新生儿窒息复苏试卷,及答案

新生儿窒息复苏试卷,及答案（精选8篇）

篇1：新生儿窒息复苏试卷,及答案

新生儿复苏教程（第六版）评估试卷

单位： 职称： 姓名：

1.有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？

A.1% B.10% C.50% D.100% 2.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？

A.给氧 B.施行胸外按压 C.正压人工通气 D.给肾上腺素 3.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？

A.血压下降 B.心率减慢仅对肾上腺素有反应 C.对触觉刺激有反应 D.喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 4.复苏过程中评估和决策主要基于那三个体征？

A.呼吸、血压、氧饱和度（或肤色）B.血压、氧饱和度（或肤色）、心率 C.呼吸、心率、氧饱和度（或肤色）D.呼吸、血压、心率

5.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪四个问题？ A.单胎分娩？羊水请？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B.足月妊娠？羊水请？有呼吸和哭声？肌张力好？ C.低出生体重？羊水请？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖？羊水请？有呼吸和哭声？母乳喂养？ 6.确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？

A.心率＞100次/分，肌张力好，躯干红润 B.心率＞100次/分，呼吸有力，血压好 C.心率＞100次/分，呼吸有力，肌张力好 D.呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润

7.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？

A.常压给氧 B.评估新生儿是否足月 C.轻弹足底 D.开始正压人工呼吸

8.一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？

A.刺激新生儿呼吸 B.常压给氧

C.新生儿气管内吸引 D.开始正压人工呼吸

9.一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸，表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？

A.心率增快；肤色改善；自主呼吸及肌张力改善 B.心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C.有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D.有胸廓运动；胃区可听及声音；肤色改善

10.当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次？ A.30次呼吸，90次按压 B.40次呼吸，80次按压 C.60次呼吸，60次按压 D.60次呼吸，120次按压 11.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率＜60次/分

B.在30秒有效正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率＜80次/分 D.只要心率＜100次/分

12.一旦进行新生儿胸外按压，要在至少多少秒后才能够短时间停下来测定心率？

A.30秒 B.45-60秒 C.90秒 D.以上都不对 13.胸外按压时，以下哪些是正确的？

A.首选拇指法 B.按压的深度是胸廓前后径的1/3 C.胸外按压时应与正压人工呼吸默契配合 D.以上都对

14.对一个出生的新生儿进行气管插管的理想时间大约是在多少秒以内？ A.20秒 B.30秒 C.40秒 D.60秒

15.给一个体重1200g，孕30周的早产儿气管插管，应该使用内径多大的气管导管？

A.2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm 16.新生儿复苏中给予肾上腺素的适宜途径是：

A.脐静脉和皮下 B.皮下和气管内 C.皮下和肌肉 D.脐静脉和气管内

17.使用1:10000的肾上腺素脐静脉和气管导管给药时的适宜剂量是多少？ A.0.1~0.3ml/kg脐静脉或0.5~1.0ml/kg气管内 B.0.3~1.0ml/kg脐静脉或0.1~0.3ml/kg气管内 C.1.0~3.0ml/kg脐静脉或0.3~1.0ml/kg气管内 D.1.0~3.0ml/kg脐静脉或0.1~0.3ml/kg气管内

18.出生体重3.6公斤的新生儿，对各种复苏措施无改善。产妇有大量阴道出血史，新生儿苍白，你决定使用扩容剂，应给予以下哪个量？

A.0.36ml B.3.6ml C.36ml D.360ml 19.在产房，新生儿应用纳洛酮的指征是什么？ ①持续的呼吸抑制

②正压人工呼吸后心率、肤色正常 ③妈妈给过硫酸镁治疗先兆子痫 ④妈妈在分娩前4小时给过麻醉剂

A.①②③ B.②③④ C.①②④ D.①③④ 20.在早产儿分娩时你需要准备哪些额外的措施？ A.增加训练有素的技术人员，包括会做气管插管的专家 B.增加维持体温的方法，比如塑料食品袋、便携式加热垫 C.脉搏血氧饱和度测定仪 D.以上都是

答案： 1~5

DCCCB 6~10

CDCAA 11~15 BADAB 16~20 DACCD

篇2：新生儿窒息复苏试卷,及答案

单位：

姓名 ：

成绩：

选择题（单选）

每题4分

1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？（C）A给氧

B施行胸外按压 C正压人工呼吸 D给肾上腺素

2.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？（D）A血压下降

B心率减慢仅对肾上腺素有反应

C喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 D对触觉刺激有反应

3.ABC复苏方案指什么？（D）A阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B评估，责任和危急

C阿氏评分，血容量和协作护理 D气道，呼吸和循环

4.复苏过程中评估和决策主要基于哪三个体征？（C）A呼吸，血压，肤色 B血压，肤色，心率 C呼吸，心率，肤色 D呼吸，血压，心率

5.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪4个问题？（B）A单胎分娩？羊水清？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B足月妊娠？羊水清？有呼吸和哭声？肌张力好？ C低出生体重？羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D温暖？羊水清？有呼吸和哭声？母乳喂养？

6.复苏小组确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？（C）

A心率 >100次/min，肌张力好，躯干红润 B心率 >100次/min，呼吸有力，血压好 C心率 >100次/min，呼吸有力，肌张力好 D呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润 7.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？（D）A常压给氧 B轻弹足底

C评估新生儿是否足月妊娠 D开始正压人工呼吸

8.一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？（C）

A刺激新生儿呼吸 B常压给氧

C新生儿气管内吸引 D开始正压人工呼吸

9.一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸。表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？（A）

A肤色和肌张力改善 ；自主呼吸；心率增快 B心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D有胸廓运动；胃区可听及声音，肤色改善

