例如较好的个人素质, 扎实的基础理论知识, 熟练的英语表达能力等。如果能够借鉴美国等国的先进培训制度的优点, 结合我国的实际情况, 制定一整套行之有效的培训体系, 必定可以显著提高他们的临床实践能力, 以及发现、解决问题的能力, 对我国医学事业的发展具有重大的作用。

摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位, 拥有硕士、博士学位者占了较大的比重。作为一名优秀的高学历青年医师, 其对学科发展所产生的作用往往是无法估计的, 但是由于我国教育培训制度的弊端, 部分高学历人才并不能较好的胜任目前的岗位, 加强对他们的临床及科研能力的规范化培训是综合性医院的首要任务。本文通过借鉴美国住院医师培训制度的优势, 结合作者所在医院从2010年起开始实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验, 浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。

关键词：综合性医院,高学历青年医师,规范化培训,美国,启示

参考文献

[1]纪晶晶, 姜峰, 张广财.中美医师教育与培养的比较[J].西北医学教育, 2009, 17 (2) :275-277.

[2]Mansur DI, Kayastha SR, Makaju R, et al.Problem based learning in medical education[J].Kathmandu Univ Med J, 2012 (40) :78-82.

[3]吴韬, 邹丽萍, 杨歆宁, 等.住院医师规范化培训质量的影响因素及对策[J].中华医学杂志, 2011 (18) :1225-1227.

[4]Curtin LS.Compliance with national resident matching program policy:understanding the terms and conditions of the match participation agreement[J].J Am Coll Radiol, 2008 (4) :561-566.

篇4：住院医师制度

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.

篇5：住院总医师管理制度

为提高医疗质量、确保医疗安全，提升医师业务技术水平和行政管理能力，结合我院实际情况，特制定淮南市第一医院住院总医师制度。

第一条各临床科室必须设置住院总医师（原则上任期为每人一年），住院总医师不能代替科室一线值班医师，住院总医师要按要求申报，医务科审核并备案，各科室应设立住院总医师值班室。

第二条准入制度

1、住院总医师必须由本科以上在临床工作3年以上、专科在临床工作5年以上的住院医师或主治医师担任。

2、申请人必须医德高尚，无违纪违规行为，无重大医疗差错和医疗纠纷记录。

3、上岗前应由科主任上报医务科审批、备案。医务科组织考核专家小组对住院总医师进行岗前培训、考核，考核分医德、医技和病历书写两部分考核，合格者方可上岗工作。

第三条工作职责

1、在科主任领导下及上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常的医疗、行政管理工作。

2、住院总医师实行一周六天24小时工作制，周六18时到周日18时为探家休息时间，此时，各科主任要指定主治医师以上的人员代班，接替住院总医师工作。住院总医师值班时必须24小时在岗，随时保持通讯畅通，不得离岗脱岗。

3、住院总医师按照相关文件规定负责科内医师的排班；外科住院总医师负责科室各医疗组的手术安排，并提交科主任签字。

4、住院总医师负责院内的科间会诊，急会诊10分钟内到位，普通会诊24小时内完成，抢救病例电话随叫随到，并做好会诊记录，如遇较为疑难的会诊，或同一病人经两次会诊后仍未明确诊治意见的，应立即如实汇报科主任，由科主任安排副主任医师职称以上医师处理。

5、住院总医师原则上不具体分管病人，外科系统可以参加任何择期手术。

6、协助科主任加强对轮转医师、进修医师和实习医师的日常管理工作，带领进修、实习医师开展小讲痤。

7、参加和组织疑难危重病人的科内会诊、抢救和治疗工作，带领医师做好早交班、晚查房和巡视工作。

8、按时参加医务科组织的住院总例会，并将会议精神及时传达给科主任及科室医务人员。

9、每周定期检查科室病历质量，并做好登记和记录；参加医务科组织的病历互查，促进全院病历质量的提高；督促科内各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，发现问题及时向科主任汇报并对相关医师提出整改意见，各科主任必须支持；掌握病床周转率、床位使用率、平均住院天数、医保等指标完成情况，及时通报科主任。

10、每周一次检查各医疗组合理用药情况；认真核查交班记录，发现问题时及时向科主任汇报，督促相关医师立即纠正；组织病房死亡病例讨论、疑难病例讨论、术前讨论，并将结果记录到相应的记录

本。

11、督促科室认真、及时地完成每日传染病例报告卡和院内感染等病例的上报工作，杜绝漏报、延报的发生。

12、协助科主任做好出院病历的归档、登记工作，督促各医疗组在患者出院后3天内（死亡病例7天内）及时将病历归档。

13、协助科主任及时做好本科室各类投诉、纠纷的接待、处理工作。

14、完成其他各项指令性任务。

第四条 待遇与奖惩

1、住院总医师应参与科室经济和行政管理；

2、任期内，医务科进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。任期结束后，个人进行自我鉴定，科主任做出总体评价并报医务科。

