药品采购加成制度

2024-06-07

药品采购加成制度（精选6篇）

篇1：药品采购加成制度

药品加成制度，怎一个“减”了得

“在未来三年，试点的公立医院将取消药品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费并将改费用纳入医保等途径，保障公立医院回归公益性但并不拖亏运行。”这是从2009年1月8日召开的全国卫生工作会议上透露出来的消息。取消药品加成制度，这一举措可谓是公立医院改革的一剂猛药，同时也是一石激起千层浪，再一次在学术界和卫生界引起激烈的讨论。

在我国，药品加成制度是政府在财政困难时期为了弥补公立医院政策性亏损而出台的一项政策，即“顺价加价”政策，医院可以在进药价格上加价15%“卖出”。在当时的特殊历史阶段，该政策在缓解政府的财政紧张和公立医院的生存危机方面功不可没，但同时也种下了医院利用供方主导的地位开“大处方”的种子，逐步演变为“看病贵”的主要原因之一。因此，在改革开放30年后我国经济社会得以飞速发展的今天，政府考虑取消药品加成制度，动摇医院长期以来以药品加成为基础的“以药养医”机制，隔断了医院收入与药品利润之间的紧密联系，降低民众的就医成本，应该是一件利国利民功在千秋的好事，为什么会引起社会各界的众说纷纭呢？

本文认为，社会各界在是否应该取消药品加成制度的认知上是一致的，都认为这是完善“养医机制”的正确方向，所有讨论焦点都集中在如何取消药品加成制度的操作层面上，也就是取消了药品加成制度以后应该怎么办的问题。依笔者看来，政府取消药品加成制度，增设药事服务费等费用的初衷无非是三个目的：

一、使摆脱医院对药品利润的依赖；

二、把医务人员的注意力从“卖药”引导到“看好病”上；

三、体现医务人员的劳动价值，充分调动医务人员的积极性。那么，这三个良好的初衷也就带来了三个新的问题：

一、增设药事服务费等费用是否能弥补医院取消药品加成的亏空？

二、15%的药品加成能否切断医生与高药价的纽带？

三、新增的药事服务费等费用能否体现医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性？而这三个问题也是取消药品加成制度操作层面上的三个关键问题。

一、增设药事服务费等费用是否能弥补药品加成的亏空？按照陈竺部长介绍的改革方案，公立医院因取消药品加成政策而减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、提高部分技术服务收费标准和增加政府投入这三个渠道加以解决。

根据目前公立医院的收支情况，公立医院的药品收入大概占医院业务总收入的50%左右，粗略估算一下，一家大型三甲医院一年的药品收入总量是5亿的话，按药品加成比例为15%计算，总的加成收入将是0.75亿，很显然，这样一笔收入对医院来说是笔不小的收入。前两项增设和增加的收费能在多大程度上弥补医院的缺口，不宜做过高的估计。

据某家大医院的院长介绍，由于没有对医院进行企业化成本核算的前提下，目前很难科学界定药事服务费或其他技术性医疗服务的收费标准，加之现在百姓负担的医疗费用已经很重，医院管理者一般不会“奢望医疗服务价格在近期有明显的提高”。既然公立医院对提高医疗服务价格不抱“奢望”，那么，在取消药品加成之后，增加政府投入应当是公立医院经费保障的一个主渠道。

依照陈竺部长的说法，取消公立医院7%-15%的加价售药，公立医院的收入减少了，将采取三条路径来弥补，除了增设药事服务费外，另两条是调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入。但由于没有明确三者的比例，还是为院方暗做手脚留下空挡。假如增加政府投入所占的比重很小，增设药事服务费和调整部分技术服务收费标准成为主要渠道，那么受到损失的院方，能不变换招数把丢失的“以药养医”损失补回来吗？

政府较大幅度增加对公立医院的投入（药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，可以视为政府投入的一部分），建立稳定的经费保障机制和“养医机制”，是由公立医院的公益性、非营利性决定的。如果政府投入不足，不能保障公立医院的有效运行，无异于“逼迫”医院自己想办法创收，这些年来以公立医院“以药养医”、百姓承担大部分医疗成本为主要特征的过度市场化局面，就是在政府的默许（如允许医院药品加成）之下形成的。正是鉴于这个沉重的教训，“新医改”方案进一步明确了公共财政要加大对公立医疗机构投入的原则，公立医院改革方案进一步明确了主要通过加大政府投入建立“养医机制”的思路，这个方向应该是确定无疑的。

二、医务人员的注意力能否从“卖药”引导到“看好病”上？长期以来，被社会各界广而诟病的是医生利用供方主导的地位为患者推荐高价药，开大处方，直接导致了患者的就医费用增高，那么，取消药品加成制度能否把医务人员的注意力能否从“卖药”引导到“看好病”上来呢？