10.以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指征？（C）

A虽然吸21%常压氧，仍持续紫绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/min；呼吸暂停或喘息

B呼吸增快；肌张力低； 5分钟时 Apgar评分低

C尽管吸100%常压氧，仍持续紫绀；新生儿有呼吸，心率仍<100次/min；呼吸暂停或喘息

D肌张力低；新生儿表现呻吟、鼻翼扇动，胸廓凹陷；当使用常压空气氧（21%浓度的氧）仍紫绀

11．当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次？（A）A 30次呼吸，90次按压 B 40次呼吸，80次按压 C 60次呼吸，60次按压 D 60次呼吸，120次按压

12.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？（B）A无论何时心率< 60次/min B在 30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min C尽管进行30sec有效正压人工呼吸后，心率< 80次/min D只要心率< 100次/min。

13．为保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，复苏小组成员要重复念以下哪项短语？（C）

A“ 1呼吸”

B“ 13呼吸” C“ 13呼吸”

14．你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸30秒 , 但检测心率仍为40次/min, 下一步措施你该做什么？（B）

A继续胸外按压30sec并重新检测心率

B插入脐静脉导管，给肾上腺素，并考虑气管插管

C改换正压人工呼吸的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）D因无效停止胸外按压

15．胸外按压时，复苏者应同时进行以下哪项措施？（C）

A每次按压时，拇指或其他手指应离开胸部大约胸廓前后径1/3深度

B应提供空气常压给氧（21%浓度的氧）C胸外按压和正压人工呼吸默契配合

D拇指法与双指法交替（即拇指拇指-双指 ···）16．肾上腺素使用指征？（B）

A正压人工呼吸后，心率持续低于100次/min B正压人工呼吸30s后，心率持续低于60次/min，然后正压人工呼吸和胸外按压30s后，心率仍然低于60次/min C新生儿出生后心率为0 D在30s的正压人工呼吸和30s正压人工呼吸和胸外按压后，心率从40次/min上升至80次/min 17．使用1：10000的肾上腺素经静脉和气管导管给药时的适宜剂量？（A）A 0.1~0.3 ml/kg静脉或0.3~1 ml/kg气管内 B 0.3~1 ml/kg静脉或0.1~0.3 ml/kg气管内 C 1~3 ml/kg静脉或0.3~1 ml/kg气管内 D 1~3 ml/kg静脉或0.1~0.3 ml/kg气管内 18．以下哪项是可使用的扩容液体？（B）A 0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液；或白蛋白 B 0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液； 或“O”型Rh-阴性红细胞 C 0.9%盐水（生理盐水）；白蛋白；或新鲜的冰冻血浆 D 乳酸林格氏液；“O”型Rh-阴性红细胞；或碳酸氢钠

19.经复苏最初步骤后，新生儿有自主呼吸及心率140次/min，但有中心性紫绀，适宜的措施是什么？（B）A开始正压人工呼吸 B常压给氧

C施行胸外按压 D进行观察护理。

20.施行胸外按压。你采用气囊面罩给予足月新生儿正压人工呼吸，但全身情况不改善并未见胸廓扩张，以下哪一项是不合适的措施？（B）A重新调整面罩并向前提起腭部 B给予持续气道正压给氧（CPAP）C检查是否有分泌物并吸引口和鼻 D重新摆正头位

21.以下哪项是施行胸外按压的潜在危险？（B）A对全身器官提供过多的血流 B肋骨骨折 C胃肠道胀气 D脊柱的损伤

22.对一个初生的新生儿进行气管插管的理想时间大约是在多少秒以内？（A）A 20秒 B 30秒 C 40秒 D 60秒

23．在对一个足月、苍白的新生儿复苏过程中，你给肾上腺素后，又给0.9%生理盐水扩容，给药速度是多少？（A）

A肾上腺素：快速，尽可能快；0.9%生理盐水：大于5~10min B两药：均慢，大于5~10min C两药：均块，尽可能快

D肾上腺素：慢，大于5~10min；0.9%生理盐水：快速，尽可能快

24.肾上腺素推荐的给药是通过静脉途径，但何时考虑肾上腺素从气管导管给药？（B）

A当你想要肾上腺素达到高血液浓度时 B当尚未建立脐静脉通路时

篇3：新生儿窒息复苏及复苏后护理体会

关键词：新生儿窒息,急救,复苏护理

新生儿窒息指胎儿在宫内或分娩过程中因处于缺氧状态致新生儿出生时只有心率而无呼吸, 或出生后1 min未建立自主呼吸。根据世界卫生组织阿氏评分法分为轻度窒息 (青紫窒息) 4~7分, 重度窒息 (苍白窒息) 0~3分[1]。如窒息时间久, 大脑细胞缺血缺氧, 据报道大脑细胞缺血缺氧超过5 min可导致脑细胞死亡, 造成新生儿不可逆性脑损伤。近期表现出缺血缺氧脑病, 可同时累及多器官功能障碍, 远期表现出脑瘫[2], 是新生儿时期最常见的致死及致残性疾病。故争分夺秒抢救新生儿窒息是产科及新生儿科医务人员的共同责任。现将本院2008年4月-2011年5月58例窒息患儿的急救复苏方法及复苏后护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月-2011年5月58例新生儿窒息患儿均为本院住院分娩患儿, 其中男36例, 女22例。自然分娩28例, 其中难产19例。剖宫产30例, 其中24例伴有妊娠合并症或并发症。32例为轻度窒息, 26例为重度窒息。