3、医务科根据住院总医师平时工作表现、考核情况及科室意见，作出“优秀、合格、不合格”的评定结论，作为本人晋升职称、评优的依据。本科学历的住院医师聘任主治医师或硕士以上学历医师聘任副主任医师时，必须有担任住院总医师过程，且考核结果为合格以上，否则不得聘任。

5、医院将根据各住院总医师的工作表现，每评选出3—5名优秀住院总医师并给予奖励。

6、在担任住院总医师期间，医院每月发给综合补助费540元。考核后按季度发给。

7、在担任住院总医师期间，每月检查三次以上不在岗时取消当月住院总岗位津贴，累计5次取消住院总医师资格。

8、在担任住院总医师期间发生医疗纠纷或医疗事故将按医院有关规定处理。

9、在担任住院总医师期间发生医德医风问题将按医院有关规定处理。

篇6：住院医师培训考核考勤制度

一、住院医师规范化培训考核体系

（一）日常考核及记录

（1）住院医师工作日的安排：工作日每年为240天，因事假、病假及其它事由耽搁的工作日，须在次年内补足。

（2）请假3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字后生效，并登记在考核表上；3天以上，由科教科签字后生效；科室内换班经科主任同意后可不按请假处理。年度假期安排由科主任根据科室情况进行安排。不假离开医院者按旷工处理(见细则)，旷工超过5天以上者视情节终止培训。

（3）住院医师应当将当天完成的工作内容如实填写到浙江省住院医师规范化培训信息管理系统，月末科教科根据个人工作量登记情况进行绩效考核。

（二）轮转考核

住院医师轮转完一个科室时，由该科住院医师培训管理小组（高年资主治医师、正副主任医师、科主任三人以上）按照培训实施细则要求，对住院医师进行考核，并做好记录。考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。

各科室应有理论考核试卷、评分标准，考核结果与当月绩效挂钩。

（三）技能考核

技能考核包括采集病史、病例分析、基本技能操作由科教科统一组织安排考核。原则上有副主任医师以上职称者担任考官，考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。评分表并有监考老师两人签名(备案)，成绩由科教科统计登记，考核结果与当月绩效挂钩。

二、考核成绩认定

（一）月考核奖惩

住院医师月考核有以下项目构成：100分为基础，查岗一次不在岗扣10分/次，月末工作量不达标或未及时网报扣10分，书写病历抽查不合格扣10分/份，未能按要求参加科教科组织的学习、查房等活动扣10分/次，当月考核（出科或技能考核）不合格扣10分，收到患者投诉或科室投诉工作责任心差，或不遵守劳动纪律者经查实扣10分。当月有文章发表或读书报告会有成果分享者加10分，收到患者表扬信者加10分，在各类竞赛中获奖者加10分，参与各类社会活动收到表彰者加10分。

100分以上者 绩效工资发放金额=基数×实际分数% 80-100分者 绩效工资发放金额=基数×100% 60-80分者 绩效工资发放金额=基数×75% 60分以下者 绩效工资发放金额=基数×50%

（二）年终考核奖惩

住院医师年终考核有以下项目构成：出科考试平均分×0.4 +业务学习到课率×0.2+技能考核平均分×0.2+同行（科主任+带教老师）评议 ×0.2。考核成绩分为优秀、良好、及格、不及格。成绩挂钩年终奖励及评优评先：考核不合格者取消年终奖励。每一年级根据年终考核成绩按比例选出优秀学员，一次性奖励1000元。

（三）阶段考核

第一年 参加浙江省执业医师考核 第三年 参加浙江省组织的规培结业考核 阶段考核不通过者视为本年度年终考核不合格。

完成第一年培训后，学员应参加《国家执业医师资格考试》，两次考试未获得医师执照者，下一年度取消绩效补贴或根据医院情况予以终止培训。

通过浙江省组织的规培结业考核的学员发放《浙江省住院医师规范化培训合格证书》，不合格者将延长一年的培训（只发基本工资）或根据医院情况予以终止培训。

三、其他奖惩说明

（一）在招收录取中，提供虚假证明者，一经查实，立即终止培训，并全额退还医院发放的助学金和补贴，之前所完成的培训工作量一律不予承认，并保留向兄弟医院通报情况的权利。