我们常说的看病贵主要是指药价贵，而药价贵并非主要贵在这15%的显性加价上，而是贵在药品在经过若干个流通环节的隐形加价上。医疗卫生服务的高专业性和高度信息不对称的属性，决定了医院的供方主导地位，药品的选择权在医生，而正是这种供方主导的状况滋生了以回扣、行贿为基本生存方式的药品流通集团，据报道在药品流通环节中，医药代理商、医药代表、医生、药品采购管理人员都是“隐性加价者”，他们瓜分了约占药价80%的巨额利润，而取消药品加成制度，只改革了15%至20%的医院正常利润，却未触及 60%至65%的院外集团的非正常利润。因此，仅仅是取消药品加成制度显然还未触及医生与药商之间真正的利益纽带。

因此，本文认为，要将医务人员的注意力真正从“卖药”引导到“看好病”上来，还需从两方面着手：

一、尽快完善第三方支付系统，提升第三方支付系统的议价能力，对供方形成一定的约束；

二、完善公立医院的绩效考核制度，让医务人员的收入与他提供的医疗服务的成本、质量，以及患者的满意度紧密相关，让医院和医生在医疗成本和收入的压力下，想方设法为患者提供合理检查、合理用药、合理治疗的方案，严格控制大处方和过度医疗，真正地把注意力从“卖药”转到“看好病”上来。

三、新增的药事服务费等费用能否体现医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性？

在我国，公立医院的平均门诊费用和住院费用中，药费占比近50%，检查和耗品占20%以上，而劳务费用仅占15%以下。长期以来，医务人员的劳动被严重贬值，导致众多医院只能通过大量消耗医疗用品和药品来获取补偿，由此诱发了诊治过程中检查繁多、用药昂贵、手术耗材剧增等问题。而新增的药事服务费等费用正是意欲体现医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性。不可否认，该项改革的出发点是好的，但本文认为在具体操作层面还存在许多困难。

首先，药事服务费是指医生向患者提供诊疗服务时，向患者提供的合理、安全用药方案所加收的一项费用，也就是说主要是体现医生劳动价值的一个举措，但是医务人员并非仅仅是指医生，药事服务费若只分配给医生，可能会激起公立医院院内其他医务人员的不公平感，影响改革效果；若将药事服务费分配给所有的医务人员，又体现不了医生的劳动价值，难以调动医生的积极性。

其次，医务人员的收入不能体现劳动价值只是影响医务人员工作积极性的原因之一，而其他的一些因素如医务人员的执业环境等等也是影响医务人员积极性的重要因素。如医生是高风险行业，如果缺乏保障和社会理解，他们还可能会出于自保等原因，开大检查单，加重患者负担。因此，单凭增加药事服务费等费用难以从根本上调动医务人员的积极性，应该考虑为医疗机构营造良好的外部环境，建立一套保障医生执业的机制(比如可以考虑给医生购买职业保险)，同时加强对医生的绩效考核和对医疗质量的监督。

综上所述，药品加成制度，并非是一个“取消”就能解决问题的。要想动摇长期以来以药品加成为基础的“以药养医”机制，降低民众的就医成本，真正解决看病贵问题，关键就是要建立起一种新的“养医机制”，以取代传统的“以药养医”机制，保障公立医院的有效运行，同时加快公立医院改革政事分开的改革步伐，完善公立医院人事制度，从根本上调动

在即将推行的公立医院改革中，医院取消实行多年的药品加成（一般加成7%~15%的）政策，可以使医院卖给患者的药品价格有所降低，部分减轻患者的负担。对医院而言，此举动摇了，隔断了医院收入与药品利润之间的紧密联系。

故此，公立医院改革的目标是，而其成功关键之一，当然，取消药品加成政策只是动摇“以药养医”机制的第一步。要使公立医院比较彻底地摆脱对药品利润的依赖，使医务人员把主要精力放在给患者诊疗治病上，而不是放在“卖药”、“创收”上，实行“医药分离”改革、医院不再设立药房卖药，终将是一个必然的选择。在“新医改”方案向社会公开征求意见期间，“医药分离”是各界呼声最高的要求之一，由此可见民心所向，也可见“以药养医”之症结所在。

从长远看，建立保障更加充分、体系更加稳定的“养医机制”，还有赖于在全社会培养“大健康”观念，在医疗行业推行“大预防”战略。钟南山院士有一个著名的观点：“现在老说看病难、看病贵，严格说应该是看大病难，看大病贵。”因为绝大多数病人都是疾病到了晚期才到医院看病，这个时候治疗难度大、费用高。“大预防”战略要求公共卫生政策向健康教育、健康管理和疾病预防等基础性工作倾斜，要在医务人员中培养大量扎根于基层、社区的医生、护士、营养师、健康教育师和健身专家，帮助普通百姓培养健康的生活方式，树立科学的疾病预防理念。为此，公立医院需要进一步科学配置、整合和优化医疗资源，扩大和拓展医疗服务的领域，从传统的诊疗治病向家庭保健、社区护理、健康顾问、健身指导等新兴领域延伸，在政府投入之外不断扩宽“养医”的渠道。