1.2 复苏处理

根据ABCDE复苏步骤, A保持呼吸道通畅:胎头娩出时用手挤尽口鼻腔分泌物及羊水, 待胎儿完全娩出后取中枕位打开气道, 用负压吸引器吸尽口鼻腔、咽喉处分泌物及羊水, 该过程必须在15秒钟内完成。B建立呼吸:保持呼吸道通畅后, 刺激足底促使自主呼吸的形成。1分钟进行Apgar评分, 如评分小于4分患儿无呼吸或未建立规律呼吸, 应立即给予复苏呼吸囊正压人工呼吸, 加压给氧, 正压呼吸频率为30~40次/min[3]。C建立人工循环:当心率大于60次/min而小于100次/min, 给予胸外心脏按压, 按压频率为120~140次/min。如单人复苏, 每胸外心脏按压30次, 呼吸正压两次, 即30:2。双人复苏每胸外心脏按压15次, 呼吸正压2次, 即15:2。D药物治疗:建立有效静脉循环, 如心率小于60次/min, 立即给予1/10000肾上腺素0.1~0.3 ml/kg静脉注射。同时给予扩容、纠酸、改善微循环等药物。E评价:人工呼吸、胸外按压过程中每操作5个循环需再次评估新生儿情况。5 min、10 min分别再次Apgar评分, 严重者视具体情况复苏抢救可延长15 min至半小时。

1.3 复苏后护理

新生儿体温中枢发育不完善, 加之窒息致末梢循环受损, 整个复苏过程应在预热的辐射台上进行, 待病情稳定后放入暖箱保暖, 箱温调至32℃~34℃之间保证体温恢复正常, 然后视具体情况调整箱温。湿度保持在55%~65%之间[5]。给予低流量吸氧或间断吸氧。严密观察患儿生命体征、皮肤颜色、神志、瞳孔、前囟张力、肌张力等变化, 并每半小时记录, 如有异常及时报告医生处理。生后半小时开奶, 严重者可延长至2 h。对24 h后不能吸吮或吸吮力极差的患儿采取置胃管, 鼻饲母乳, 保证营养的供给。严格记录出入量, 密切观察患儿的输液速度及输液反应, 并实行床头交接班。病房实行保护性隔离, 避免过多的探视, 增加感染机会。工作人员接触及对新生儿的各项操作时必须严格遵守无菌操作技术并遵医嘱预防性使用抗生素预防感染。

2 结果

58例窒息患儿经积极抢救及复苏, 有45例患儿完全治愈出院, 9例好转但智力受到影响, 3例抢救时间过长放弃治疗, 1例死亡。

3 讨论

新生儿窒息发生的原因是由于各种病因导致胎儿与母体间的血液循环和气体交换存在障碍, 造成胎儿出生时缺氧, 使胎儿在出生后1 min内仅有心率而无呼吸或未建立规律的自主呼吸。如果短时间内不能及时恢复新生儿的正常呼吸, 新生儿脑缺氧将导致新生儿神经受到不可逆的伤害, 即使患儿经过抢救能保住生命, 也将导致严重的脑瘫, 对患儿及其家属都是严重的负担。因此新生儿窒息抢救既需要迅速也需要采取正确的措施, 这是降低新生儿窒息致死率和致残率的关键。

抢救成功的关键在于做好以下几项步骤: (1) 做好预防措施, 降低窒息发生率, 孕妇定期进行产检, 产检过程中如果发现异常可以早期给予治疗与处理, 同时, 对产程中发现胎儿有可能发生窒息的产妇, 指导产妇分娩时正确配合医护人员, 能有效降低新生儿窒息发生率。 (2) 窒息复苏的关键是能否及时采取抢救措施, 预先做好进行窒息抢救的准备工作, 分娩过程中严密监测胎心状况, 邀请儿科医生到场参与抢救可能发生的窒息, 如果发生异常能采取最快的抢救措施, 提高窒息复苏效果。

窒息复苏是新生儿能否生存的前提条件, 新生儿呼吸恢复后, 精心细致的护理照料是新生儿能否康复的保证。新生儿窒息复苏后, 应为新生儿准备好暖箱和氧气设备, 保持新生儿生存环境温度和湿度的稳定, 保证新生儿血液中充足的氧容量。新生儿的自身免疫力相当弱, 加上窒息过程中缺氧, 身体各器官功能受到一定的损伤, 易发生相关并发症, 因此复苏后应密切观察患儿的体征变化情况, 发生问题, 及时做出应对措施。新生儿窒息复苏及复苏后护理对护理人员的要求很高, 医院应尽量安排心理素质好、技术熟练的护理人员参与新生儿的窒息复苏抢救和复苏后护理工作, 降低人为处理错误和延时对窒息新生儿造成的伤害。

参考文献

[1]吉开云.新生儿窒息复苏的护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (1) :40.

[2]罗惠冰.新生儿窒息86例急救复苏及护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (13) :41-42.

[3]姜敬, 计承侠, 董传莉.新生儿窒息复苏后的护理体会[J].实用全科医学, 2008, 6 (6) :647-648.

[4]葛永梅, 曾德会, 辛红菊, 等.新生儿窒息的原因分析及护理[J].河北医药, 2009, 31 (11) :1402-1403.