（二）培训过程中，在工作量化登记、考试、考核中弄虚作假者（包括主任、带教老师签名），一经查实，予以警告处分，之前所完成的工作量酌情予以承认。

（三）不按轮转计划转科的、不拿派科单自行到科室报到者；出科未经考核者视为培训计划（时间）无效。

（四）取得医师执业资格者应及时在科教科登记注册，如不按时注册的将不予晋升工资标准。

（五）学员在第一年培训期间，应为24小时负责制。在整个阶段培训期间不得无故请事假，如有病假在三个月以上或怀孕生产不能按时完成培训任务者，自动留级延期。

（六）病假在三个月以上者，第三个月开始只发基本工资，直至开始上班。

（七）旷工一天按100元扣发，超过五天者扣发全部工资及补贴，并视情节终止培训。

（八）培训过程中，因严重违反规定出现医疗差错、引发医疗纠纷、造成医疗事故，将按照我院有关制度给予处罚（包括经济赔偿）。

篇7：临床住院医师规范化培训制度

为加强我院临床住院医师规范化培训的管理，保证培训质量，培养合格的临床医学人才，根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》的要求，结合我院实际，特制定本制度。

一、组织机构及职责

临床住院医师规范化培训由继续教育委员会负责，包括审定我院住院医师规范化培训相关政策、规范化培训、考核督查。医务科负责全院临床住院医师规范化培训的日常管理工作

二、培训对象

1、医学院校本、专科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年进入规范化培训。

2、研究生在报考前已参加过住院医师规范化培训者不再参加。

3、从其他单位调入的住院医师，经医院考核后，按实际业务水平参加相应年限的住院医师培训。

三、培训时间及内容：2～4年（研究生培训1年，本科毕业生培训3年，专科毕业生培训4年）分两个阶段进行。

第一阶段1～2年（内、外、妇、儿等专业轮训），进行二级学科培训。完成本专科各主要专业及相关科室的轮转，并通过规定的项目考核。

第二阶段3～4年（本科毕业生2年，专科毕业生3年）为专业定向培训。在此阶段深入学习和掌握本专业理论知识和临床技能，达到独立处理本专业常见病、急重症和某些疑难病症水平。培养临床教学指导能力和科研工作能力，并通过本阶段考核，在此阶段的末期安排半年以上时间担任住院医师工作。

在两个阶段培训期间安排一定时间，参加基层卫生调研、医疗、预防和保健工作。

四、考核结果的认定

1、完成第一阶段培训并考试合格者，方能进入第二阶段培训；

2、经过规范化全过程培训，且考核合格者，院继续教育委员会核发临床住院医师培训合格证书。

五、医务科负责全院临床住院医师规范化培训的日常管理工作：

1、协调全院的临床住院医师规范化培训和考核工作；

2、督促检查各临床科室住院医师培训计划

篇8：住院医师制度

1 建立规范化培训制度的必要性

中国作为一13亿人口的大国, 国民的健康问题历来受到党和政府的高度重视, 随着社会的进步, 民众对健康的要求亦在不断提高, 培养具有高素质合格的临床医师是目前医疗体系中面临的实际问题。住院医师规范化培训是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练, 将之前学习的理论应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期, 它是培养临床医学人才, 提高我国临床医疗工作水平的重要措施之一[1]。

因此, 在完成医学本科或研究生教育的基础上, 住院医师按照“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”在三甲医院接受相关学科的系统化严格培训是十分必要的, 培训目标包括住院医师医疗技术水平、职业道德、职业习惯、对本科生的基本教学能力、和一定的临床科研能力等, 并为今后在不同等级的医院工作打下一定的基础, 更好地为民众提供优质的医疗服务。

2 突出综合素质培养的重要性

希波克拉底誓言的第一句就是“健康所系, 生命相托”, 医师职业担负起救死扶伤的重任, 高素质的医师应具备高尚的医德和精湛的医疗技术, 包括道德品质、医疗技术、身心素质和文化修养, 这其中道德品质尤为重要, 正确的人生观、世界观和价值观将决定他们对医学事业的追求, 对患者的关爱。古语曰:“德胜才是君子, 才胜德是小人, 德才兼备是圣人。这充分说明了道德品质的重要性。住院医师规范化培训要要适应当前医疗卫生事业的改革和社会发展的需要, 要重视综合素质的培养, 使他们形成良好的人格、塑造高尚的精神境界和价值观念, 练就扎实的业务素质, 如基础理论、临床技能和科研能力等, 并要学会具有很好的医患沟通技巧, 成为一名具有全心全意为人民服务思想, 具有高尚医德、高超医术, 能为广大病员提供优质服务的好医师。

3 规范化培养制度质量的具体落实

自2010年起, 上海实施的住院医师规范化培训制度, 根据不同的医学院校毕业对象, 制定了不同的培训时间和学科培训内容。原则上本科、硕士、博士培训时间分别为三年、二年、和一年, 但不同的培训基地根据具体培训医师情况, 可延长培训时间, 如博士培训时间可延长至二年, 因此为保证住院医师培训质量, 提供了时间上的保证。