建立一个全方位的、科学完备的新型“养医机制”，公立医院改革值得为之不懈努力！如

除财政补偿外，会上信息显示，公立医院补偿机制还将进行大的调整和改革。其中，最大看点是取消药品加成政策。

如在我国平均门诊费用和住院费用中，药费占比近50%，检查和耗品占20%以上，而劳务费用仅占15%以下。

药品加成政策也是“以药养医”的机制基础，也是公立医院偏向用高价药的原因。

从当日会上消息看出，改变“以药养医”，改革公立医院补偿机制的“落点”放到改革药品加成政策领域。

“所谓药事服务费一般理解上就是处方费。”一位卫生政策专家对记者分析，但如何框定药事服务费的内容和范围，还需要进一步明确。陈竺表示，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。这也就说明，增设药事服务费不会增加看病者负担。

第二种途径“调整部分技术服务收费标准”一直是业内人士的呼吁。

“医院的收费体制、标准不合理。医生的劳动费用主要体现在手术费和挂号费提成上，其收费的标准与医院的药品、材料和仪器使用费相比显得很次要。”北京大学医学部常务副主任柯杨表示，她亲自调研过一些大医院胃癌这一单病种收费现状发现，与20年前相比，传统的诊断方式的收费涨价的幅度与物价上涨幅度相比并不高。如“上消化道造影”诊断法20年前收费80元左右，现在是380元左右。在治疗费用的变化方面，与20年前相比，基本的传统治疗费用仍然很低。

而与此同时，柯杨调研发现，医护的劳动不值钱。如静脉小壶给药，一个护士一天要照顾十几个病人就要走十几里路，20分钟就要调整一下药量，但是这些都是不收费的。

“而传统的化疗药已被新药取代，贵主要贵在新药上。”柯杨表示，主要高费用体现在新技术的运用上。如治疗胃癌的新方法“腹腔镜”收费10000元。

当日会上，陈竺表示，要适当提高技术劳务性服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。

这真是前门喊打狼，后门进了虎，让患者任然忧心忡忡。

新医改征求意见稿收到意见和建议超过20万条，寄托着社会各界的殷殷期待，其核心问题是，如何解决好“看病贵”，让普通百姓能够看得起病，不要再小病不看，中病硬扛，大病才进医院修理。现在，试点决定取消公立医院7%-15%的加价售药，这当然是好事，但以增加患者本可以享受的免费或低费的药事服务为交换，以求得为公立医院自身收支平衡，患者看病的费用仍然降不下来，他们岂不是空欢喜了一场？

公立医院带有社会公益性质，此前的“以药养医”，是院方增收或负担向患者的转嫁和强加。取消其加价售药，政府财政投入填补应是主要渠道，其所占比重需要有明确界定。公立医院自身也不能再过安逸日子，应通过优质服务，开辟技术服务领域和大力节能挖潜，吸引病源，拓宽收入渠道，以弥补因取消7%-15%的加价售药所减少的收入。切不能只打堤内损失堤外补的歪主意，想法子如何从患者腰包里多掏钱。更不能以可以增收药事服务费的合法之名，迫使患者多花药事服务费，技术服务费，使公立医院的社会公益性质严重变味。

新一轮医举国瞩目，与患者利益息息相关，试点的要害是如何降低患者看病费用，而不是只为公立医院着想，在其“以药养医”被取消后如何想新法子让患者多掏钱，以求得院方自身平衡。否则，纵使全面取消了公立医院7%-15%的加价售药，纵使药事服务费可纳入基本医疗保障报销范围，患者也会因为整体上增加了新的服务收费而不堪重负，甚至还是会骂娘的。

在国家医改方案即将公布实施前，昨日，北京市卫生局局长方来英接受媒体采访时，阐述了北京医改规划。针对公立医院改革，方来英表示，今年，公立医院都要进行成本核算。这些核算数据，将是政府对公立医院进行分类、合理补偿的基础。

所有公立医院须成本核算

新京报：在国家医改方案中，最受瞩目的是

公立医院改革。北京的大型公立医院非常多，如取消药品加成政策，这些公立医院是不是都会亏损？政府如何补贴？

方来英：现在有很多医院说自己亏损，但政府增加补贴的前提是，了解医院真实的医疗收入与医疗支出情况。所以，今年起，在公立医院改革推进的过程中，所有的公立医院必须进行成本核算。

方来英：把药房从医院分离出去，我认为只是一个形式。只要医生有开药的处方权，就会有药商通过各种办法来和医生进行利益联系。所以，北京市的医改希望设计一套政策体系，让医务人员的收入与他提供的医疗服务的成本、质量，以及患者的满意度紧密相关。比如这次写进政府工作报告，由卫生局、劳动和社会保障局等部门合作，已经计划在一些医院试点的单病种医药费用总额预付制，就是想通过费用包干，让医院和医生在医疗成本和收入的压力下，想方设法为患者提供合理检查、合理用药、合理治疗的方案，严格控制大处方和过度医疗。这样的局面许仲梓副市长似乎也料到了，他接着指出，取消公立医院药品加成，需要政府托底，如果没有相关的配套补偿机制，出于担心，“如果我是院长，我也不愿意”。据悉，目前南京各医院一年的药品收入总量是30亿，其中市属医院15亿。如果平均加成是30%的话，总的加成收入是不到10个亿。很显然，这样一笔收入对医院来说是笔不小的收入。