篇4：新生儿窒息复苏试卷,及答案

【关键词】 新生儿窒息；复苏；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7619-02

新生儿窒息是胎儿分娩出时，临床的各种病因所导致的呼吸障碍，出生后窒息多为宫内窒息的延续，是导致围产儿死亡及新生儿致残的重要病因。

1 临床资料

2011年3月至2012年1月，监护病房新生儿窒息32例，重度窒息21例，轻度窒息9例。根究Apgar标准分界定：0-3分的重度窒息患儿23例，4-7分的轻度窒息患儿9例。

2 造成新生儿窒息危险病因

新生儿窒息，是指胎儿娩出后1min内有心跳却无自主呼吸或未能建立规律呼吸，一种缺氧状态，窒息发生与胎儿在子宫内的环境和分娩经过密切相关：羊水多、胎粪吸入，吸入性肺炎、脐带绕颈、异常产程，胎盘因素、早产、妊娠高血压高综合征等为主要原因。

3 复苏原则

3.1 复苏原则 新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，发病急。赢得生命的首要措施为，通过人工心肺复苏，促使使频临死亡的生命快速苏醒，恢复正常的生理功能。复苏即时、准确无误、快速抢救，是赢得生命复苏的重要环节，必须按照ABCDE新法A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Drug）、E（Evaluation）复苏方案实施。A.建立通畅的呼吸道：尽量处理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、正常胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B.建立有效呼吸：增加通气，采用用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，給与触觉刺激，自主恢复呼吸；C.恢复循环（Circulation）建立正常循环机制，以保证心博出量；D.药物治疗（Drug）；E.监护评估效果及合并症（Eval-uation）；以ABC三项抢救环节最为重要，并进行监护观察：呼吸，心率，肤色、血压、尿量，详细纪录24小时液体出入量，保障体液平衡。

3.2 复苏流程 ①清理呼吸道刺激患儿；②建立有效呼吸；③维持正常循环；④药物治疗。具体做法：将新生儿放置温暖处，给予仰卧位，清除呼吸道内的分泌物，用吸痰管或负压球吸出口鼻内粘液，保持呼吸道通畅；并用棉签捻出进入呼吸道的羊水和胎粪，促进患儿自主呼吸恢复；纠正缺氧状态，除外拍足底或背部，刺激新生儿呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/min，应先进行人工呼吸，胸外心脏按压或气管插管。提高复苏成功率必须做到早插管，早吸引，早加压给氧通气，大多数窒息新生儿经过吸净粘液和给氧或气管插管加压给氧后都能很快复苏。只有少数重度窒息儿实施胸外心脏按压30秒后无呼吸出现，临床对症情况下，考虑给与呼吸兴奋剂，用药中规格，剂量，用药途径适宜。

3.3 气管插管指征 ①气管内吸入有羊水或胎粪。②常规抢救无效，不采取气管插管不能自主呼吸；③长时间窒息病情危重者需加压给氧，人工呼吸。④病情治疗的需要插管给药者。

3.3.1 气管插管办法 婴儿仰卧位，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠粪便，羊水用棉签卷出干净后，用气管插管接“T”型管气囊装置给予间歇正压通气。气管插管加压给氧，30-40次/min直到心跳恢复正常，皮肤转红，呼吸规律40-60次/min即可拔管。要根据体重选择，气管导管的大小与深度。

3.3.2 药物辅助复苏 经复苏措施救治后，患儿仍无呼吸，心率低于60-80次/min，临床给予首肾上腺素静脉或气管内滴入，如心率仍小于100次/min可重复一次，有急性出血时，给予扩充血容量，新生儿呼出现吸抑制，纳洛酮注射或气管内给药，导致休克可给多巴胺缓注，忌用呼吸兴奋剂。

4 预防措施

4.1 产前预防 加强母婴的围产期保健，产妇定期预检，尤其在孕晚期，随时关注母胎的异常变化：如：妊娠期高血压、糖尿病、心脏病，等情况，进行胎监测胎心、发育状态、胎位、羊水等，做好产前应对措施，预防生产时新生儿窒息发生。

5 护理措干预施

5.1 复苏观察 重点对生命体征的监护：如体温，呼吸，心率，血压，尿量，及肤色，记录24小时出入量，纠正电解质紊乱，保证酸碱平衡，并观察脏器组织障碍情况。

5.2 吸氧 随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，调节氧流量，为机体组织提供足够的氧气，以患儿出现自主呼吸，皮肤红润，可停止吸氧。

5.3 保温 保温不当，会延长复苏反应时间。新生儿一娩出即置于预热的保温区内。新生儿控制最佳体温35.5-37.5℃。保持此状态的35.5-37.5℃体温，可减少新生儿耗氧量、代谢频率及热量丢失，大大提高机体抵抗力，防止引发其它疾病。

5.4 正确喂养方式 有效提高新生儿存活指数。对于病情稳定有吸吮力的患儿可吸奶喂养，吸吮能力差者可以鼻饲或滴管喂养。如重度窒息推迟喂奶时间。经口喂养应在缺氧改善后逐渐加量。进食时注意体位，少量多次地进行，观察患儿呼吸、呕吐与否、大便次数及颜色、尿量、腹围变化，详细做好护理记录。

6 讨 论

新生儿窒息，是导致新生儿出生后24h死亡的重要原因。由多种原因造成。产前预防、新生儿窒息的复苏流程，实施护理干预，是降低新生儿死亡率，减少并发症的三大环节，临床要予以高度重视和有效实施，提高新生儿存活率。

参考文献

[1] 周静.新生儿窒息的预防、抢救与护理中国医药指南，2013年卷12期：20-21页.