从整个培训科目上来看, 包含有19个学科, 每个学科都有培训细则, 包括培训目标、培训方法、培训内容与要求, 确保了培训质量。但从具体培训情况上来看, 学科培训虽具有系统性, 但缺乏学科交叉培训项目, 如在外科住院医师培训细则中, 有必要增设一些内科系统的科室轮转。如在老龄化社会, 外科手术患者中, 居多老年患者常常合并有心脏病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等, 因此外科医师应具备有在围手术期, 对这些疾病具有一定的处理能力。在学科的培训上, 尤其外科住院医师培训中, 应注重实际操作能力, 和急症、危重患者的处理的培训, 要确保学习病种及例数的完成, 要确保在上级医师指导下完成学习手术病种操作及例数。

在科研培训方面, 进基地的具有硕士、博士学位的住院医师, 已有一定的科研能力, 但参加培训的本科毕业的住院医师, 在学校学习阶段, 没有接触过科研方面的训练, 而在培训阶段实际上很少有机会接受到该领域的训练。在“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”中对科研培养有基本要求, 但缺少具体指导内容。住院医师在短期的轮转中, 参加繁忙的临床工作, 缺少科研培训时间, 因此可结合实际临床工作, 在指导教师指导下, 完成病例报道、文献综述, 或论文撰写, 作为科研培训的内容, 或基地组织教学活动, 讲授一些科研课程, 使接受培训的住院医师对科研工作有基本了解。

4 加强培训质量管理

为了加强住院医师规范化培训管理, 保证培训质量, 基地培训质量管理主要通过组织体系、管理制度、质量控制标准、信息和反馈4个方面执行。从组织体系实行医院、部门、科室三级管理模式, 从实际培训质量管理来看, 科室管理是关键, 根据各项管理制度的要求, 和质量控制的具体标准, 培训质量的关键落实在带教老师身上, 带教老师要从严带教, 严格执行“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”的要求, 包括基本理论和基本知识、病史采集、体格检查、病例讨论、临床技能操作、手术操作等各项培训项目。

在培训工作中, 另一培训质量管理控制的关键, 是基地的培训督导专家组, 基地的督导专家应定期到科室检查实际培训情况, 如培训计划的实施情况、管理工作的记录、教学活动的开展, 实际调查带教老师教学和基地住院医师学习情况, 不定期参加培训的住院医师出科考试, 并做出客观实际的分析评价, 以确保每一位住院医师得到符合要求的培训, 监督基地住院医师规范化培训制度的完成。

考核是保证住院医师规范化培训的重要方面, 包括出科考核、年度考核、培训结束考试。但注重日常培训管理工作中的各个环节更为重要, 包括落实好政府相关政策法规, 严格执行相关规章制度、严格培训管理, 完善培训工作的客观评价体系等。近来一系列的规章制度的出台进一步约束了培训双方的行为, 并且在建立多元化临床能力评估体系, 进一步完善统一规范的考核指标方面也有很多有益的探索[2,3]。

5 基地住院医师遇到的实际问题

住院医师规范化培训为医学生毕业后继续医学教育的一个阶段, 为一新的住院医师培养模式。因此, 医学院毕业生, 包括本科、硕士、博士毕业, 会遇到一些已往不存在的情况。在这些情况中, 比较突出的是基地住院医师的归宿感, 已往毕业生进入医院工作, 有一比较稳定的工作状况, 和比较稳定的经济福利待遇, 按部就班的工作学习, 而实行住院医师规范化培训制度后, 基地住院医师处在一毕业后和正式工作之间的阶段, 一些实际问题会困扰着基地住院医师, 如培训结束后的就业、培训期间的经济待遇、培训阶段进一步攻读学位、及在实际培训中重使用和轻培训等情况, 这些问题会在一定程度上影响基地住院医师参加培训工作的主动性、积极性, 稳定性, 和对住院医师规范化培训的认识。因此, 制定相关政策的政府管理部门, 和基地医院、部门、科室应给予一定程度的重视。

住院医师规范化培训是发达国家培养临床医学人才的成功模式, 上海率先在国内开展了住院医师规范化培训项目, 为中国临床医学人才的规范化培养迈出了新的积极步伐。随着住院医师规范化培训中政策的不断完善、经验的不断积累, 并通过借鉴国外百余年住院医师规范化培训的成熟经验, 结合中国的实际情况, 不断完善符合中国国情的住院医师培养制度。

参考文献

[1]严德辉, 魏寿江.对外科住院医生规范化培训的初步探索[J].川北医学院学报, 2010, 25 (5) :501-503.

[2]宋彬, 边琪, 徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (1) :140-142.