因此，对于即将在全国部分公立医院试点的取消药品加成制度，许仲梓副市长认为要“慢慢考虑，慢慢实施”，要建立一系列的配套措施来支撑。

市卫生局陈天明局长指出，只有较大幅度地增加卫生投入，建立稳定的经费保障机制，才能有效降低群众医药费用负担。要解决公立医院利益驱动的问题，建设好公立医院这支“国家队”，关键也在于完善补偿机制。他认为，要在科学测算的基础上，落实政府对公立医院的投入责任。

11月14日，新医改方案征求意见结束。同时，被称为“医改核心”的公立医院改革也已破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。针对药品加成不少医药行业人士反映“如取消15%的药品加成，医院可能会面临‘巨亏’”。但不少媒体却提出了不同意见。

医疗行业认为取消药品加成后，虽会有一系列资金补偿措施但是否能弥补医院运行中资金的缺口仍然是个大问题：

■提高医疗服务的价格可能面临更大的道德风险

医疗服务价格低，医疗服务的技术和风险价值得不到体现已经成为业界诟病最多的问题之一。提高医疗服务价格是目前几个试点地区采取的重要措施，但这一措施可能面临更大的道德风险。患者传统观念中对医院“公益性”的认识是阻碍这种价值体现的。

■政府补贴的实现方式很难把握

如果实行医改方案中提出的“医药收支分开管理”，医院收入和政府的补贴支出挂钩，医院开药多，政府补贴就多，那又将是药价加成的变相回归。

■大医院可能会被“掏空”

很多业内人士认为现行医改的大方向保障的是基本医疗服务，大医院上缴政府的收入将会更多地投入到基层医疗中去，其收支将更加不平衡，从而被“掏空”。

■医院内部挖潜作用有限

在上述环境下，公立医院更多选择转向内部挖潜。走薄利多销的路子，靠增加服务量提升效益。但这种增加也有限度，否则医疗服务质量会受到影响。

■隐性加价无法控制

无法控制其它方面隐性的加价。取消药价加成固然能够减少医院因药品产生的趋利行为，但无法控制其它方面隐性的加价。可能会对患者所负担的费用结构产生变化，但最终能否带来实惠，还不能下结论。

针对医疗行业的上述说法，不少媒体提出了自己的看法：

“巨亏”说辞是在“打预防针” 新的医改必然会触动相关行业的利益，目前出现“巨亏”的说法，其目的就是为了医改能“适时”变向，趋向原有利益方，这无疑与新医改的还利于民的“公益性”背道而驰。“巨亏论”不是一个好的动向，理应警惕。

■“不透明”的公立医院体制造成诸多弊端必须改革

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推进公立医院改革，其中有一个重要环节是取消公立医院药品加成政策，增加药事服务费。对这一举措，受访的几家公立医院负责人都认为“操作起来有点难”。

一家三甲医院院长认为，取消药品加成政策需要一系列方案支撑，今年才开始试点，估计阻力很大，看试点情况再说。)昨日，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授、博士生导师张新平预计，今后3年的阶段性工作目标，医改的难点将可能集中在建立国家基本药物制度和公立医院改革两大块。

她称，建立国家基本药物制度真正的现实问题在于，有的医院出于利润等各种考虑，并不使用国家药物目录里的药品，如何改变这种既有的利益格局恐非易事。

公立医院改革将开始试点，逐步铺开。日前已有消息称将取消医院药价加成，允许医院收取药事服务费。对此，张新平教授预计，公立医院改革阻力较大，“光靠药事服务费等费用无法弥补取消医院药价加成带来的损失”。

她认为，要突破公立医院改革的瓶颈，一要建立合理的补偿机制，比如国家投入到位、收取合理的药事服务等各种费用等；二要为医疗机构营造良好的外部环境，建立一套保障医生的机制(比如可以考虑给医生购买职业保险)，医生是高风险行业，如果缺乏保障和社会理解，他们还可能会出于自保等原因，开大检查单，加重患者负担。

1月12日，卫生部新闻发言人毛群安又在例行新闻发布会上表示：“从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”这句话好像有点“鼓舞人心”，但紧接着他又说了：卫生部部长陈竺在此前的全国卫生工作会上指出，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。增设药事服务费的目的，是考虑在取消药品加成政策之后，在公立医院改革中要充分调动医务人员的积极性，引导医务人员钻研医疗业务，体现医务人员的劳动价值。