篇5：新生儿窒息复苏及产儿科合作制度

为提高我院围产保健水平，降低窒息及死亡等并发症发生率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度：

1、新生儿娩出前都要做好新生儿复苏的准备，剖宫产时复苏球囊、喉镜、预热复苏台等由妇产科准备（必要时由手术室准备）；氧气、药品等由手术室准备。

2、妇产科人员要提高新生儿窒息的预见性，对高危妊娠的产妇，应例行通知新生儿科医生提前10钟到达产房或手术室，由新生儿科医师、产科医师和助产士共同组成复苏组，进入复苏应急状态。

3、紧急性况下由手术室人员（或产房医务人员）通知儿科病房的新生儿科医生到场参加抢救，新生儿科医生应24小时待岗，接到通知后在5分钟内到场，当班新生儿科医生遇到一些复杂疑难的问题，由新生儿科医生请上级医生及时到场会诊。

4、产科及新生儿科医护人员都要正确掌握新生儿窒息复苏技术，争分夺秒、密切合作进行，助产人员按新生儿复苏评分标准考核合格方可独立从事助产工作。

5、新生儿气管插管术是复苏方案中最重要的一项技术，一般要求10至20秒内插进。除新生儿科医生外，所有在场医护人员（包括产科、麻醉科）都要真正掌握、熟练应用。

6、对施行了新生儿窒息复苏的要做好相关记录，其中新生儿科医生参加抢救的中度或重度窒息者由新生儿医生书写抢救复苏记录。

7、新生儿科医生坚持每天到爱婴区查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况并给予处理，阻断新生儿疾病的发展，必要时转入新生儿科或转院治疗，并将每日的查房情况进行详细记录。

8、新生儿出生后4小时为关键的时间窗口，重点观察Apgar评分异常、母亲有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等高危新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。

篇6：新生儿窒息复苏制度

一、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

二、复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士（师）各一名。

三、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。

四、复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能。

五、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。

高危妊娠管理制度

1、严格执行浙江省卫生厅高危妊娠管理办法，提高对高危妊娠的监护手段，开设高危门诊，高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受乡村转送高危孕妇待产，必要时请市级以上医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。

2、开展县域内的孕产妇系统化管理及高危妊娠筛查。内容包括：早孕检查、建立孕期档案（建册）；产前检查；高危妊娠筛查及一般高危妊娠治疗、管理，重度高危妊娠转诊；督促孕15—20周孕妇到医院进行产前筛查、有异常孕产史或有遗传病家族史的孕妇进行产前诊断；产后访视；健康教育。

3、建立孕产妇系统化管理登记簿、一般高危妊娠管理登记薄、重度高危妊娠转诊登记簿、优生咨询登记薄。准确掌握“孕产妇保健”报表的上报数据，报表齐全、完整、实行档案化管理，月报，每月5日前报县妇幼保健站。

4、医生掌握高危妊娠诊疗常规，指导孕妇到医院住院分娩。

5、门诊建立高危妊娠专案登记、高危系统监护、追踪管理。

孕产妇转运急救制度

一、急危重症孕产妇急救转诊接诊原则上按本制度第三条执行。

二、有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往金华市人民医院。

三、转院前应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。

四、接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。

五、本县医疗单位间的会诊转诊按本制度执行。

孕产妇急危重症会诊制度

一、普通会诊时，按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。

二、急诊会诊时，除按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行外，邀请医疗机构可同时向会诊医疗机构产科病房联系，简要叙述病情及主要困难所在，以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。用电话等形式提出会诊邀请的，应及时办理书面手续。

三、应邀会诊医师接到通知后应立即乘车出发及时到达现场抢救，并做好出诊登记。如乘出租汽车，由邀请会诊单位报销出租车费。

四、会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。

五、会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。

六、对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院

孕产妇急危重症管理制度

为了进一步提高急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等，结合我院实际，制定本制度。

一、急危重症孕产妇救治坚持首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择的原则。

二、由医院组建急危重症孕产妇抢救专家组，在县降消项目办的组织协调下，负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、基层培训和指导等。

三、医院妇产科建立急危重症孕产妇急救会诊、转诊、指导、培训等双向协作关系，对建立双向协作关系的乡镇卫生院进行指导及培训时间原则上一年累计不少于一个月。

四、及时掌握全县急危重症孕产妇急救情况，做好指导、培训、监测、分析、督导与反馈工作。

五、需请非双向协作关系单位会诊或转诊的，按相关规定及本制度执行。会诊转诊中如确有特殊情况，由县卫生局降消项目办与县医院协调解决。

六、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。

七、凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。

八、医院妇产科值班人员接到电话应立即报告妇产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）及时派出专家会诊，并对专家出诊给予必要的保障与支持。

九、对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。

十、对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡 或发生严重并发症者，经医院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责人将按规定严肃处理。

孕产妇重症监护制度

1、每位妇产科专业技术人员都有对高危妊娠因素进行筛查的责任。在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评分，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

2、高危妊娠的监护及管理

（1）对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县统一的孕产妇保健手册上作特殊标记，实行定期随访。

（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查和处理，重度高危妊娠者由县医院负责诊治。病情缓解后可返回，由乡镇卫生院负责定期随访。

（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县医院住院待产分娩。

（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。

（6）高危孕妇的产后访视由防保科负责实施

产儿科合作制度

1、儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊断治疗。

2、新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，发现异常及时处理。

3、新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医师必须做到随叫随到。

4、对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及时准确。

急救药品管理制度

1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。

常见疾病诊疗常规

异位妊娠：【诊断标准】

1、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。

3、下腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。

4、多伴有头晕、眼花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。

5、腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移动性浊音。

6、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子宫稍大、软，有时大小触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压痛明显的包块。

7、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性血液。

8、尿妊娩试验多为阳性。

【检查项目】

1、血、尿常规、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩试验或血HCG测定。

4、B超

5、子宫内膜病理检查。【治疗原则】

1、手术。

2、中西医结合治疗。妊娠高血压综合症：

【诊断标准】

1、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等。

2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）,其间隔时间≥6小时方能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须密切观察。

3、尿蛋白：应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。

4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”同时应注意体重异常增加，若孕妇体重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。

5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。【检查项目】

1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多次检查。

2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT，AST升高。

3、尿液检查：测尿比重，尿常规，4、眼底检查：通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。

5、其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。妊娠高血压疾病分类 分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿，若孕20周后出现出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小析减少。妊娠合并性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠后期无明显加重；或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。