医改要解决根本性问题，必须找准症结所在。真的回归常识，即可发现，其实医改要解决的问题就两方面：一是政府采取科学有效的方式为公民的基本医疗卫生保障埋单(改革开放以来，中国的经济实力已增长10倍以上，承担全体公民的基本医疗保障绝无问题)，同时公平合理地分配好公共医疗资源，尽可能避免出现支付过程中的“公地悲剧”。二是通过进一步的市场化手段，打破公立大医院的准垄断地位，使全社会的医疗服务费用在市场法则的作用下回归适当的水平。唯有如此，才算是抓住了医改的牛鼻子，而不是在一些枝节问题、是“果”非“因”问题——譬如“药事服务费”、“加成”等上面绕圈子目前的很多政策使公立医院的压力越来越大：药品降价不商量，医院药品加成一降再降，但医务人员劳务价格却没有提高，财政投入也没有增加。医院只能想方设法赚钱养活自己。

把畸高的药费降下来，将偏低的医疗服务价格提高起来，让医疗服务回到一种合理的状态，这是公立医院改革前进的一大方向。但是，在这一种前进的道路中，遭受到的阻力却显得异常之大。我认为这种现象说明，“不透明”是公立医院改革的一大阻力。

公立医院的这种“不透明”，体现在两方面。第一，成本不透明，无法接受有效的监督和控制。公立医院在历史上大部分资产都是由政府直接投入的，土地、建筑、设备等没有核算其成本及折旧。医院的行政预算支出成本、医疗项目建设成本、每年负担的人员工资收入支出成本等内容，对公众甚至是对政府部门而言，都很难搞清楚。第二，成本不透明，自然利润也不透明。公立医院由于其事业单位属性，因此很少以企业的标准进行成本核算，而只是计算实际的收入和支出，带有明显的收付实现制痕迹。笔者在医疗机构工作，目睹过不少公立医疗机构向社会公布的经济收入中“注水”，所以当前公立医院自己公布的利润数目很容易失真。

这种“不透明”容易诱使公立医院过于商业化，与患者争利，也很容易诱使各种医疗实体出现部门及个人的自肥行为。而且因为财政成本及资金流向分配体制上的不透明，纳税人无法对卫生投入的前景感到乐观，他们担心政府加大对医疗机构的财政投入后，看病贵、看病难的依然不会得到真正的改变。

要破解这种“不透明”，就需要“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。只有先进行公立医院内部自身的体制改革，厘清相关的成本、利润、资金使用流向的内容，建立起公立医院走向公益性的相关配套服务制度，再进行一系列面向患者和市场的医疗改革政策，可能更为明智。

据悉，试点的内容将主要集中在如下方面：界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构，建立院长任职资格、激励约束和问责奖惩等机制；改革公立医院的补偿机制，政府负责其基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训等，对其公共卫生服务给与转型补助，在此基础上，取消药品加成政策。医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。此外，适当提高技术劳务型服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。

那么，究竟哪些领域需要政府投入呢？医院改革专家认为，基础设施建设和公益性的公共卫生急诊急救是需要政府投入的，国外也是如此。此外还有两个中国特色的难题——由于医疗服务定价较低导致的政策性亏损和离退休人员的养老保险问题，这也是政府在增加投入时应该考虑的。

有学者担心，如果医院的运行机制不转变，体制不变革，政府增加的投入所发挥的效益，肯定会大打折扣。医疗机构一边向国家呼吁增拨投入，另一边继续从病人那里收入最大化，“两边赚”的结果不是不可能出现。推动公立机构走向法人化，实现政事分开势在必行。在法人化的制度环境中，所有医疗机构同政府行政部门（尤其是卫生行政部门）没有任何上下级隶属关系。这些机构成为货真价实的法人，其法人代表对其所有活动，包括人员聘用、服务提供、资产购置、借贷与投资等，承担所有法律（民事和刑事）责任。现有公立医院及其管理者的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别，而不应有行政级别的高低上下之分。

在实行行政脱钩之后，所有医院均建立规范的法人治理结构。董事会（或理事会）是法人治理的核心，由医院的所有重要利益相关者代表（包括投资方、医护人员、消费者或社区公众代表等）组成。当然，作为未来与各类公立医院没有行政隶属关系的医药卫生全行业管理部门，也可以作为公众的代表，进入董事会，继续拥有强大的影响力。

在法人化基本成形的前提下，公立医疗机构民营化也可以实行。各类公立的基层医院，尤其是一级、二级医院，完全可以向民间资本开放，引入民间战略投资者，促使这些服务量严重不足、陷入恶性循环的医疗机构转制，是实现医疗资源有效配置的可行途径。即使是大医院、特别是三甲医院，也未尝不能探索走向民营化。

在民营化的模式中，政府则可通过各种手段，将已有法人化改造的公立医院的部分存量或者新增服务，以契约化、租赁或者出售的方式，转给民办机构来运营。部分公立医院甚至整体转制为民营机构，一般而言是非营利性组织。六）从管办分离到大部制是本轮医改成功的组织保障

课题组认为，要推动和深化上述各项改革以及《意见》中方向正确的改革方案内容，必须解决卫生行政部门与公立医疗机构管办不分的问题，并在此基础上奠定本轮医改成功的组织保障。这是因为：第一、由于管办不分，尽管公立医疗卫生机构名义上是法人，但其法人治理结构根本没有建立起来，其法人代表根本不能自主决策，更无法独立承担民事和刑事责任。第二、由于管办不分，卫生行政部门必然要保护公立医疗机构的利益，在其履行医疗卫生行业监管职能时，必然会不公平地对待非其下属的或民间资本举办的各类医疗机构。

第三、还是由于管办不分，医疗卫生事业行政管理体系支离破碎。目前医疗卫生事业可谓九龙之治水，而相当一部分政府部门实际上缺乏对医疗卫生事业进行公共管理的专业知识、专业信息和和专业技能。例如，建立按病种付费的基础是动态变化的诊疗规范，而诊疗规范的基础又是大量由医疗机构垄断的处方信息，不但医保机构很难推行这一科学而具有激励性的付费机制，医药价格管理部门也同样缺乏医疗服务和药品生产流通的成本信息，因而也难以制订出科学合理的医药价格。多部门治理的格局固然能造就一定的制衡，但是，在更多的情况下导致政策制定与实施的相互掣肘，对医疗卫生事业造成了诸多不利的影响。

篇2：药品采购加成制度

一、药库保管人员根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、医院药事管理委员会和医疗机构负责人审核签字，交由采购员上网发送订单采购。

二、药品采购人员经过批准，凭印鉴卡向市的定点批发企业购买麻醉药品不得随意购买。

三、采购麻醉药品应由药品经营企业送到药库，采购、保管人员不得自行提货。购买麻醉药品付款应当采取银行转帐方式，严禁用现金采购。医院购买的麻醉药品只限于本机构内临床使用。

篇3：公立医院取消药品加成利弊分析

1 药品加成在公立医院运营中的地位和作用

2008年,我国共有19712所医院,其中公立医院占医院总数的比重为80.28%,可见我国的医疗机构中公立医院占了绝大部分,私营医院所占比例很小。因此,在医疗服务的提供过程中,公立医院是主要的载体,然而要确保公立医院的公益性,需要由政府承担相应的职责。据相关数据显示,上世纪八十年代初,我国财政投入占医院收入比例平均为30%以上,自90年代,医院的财政补助占总收入的比重开始下降,由90年代早期的不足20%降为90年代末的8.5%,2000年,财政投入所占比例降至7.7%,即使在2003年“非典”年,政府加大了对医院的资金投入,其比例也仅为8.4%。

近年来,随着新医改的不断深入,关于增加医疗财政投入的呼声越来越高,政府有所行动但并不明显,如图1所示,2006、2007、2008年,我国全国卫生部门综合医院的政府财政补助占医院总收入的比例分别仅为6.39%、6.97%、6.97%。

财政投入的严重不足,使得公立医院在如今竞争日益激烈的市场经济条件下,为了维持自身的发展,纷纷把眼光投在了医疗服务和药品的创收上,医疗服务成本高,价格又一成不变,创收困难,药品加成政策却允许医院销售药品并获利,使得药品收入渐渐成为医院收入的大头[1],如图2所示,2006-2008年,药品收入总额逐步攀升,从2559.4万元增至3924.5万元,增长幅度高达53.4%,从图3可知,2006、2007、2008年我国全国卫生部门综合医院的药品投入占医院总收入的比例则分别为41.52%、41.67%、42.28%,均高达40%以上,一些中、小型医院更是高达70%～80%。不可否认,目前药品加成收入成为医院的主要经济支柱,已形成了“以药补医”甚至是“以药养医”的局面。

然而,药品加成政策虽曾对保障公立医院正常的运行发挥了非常重要的作用,但其所诱发的问题和弊端却更加突出,新医改提出“取消药品加成”,即是期望通过这项政策的实施,切实地解决这些问题。

2 取消药品加成对公立医院的影响

2.1 积极影响

2.1.1 病患方:降低医疗费用,解决老百姓“看病贵”问题。

在公立医院改革试点医院取消药品加成,原因之一就是要解决老百姓反映强烈的看病贵问题。“药品加成”政策实际上是政府将未能补偿的部分转嫁给病患者,无疑增加了老百姓的医疗负担。而取消药品加成,在药品销售环节上,切断医院获利的途径,在一定程度上降低药品收费,有利于医疗费用的控制和降低,从而进一步解决老百姓“看病贵”问题,医患关系有可能得到缓解。

2.1.2 医生方:有利于端正医疗态度,规范医生用药行为。

20世纪80年代中期以后,公立医院所能得到的财政补助越来越少,而医疗服务价格又一直严重低于成本,随着市场竞争的日益加剧,医院普遍实行“科室承包、职工个人收入与创收挂钩”的激励政策,追求收入最大化逐步变成了医院和医生最重要的目标[2]。在这种形势下,药品加成政策的实施,促使医生为了追求收入而开大处方、开贵药,医疗态度和用药行为变得极不端正。将取消药品加成政策与改变医生奖金的分配方法、收入的挂钩方式等配套措施相结合后,有效切断医生与药品收费之间的经济利益,从而端正医生的医疗态度,规范医生用药行为。