【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。① 妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。② 子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠。③ 子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血压；以降血为主。胎盘早期剥离

【诊断标准】

1、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴道流血。

2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。

3、子宫强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。

4、阴道检查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。

5、产后查胎盘，可见母面有血块压迹或陈旧性血块。

【检查项目】

1、血常规、血型。

2、查血凝机制、注意DIC发生。纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查3P度等。

3、血压、脉捕。

4、妇科检查。

5、B型超声波。

6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。

【治疗原则】

1、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。

2、一量确诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，必要时切除子宫。

3、防治产后出血。

4、防治DIC及肾功衰竭。

前置胎盘

【诊断标准】

1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血，血量逐次增多，流血多时可发生休克及贫血。

2、腹部检查：子宫增大，与妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。

3、超声波检查：测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内，或超声波显示胎盘位于子宫内口处。

4、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。

5、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。

【检查项目】

1、血常规、血型、配血。

2、超声检查及多普勒胎音 仪胎盘定位。

3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。

4、分娩后检查胎盘。

【治疗原则】积极保守治疗。

1、估计分娩时间，了解所需要保守治疗期限，大于35周~37周，估胎儿≥2kg，考虑停止保守治疗。

2、促胎肺成熟

3、产前补足血容量、输血、平衡液。

4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。

5、终止妊娠。如有大量出血应及时终止妊娠。根据情决定行剖腹产或阴道分娩，如短时内不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。妊娠合并心脏病

【诊断标准】

1、符合妊娠诊断。

2、劳动后出现心悸、气急、紫绀、不能平卧、下肢水肿。

3、心脏有时扩大，有杂音（收缩期Ⅲ级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。

4、有心衰史。

5、经内科确诊为心脏病。

【检查项目】

1、常规化验。

2、心电图、心电向量图。

3、胸部拍片。

4、确定心功能分级、有无心衰。

【治疗原则】

1、防治心衰，特虽在34周后至产后3天，必要时用强心药。

2、预防感染。

3、镇静、休息、纠正贫血。

4、分娩时减少用力，应予助产，有产科指征在严密监护下行剖腹产。

先兆子宫破裂

【诊断标准】

1、产程延长，先露下降受阻，滥用催产后子宫收缩频繁，腹痛剧烈，病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。

2、子宫上段强直性收缩，剧裂腹痛，出现病理收缩环，并逐渐上升。子宫下段变薄，明显压痛。

3、胎动频繁，胎心音异常。

4、伴尿潴留，出现血尿。

5、中期引产，子宫强直性收缩，下腹剧痛，子宫下段压痛，宫口未开，病人烦燥不安，呼吸困难。

【检查项目】

1、血、尿常规Hb、血型。

2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。

3、腹部检查、阴道检查及肛查。

【治疗原则】

1、配备、输血。

2、抑制宫缩。

3、迅速剖腹产，禁止一切阴道操作。子宫破裂

【诊断标准】

1、临产时产程延长，先露受阻，在先兆破裂症状基础上，突然感到剧烈腹痛，继之宫缩消失，腹痛减轻。

2、腹部检查：腹壁可清楚扪到胎儿肢体，在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。腹部压痛明显，有反跳痛，胎体不清，胎功、胎心音消失。如破裂时间久，可并发腹膜炎。

3、阴道检查：少量出血，先露部上升，已扩张的宫颈回缩，有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。

4、内出血多时，有移动性浊音和休克。

5、有剖腹产史，或子宫切开手术史者，多次刮宫史的孕妇，临产时突然出现休克。【检查项目】

1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。

2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。

3、必要时作凝血功能检查。【治疗原则】

1、配血、输血、纠正休克，早诊断，早输血，迅速手术止血，补充血容量，严控感染。

2、行剖腹产，根据切口久暂，有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。

产后出血

【诊断标准】

1、称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）；

2、容积法：用去用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。

3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。

【检查项目】血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血功能检查。

【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。

1、子宫缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

2、胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及宫腔检查。

3、一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。

羊水栓塞

【诊断标准】

1、分娩过程中或在引产过程中突然发病，出现呼吸困难，紫绀、病情急骤，心率加快，肺底罗音，休克以至迷。

2、继而子宫出血，手术伤口及全身皮肤粘膜等处血，血不凝，出现DIC表现。

3、继之尿少，无尿出现急性肾功能衰竭。

4、以X线摄片可见在肺门为中心，扇形阴影，右心扩大。

5、心电图有右心扩大、心肌劳损。

6、腔静脉取血可见鳞状上皮毳毛等有形物质。

7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。

【检查项目】

1、检查凝血机制障碍系列化验。

2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。

3、X线拍片。

4、心电图。

5、腔静脉取血，查羊水有形物质。

6、死后尸解。

【治疗原则】

1、供氧。

2、补充血容量。

3、抗过敏，应及早应用大量肾上腺皮质激素。

4、缓解肺动脉高压。

5、休克期应用血管活性药物。

6、发病初期应用抗凝血药——肝素，后期用抗纤溶药。

7、出血期补充凝血因子，输新鲜血或成份血。

8、防治肾功能衰竭。

9、尽早结束分娩，必要时切除子宫。

业务培训制度

1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。

2、由省级医疗机构专家不定期的对我院妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。

3、县级妇幼保健院负责全县、乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。

4、乡级卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。

5、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。

6、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。

7、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。

接受转诊和反馈转诊制度

1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。

2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。

3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。

急危重病及死亡病例讨论制度

1、疑难病例讨论会：凡遇疑难或尚未确诊的病例，由科主任或主治医师决定和主持随时召开，组织有关人员参加认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