2.1.3 医院方:确立医疗技术服务价值观,引导“以药养医”向“以技养医”转变。

长期以来,我国医疗服务价格都是政府定价与市场调节相结合的,然而医疗服务定价上却一直存在扭曲。一方面,医疗服务价值一直得不到政府的重视,医疗服务收费标准往往被制定的过低,医疗服务收不抵支;另一方面,很多应该被淘汰的医院收费标准和项目被长期延续下去,新的医疗服务和治疗手段收费又无依据,医疗服务创收变得困难 [3]。政府投入的严重不足,医疗服务创收又如此困难,医院对药品收入的依赖越来越重,最终造成了“以药补医”甚至“以药养医”的局面。不管是2009年中共中央国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》还是2010年卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》,其中都明确指出在取消药品加成的同时,采取适当调整医疗服务价格等一系列措施完善公立医院补偿机制,其目的便是为了重新确立起医疗技术服务价值观,引导“以药养医”向“以技养医”转变,充分实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值。

2.2 消极影响

2.2.1 取消药品加成后,医院的收入可能会大幅度减少。

在我国,不管是大型医院,还是中、小型医院,都存在着“看病不赚钱,卖药赚钱”的现象,药品收入一直占据着医院收入的大头。因此,一旦取消药品加成,医院的收入可能会大幅度减少,在医院补偿不到位的情况下,更会把医院推入无法正常运营的困境之中。

2.2.2 取消药品加成后,医药领域的不正之风仍存在。

取消药品加成,只是在药品销售环节上切断医生和医院获利途径,实际上,药品代表与医生、医院的联系仍然存在,只要医生、医院使用药品销售代表推销的药品,那么在药品购置环节上,医生和医院同样能从药品销售公司手里拿到回扣,医药领域的不正之风仍然存在。

2.2.3 取消药品加成后,医务人员的工作效率和积极性可能会降低。

以我国综合性大医院为例,一年的收入可达4～8个亿,按药费收入不能超过医院总收入的42%的比例来算,一家年收入5个亿的医院,其中的2.1个亿是药费收入,再以15%的加成率推算,则该院每年药品收益为3150万[4]。如果取消药品加成,则意味着医院一年的收入至少会减少3150万,而这3150万是医务人员奖金和工资的主要来源所在,一旦失去,医务人员的工作效率和积极性都会受到很大程度的影响。

3 如何保障取消药品加成的顺利实施

虽然取消药品加成势在必行,但是现有的医疗体系已经相对成型,仓促行事不仅不切实际,还可能崩溃整个医疗体系。所以,“取消药品加成”政策需要循序渐进,整体推进,相互配合,来保障取消药品加成政策的顺利实施。

3.1 完善医院补偿机制

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、增设药事服务费等措施完善公立医院补偿机制”。

3.1.1 适当调整医疗服务价格。

通过适当调整医疗服务价格的措施,重新重视起医疗服务的地位,充分发挥医疗服务在医疗主体中的核心价值,以确保医院补偿机制的正确完善。

3.1.2 增设药事服务费。

虽然目前就药事服务费的定价和作用,有关部门并没有做明确的解释,但是一旦取消药品加成,增设药事服务费便是一条很好的补偿途径,这对稳定医院的正常运营具有重要意义。

3.1.3 实行“双补一控”机制。

在现行财政补助基础上,以分级财政补偿与分级卫生管理控费为原则,实行“双补一控”机制,即:“按服务量适度补基本工资”、“按医疗收益补绩效工资”及“按比例和有关政策进行适度控费” [5]。

3.1.4 增加政府投入。

卫生总费用占GDP比重标志着一个国家对社会公共医疗保障的投入水平。世界卫生组织的基本要求是卫生总费用占该国GDP的比重不低于5%,我国政府的投入水平却一直过低,从1997～2007年我国卫生总费用占GDP的比重均低于5%[6]。因此,新形势下我们需在比重和总量上加大政府卫生投入,逐步加大政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等方面的投入,完善医疗补偿机制积极应对取消药品加成。

3.2 加快医院收入分配制度改革,完善医院人事制度

取消药品加成,增设药事服务费等措施只能补偿医院部分合理成本,而其他部分应该通过完善医院收入分配制度和人事制度来解决。在完善医务人员职称评定制度的同时,建立科学合理的绩效考评指标体系和考评方法,将医务人员的工资、奖金直接与工作绩效挂钩,全面推行岗位绩效工资,并在实施过程中,务必做到“一碗水端平”,以调动医务人员的积极性,充分发挥人力资源效能,为医院创收[7]。

3.3 加强医院财政管理,建立健全的成本核算体系

取消药品加成,则需要建立更为健全的成本核算体系,通过对医院的财政进行科学有效的核算、控制、监督与管理,以确保医院低成本、高效率地运营。

3.4 加强医疗服务质量管理,优化医德医风建设

取消药品加成,药品收入不再是医院的主要经济支柱,相反,医疗服务收费将成为医院收入的大头,医疗服务质量显得更加关键,只有医疗服务质量得到保障,医疗技术服务才能得以进一步提高和发展。医德医风作为医院发展的内生性资源,从来都是影响医疗服务质量和制约医院发展的重要因素[8]。因此,在新时期下,需进一步加强医疗服务质量管理和医德医风建设,以确保医院在竞争中立于不败之地。

3.5 建立基本药物制度, 完善基本药物目录

1975年,世界卫生组织(WHO)提出制订并推行基本药物制度,旨在使其成员国特别是发展中国家大部分人口得到基本药物供应[9]。2009年4月,我国《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》即新医改方案正式出台,明确提出建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,而2009年8月18日,卫生部、国家发展改革委员会、国家食品监督管理局等部门发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》中,更是提出建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。通过基本药物制度和基本药物目录的建立和完善,解决统购统销的弊端,充分利用医疗卫生资源,不仅有利于取消药品加成的顺利实施,更是与取消药品加成政策双管齐下,有效解决药品价格虚高问题,切实缓解老百姓就医负担[10]。

取消药品加成,作为公立医院改革的重要内容之一,既有利于控制医疗费用,缓解老百姓“看病贵”问题,又便于规范医生用药行为,促进医疗态度的端正,对于确立医疗技术服务观,引导“以药养医”向“以技养医”转变具有重要意义。当然,目前公立医院补偿机制仍不到位,取消药品加成面临诸多问题,不可能一蹴而就。因此,新形势下取消药品加成不能是单一的政策,必须系统的、全方位的设计一系列配套改革措施。一方面,需在加大政府财政投入,完善补偿机制的前提下,通过基本药物制度和目录的建立实施,与取消药品加成政策双管齐下,彻底解决老百姓“看病贵”问题;另一方面,需加强医院财政和医疗服务质量管理,全面完善医院收入分配制度,充分发挥人力资源效能,以调动医务人员的积极性和能动性。在各级政府的领导下,各有关部门的通力合作下,认真搞好试点,总结经验和教训,不断完善改革措施,为取消药品加成政策的顺利实施提供参考依据,逐步推广。

参考文献

[1]张默,卞鹰.我国医院药品价格加成政策的历史回顾及其影响[J].中国卫生事业管理,2007;(7):465-466.

[2]于德志,石光,王明霞.取消“以药补医”切断医药经济利益联系建立防控医药购销领域商业贿赂的长效机制[J].中国卫生经济,2008;(2):14-16.

[3]吴蓉蓉.我国现行医疗服务价格的分析研究[D].南京:中医药大学,2009.

[4]方鹏骞,张芬,陈昊.取消药品加成对公立医院运行模式的影响[J].中国医院管理,2009;29(5):4-6.

[5]吉琳,欧景才,尹春艳.实行“双补一控”机制,确保公立医院效率和公益性[J].中国医院管理,2008;29(1):33-35.

[6]中华人民共和国卫生部.2009中国卫生统计年鉴[M].中国协和医科大学出版社,2009.

[7]程繁银,于丽萍.健全医院绩效考评制度,促进医院健康发展[J].中国卫生事业管理,2009;(3):165-166.

[8]杨亚萍.对医院医德医风建设长效机制的思考[J].中华医院管理,2008;24(6):410-412.

[9]World Health Organization.The selection and use of essential medi-cines:Report of the WHO Expert Committee(including the 14thmodel list of essential medicines)[R].Geneva:WHO,2006.

篇4：县级公立医院取消药品加成

意见指出，到2016年，实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。到2017年，县级公立医院医药费用不合理增长的趋势将得到有效遏制，现代医院管理制度基本建立，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

价格县级医院取消药品加成

此次意见提出多项措施，意在打掉“虚高的药价”。如提出“破除以药补医机制”，要求所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。意见要求降低大型医用设备检查治疗、检验价格。

今后，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

那么，医院由此减少收入怎么办？意见提出，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。

支付后年实现复合型付费

意见给出了医保支付方式改革的时间表：2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费等复合型付费方式。

按病种付费，是指将不同的医疗服务根据疾病类别进行打包，然后根据病种进行支付。以分娩为例，支付方规定正常分娩的支付额度，比如5000元，则该5000元包括所有与分娩相关的服务，比如检查费、床位费、药品费等。

薪酬医务人员禁设创收指标

意见明确提出“合理确定医务人员薪酬水平”，着力体现医务人员技术劳务价值，并建立动态调整机制。意见还要求，严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。在职称评价标准上，按照要求，县级卫生人才职称的评价标准，将突出技能和服务质量考核，淡化论文和外语要求。

管理逐步取消医院行政级别

意见提出推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别。完善县级公立医院院长选拔任用制度，推进院长职业化、专业化。

此外，意见中强调“管办分开”和“政事分开”，并要求各级行政主管部门从直接管理公立医院转为行业管理。