2、术前讨论会：对重大、疑难、新开展的手术以及中等以上手术，需进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，订现手术方案，术后观察事项，护理要求，讨论情况记入病历，进行相应讨论。

3、死亡病例讨论：凡死亡病例一般应在死后一周内组织讨论，特殊病例应及时进行，尸检病例应病理报告后进行，由科主任主持，医护有关人员参加，要明确死因，吸取教训，讨论情况整理后记入病历及死亡讨论

临床紧急用血和大量输血管理制度

一、紧急用血原则 在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延误的危险性和输入未交叉试验血液的危害性后，可直接申请未进行血交叉试验或完成部分交叉试验的血液，但必须填写未交叉试验的提血单并阐述临床的紧急的情况。

发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交 叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：

1．给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人RH血型，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。

2．如有时间完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。

3．用显著的方式在血袋标签上表明血交叉试验在发血时未完成。4．尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。

5．如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定，如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。

二、大量输血原则

大量输血是指在24小时内输血量接近或超过病人的一个血容量的输血。

1．经输血科医生同意，血交叉试验或适当简化。2．必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。

3．对RH阴性的病人，最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液，经输血科主任同意，O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阴性的血制品也可使用。4．在血小板＜10万/ul、pT＞正常1.5倍时，必须考虑补充血小板的新鲜冰冻血浆。

血液及成分申请和使用制度

一、申请单的设计

输血申请单应包含以下内容：血液及成人类型及其适应症、输血前的检测试验、血交叉配合试验结果、时间（申请、预计使用、完成试验、发送输注开始和结束等）、申请医生姓名、病人资料（姓名、性别、床位号、住院号、疾病类型、输血及妊娠史等）、发送人员、输液情况（病人输注前后体征、输血人员姓名、输血反应情况等）。1．红细胞悬液、洗涤红细胞：书面报告血红细胞小于8g/dl、大于20%血溶量丢失、体外循环手术预计血红蛋白小于8g/dl、血红蛋白小于10g/dl的放疗或需手术者其他。2．全血：进行性巨量出血、其他。

3．血小板：成人大量输血超过10个单位、血小板数小于5万/ul伴活动性出血或需手术者、血小板数小于10万/ul伴活动出血的体外循环手术、血小板数小于2万/ul、血小板数小于10万/ul且一个血容量丢失、其他。

4．新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15个单位、华夫 林治疗或抗纤溶治疗们出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。

5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、弥漫性血管内凝血、其他。

6．CMV阴性的血制品：小于6个月的病人，所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。

7．照射的血制品：所有小于2岁的病人，所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、获得相关献血员直接捐献的受体。

8．少白细胞血制品：所有新生儿疾监护病房病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

三、ABO血型不一致时血液及成分的选择原则 1．全血，必须和受体完全一致； 2．红细胞，必须和受体的血浆相合；

3．粒细胞，浓缩物必须和受体的血浆相合； 4．新鲜冰冻血浆，必须和受体的红细胞相合；

5．血小板浓缩物，所有血型都可以接受，优先选择和受体的红细胞相合；

6．单个献血员冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D阴性或Du型，选择D阴性的血液及成分。

四、输血会诊制度

输血科人员（血库人员）应定期向临床用血科室提供血制品知识的讲座；定期或不定期和临床医生召开疑难输血病例讨论会。会诊率：三级甲等医院90%，三级乙丙等医院85%，二级甲等医院80%，二级乙丙医院75%。在医务人员和病人中，开展合理用血，科学用血，节约用血的宣传教育活动，至少每年举办二次以上专题活动，成效显著。

五、成份使用率标准

成份输血率：三级甲等医院＞70%，三级乙丙等医院＞65%，二级甲等医院＞50%，二级乙丙等医院＞45%。

红细胞使用率：三级甲等医院＞50%，三级乙丙等医院＞45%，二级甲等医院＞40%，二级乙丙等医院＞35%。

六、输血志愿书

临床医师在给病人输注血液及成份前，必须和病人及其家属签定输血志愿书。输血志愿书要求说明以下内容：血液的来源、所做的检测试验、输血传播的疾病、输血后的并发症以及当前输血的必要性和输血后的危险性等。要求让病人及其家属充分权衡利弊，征得同意后，才能实施输血治疗。

篇7：新生儿窒息复苏工作制度

一、新生儿窒息复苏抢救工作

1、建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿窒息复苏抢救的医务人员均接受培训。

2、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。

3、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期、短缺时应及时补全。

4、产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。

5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。

6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救过程。

7、严格执行新生儿转运程序。危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊记录。

8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。

二、新生儿窒息复苏产、儿科协作

1、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考核及现场抢救工作。

2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。

3、儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。

4、对有高危因素的孕产妇，儿（新手儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。

5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。

6、危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。

7、产、儿（新生儿）科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。

8、产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。

三、新生儿窒息复苏工作考核

1、新生儿窒息复苏工作纳入科室质量考核管理。

2、新生儿窒息复苏领导小组负责进行工作考核和评定。

3、每年对产、儿（新生儿）科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本内取消优秀个人及科室的评选资格。

4、对产房、手术室新生儿窒息复苏设备及药品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考核分。

篇8：新生儿窒息复苏及护理配合

1资料与方法

1.1 临床资料

2009年6月-2010年6月我院共分娩879例, 产妇年龄21～37岁, 孕周32～42周, 共发生新生儿窒息97例 (男49例, 女48例) , 轻度窒息76例, 重度窒息21例。行剖宫产术31例, 臀牵引术19例, 经阴道自然分娩者47例。

1.2 窒息原因

产妇因素18例:孕母患全身性慢性或严重疾病;胎盘因素16例:前置胎盘, 胎盘早剥;脐带因素22例:脐带脱垂, 绕颈, 打结, 过短或牵拉;早胎儿因素20例:产儿, 巨大儿, 先天畸形, 胎儿宫内迟缓等;羊水因素9例:羊水或胎粪吸入, 宫内感染;分娩因素8例, 如肩难产、头盆不称、产程延长、胎位不正等;麻醉剂, 镇静剂, 止痛药, 抗高血压药和催产药应用不当等4例。

1.3 诊断标准

以Apgar评分标准, 于新生儿生后1min来衡量窒息的轻重程度。4～7为轻度窒息, 0～3为重度窒息。

2结果

97例窒息新生儿中, 95例复苏成功, 心肺复苏时间1～5min 94例, 6～15min 3例, 2例重度窒息抢救无效死亡, 抢救成功率达 97.9%。

3复苏及护理配合

3.1 复苏

采用国际公认的A、B、C、D、E步骤进行复苏。复苏时动作要迅速、熟练、轻柔, 每一项操作做到及时、准确、无误, 避免创伤性刺激。

A.清理呼吸道:将患儿仰卧, 肩部垫高2～3cm, 使颈部稍后伸至中枕位;立即用吸痰器清除口、鼻、咽及气道分泌物。胎儿娩出后, 快速评价羊水、呼吸、肌张力、肤色等, 必要时给氧。若是过期的妊娠或羊水Ⅲ度污染的新生儿, 吸痰管难以吸出气管内的胎粪及羊水, 立即气管插管, 在直视下清理呼吸道。B.建立呼吸:确定已吸净痰液, 呼吸道通畅的基础上, 可拍打或弹足底和摩擦患儿背部刺激患儿呼吸;复苏最有效的措施是提供有效通气, 输送氧气到新生儿肺部, 必须争分夺秒、准确无误, 立即用气囊面罩复苏器加压给氧, 面罩应密闭口, 鼻, 通气频率40～60次/min, 呼吸比1∶2, 通气有效可见胸廓起伏;如新生儿呼吸暂停或心率<100次/min, 应给予正压人工呼吸。重度窒息气管插管患儿在吸净黏液后, 复苏囊加压给氧, 30次/min, 自主呼吸建立后, 即拔出气管插管, 改一般给氧。C.恢复循环:有效通气建立后, 心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加, 在继续做正压人工呼吸的同时通过胸外按压支持循环。手法:操作者双拇指并排或中指按压患儿胸骨体中下1/3处, 其他手指环绕胸廓托在后背;按压频率为100～120次/min, 按压深度为胸廓压下1.5～2.0cm。D.药物治疗:建立有效的静脉通道;经过胸外按压仍不能恢复正常循环时, 心率仍然<80次/min或心率为0, 在继续做胸外按压和正压人工呼吸的同时使用肾上腺素;心率<100次/min, 遵医嘱给予输入扩容剂;在人工通气后, 仍无呼吸或心率仍无增加, 应立即脐静脉缓慢注入 5% 碳酸氢钠纠酸;有休克症状的患儿遵医嘱给予多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注, 从小量开始, 逐渐增量;对产前4～6h窒息儿母亲应用吗啡类麻醉或镇静药者, 给予纳洛酮0.1mg/kg, 脐静脉、头皮静脉或气管内注入。E.评价:呼吸、心率和肤色是窒息复苏的三大指标, 窒息复苏的整个过程中, 每一个步骤, 均要向医师反映患儿的情况, 给予及时处理, 再决定下一步操作。对于窒息严重者, 每隔5～10min按上述标准再评估, 直到总分>7分为止。

3.2 复苏后护理

(1) 保暖:处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定, 更容易成低温状态, 导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒, 妨碍有效的复苏, 因此保暖应贯穿于整个复苏过程中, 可将新生儿置于远红外保暖床, 擦干皮肤, 产房的温度保持在20～30℃, 以防热量丢失。 (2) 保持呼吸道通畅:维持呼吸功能, 口、鼻、咽及气道中有分泌物时应及时清除, 在未吸清前切忌刺激啼哭, 防止第一次呼吸时吸入羊水而发生吸入性肺炎。 (3) 供给营养和液体:窒息患儿呼吸力较差, 易发生呕吐, 可推迟喂奶时间, 或给予鼻饲喂养, 如鼻饲不能耐受者, 应静脉补液, 有肾功能受损的患儿要限制液量。 (4) 预防感染:严格遵守无菌技术, 有气管插管的患儿, 要时刻观察有无感染, 如有感染者, 要及时应用抗生素预防感染及其他并发症。 (5) 加强监护:复苏成功后需对患儿作出适当的诊断及评估, 嘱患儿取侧卧位, 床旁备好抢救物品和药品, 遵医嘱应用止惊药物, 避免外渗。同时密切监护新生儿的生命体征, 皮肤颜色、神经精神状态、瞳孔、前囟张力、肌张力, 血氧饱和度, 尿量和窒息所引起的各个系统症状, 注意输液速度及不良反应等, 注意喂养, 并做好护理记录, 必要时遵医嘱给氧、抗感染及对症支持等治疗, 停氧的指征为呼吸平稳、肤色转红后半小时;早产儿复苏成功后要特别注意监测血糖, 观察有无呼吸暂停和心动过缓, 给予适宜的氧 (避免常规吸氧) 和通气。 (6) 给予维生素 K1 2～4mg, 每天1 次肌内注射, 共1～3次, 预防颅内出血。

3.3 健康教育

指导患儿家长了解相关知识, 减轻家长的恐惧心理, 得到家长的最佳配合, 定期随访, 对有发育异常的患儿早期干预, 康复治疗, 促进患儿早日康复。

关键词：新生儿窒息,复苏,护理配合

参考文献